verksamhetsberättelse smittskydd vårdhygien 2018...verksamhetsberättelse smittskydd vårdhygien...
TRANSCRIPT
Verksamhetsberättelse Smittskydd Vårdhygien 2018
Inledning Året inleddes med en förhållandevis tuff influensasäsong, där vården belastades till stor del på grund
av stor sjukfrånvaro bland personalen. Under samma period drabbades dessutom vården av flera
utbrott av vinterkräksjuka.
Ett större utbrott av mässling i Västra Götaland rönte stor uppmärksamhet och ökade insatser för
personalvaccination även i vårt län, men vi drabbades inte av något mässlingsfall. Annars var det
förhållandevis lugnt på utbrottsfronten under året.
Bygg- och renoveringstakten är hög inom regionen och vårdhygien är involverade i många olika
projekt, vilket är glädjande och ger goda möjligheter att värna förutsättningarna för ett hygieniskt
och patientsäkert arbetssätt i de nya lokalerna.
Antibiotikaförskrivningen minskade i Sverige med 4,2 % under 2018. I vårt län såg vi en glädjande
nedgång i antal recept per 1 000 invånare och år till 280, vilket är lägst hittills och under
riksgenomsnittet på 296.
Hemsidan Efter att under 2017 lagt ett stort arbete på att omorganisera och förbättra Smittskydd Vårdhygiens
hemsida, fortsatte förändringsarbetet under 2018. Vi är en av pilotenheterna i samband med
utvecklingen av den nya vårdgivar-webben och har fått möjlighet att komma med synpunkter på
utseende och struktur på den nya sidan. Alla styrdokument/riktlinjer har som en del av det arbetet
lagts in i dokumenthanteringsprogrammet Evolution.
Utbildningsinsatser Smittskydd, Vårdhygien och Strama har arrangerat en rad utbildningar under året. Smittskydd har
haft influensavaccinatörsträffar på alla tre sjukhusen och ordnat en heldagsutbildning i smittskydd
för blivande eller färdiga distriktsläkare.
Vårdhygien har haft aulaträffar på sjukhusen med tema ”Från smutsigt till rent” med utbildning om
spol- och disk för personal från både region och länets kommuner under våren. Liksom föregående år
arrangerade Vårdhygien under oktober utbildningar som riktade sig till både personal och chefer
inom slutenvård och den kommunala vården och omsorgen. Utbildningarna hölls i Eksjö, Värnamo
och Jönköping och gav åhörarna fördjupad information om vinterkräksjuka och influensa, rutiner för
att förhindra smittspridning samt åtgärder vid utbrott. Ca 250, inte riktigt lika många som föregående
år, deltog. De som var med på utbildningarna var nöjda enligt de utvärderingar som gjordes.
Tillsammans med STRAMA gavs åter igen utbildningsgenomgångar till personal inom kommunal vård-
och omsorg med temat ”Äldre med misstänkt urinvägsinfektion, ingen ska behöva få antibiotika i
onödan!” Detta utifrån att den vanligaste enskilda riskfaktorn och infektionstypen under 2017 på
särskilt boende var urinvägskateter och urinvägsinfektion.
Hygienombudsträffar har genomförts, både per sjukhus och vid ett tillfälle gemensamt för ombud
inom Kirurgisk vård. Strama har ordnat utbildning om vanliga infektioner för sjuksköterskor. Så gott
som alla medarbetare deltar dessutom i återkommande utbildningstillfällen för bland annat
nyutbildade sjuksköterskor (RIU), omvårdnadslärare, AT-läkare, ST-läkare samt i ett antal
arbetsplatsträffar eller andra internutbildningar och föräldramöten på förskolor/skolor. Vi deltar i
flera olika delar av Hälsohögskolans kurs om infektioner och mikrobiologi för yrkesverksamma
sjuksköterskor.
Vi har under året varit ute och presenterat vår verksamhet på Utvecklingskraft, Gislaved kommuns
”Koll på läget” och budkavle för undersköterskor inom op/iva i Eksjö. Intresset har varit stort och vi
har nått grupper som vi annars inte skulle träffa.
Smittskyddssjuksköterska Ingela Hall har under 2017 och 2018 genomfört en magisterutbildning i
Smittskydd och vårdhygien på distans via Högskolan i Skövde, med examen januari 2019.
Smittskydd
Anmälningspliktiga sjukdomar
Totalt rapporterades 3114 fall av anmälningspliktiga sjukdomar under 2018, vilket är ungefär på
samma nivå som de senaste åren. Nedan följer en mer detaljerad redovisning av några olika
sjukdomsgrupper.
Blodsmitta och sexuellt överförbara infektioner
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Gonorré 5 16 15 5 16 15 21 21 19 28
Hepatit B 41 70 54 88 82 88 100 73 31 29
Hepatit C 66 63 58 60 74 53 85 64 48 61
HIV 2 9 4 7 9 14 6 12 6 8
Klamydia 1087 851 1087 1177 1103 1045 1067 966 964 982
Syfilis 9 13 5 5 11 3 11 7 6 7
Kommentarer:
Den stora gruppen sexuellt överförbara infektioner utgörs av klamydia, med cirka 1 000 fall
per år. Denna siffra ligger relativt konstant över åren.
Nationellt har det skett en kraftig ökning av gonorré från och med 2017, framför allt bland
män som har sex med män (MSM). Under 2018 sågs en viss ökning även i vårt län, men
MSM-gruppen skiljer inte tydligt ut sig från övriga grupper.
Av de åtta patienter som diagnosticerades med hiv under året var två smittade i Sverige.
Tarmsmitta
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Campylobacter 240 251 262 272 239 275 320 415 331 318
smittad i Sverige 93 92 113 104 108 107 178 275 198 148
Cryptosporidium 15 21 13 26 26 73 71 57 52 64
smittad i Sverige 9 12 7 16 19 63 40 41 29 41
Entamoeba histolytica 10 8 5 6 1 1 1 1 0 3
smittad i Sverige 2 1 0 1 0 0 0 0 0 2
Enterohemorragisk 28 28 43 34 38 33 38 57 30 36
0
5
10
15
20
25
30
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
anta
l fal
l
Gonorré
totalt
kvinnor
män som har sex medkvinnor
män som har sex med män
E.coli (EHEC)
smittad i Sverige 15 16 17 16 20 21 20 45 22 23
Giardiainfektion 48 37 30 62 135 97 114 96 42 54
smittad i Sverige 6 5 7 3 4 7 8 21 14 21
Hepatit A 8 2 0 1 5 3 1 0 1 2
smittad i Sverige 6 1 0 0 2 0 0 0 1 0
Hepatit E 0 0 0 2 0 0 1 2 2 0
smittad i Sverige 0 0 0 2 0 0 1 1 1 0
Salmonellainfektion 78 143 92 93 88 88 83 76 83 71
smittad i Sverige 13 27 17 27 22 10 25 24 23 24
Shigellainfektion 13 18 11 13 14 12 7 8 7 15
smittad i Sverige 1 1 0 2 2 1 0 1 1 2
Yersiniainfektion 18 11 14 17 7 6 3 5 13 8
smittad i Sverige 13 8 11 10 7 5 1 4 10 7
Kommentarer:
Antalet fall av Campylobakter ligger på normal nivå igen, efter det stora nationella utbrottet
under 2016 och 2017 då det både var fler fall och större andel inhemsk smitta. Under hösten
ökade dock Campylobakter-förekomsten i kycklingflockar igen, vilket avspeglade sig i en viss
ökning av antalet humanfall.
Multiresistenta bakterier
Kommentarer:
För de två största grupperna av multiresistenta bakterier – ESBL-bildande tarmbakterier och
MRSA – ligger antalet fall relativt konstant. Det ökade antal fall som sågs under 2015 och
2016 berodde huvudsakligen på ett ökat inflöde av människor från högriskområden i
samband med flyktingvågen.
0
100
200
300
400
500
600
700
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
anta
l fal
l
Multiresistenta bakterier
ESBL-producerande bakterier
ESBLcarba-producerandebakterier
MRSA
Pneumokocker med nedsattkänslighet för penicillin
VRE
Antalet fall av ESBLcarba-producerande bakterier (5 fall), vancomycinresistenta enterokocker
(5 fall) och pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (0 fall) är fortfarande lågt.
Sjukdomar som ingår i allmänna barnvaccinationsprogrammet
Kolumn1 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Difteri 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
Haemophilus influenzae (invasiv infektion) 5 6 13 9 9 10 8 6 2 5
Kikhosta 1 13 2 2 6 43 34 21 61 53
Mässling 0 0 2 1 0 0 1 0 0 0
Pneumokocker (invasiv infektion) 62 62 44 56 40 33 54 50 43 46
Polio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Påssjuka 3 1 2 1 0 0 0 0 0 0
Röda hund 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Stelkramp 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0
Kommentarer:
Vaccinationstäckningen inom allmänna barnvaccinationsprogrammet är god, med en
täckningsgrad runt 97 % för barn födda 2015. Detta avspeglar sig i ett mycket lågt antal fall
av sjukdomar som omfattas av programmet.
Ett undantag är kikhosta, där vi senaste åren sett ett ökat antal fall. Ökningen har dock inte
skett bland ovaccinerade spädbarn utan bland äldre barn och vuxna. Personer födda from
1996 är i regel vaccinerade mot kikhosta, men skyddseffekten av vaccinet är inte fullständig
och avtar relativt snabbt (efter 6-7 år). Flera av årets fall var barn som vaccinerats inom de
senaste åren.
För invasiv pneumokocksjukdom inträffade samtliga fall hos personer som är födda efter att
pneumokockvaccin inkluderades i allmänna barnvaccinationsprogrammet 2009.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
anta
l fal
l
Kikhosta
spädbarn <1 år
personer födda from 1996
personer födda 1995 ellertidigare
Myndighetsutövning
Totalt inkom 282 anmälningar till smittskyddsläkaren som genererade paragrafärenden i Sminet. De
flesta anmälningarna berörde klamydiaärenden och den vanligaste orsaken till anmälan var att en
kontakt som uppgivits i smittspårning inte provtagit sig. Vid årets slut hade 68 % av ärendena
fullföljts medan 10 % fått avskrivas utan att rättelse uppnåtts (resterande var fortfarande pågående).
Siffran är svår att jämföra med tidigare år då vi nu arbetar mer aktivt med andra diagnoser än de
sexuellt överförbara infektionerna, fram för allt MRSA och hepatit B och C.
Orsak till anmälan klamydia gonorré syfilis hiv hepatit b hepatit c MRSA tuberkulos
Kontakt som inte kunnat kontaktas/identifieras 50 2 1 7 1 0 0 0
(3 kap 5 §)
Kontakt som inte lämnat prov (3 kap 6 §)
137 0 0 0 1 0 0 0
Brott mot förhållningsregler 27 1 0 0 16 18 20 0
(4 kap 4 §)
Inte informerat närstående 0 0 0 0 0 0 0 0
(4 kap 8 §)
Klamydia 214
MRSA 20
Hep B 18
Hep C 18 HIV 7
Gonorré 3 Tuberkulos 1 Syfilis 1
Paragrafärenden 2018 (totalt 282 st)
Influensa
Influensasäsongen 2017/2018 var ovanlig på så sätt att den dominerades av influensa B. Mot slutet
av säsongen kom det sedan en våg av influensa A, som var mer uttalad i vårt län än på många andra
håll och som resulterade i en sammanlagt ovanligt utdragen säsong.
Fullföljda 65%
Avskrivna 19%
Fortfarande pågående
16%
Resultat paragrafärenden (totalt 282 st)
Fullföljt innan SME-
åtgärd; 18 Fullföljt efter telefonkonta
kt; 11
Fullföljt efter anmaning; 65
Fullföljt efter anmaning
REK; 14 Fullföljt efter delgivning; 3
Provtagen annat län; 35
Överlämnat annat län; 33
Bosatt utomlands
; 4
Fullföljda ärenden (183 st)
Oidentifierbar; 23
Oanträffbar; 10
Långt tidsintervall;
3
Bosatt utomlands; 1
Rättelse ej uppnådd; 16
Avskrivna ärenden (53 st)
Jönköpings fina vaccinationstäckning höll i sig och 61 % av invånarna över 65 år vaccinerade sig, vilket
återigen var högst andel i landet. Skyddseffekten av vaccinet för säsongen 2017/2018 var dessvärre
dålig mot såväl influensa A som influensa B.
Vården var relativt hårt belastad under influensasäsongen, inte minst på grund av stor sjukfrånvaro
bland vårdpersonalen. I höstens vaccinationskampanj betonade vi därför betydelsen av vaccination
av personal med patientnära arbete extra tydligt. Vaccinationerna är ännu inte avslutade, men
preliminära siffror visar att betydligt fler personal än tidigare valt att vaccinera sig.
Ytterligare en nyhet i år var att årets vaccin är fyrvalent, dvs innehåller skydd mot fyra olika
influensatyper jämfört med tidigare tre. Möjligen bidrog detta till att efterfrågan på influensavaccin
ökade i hela landet, vilket resulterade i att alla sorters influensavaccin tog slut. Vi lade ner stort
arbete på att prioritera och omfördela doser för att i första hand skydda dem med störst risk för
allvarlig sjukdom. Strax före jul kom besked om att en leverans av ytterligare vaccindoser skulle
kunna levereras till länet efter nyår.
Tuberkulos
Jämfört med de senaste åren insjuknade färre personer än vanligt i tuberkulos under 2018. Totalt
diagnostiserades tio fall i regionen, varav bara fem med lungengagemang och endast en patient
bedömdes vara högsmittsam. Inga fall med multiresistent tuberkulos har påvisats i regionen under
året. Alla patienter har sannolikt smittats utomlands. I samarbete mellan infektionskliniken och
Smittskydd Vårdhygien genomfördes smittspårning kring sex av fallen där totalt 96 personer
intervjuades och provtogs med IGRA-test.
Hygien i förskolan
Under 2018 fortsatte samarbetet med Jönköpings kommun vad det gäller utbildning av hygienombud
i förskolan. Under årsskiftet 2017/2018 utbildades förskolechefer och utvalda hygienombud om
smitta, smittspridning samt praktisk tillämpning av hygien i förskolan.
Hösten 2018 hölls en uppföljning för de hygienombud som redan gått utbildningen. En workshop där
man även fick möjlighet att samtala kring utbildningsmaterialet, träffa andra hygienombud och dela
erfarenheter för olika förskolor. Även grundutbildningen hölls vid ett separat tillfälle för att ge
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21
anta
l lab
ora
tori
eve
rifi
era
de
fal
l
vecka
Influensa A och B Jönköpings län 2017/2018
influensa A
influensa B
möjlighet att utbilda nya hygienombud för de förskolar som tidigare missat eller nu fått nya
hygienombud.
Arbetet kring hygien i förskolan fortsätter 2019. Vårt mål är att fler kommuner i länet ser detta som
en möjlighet att förbättra hygienen i deras förskolor.
Sprututbytesverksamheten
Sprututbytet är nu en välfungerande och växande verksamhet som drivs gemensamt av
infektionsmottagningen och beroendemottagningen, med stöttning från smittskydd. Antalet
inskrivna brukare ökade under året till ca 180 personer, varav ungefär hälften varit aktuella under
det gångna året. Sprututbytet har under året utökat sina öppettider från två till tre eftermiddagar i
länet. Under det kommande året planeras för ett förbättringsarbete där hepatit C-behandling skall
genomföras via sprututbytet.
Vårdhygien
Vinterkräksjukesäsongen
Calicisäsongen medförde fem utbrott inom slutenvården där ca 40 personal och 20 patienter
drabbades. Utbrottsgrupper sammankallades vid dessa tillfällen och tidigt införande av kohort
dygnet runt visade sig vara en betydande framgångsfaktor för att begränsa omfattningen på
utbrotten.
Vi har även uppdaterat och förbättrat materialet på vår hemsida, med vårdhygieniska riktlinjer och
informationsmaterial riktade till så väl slutenvård som kommunal vård och omsorg.
MRB
Inga utbrott av multiresistenta bakterier förekom i hälso- och sjukvården i Region Jönköpings län
under 2018. Flera patienter med både känt och nyupptäckt bärarskap av VRE har vårdats inom
slutenvården utan att spridning till medpatienter skett. Enheten har varit aktiv i arbetet kring
patienter med VRE för att förbygga smittspridning. Miljö- och screeningodlingar har utförts i
samarbete med berörd enhet, vårdhygien och mikrobiologen. Flera utbildningsinsatser har
genomförts.
GAS
I början av året inträffade ett utbrott med GAS (Grupp A Streptokocker) på förlossningen i Eksjö.
Totalt tre nyförlösta kvinnor drabbades. Typning av isolaten visade att två var samma stam. Dessa
kvinnor hade förlösts samma natt. En personal utan symtom bar samma stam som de nyförlösta
kvinnorna.
Ett intensivt arbete med smittspårning, miljöprovtagning, provtagning av personal, undervisning av
personal, auskultation av hygiensjuksköterska och hygienronder genomfördes. I efterförloppet har
många positiva effekter setts; viss förbättring av lokaler, bildande av en hygiengrupp, bättre
följsamhet till BHK och förändrade rutiner med ett ökat fokus på och intresse för hygienfrågor.
I slutet av november upptäcktes två nya fall med GAS, denna gång på förlossningen i Värnamo.
Insatser inleddes även här. En personal som varit närvarande på bägge förlossningarna testades
positivt för GAS från ett sår i näsan. De två patienterna och personalen med såret i näsan bar samma
typ. Ytterligare en personal som var asymtomatisk bärare hittades. Även här har miljöodlingar gjorts i
samband med smittspridningen. Hygienrond genomfördes tidigare under 2018.
Clostridium difficile-infektioner
Vi har granskat alla nya fall av Clostridium difficile-infektioner 2018. Inga tecken på stora
anhopningar finns.
Möjligheten att typa klostridieproverna har inte Mikrobiologen lyckats med under 2018 men det
finns förhoppningar inför 2019 och vi avslutar i och med detta år den noggranna granskningen och
går över att övervaka antalet fall och tittar på typningsresultaten.
Vårdrelaterade infektioner (VRI)
Eftersom Infektionsverktyget inte varit igång, har istället tre PPM VRI genomförts. Genomsnittet i
dessa mätningar låg på 8 % patienter med VRI. Det är i nivå med tidigare års PPM.
Hygienobservatörsträffar
Under året har som vanligt hygienobservatörsträffar genomförts vår och höst på regionens tre
sjukhus. Under hösten 2018 genomfördes ytterligare två träffar som riktade sig till
hygienobservatörer inom kirurgisk vård respektive till hygienansvariga i tandvården. Följsamheten till
att mäta för samtliga enheter inom hälso- och sjukvården ligger stadigt på 80 %, med en tillfällig
nedgång under sommaren. Effekten av det förbättringsprojekt som genomfördes under 2016-2017
ser därför ut att vara hållbart. Hur designen av kommande träffar ska se ut är under utarbetning. Vid
observation av följsamheten gjordes ett tillägg 180501 av parametern naglar.
Neonatalvårdenheten
Kontrollodlingarna varje vecka av alla inneliggande barn med återkoppling vid fynd av resistenta
bakterier fortsätter. Finansieras fortfarande av SmVh.
Efter lång tid har samarbetet mellan Sydöstra sjukvårdregionens neonatalavdelningar i syfte att
skapa gemensamma hygienrutiner för föräldrar tagit fart. Drivande i det arbetet har Sofia varit.
Byggprojekt
Under 2018 har Vårdhygien deltagit i planeringen kring många byggprojekt. Pågående, avslutade och
uppstartade byggprojekt 2018 är hus D1 på Ryhov, OP/IVA i Eksjö, akutmottagning i Eksjö,
ombyggnad av sal för robotkirurgi på Ryhov, centralisering av kvinnohälsovården Rosenlund,
Barnmottagningen Rosenlund, Antenatalmottagningen Ryhov, Urologmottagningen Ryhov,
Onkologmottagningen Ryhov, Öronmottagning Eksjö, Sängtvätt i Eksjö samt uppstart av
ombyggnation av Infektionskliniken.
I samband med D1-bygget har ett så kallat showroom byggts upp. Det är ett vårdrum med toalett,
närförråd och ett mottagningsrum som byggts upp för att personalen ska kunna testa inredning och
arbetsrutiner. Vårdhygien har varit involverad i det arbetet och ser stora fördelar med det
arbetssättet ur patientsäkerhetssynpunkt.
Upphandlingsarbete
Under året har enhetens medarbetare deltagit i ett flertal upphandlingar. Mest tid har avsatts för
upphandling av operations- och skyddshandskar. En handskguide med lathund har tagits fram med
stor insats från enhetens medarbetare.
Det pågående upphandlingsarbetet för automatisk sängtvätt i Eksjö föranledde ett studiebesök på
Viborg Hospital i Danmark där en befintlig säng- och madrasstvätt finns.
På grund av stor arbetsbelastning har vårdhygien i flera fall övergått till att göra en kravställan på
rengöringsrutiner och renhetsgrader vid upphandlingar och skurit ned kraftigt på närvaro vid olika
upphandlingsmöten.
Arbetet med upphandlingar och byggprojekt har under året tagit mer tid i anspråk än tidigare.
Kirurgiskt verksamhetsområde
Under året har fokus riktats på det kirurgiska verksamhetsområdet. I samarbete med
sjukvårdsdirektör Kjell Ivarsson och utvecklingschef Berit Axelsson har ansatser gjorts i syfte att jobba
för en mindre andel VRI och färre postoperativa infektioner. Vårdhygien har bland annat haft en
hygienobservatörsträff för det kirurgiska verksamhetsområdet samt genomfört 20 hygienronder
inom kirurgisk vård. Beslut togs i ledningsgruppen för kirurgisk vård att höja följsamheten till basala
hygienrutiner till 95 %, ett beslut som inte vi deltog i.
Avsaknad av strategi för förbättringsprojektet vad gäller projektering, kommunikation och förankring
medförde att satsningen förblev okänd för chefer och medarbetare på både verksamhets- och
enhetsnivå och har inte resulterat i några för oss kända förbättringsansatser eller mätbara resultat.
En utredning kring upplevt ökat antal postoperativa infektioner inom ortopedin på Höglandet har
inletts efter kontakt från verksamheten.
Tidigare satsningar på kärlkirurgin och ryggkirurgin fortgår.
Vårdhund
Efter sommaren kom det till vår kännedom att vårdhund skulle införas i Regionens verksamhet efter
motion till Regionfullmäktige och godkännande av politikerna strax före valet. Ärendet bereddes av
Folkhälsa Sjukvård utan kontakt med Smittskydd Vårdhygien. Då beslutet redan var taget har vi
arbetat fram en vårdhygienisk riktlinje för arbete med vårdhund för att minimera riskerna både för
patienterna och för hunden. Vårdhund ska införas som ett pilotförsök på Rehabmedicin Ryhov med
start i februari 2019.
Egen utbildning/utveckling
Vi lägger stor kraft på att utbilda, informera, entusiasmera och leda andra. För att kunna göra detta
på ett bra sätt krävs att vi får påfyllning.
Ett sätt är att delta i de studiedagar som anordnas av Svensk Förening för Vårdhygien. Några av oss
deltog i Hygiendagarna i Västerås våren 2018 och några i sektionen för hygiensjuksköterskors dagar i
Stockholm i höstas.
Planering
Under årets sista vecka genomfördes en gemensam satsning på revidering av riktlinjer och strategisk
planering.
Den allt hårdare arbetsbelastningen gör att vi bättre måste hushålla med våra resurser och
bestämma vad vi ska arbeta med.
Vårdhygien i kommunerna Kontinuerligt samarbete har skett under året med medicinskt ansvariga sjuksköterskor (MAS) i
kommunen med rådgivning i vårdhygieniska frågor, hygienronder, framtagande av riktlinjer och
utbildning till personal.
Hygienombud och följsamhetsmätningar
Hygienombudsutbildning till särskilt utsedda personer inom hemtjänst, särskilt boende och
funktionshinderomsorgen har genomförts under året i Gislaved, Aneby, Sävsjö och Jönköping.
Kommuner som tidigare genomfört grundutbildning har även i år haft möjlighet att som tidigare år
skicka ”nya” ombud inom sitt geografiska område, för att på ett strukturerat sätt skapa hållbarhet i
ett längre perspektiv. Nu återstår bara Tranås kommun i länet som inte genomfört
hygienombudsutbildning, men planer finns för våren 2019.
Flera kommuner har mätt följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler i sina verksamheter samt
börjat använda sig av mätningen i sitt kvalitetsarbete. Hygienrådet har gått ut med en
rekommendation under hösten att följsamhetsmätning ska genomföras minst 2 ggr/år i respektive
kommun och rapporteras in till Smittskydd Vårdhygien. 5 av 13 kommuner har kunnat rapportera in
siffror för hösten 2018.
God hygienisk standard
Vägledning till vad ”god hygienisk standard” i kommunal vård och omsorg i Jönköpings län innebär
har arbetats fram av Hygienrådet. Krav att tillgodose vad det gäller lokaler, utrustning, organisation
och planering av hygienarbetet har tagits fram, för att verksamheten ska utformas så att risken för
infektioner och smittspridning blir så liten som möjligt. Detta förutsätter att verksamheten har
vårdhygienisk kompetens, vilket också har tydliggjorts. Ett nationellt arbete pågår sedan i höstas med
att ta fram en vårdhygienisk egenkontroll för verksamheterna för att säkerställa sin kvalitet.
Smittskydd Vårdhygien från Region Jönköpings län representeras i detta arbete.
Mätning av förekomst av riskfaktorer och infektioner förvärvade på särskilt boende
Mätning av förekomst av riskfaktorer och infektioner förvärvade på särskilt boende har fortsatt
under 2018. 10 av 13 kommuner (en mer än 2017) har deltagit i olika omfattning och totalt har
29258 vårdtagare registrerats. Urinvägskateter är den enskilt vanligast förekommande riskfaktorn,
tätt följt av andra sår och trycksår.
Vanligaste typen av infektion förvärvad på särskilt boende är urinvägsinfektion. 9 % av de som bär
kateter och 2 % av icke kateterbärare behandlas med antibiotika för en urinvägsinfektion. Därefter
ses pneumoni, sårinfektioner och hud- och mjukdelsinfektioner.
Vinterkräksjukesäsongen 2017-2018
Vinterkräksjukesäsongen 2017-2018 i Jönköpings län kom att bli besvärlig och orsakade flera utbrott
inom den kommunala vården och omsorgen. Första utbrottet som kom till vår kännedom skedde okt
2017 och sista utbrottet juli 2018. Under säsongen har 33 utbrott registrerats, varav 283 vård- och
omsorgstagare och 218 personal insjuknat. I 3 av utbrotten insjuknade över 20 vård- och
omsorgstagare och 20 personal. Dessa utbrott pågick under lång tid, ca 1 månad. 5 av 8 dödsfall som
kan sättas i samband med insjuknandet i vinterkräksjuka skedde under dessa 3 utbrott. Positivt
förekom även ett par utbrott där man lyckades dra i nödbromsen tidigt och inte få någon
smittspridning bland övriga vård- och omsorgstagare. Gemensam nämnare i dessa utbrott var tidiga
insatser och strikt kohortvård. Det fanns även utbrott där ingen personal blev smittad i samband med
vård- och omsorg av de sjuka.
Miljöodlingar, pedagogiskt verktyg
I samband med kännedom om vård- och omsorgstagare med bärarskap av VRE på ett par av våra
särskilda boenden i länet har miljöodlingar utförts för att öka kunskapen om hur det ser ut i vår
omgivning. Inga av dessa odlingsplattor har visat fynd av VRE i vård- och omsorgstagarens närhet,
men visat på omgivningsbakterier i olika omfattning, vilket visat sig vara av stort värde i
utbildningssammanhang av personal.
0102030405060
Antal riskfaktorer per 100 vårdtagare
Kommun Län
0102030405060
Antal infektioner per 100 vårdtagare
Kommun Län
Strama
Antibiotikaförskrivning
Inför 2018 sänktes det lokala, kortsiktiga målet till <270 rec/1000 invånare. I början av året skedde
inga större förändringar och den minskning som sågs under sista kvartalet, räckte inte för att nå ända
fram. Genomsnittet för hela året blev ändå rekordlågt: 280 rec/1000 inv., vilket kan jämföras med
290 under år 2017.
Utomlänsförskrivningen ökade under året med 5 % och det kan till viss del härledas till digitala
vårdmöten. Ungefär 2,7 rec/ 1000 invånare i Region Jönköpings län skrevs ut av de mest anlitade
digitala vårdgivarna.
Bild 1. Antibiotikarecept/ 1000 invånare 2013-2018, samtliga förskrivare.
2017 års nedgång i slutenvårdens förskrivning kom tyvärr av sig. 70 rec/ 1000 invånare under 2018 är
exakt samma nivå som 2017. Total rekvisition av antibiotika (till både somatik och psykiatri) räknat i
DDD ökade.
För cefalosporiner och kinoloner var målet för 2018 att dessa båda preparatgrupper skulle utgöra
max 8 % vardera av den totala rekvisitionen. Kinolonerna har fortsatt minska under året och håller sig
alltjämt under målnivån. För cefalosporinerna går det däremot åt fel håll och rekvisitionen ökade från
10,7 till 11,3 %. Det finns flera tänkbara förklaringar och en av dem är att alltfler patienter med sepsis
identifieras. Detta är förstås viktigt och bra, men det gör också att det blir ännu viktigare att i tidigt
skede byta till smalare preparat.
Behandlingstiden med cefotaxim minskade däremot under året från 3,2 till 2,9 dygn jämfört med
2017. Här är alltså målet (<3 dygn) uppnått för första gången för en hel 12-månadersperiod!
Resistensövervakning
Mikrobiologiska laboratoriet har sammanställt data för det lokala resistensläget som planerat.
Andelen ciprofloxacin-resistenta E.coli i blod har ökat på ett oroväckande sätt och ligger nu runt 20
%.
Lokal Strama-app
Innehållet i Strama RJL har synkats med nationella Strama-appen. Eftersom det inom vissa områden
finns väsentliga skillnader har vi valt att behålla Strama RJL under 2019.
Antibiotikaveckan
2018 uppmärksammades Antibiotikaveckan främst via strukturerade inlägg på Regionens
Instagramkonto. Vi hade god hjälp av kommunikationsenheten i detta. Kampanjen riktade sig i första
hand till invånarna men uppmärksammades även av vårdpersonal. Under veckan stod även Stramas
medarbetare utanför sjukhusens restauranger och delade ut Strama-quiz och kampanjmaterial.
Primärvård
David Tell och Anders Aljered har under vår och höst jobbat som ”Strama-distriktsläkare” på 20 %
(med viss variation). Tillsammans har de genomfört 41 uppföljningsbesök under året där
urinvägsinfektioner varit i fokus. Inför varje besök sammanställdes övergripande samt personlig
förskrivningsstatistik. Statistik och riktlinjer presenterades tillsammans och en konstruktiv diskussion
hölls på de flesta ställen.
Även om sambandet inte går att fastställa, ser vi en tydlig minskning av recept på ”UVI-antibiotika”
till äldre kvinnor i vårt län.
Bild 2 Antibiotikarecept vid UVI hos kvinnor 80 år och äldre.
Liksom tidigare år satte Strama Jönköping som mål att uppnå en förbättring inom de fem områden
där vi 2017 inte nådde kvalitetsmålen.
Tabell 1 Sammanställning av förskrivningskvalitet för alla vårdcentraler inklusive jourcentraler.
Självdeklaration och kollegial granskning
I samråd med Primärvårdsenheten fick en handfull verksamheter i uppgift att genomföra Stramas
självdeklaration. Övriga uppmuntrades att göra den frivilligt som ett förbättringsverktyg. Drygt tio
lämnade till slut in deklaration. Dessa har granskats av Strama och återkoppling har skett. Merparten
upplevde självdeklarationens moment som värdefulla och lärorika. Inför 2019 ska alla vårdcentraler
ånyo uppmuntras till att använda detta förbättringsverktyg.
Uppföljning av digitala vårdmöten
Från och med första januari 2018 gäller nationella Stramas kvalitetskriterier för digital vård, som
riktlinjer i Region Jönköpings län. En första utvärdering av de olika måtten och dess mål gjordes strax
före sommaren. De vårdgivare som berördes uppvisade tydliga avvikelser. Dessa har i princip
hanterats enligt Primärvårdsenhetens befintliga modell och regelverk.
Två nya digitala underleverantörer har tillkommit och vid möten under hösten har dessa informerats
om riktlinjer och utvärderingsmetod.
Infektionsverktyget
Infektionsverktyget (IV) startades om på tre pilotkliniker i slutet av september. Användarna har
upplevt det som hyfsat lätthanterat i den nya Cosmic-versionen, även om det finns viss
förbättringspotential. En plan har gjorts upp för införande på fler kliniker under våren 2019.