PLACA SIMPLE DE ABDOMEN

REVISIÓN

Omar Padilla CampoResidente III año

Servicio de Radiodiagnóstico

CUALES SON LAS INDICACIONES??

DOLOR ABDOMINAL

• “Aveces” util:– Litiasis– Dilatación de asas

LA MAYORÍA DE CASOS NO APORTA INFORMACIÓN

SOSPECHA DE PERFORACIÓN

PUEDE DETECTAR AIRE LIBRE EN CÚPULAS DIAFRAGMÁTICAS

*** MUCHO MAS SENSIBLE LA PLACA DE TORAX***

SOSPECHA DE OBSTRUCCION INTESTINAL O ÍLEO PARALÍTICO

AL PERMITIR LA VALORACIÓN DEL AIRE INTESTINAL

PATOLOGÍA RENAL - VESICAL

DETECCIÓN DE CÁLCULOS RADIO-OPACOS GLOBO VESICALGRANDES MASAS RENALES

DETECCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS

SÓLO LOS RADIO-OPACOS

NO ESTÁ INDICADO EN TRAUMATISMOS ABDOMINALES

PERSISTE LA DUDA SOBRE LA INDICACIÓN O NO DE PRUEBAS RADIOLÓGICA??

OPCION 1: WWW.ACR.ORG

- 190 condiciones..

OPCIÓN 2: CONSULTAR CON EL RADIÓLOGO

Dosis absorbida (mGy) vs Dosis Efectiva (mSv)

PROYECCIÓN ESTÁNDAR

• DECÚBITO SUPINO• PORTÁTIL?? PREFERIBLEMENTE NO

PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS• Radiografía en Bipedestación

Sólo si se sospecha: PERFORACIÓN – OBSTRUCCIÓN

EL PACIENTE NO SE PUEDE PONER DE PIE?

• DECÚBITO LATERAL IZQ. Ó SUPINO CON RAYO HORIZONTAL.

• 10 min permite ver aire libre• Pelvis: aire en ampolla

RECOMENDACIÓN: SISTEMÁTICA DE LECTURA

CALIDAD TÉCNICA:• Diafragmas• Ambos flancos• Pelvis menor• Caderas• Contraste aire-liquido• 2 Imágenes, si es

necesario• PENSAR EN

“DENSIDADES”

NO OLVIDE:

• IDENTIFICAR CORRECTAMENTE AL PTE -FECHA• CUAL PROYECCIÓN?• SOSPECHA PERFORACIÓN?

– Rx TORAX BIPED 10-15 min. : Tiene mayor Sensibilidad.

• EVALUE GLOBALMENTE: clips, DIU, Bario, artefactos externos

TRISTE REALIDAD DE LA PLACA SIMPLE DE ABDOMEN…

• INFORMACIÓN LIMITADA• ANOMALIAS OCULTAS POR ESTRUCTURAS

NORMALES• NO VALE LA PENA REPETIR SI HAY MALA CALIDAD• SE REQUERIRIAN DOS PLACAS PARA VER TODO EL

ABDOMEN• ME CAMBIA LA CONDUCTA?• IRÁ A ECO O TAC DE TODAS MANERAS?

CONTINUANDO CON LA LECTURA SISTEMÁTICA…

PATRÓN DE GAS INTESTINAL• Contraste natural• Puedo diferenciar entre Int. delgado y cólon?

– Si, principalmente si hay distensión

Dato clave:

REGLA DEL 3/6/9

3 cm Int. Delgado6 cm Colon9 cm Ciego

Apariencia normal de cada sección:

ESTÓMAGO• Sólo visible si hay GAS

INTESTINO DEELGADO

• Posición central• Válvulas

conniventes– cruzan todo el

lúmen

EL COLON• Taenia coli + musc. Circulares haustras

•Posición periférica• Transverso y sigmoides posición variable• Haustras• Heces

TEJIDO BLANDO• Visión limitada de estructuras-órganos• Puede verse +/-

– Hígado– Bazo – Riñones– Psoas– Vejiga– Bases pulmonares

HIPOCONDRIO DERECHO

HEMIDIAFRAGMA

BASES PULMONARES

BORDES DEL PSOAS

• RIÑONES

BAZO

HUESOS

CALCIFICACIONES Y ARTEFACTOS

PATOLOGÍA FRECUENTE

LITIASIS

MIOMAS

LITIASIS BILIAR

CALCIFICACIONES AORTICAS

ÍLEO

• NIVELES PER SE NO INDICAN OBSTRUCCIÓN

• AUSENCIA DE NIVELES NO DESCARTA ÍLEO

NEUMOPERITONEO

• Signo de la doble paréd

VOLVULUS

CONCLUSIÓNES

1. POCAS INDICACIONES

2. LIMITADA INFORMACIÓN ANATÓMICA

3. CONOCIMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS NORMALES AYUDA A IDENTIFICAR PATOLOGÍA Y EVITAR CONFUSIÓN

RECUERDE…

1. EVALUAR EL GAS

2. ORGANOS Y TEJIDO BLANDO

3. HUESOS

4. CALCIFICACIONES

• “El aporte de las radiografía simple de abdomen es demasiado limitado para recomendar su uso rutinario en el trabajo diagnóstico de pacientes con dolor abdominal agudo... Se sugiere que la radiografía simple debe ser omitida del abordaje diagnóstico rutinario de los pacientes con abdomen agudo"...

American Journal of Emergency Medicine (2011) 29, 582-589

“EL MEJOR FÁRMACO ES EL QUE NO SE RECETA”… (POR QUE NO LO NECESITA)

“LA MEJOR PRUEBA RADIOLÓGICA ES LA QUE NO SE HACE” (PORQUE NO ESTÁ INDICADA)

“NO ES LO MISMO EHAR UN VISTAZO A LA MULTITUD, QUE BUSCAR A ALGUIEN”

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN