urgencias oftalmologicas
TRANSCRIPT
![Page 1: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/1.jpg)
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARESEN NIEN NIÑÑOSOS
Dr. Enrique Rivero Rodríguez
Oftalmólogo Pediatra
Instituto de Salud del Niño
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
� 50% DE TODOS LOS TRAUMATISMOS OCULARES OCURREN ANTES DE LOS 18 AÑOS DE EDAD.
� 1/3 DE PÉRDIDAS OCULARES OCURRE EN LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA.
� FRECUENTE: TRAUMA SEVERO Y PERFORANTE, VARONES.
![Page 2: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/2.jpg)
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
� ¿ Es una Emergencia?
� ¿ Requiere la presencia del oftalmólogo?
EMERGENCIA OCULAR EMERGENCIA OCULAR DEFINICIONDEFINICION
� Situación o condición clínica producida por una enfermedad ó injuria, que requiere atención médica inmediata para preservar la visión y/o la integridad anatómica del globo ocular.
![Page 3: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/3.jpg)
EMERGENCIA VS. EMERGENCIA VS. URGENCIAURGENCIA
� Emergencia: requiere atención antes de 24 horas,algunas en minutos.
� Urgencia (relativa): requiere atención rápida pero puede esperar más de 24 horas.
EMERGENCIAS EMERGENCIAS OCULARESOCULARES
� Las normas y directrices a seguir por el mèdico que asiste al paciente deben ser promulgadas por el hospital.
� El médico de urgencias está obligado a remitir al paciente al especialista si el enfermo requiere unos cuidados, conocimientos o formación que él no tiene. ( Lewis contra Soriano, Shingleton 1992)
![Page 4: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/4.jpg)
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
� Quemaduras químicas (álcalis)
� Endoftalmitis
� Trauma ocular abierto
� Glaucoma agudo
� Oclusión de la arteria central de la retina
QUEMADURAS QUIMICAS
PRONÓSTICO: pH
Ácidos y Alcoholes Álcalis(Lejía, Desatoradores)
Precipitan Proteínas Saponifican lípidosSe adhieren alestroma corneal
![Page 5: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/5.jpg)
Quemadura por alcaliQuemadura por alcali
QUEMADURA CON CAL
![Page 6: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/6.jpg)
QUEMADURA POR QUEMADURA POR AMONIACOAMONIACO
QUEMADURAS QUQUEMADURAS QUÍÍMICASMICAS
INMEDIATAMENTE:IRRIGACIÓN COPIOSA
![Page 7: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/7.jpg)
Quemadura quimica Quemadura quimica tratamientotratamiento
� Irrigación con suero fisiológico o agua corriente por 15 a 20 minutos
� instilaciòn de un colirio anestésico
� Rp analgésico sistémico
� Referir al oftalmólogo
QUEMADURA POR ALCALISQUEMADURA POR ALCALIS
![Page 8: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/8.jpg)
Secuela de quemadura por Secuela de quemadura por alcalialcali
ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
![Page 9: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/9.jpg)
ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS
� Dolor ocular, intenso
� Disminución marcada de la AV
� Edema palpebral y quemosis
� Ojo rojo
� Edema corneal e hipopion, opacidad vítrea
�Antecedente de Qx o trauma ocular
� Antecedente de sepsis
ENDOFTALMITIS (hipopion)
![Page 10: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/10.jpg)
TRAUMA OCULARTRAUMA OCULARCLASIFICACIONCLASIFICACION
GLOBO OCULAR ABIERTO
Ruptura (estallido)
Laceraciòn penetrante
Perforacion
CEIO
Mixtas
� GLOBO OCULAR CERRADO
Contusion
Laceraciòn lamelar
TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR
GLOBO ABIERTO
� Ruptura
� Laceracion penetrante
� Perforación (entrada y salida)
� Cuerpo extraño intraocular
Mixto
![Page 11: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/11.jpg)
RUPTURA DEL GLOBO OCULARRUPTURA DEL GLOBO OCULAR
� Alto índice de sospecha
Signos:
- Hifema
- Globo hipotónico
- Quemosis severa
- Cámara anterior plana o profunda
- Pupila ovalada/desplazada
Ruptura del globo ocularRuptura del globo ocular
![Page 12: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/12.jpg)
Ruptura del globo ocularRuptura del globo ocular
LACERACION PENETRANTE
![Page 13: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/13.jpg)
Trauma ocular perforanteTrauma ocular perforante
TRAUMA OCULAR TRAUMA OCULAR PERFORANTE PAPERFORANTE PA
![Page 14: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/14.jpg)
TRAUMA OCULAR TRAUMA OCULAR PERFORANTEPERFORANTE
C.E.INTRAOCULAR SOBRE C.E.INTRAOCULAR SOBRE EL IRISEL IRIS
![Page 15: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/15.jpg)
C.E.I.O. SOBRE LA RETINAC.E.I.O. SOBRE LA RETINA
GLAUCOMA AGUDOGLAUCOMA AGUDO
![Page 16: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/16.jpg)
Glaucoma agudoGlaucoma agudo� Dolor ocular
� Blefaroespasmo, fotofobia, lagrimeo
� Disminución de la agudeza visual
� Ojo rojo
� Sx generales: náuseas, vómitos, cefalea
� Neovascular :Post qx, post rop, post D.R.
Referir al oftalmólogo a la brevedad, depende de la A.V.
GLAUCOMA AGUDO
![Page 17: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/17.jpg)
OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA RETINA
� Disminución brusca de la AV
� FO: mancha rojo cereza
� Poco frecuente en niños
� Tratamiento .- punción de la CA
O.A.C.R.
![Page 18: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/18.jpg)
URGENCIAS OCULARESURGENCIAS OCULARES
1. Trauma ocular cerrado
2. Abrasión corneal
3. Cuerpo extraño corneal
4. Laceración palpebral
URGENCIAS OCULARESURGENCIAS OCULARES
5. Edema Palpebral
6. Ojo rojo: conjuntivitis neonatal
.
![Page 19: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/19.jpg)
TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR
GLOBO CERRADO
� Contusión
� Laceración lamelar
� Cuerpo extraño superficial
� Mixto
Trauma ocular cerrado Trauma ocular cerrado (hifema)(hifema)
![Page 20: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/20.jpg)
HIFEMA TRAUMHIFEMA TRAUMÁÁTICOTICO
� Hospitalizar
� Reposo absoluto
� Midriáticos- cicloplégicos
� Ecografia B: d/c DR
� Rx simple, TAC: d/c Cuerpo extraño IO
� Pacientes negros: d/c sickle cell
HIFEMA
![Page 21: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/21.jpg)
HIFEMA TOTAL
TRAUMA OCULAR TRAUMA OCULAR CERRADO IRIDODIALISISCERRADO IRIDODIALISIS
![Page 22: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/22.jpg)
ABRASION CORNEAL
Cuerpo extraCuerpo extrañño cornealo corneal
![Page 23: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/23.jpg)
CUERPO EXTRANO CUERPO EXTRANO CORNEAL (metCORNEAL (metáálico)lico)
C.E.en conjuntiva tarsal
![Page 24: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/24.jpg)
LACERACION PALPEBRAL (compromiso canalicular)
LACERACILACERACIÓÓN PALPEBRALN PALPEBRAL
� El cierre primario se puede posponer 48 a 72 horas.
� El Sistema lagrimal EXISTE
� ¿ Cuerpo extraño intraocular?
![Page 25: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/25.jpg)
LACERACILACERACIÓÓN PALPEBRALN PALPEBRAL
�Reconstrucción de canalículo lacerado
LaceraciLaceracióón Palpebraln Palpebral
Mordeduras animales:
-Pasteurella multocida
Mordeduras humanas:
-Eikenella corrodens
![Page 26: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/26.jpg)
HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALSUBCONJUNTIVAL
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
![Page 27: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/27.jpg)
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
� Esparadrapo.
� Apósitos oculares / escudos, gasas, hisopos.
� Anestésicos Tópicos: Alcaine,Ponti.
� Retractores de Desmarres.
� “Penlight”.
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
�FLUORESCEINA TÓPICA
![Page 28: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/28.jpg)
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
� Midriáticos- Cicloplégicos tópicos: Midriacyl, Ciclogyl, Tropicacyl, AK-Dilate,
Neosynefrin.
� Escudos protectores.
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
![Page 29: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/29.jpg)
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
�¿Qué hacer mientras tanto?
EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL� La agudeza visual es un síntoma clave y
su disminución indica gravedad.
� Exploración oftalmológica con sumo cuidado hasta descartar herida penetrante para no agravar el cuadro clínico.
� ( examen bajo anestesia)
� En caso de perforación ocular no debe aplicarse medicación tópica alguna
![Page 30: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/30.jpg)
MANEJO INICIALMANEJO INICIAL� Tras descartar herida penetrante ocular
puede instilarse anestésico tópico para facilitar la exploración del segmento anterior.
� Ante todo traumatismo o herida siempre se debe explorar en primer lugar la agudeza visual de cada ojo realizando oclusión contra lateral
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
![Page 31: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/31.jpg)
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARESMANEJO INICIALMANEJO INICIAL
Si no se d/c trauma perforante o hay dudas:
� Posponer todo examen ocular hasta SOP
� Proteger con escudo
� Determinar última ingesta.Poner NPO.
� TAC órbita y cerebro
� Antibióticos sistémicos- Antieméticos
� Profilaxis para tétanos
� Analgésicos.
![Page 32: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/32.jpg)
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
�NO OLVIDAR LA AV
Exploración con retractores de Desmarres?
![Page 33: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/33.jpg)
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
�NO FORZAR EL EXAMEN
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
�NO SUTURAR
![Page 34: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/34.jpg)
EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES
�NO CORTICOIDES TOPICOS
�NO ANESTESICOS TOPICOS AMBULATORIOS
�NO ATROPINA
EMERGENCIAS EMERGENCIAS OCULARESOCULARES
� Parchar el ojo con un apósito no compresivo, de ser posible mejor con un escudo ó protector ocular, eso calma la ansiedad de los familiares…………………..
� ….y la del médico.
![Page 35: Urgencias oftalmologicas](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052123/558dea9f1a28ab94268b46f5/html5/thumbnails/35.jpg)
�GRACIAS