بسمه تعالی

2011بررسی چند مقاله از سال

دکتر ایمان مومنی

JAADseptember 2011

Rituximab پمفیگوئید و پمفیگوس درمان درمقاوم

A case series

17 . اند شده مطالعه بیمار

وولگاریس 8 پمفیگوسفولیاسه 2 پمفیگوس

پمفیگوئید 2 بولوسموکوممبرانوس 5 پمفیگوئید

: با درمان 375mg/m2/w (4برای) هفته

1000mg/w (2برای)هفته

از 14 در کامال 17بیمار ضایعات شده درمان بیمار. شدند خوب

پمفیگوس 3 از یکی نشده خوب کامال بیمارموکوممبرانوس دیگر تای دو داشت وولگاریس

. داشتند پمفیگوس

دچار 8 درمان از پس 5.)شدندrelapseبیمار ، وولگاریس پمفیگوس 2پمفیگوس

، ( 1فولیاسه پمفیگوئید بولوس

دچار relapseازبیماران ، گرم 1دوز 2 بیمار6در ماب هفته ریتوکسی .دو کردند دریافت متوالی

این مجدد دچار 6درمان بهبود relapse بیمار باعث ،در در 4کامل نسبی بهبود و که) دیگر بیمار2بیمار

) داشتند وولگاریس پمفیگوس دو شد.هر

شدیدی 17 در ناخواسته واکنش مطالعه مورد بیمار. نشد دیده

و کرد پیدا گذرا پنه دیس تزریق طول در بیمار یک. شد گذرا استفراغ و هیپوتونی دچار هم دیگر یکی

مطالعه این های گیری نتیجه

به adjuvantدرمان و است موثر ماب ریتوکسی با. میشود تحمل خوبی

است موثر وولگاریس پمفیگوس در تنها نه درماناست . بخش اثر هم پمفیگوئید در بلکه

و جانبی اثرات شد تجویز دوباره ماب ریتوکسی وقتییا ) کم اثر است اول تجویز مشابه آن درمانی اثرات

) نمیشود زیاد عوارض

یک که review articleدر شده مشخص ،%98 . میبرند سود ماب ریتوکسی از پمفیگوس بیماران

و

. 80%در میشوند پاک ضایعات کل ، بیماران

مطالعه ضعف و قوت نقاطمدت مطالعه این .followسال 2بیماران شدند

) قوت) نقطه

درمانها سایر با ریتوکسیماب مطالعه این در چوننسبت قابل کامال کلینیکی ،جواب بود شده ترکیب

) ضعف .) نقطه نیست ماب ریتوکسی به دادن

JAAD september 2011

با حاد فاز در وولگاریس پمفیگوس موفق درمانخوراکی سیرولیموس

A case report

مرد یک است 49بیمار ساله

بیمار حال شرح

تشخیص 49آقای با که صورت و دهان ضایعات با سالهوی برای وولگاریس 40mg/kg/ dپمفیگوس

شد .پردنیزولون شروع خوراکی

به دوز کافی تاثیر عدم دلیل یافت 80mg/kg/dبه افزایشدرمان IVIG(2g/kg/mo)و( mg/d 300)ایمورانو به

. شد اضافه

و شد کنترل بیماری شده ذکر درمان کورتون taperبا. شد آغاز

افسردگی taperماه 8طی دچار بیمار کورتون کردن. کرد پیدا کوشینگوئید ظاهر و شد خستگی و

به کورتون رسیدن بیمار 5mg/dبا در جدید ضایعاتشد شروع

به کورتون دوز رساندن با حتی هم 40mg/dکه. نداد نشان بهبودی

مثبت درگیر غیر پوست در هم نیکولسکی عالمتشد.

بیمار این در سیرولیموسبرای درمان عنوان به. شد گرفته نظر

به یافت .10mg/dپردنیزولون کاهش. شد قطع ایموران

خوراکی بیمار 6mgسیرولیموس .loadبرای شد دوز با .2mg/dسیرولیموس یافت ادامه

و 2wطی شد خوب بیمار پمفیگوس ضایعات درمان. شد منفی نیکولسکی

طی هم بیمار .taperماه 2کورتون شد

خستگی ماه 2طی و افسردگی و کوشینگوئید حالت. رفت بین از

که کرد پیدا هیپرلیپیدمی بیمار.ezetimibe/simvastatinبا شد کنترل

طی با 8بیمار سیرولیموس2mg/dماه.IVIG(2gr/kg/moو) ماند ضایعه بدون

درمان طی بادیها آنتی سطح.Dsg1 Abسطح یافت افزایش درمان طول در

طول Dsg3 Abسطح در exacerbationدر بیماری. ماند باقی نرمال سطوح

موضوع این بر داللت باال در شده ذکر مورد دو شایدضد بادیهای آنتی که باشد گر Dsgداشته نظاره یک

. کننده آغاز یک نه هستند ماجرا

سیرولیموس درمورد توضیح چند

سیرولیموس .) serine /treonine kinaseهدف در استاینوزیتول فسفاتیدیل متابولیکی (.AKT/3مسیر

، serine /treonine kinaseبه mammalian target of Rapamycin

. میشود گفته هم

سلولهای فعالیت و Tو Bسیرولیموس میکند ساپرس راهمینطور

به وابسته .IL4و IL2پرولیفراسیون میکند مهار را

: مهم نکته یک اما و

سیرولیموس با پمفیگوس ضایعات سریع بهبودروی سیرولیموس مستقیم اثر یک بیانگر

. هست هم کراتینوسیتها

DDx?:

JAAD september 2011

درماتولوژی عملهای از بعد مشکالت

بیمار1911بررسی

صورت prospectiveبه

دوره یک در که پزشکی 15بیمارانی کلینیک در ماههقرار پوست جراحی تحت ماساچوست دانشگاه

. شدند مطالعه ،وارد بودند گرفته

و جراحی عمل نوع آنها مصرفی داروهای. گردید ثبت آنها عوارض

شده 1911از بررسی یک 38%بیمار با درمان رویو کوآگوالن آنتی تعداد 8%داروی یا دو با درمان روی

. داشتند قرار کوآگوالن آنتی داروی بیشتری

خونریزی

خونریزی overallشانس ، .بود %0/89

ترمیمهای در خونریزی به ، complexتمایل گرافت ،و فالپ

Partial repair به نسبت ،intermediate repair بیشتراست.

عفونت

عفونت overallریسک ، %1/3. بود

از بیش عفونت ریسک نواحی این :3%در است ، اسکالپ ، backژنیتالیا ، leg

دست در عفونت 2/9:%ریسک

ژنیتالیا : در عفونت 14%ریسک

نکروز

فالپ : ) در پارشیال overall) %1/7نکروز

(: گرافت در پارشیال overall )%8/6نکروز

نکروز اسکالپ گرافتهای گرافتهای 20%در در ونکروز 10%بینی

.بدونها complicationکل یافتند بهبود عوارض

تجویز بیوتیک آنتی مطالعه این در جراحیها از بعد.نشد

محدود مطالعه این در بیمار مصرفی .نشدداروهای

مطالعه %72 این در 28%و MMSبیمارانsurgical excision. بودند

مرکز یک به فقط آن مطالعه،محدودبودن مشکلاست .جراحی

آخر سخن

ساالنه توسط 3/9تقریبا جراحی عمل میلیونپوستی کانسرهای که میشود انجام درماتولوژیستها

. دارند آن در بیشتری سهم

درماتولوژی جراحیهای در عوارض میزان پایینکالو نشود استفاده بیوتیک آنتی وقتی حتی ، است

. کند پیدا ادامه هم مریض مصرفی کوآگوالن آنتی

و وارفارین مصرف و زخم بستن نحوهبیشتر را خونریزی ریسک میتوانند ، کلوپیدوگرلاین درماتولوژی جراحی در حال هر به ولی کنند

باید کنند داروها پیدا .ادامه

بستن روش تاثیر ،تحت عمل از بعد عفونت ریسکقرار گیرد زخم .نمی

جراحیهای برای پروفیالکتیک بیوتیک آنتی.overallدرماتولوژیک نیست الزم

قلبی مشکالت مثل مواردی در highشایدrisk عفونت شانس که مصنوعی ،مفصلهای

در عفونت وجود یا و ، است باال آنها در هماتوژن. باشد الزم بیوتیک آنتی دادن جراحی محل

Your DDx?:

JAADseptember 2011

( جراحی درماتولوژیستها( surgical smokeبخارات و

مورد در جات نوشته بندی در surgical smokeجمعگذشته 25 سال

surgical smoke ، کوتر یا لیزر از حاصل. دارند خطرناک شیمیایی مواد یا ،ویروس باکتری

سال resurfacingلیزرهای در آمریکا نسبت 2008در.134%، 2000به اند داشته افزایش

مورد در نوشتجات اطالعات بندی جمع surgicalباsmoke محرز 25در آن بودن مضر ، گذشته سال

ماسکهای از استفاده و جهت high filterationاستمیگردد توصیه عوارض شدن .کم

حاوی گاها لیزر از شده متصاعد HIV RNAگازهای.HPV DNAو هستند

مواد به آلرژی احتمال گازها این باbioaerosol. هست آنها در موجود

و %surgical smokeاز %95 آب معلق 5، ذرات آناست.

معلق ذرات

شیمیایی مواد

بافت قطعات و خون

ویروس

باکتری

ذرات اندازه : لیزر در

0.31 micron

: الکتروکوتر در 0.07 micron

از کمتر .100ذرات میمانند معلق هوا در میکرون

از کمتر آلوئولها 2ذرات و برونشیولها در میکرون. میکنند رسوب

از کمتر ذرات به معمولی جراحی 5ماسکهای. میدهند عبور اجازه میکرون

از کمتر که کوتر و لیزر بخارات برای میکرون 1پس. نمیکنند ایجاد محافظتی هستند

احتمالی کامل surgical smokeمضرات طور به. است نشده مشخص

، surgical smokeترکیب فنل ، هیدروکربن شامل. است چرب اسید و نیتریل

روی توجه ، COبیشترین acrylonitrile سیانید و. است هیدروژن

اکریلونیتریل

دارد . تندی بوی. است کارسینوژن انسانها در احتماال

. میشود جذب ریه و پوست از

. است هیدروژن سیانید ان مشتقات از یکی: است زیر شرح به آن با تماس مدت کوتاه عوارض

– – – - سردرد استفراغ تهوع چشمی مشکالت - سر – سبکی ضعف عطسه

و هیدروژن butadeineسیانید

در هیدروژن سیانید کمتر surgical smoke 30میزان برابر. است سیگار دود از

در بوتادئین دود surgical smoke 100میزان از کمتر برابراست . سیگار

مسئول سیانیدهیدروژن میشود عوارض 89%گفته از. است سیگار دود قلبی

مسئول بوتادئین میشود سیگار 45%گفته دود قابلیت. است سرطان ایجاد برای

بنزن

از : عبارتست آن با تماس مدت کوتاه اثراتو – – – بینی و چشم تحریک تهوع سرگیجه سردرد

تنفسی مجاری

طرف occupational & safety health administrationاز.10ppmتا است مجاز آن

سال دود 1996در در را بنزن میزان محققین از یکسریکردند گیری اندازه کولورکتال جراحی در کوتر از ناشی

بود.0.02ppmکه

که اند رسیده نتیجه این به مقاله این نویسندگانقابل سیگار دود با کوتر دود موتاژنیک خاصیت

. است مقایسه

،معادل بافت گرم یک کوتر از حاصل شده تغلیظ دود6. است سیگار

معادل بافت گرم یک لیزر از حاصل شده تغلیظ دود3. است سیگار

زنده سلولهای

. surgical smokeدر دارد وجود هم زنده سلول

باکتریوم کورینه منفی، کوآگوالز استاف ، باکتریها ازدر نایسریا های گونه شده surgical smokeو یافت

اند.

. است شده دیده پاپیلوما و ایدز ویروس ویروسها از

کوتر درجه سلول کمترهرچه وجود احتمال باشددر . بیشتر surgical smokeزنده است

ریوی اثراتآسیب مسئول اکرولئین و فرمالدئید ، بنزن احتماال

. هستند ریوی

میتوانند آمفیزم و برونشیولیت ، بینابینی پنومونیتوسط

Surgical smoke. شوند ایجاد

ریوی ضایعات ،شدت باشد بیشتر تماس مدت هرچه. است بیشتر هم

از استفاده .evacuatorبنابراین است ضروری

عفونتسال از bovine HPV، 1988در حاصل بخارات در

co2لیزر

شد داده .نشان

لیزر که جراحانی ریسک co2در ، دادند می انجامریسک و بیشتر اکتسابی نازوفارنژیال ضایعات

از گروهی کمتراز آنال پری و ژنیتال پالنتار، ضایعات. شدند مقایسه هم با که بود کلینیک بیماران

سال شد 2002در داده نشان بار اولین برای.surgical smokeکه باشد زا بیماری میتواند

با مواجهه کردن کم surgical smokeروشهای

Local exhaust ventilation: wall suction

smoke evacuator

Respiratory protection: surgical mask

laser mask N95 mask

. .

در حفاظتی روشهای از ،استفاده آمار طبق متاسفانه. است نبوده باال زیاد درماتولوژیک های جراحی

کافی ولی است مهم جراحی ماسک از استفادهنیست.

ماسکهای و لیزر high filteration ماسکهای. میکنند ایجاد بیشتری حفاظت جراحی ازماسکهای

ذرات ،جلوی شرایط بهترین در جراحی ماسکاز .1.1micronبزرگتر میگیرد را

در %77 شان surgical smokeذرات اندازه1.1micron. است کمتر و

، جراحی محل از مکنده فاصله باشد، 1cmاگرefficacy %98/6. است

محل از مکنده فاصله اثربخشی 2cmاگر 50%شودمیشود.

معشوق من چنان لطیف است ،که خود را به بودن نیالوده است،که اگر جامه وجود به تن میکرد ،

نه معشوق من بود.

J Clin Exp Dermatol Res( 2011(Volume 2 • Issue 3

Persistence of Acne beyond 21 Year of Age in Adolescent Female

Patients:

A Retrospective Cohort

آکنه بین 80%شاید درگیر 30تا 11جمعیت را سالکند.

در ولی است نوجوانی بیماری یک اصوال آکنه اگرچهسنین زنان،شیوع 29-21 در درزنان 51%سال و دارد

adult. است مهمی مشکل هم

در که مواردی ، نوجوانیبیشتر افتد می اتفاقفاکتورهای دیگر و داروها ، آرایشی مواد با ارتباطی

.نداردشغلی

سالهای بین فاصله در که ، 2005تا 2002بیمارانیاز کمتر سنین در این 18آکنه ،وارد داشتند سال

. شدند مطالعه

بزرگسالی سنین در مطالعه زمان در بیماران این. داشتند قرار

که : آنها گروه یک شدند تقسیم گروه دو به بیمارانآکنه درگیر دیگر که آنها دوم گروه و داشتند آکنه هنوز

نبودند.

مطالعه نتایجسن %68 میانگین در داشته 13y+/-2بیمارانیکه آکنه

میانگین سنین در ، .23y+/-2اند داشتند آکنه هم

. داشت وجود منارک و آکنه بین مشهودی ارتباط

ضایعات 59%در باال، سنین در پایدار آکنه موارددر حالیکه در ، داشتند ارجحیت ، 28%التهابی موارد

ضایعات Retentional. بود التهابی ضایعات از بیشتر

. 44%در بود صورت تحتانی نیمه در غالب درگیری موارد

.28%در بود درگیر بیشتر صورت فوقانی نیمه موارد

نیمه بیشتر تحتانیضایعات ضایعات التهابیصورت وبیشتر فوقانینیمه .retentionalصورت بودند

، آکنه .OCP کمتربیماران میکردند استفاده

منارک ، آکنه تر بیماران تر BMIو زودرس داشتند.پایین

سنین در که اند داده نشان قبلی مطالعات بعضیتوپوگرافی و مورفولوژی لحاظ از آکنه متفاوت

دارد . تفاوت

آکنه دارای بیماران در مطالعه این در،(persistentپایدار)

تحتانی نیمه درگیری و التهابی ضایعات. بود غالب صورت

، داشت همراهی آکنه بودن پایدار با که چیزی اولین. بود زودرس منارک

پوبارک و منارک که بود داده نشان دیگری مطالعاتآکنه تخمدانها، عملکرد اختالل باالتر ریسک با زودرس

همراهی آندروژن باالی سطوح و شدید کومدونالدارد.

در مورفیسم پلی که شده داده نشان این بر عالوهریسک SHBGژن متغیر PCOبا و آندروژنیسم هیپر ،

. دارد همراهی منارک سن بودن

نشان چاقی و پایدار آکنه بین ای رابطه مطالعه ایننداد.

مطالعه نتایجبا و شده شروع نوجوانی در آنها آکنه درمان که زنانی بیشتر

از بعد اند، نشده درمان خوراکی سالگی 21ایزوترتینوئین. بود خواهند آکنه درگیر هم هنوز

زودرس منارک به است ممکن بیماری پایداری. باشد داشته ارتباط

بزرگساالن در آکنه میزان هورمونال، کنتراسپتیوهای مصرفرا

. میکند کم

مصرف در پایدار آکنه از باالتری ریسک مطالعه این درآفتاب ضد و آرایشی مواد نشد کنندگان . دیده

SPECIAL THANKS FOR YOUR PATIENCE