ПРЗ-лекция

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ РАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Распространенность Распространенность онкологических заболеванийонкологических заболеваний

составляют примерно пятую часть всех составляют примерно пятую часть всех причин смертности среди населения причин смертности среди населения

злокачественные новообразования злокачественные новообразования ответственны за потерю в среднем 9-10 ответственны за потерю в среднем 9-10 лет жизни у лиц трудоспособного лет жизни у лиц трудоспособного возраставозраста

Изучение онкологической Изучение онкологической заболеваемости среди заболеваемости среди производственных контингентов с производственных контингентов с объективной оценкой ее состояния, объективной оценкой ее состояния, разработкой системы разработкой системы профилактических мероприятий профилактических мероприятий является актуальной задачей является актуальной задачей медицины трудамедицины труда

частота случаев рака, обусловленная частота случаев рака, обусловленная онкогенными факторами онкогенными факторами производственной сферы, составляет производственной сферы, составляет 5% от всех злокачественных 5% от всех злокачественных новообразований. новообразований.

Профессиональные раковые Профессиональные раковые заболевания (ПРЗ)заболевания (ПРЗ)

В настоящее время в группу ПРЗ В настоящее время в группу ПРЗ включены заболевания, полностью или включены заболевания, полностью или частично обусловленные частично обусловленные канцерогенным воздействием, которому канцерогенным воздействием, которому человек подвергается на своем человек подвергается на своем рабочем месте или в связи с рабочем месте или в связи с профессиональной деятельностью. профессиональной деятельностью.

Новообразования (опухоли) человека могут быть Новообразования (опухоли) человека могут быть названы «профессиональными» только в тех названы «профессиональными» только в тех случаях, когда они встречаются чаще у лиц той или случаях, когда они встречаются чаще у лиц той или иной профессии, по сравнению с лицами других иной профессии, по сравнению с лицами других профессий или населения, когда имеется профессий или населения, когда имеется достоверное превышение степени риска развития достоверное превышение степени риска развития опухоли в определенных производственных условиях опухоли в определенных производственных условиях

(для установления (для установления профессионального генеза профессионального генеза заболевания необходимо наличиезаболевания необходимо наличие канцерогенного фактора в канцерогенного фактора в производственном процессе).производственном процессе).

КАНЦЕРОГЕНЫКАНЦЕРОГЕНЫ

Канцерогенами принято называть Канцерогенами принято называть физические, химические, физические, химические, биологические факторы, способные биологические факторы, способные вызывать или ускорять развитие вызывать или ускорять развитие новообразований.новообразований.

История изучения История изучения профессионального ракапрофессионального рака

Рак мошонки среди трубочистов - Рак мошонки среди трубочистов - П.Потт, 1775 г. П.Потт, 1775 г.

Рак мочевого пузыря у рабочих Рак мочевого пузыря у рабочих анилинокрасочной промышленности– анилинокрасочной промышленности– 1895 г.1895 г.

Рак легких у рабочих горнодобывающей Рак легких у рабочих горнодобывающей промышленности – конец промышленности – конец XIX XIX – начало – начало XXXX вв. вв.

ПРЗ могут являться результатом ПРЗ могут являться результатом контакта с химическими или контакта с химическими или биологическими веществами, возникать биологическими веществами, возникать под влиянием физических воздействий, под влиянием физических воздействий, а также при работе на некоторых а также при работе на некоторых индустриальных производствах.индустриальных производствах.

В настоящее время известно более 100 В настоящее время известно более 100 соединений, способных вызвать развитие соединений, способных вызвать развитие опухолей.опухолей.

65 веществ и видов воздействий, имеющих 65 веществ и видов воздействий, имеющих отношение к профессиональной отношение к профессиональной деятельности, считаются безусловно деятельности, считаются безусловно опасными для человека канцерогенами.опасными для человека канцерогенами.

В дополнение к этому выделены еще 50 В дополнение к этому выделены еще 50 условных канцерогенов, вызывающих ПРЗ.условных канцерогенов, вызывающих ПРЗ.

Известны более 300 веществ и видов Известны более 300 веществ и видов воздействий описанных как, возможно, воздействий описанных как, возможно, имеющих канцерогенные свойства.имеющих канцерогенные свойства.

КанцерогеныКанцерогены

Неорганические:Неорганические: ПАУ (полициклические ароматические ПАУ (полициклические ароматические

углеводороды);углеводороды); Химические красители (бензидин и др);Химические красители (бензидин и др); Нитрозосоединения (имеющие в своей Нитрозосоединения (имеющие в своей

структуре аминогруппу);структуре аминогруппу); Гетероциклические ароматические Гетероциклические ароматические

углеводороды;углеводороды; Прочие (четыреххлористый углерод, Прочие (четыреххлористый углерод,

металлы, асбест, мышьяк и другие)металлы, асбест, мышьяк и другие)


Органические:Органические:

каменноугольная сажа; каменноугольная сажа; каменноугольный деготь (из бурых, битумных углей и каменноугольный деготь (из бурых, битумных углей и

антрацита); антрацита); газы от перегонки каменного угля;газы от перегонки каменного угля; масла (парафиновое, антраценовое, нефтяное, креозотовое, масла (парафиновое, антраценовое, нефтяное, креозотовое,

сланцевое, нефтяные смазочные, изопропиловое); сланцевое, нефтяные смазочные, изопропиловое); ароматические амиды и амины; ароматические амиды и амины; парафины, пек, горчичный газ, иприт, бензол; парафины, пек, горчичный газ, иприт, бензол; афлатоксины и другие продукты жизнедеятельности растений и афлатоксины и другие продукты жизнедеятельности растений и грибов (циказин, сафрол, алкалоиды, крестовинка и др.).грибов (циказин, сафрол, алкалоиды, крестовинка и др.).


Физические факторы:Физические факторы:ионизирующее излучение, ионизирующее излучение, ультрафиолетовую радиацию, ультрафиолетовую радиацию, термическое воздействие (ожоги), термическое воздействие (ожоги), многократные механические многократные механические

микротравмы.микротравмы.

Категории по степени Категории по степени канцерогенности (МАИР)канцерогенности (МАИР)

II группа группа Химическое соединение, группа соединений, Химическое соединение, группа соединений,

производственный процесс или профессиональное производственный процесс или профессиональное

воздействие, воздействие, канцерогенныеканцерогенные для человека (4- для человека (4-аминодифенил, мышьяк и его соединения, бензол, аминодифенил, мышьяк и его соединения, бензол, бензидин, хлорметиловый эфир, хром и некоторые бензидин, хлорметиловый эфир, хром и некоторые его соединения, 2-нафтиламин, винилхлорид, его соединения, 2-нафтиламин, винилхлорид, асбест, сажи, смолы, минеральные масла и другие).асбест, сажи, смолы, минеральные масла и другие).

Имеются убедительные доказательства их Имеются убедительные доказательства их причинной роли в происхождении опухолей у причинной роли в происхождении опухолей у человека. человека.


IIII группа группаХимическое соединение, группа Химическое соединение, группа

соединений, производственный процесс соединений, производственный процесс или профессиональное воздействие, или профессиональное воздействие, способное вызвать развитие рака способное вызвать развитие рака (бензпирен, эпоксиды, ароматические (бензпирен, эпоксиды, ароматические амины и другие) могут проявлятьамины и другие) могут проявлять вероятную канцерогенную вероятную канцерогенную опасность.опасность.


Группа разделена на 2 подгруппы:Группа разделена на 2 подгруппы:2А2А – – высокая степень высокая степень

доказательствадоказательства (акрилонитрил, (акрилонитрил,

бериллий, кадмий).бериллий, кадмий).2Б 2Б – – низкая степень низкая степень доказательствадоказательства

(ацеталальдегид, гексахлорбензол).(ацеталальдегид, гексахлорбензол).


IIIIII группа группаХимическое соединение, группа Химическое соединение, группа

соединений, производственный процесс соединений, производственный процесс или профессиональное воздействие, или профессиональное воздействие, неканцерогенное.неканцерогенное.

КанцерогеныКанцерогены Почти все являются Почти все являются проканцерогенами.проканцерогенами.

Активируются только в организме, после чего Активируются только в организме, после чего возникают метаболиты с бластогенной возникают метаболиты с бластогенной (образование клеток, которые дают начало (образование клеток, которые дают начало раковым клеткам) активностью. Такие раковым клеткам) активностью. Такие канцерогены называются канцерогены называются непрямыми.непрямыми.

Считается, что нитрозамидам, лактонам, Считается, что нитрозамидам, лактонам, галаэфирам для проявления галаэфирам для проявления бластомогенного действия не требуется бластомогенного действия не требуется предварительного преобразования в предварительного преобразования в условиях организма, поэтому их условиях организма, поэтому их рассматривают как рассматривают как прямые канцерогеныпрямые канцерогены. .

Отрасли производства Отрасли производства

горнодобывающая игорнодобывающая иперерабатывающая промышленностьперерабатывающая промышленностьхимическая промышленностьхимическая промышленностьнефтехимическая промышленностьнефтехимическая промышленность черная металлургиячерная металлургияавтомобильный транспортавтомобильный транспортдругие (таблица).другие (таблица).

В таблице В таблице

Доказательства убедительны для Доказательства убедительны для группы 1 и ограничены для подгрупп 2А группы 1 и ограничены для подгрупп 2А и 2Б; в скобках – весьма вероятные и 2Б; в скобках – весьма вероятные органы-мишени, в отношении которых органы-мишени, в отношении которых имеются эпидемиологические данные.имеются эпидемиологические данные.

Специфические канцерогеныСпецифические канцерогены Металлы и рудоносные соединения (мышьяк, Металлы и рудоносные соединения (мышьяк,

бериллий, кадмий, хром, никель, железо).бериллий, кадмий, хром, никель, железо). В В настоящее время доказано, что эти металлы являются настоящее время доказано, что эти металлы являются канцерогенами не только сами по себе, но и во вторичных канцерогенами не только сами по себе, но и во вторичных продуктах. Однако, риск развития ракового поражения при продуктах. Однако, риск развития ракового поражения при работе с железом обусловлен прежде всего сопутствующим работе с железом обусловлен прежде всего сопутствующим контактом с родоном при добыче железной руды. В литейных контактом с родоном при добыче железной руды. В литейных цехах, где присутствует сочетанное воздействие нескольких цехах, где присутствует сочетанное воздействие нескольких агентов, бывает трудно установить непосредственную причину агентов, бывает трудно установить непосредственную причину ПРЗ. Наиболее чувствительны к действию металлов-ПРЗ. Наиболее чувствительны к действию металлов-канцерогенов легкие, но могут возникать раковые поражения и канцерогенов легкие, но могут возникать раковые поражения и других органов. Так, кадмий вызывает опухоли предстательной других органов. Так, кадмий вызывает опухоли предстательной железы, мышьяк – поражения кожи, никель – носовых синусов, железы, мышьяк – поражения кожи, никель – носовых синусов, а железо – пищеварительного тракта.а железо – пищеварительного тракта.

Специфические канцерогеныСпецифические канцерогены Ароматические аминыАроматические амины (4-аминобифенил, бета-нафтиламин, бензидин, аурамин и др.). (4-аминобифенил, бета-нафтиламин, бензидин, аурамин и др.).

Эти вещества наиболее изучены из всех химических Эти вещества наиболее изучены из всех химических канцерогенов. Они в основном поражают мочевой пузырь, канцерогенов. Они в основном поражают мочевой пузырь, вызывая развитие разнообразных опухолей, однако любой вызывая развитие разнообразных опухолей, однако любой участок мочевыводящей системы, имеющий клетки участок мочевыводящей системы, имеющий клетки переходного эпителия, т.е. от почечной лоханки до переходного эпителия, т.е. от почечной лоханки до простатической части уретры, также подвержен их патогенному простатической части уретры, также подвержен их патогенному воздействию. Канцерогенами, однако, являются не сами амины, воздействию. Канцерогенами, однако, являются не сами амины, а продукты их метаболизма в печени, которые затем а продукты их метаболизма в печени, которые затем выделяются с мочой. Редко встречающиеся опухоли почечных выделяются с мочой. Редко встречающиеся опухоли почечных лоханок или мочеточников могут считаться «сигнальными». В лоханок или мочеточников могут считаться «сигнальными». В последнее время все больше данных свидетельствует о последнее время все больше данных свидетельствует о канцерогенной активности некоторых полициклических канцерогенной активности некоторых полициклических ароматических углеводородов в отношении мочевыводящей ароматических углеводородов в отношении мочевыводящей системы.системы.

Специфические канцерогеныСпецифические канцерогены Асбест.Асбест.Наличие асбестоза, возникающего при контакте с асбестом, в 5 Наличие асбестоза, возникающего при контакте с асбестом, в 5

раз превышает риск развития рака легких, который еще более раз превышает риск развития рака легких, который еще более увеличивается при сочетании канцерогенного действия асбеста увеличивается при сочетании канцерогенного действия асбеста с курением. Так, раиск развития рака легких у курильщиков, с курением. Так, раиск развития рака легких у курильщиков, имеющих контакт с асбестом, достаточный для формирования имеющих контакт с асбестом, достаточный для формирования асбестоза, в 75-100 раз выше, чем у тех, кто не курит. 40% асбестоза, в 75-100 раз выше, чем у тех, кто не курит. 40% больных, страдающих асбестозом, умирают от рака легких и больных, страдающих асбестозом, умирают от рака легких и 10% больных – от мезотелиом, которые локализуются в 10% больных – от мезотелиом, которые локализуются в основном в плевре. Латентный период развития мезотелиом основном в плевре. Латентный период развития мезотелиом составляет обычно 10-12 лет, но может быть и более составляет обычно 10-12 лет, но может быть и более длительным – до 40-50 лет. Вместе с тем продолжительность длительным – до 40-50 лет. Вместе с тем продолжительность жизни больных от начала клинической манифестации жизни больных от начала клинической манифестации составляет лишь 3-12 мес. Наиболее опасными канцерогенами составляет лишь 3-12 мес. Наиболее опасными канцерогенами считаются белый и коричневый асбест. Не следует забывать, считаются белый и коричневый асбест. Не следует забывать, что выбросы асбестовых производств могут представлять что выбросы асбестовых производств могут представлять опасность для людей, живущих по соседству.опасность для людей, живущих по соседству.

Специфические канцерогеныСпецифические канцерогены Другие канцерогены, вызывающие ПРЗ.Другие канцерогены, вызывающие ПРЗ. В

настоящее время известны и другие вещества, являющиеся канцерогенами. Так, контакт с кристаллической двуокисью кремния в виде пыли может увеличивать риск развития рака легких. Предметом дискуссии является связь раковых заболеваний с действием электромагнитных полей в быту или на работе. Большое внимание привлекают данные о развитии лейкемии у детей, чьи родители имели контакт с ионизирующей радиацией.

Механизм развития ПРЗМеханизм развития ПРЗ ПРЗ являются результатом комплексного ПРЗ являются результатом комплексного

процесса, на раннем этапе которого процесса, на раннем этапе которого возникает поражение клеточного ядра.возникает поражение клеточного ядра.

Генотоксичные вещества поражают Генотоксичные вещества поражают непосредственно клеточную ДНК.непосредственно клеточную ДНК.

Существуют канцерогены, действующие на Существуют канцерогены, действующие на клетку в целом через гормональный или клетку в целом через гормональный или иммунный дисбаланс, а также усиление иммунный дисбаланс, а также усиление процессов, приводящих к патологической процессов, приводящих к патологической клеточной пролиферации и хромосомным клеточной пролиферации и хромосомным аберрациям, что в конечном счете влияет на аберрациям, что в конечном счете влияет на экспрессию гена.экспрессию гена.

Трудности установления Трудности установления профессиональной этиологии профессиональной этиологии

ПРЗПРЗПРЗ не отличаются специфичностью ПРЗ не отличаются специфичностью

клинических проявлений и клинических проявлений и морфологической картины. морфологической картины.

Латентный период может длиться Латентный период может длиться годами или даже десятилетиями (в годами или даже десятилетиями (в среднем от 0 до 15 лет), нередко спустя среднем от 0 до 15 лет), нередко спустя длительный срок после оставления ими длительный срок после оставления ими своей профессии. Очень редко – после своей профессии. Очень редко – после однократного воздействия канцерогена.однократного воздействия канцерогена.

Профессиональный генез Профессиональный генез заболеваниязаболевания

Степень онкогенности Степень онкогенности производственного факторапроизводственного фактора

Характерные особенности Характерные особенности профессионального ракапрофессионального рака


предраковые измененияпредраковые изменения (папиломы, (папиломы, лейкоплакии слизистых оболочек, на лейкоплакии слизистых оболочек, на гистологии – метаплазия, атипичное гистологии – метаплазия, атипичное разрастание эпителия)разрастание эпителия)

чаще всего опухоли кожи, органов чаще всего опухоли кожи, органов дыхания, мочевого пузыря, костей и дыхания, мочевого пузыря, костей и кровикрови

наиболее распространен рак, менее – наиболее распространен рак, менее – фибромы и саркомыфибромы и саркомы

редко дает метастазыредко дает метастазы (рак кожи и мочевого (рак кожи и мочевого пузыря, но рак легких часто с метастазами)пузыря, но рак легких часто с метастазами)


Локализация опухоли и ее Локализация опухоли и ее гистоморфологическая структура гистоморфологическая структура

(н-р, рак кожи чаще локализуется на (н-р, рак кожи чаще локализуется на открытых участках кожи, часто кожа открытых участках кожи, часто кожа мошонки- канцерогенные вещества мошонки- канцерогенные вещества откладываются в складках; рак легких откладываются в складках; рак легких при вдыхании пылей, высокая при вдыхании пылей, высокая чувствительность кроветворной ткани к чувствительность кроветворной ткани к радиации) (таблица 4, 5)радиации) (таблица 4, 5)

Лечение опухолей Лечение опухолей профессионального генезапрофессионального генеза

Основные методыОсновные методыоперативный, оперативный, лучевая терапия,лучевая терапия,применение противоопухолевых применение противоопухолевых

лекарственных средств. лекарственных средств.


Противоопухолевые лекарственные средстваПротивоопухолевые лекарственные средства представлены тремя группами препаратов:представлены тремя группами препаратов: синтезированные искусственным путем (эмбихин, синтезированные искусственным путем (эмбихин,

циклофосфан, метотрексат, меркаптопурин, циклофосфан, метотрексат, меркаптопурин, декарбазин, препараты платины и др.);декарбазин, препараты платины и др.);

противоопухолевые препараты, имеющие природное противоопухолевые препараты, имеющие природное происхождение (антибиотики – адриамицин, происхождение (антибиотики – адриамицин, биомицин, дактиномицин и др.);биомицин, дактиномицин и др.);

растительные препараты – винбластин, винкристин, растительные препараты – винбластин, винкристин, колхамин; ферментативные – краснитин), колхамин; ферментативные – краснитин), гормональные препараты, относящиеся к числу гормональные препараты, относящиеся к числу андрогенов, эстрогенов, гестагенов, андрогенов, эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов.кортикостероидов.


Каждый из этих методов используется Каждый из этих методов используется самостоятельно или в сочетании с другими. самостоятельно или в сочетании с другими. Сочетание оперативного вмешательства с Сочетание оперативного вмешательства с лучевой терапией представляет собой лучевой терапией представляет собой комбинированное лечение. Применение комбинированное лечение. Применение лекарственных средств в сочетании с лекарственных средств в сочетании с лучевой терапией или хирургическим лучевой терапией или хирургическим вмешательством, а также использование вмешательством, а также использование всех трех методов называют комплексным всех трех методов называют комплексным лечением. лечением.

ЭкспертизаЭкспертиза

При установлении диагноза При установлении диагноза новообразования, обусловленного новообразования, обусловленного влиянием вредного фактора влиянием вредного фактора производственной среды, больного производственной среды, больного считают нетрудоспособным и считают нетрудоспособным и направляют на МСЭК; характер направляют на МСЭК; характер инвалидности – профессиональный. инвалидности – профессиональный.

ПрофилактикаПрофилактика первичная профилактика (предупреждение первичная профилактика (предупреждение

возникновения злокачественных новообразований и возникновения злокачественных новообразований и предшествующих им предопухолевых состояний) - предшествующих им предопухолевых состояний) - специальное обучение работодателей и персонала: специальное обучение работодателей и персонала:

- признание самого факта наличия риска ПРЗ в - признание самого факта наличия риска ПРЗ в связи с определенной профессиональной связи с определенной профессиональной деятельностью; деятельностью;

- должны быть предприняты усилия для уменьшения - должны быть предприняты усилия для уменьшения риска ПРЗ и обеспечения максимально возможной риска ПРЗ и обеспечения максимально возможной защиты работников, (например, за счет защиты работников, (например, за счет автоматизации производства, использование автоматизации производства, использование средств индивидуальной защиты и т.п.)средств индивидуальной защиты и т.п.)

ПрофилактикаПрофилактика вторичная профилактика рака (раннее выявление и вторичная профилактика рака (раннее выявление и

лечение начальных стадий онкологических лечение начальных стадий онкологических заболеваний).заболеваний).

Наиболее эффективным является систематический Наиболее эффективным является систематический контроль за состоянием здоровья тех, кто имеет контроль за состоянием здоровья тех, кто имеет контакт с профессиональными вредностями. При контакт с профессиональными вредностями. При этом важно, чтобы наблюдение осуществлялось этом важно, чтобы наблюдение осуществлялось длительно, возможно, в течение всей жизни длительно, возможно, в течение всей жизни работника или хотя бы вплоть до пожилого возраста.работника или хотя бы вплоть до пожилого возраста.

противораковое воспитание, под которым противораковое воспитание, под которым понимается комплекс просветительных и понимается комплекс просветительных и воспитательных мероприятий.воспитательных мероприятий.

Профессиональные ЗН кожи.Профессиональные ЗН кожи.

Это наиболее распространенные Это наиболее распространенные формы опухолей иформы опухолей и

занимают первое место среди всех занимают первое место среди всех локализаций профессионального рака. локализаций профессионального рака.

Предраковые заболевания кожи Предраковые заболевания кожи

пигментная ксеродерма, болезнь пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, хронические эритроплазия Кейра, хронические дерматиты, длительно незаживающие дерматиты, длительно незаживающие раны и язвы, хронические раны и язвы, хронические дистрофические и воспалительные дистрофические и воспалительные процессы процессы

Клинические проявления ЗН Клинические проявления ЗН кожикожи

Наиболее частая локализация - открытые Наиболее частая локализация - открытые участки кожи (лицо, волосистая часть головы, участки кожи (лицо, волосистая часть головы, шея, кисти и предплечья). шея, кисти и предплечья).

«Предраковые» воспалительные изменения «Предраковые» воспалительные изменения клинически проявляются в виде эритем, клинически проявляются в виде эритем, хронических дерматитов, фолликулитов, хронических дерматитов, фолликулитов, расстройств пигментации кожи типа расстройств пигментации кожи типа меланоза. В тяжелых случаях на месте меланоза. В тяжелых случаях на месте дерматита возникают язвы. В дальнейшем дерматита возникают язвы. В дальнейшем развиваются гиперпластические и развиваются гиперпластические и неопластические проявления (папилломы), неопластические проявления (папилломы), переходящие в рак. переходящие в рак.

Формы ЗН кожиФормы ЗН кожи

Базальноклеточный рак кожиБазальноклеточный рак кожи (базалиома) растет медленно, может (базалиома) растет медленно, может прорастать в окружающие ткани и прорастать в окружающие ткани и разрушать их. Практически не отмечено разрушать их. Практически не отмечено метастазирования базалиомы. метастазирования базалиомы. Базалиома может изъязвляться, что Базалиома может изъязвляться, что осложняется присоединением осложняется присоединением инфекции и воспалительной реакции в инфекции и воспалительной реакции в окружности опухоли.окружности опухоли.


При При плоскоклеточном ракеплоскоклеточном раке опухоль опухоль обычно одиночная, может обычно одиночная, может располагаться на любых участках тела. располагаться на любых участках тела. В отличие от базалиомы характерны В отличие от базалиомы характерны быстрый инфильтрирующий рост и быстрый инфильтрирующий рост и метастазирование. Метастатическое метастазирование. Метастатическое поражение лимфатических узлов поражение лимфатических узлов встречается примерно в 10 % случаев. встречается примерно в 10 % случаев. Гематогенные метастазы крайне редки, Гематогенные метастазы крайне редки, поражают кожи и легкие.поражают кожи и легкие.

Формы ЗН кожиФормы ЗН кожи Поверхностная опухольПоверхностная опухоль первоначально имеет вид первоначально имеет вид

плотного, безболезненного узелка величиной чуть плотного, безболезненного узелка величиной чуть больше спичечной головки, выступающего над больше спичечной головки, выступающего над поверхностью кожи. Узелок имеет желтоватый, поверхностью кожи. Узелок имеет желтоватый, матово-белый или розоватый цвет.матово-белый или розоватый цвет.

С течением времени опухоль увеличивается в С течением времени опухоль увеличивается в размерах и приобретает вид безболезненной бляшки размерах и приобретает вид безболезненной бляшки с валиком по периферии. Поверхность ее гладкая с валиком по периферии. Поверхность ее гладкая или шероховатая. В дальнейшем в центре бляшки или шероховатая. В дальнейшем в центре бляшки появляется эрозия с неровным дном или более появляется эрозия с неровным дном или более глубокая язва с кратерообразными краями. Иногда глубокая язва с кратерообразными краями. Иногда образуется опухоль на широком или узком образуется опухоль на широком или узком основании, выступающая над поверхностью кожи.основании, выступающая над поверхностью кожи.


Нередко встречается Нередко встречается инфильтрирующая формаинфильтрирующая форма рака кожи, рака кожи, которая представляет собой глубокое которая представляет собой глубокое изъязвление с неровным, бугристым, изъязвление с неровным, бугристым, покрытым корками из некротических покрытым корками из некротических масс дном и плотными, масс дном и плотными, валикообразными краями. Такая валикообразными краями. Такая опухоль быстро прорастает опухоль быстро прорастает окружающие ткани.окружающие ткани.


Папиллярная формаПапиллярная форма рака имеет вид рака имеет вид плотного, бугристого, возвышающегося плотного, бугристого, возвышающегося над поверхностью, легко кровоточащего над поверхностью, легко кровоточащего узла на широком основании.узла на широком основании.

Формы ЗН кожиФормы ЗН кожи МеланомойМеланомой называется опухоль, клетки которой называется опухоль, клетки которой

обладают способностью образовывать пигмент обладают способностью образовывать пигмент меланин. К развитию меланомы как правило меланин. К развитию меланомы как правило предрасполагает наличие врожденных или предрасполагает наличие врожденных или приобретенных пигментных невусов или пятен.приобретенных пигментных невусов или пятен.

Клинические формы меланомы отличаются Клинические формы меланомы отличаются многообразием. К ним относятся поверхностная, многообразием. К ним относятся поверхностная, узловая формы, лентиго-меланома, акральная узловая формы, лентиго-меланома, акральная лентигиозная меланома конечностей. Зачастую лентигиозная меланома конечностей. Зачастую опухоль выглядит как единичный узел темного цвета, опухоль выглядит как единичный узел темного цвета, с неровной поверхностью, фестончатыми краями. с неровной поверхностью, фестончатыми краями.

Меланома рано дает метастазы практически во все Меланома рано дает метастазы практически во все органы, чаще всего в легкие, печень и кости.органы, чаще всего в легкие, печень и кости.

ХимическиеХимические профессиональные профессиональные факторы факторы

Некоторые фракции углеводородов Некоторые фракции углеводородов (наиболее опасен бензпирен), смолы, деготь, (наиболее опасен бензпирен), смолы, деготь, продукты перегонки угля, нефти, сланцев продукты перегонки угля, нефти, сланцев (пек, битум, асфальт, парафин, минеральные (пек, битум, асфальт, парафин, минеральные масла) – на химических, коксохимических, масла) – на химических, коксохимических, анилинокрасочных, химико-анилинокрасочных, химико-фармацевтических и фармацевтических и нефтеперерабатывающих предприятиях. нефтеперерабатывающих предприятиях.

Мышьяк - в сельском хозяйстве (пестициды). Мышьяк - в сельском хозяйстве (пестициды).

Физические Физические профессиональные факторыпрофессиональные факторы

ионизирующее излучениеионизирующее излучение (рентгеновские лучи и другие виды (рентгеновские лучи и другие виды радиационного излучения) - работники радиационного излучения) - работники рентгеновских кабинетов, испытатели рентгеновских кабинетов, испытатели рентгеновских трубок и рентгеновских трубок и рентгеноэкранов, дозиметристы; рентгеноэкранов, дозиметристы; работники, осуществляющие гамма-работники, осуществляющие гамма-дефектоскопию, работающие на дефектоскопию, работающие на бетатронах. бетатронах.


На сроки развития опухолей кожи под На сроки развития опухолей кожи под влиянием влиянием ионизирующего излученияионизирующего излучения влияют дозы облучения, возраст работника.влияют дозы облучения, возраст работника.

Опухоль возникает на коже рук, Опухоль возникает на коже рук, преимущественно на пальцах. преимущественно на пальцах.

Нередко рак кожи сочетается с лейкозом. Нередко рак кожи сочетается с лейкозом. Чаще всего плоскоклеточный рак кожи с Чаще всего плоскоклеточный рак кожи с

различной степенью ороговения и меланома. различной степенью ороговения и меланома.


ультрафиолетовое излучениеультрафиолетовое излучение – –

моряки, рабочие по сборке и моряки, рабочие по сборке и комплектованию самолетных комплектованию самолетных спасательных средств, механикиспасательных средств, механики

актинический кератоз, карцинома in situ, актинический кератоз, карцинома in situ, плоскоклеточный рак и базально-плоскоклеточный рак и базально-клеточный рак, злокачественная клеточный рак, злокачественная меланома кожи меланома кожи


электромагнитные поля сверхнизких электромагнитные поля сверхнизких частотчастот - рабочие - рабочие телекоммуникационной отрасли телекоммуникационной отрасли производства производства

Высокий риск меланомыВысокий риск меланомы

Лечение ЗН кожиЛечение ЗН кожи Неплохого эффекта от Неплохого эффекта от лучевой терапиилучевой терапии

можно достигнуть в случае появления можно достигнуть в случае появления опухолей небольших размеров. Хуже опухолей небольших размеров. Хуже результаты при инфильтрирующей форме, а результаты при инфильтрирующей форме, а также при новообразованиях, расположенных также при новообразованиях, расположенных в углах глаз, на носу, ушной раковине и на в углах глаз, на носу, ушной раковине и на участках вблизи хряща. Возможности участках вблизи хряща. Возможности лучевой терапии как метода лечения лучевой терапии как метода лечения меланомы ограничены. Иногда используется меланомы ограничены. Иногда используется предоперационное или послеоперационное предоперационное или послеоперационное облучение зон регионарного облучение зон регионарного метастазирования.метастазирования.

Лечение ЗН кожиЛечение ЗН кожи

Хирургическое лечениеХирургическое лечение показано в показано в большинстве случаев локализации рака большинстве случаев локализации рака на туловище и конечностях. на туловище и конечностях. Хирургический способ считается Хирургический способ считается наиболее оптимальным при меланоме. наиболее оптимальным при меланоме. При наличии метастазов в регионарных При наличии метастазов в регионарных лимфоузлах выполняют лимфоузлах выполняют лимфаденэктомию.лимфаденэктомию.


Криогенное лечениеКриогенное лечение проводят с проводят с помощью жидкого азота, чем вызывают помощью жидкого азота, чем вызывают некроз тканей новообразования с некроз тканей новообразования с последующим заживлением без грубых последующим заживлением без грубых рубцов. Метод используется при рубцов. Метод используется при неглубокой инфильтрации кожи. неглубокой инфильтрации кожи. Практически за один сеанс возможно Практически за один сеанс возможно подвергнуть опухоль некрозу лучами подвергнуть опухоль некрозу лучами лазера.лазера.


ХимиотерапияХимиотерапия применяется в применяется в основном в виде комбинированного основном в виде комбинированного лечения. Назначают метотрексат, лечения. Назначают метотрексат, циклофосфан, адриамицин. Иногда при циклофосфан, адриамицин. Иногда при базальноклеточном или базальноклеточном или плоскоклеточном раке кожи используют плоскоклеточном раке кожи используют метод местной химиотерапии метод местной химиотерапии (омаиновая, коолхаминовая мази и др.). (омаиновая, коолхаминовая мази и др.).

Профилактика ЗН кожиПрофилактика ЗН кожи

Кроме общих профилактических мероприятий Кроме общих профилактических мероприятий профессиональных онкологических профессиональных онкологических заболеваний, к мерам предупреждения рака заболеваний, к мерам предупреждения рака кожи на производстве относятся:кожи на производстве относятся:

Защита открытых участков тела от Защита открытых участков тела от интенсивного и длительного солнечного интенсивного и длительного солнечного облучения.облучения.

Нанесение на кожу питательных кремов с Нанесение на кожу питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи.целью предупреждения сухости кожи.

Защита кожи от механических травм.Защита кожи от механических травм. Своевременное выявление и излечение Своевременное выявление и излечение

предраковых заболеваний кожи.предраковых заболеваний кожи.

ПрофессиональныйПрофессиональный рак рак легкоголегкого

химические факторы (полициклические химические факторы (полициклические ароматические углеводороды, ароматические углеводороды, хлорметиловые эфиры, винилхлорид, хлорметиловые эфиры, винилхлорид, соединения мышьяка, кадмия, хрома, никеля)соединения мышьяка, кадмия, хрома, никеля)

физические факторы (пылевые частицы, физические факторы (пылевые частицы, микроигольчатые кристаллы, в большей микроигольчатые кристаллы, в большей степени асбест, перегревание, степени асбест, перегревание, переохлаждение, радиоактивные вещества). переохлаждение, радиоактивные вещества).


В большинстве случаев рак легких В большинстве случаев рак легких встречается встречается у мужчину мужчин, при этом , при этом латентный латентный период составляет десятки лет. период составляет десятки лет.

У рабочих, контактирующих с У рабочих, контактирующих с радиоактивными веществами, соединениями радиоактивными веществами, соединениями хрома, каменноугольной смолой, развитие хрома, каменноугольной смолой, развитие рака легкого отмечается рака легкого отмечается в более молодом в более молодом возрастевозрасте по сравнению с больными раком по сравнению с больными раком непрофессионального генеза.непрофессионального генеза.


увеличение риска заболевания раком легких, увеличение риска заболевания раком легких, мезотелиомой плевры и раком желудка мезотелиомой плевры и раком желудка отмечается у работников асбестовой отмечается у работников асбестовой промышленности, имеющих большой стаж промышленности, имеющих большой стаж работы работы

развивается на фоне пневмокониоза, развивается на фоне пневмокониоза, локализуется преимущественно в нижней локализуется преимущественно в нижней доли правого легкого, образуется в основном доли правого легкого, образуется в основном из эпителия мелких бронхов. из эпителия мелких бронхов.

Факторы риска рака легкогоФакторы риска рака легкого

хронические неспецифические хронические неспецифические заболевания легких и бронхов, заболевания легких и бронхов,

туберкулез легких, туберкулез легких, курение курение

Клинические проявления рака Клинические проявления рака легкоголегкого

У рака легкого нет каких-либо специфических признаков, кроме У рака легкого нет каких-либо специфических признаков, кроме морфологических. морфологических.

Клиническая картина заболевания обусловлена морфологией Клиническая картина заболевания обусловлена морфологией опухоли, вызывающей сдавление или смещение бронхов, опухоли, вызывающей сдавление или смещение бронхов, сосудов, нервов, раздражением слизистой оболочки бронхов, сосудов, нервов, раздражением слизистой оболочки бронхов, прорастанием соседних тканей, воспалительным процессом и прорастанием соседних тканей, воспалительным процессом и интоксикацией. интоксикацией.

Симптомами рака легкого являются кашель (сухой в начале Симптомами рака легкого являются кашель (сухой в начале заболевания, с примесью слизисто-гнойной мокроты в заболевания, с примесью слизисто-гнойной мокроты в последующем), одышка (за счет сдавления опухолью крупных последующем), одышка (за счет сдавления опухолью крупных сосудов или плеврального выпота), боли в грудной клетке, сосудов или плеврального выпота), боли в грудной клетке, кровохарканье (свидетельствующее о распаде опухоли) и кровохарканье (свидетельствующее о распаде опухоли) и общими симптомами, такими, как слабость, недомогание, общими симптомами, такими, как слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна, субфебрилитет.снижение аппетита, нарушение сна, субфебрилитет.

По локализации выделяют По локализации выделяют центральный и периферический рак в центральный и периферический рак в зависимости от калибра бронхов, из зависимости от калибра бронхов, из эпителия которых развивается опухоль.эпителия которых развивается опухоль.

Гистологически опухоль представлена Гистологически опухоль представлена плоскоклеточным раком. В опухолевом плоскоклеточным раком. В опухолевом узле могут обнаруживаться большие узле могут обнаруживаться большие скопления асбестовых телец и игл. скопления асбестовых телец и игл.

Рак легкого вследствие никеляРак легкого вследствие никеля

Наиболее опасно газообразное Наиболее опасно газообразное никелевое соединение – карбонил никелевое соединение – карбонил никеля.никеля.

Сочетаются с новообразованиями Сочетаются с новообразованиями полости носа, клеток решетчатых полости носа, клеток решетчатых костей. костей.

Гистологически чаще полиморфно-Гистологически чаще полиморфно-клеточный, реже плоскоклеточный рак.клеточный, реже плоскоклеточный рак.

Рак легких вследствие мышьякаРак легких вследствие мышьяка

Рак, развившийся от воздействия мышьяка, Рак, развившийся от воздействия мышьяка, особой специфичностью не отличается. особой специфичностью не отличается.

Для рака легких в этих случаях характерно Для рака легких в этих случаях характерно развитие множественных первичных развитие множественных первичных опухолей. опухолей.

Наиболее высокий процент смертности от Наиболее высокий процент смертности от рака отмечен у химиков, имевших рака отмечен у химиков, имевших непосредственный контакт с соединениями непосредственный контакт с соединениями мышьяка.мышьяка.

Рак легких вследствие хрома.Рак легких вследствие хрома. Рак легких, от воздействия соединений хрома, не Рак легких, от воздействия соединений хрома, не

отличается от такового при раке легких другой отличается от такового при раке легких другой этиологии, в основном встречаются бронхогенные этиологии, в основном встречаются бронхогенные формы. формы.

По гистологическому строению преобладают По гистологическому строению преобладают мелкоклеточные недифференцированные, реже мелкоклеточные недифференцированные, реже полиморфно- и плоскоклеточные раки. полиморфно- и плоскоклеточные раки.

В большинстве случаев обнаруживают метастазы в В большинстве случаев обнаруживают метастазы в плевру, регионарные лимфатические узлы, печень, плевру, регионарные лимфатические узлы, печень, поджелудочную железу. В пораженных легких может поджелудочную железу. В пораженных легких может находиться некоторое количество хрома.находиться некоторое количество хрома.

Лечение рака легкогоЛечение рака легкого

В начальных стадиях возможно В начальных стадиях возможно хирургическое лечение с последующим хирургическое лечение с последующим дополнением лучевой, лекарственной и дополнением лучевой, лекарственной и иммуномодулирующей терапией. иммуномодулирующей терапией.

При более запущенных стадиях При более запущенных стадиях используются предоперационное лечение используются предоперационное лечение (облучение или химиотерапия), операция и (облучение или химиотерапия), операция и послеоперационная лучевая или послеоперационная лучевая или лекарственная терапия в разных вариантах. лекарственная терапия в разных вариантах.

Терминальная стадия заболевания Терминальная стадия заболевания предполагает симптоматическую терапию.предполагает симптоматическую терапию.

Профилактика рака легкогоПрофилактика рака легкого

В личную профилактику входит применение В личную профилактику входит применение индивидуальных средств защиты индивидуальных средств защиты (респираторов и пр.), использование (респираторов и пр.), использование спецодежды, не допускающей спецодежды, не допускающей переохлаждения, борьба с курением. переохлаждения, борьба с курением.

Предварительные медицинские осмотры Предварительные медицинские осмотры должны выявлять лиц с хроническими должны выявлять лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями легких и неспецифическими заболеваниями легких и по возможности ограничивать их допуск к по возможности ограничивать их допуск к работе с профвредностями, приводящими к работе с профвредностями, приводящими к развитию рака легких.развитию рака легких.

Профессиональные ЗН мочевого Профессиональные ЗН мочевого пузыряпузыря

воздействие аминов бензольного и воздействие аминов бензольного и нафталинового ряда - бензидина, нафталинового ряда - бензидина, дианизидинанафтиламина и др.дианизидинанафтиламина и др.

наибольшая частота заболеваемости наибольшая частота заболеваемости отмечена у работников анилинокрасочной отмечена у работников анилинокрасочной промышленности, на производствах промышленности, на производствах химической, резиновой, кабельной, химической, резиновой, кабельной, текстильной и газовой промышленности.текстильной и газовой промышленности.

В литературе их обозначают как В литературе их обозначают как «анилиновые опухоли» или «анилиновый «анилиновые опухоли» или «анилиновый рак». рак».

Симптоматика ЗН мочевого Симптоматика ЗН мочевого пузыряпузыря

гематурия, нередко профузнаягематурия, нередко профузная дизурические расстройствадизурические расстройства боли в надлобковой областиболи в надлобковой областиосложняется циститом и вторичным осложняется циститом и вторичным

пиелонефритом пиелонефритом с последующим развитием хронической с последующим развитием хронической

почечной недостаточности почечной недостаточности

Чаще всего гистологическая картина Чаще всего гистологическая картина папиллярного рака при цистоскопии. папиллярного рака при цистоскопии.

К новообразованиям мочевого пузыря К новообразованиям мочевого пузыря относят опухоли эпителиального и относят опухоли эпителиального и неэпителиального происхождения неэпителиального происхождения (переходно-клеточный рак, переходно-(переходно-клеточный рак, переходно-клеточный высокодифференцированный рак, клеточный высокодифференцированный рак, переходно-клеточный переходно-клеточный умереннодифференцированный рак, умереннодифференцированный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома и плоскоклеточный рак, аденокарцинома и недифференцированный рак).недифференцированный рак).

ЛечениеЛечение Рак мочевого пузыря - абсолютное показание к Рак мочевого пузыря - абсолютное показание к

операции (эндоскопические трансуретральная операции (эндоскопические трансуретральная электрокоагуляция и трансуретральная резекция электрокоагуляция и трансуретральная резекция опухоли, радикальная резекция мочевого пузыря и опухоли, радикальная резекция мочевого пузыря и цистэктомия).цистэктомия).

При запущенных стадиях, при острой задержке мочи, При запущенных стадиях, при острой задержке мочи, кровотечении из распадающейся опухоли, застое в кровотечении из распадающейся опухоли, застое в верхних мочевых путях - паллиативные операции. верхних мочевых путях - паллиативные операции.

Для восстановления оттока мочи - цистостомия, Для восстановления оттока мочи - цистостомия, уретерокутанеостомия, нефростомия.уретерокутанеостомия, нефростомия.

ЛечениеЛечение

лучевая терапия в комбинации с лучевая терапия в комбинации с оперативными и лекарственными оперативными и лекарственными методами или самостоятельно. методами или самостоятельно.

При неоперабельных опухолях и При неоперабельных опухолях и удовлетворительном состоянии удовлетворительном состоянии больного показана химиотерапия. больного показана химиотерапия. Химиотерапия назначается также в Химиотерапия назначается также в пред- и послеоперационный периоды.пред- и послеоперационный периоды.

ПрофилактикаПрофилактика

исключение непосредственного исключение непосредственного контакта рабочих с химикатами контакта рабочих с химикатами

строгая диспансеризация строгая диспансеризация (своевременное лечение (своевременное лечение доброкачественных папиллом и доброкачественных папиллом и воспалительных процессов мочевого воспалительных процессов мочевого пузыря)пузыря)

отказ от куренияотказ от курения

Профессиональные ЗН ЖКТПрофессиональные ЗН ЖКТ

рак слизистой оболочки полости рта рак слизистой оболочки полости рта (никель, хром, мышьяк, (никель, хром, мышьяк, каменноугольные смолы, асбест, каменноугольные смолы, асбест, пыль, содержащей углеводороды, и пыль, содержащей углеводороды, и пыль радиоактивных руд)пыль радиоактивных руд)

гистологическая форма -гистологическая форма -плоскоклеточный оpоговевающий pак плоскоклеточный оpоговевающий pак

около 90 % больных с раком органов около 90 % больных с раком органов полости рта имеет запущенную форму.полости рта имеет запущенную форму.

Фазы развития pака слизистой Фазы развития pака слизистой оболочки полости рта оболочки полости рта

В начальный период появляются В начальный период появляются безболезненные узелки, белые пятна, безболезненные узелки, белые пятна, поверхностные язвы или трещины, поверхностные язвы или трещины, уплотнения тканей уплотнения тканей

Нарушения целостности слизистой Нарушения целостности слизистой оболочки, присоединение инфекции оболочки, присоединение инфекции вызывают боли, кровотечения, саливацию, вызывают боли, кровотечения, саливацию, неприятный запах изо рта.неприятный запах изо рта.

Анатомическими формами начальной стадии Анатомическими формами начальной стадии рака слизистой оболочки полости рта рака слизистой оболочки полости рта являются язвенная, узловатая и являются язвенная, узловатая и папиллярная.папиллярная.

Фазы развития pака слизистой Фазы развития pака слизистой оболочки полости ртаоболочки полости рта

Развитой период характеризуется интенсивными Развитой период характеризуется интенсивными болями, с возможной иррадиацией в ухо, височную, болями, с возможной иррадиацией в ухо, височную, затылочную область; усилением саливации; затылочную область; усилением саливации; зловонный запах изо рта в результате распада, зловонный запах изо рта в результате распада, инфицирования опухоли.инфицирования опухоли.

Выделяют две анатомические формы: экзофитную Выделяют две анатомические формы: экзофитную форму (папиллярную или язвенную) и эндофитную форму (папиллярную или язвенную) и эндофитную форма (язвенно-инфильтративная или форма (язвенно-инфильтративная или инфильтративная).инфильтративная).

Эндофитные формы опухолей, характеризующиеся Эндофитные формы опухолей, характеризующиеся диффузным ростом, имеют более злокачественное диффузным ростом, имеют более злокачественное течение, чем экзофитные формы с отграниченным течение, чем экзофитные формы с отграниченным типом роста.типом роста.

Фазы развития pака слизистой Фазы развития pака слизистой оболочки полости ртаоболочки полости рта

Период запущенности отличается быстрым распространением Период запущенности отличается быстрым распространением опухолевого процесса по органам ротовой полости.опухолевого процесса по органам ротовой полости.

При раке языка опухоль быстро прорастает в дно полости рта, При раке языка опухоль быстро прорастает в дно полости рта, рак слизистой оболочки альвеолярного края челюсти рак слизистой оболочки альвеолярного края челюсти инфильтрирует костную ткань, щеку, дно полости рта рак, щеки инфильтрирует костную ткань, щеку, дно полости рта рак, щеки кожу и т. д. Очень агрессивное, злокачественное течение имеет кожу и т. д. Очень агрессивное, злокачественное течение имеет рак корня языка, распространяющийся на глотку и небные рак корня языка, распространяющийся на глотку и небные миндалины.миндалины.

В силу быстрого развития, несвоевременной диагностики рак В силу быстрого развития, несвоевременной диагностики рак органов полости рта очень рано становится запущенным. Около органов полости рта очень рано становится запущенным. Около 90 % больных с раком органов полости рта имеет запущенную 90 % больных с раком органов полости рта имеет запущенную форму.форму.

ЛечениеЛечение дистанционная гамма-терапия, реже дистанционная гамма-терапия, реже

внутриполостная и их сочетание.внутриполостная и их сочетание. Комбинирование предоперационной Комбинирование предоперационной

гамматеpапией с последующим оперативным гамматеpапией с последующим оперативным вмешательством.вмешательством.

криогенотерапия.криогенотерапия. При наличии метастазов на первом этапе При наличии метастазов на первом этапе

проводят предоперационное облучение, проводят предоперационное облучение, затем выполняют операцию на первичном затем выполняют операцию на первичном очаге и зонах регионарного очаге и зонах регионарного метастазирования.метастазирования.

Опухоли желудкаОпухоли желудка

Производственные факторы: Производственные факторы: соединения шестивалентного хрома, соединения шестивалентного хрома, асбестсодержащая пыль, никель, асбестсодержащая пыль, никель, продукты перегонки нефти, продукты перегонки нефти, минеральные масла, лаки, краски, токи минеральные масла, лаки, краски, токи СВЧ, ионизирующее излучениеСВЧ, ионизирующее излучение

Опухоли желудкаОпухоли желудка Неспецифические воспалительные изменения Неспецифические воспалительные изменения

слизистой оболочки, которые не переходят в рак, но слизистой оболочки, которые не переходят в рак, но создают благоприятные условия для возникновения создают благоприятные условия для возникновения опухоли. опухоли.

Непосредственно к предопухолевым процессам Непосредственно к предопухолевым процессам относятся очаговые мультицентричные разрастания относятся очаговые мультицентричные разрастания незрелого атипического эпителия, склонного к незрелого атипического эпителия, склонного к инфильтративному росту. Такие участки встречаются инфильтративному росту. Такие участки встречаются в краях хронической каллезной язвы, полипах, в краях хронической каллезной язвы, полипах, слизистой оболочке оперированного желудка, при слизистой оболочке оперированного желудка, при изолированном псевдоопухолевом гастрите, изолированном псевдоопухолевом гастрите, атрофическом или гипертрофическом гастрите.атрофическом или гипертрофическом гастрите.

Клиническая картина Клиническая картина рака желудкарака желудка

Зависит от стадии процесса, локализации и Зависит от стадии процесса, локализации и формы роста опухоли, наличия осложнений. формы роста опухоли, наличия осложнений.

Основными жалобами больных являются Основными жалобами больных являются изменение аппетита, на более поздних изменение аппетита, на более поздних стадиях - тошнота, боли в животе, рвота. стадиях - тошнота, боли в животе, рвота.

Осложнениями рака желудка являются Осложнениями рака желудка являются стеноз, распад опухоли, перфорация, стеноз, распад опухоли, перфорация, пенетрация в соседние органы, пенетрация в соседние органы, метастазирование.метастазирование.

ЛечениеЛечение На ранних стадиях -оперативное лечение: при На ранних стадиях -оперативное лечение: при

локализации опухоли в антральном отделе и теле локализации опухоли в антральном отделе и теле желудка - субтотальная резекция желудка, при раке, желудка - субтотальная резекция желудка, при раке, локализованном в кардиальном отделе - локализованном в кардиальном отделе - гастрэктомия или проксимальная резекция желудка.гастрэктомия или проксимальная резекция желудка.

В более запущенных стадиях хирургическое лечение В более запущенных стадиях хирургическое лечение сочетают с лекарственной терапией, иногда сочетают с лекарственной терапией, иногда применяют предоперационную телегамматерапию. применяют предоперационную телегамматерапию. Хирургическое вмешательство в терминальной Хирургическое вмешательство в терминальной стадии заболевания может носить лишь стадии заболевания может носить лишь паллиативный характер и должно сочетаться с паллиативный характер и должно сочетаться с химиотерапией.химиотерапией.

Опухоли печениОпухоли печени

Возникновение профессиональных опухолей Возникновение профессиональных опухолей печени связано с действием винилхлорида и печени связано с действием винилхлорида и гепатотропных радиоактивных веществ - гепатотропных радиоактивных веществ - полония, плутония, тория. полония, плутония, тория.

Первичные опухоли печени чаще всего Первичные опухоли печени чаще всего оказываются случайной находкой.оказываются случайной находкой.

Клинически опухоль печени проявляется Клинически опухоль печени проявляется тогда, когда находится в запущенной стадии. тогда, когда находится в запущенной стадии.

Опухоли печениОпухоли печени Опухоли небольшой величины при отсутствии Опухоли небольшой величины при отсутствии

метастазов подлежат оперативному удалению путем метастазов подлежат оперативному удалению путем резекции печени. резекции печени.

Хирургическое вмешательство при далеко зашедших Хирургическое вмешательство при далеко зашедших стадиях злокачественного новообразования печени стадиях злокачественного новообразования печени носит паллиативный характер в виде дренирования носит паллиативный характер в виде дренирования желчных протоков, обеспечивающего отток желчи. желчных протоков, обеспечивающего отток желчи.

Из средств химиотерапии применяют фторурацил, Из средств химиотерапии применяют фторурацил, циклофосфан, тиофосфамид, адриамицин, циклофосфан, тиофосфамид, адриамицин, метотрексат, цисплатин, платидиам (положительный метотрексат, цисплатин, платидиам (положительный эффект лишь в одной трети случаев). эффект лишь в одной трети случаев).

Лучевая терапия при опухолях печени не Лучевая терапия при опухолях печени не используется.используется.

ПРЗ-лекция

Documents