v0901 internetformular deutsche rentenversicherung

Antrag auf Beitragserstattung bei Aufenthalt im AuslandClaim for refund of contributions for persons residing outside Germany

Bei Schriftwechsel bitte Versicherungsnummer, Kennzeichen undPersonenstandsdaten des Versicherten angeben / Please quote the insurance number, the code and the insured'spersonal data in any communication Eingangsstempel / Receipt Stamp

V0901

Versicherungsnummer / Insurance number Kennzeichen /Code

Hinweis: Um sachgerecht über Ihren Antrag entscheiden zu können, benötigen wir aufgrund des SechstenBuches Sozialgesetzbuch von Ihnen einige wichtige Informationen und Unterlagen. Wir möchten Sie deshalbbitten, die gestellten Fragen vollständig zu beantworten und uns die erbetenen Unterlagen möglichst umgehend zuüberlassen. Ihre Mithilfe, die in den §§ 60 - 65 Erstes Buch Sozialgesetzbuch (SGB I) ausdrücklich vorgesehen ist,erleichtert uns eine rasche Erledigung Ihrer Angelegenheiten. Bitte bedenken Sie, dass wir Ihnen, wenn Sie unsnicht unterstützen, die Leistung ganz oder teilweise versagen dürfen (§ 66 SGB I).Wir informieren Sie zum Umgang mit Ihren personenbezogenen Daten und Ihren Rechten im Internet unter:www.deutsche-rentenversicherung.de/Datenschutzinformationen. Auf Wunsch senden wir Ihnen dieseInformationen auch gern zu.Wenn Sie weitere Anträge benötigen, stehen Ihnen alle entsprechenden Antragsvordrucke auch im Internet unterwww.deutsche-rentenversicherung.de zur Verfügung.

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1.1

Antragsart1 Type of claim

Erstattung an Versicherte Refund to the insured person

Erstattung an Witwen / Witwer /hinterbliebeneLebenspartnerinnen /hinterbliebene Lebenspartner /Waisen

1.2 Refund to widows / widowers /surviving life partners / orphans

Zutreffendes bitte ankreuzen Please tick where appropriate

Please note: To enable us to properly decide on your claim we require some important information anddocuments from you. The legal basis for this is German Social Code Book Six (Sechstes Buch Sozialgesetzbuch).Therefore, please answer the questions below completely and submit the requested docments as soon aspossible. Your cooperation, as defined in sections 60 - 65 of the General Part of the German Social Code Book One, will enable us to quickly process your claim. Please note that we may deny your claim in full or in part ifyou fail to cooperate (§ 66 SGB I).For information on how your personal information is used and your rights please read our Privacy Policy on ourwebsite: www.deutsche-rentenversicherung.de/Datenschutzinformationen. We will be happy to send you thisinformation at your request.If you need more claim forms you can also download them from the Internet at www.deutsche-rentenversicherung.de.

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Adresszusatz

Street, house number

gegebenenfalls Postleitzahl, Wohnort

Staat

Postal code, if applicable, city

State

Geburtsort (Kreis, Land)Place of birth (city, province, state)

Telefonisch tagsüber zuerreichen (Angabe freiwillig)

Daytime telephone number (voluntary information)

Telefax (Angabe freiwillig)Fax number (voluntary information)

Staatsangehörigkeit(gegebenenfalls weitere oder biswann frühere Staatsangehörigkeit)

Citizenship(if applicable, other citizenships or former citizenship until)

Geburtsdatum

Tagday

Monatmonth

Jahryear

Date of birth

Geschlecht Sex

männlich / male

weiblich / female


ohne Eintrag / no entry

divers / gender diverse

Angaben zur Person der Versicherten / desVersicherten

Information about the insured person

2

Name Last name

Vorname (Rufname) First name (normally used)

Geburtsname Name at birth

Frühere Namen Other names used in the past

Straße, Hausnummer

Address - additional information

Namenszusatz (Beispiel: Freifrau, Graf)

Name affixes(for example: Dame, count)

Vorsatzwort zum Namen(Beispiel: von, van, de)

Name prefixes(for example: von, van, de)

Titel(Beispiel: Prof. Dr. med.)

Title(for example: Dr.)

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Datum der Ausreise ausDeutschland

Date on which the insured personleft Germany

Letzte Adresse in derBundesrepublik Deutschland (Straße, Hausnummer,Postleitzahl, Wohnort)

Last address in the FederalRepublic of Germany(Street, house number, postalcode, place)

Tagday

Monatmonth

Jahryear

Angaben zur Person der Witwe / des Witwers / der hinterbliebenen Lebenspartnerin / deshinterbliebenen Lebenspartners / der Waise (nur bei Antrag nach Ziffer 1.2)Sterbeurkunde bitte beifügen

Information about widow / widower, surviving lifepartner or orphan (only in case of claim according to number 1.2)

Please enclose death certificate

3

Name Last name









Geburtsdatum Date of birth

Tagday

Monatmonth

Jahryear

männlich / male

weiblich / female


divers / gender diverseGeschlecht Sex




Familienstand Marital status


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Street, house numberStraße, Hausnummer

gegebenenfallsPostleitzahl, Wohnort

Staat


State

3.1 Sind weitere Hinterbliebenevorhanden?Falls ja, welche ?

Are there any other survivors?

If yes, please specifynein / no ja / yes

Witwe

Witwer

hinterbliebene Lebenspartnerin

hinterbliebener Lebenspartner

Halbwaise / Halbwaisen

Vollwaise / Vollwaisen

widow

widower

surviving life partner (female)

surviving life partner (male)

half orphan / half orphans

orphan / orphans

3.1.1 Name Last name




Tagday

Monatmonth

Jahryear

Adresszusatz Address - additional information







Beweismittel bitte beifügen Please enclose proof


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Straße, Hausnummer Street, house number


Staat State

3.1.2 Name Last name




Tagday

Monatmonth

Jahryear

SexGeschlecht

männlich / male

weiblich / female


männlich / male

weiblich / female


divers / gender diverseGeschlecht Sex




divers / gender diverse








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in der Eigenschaft als: in the capacity of:

gesetzlicher Vertreter legal representative

Vormund

Betreuer

Bevollmächtigter

guardian

person in charge / custodian

authorized representative

Straße, Hausnummer Street, house number

Staat


State





4 Antragstellung durch andere PersonenDer Antrag wird in Vertretung gestellt von

Claim filed by third partiesThe claim is filed by the following legalrepresentative

Beweismittel bitte beifügen Please enclose proof

Name, Vorname, Dienststelle(gegebenenfalls Aktenzeichen)

Last name, first name, office (file / reference number, ifapplicable)



Street, house numberStraße, Hausnummer

gegebenenfallsPostleitzahl, Wohnort

Staat


State


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Angaben zum Versicherungsverhältnis inDeutschland - sämtliche vorhandenenVersicherungsunterlagen bitte beifügen

5 Information about German insurance relationship - please enclose all available insurance documents

5.1 Wurde bereits ein deutscherVersicherungsverlauf erteilt?

Has a German insurance recordalready been issued?

Ist er vollständig und richtig?Is the record complete andcorrect?

Haben Sie Beitragszeiten oder Beschäftigungszeitenzurückgelegt, die im Versicherungsverlauf und inden beigefügten Versicherungsunterlagen nichtenthalten sind?

Are there any other contribution periods or workingperiods of yours which are not included in theinsurance record or in the attached insurancedocuments?

Zeitraumvom - bis (Tag, Monat, Jahr)

Genaue Bezeichnung derBeschäftigungbeziehungsweise Tätigkeit(zum Beispiel nichtkaufmännischer Angestellter,sondern Bilanzbuchhalter)

Arbeitgeber (Name, Sitzund Art des Betriebes)beziehungsweiseVermerk "selbständig"

An welche Krankenkasseund zu welchemRentenversicherungs-träger wurden Beiträgegezahlt?

Periodfrom - to(day, month, year)

Please describe exactly whatjob or jobs you did (e.g. not"clerk", but "accountant")

Employer (Name, headoffice and type ofenterprise) or "self-employed"

To which health insurancefund and to which pensioninsurance scheme werecontributions paid?

5.2

ja / yes

nein (weiter bei Ziffer 5.2) / no (continue at 5.2)

ja (weiter bei Ziffer 6) / yes (continue at 6)

nein (weiter bei Ziffer 5.2) / no (continue at 5.2)

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5.4 Haben Sie Kinder innerhalb derersten 10 Lebensjahre erzogen,für die Zeiten der Kindererziehungbisher nicht oder nicht vollständigbei Ihnen angerechnet wurden?

Falls ja, bitte Vordruck V0800ausfüllen und beifügen, wenndiese Zeiten bisher bei keinemanderen Berechtigtenangerechnet wurdenbeziehungsweise angerechnetwerden sollen.

nein / no ja / yes

Haben Sie (weitere) freiwilligeBeiträge zur deutschengesetzlichen Rentenversicherunggezahlt?

5.3 Have you paid any (additional)contributions to the German statepension insurance scheme?nein / no ja / yes

vom - bis (Tag, Monat, Jahr) from - to (day, month, year)

Name des VersicherungsträgersName of pension insuranceinstitution

Did you raise any children duringthe first 10 years of their life, forwhich child raising periods havenot yet or not completely beentaken into account for yourpension insurance?If so, please complete andenclose form V0800 if theseperiods have neither been norwere to be taken into account foryou or for any other entiledperson.

nein / no ja / yes

6 Angaben zum Versicherungsverhältnis imAusland

Information about insurance relationship outsideGermany

6.1 Haben Sie Beiträge zu einemVersicherungsträger in einemStaat der EU, der EWR, in derSchweiz, im VereinigtenKönigreich oder in einemAbkommensstaat gezahlt oderZeiten einer gesetzlichenVersicherung im Auslandzurückgelegt?

vom - bis (Tag, Monat, Jahr)

Staat

ausländischerVersicherungsträger

ausländischeVersicherungsnummer

from - to (day, month, year)

State

Insurance agency abroad

Insurance number abroad


(EU / EWR: Belgien, Bulgarien, Dänemark,Deutschland, Estland, Finnland,Frankreich, Griechenland, Irland, Island,Italien, Kroatien, Lettland, Liechtenstein,Litauen, Luxemburg, Malta, Niederlande,Norwegen, Österreich, Polen, Portugal,Rumänien, Schweden, Schweiz, Slowakei,Slowenien, Spanien, Tschechien, Ungarn,ZypernAbkommensstaaten: Albanien,Australien, Bosnien-Herzegowina,Brasilien, Chile, Indien, Israel, Japan,Kanada / Quebec, Kosovo, Marokko,Nordmazedonien, Montenegro, Philippinen,Republik Korea, Republik Moldau, Serbien,Tunesien, Türkei, Uruguay, USA)

Have you paid any social securitycontributions in a Member Stateof the EU, the EEC, inSwitzerland, in United Kingdom orin an agreement state orcompleted state insuranceperiods outside Germany?

(EU / EEA: Austria, Belgium, Bulgaria,Croatia, Cyprus, Czech Republic,Denmark, Estonia, Finland, France,Germany, Greece, Hungary, Ireland,Iceland, Italy, Latvia, Liechtenstein,Lithuania, Luxemburg, Malta, Netherlands,Norway, Poland, Portugal, Romania,Slovakia, Slovenia, Spain, Sweden,SwitzerlandAgreement states: Albania, Australia,Bosnia-Herzegovina, Brazil, Canada /Quebec, Chile, India, Israel, Japan,Kosovo, Morocco, North Macedonia,Montenegro, Philippines, Republic ofKorea, Republic of Moldova, Serbia,Tunisia, Turkey, Uruguay, United States)

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6.2



Haben Sie sich nach Vollendungdes 15. Lebensjahres inDänemark oder in denNiederlanden beziehungsweisenach Vollendung des 16.Lebensjahres gewöhnlich in einemder folgenden Länderaufgehalten: Australien, Finnland,Island, Israel, Kanada / Quebec,Liechtenstein, Norwegen,Schweden, Schweiz?

Have you, after completion of age15, habitually resided in Denmarkor in the Netherlands or, aftercompletion of age 16, habituallyresided in one of the followingcountries: Australia, Canada /Quebec, Finland, Iceland, Israel,Liechtenstein, Norway, Sweden,Switzerland?

nein / no ja / yes


Staat

State


Staat State

6.3 Sind Sie aktuell im Auslandrentenversicherungspflichtig?

Are you currently liable to paycontributions to a state pensioninsurance scheme outsideGermany?

Staat State

ausländischerVersicherungsträger Insurance agency abroad

ausländischeVersicherungsnummer Insurance number abroad

Staat

State


nein / no ja / yes

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6.5 Bei Antragstellung durch den ausländischenVersicherungsträger:

If the claim is submitted to a pension agencyoutside Germany:

Durch den Abdruck desDienststempels wird dieRichtigkeit der vorstehendenAngaben zu Ziffer 6 bestätigt,soweit sie das eigene Rechtbetreffen.

The official seal confirms thecorrectness of the aboveinformation under question 6insofar as it relates to the law ofthe respective state.

Ort, Datum, Unterschrift Place, date, signature

Sind Sie nach dem Recht einesanderen Staates der EU / EWRoder der Schweizbeziehungsweise im VereinigtenKönigreich aktuell in dergesetzlichen Rentenversicherungfreiwillig versichert?

Do you currently pay voluntarycontributions to a state pensioninsurance fund under the law ofanother Member State of the EU /EEA or Switzerland or UnitedKingdom?

nein / no ja / yes

6.4

Staat State

ausländischerVersicherungsträger Insurance agency abroad

ausländischeVersicherungsnummer Insurance number abroad


7 Ehescheidung und Versorgungsausgleich Divorce and pension rights adjustment

War oder ist einEhescheidungsverfahrenbeziehungsweise ein Verfahrenzur Aufhebung derLebenspartnerschaft oder eindamit zusammenhängendesVerfahren über denVersorgungsausgleich bei einemdeutschen Gericht anhängig?

Are divorce proceedings orproceedings for annulment of theregistered life partnership orrelated proceedings regardingpension rights adjustmentpending before a German court?

Familiengericht Family court

Aktenzeichen File / reference number

(EU / EWR: Belgien, Bulgarien, Dänemark,Deutschland, Estland, Finnland,Frankreich, Griechenland, Irland, Island,Italien, Kroatien, Lettland, Liechtenstein,Litauen, Luxemburg, Malta, Niederlande,Norwegen, Österreich, Polen, Portugal,Rumänien, Schweden, Schweiz, Slowakei,Slowenien, Spanien, Tschechien, Ungarn,Zypern)

(EU / EEA: Austria, Belgium, Bulgaria,Croatia, Cyprus, Czech Republic,Denmark, Estonia, Finland, France,Germany, Greece, Hungary, Ireland,Iceland, Italy, Latvia, Liechtenstein,Lithuania, Luxemburg, Malta, Netherlands,Norway, Poland, Portugal, Romania,Slovakia, Slovenia, Spain, Sweden,Switzerland)

nein / no ja / yes


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8 Bisherige Leistungen der gesetzlichenRentenversicherung

Beweismittel bitte beifügen

Benefits received from the state insurancepension fund

Please enclose proof

Haben Sie in Deutschland eineLeistung bereits erhalten oderbeantragt (zum Beispiel Rentenwegen Berufsunfähigkeit undErwerbsunfähigkeit oderErwerbsminderung, Leistungenzur medizinischen Rehabilitationoder zur Teilhabe amArbeitsleben sowie Zuschüsse zuHeilmitteln und Hilfsmitteln - auchfür Ehegatte / eingetragenenLebenspartner / Kind - oder eineBeitragserstattung)?

Art der Leistung

Have you claimed and / orreceived any German benefits(e.g. benefits on account ofoccupational disability / incapacityto work or reduced earningcapacity, benefits for medicalrehabilitation or participation inworking life and / or contributionstowards medication and auxiliaryaids - also for your spouse /registered life partner / child - or arefund of contributions)?

Type of benefit

8.1

Versicherungsträger

Versicherungsnummer

Insurance agency

Insurance number

nein / no ja / yes

8.2 Haben Sie im Ausland eine Renteerhalten oder beantragt?



Have you claimed or do youreceive a pension outsideGermany?



nein / no ja / yes

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9 Ergänzende Angaben bei Erstattung anHinterbliebene (nur bei Antrag nach Ziffer 1.2)

Beweismittel bitte beifügen

Additional information in case of refund tosurvivors(only in case of claim according to number 1.2)

Please enclose proof

Todestag

Tagday

Monatmonth

Jahryear

Day of death

Todesursache Cause of death

Ist der Tod des Versichertendurch Unfall, Arbeitsunfall odereine Berufskrankheit,WehrdienstbeschädigungbeziehungsweiseZivildienstbeschädigungverursacht worden?

9.1

Did the insured person's deathoccur through an accident,industrial accident or anoccupational disease or as resultof military or paramilitary service?

Bis wann stand der Verstorbenein SchulausbildungbeziehungsweiseBerufsausbildung?

vom - bis (Tag, Monat, Jahr)

9.2 When did the deceased personattend school / vocationaltraining?

from - to (day, month, year)

Erklärung der Antragstellerin / des Antragstellers10 Declaration by claimant

Es ist mir bekannt, dass mit der Beitragserstattungdas bisherige Versicherungsverhältnis aufgelöst wird.Ansprüche aus den bis zur Erstattungzurückgelegten rentenrechtlichen Zeiten(Beitragszeiten, Ersatzzeiten, Anrechnungszeiten,Berücksichtigungszeiten) bestehen nicht mehr. Diesgilt auch für Zeiten, für die keine Beiträge erstattetwerden (zum Beispiel Kindererziehungszeiten,Wehrdienstzeiten und Zivildienstzeiten,Nachversicherungszeiten, Beiträge vor einerLeistung zur medizinischen Rehabilitation oder zurTeilhabe am Arbeitsleben).Ich versichere, dass ich sämtliche Angaben indiesem Vordruck nach bestem Wissen gemachthabe. Mir ist bekannt, dass wissentlich falscheAngaben zu einer strafrechtlichen Verfolgung führenkönnen.

I know that a refund of contributions dissolves theformer insurance relationship. All entitlements basedon social security credits acquired prior to the refund(contribution periods, substitute periods, accountedperiods, credited periods) ceased to exist. This alsoapplies to periods for which no contributions arerefundable (e. g. periods for bringing up children,compulsory military service and alternative non-military service periods, contributions prior to medicalrehabilitation benefits or for participation in workinglife).

I declare that to the best of my knowledge theinformation given in this form is true and complete. I am aware that if I have deliberately given falseinformation action may be taken against me.

nein / no ja / yes

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Zahlungsweg Payment of refund

11.1

11

Der Erstattungsbetrag soll auffolgendes Konto in Deutschlandüberwiesen werden:

The funds are to be remitted tothe following account in theFederal Republic of Germany:

D E

Geldinstitut (Name, Ort) Financial institution (name, city)

IBAN (International Bank Account Number)

11.2 Der Erstattungsbetrag soll auffolgendes Konto innerhalbEuropas (außer Deutschland)überwiesen werden:

The funds are to be remitted tothe following account in Europe(except Germany):

BIC (Bank Identifier Code)

Geldinstitut (Name, Ort) Financial institution (name, city)

11.3 Der Erstattungsbetrag soll auffolgendes Konto im Ausland(außerhalb Europas) überwiesenwerden:

The funds are to be remitted tothe following account outsideGermany (except Europe):

Identifikationsnummer der Bank

11.4 Nur ausfüllen, wenn der Betragnicht auf das Konto derAntragstellerin / desAntragstellers überwiesenwerden soll:

Please only complete if the fundsare not to be remitted to theclaimant's account:

Straße, Hausnummer,Postleitzahl, Wohnort

IBAN (International Bank Account Number)

Geldinstitut (Name, Anschrift)

Kontonummer

Bank Identification Number

Financial institution (name and address)

Account number

Kontoinhaber (Name, Vorname)

Street, house number, postalcode, city

Account holder (last name, first name)

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12 Bestätigung der Personenstandsdaten zu Ziffer 2und 3 durch eine amtliche Stelle (zum Beispiel alleBehörden des Wohnlandes - auch dieRentenversicherungsträger, Notare, Banken,Krankenhäuser, Rotes Kreuz, im Ausnahmefall auchdie Botschaften und Konsulate der BundesrepublikDeutschland)

Confirmation of personal information under numbers2 and 3 by an official agency (e. g. all authorities ofyour country of residence - also pension agencies,notary publics, banks, hospitals, the Red Cross, inexceptional cases the embassies and consulates ofthe Federal Republic of Germany)

Bestätigungsfeld Confirmation field

Stempel, Unterschrift, Datum Stamp, signature, date

Es lag vor

Personalausweis

Reisepass

Einbürgerungsurkunde

Submitted document:

ID

passport

Certificate of Naturalization

If you have to submit insurance documents andrecords, we kindly ask you to forward copies of thesedocuments unless otherwise requested, i.e. unlessyou have been asked to submit original documents,transcripts or certified copies.

Please do not clip or staple the documents yousubmit.Data which is of no importance to the insuranceinstitution can be made unrecognizable on thecopies of the insurance card.

If you have to provide certified copies (not officiallycertified), these can be made by the informationcentres ("Auskunfts- und Beratungsstellen") ofDeutsche Rentenversicherung, insuranceconsultants or social insurance deputies, other socialservices (e.g. health insurance funds), insuranceoffices, city administrations or municipal authorities,or by Germany’s diplomatic and consular missionsabroad. The confirmation is free of charge.

Please note that it is not sufficient to have theconfirmation of the copies made by yourself, churchauthorities, lawyers, legal counsellors or a pensionadvisers.

13 Anlagen Enclosures

Ist die Vorlage von Versicherungsunterlagenerforderlich, bitten wir Sie, Fotokopien einzusenden,sofern wir nicht ausdrücklich Originalunterlagen oderFotokopien beziehungsweise Abschriften anfordern,auf denen die Übereinstimmung mit dem Originalbestätigt ist.Bitte heften oder klammern Sie einzusendendeUnterlagen nicht.In Fotokopien des Ausweises für Arbeit undSozialversicherung können Sie die Datenunkenntlich machen, die für denRentenversicherungsträger nicht erforderlich sind.Ist eine Bestätigung (keine amtliche Beglaubigung)erforderlich, kann diese durch die Auskunfts- undBeratungsstellen der DeutschenRentenversicherung, deren Versichertenberaterbeziehungsweise Versichertenälteste, durch dieanderen Sozialleistungsträger (zum BeispielKrankenkassen), durch die Versicherungsämter oderdie Stadtverwaltungen oder Gemeindeverwaltungenoder die deutschen Auslandsvertretungenvorgenommen werden; die Bestätigung erfolgtkostenlos. Es reicht nicht aus, wenn die Bestätigung derÜbereinstimmung der Fotokopie oder Abschrift mitdem Original von Ihnen selbst, einer Kirchenbehördeoder einem Rechtsanwalt, Rechtsbeistand oderRentenberater vorgenommen wird.

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Durchschriften ausSozialversicherungsnachweisheftoder entsprechende maschinelleBescheinigungen desArbeitgebers

Carbon copies from SocialSecurity Record Booklet orrelevant electronic vouchers fromemployer

Versicherungskarten Nummer Insurance cards number

AufrechnungsbescheinigungenNummer

Certificate of total contributionsnumber

sonstige Versicherungsnachweise Other proof of insurance

knappschaftlicheBeitragsunterlagen

Documentation of contributions tothe Miners' Pension Fund

Sterbeurkunde Death certificate

Ort, Datum Place, date

Unterschrift der Antragstellerin /des Antragstellers Signature of claimant

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sonstige Urkunden oderBeweismittel Other documents or proof

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Documents