vsshp ensihoidon lÄÄkehoito-ohjeet 2019 · vsshp ensihoidon lÄÄkehoito-ohjeet 2019 sivu 2 / 54...
TRANSCRIPT
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 1 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
LÄÄKEOHJE VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Alkuperäinen versio 5/2014: Teemu Elomaa EL, Petri Aaltonen EL Päivitetty 12/2018 (työryhmä: Petri Aaltonen, Eeva Hippi, Tuomo Maavirta, Aaron Marttila, Riika Merivirta, Mika Lampinen, Janne Kataja) Hyväksytty 15.11.2019 Timo Iirola, Ensihoidon ylilääkäri, Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Voimassa 15.11.2019 alkaen EVY = ensivaste P = perustaso H = hoitotaso Tämä dokumentti ei korvaa Ensihoito-opasta, Pharmaca Fennicaa ym. lääkkeitä käsitteleviä tietolähteitä vaan ainoastaan selventää tiettyjen lääkkeiden käyttöä ensihoidossa Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin alueella.
palvelualue ECU laatija / päiväys Työryhmä, ks. etusivu tarkastaja / päiväys Timo Iirola yksikkö Ensihoito seuraava päivitys 30.4.2020 hyväksyjä / päiväys yl Timo Iirola 15.11.2019
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 2 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
HUOMIOITAVAA:
Raskaana olevien ja imettävien lääkehoidosta on aina konsultoitava
Yliherkkyys lääkeaineelle tai jollekin apuaineelle on aina vasta-aihe, vaikkei sitä olisi
erikseen mainittu
Lääkehävikin vähentämiseksi hyödynnä aina mahdollisuuksien mukaan ensihoidon
lääkkeiden välivarastoa.
On suositeltavaa käyttää lääkettä lasikaula-ampullista vetäessä suodatinneulaa
Käytä aina takaiskuventtiiliä infuusiopussiin menevässä infuusioletkussa, jotta
lääkeaine ei pääse nousemaan letkustoon (erityisen tärkeää annosteltaessa
lääkkeitä infuusioina!)
Suonensisäisesti annosteltu lääke tulee huuhdella ruiskulla keittosuolaa/vastaavalla,
jotta osa lääkkeestä ei jää lääkkeenantokorkkiin/kolmitiehanaan. Tarve korostuu
erityisesti pienten lapsipotilaiden hoidossa, jos annetun lääkkeen volyymi on pieni.
V: = lääkkeen voi valita yksikön käyttöön, ei ole pakollinen
Hydroksokobalamiinia (Cyanokit) löytyy vain FinnHEMS 20:n ja EVS01:n
lääkevalikoimasta, muilta poistettu. Huomioi lisäavun pyynnössä, mikäli kohtaat
potilaan, jolla indikaatio hydroksokobalamiinille
S-ketamiinia käytettäessä tiedot kirjoitetaan erilliselle seurantalomakkeelle
Edelliseen julkaistuun versioon tehdyt muokkaukset korostettu vihreällä
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 3 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
ADENOSIINI (Adenosin Life Medical 5mg/ml 2ml amp.)
Vaikutus Aiheuttaa lyhytkestoisen katkoksen eteis-kammiojohtumisessa.
Käyttöaiheet ja annostus
Supraventrikulaarinen takykardia - aikuiset: 5 mg nopeana boluksena isoon laskimoon
(kyynärtaive) + huuhtelu NaCl 0,9 % 20 ml; uusinta-annos 10 mg
- lapset: aloitusannos 0,2 mg/kg, max. 0,5 mg/kg (ei yli 18 mg)
Lapsen paino (kg)
Aloitusannos (mg)
Aloitusannos (ml)
Max. annos (mg)
Max.annos (ml)
5 1 0,2 2,5 0,5
10 2 0,4 5 1
20 4 0,8 10 2
30 5 1 15 3
40 5 1 18 3,6
- mikäli samanaikainen dipyridamolilääkitys
(Asasantin®, Persantin®)
-> puolita annos
Vasta-aiheet - Astma - Sairas-sinus oireyhtymä - II ja III asteen eteis-kammiokatkos - sydämensiirtopotilas
Huomioitavaa Aiheuttaa lyhytkestoisen puristavan, epämiellyttävän tunteen rintakehälle, mistä kannattaa potilasta etukäteen varoittaa
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 4 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
ADRENALIINI (Adrenalin 1 mg/ml 5 ml amp., Epipen Auto-Injector 0,3 mg/dos inj.neste kerta-annosruisku, Epipen Jr.Auto-Injector 0,15 mg/dos inj.neste kerta-annosruisku)
Vaikutus Verisuonet supistuvat, jolloin verenpaine nousee
Lisää sydämen supistumisvireyttä
Syketiheys nousee
Laajentaa keuhkoputkia
Käyttöaiheet ja annostus
Sydänpysähdys
Aikuinen: 1 mg iv. toistaen 3-5 min välein
- ASY ja PEA: 1.annos heti kun suoniyhteys on avattu
- VF: 1. annos kolmannen defibrillaation jälkeen
Lapsi: alle 1-vuotiaat 10 mikrog/kg tai 0,1 mg (0,1 ml) iv. tai io.
toistaen 3-5 min välein
Lapsi: 1-7 v. 10 mikrog/kg tai 0,2 mg (0,2 ml) iv. tai io. toistaen
3-5 min välein
Pientä lasta varten adrenaliinin voi laimentaa vahvuuteen 0,1
mg/ml annostelun helpottamiseksi: 10 ml ruiskuun 1 ml
adrenaliinia (1mg/ml) ja 9 ml NaCl 0,9 % = 10ml adrenaliinia
0,1 mg/ml
Anafylaktinen / septinen sokki
Aikuinen: 0,3-0,5 mg im. TAI Epipen 0,3 mg/dos im.
vaihtoehtoisesti annostelu inhaloiden, kuten
ylähengitystieobstruktiossa (ks. seuraava sivu)
Jos tajunta alentunut, syst RR alle 70 tai erittäin vaikea
hengitysvaikeus, voi antaa myös 0,05 mg iv. (0,05ml)
Lapsi: 0,1 mg/10 kg im. TAI 1-3 -vuotiaille Epipen Jr 0,15 mg
im.; >3-vuotiaille Epipen 0,3 mg im.
vaihtoehtoisesti annostelu inhaloiden, kuten
ylähengitystieobstruktiossa. Jos tajunta alentunut,
a.radialis ei tunnu tai erittäin vaikea hengitysvaikeus, voi
antaa myös 1 mikrog/kg erissä vastetta huolellisesti
seuraten iv.
esim. laimennettua 0,1 mg/ml adrenaliinia 10 kg: 0,01mg = 0,1 ml iv.
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 5 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
15 kg: 0,015 mg = 0,15 ml iv. 20 kg: 0,02 mg = 0,2 ml iv.
Ylähengitystieobstruktiossa
Inhaloiden Adrenalin 1mg/ml
Paino (kg) Annostus (ml)
alle 10 2,3
10-20 3,4
yli 20 4,5
Vaikea hypotensio, jos nestetäyttö ja efedriini eivät riitä
Infuusio aikuiselle: Adrenalin® 1 mg/ml + NaCl 0,9 % 100 ml
Liuos: Adrenalin 1 mg/ml 5 ml amp. = 5 mg, josta otetaan 2 ml = 2 mg ja sekoitetaan 98 ml NaCl 0,9 % (infuusiopumppu) tai ruiskuun sekoitetaan Adrenalin 1 mg/ml eli 1 ml = 1 mg + 49 ml NaCl 0,9 % (ruiskupumppu) = 0,02 mg/ml.
Annostus: 0,03–0,30 mikrog/kg/min. (ruiskupumppu), tavallisesti aloitetaan 6-9 ml/h infuusionopeudella ja nostetaan annosta vasteen mukaan esim. 3 ml/h 5min. välein. /Mika Valtonen 12.2.2010 Tyks
Haittavaikutukset Takykardia, hypertensio, rytmihäiriöt
Huomioitavaa Epipen säilytettävä huoneenlämmössä Adrenaliini 1mg/ml säilytettävä jääkaappilämpötilassa.
Säilyy huoneenlämmössä 3kk
Käyttöoikeus EVY, vain Epipen Jr/Epipen käyttökoulutuksen jälkeen; lisäannokset vain konsultaation (lääkäri- tai hoitotason yksikkö) perusteella P, H, elvytyksessä iv ja anafylaktisessa sokissa ensimmäinen im-annos. Muissa käyttöaiheissa vain konsultaation perusteella.
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 6 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
ALFENTANIILI (Alfentanil Hameln 0,5 mg/ml 2ml amp.)
Vaikutus Vahva lyhyt- ja nopeavaikutteinen opioidi
Käyttöaiheet - Vammakipu - Infarktikipu - Intubaatiossa opiaattina - Muut kivut
Annostus - Aikuiselle 0,25-1 mg iv. hitaasti (0,5-1 ml/min) - Lapselle 0,01 mg/kg hitaasti
Lapsen paino (kg)
Annostus (mg)
Annostus (ml)
5 0,05 0,1
10 0,1 0,2
20 0,2 0,4
30 0,3 0,6
40 0,4 0,8
- Voidaan toistaa 1-2 minuutin välein jos edelleen kipua
Haittavaikutukset - Hengityslama (Uneliaisuus, hengitystiheyden lasku ja hengityksen pinnallistuminen)
- Verenpaineen lasku, pulssin lasku - Lihasjäykkyys ja huimaus
Huomioitavaa - Yliannostus kumottavissa naloksonilla (Nexodal®) – oltava välittömästi annettavissa
- Ei saa antaa ilman konsultaatiota potilaalle, jolla on peruselintoiminnon häiriö (hengitystaajuus alle 8 tai yli 25, happisaturaatio alle 92 %, syke alle 40 tai yli 130, systolinen verenpaine alle 100 tai yli 220 tai tajunnantason alenema)
- varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50-kiloisilla ja monisairailla potilailla
- Poistuu lääkevalikoimasta, mutta yksikössä jäljellä olevat ampullit voidaan käyttää.
Käyttöoikeus H, tietyille potilaille ilman konsultaatiota erillisen ohjeistuksen mukaisesti, muutoin konsultaation perusteella. Konsultoi aina, jos olet epävarma.
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 7 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
AMIODARONI (Amiodaron Hameln 50 mg/ml 3 ml amp.)
Vaikutus Kammioperäisiin rytmihäiriöihin käytettävä lääke
Annostelu yleensä infuusiona, ensihoidossa käytännön syistä hitaana injektiona tai boluksina
Käyttöaiheet ja annostus
Elvytys: pitkittyneessä kammiovärinässä välittömästi adrenaliinin
jälkeen, kolmannen defibrillaatioiskun tapahduttua
- Aikuiselle 300 mg iv. boluksena, lisäannos aikuiselle 150 mg iv.
- Lasten alkuannos 5 mg/kg
Lapsen paino (kg)
Alkuannos (mg)
Alkuannos (ml)
5 25 0,5
10 50 1
20 100 2
30 150 3
40 200 4
Muu kammioperäinen tai supraventrikulaarinen rytmihäiriö - Kriittisessä tilanteessa annetaan 150–300 mg 20 ml:ssa G5 %
hitaana (5 min) i.v. injektiona tai toistettuina 0,5 ml boluksina,
ellei G5 % käytettävissä.
Haittavaikutukset - Matala verenpaine -> ensisijaisena hoitona nesteytys - Johtumishäiriöt - Hidaslyöntisyys
Käyttöoikeus H, elvytyksessä. Konsultaation perusteella muissa indikaatioissa ja lisäannokset elvytyksen yhteydessä.
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 8 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
ASETYYLISALISYYLIHAPPO (po. Aspirin ZIPP 500mg annosjauhe TAI Aspirin i.v. 500 mg injektio-/infuusiokuiva-aine)
Vaikutus - Ehkäisee trombosyyttien tarttumista veren hyytymisessä eli
ehkäisee veritulpan
Käyttöaihe ja annostus
Sydänperäinen rintakipu (parantaa potilaan ennustetta)
Aikuiselle 250 mg po., jollei vasta-aihetta tai 250 mg iv. (tajuton potilas, pahoinvointi)
Vasta-aiheet - Astma (varauksin); jollei potilas ilmoita valmisteen sopivan hänelle
- aktiivinen maha- tai pohjukaissuolihaava
- hemofilia
- trombosytopenia (jos tiedossa)
Käyttöoikeus EVY, P ja H, po. H, konsultaation perusteella iv.
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 9 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
ATROPIINI (Atropin 1 mg/ml 1 ml amp.)
Vaikutus - Poistaa syketasoa hillitsevän parasympaattisen vaikutuksen
- Nostaa syketaajuutta ja siten verenpainetta
- Vähentää syljeneritystä
Käyttöaiheet ja annostus
Bradykardia
- Aikuiselle 0,5-1 mg iv.
- Lapset: 0,01-0,02 mg/kg
Lapsen paino (kg)
Annostus (mg ja ml)
5 0,05 - 0,1
10 0,1 - 0,2
20 0,2 - 0,4
30 0,3 - 0,6
40 0,4 - 0,8
- toistetussa annostelussa maksimi kokonaisannos 3 mg
Hermokaasu-/organofosfaattimyrkytys (mm. parationi) - aikuiselle 2-5 mg, tarv. toistaen
Sivuvaikutukset - Takykardia - Näköhäiriöt - Silmänpaineen nousu - Ihon kuumotus
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 10 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
BUDESONIDI (Budesonide teva 0.5 mg/ml sumutinsuspensio 2 ml)
Vaikutus - Anti-inflammatorinen, tulehdusreaktiota rauhoittava ja estävä
→ suora vaikutus hengitysteihin
Käyttöaiheet - oireisille (esim. yskää, vinkunaa) potilaille, joilla altistus höyrystyville, myrkyllisille kemikaaleille kuten kloorille ja ammoniakille
- oireisille potilaille, joilla altistus palokaasuille
- voidaan antaa myös kurkunpääntulehdukseen adrenaliini-inhalaation jälkeen
Annostus - Aikuisille ja lapsille Spiralla tai inhalaatiomaskilla 2 mg eli 4 ml
- Annosta ei ole tarpeen toistaa
Vasta-aiheet - varsinaisia vasta-aiheita ensihoidossa ei ole
- on mahdollista, että lääkkeen otto aiheuttaa paradoksaalisesti hengitysteiden supistumista ja vinkunaa tai pahentaa näitä oireita, tällöin lääkkeen antaminen on lopetettava
Huomioitavaa Inhalaatiopalovamman hoidossa on oleellista peruselintoimintojen tukeminen sekä mahdollisesti samanaikaisten häkä- ja syanidimyrkytysten hoito
Käyttöoikeus P, konsultaation perusteella H, ei konsultaation tarvetta kun oireinen myrkytyspotilas Konsultoi EPÄSELVÄSSÄ TILANTEESSA Selvitä tarkkaan tilanne, altistus ja oireet
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 11 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
DIATSEPAAMI (Stesolid Novum 5 mg/ml inj. 2 ml amp)
Vaikutus - Kouristelun lopetus ja kouristuskynnyksen nousu
- Nukuttava vaikutus isoilla annoksilla (>10 mg) - Rauhoitus, tuskaisuuden poisto (sedaatio) - Yksin annosteltuna hengityslaman riski pieni kohtuullisilla
annoksilla, mutta korostuu opiaatin, alkoholin ja muiden lääkkeiden kanssa
- Voi laskea lievästi verenpainetta, opiaatin kanssa tämä korostuu
- Sietokynnys vaihtelee suuresti
Käyttöaiheet - Potilaan rauhoittaminen
- Kouristelut, mutta ei ennaltaehkäisevästi
- Intubaatioon (yhdessä opiaatin kanssa)
Annostus - Rauhoitus 2,5-10 mg iv.
- Kouristelut 5-10 mg iv. tarvittaessa muutaman minuutin välein toistaen hengitysfunktiota seuraten ad 30 mg
- Lapset 0,15-0,3 mg/kg (kerta-annos max 10 mg)
Lapsen paino (kg)
Annostus (mg)
Annostus (ml)
5 0,75 – 1,5 0,15 – 0,3
10 1,5 – 3,0 0,3 – 0,6
20 3,0 – 6,0 0,6 – 1,2
30 4,5 – 9,0 0,9 – 1,8
40 6,0 – 10,0 1,2 – 2,0
Vasta-aiheet - Tajunnan tason alentuminen jos ei intubaatioajatusta
(paitsi kouristelujen lopetus)
- Syvä verenkiertolama
Käyttöoikeus H, kouristeluissa 20 mg iv asti, suuremmat annokset ja muissa indikaatioissa konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 12 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
EFEDRIINI (Efedrin Stragen 3 mg/ml 10 ml injektioneste, esitäytetty ruisku)
Vaikutus - Nostaa verenpainetta supistamalla verisuonia.
Käyttöaiheet - Oireita (esim. tajunnan aleneman) aiheuttava matala verenpaine, joka ei reagoi nesteytykselle
- Nitrokollapsin hoito
Annostus - Aikuiselle 3-6 mg iv. (1-2ml) toistaen tarvittaessa n. 5 minuutin välein max 30 mg asti
- Lapset: noin 0,1 mg/kg (esim. 10-kiloiselle noin 0,3 ml)
Lapsen paino (kg)
Annostus (mg)
Annostus (ml)
5 0,6 0,2
10 1,0 0,3
15 1,5 0,5
20 2,0 0,7
30 3,0 1,0
40 4,0 1,3
- maksimivuorokausiannos 150 mg
Haittavaikutukset - Sykkeen ja verenpaineen nousu
- Rytmihäiriöt
- Sydänlihaksen iskemia
Huomioitavaa Esitetäytetystä ruiskusta pitää ehdottomasti poistaa ilma ennen käyttöä!
Käyttöoikeus H, selvä nitrokollapsi. Muissa indikaatioissa konsultaation perusteella.
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 13 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
ENOKSAPARIINI (Klexane 100 mg/ml 0,4 ml inj.ruisku)
Vaikutus - Antitromboottinen aine
- Pienimolekylaarinen hepariini, joka estää veren hyytymistä
vaikuttamalla erityisesti antiXa-aktiviteettiin
Käyttöaihe ja annostus
- Ensihoidossa VSSHP:n alueella todetun ST-
noususydäninfarktin yhteydessä
PCI-toimenpiteeseen menevillä 30 mg (0,3 ml) iv.
Liuotushoidossa alle 75-vuotiaille 30 mg iv.
Haittavaikutukset ja kontraindikaatiot
- Mikäli potilaalla liuotushoidon kontraindikaatiot, niin konsultoi
käytöstä myös PCI-kandidaatilla
- Vuotoriskin lisääntyminen
- Ei saa antaa, jos potilaalla todettu hepariiniallergia
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 14 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
FENTANYYLI (Fentanyl-Hameln 50 mikrog/ml 2 ml amp.)
Vaikutus - Vahva lyhyt- ja nopeavaikutteinen opioidi
Käyttöaiheet - Kivun hoito tajuissaan olevalle - Intubaatiossa opiaattina (vain lääkäriyksikkö)
Suonensisäinen annostelu:
Aikuinen: 50 mikrog (=1 ml)
- Puolita annos, jos potilas on yli 70-vuotias tai painaa alle 50 kg
Lapset: 1 mikrog/kg (max 50 mikrog)
Lapsen paino (kg)
Annostus (mikrog)
Annostus (ml)
5 5 0,1
10 10 0,2
20 20 0,4
30 30 0,6
40 40 0,8
Intranasaalinen annostus:
Annostelu nenän limakalvoille aikuiset:
- Aloitusannos 100 mikrog (2 ml) - Puolita annos, jos potilas on yli 70-vuotias tai painaa alle 50
kg
Annostelu nenän limakalvoille lapset:
- Aloitusannos nenän limakalvoille 2 mikrog/kg (max 100 mikrog)
Lapsen paino (kg)
Annostus (mikrog)
Annostus (ml)
5 10 0,2
10 20 0,4
20 40 0,8
30 60 1,2
40 80 1,8
- Annostellaan 1ml ruiskulla ja MAD Nasal-sumuttimella
max 0,5 ml annos/sierain kerrallaan
- Voidaan toistaa 5 minuutin välein jos edelleen kipua
Jatkoannostelu - Jatkoannokset suonensisäisesti tai nenän limakalvoille puolet aloitusannoksesta, tarvittaessa 5 minuutin välein
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 15 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
Haittavaikutukset - Hengityslama (Uneliaisuus, hengitystiheyden lasku ja hengityksen pinnallistuminen)
- Verenpaineen lasku, pulssin lasku
- Pahoinvointi
- Lihasjäykkyys ja huimaus
Huomioitavaa - Yliannostus kumottavissa naloksonilla (Nexodal®)
– oltava välittömästi annettavissa
- Varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50-kiloisilla ja monisairailla potilailla sekä niillä, joilla on jokin peruselintoiminnon häiriö
- Älä anna intranasaalisesti, jos nenästä runsasta verenvuotoa tai eritystä
Käyttöoikeus P, H tietyille potilaille ilman konsultaatiota erillisen ohjeistuksen mukaisesti, muutoin konsultaation perusteella. Konsultoi aina, jos olet epävarma.
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 16 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
FLUMATSENIILI
(Flumatzenil Hameln 0,1 mg/ml 5 ml amp.) Bentsodiatsepiinien intoksikaatiot (mm. Alprazolam®, Alprox®, Diapam®, Opamox®, Tenox®, Dormicum®, Insomin®, Rivatril®, Stilnoct®, Imovane®, Zopinox®, Temesta®, Oxamin®, Valium®)
Vaikutus - Bentsodiatsepiinivasta-aine
- Poistaa uneliaisuuden, verenpaineen laskun ja muut vaikutukset
Käyttöaiheet - Kumoamaan bentsodiatsepiinien tai johdannaisten vaikutukset puhtaassa yliannoksessa
- Vahingossa tapahtunut yliannos ensihoitajien toimesta
Annostus - 0,2 mg iv. tarvittaessa toistaen (aikuiselle)
- Lapset 0,01 mg/kg (kerta-annos max 0,2 mg)
Lapsen paino (kg)
Annostus (mg)
Annostus (ml)
5 0,05 0,5
10 0,1 1
20 0,2 2
30 0,2 2
40 0,2 2
- vaatii yleensä toistuvia annoksia tai infuusion
Haittavaikutukset - Voi aiheuttaa levottomuutta, vapinaa, huonoa oloa
- Kouristuksia (jopa tappavia) kuvattu sekamyrkytyksissä (masennuslääkkeet)
Huomioitavaa VARO: sekaintoksikaatioissa – esim. trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa (Anafranil®, Surmontil®, Noritren®, Triptyl®, Doxal®) voi johtaa vaikeaan kouristeluun! MUISTA: PUHDAS BENTSOMYRKYTYS AIHEUTTAA YLEENSÄ VAIN PITKÄT UNET. TAJUTTOMAN POTILAAN KÄSITTELY USEIN HELPOMPAA KUIN AGGRESSIIVISEN TAI SEKAVAN!
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 17 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
FUROSEMIDI (Furosemide Fresenius Kabi 10mg/ml 2 ml amp.)
Vaikutus - Ns. loop-diureetti, nopea virtsaerityksen lisääntyminen
- Sydämen täyttöpaineen alentaminen, virtsanerityksen
lisääminen
Käyttöaiheet - Keuhkopöhö, nesteretentio, sydämen vas. kammion vajaatoiminta
Annostus - Aikuiset 10-20 mg iv.
Haittavaikutukset ja varottava
- Vaikutus alkaa minuuteissa ja virtsaneritys lisääntyy noin puolessa tunnissa, voi laskea verenpainetta.
- Mikäli pitkä kuljetus, vaatii virtsakatetrin
- Ei matalapaineiselle, ei todetussa hypokalemiassa, ei maksan vajaatoiminnassa
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 18 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
GLUCAGONI (Glucagen 1 mg ka.+liuotin, 1 ml esitäytetty ruisku)
Vaikutus - Insuliinin vastavaikuttaja
- Nostaa veren sokeripitoisuutta vapauttamalla lihaksista ja
maksasta sokeria
- Vaikutusaika lyhyt, noin 10-15 minuuttia
Käyttöaiheet - Hypoglykemia kun tippaa ei saada nopeasti
- Beetasalpaajamyrkytys
Annostus - Hypoglykemiaan 1 mg aikuiselle, kouluikäiselle lapselle im. tai sc.; 0,5 mg alle kouluikäiselle
- Beetasalpaajamyrkytykseen aikuiselle 5 mg iv. tarv. toistaen ja lapsille 0,1 mg/kg
Lapsen paino (kg)
Annostus (mg ja ml)
5 0,5
10 1,0
20 2,0
30 3,0
40 4,0
Käyttöoikeus EVY, käyttökoulutuksen jälkeen hypoglykemiaan, konsultaation perusteella P,H, muuhun kuin hypoglykemiaan konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 19 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
GLUKOOSI 100 mg/ml (Glucosteril 100 mg/ml, 100 ml)
Vaikutus Nostaa verensokeria
Käyttöaihe ja annostus
Aikuiset: - Verensokeri alle 3 mmol/l, tajuton - Annos:100 ml iv. nopeana infuusiona. Ellei potilas herää 2
minuutin kuluessa, toista annos. - Mikäli potilas ei herää 200 ml G10-liuoksen jälkeen, mittaa
sokeri uudelleen. - Jos sokeri on edelleen alle 3 mmol/l, toista vielä 100 ml G10 ja
aloita kuljetus kylkiasennossa ja konsultoi lääkäriä. Lapset:
- Verensokeri alle 3 mmol/l, tajuton - Annos: 2 ml/kg annostellaan ruiskulla iv., ellei lapsi herää 2
minuutin kuluessa, annos toistetaan. - Jos potilas ei herää, kun on annettu 4 ml/kg, mittaa sokeri
uudelleen. - Jos sokeri on edelleen alle 3 mmol/l, toista 2 ml/kg ja aloita
kuljetus kylkiasennossa ja konsultoi lääkäriä.
Lapsen paino (kg) Annostelu (ml) Annostelu (mg)
5 10 1000
10 20 2000
15 30 3000
20 40 4000
30 60 6000
40 80 8000
Huomioitavaa - Tajuissaan olevalle voidaan juottaa - Mittaa verensokeri infuusion loputtua. Huom! verensokeria ei
saa mitata samasta kädestä, johon sokeriliuosta on tiputettu. - Kriittisessä hypoglykemiassa (esim. tajuttomalla) avataan i.o.-
yhteys, jos i.v.-yhteys ei onnistu.
Käyttöoikeus H, P
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 20 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
(LÄÄKKEELLINEN) HAPPI
Vaikutus - Lisää veren ja kudosten happipitoisuutta.
Käyttöaihe - Tilat, joissa kudosten hapensaanti on riittämätöntä.
Annostus - Sydänpysähdyksessä sekä syanidi-, savukaasu-, ja
häkämyrkytyksessä 100-prosenttinen happi.
HUOM! Vastasyntyneiden elvytyksessä hengityksen tukeminen aloitetaan ilman happilisää!
- Muissa indikaatioissa tavoitehappisaturaatio on 94-98 % (pitkäaikaista keuhkosairautta sairastavilla (88-92 %).
Huomioitavaa - 100-prosenttinen happi vaatii happivaraajan käyttöä
- 100-prosenttinen happi voi aiheuttaa keskosilla sokeutumisen
- 100-prosenttinen happi voi aiheuttaa akuutin happimyrkytyksen, jonka oireita ovat mielialan muutokset,
huimaus, tajunnantason lasku, kouristelu
Käyttöoikeus EVY, käyttökoulutuksen jälkeen konsultaation perusteella P, H
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 21 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
HYDROKSOKOBALAMIINI (Cyanokit 5 g ka. + inj.plo)
Vaikutus - Sitoutuu syanidiin estäen sen kudosvaikutukset; kulkeutuu
pois elimistöstä virtsan mukana
Käyttöaihe - Syanidimyrkytys tai sen epäily (altistunut palokaasuille suljetussa tilassa ja tajunta on alentunut ja/tai on hypotensiivinen).
Annostus - Aikuisille 5 g
- Lapsille 70 mg/kg, max 5 g
Lapsen paino (kg)
Annostus (mg)
Annostus (ml)
5 350 14
10 700 28
20 1400 56
30 2100 84
40 2800 112
- 10-15 min infuusiona, sekoitettuna 200 ml:aan NaCl 0,9 %
(jolloin käyttöliuoksen vahvuus on 25 mg/ml)
Huomioitavaa - Syanidimyrkytyksen hoidossa on oleellista lisäksi 100-prosenttisen hapen anto, altistuksen poistaminen (huom. altistuneen vaatteet ja iho!) sekä peruselintoimintojen
tukeminen
- Iho ja virtsa värjäytyvät tummanpunaisiksi jopa usean vuorokauden ajaksi
- Pakkauksessa EI ole valmiina 2x100 ml:n NaCl 0,9 % -liuotinta
- VSSHP:n alueella vain FH20:n ja EVS01:n valikoimassa
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 22 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
IBUPROFEENI Ibuxin 400 mg 10 tabl.
Vaikutus - Ei-steroidirakenteinen tulehduskipulääke (NSAID)
kivun lievittyminen
kuumeen aleneminen
tulehdusreaktion hillitseminen
Käyttöaiheet - Lievien tukirankaperäisten kiputilojen hoito (esim. alaselkäkivut)
- Lievien vammojen aiheuttamien kiputilojen hoito
(esim. nyrjähdykset)
- Muut lievät kiputilat, jotka eivät edellytä suoniyhteyden avaamista
- Erityisesti X8- tai X5-tapauksissa
Annostus - Aikuiset: 1-2 tablettia 1-3 kertaa vuorokaudessa
- Yli 1-vuotiaat lapset: noin 10 mg/kg 1-4 kertaa vuorokaudessa
Vasta-aiheet - Munuaisten vajaatoiminta
- Ensimmäinen ja viimeinen raskauskolmannes
- Astma, jos on saanut oireita ASAsta tai muista tulehduskipulääkkeistä
- Vaikea sydämen vajaatoiminta
- Merkittävä verenvuototaipumus
Haittavaikutukset - Lisää riskiä verenvuodoille erityisesti suolistossa
- Vähentää verenvirtausta munuaisissa erityisesti
hypovoleemisilla
- Voi aiheuttaa keuhkoputkien supistumista erityisesti astmaatikoilla
Huomioitavaa Varovaisuutta noudatettava myös vanhusten, sydämen ja maksan vajaatoimintapotilaiden, sepelvaltimotautipotilaiden ja aivoverenkiertohäiriöpotilaiden hoidossa
Käyttöoikeus P, H
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 23 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
IPRATROPIINIBROMIDI + FENOTEROLI (Atrovent Comp sumutinliuos, ipratropiumbromidi 0,5 mg ja fenoteroli 1,25 mg /4 ml kerta-annossäiliö)
Vaikutus - Avaa keuhkoputkia ja vähentää limaneritystä
->Helpottaa hengitystä astmassa ja kroonisessa bronkiitissa - Yleensä nostaa sykettä jonkin verran
Käyttöaiheet - Aikuisen akuutti, keskivaikea ja vaikea astmakohtaus; ensisijaislääke
- Kroonisen bronkiitin/emfyseeman pahenemisvaihe;
ensisijaislääke
Annostus - Spiralla tai inhalaatiomaskilla (aiempi tottumus ratkaisee antotavan) 4ml aikuiselle (ja >2 v.-vuotiaalle lapselle)
- (Alle 2-vuotiaalle lapselle 2 ml)
- Voidaan toistaa 15-20 minuutin välein
Vasta-aiheet - Tilat, joissa sykkeen nousu ei suotavaa (suhteellinen)
- Ahdaskulmaglaukooma eli viherkaihi
Käyttöoikeus P, konsultaation perusteella H, ei konsultaation tarvetta
- Aikuinen astmapotilas, jolla selväoireinen astmakohtaus - Kroonista bronkiittia tai emfyseemaa sairastava potilas –
lääkitys ao. sairauteen Konsultoi EPÄSELVÄSSÄ TILANTEESSA - Selvitä tarkkaan oireet, aiemmat sairaudet
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 24 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
(S-)KETAMIINI (Ketanest-S 25 mg/ml 2 ml amp.)
Vaikutus - Salpaa keskushermoston NMDA-reseptoreita aiheuttaen kivun
lievityksen ja annoksen suurentuessa myös anestesian, jossa monista muista anestesia-aineista poiketen hengitysvireys ja hengityksen suojarefleksit yleensä säilyvät. Pulssitaso voi nousta ja sydämen pumppaama minuuttivirtaus täten parantua. Verenpaine on usein muuttumaton tai kohota hieman.
Käyttöaiheet - Tajuissaan olevan potilaan vammakivun hoito, kun opioideilla ei saada riittävää kivunlievitystä
- Puristuksissa oleva potilas, jolle opiaattia ei voida annostella (hengityslaman riski)
- Yleisanestesian aloituksen ja intubaation yhteydessä yksinään tai lisälääkkeenä (vain lääkäriyksikkö)
- Sopii myös astmaatikoille, sillä ketamiini relaksoi keuhkojen sileää lihasta
Annostus kivun hoidossa
- Aikuiset: 12,5 mg iv.
- Lapset: noin 0,2mg/kg iv., kerta-annos max. 12,5 mg
Käytettäessä laimennosta 2,5 mg/ml (vedä 10ml:n ruiskuun 1ml Ketanest S 25 mg/ml ja 9ml NaCl0.9 %):
Lapsen paino
(kg) Annostus
(mg) Annostus laimennosta
(ml) 5 1,25 0,5
10 2,5 1
20 3,75 1,5
30 6,25 2,5
40 7,5 3,0
- Annostus voidaan tarvittaessa toistaa 5-10 minuutin välein
- S-ketamiinia voidaan annostella myös lihakseen (im.), jolloin annos on kaksinkertainen ja nenän limakalvoille (in.) atomisaattorin avulla, jolloin annos on 2-4-kertainen iv-annosteluun verrattuna.
Vasta-aiheet - Potilaat, joiden kouristuskynnys on alentunut (mm. huonossa
hoitotasapainossa oleva epilepsia, pre-eklampsia, eklampsia,
teofylliini- tai aminofylliinilääkitys)
Haittavaikutukset - Saattaa nostaa verenpainetta ja sykettä
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 25 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
- Saattaa teoriassa nostaa aivopainetta, mikäli kallonsisäinen paine on valmiiksi koholla.
- Lisää syljen ja limaneritystä
- Voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja näköhäiriöitä
Huomioitavaa - Annoksen suuretessa aiheuttaa transsin kaltaisen tilan, jossa silmät voivat jäävät auki (=dissosiatiivinen anestesia)
- Saattaa aiheuttaa reagoimattomuuden ulkoisille ärsykkeille iv-annostelun jälkeen – muista tehdessäsi neurologista statusta (mm. paras kipuvaste)
- Saattaa osalle aiheuttaa levottomuutta, painajaisia ja sekavuutta, jota voi ehkäistä ja hoitaa pienellä annoksella bentsodiatsepiinia
- Varovaisuutta noudatettava sokkisen potilaan hoidossa, jolloin annostusta on yleensä pienennettävä
- Kulutus kirjattava erilliselle seurantalomakkeelle
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 26 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
KETOROLAAKKI (Toradol 30 mg/ml 1 ml amp.)
Vaikutus - Steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet -ryhmän
aine (NSAID)
- Estää prostaglandiinisynteesiä, lievittää tulehdusta ja kipua
sekä laskee kuumetta
Käyttöaiheet - Kohtalaisen kivun lievitys esimerkiksi selkäkipuiselle (esim. lumbago), leikkauksen jälkeinen kipu
- Ei raskaana oleville; off-label-käytössä Tyksissä myös lapsilla
- Erityisesti, jos harkitset X-8/X-5
Annostus - 10-30 mg annetaan suoneen tai lihakseen kerta-annoksena
- Yli vuoden ikäisille lapsille off—label-käyttönä noin 0,25-0,5 mg/kg
Lapsen paino (kg)
Annostus (mg)
Annostus (ml)
10 3 - 6 0,1 – 0,2
20 6 - 9 0,2 – 0,3
30 9 - 15 0,3 – 0,5
40 12 -21 0,4 – 0,7
- Mikäli kohtalainen munuaisten vajaatoiminta annos 10 mg
Vasta-aiheet - Ei kriittisesti sairaille potilaille
- Ei trombolyysipotilaille, ei verenohennuslääkitystä syöville
esim.Marevan®, Plavix®, Xarelto®, Pradaxa®)
- Vuotava potilas, vaikea maksan vajaatoiminta, aktiivinen
maha-pohjukaissuolihaava, vaikea sydämen vajaatoiminta,
vaikea astma tai muu hengitystieobstruktio
Haittavaikutukset - Pahoinvointi, huimaus, päänsärky
Huomattavaa - Tyyppipotilas: selkäkipukroonikko tai muu lihasperäinen kipu
perusterveellä aikuisella ilman vasta-aiheita
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 27 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
KLOPIDOGREELI (Plavix 300 mg tabl.)
Vaikutus - Antitromboottinen lääkeaine
- Estää verihiutaleiden liittymistä vaikuttamalla niitten
aktivaatiota alentavasti
Käyttöaiheet ja annostus
- Akuutissa koronaarisyndroomassa ASA-allergisille ASAn sijasta 600mg (ei anneta, jos saa myös tikagreloria=Briliqueta)
- Alle 75-v. trombolyysipotilaille 300 mg (sitä vanhemmille ei anneta)
Haitat - Lisää vuotoriskiä
Käyttöoikeus P, H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 28 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
LABETALOLI (Albetol 10 mg/ml 5 ml amp.)
Vaikutus - Laskee verenpainetta ja vähentää ääreisverenkierron vastusta
(alfa- ja beetasalpaaja)
Käyttöaiheet - Korkean verenpaineen lasku - neurogeenisen katekoliamiinimyrskyn hillitseminen potilailla,
joilla samanaikaisesti korkea verenpaine (esim. AVH-potilaat, joilla syst RR >220)
Annostus - Aikuiset 10-20 mg hitaasti iv, toistetaan tarvittaessa vasteen mukaan
- Lapset noin 0,2 mg/kg iv, toistetaan tarvittaessa vasteen mukaan
Lapsen paino
(kg)
Annostus
(mg)
Annostus
(ml)
5 1,0 0,1
10 2,0 0,2
20 4,0 0,4
30 6,0 0,6
40 8,0 0,8
Vasta-aiheet - Astma tai muu todettu ahtauttava keuhkosairaus
- II ja III asteen eteiskammiokatkos
- Voimakas bradykardia tai hypotensio
- Vaikea sydämen vajaatoiminta
Sivuvaikutukset - Verenpaineen liiallinen lasku
- Bradykardia
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 29 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
LEVETIRASETAAMI (Matever 100 mg/ml 5 ml inj.plo tai Levetiracetam Sun 100 mg/ml 5 ml inj.plo)
Vaikutus - Tarkkaa mekanismia ei tunneta. Estää ja pysäyttää
keskushermostossa epileptisiä purskeita.
Käyttöaiheet - Alueellisesti sovitun käytännön mukaisesti toisen linjan lääkkeenä pitkittyneen epileptisen kohtauksen hoitoon, ellei toistetullakaan bentsodiatsepiiniannoksella saada kouristusta loppumaan tai kouristelu uusii ensivaiheen hoidon jälkeen.
Annostus - Aikuiset ja yli 4-vuotiaat lapset: 20 mg/kg (max 2 g) iv.
- Sekoitetaan 100 ml NaCl 0,9 %:aan ja annetaan hitaana infuusiona 5-15 minuutin aikana
LASTEN ANNOSTAULUKKO
Lapsen paino (kg)
Annostus (mg)
Lisättävä määrä (ml) 100ml NaCl 0,9%:aan
15 300 3
20 400 4
30 600 6
40 800 8
Vasta-aiheet - Ei ensihoidon kannalta merkityksellisiä vasta-aiheita
Sivuvaikutukset - Ei ensihoidon kannalta merkityksellisiä sivuvaikutuksia.
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 30 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
LIDOKAIINI (Lidocaine Claris 10 mg/ml 20 ml inj.plo tai Lidocain Accord 10 mg/ml 20 ml inj.plo)
Vaikutus - Salpaa hermosolujen natriumkanavia, jonka seurauksena kehittyy
paikallinen tunnottomuus
Käyttöaihe - Puudutteena IO-infuusion aloituksen yhteydessä
Annostus - IO-yhteys: Aikuiset: 40 mg (4 ml) io. Lapset 0,5 mg/kg io. (max 40 mg) hitaasti 120 sekunnissa.
Lapsen paino
(kg) Annostus
(mg) Annostus
(ml) 5 2,5 0,25
10 5,0 0,5
20 10,0 1,0
30 15,0 1,5
40 20,0 2,0
Odota vaikutusta väh. 1 min ja huuhtele 2-10 ml NaCl 0.9 %:lla potilaan koosta riippuen. Puudutteen voi tarvittaessa toistaa puolikkaalla annoksella.
Huomioitavaa - Neula ja letku (tilavuus noin 1ml) tulee ennen potilaaseen asentamista täyttää puudutteella (ja pienillä lapsilla tarvittaessa lopputilavuus NaCl 0.9 %:lla), jotta vältytään ilman infusoimiselta potilaaseen
- IO-yhteyden avaamisessa kivuliain osuus ei ole ihon läpäisy tai luun poraaminen vaan infuusion aloitus
- Älä käytä elvytyksessä
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 31 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
LIDOKAIINIGEELI (Xylocain -geeli 2 % (20 mg/g) 10 g ruisku)
Vaikutus - Estää sähköisen impulssin johtumista hermosoluissa aiheuttaen nopean limakalvojen puutumisen
- Liukkaan koostumuksen vuoksi vähentää kitkaa - Puuduttava vaikutus alkaa noin 5 minuutissa ja
kestää noin 20-30 minuuttia
Käyttöaiheet - Limakalvojen puuduttamiseen ja kitkan sekä kivun vähentämiseksi intubaatioputken tai nenä-suumahaletkun asentamisen yhteydessä
Annostus - Pieni määrä geeliä levitetään putken tai ohjaimen pinnalle
- Lapsilla ei saa ylittää annosta 6 mg/kg
Lapsen paino
(kg) Max. annostus
(mg) 5 30 (15 % ruiskun sisällöstä)
10 60 (30 % ruiskun sisällöstä) 20 120 (60 % ruiskun sisällöstä) 30 180 (90 % ruiskun sisällöstä) 40 240 (120 % ruiskun sisällöstä)
Huomioitavaa - Varottava joutumista haavaisille limakalvoille, joista pitoisuudet voivat nousta odottamattoman korkeiksi ja
aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia
- Varottava vähäistä suurempien jäämien joutumista intubaatioputken sisäpinnalle, koska voi kuivuttuaan tukkia putkea.
Käyttöoikeus P, H
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 32 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
LÄÄKEHIILI (Actidose-Aqua 50 g/240 ml oral susp. 240 ml plo)
Vaikutus - Estää suolistossa vielä olevan myrkyn tai lääkkeen imeytymisen
(ei tehoa rauta- ja litiummyrkytyksissä)
Käyttöaihe - Suun kautta otettavien myrkkyjen imeytymisen esto (ks. vasta-aiheet)
Annostus - Aikuiset ja kouluikäiset lapset: 1 pullo juotuna (tajuissaan olevat) tai nenämahaletkuun (tajuttomat) intubaation jälkeen
- Lapset 1-7 vuotta: ½ pullollista - Lapset alle 1 vuotta: ¼ pullollista - Annetaan kaikille suun kautta lääkeaineita suuria määriä
nauttineille jo kohteessa, jos ei vasta-aihetta - Annoksen voi tarvittaessa toistaa, varsinkin jos kuljetusmatka
on pitkä
Vasta-aiheet - Happo- ja emäsmyrkytykset (neutralointi vedellä)
- Liuotinainemyrkytykset (parafiiniöljy)
- Tajunnan häiriö eikä intubaatiomahdollisuutta
- Ei varmuutta, että letku mahalaukussa
Haittavaikutukset - Sotkut, letkun tukkeutuminen (riittävä nestemäärä oleellista)
- Keuhkoihin joutuessaan aiheuttaa keuhkovaurion ja vaikean hengitysvajauksen
Käyttöoikeus P, H, konsultoi, jos: - Tajunta alentunut (GCS alle 14) - Potilas kieltäytyy
EVY, käyttökoulutuksen jälkeen tajuissaan olevalle, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 33 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
MAGNESIUM (Addex-Magnesiumsulfaatti 246 mg/ml 10 ml amp.)
Vaikutus - Tarkkaa vaikutusmekanismia ei tunneta. Hidastaa impulssin johtumista ja muodostumista sydämen johtoradastossa. Kalsiumkanavien salpaus. Laajentaa keuhkoputkia ja lamaa keskushermostoa. Laajentaa verisuonistoa.
Käyttöaiheet ja annostus
Kääntyvien kärkien takykardia, pre-eklampsiaan liittyvien kouristusten ehkäisy ja hoito, muulle hoidolle reagoimaton astmakohtaus. Laimennos: Vedä 20 ml ruiskuun 10 ml Addex-Magnesiumsulfaattia ja 10ml NaCl 0,9 %. Saat laimennosta, jonka vahvuus on 123 mg/ml. 1) Kääntyvien kärkien takykardia (Torsades des pointes):
- Aikuiset: laimennosta 10-20 ml (1,23 g-2,46 g) hitaasti iv. noin 2-3 minuutissa. Annos voidaan toistaa noin 20 minuutin kuluttua. Huom! Korjaa mahdollinen todettu hypokalemia.
- Lapset: noin 25 mg/kg, max 20 ml (2,46 g) (ks. LASTEN ANNOSTAULUKKO) hitaasti iv. noin 2-3 minuutissa.
2) Eklampsiassa:
- Kouristelevalle laimennosta 20 ml (2,46 g) hitaasti iv. 2-3 minuutissa. Jos kouristelu jatkuu, annetaan toinen annos (20 ml) samalla ohjeella ja tarvittaessa kolmas annos, joka on puolet (10 ml) edellisestä.
3) Poikkeuksellisen hankala astmakohtaus:
- Aikuiset: laimennosta 20 ml (2,46 g) hyvin hitaasti iv.
noin 20-30 minuutissa
- Lapset: noin 40 mg/kg, max 20 ml (2,46g) laimennosta (ks. LASTEN ANNOSTAULUKKO) hyvin hitaasti iv. noin 20-30 minuutissa.
LASTEN ANNOSTAULUKKO
Lapsen paino
(kg)
Annostus
LAIMENNOSTA (ml)
Kääntyvien kärkien takykardia
Annostus
LAIMENNOSTA (ml)
Astmakohtaus
5 1 1,5
10 2 3
20 4 6,5
30 6 9,5
40 8 13
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 34 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
Vasta-aiheet - Hengitysvajaus, tiedetty hypermagnesemia, vaikea munuaisten vajaatoiminta, muut rytmihäiriöt kuin kääntyvien kärkien takykardia
Sivuvaikutukset - Verenpaineen lasku, kasvojen punoitus (yleinen), huimaus, tajunnantason lasku, uneliaisuus, lihasheikkous, EKG-muutokset, patellarefleksien katoaminen
Huomattavaa - Verenpaineen ja rytmin seuranta, hengityksen monitorointi, tajunnan seuranta, patellarefleksien seuranta.
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 35 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
METOPROLOLI (Seloken 1 mg/ml 5 ml amp.)
Vaikutus - Laskee sykettä ja vähentää sydämen supistusvireyttä
- Vähentää sydämen hapentarvetta iskemiatilanteessa eli suojaa sydäntä
Käyttöaiheet - Sykkeen normalisoiminen (nopea flimmeri, haitallinen
sinustaky)
- Sydänlihasiskemia ja infarkti, jos syke nopea (>80) ja systRR hyvä (>120)
- Supraventrikulaariset kohtauksittaiset takykardiat
Annostus - 2-5 mg iv. (1 mg/min) vastetta monitorista seuraten tarvittaessa toistaen
Haittavaikutukset - Sykkeen liiallinen hidastuminen
- Johtumishäiriöt
- Verenpaineen lasku ja verenkierron romahtaminen
- Joskus astmaatikolla keuhkoputkien supistuminen
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella - Aiemmat sairaudet, oireet nyt, 13-14 -kanavainen EKG - RR, syketaajuus, rytmi, saturaatio, lämpörajat
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 36 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
METYYLIPREDNISOLONI (Solu-Medrol 62,5 mg/ml + 2 ml liuotin)
Vaikutus - Immuunisysteemin heikentyminen
- Stimuloi glukoosinmuodostusta
- Tulehdusta estävä vaikutus
- Stabiloi solukalvoja
Käyttöaiheet - Ensihoidossa: akuutit yliherkkyysreaktiot, anafylaktinen sokki
- Astma
Annostus - Aikuiset 62,5-125 mg iv.
- Lapset noin 1-2 mg/kg iv.
Lapsen paino
(kg)
Annostus
(mg)
Annostus
(ml)
5 6,25 – 12,5
0,1 – 0,2
10 12,5 – 18,75
0,2 – 0,3
20 18,75 – 37,5
0,3 – 0,6
30 31,25 – 62,5
0,5 – 1
40 37,5- 75
0,6 – 1,2
Vasta-aiheet - Ei annetuissa indikaatioissa
Huomioitavaa - Vaikutus alkaa hitaasti, joten adrenaliini ensisijainen vakavassa allergisessa reaktiossa ja Atrovent comp® astmakohtauksessa
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 37 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
MIDATSOLAAMI (Midazolam Hameln 5 mg/ml 3 ml amp.)
Vaikutus - Kuten diatsepaami mutta lyhytvaikutteisempi, aiheuttaa enemmän amnesiaa
Käyttöaiheet - Pitkittyneessä kouristelussa tilanteissa, joissa suoniyhteyden saaminen on hankalaa tai mahdotonta.
- Sedaatio
- Ketamiinin haittavaikutusten vähentäminen
Annostus - Laskimoon
- Suun limakalvoille, tasaisesti molemmin puolin annosteltuna
LMA MAD Nasal-sumuttimella tai vastaavalla
- Toissijaisesti voidaan annostella nenän limakalvoille MAD Nasal-sumuttimella tai syvälle lihakseen, jälkimmäinen erityisesti jos potilas on limainen
- Alle kouluikäisille ensihoidossa liuos on vedettävä aina
1 ml ruiskuun ja annoksen on oltava suoraan potilaalle tarkoitettu kokonaisannos!
Annostelu limakalvoille ja lihaksensisäisesti:
- 0,25 mg/kg, kerta-annos max. 10 mg - Ketamiinin haittavaikutusten vähentämiseksi riittää puolikas
annos
Paino Annos (mg) Annos (ml)
5 kg 1,25 0,25
10 kg 2,5 0,5
15 kg 3,5 0,7
25 kg 6 1,2
Annostelu laskimoon:
- Aikuiselle 1-2,5 mg, lapselle 0,1 mg/kg ad 2,5 mg tarv. toistaen
- Ketamiinin haittavaikutusten vähentämiseksi riittää puolikas annos
Lapsen paino
(kg) Annostus
(mg) Annostus
(ml) 5 0,5 0,1
10 1,0 0,2
20 2,0 0,4
30 2,5 0,5
40 2,5 0,5
Vasta-aiheet - Myastenia gravis
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 38 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
Huomioitavaa - Varottava käyttöä muiden PKV-lääkkeiden kanssa (opiaatit, muut bentsodiatsepiinit, masennuslääkkeet, neuroleptit,
unilääkkeet, alkoholi)
- Saattaa aiheuttaa hengityslaman ja verenpaineen laskua, joillekin potilaille liiallisen väsymyksen, joillekin kiihtymystä ja agitaatiota.
Käyttöoikeus P, vain limakalvoannostelu; mahdollisen lisäannoksen jälkeen vain konsultaation perusteella H, kouristelussa mahdollisen lisäannoksen jälkeen vain konsultaation perusteella H, sedaatiossa vain konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 39 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
NALOKSONI (Nexodal 0,4 mg/ml 1 ml amp.)
Vaikutus - Opiaattikipulääkkeiden (mm. Dolcontin®, Depolan®, Duralgin®, Morphin®, Oxycontin®, Subutex®, Temgesic®, Durogesic®, Fentanyl®, Rapifen®) ja saman ryhmän huumausaineiden vasta-aine
Käyttöaiheet - Opiaattiyliannos jos oireina:
Hengityslama Huono hapetus Tajuttomuus
Annostus - Aikuiset: 0,1-0,2 mg iv. tarvittaessa toistaen ad 0,8 mg (vakavissa yliannoksissa saatetaan tarvita vieläkin suurempia kokonaisannoksia)
- Lapset: noin 10 mikrog/kg iv.
Lapsen paino (kg)
Annostus (mikrog)
Annostus (ml)
5 40 0,1
10 100 0,25
20 200 0,5
30 300 0,75
40 400 1,0
- Vaikutus alkaa nopeasti, kestää 30-45 minuuttia - Voidaan antaa myös intranasaalisesti (max 0,5 ml/sierain) tai
intramuskulaarisesti, jolloin vaikutuksen alku tulee iv-annosteluun nähden jonkin verran hitaammin
- Intranasaalinen ja intramuskulaarinen annos on iv-annosteluun nähden kaksinkertainen
Haittavaikutukset - Kivun palaaminen - Levottomuus, heroiinivierotusoireet - Kouristelu - Verenpaineen nousu - Sydänlihasiskemia - Mahdollisten stimulanttien (amfetamiini jne) vaikutuksen
voimistuminen
Käyttöoikeus P, konsultaation perusteella in tai im H, konsultaation perusteella
- Hätätilanteessa myös ilman konsultaatiota (ei hengitystä mutta syke, syvästi tajuton)
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 40 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
NATRIUMBIKARBONAATTI (Natriumbicarbonate Braun 75 mg/ml 100 ml plo)
Vaikutus - Neutraloi elimistön happamuutta
Käyttöaiheet - Vaikea metabolinen asidoosi (esim. pitkittynyt elvytys, hukuksiin joutuneen elvytys, trisyklisten masennuslääkkeiden aiheuttama myrkytys)
Annostelu - Aikuiset ja lapset: 1 mmol/kg ≈ 1 ml/kg
Haittavaikutukset - Hypernatremia, hypokalemia
- Metabolinen alkaloosi
Vasta-aiheet - Hengitysvajaus
- Tiedossa oleva hypernatremia tai hypokalemia
Huomioitavaa - Metabolisen asidoosin ensisijainen hoito on perussyyn hoito.
- Huolehdittava, että ventilaatio on riittävää, koska natriumbikarbonaatin anto lisää hiilidioksidin muodostumista elimistössä.
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 41 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
NITRAATTIVALMISTEET: ISOSORBIDIDINITRAATTI, GLYSERYYLITRINITRAATTI (Dinit suusumute 1,25 mg/annos, suihkeplo; Nitro 5 mg/ml inf.kons. 2 ml amp.)
Vaikutus - Verisuonien (pääasiassa laskimoiden) laajentuminen
- Sepelvaltimoiden laajentuminen
- Verenpaineen lasku
- Keuhkoverenpaineen lasku ja laskimopaluun väheneminen ja
sitä kautta hengityksen paraneminen keuhkopöhössä
- Relaksoi sileää lihasta mm. sappiteissä
Käyttöaiheet - Akuutti sydänperäiseksi kliinisesti tulkittu tai osoitettu rintakipu (angina pectoris)
- Sydämen pahentunut vajaatoiminta kun verenpaine korkea (suihkeet ensin, sitten infuusio)
- Akuutti sydäninfarkti, kun verenpaine korkea eikä oikean kammion infarktia
- Akuutti sappikivikohtaus (off label-käyttö; esim. yhdessä ketorolaakin kanssa)
Annostus - 1-2 suihketta kielen alle (tyypillinen kipu, perustaso), rannesyke tuntuu, systRR > 120 mmHg
- Suihke voidaan toistaa 5-10 minuutin välein jos vaste riittämätön
- Infuusio: Perfuusorin 50 ml ruiskuun Nitro® 5 mg/ml 1 ml +
NaCl 0,9 %, Ringer tai G10 % 49 ml = 50 ml, vahvuus 0,1 mg/ml nitroliuosta
- Infuusio: 9-18 ml/tunti iv. (systRR pidetään yli 100 mmHg; hoitotaso)
Edellyttää: EKG-varmistetun iskemian, infarktin (ei oikea kammio) tai oireisen sydämen vajaatoiminnan. Voi vaatia nestetäyttöä, jos verenpaine laskee (300-500 ml Ringer)
Vasta-aiheet - Matala RR, bradykardia, vaikea aorttaläpän ahtauma
Haittavaikutukset - Verenpaineen lasku, verenkierron romahtaminen (nitrokollapsi), päänsärky, huimaus
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 42 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
Huomioitavaa - Infuusio liitetään kolmitiehanaan mahdollisimman lähelle potilasta
- Kolmitiehanan toiseen linjaan (=ei-potilaan puoleiseen päähän) pitää liittää huuhteluneste (esim. Ringer) ja asettaa takaiskuventtiili estämään lääkeaineen nousu infuusioletkustoon
- Puhdista nitrosuihkeen pumpun nuppi lämpimällä vedellä jokaisen käyttökerran jälkeen.
Käyttöoikeus EVY, vain suihke; käyttökoulutuksen jälkeen P, vain suihke H, infuusio konsultaation perusteella
Huomioi: Ekg, syke, verenpaine, hengitystiheys, saturaatio, lämpörajat
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 43 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
NORADRENALIINI (Noradrenalin Abcur 1 mg/ml, 5 ml tai 10 ml amp.)
Vaikutus - Alfareseptoriagonisti: supistaa verisuonia, jolloin verenpaine nousee
- Vain vähäinen beetareseptorivaikutus: lisää sydämen supistumisvireyttä ja sykettä vain vähän
Käyttöaiheet - Nestehoitoon reagoimaton hypotensio
- Septinen sokki
Annostus ja laimennos
- Infuusiona 0,02-1 mikrog/kg/min Laimennos: Ota 250 ml:n G5% -pullo, josta poistat 10 ml nestettä. Vedä 10 ml Noradrenalin® Abcuria ruiskuun ja ruiskuta se pulloon. Saat 250 ml liuosta, jonka lopullinen vahvuus on 0,04 mg/ml.
Aikuiset: aloita 0,04mg/ml vahvuisella laimennoksella 3ml/h, nosto 1-2ml/h vasteen mukaan 5 min välein
Lapset: taulukon mukaan
Infuusionopeus 40 mikrog/ml vahvuista liuosta:
Lapsen paino (kg)
Aloitusnopeus (ml/h)
(Laskettu n.0,05 mikrog/kg/min
mukaan)
Maksiminopeus (ml/h)
5 0,4 7,5
10 0,8 15
20 1,5 30
30 2,3 45
40 3,0 60
Haittavaikutukset - Hypertensio
- Takykardia (harvoin)
Huomioitavaa - Infuusio liitetään kolmitiehanaan mahdollisimman lähelle potilasta
- Kolmitiehanan toiseen linjaan (=ei-potilaan puoleiseen päähän) pitää liittää huuhteluneste (esim. Ringer) ja asettaa takaiskuventtiili estämään lääkeaineen nousu infuusioletkustoon
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 44 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
OKSIKODONI (Oxanest 10 mg/ml 1 ml amp.)
Vaikutus - Vahva puolisynteettinen opioidi
- Myy-opioidiagonisti
Käyttöaiheet ja annostus
- Kivun hoito (vammakipu, sydäninfarkti, jne) - Sedaatio - Annostus noin 0,05 mg/kg iv. - Yli 16-vuotiaille 2-4 mg iv. iän ja yleistilan mukaan - Vaikutus alkaa noin 5 minuutissa ja maksimissaan
noin 10 minuutissa
Lapsen paino (kg)
Annostus (mg)
Annostus (ml)
10 0,5 0,05
20 1 0,1
30 1,5 0,15
40 2,0 0,2
Sivuvaikutukset - Lamaa hengitystä etenkin sedatoivien lääkkeiden ja alkoholin kanssa
- Voi supistaa keuhkoputkia erityisesti astmaatikoilla - Voi laskea verenpainetta - Pahoinvointi ja oksentelu - Huimaus, sekavuus
Huomioitavaa - Yliannostus kumottavissa naloksonilla – oltava välittömästi annettavissa
- Ei saa antaa ilman konsultaatiota potilaalle, jolla on peruselintoiminnon häiriö (hengitystaajuus alle 8 tai yli 25, happisaturaatio alle 92 %, syke alle 40 tai yli 130, systolinen verenpaine alle 100 tai yli 220 tai tajunnantason alenema)
- Varovaisuutta noudatettava erityisesti vanhuksilla, keuhkosairailla, alle 50-kiloisilla ja monisairailla potilailla
Käyttöoikeus H, tietyille potilaille ilman konsultaatiota erillisen ohjeistuksen mukaisesti, muutoin konsultaation perusteella. Konsultoi aina, jos olet epävarma.
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 45 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
OKSITOSIINI (Syntocinon 8,3 mikrog/ml 1 ml amp.)
Vaikutus - Supistaa kohtua
Käyttöaiheet ja annostus
- Ensihoidossa synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoitoon
- 1 ml (8,3 mikrog) im. äidin reisilihakseen (tai hitaasti iv.) vauvan synnyttyä
Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset
- Käytettävä varoen sydänsairaille
- Mahdollisia: päänsärky, pahoinvointi
Huomioitavaa - Jääkaappisäilytys. Säilyy huoneenlämmössä max 3 kk.
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 46 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
ONDANSETRONI (Ondansetron Accord 2 mg/ml 2 ml amp.)
Vaikutus - Tarkkaa vaikutustapaa ei tunneta, mutta ondansetroni
estää välittäjäaineiden synnyttämän oksennusrefleksin käynnistymisen
Käyttöaiheet - Pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisy ja hoito
Annostus - Aikuisilla 4 mg (2 ml) hitaana (väh. 30 s) injektiona
- Yli 2-vuotiaille lapsille 0,1 mg/kg (max annos 4 mg) hitaana injektiona
Lapsen paino (kg)
Annostus (mg)
Annostus (ml)
10 1 0,5
20 2 1
30 3 1,5
40 4 2,0
Vasta-aiheet - Varovaisuutta noudatettava potilailla, joilla tiedossa oleva
pitkä QT-aika tai muita johtumis- tai rytmihäiriöitä
- Ondansetronia ei saa antaa raskauden ensimmäisen
kolmanneksen aikana. Suunniteltaessa fertiili-ikäisen naisen
pahoinvoinnin lääkehoitoa on kysyttävä, onko potilas
mahdollisesti raskaana.
Käyttöoikeus H, aikuiselle yli 4mg:n annokset ja lapsille vain konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 47 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
ORFENADRIINISITRAATTI (Norflex 30 mg/ml 2 ml amp.)
Vaikutus - Sentraalisesti vaikuttava lihasrelaksantti vaikuttaen luurankolihaksen kouristustiloihin, ei vaikuta normaaliin lihastonukseen tai tahdonalaisiin liikkeisiin, voimakas antikolinerginen vaikutus
Käyttöaiheet - Kivuliaat akuutit lihasspasmit, lihasjäykkyys, nyrjähdykset, akuutti torticollis ja lumbago, yleensä kipulääkkeen antoon yhdistäen
- Erityisesti, jos harkitset X-8/X-5
Annostus - Yli 16–vuotiaille 2 ml (60 mg) syvälle lihakseen (tai hitaasti iv.)
Vasta-aiheet - Myastenia gravis ja muut lihastaudit, hengitysvajaus, glaukooma, virtsaretentiotaipumus
Haittavaikutukset - Antikolinergiset vaikutukset (ks. yllä) - Hermostuneisuus, näön heikkeneminen, huimaus,
suun kuivuminen, voimistaa keskushermostoon vaikuttavien aineiden (esim. alkoholi ja anesteetit) vaikutusta
Huomioitavaa - Käytä varoen vanhuksilla, antikolinergiset vaikutukset voivat olla voimakkaita (mm. voi aiheuttaa sekavuutta). Pienennä tarvittaessa kerta-annosta.
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 48 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
PARASETAMOLI (Paracetamol B.Braun 10 mg/ml 100 ml plo, Panadol 125 mg suppo, V: Pamol F 250 mg disptabl, V: Pamol F 500 mg disptabl)
Vaikutus - Alentaa kuumetta vaikuttamalla keskushermoston lämmönsäätelyjärjestelmään
- Lievittää kipua toistaiseksi tuntemattomalla mekanismilla
Käyttöaiheet ja annostus
- Kuumeen alennus (esim. kuumekouristuslapset, aivoinfarktipotilaat)
- Kivun hoito yksin tai yhdessä muiden kipulääkkeiden kanssa
- IV-parasetamoli: Noin 15 min kestävänä infuusiona
Aikuiset ja yli 50 kg painavat lapset 1 g iv
pienemmät lapset 15 mg/kg
Lapsen paino (kg)
Annostus IV (mg)
Annostus (ml)
5 75 7,5
10 150 15
20 300 30
30 450 45
40 600 60
- PO: aikuiset 500-1000 mg, lapset 20 mg/kg (max 1000 mg)
Lapsen paino (kg)
Annostus PO (mg)
5 100
10 200
20 400
30 600
40 800
- SUPPO: pienet lapset 40 mg/kg., max 1000 mg
Lapsen paino (kg)
Annostus suppo (mg)
5 200
10 400
20 800
30 1000
Vasta-aiheet - Vaikea maksavaurio
Huomioitavaa - Nopea infuusio voi laskea verenpainetta
Käyttöoikeus P, vain suppo ja po H
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 49 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
SALBUTAMOLI (Ventoline 1 mg/ml, 2,5 ml sumutinliuos kerta-annossäiliö)
Vaikutus - Beeta2-agonisti: laajentaa keuhkoputkia
- Vaikutus alkaa noin 5 minuutissa ja kestää 4-6 tuntia
Käyttöaiheet - Lapsen keskivaikea ja vaikea astmakohtaus (uloshengitysvaikeus)
Annostus - Nebulisaattorilla inhaloiden 0,15 mg/kg, max 5 mg. - Lisää alle 2 ml annokseen keittosuolaa ad 2ml.
- Voidaan toistaa 20-30 minuutin välein
Paino (kg)
Annos (mg)
Annos (ml)
NaCl 0,9%
5 0,75 0,75 1,25 ml
10 1,5 1,5 0,5 ml
20 3 3 -
30 4,5 4,5 -
≥40 5 5 -
Haittavaikutukset - Voi nostaa syketasoa ja aiheuttaa vapinaa sekä päänsärkyä
Käyttöoikeus P, konsultaation perusteella H, ei konsultaation tarvetta, jos kyseessä astmalapsi, jolla selväoireinen astmakohtaus
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 50 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
SETIRITSIINI (Histec 10 mg tabl.)
Vaikutus - Väsyttämätön antihistamiini
Käyttöaiheet - Allergiaoireiden ehkäisy ja hoito
- Erityisesti lievien allergiaoireiden hoito ja ehkäisy X8- ja X5-tapauksissa
Annostus - Aikuiset ja yli 12-vuotiaat lapset: 10 mg po.
- 6-12 vuotiaat lapset: 5 mg po.
Vasta-aiheet - Vaikea munuaisten vajaatoiminta
- Käytettävä varoen epileptikoilla ja muilla, joiden kouristuskynnys on alentunut
Haittavaikutukset - Suositusten mukaisilla annoksilla lyhytaikaisessa käytössä haittavaikutukset epätodennäköisiä
- Lievä uneliaisuus (harvinainen)
Käyttöoikeus P, H
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 51 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
TENEKTEPLAASI (Metalyse 50 mg (=10 000 KY) kuiva-aine + liuotin, 10 ml annosruisku)
Vaikutus - Fibrinolyytti
- Sitoutuu verihyytymän fibriiniin ja muuttaa plasminogeenin plasmiiniksi, joka pilkkoo hyytymän
Käyttöaiheet - ST-nousuinfarktin liuotushoito, silloin kun akuutti PCI-hoito ei ole mahdollinen (ks. VSSHP:n hoito-ohje STEMIn hoidosta)
Annostus - Annostellaan noin 10 sek. kestoisena boluksena laskimoon noudattaen potilaan painoon perustuvaa annosohjeistusta (pakkauksessa)
- Ei yhdessä glukoosiliuoksen kanssa
Haittavaikutukset, vasta-aiheet
- Katso trombolyysin vasta-aiheet (VSSHP:n hoito-ohje STEMIn hoidosta)
- Tarkastettava ja merkittävä ensihoitokertomukseen, että vasta-aiheet huomioitu
- Vakavienkin verenvuotojen riski erityisesti vanhuksilla ja pienikokoisilla (alle 60 kg.)
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 52 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
TEOFYLLIINI (Theospirex 200 mg (20 mg/ml) inj.neste 10 ml)
Vaikutus - Laajentaa keuhkoputkia
- Lisää hengityslihasten toimintakykyä
Käyttöaiheet - Astmaan ja muihin ahtauttaviin keuhkosairauksiin liittyvän hengenahdistuksen akuuttihoito
Annostus - Aikuiset: ei teofylliinivalmistetta kotilääkkeissä: 200 mg iv./5 min, teofylliinivalmiste entuudestaan käytössä: 100 mg iv./5 min
- Lapset: 5 mg/kg iv.
Lapsen paino (kg)
Annostus (mg)
Annostus (ml)
5 25 1,25
10 50 2,5
20 100 5,0
30 150 7,5
40 200 10,0
- Infuusio: 400 mg/24 tuntia aikuiselle sekoitettuna NaCl 0,9 % 100 ml:aan
Haittavaikutukset - Sykkeen nousu – varoen jos sepelvaltimotauti, infarkteja
- Hienojakoinen vapina
- Levottomuus
- Yliannoksessa kouristelu mahdollista
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella - Aiemmat sairaudet, kotilääkitys, oireiden alkuajankohta - Muut kokeillut konstit (Atrovent comp®, omat lääkkeet) - Syke, RR, saturaatio, hengitystiheys, hengitysäänten luonne
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 53 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
TIKAGRELORI (Brilique 90 mg tabl.)
Vaikutus - Antitromboottinen lääkeaine
- Estää verihiutaleiden aktivoitumista ja toisiinsa takertumista
Käyttöaiheet ja annostus
- Kaikille päivystykselliseen sepelvaltimoiden pallolaajennukseen meneville ST-nousuinfarktipotilaille 180 mg
Vasta-aiheet - Keskivaikea ja vaikea maksan vajaatoiminta
- Aikaisempi kallonsisäinen vuoto
- Aktiivinen verenvuoto
Haittavaikutukset - Lisää vuotoriskiä
Käyttöoikeus P, H, konsultaation perusteella
VSSHP ENSIHOIDON LÄÄKEHOITO-OHJEET 2019 Sivu 54 / 54 VSSHP, Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos
Savitehtaankatu 1, PL 52, 20521 Turku
vaihde 02 313 0000
TRANEKSAAMIHAPPO Tranexamic Acid Alternova tai Orion, 100 mg/ml, 5 ml amp. (ent. Caprilon 100 mg/ml 5 ml amp.)
Vaikutus - Edistää veren hyytymistä estämällä fibrinolyysiä
(ns. antifibrinolyytti)
Käyttöaiheet ja annostus
- Runsaasti vuotaville traumapotilaille tai joilla epäillään runsasta verenvuotoa
- Hitaasti iv noin 10 minuutissa (n.1 ml/min)
- Aikuiset: 1 g
- Lapset: 15-30 mg/kg, max 1000 mg
Lapsen paino (kg)
Annostus (mg)
Annostus (ml)
5 75 - 150 0,75 – 1,5
10 150 - 300 1,5 – 3,0
20 300 - 600 3,0 – 6,0
30 450 - 900 4,5 – 9,0
40 600 - 1000 6,0 - 10
Vasta-aiheet - Yliherkkyys traneksaamihapolle tai apuaineelle
- Kouristuksia anamneesissa
- Suuren tukosalttiuden potilas
- Vaikea munuaisten vajaatoiminta
Haittavaikutukset - Suurina annoksina voi aiheuttaa kouristuksia
- Näköhäiriöt ja pahoinvointi mahdollisia, tällöin hoito keskeytettävä
Käyttöoikeus H, konsultaation perusteella