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Uso de equipamentos de PAPUso de equipamentos de PAP
na criançana criança
Simone Chaves FagondesSimone Chaves Fagondes
Hospital de Clínicas de Porto Alegre LabSono- Clínica Lavinsky
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CPAP é possível em CPAP é possível em crianças?crianças?
Resistência (esperada) da criança
Resistência (aceitável) dos pais
Equipe criativa e “aberta” a
negociações!
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CPAP é possível em crianças?CPAP é possível em crianças?
Limitações dos equipamentos
Poucas opções de interfaces
Dificuldades com ressarcimento
de exames, noite de habituação
Empréstimo de máscaras para
habituação
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CPAP é necessário ?CPAP é necessário ?
Valores de normalidade do sono em
crianças são limitados
O que é clinicamente significante em
crianças com SAHOS ?
Dados da PSG nem sempre se
correlacionam bem com os sintomas
e/ou os desfechos
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Como decidir pelo tratamento?Como decidir pelo tratamento?
Decisão clínica baseada na
- Polissonografia
- Condições médicas
predisponentes
ou associadas
- Sintomas
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Indicações PAP na criançaIndicações PAP na criança
SAHOS- segunda linha
- Persistência de obstrução após a
cirurgia
- Presença de contra- indicações
cirúrgicas
- Tecido adenotonsilar mínimo
- Manejo pré e pós-operatórioHalbower A. Chest, 2007
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Indicações PAP na criançaIndicações PAP na criança
SAHOS
- Pacientes com malformações
craniofaciais
- Síndromes genéticas
- Crianças obesas
Halbower A. Chest, 2007
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AdesãoAdesão
Aceitação do tratamento
(paciente e pais)
Adolescentes tem pior adesão
Intervenções comportamentais
- dessensibilização, informação e
treinamento dos cuidadoresMarcus CL. Pediatrics, 2006O’Donnell A. Sleep Med Rev, 2006O’Donnell A. Sleep, 2006
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Pediatrics, 2006
Estudo multicêntrico, prospectivo, duplo-cego,randomizado Tratamento com CPAP ou BPAP (6 meses)
29 crianças (21 finalizaram o trial)média de horas de uso 5,3 ± 2,3 (SD) 1/3 desistiu antes de 6 meses de uso
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Pediatrics, 2006
IAH 27 ± 32/h (pré); 3 ± 5/h (pós) nadir SpO2 77 ± 17% (pré); 89 ± 6% (pós)
Melhora subjetiva da sonolência diurna Resultados semelhantes com CPAP ou BPAP
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IAH pré e em uso de PAPIAH pré e em uso de PAP
P= 0,003
Marcus CL. Pediatrics 2006
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56 crianças e adolescentes ( 12± 4 anos)
CPAP X Bi-flex
Resultados semelhantes para eficácia e adesão
Redução do número de horas de uso da PAP nos
dois grupos
Journal of Clinical Sleep Medicine, 2012
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Journal of Clinical Sleep Medicine, 2012
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Casuística PAPCasuística PAP
Diagnóstico Nº pacientes
SAOHS persistente após A+A 1
Síndrome de Down 2
Malformações craniofaciais 6
Doenças de depósito 12
Cifoescoliose 2
Doença neuromuscular 3
Outros (PC, acondroplasia, etc) 3
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Casuística PAP
Característica Resultado Idade 7,8 anos (2 meses-11 anos)
Sexo 11 meninos; 4 meninas
Procedência Porto Alegre 6 pcts
Tratamento cirúrgico 9 pctes (4 T&A;3 A;2 T)
PAP CPAP 10; Bi-level 5
Tempo para obtenção PAP 1 semana a 24 meses
Média de pressão CPAP 7cmH20 (4 a 10 cmH2O)
Média de pressão IPAP 10 cmH2O (8 a 13
cmH2O)
Média de pressão EPAP 5 cmH2O (4 a 8 cmH2O)
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Modo de obtenção PAP
0
2
4
6
8
número de pacientes
1
Tipo
Modo de obtenção do PAP
locação
Locação
Compra
Compra facilitada
Doação
Rede pública
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PolissonografiaPolissonografia
Característica Pré- PAP* Pós- PAP*
P**
Eficiência do sono 80,3% (52- 98%) 83% (41 a 99%)
NS
Índice de microd24,4 m (4 a 74) 21,7 (4 a 66)
NS
IAH 22,9 (2 a 96) 3,2 (0- 12)
0,03
Média SpO2 92% (88 a 96%) 96% (93 a
98%) <0,001
Nadir SpO2 72% (37 a 93%) 86% (65 a
97%) 0,02
Pico EtCO2 50 mmHg 42 mmHg NS
(40 a 81 mmHg) (30 a 49
mmHg)
* Média (variação)
** Teste t pareado
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SleepNet MiniMe ResMed Kidsta
FlexiFit 407Fisher & Paykel
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Tipos de máscaras
Swift LT / Swift LT for HerMirage Swift II
Almofada
Nasal
Oral/NasalOroNasal
Ultra Mirage™ IIMirage ActivaMirage Activa™ LT / Mirage SoftGel Mirage Micro™ / Micro
For Kids
Mirage Quattro™ Ultra Mirage Full Face Mirage Liberty™
Swift™ FX / Swift FX for Her
Infant Mask
Nasal
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Neonato com laringomaláciaNeonato com laringomalácia
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Lactente com doença de depósitoLactente com doença de depósito
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Glossoptose, episódios de ALTEGlossoptose, episódios de ALTE
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Sequência de Pierre Robin, p.o. distração mandibular
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Síndrome de Treacher- Collins
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MucopolissacaridoseMucopolissacaridose
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ComplicaçõesComplicações
Paciente com 15 anos,
masculino, negro, obeso mórbido
(IMC 44.1 Kg/m2).
Diagnóstico de SAOS aos 5 anos
(desde então em uso de CPAP)
Perdeu acompanhamento por 7 anos
Chest, 117; 2000
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