Dengue InfectionMost important arthropod-borne viral diseaseVektor utama Aedes aegyptiAda 4 serotipe (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-

4)Menyebabkan :

Dengue Fever (DF)Dengue Haemorrhagic Fever (DHF) / DSS

cont50-100 juta kasus pertahun500.000 DHF/DSS30.000 meninggal (1-5% kasus)Endemik > 100 negara

http://2.bp.blogspot.com/_etMN1ZHAax4/SCqRVXQw0FI/AAAAAAAAAJQ/afvDmWxn6DY/s1600-h/map-distribution-2005-dengue.jpg

VIROLOGIVirus SS-RNA, 10,6 kb, FlavivirusSferik ukuran 50 nm, berenvelopGenom tdr 3 protein struktural (C, prM, E)7 protein non struktural (NS-1, NS-2A, NS-

2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5)Yang lain : Yellow Fever Virus (YFV),

Japanese encephalitis (JEV), West Nile (WNV), Tick-borne encephalitis (TBE)

Gambaran KlinikMasa inkubasi 3-7 hari (3-14)Pada Dengue Fever :

Onset demam, sakit kepalaNyeri retro-orbitalBody-aches (myalgia, arthralgia, abdominal pain)Anorexia, nausea, vomiting, weakness Flushing of the faceViremia : 100 rb- 1jt infectious unit/ml saat demam

Gambaran Hasil Lab DF

LeukopeniaTrombositopeniaPeningkatan serum transaminase

Gambaran Klinik DHF / DSSMore severe form of DENV infectionFever, trombocytopenia, haemorrhagic

manifestation and evidence of increased vascular permeability with leakage of intra- vascular fluid into interstitial spaces

Viremia 10-100 kali DFSering pd usia < 15 th

Manifestasi HemoragikCapillary fragilityPetechiae, ecchymoses or purpuraBleeding from mucosa, gastrointestinal tract

or other sitesHaematemesis or melena

Cont ..DENGUE SHOCK SYNDROME

Disertai kegagalan sirkulasi, nadi cepat dan lemah

Tekanan darah turunKulit dingin, lembabPasien gelisah

Perjalanan penyakit sulit diramalkan, fase demam 2-7 hari diikuti fase kritis 2-3 hari

Diagnosis BandingDemam tifoidCampakInfluenzaeLeptospirosis

Pem. LabLeukopenia dan limfositosis relatifTrombositopenia :

Supresi SST (sitokin hematodepresif : TNF-a, IL-2, IL-6, IL-8, INF-a, INF-g)

Meningkat kerusakan kapilerBerkorelasi dg berat klinik DHF

Hemokonsentrasi .> 20%Limfosit plasma biru > 15% : fase syok

Diagnosis LabIsolasi virus pd kultur sel merupakan gold

standard ( lebih 1 minggu)Deteksi antibodi thd virus (IgM dan IgG

dengan ELISA) ; low sensitivity (4 hr feverRT-PCR :

Pem 4 jamKuantitatif viral load in blood sample

contIsolasi virus:

Live miceLive mosquitoesCell culture

Tes serologi : dengan ELISAIgM : terdeteksi 3-5 hari setelah infeksi, men-

capai puncak +/- 2 minggu stl itu menurun dan tdk terdeteksi setelah 2-3 bulan

contIgG, terdeteksi 9-10 hari dan bertahan for lifePada infeksi sekunder, IgG meningkat cepat dg

kadar tinggi dlm 1-2 hari stl infeksiPemeriksaan antigen NS-1 dengan ELISA utk

deteksi awal DV. Sensitivitas 97,3 %Molekuler :

Mendeteksi kuantitas virus dlm serumTes RNA virus, mendeteksi material virus 5

hari pertama sakit

TERAPITidak spesifik (terapi suportif)Pemeliharaan cairan sirkulasi ; mencegah

dehidrasi dan hemokonsentrasiFase demam :

Antipiretik, kompres hangatLar oralit, jus buah

Fase kritis :Pada hai ke-5 (tdk makan dan minum)IV, bila syok – O2

Pemberian komponen darahTrombosit : bila ada perdarahan nyata dan

berat, diberikan sampai perdarahan berhentiKriopresipitat ; bila fibrinogen di bawah 100

mg/dl