vgt 2009 kinderen

VGT Voorjaar 2009

Kinderen

101. Bij een gezonde tiener ziet u in de thymus echografisch talrijke echogene foci

Dit is een normale bevinding

• Juist

• Onjuist JUIST

Thymus

• Vorm en grootte varieert• Kan heel groot zijn bij kinderen onder 5 jaar en mn bij

zuigelingen• Verdwijnt gedurende 2e decade• Geeft géén verplaatsing van de trachea, of andere

structuren• Veel variaties presentatie thymus: sail sign, wave sign,

notch sign• Moet op CT homogene aankleuring tonen.

Heterogeniciteit, calcificaties, verplaatsing van lw of vasc structuren impliceert een afwijking

• Thymus ontaardt zelden pathologisch• Thymus rebound: normaal fenomeen na chemotherapie

102. De meest voorkomende congenitale afwijking van de bracheocephale vaten is een aberrante aftakking van de rechter arteria subclavia

Dit geeft een impressie op de voorzijde van de oesophagus

• Juist

• Onjuist ONJUIST

Casus

• 6-month old male who presents to the pediatric clinic with difficulty breathing.

Casus


This esophagram demonstrates extrinsic compression of the esophagus consistent with a vascular ring.

Casus


Compressie op de oesophagus vanaf dorsaal:

(1)Dubbele aortaboog

(2)Linkszijdige aortaboog met aberrante rechter a. subclavia OF rechtszijdige aortaboog met aberrante linker a. subclavia

Casus


In our patient's case here, further studies

delineate a right sided aortic arch with an anomalous left subclavian artery, in which the ring is completed with a left sided ductus arteriosus which closes to become the ligamentum arteriosum.

See figure - Right sided aorta with anomalous left subclavian artery.

Casus


Patterns of compression of trachea and esophagus in common vascular rings

A vascular ring is a malformation of the aortic arch that results in vascular branches or major blood vessels encircling the trachea and esophagus. In nearly all instances, a right-sided aortic arch is present. In a

double aortic arch (one of the most common vascular ring malformation patterns), the two arches encircle the trachea and esophagus.


Maar dit is dus de meest voorkomende variant:

Linkszijdige aortaboog met aberrante rechter a. subclavia

Ook:

a. lusoria


Pulmonary sling: Aberrante linker pulmonaal arterie

Trachea wordt aan de achterzijde gecomprimeerd

Oesophagus wordt aan de voorzijde gecomprimeerd


• innominata– Andere term voor brachiocephalica

Dus

a brachiocephalica / innominata

En

v brachiocephalica / innominata

De a innominata kan impressie vanaf ventraal op de trachea geven

103. Een kenmerkende bevinding bij meconiumaspiratie is een hyperinflatie van de longen

• Juist

• Onjuist JUIST

Meconiumaspiratie

• Tgv intra-uterien of intra-partum aspiratie van meconium

• Meestal secundair aan stress, zoals hypoxie

• Meestal postmature neonaten

• Veroorzaakt obstructie kleine luchtwegen

• Chemische pneumonitis

Meconiumaspiratie

• Radiologische kenmerken:– Hyperinflatie

• Kan asymmetrisch en vlekkig zijn • Touw-achtige perihilaire verdeling• Vaak delen met hyperinflatie en delen met

atelectase• Kan pleuravocht geven• Tgv obstructie van de luchtwegen door meconium

kunnen er complicaties ontstaan: – pneumothorax in 20-40%

http://www.learningradiology.com/caseofweek/caseoftheweekpix/cow89.jpg

104. Een onderdeel van het Poland syndroom is agenesie van de musculus latissimus dorsi

• Juist

• Onjuist ONJUIST

Poland SyndroomThe classic ipsilateral features of Poland syndrome include the following:

• Absence of sternal head of the pectoralis major muscle • Hypoplasia and/or aplasia of breast or nipple (athelia) • Deficiency of subcutaneous fat and axillary hair • Abnormalities of rib cage • Upper extremity anomalies; short upper arm, forearm, or fingers

(brachysymphalangism)

Additional features of Poland syndrome include the following:

• Hypoplasia or aplasia of serratus, external oblique, pectoralis minor, latissimus dorsi, infraspinatus, and supraspinatus muscles

• Total absence of anterolateral ribs and herniation of lung • Symphalangism with syndactyly and hypoplasia or aplasia of the middle phalanges

105. Bij het merendeel van de niet-geopereerde kinderen met een tetralogie van Fallot is er toegenomen

longvaattekening op de X-thorax

• Juist

• Onjuist ONJUIST

Tetralogie van Fallot1. Right ventricle

outflow tract obstruction

2. VSD

3. Overriding aorta

4. RV hypertrophy

Tetralogie van Fallot1. Normaal tot iets

vergroot corfiguur met opgewipte apex (tgv RV hypertrofie)

2. Kleine pulmonaal arterieen

3. Verminderde longvaattekening

106. De meerderheid van de choledochuscysten staat niet in verbinding met de galwegen

• Juist

• Onjuist ONJUIST

Choledochuscyste

• Def: lokale dilatatie van het galwegsysteem • Zeldzaam, etiologie onbekend• Wanneer onduidelijk met echo, kan

hepatobiliaire scintigrafie stapeling van de tracer in de cyste tonen en de diagnose bevestigen

• Verdeling naar anatomische verdeling van dilatatie:

– Plaatselijke dilatatie van de CBD distaal van de d.cysticus– Dilatatie van de CBD en hepatische ducti– Plaatselijke cysteuze divertikels van de CBD – Dilatatie van het distale intramedullaire deel van de CBD (choledochocele)– Multipele cysteuze dilataties van zowel intra- als extra-hepatische galwegen (M Caroli)

Choledochuscyste

• Symptomen:– Geelzucht (80%)– Abdominale massa (50%)– Abdominale pijn (50%)

107. Zuigelingen met een malrotatie presenteren zich in het algemeen met gallig braken

• Juist

• Onjuist JUIST

Malrotatie

• Normale embryogenese– 270 graden rotatie rond ams van duodenojejunale en

ileocolische overgang– Normaal: Duodenojejunale overgang LBB en coecum

ROB hierbij ontstaat lange, gefixeerde, basis die voorkomt dat het mesenterium draait

– Als beide overgangen niet op de normale positie liggen, kan de basis van het dunne darm mesenterium kort zijn en makkelijk draaien met een volvulus tot gevolg

– Andere complicaties: • Duodenum obstructie door Ladd bands (abnormale

fibbreuze peritoneale banden)• Periduodenale hernia’s

Volvulus bij malrotatie

X-BOZ: proximale obstructie en evt coecum in de LOB

Malrotatie met volvulus

Tight strangulation upper small bowel volvulus forming a spiraling corkscrew pattern

108. Een complete ureterduplicatuur kan samengaan met een ectopische ureterocèle

Dit is een fenomeen van de onderpoolsureter

• Juist

• Onjuist ONJUIST

Ureterocele• Dilatatie van de distale

ureter, tussen mucosa en spierlagen van de blaaswand

• Simple vs ectopic• Ectopic als het gaat om een

dubbelsysteem– Bovenpoolsysteem heeft de

ureterocele– Hierbij kan dilatatie van de

bovenpoolsureter en het bovenpoolssysteem ontstaan

• MCG: ronde, scherp begrensd vullingsdefect, mn vroeg

• Kan gemist worden bij een volle blaas

Ureterocele

109. Bij echografie van de buik van een meisje van 5 jaar vindt u een onderbreking van de infrahepatische vena cava inferior

Dit bevinding is geassocieerd met asplenie

• Juist

• Onjuist ONJUIST

110. Follikelcysten en corpus granulosum cysten worden wel functionele ovariumcysten genoemd. Bij

echografisch onderzoek van de buik van een meisje van 15 jaar vindt u een cyste van het ovarium met een diameter van 3 cm

Dit past bij de diagnose functionele cyste

• Juist

• Onjuist JUIST

Follikel cyste

• Most common type of ovarian cyst

• Results from the growth of a follicle (tot 8 cm)

• A follicle is the fluid-filled cyst that contains an egg. In some cycles, this follicle grows larger than normal and does not rupture to release the egg

• Normally it resolves with simple observation over the course of days to months

111. Bij idiopathisch scrotaal oedeem zijn de testes normaal

• Juist

• Onjuist JUIST

Idiopathisch scrotaal oedeem

• Acute, pijnloze zwelling van het scrotum, vaak vergezeld van een scrotaal erytheem en dikwijls uitbreidend naar de lies en het perineum.

• Mn prepuberale jongens • Etiologie onbekend• Negatieve bloed- en urineanalyse. • Dopplerechografie van het scrotum: kenmerkend

oedeem van de scrotale wand en een normale bloedtoevoer naar de testes

• Staat in de diff diagnose van acuut scrotum, waarbij vooral een torsio testis moet uitgesloten worden

• Geen behandeling nodig: Klachten verdwijnen binnen 24 tot 72 uur spontaan

• Recidieven zijn eerder zeldzaam.

112. De omzetting van rood naar geel beenmerg verloopt in de lange pijpbeenderen van

metafysair naar diafysair

• Juist

• Onjuist ONJUIST

Hematopietic -> Fatty BM

• Epifyse -> diafyse -> metafyse

• Distaal -> proximaal– Tenen en vingers -> heupen en schouders

Diagnostic Imaging: p 6-2

113. Bij een neonaat is een symmetrische periostale reactie in de femora meestal fysiologisch

• Juist

• Onjuist JUIST

Periostale reactie

• Aspecifiek, veel voorkomend

• Onscherpe, gemineraliseerde lineare densiteit parallel aan de cx.

• Fysiologisch– Leeftijd tussen 1 mnd en 5 mnden– Beiderzijds– < 2mm– Diafyse

Periostale reactie

• Maar… ook bij mishandeling

• Tgv tractie, torsie, acceleratie, deceleratie krachten

• Subperiostale bloeding tgv het strippen van het nog losse periosteum

• Zichtbaar na 5–14 dg

Voorbeeld periostale reactie

114. Een voorkeurslokalisatie van het niet-ossificerend fibroom is rond de knie

• Juist

• Onjuist JUIST

NOF

• Common benign tumor found in children and adolescents

• Consists mainly of fibrous tissue • Almost always found in the metaphysis of the long bones

(the transitional zone where the shaft of the bone joins the end of the bone)

• Usually distal femur or tibia, but may also occur in the upper extremities

• Usually no symptoms, unless a fracture is involved• Usually resolve on their own at skeletal maturity (when

bones normally stop growing) • Very rarely persist into adulthood and never metastasize

115. Op een röntgenfoto is binnen 1 week na de eerste verschijnselen van een osteomyelitis bijna altijd botdestructie zichtbaar

• Juist

• Onjuist ONJUIST

Osteomyelitis

• Zwelling van het beenmerg geeft problemen doordat bloedvaten in het beenmerg afgekneld worden en zo de bloedtoevoer in het gedrang komt

• Stukken botweefsel sterven af en raken los ('sequesters')

• Rondom de aangedane botdelen kan de infectie zich verspreiden en kunnen abcessen ontstaan

• Ernstige aandoening die vrij makkelijk kan leiden tot functieverlies van het getroffen ledemaat

• Etiologie: – besmetting vanuit het bloed – infectie van nabijgelegen weefsel – directe infectie, bijvoorbeeld na een open

botbreuk, of chirurgie – Hemodialyse en intraveneus druggebruik

verhogen de gevoeligheid voor osteomyelitis van de ruggenwervels.

116. De zogenaamde metafysaire hoekfracturen zijn heel specifiek voor kindermishandeling

• Juist

• Onjuist JUIST

Metafysaire #

• 40-50% van de mishandelde kinderen onder de 18 maanden!

• Geen kliniek, behoudens locale drukpijn• Lokatie:

• Proximale tibia• Distale tibia• Distal femur• Proximale humerus

Metafysaire #

• Lucent gebied tpv metafyse net onder de fysis

• Het beeld op de foto hangt af van:– Lengte en dikte #– Projectie v/d foto

• Het dikkere perifere gedeelte is beter zichtbaar: corner #

• Breed lucente fractuur of geanguleerde opname: “bucket handle” #

Bucket Handle vs Corner #

Fractuur metafyse

• 2 weken later

Bij de echografische beoordeling op heupdysplasie volgens de methode van Graf dient de betahoek kleiner dan 55 graden te zijn.

• Juist

• Onjuist

Methode volgens Graff

alfa-hoek: > 60° bèta-hoek: < 55°

Methode volgens Graff

• Coronal ultrasound image of hips of 4-week old infants. (A) Normal Hip(B) Hip showing moderate dysplasia.F, Femoral head; Arrows point to the acetabulum

vgt 2009 kinderen

Documents