Управление эффективностью процесса реабилитации....

Управление эффективностью процесса реабилитации

Анда НуллеПредседатель правления Национального реабилитационногоцентра «Vaivari» Член правления Латвийской Ассоциации врачей-реабилитологовСертифицированный Европейским объединением медицинских специальностей врач физикальной и реабилитационной медицины

ЛАТВИЯ

Анда НуллеПредседатель правления Национального реабилитационногоцентра «Vaivari» Член правления Латвийской Ассоциации врачей-реабилитологовСертифицированный Европейским объединением медицинских специальностей врач физикальной и реабилитационной медицины

ЛАТВИЯ04/14/23

Управление эффективностью процесса реабилитациина базе Национального реабилитационного центра «Vaivari», Юрмала

История НРЦ «Vaivari» основан в 1992 году. Реабилитация развивается на базе курортной и физикальной

медицины. Образование специалистов по реабилитации с 1994 года. Обучение из Скандинавии, Германии и США. В 1997 году созданы пилотные отделения с мультидисциплинарной

реабилитационной командойОтделение нейрореабилитации для пациентов после инсульта и

Отделение пациентов с повреждениями спинного мозга (спинальных пациентов)

04/14/23

Стационарные программы реабилитации (235 коек - 3325 пациентов 2013 г.)

нейрореабилитация 50 коек (2013 г. - 985 пациентов)- пациенты на длительной искусственной вентиляции 4 койки (2013 г. - 1 пациент)реабилитация спинальных пациентов 25 коек (2013 г. - 281 пациент)реабилитация ортопедических пациентов 35 коекреабилитация пациентов с внутренними болезнями 25 коекреабилитация детей 70 коек (+ 30 для сопровождающих)

Амбулаторная реабилитацияБаза обучения специалистов по реабилитации

04/14/23


Структура доклада общие цели реабилитации задачи на уровне управления реабилитационным

центром задачи на уровне работы мультидисциплинарной

реабилитационной команды задачи на уровне индивидуального пациента неkoтopиe acпekты реабилитации

04/14/23


Общие цели реабилитацииОбеспечить комплекс своевременных, эффективных реабилитационных мероприятий для лиц с ограничениями функциональности, чтобы уменьшить влияние неспособности и способствовать оптимальной социальной интеграции людей с ограниченными возможностями

Эффективная реабилитация уменьшает расходы на здравоохранение уменьшает расходы на длительный социальный уход Повышает качество жизни индивидуума.

04/14/23


Задачи на уровне управленияреабилитационным центромОбеспечить необходимые помещения, оборудование и персонал для эффективного процесса реабилитации Обеспечить регулярный поток пациентов и управление очередью ожидания в соответствии с медицинскими показаниямиОрганизовать консультации врачей центра и консилиумы специалистов для определения потенциала реабилитации перед переводом сложных пациентов в реабилитационный центр Возобновлять и модернизировать реабилитационные технологииОбеспечение научно-исследовательских проектов

04/14/23


Задачи на уровне работы мультидисциплинарной реабилитационной командыОценка пациента во время первого осмотра, подготовка плана и выбор реабилитационных технологий, документация процесса.Регулярные собрания команды, коррективные действия и документация.Оценка реализации плана и достигнутых целей, определения необходимости динамического наблюдения.Инструменты оценкиИнтенсивность процесса реабилитации

04/14/23


Задачи на уровне индивидуального пациента в центре процесса - пациент, реабилитация планируется для

его индивидуальных потребностей

Существенные аспекты: согласование целей возможности реабилитации и финансовые ограничения пределы возможностей реабилитации

«....неэтично обещать то, что не доказано, и неэтично использовать надежды и веру больных пациентов, недопустимо подвергать пациентов экспериментам и коммерческим целям»

этика Международного общества спинного мозга(International Spinal Cord Society - ISCoS)

04/14/23


Значение отдельных факторов дляэффективной реабилитацииВремя (ранняя реабилитация по сравнению с запоздалой)Правильные пациенты в правильном месте (специализация и планирование)Мультидисциплинарный подходИнтенсивность реабилитации (ресурс технологий и персонала)Отбор пациентов для реабилитации План реабилитации Оценка пациентов и инструменты оценкиСовещание команды Реабилитационные технологии Преемственность и динамический контроль

04/14/23


Права человека

у каждого человека есть право на самый высокий уровень физического и психосоциального здоровья на протяжении всей жизни

Отбор пациентов для реабилитации

Функциональные нарушения Медицинская стабильность Реабилитационный

потенциал Консилиумы Управление очередями

ожидания Сотрудничество с коллегами

04/14/23


Планирование процесса реабилитации Процесс реабилитации ограничен во времени и имеет

определенные цели цели должны соответствовать принципу «SMART» (specific, measurable, attainable, realistic, time-bound) цель должна быть конкретной, измеримой, достижимой и

реальной, с конкретным сроком, ограниченным во времени. (Schmitz T. J.et all, 2007.)

плaн дoлжeн сooтвeтствoвaть целям и быть одновременно стандартизированныйм и индивидуальным. Согласован с пациентом и реабилитационной командой.

коррекции в динамике.

04/14/23


Мультидисциплинарная реабилитационная команда

Врачи (физикальной и реабилитационной медицины) Функциональные специалисты:ФизиотерапевтыЭрготерапевтыАудиологопедыСпециалисты по питаниюТехнические ортопеды Рейттерапевты (лошади?)ПсихологиСоциальные работники Медсестры и помощники медсестер

04/14/23


Пример из процесса реабилитацииспинальных пациентов Профилактика осложнений (пролежни, нарушения дренажа легких, тромбоз

глубоких вен, автономная дисрефлексия, гетеротопная оссификация и т.д.) Решение при нарушении функций малого таза (мочевого пузыря, кишечного

тракта, сексуальная дисфункция) Проблема боли Проблема спастичности Тренировка функциональной мобильности Тренировка ежедневных действий Улучшение функции рук Изготовление ортезов Адаптация и использование инвалидного кресла и других технических

вспомогательных средств Психологическая адаптация Решение социально-экономической ситуации Обучение пациента и близких Профессиональная переориентация Рекреация и спорт

04/14/23


Совещания мультидисциплинарной командыЭффективный контроль процесса и корректирующие действия.Обычно 1х в неделю параллельно ежедневной интердисциплинарной коммуникации. Участвуют все участники команды.Структурированные. Руководитель - врач.В присутствии пациента или без него. По инициативе пациента могут участвовать близкие или лица, обеспечивающие уход.Оценка динамики для постановки новых целей и согласования действий до следующего совещания команды.Продление реабилитационного процесса или его прерывание (выписка, направление на другой уровень реабилитации и ухода).Программы динамического контроля и согласование плана перед выпиской пациента.

04/14/23


Оценка процесса Начиная процесс реабилитации, обязательна оценка,

стандартизированные измерения (FIM, SCIM, индекс Бартела, шкала Rankina и др.)

Документация, которую заполняет каждый функциональный специалист.

Общая оценка, которую дает вся мультидисциплинарная команда.

Стандартизированные выписки с оценкой существующего функционального состояния и указаниями на технические вспомогательные средства, рекомендации для следующих этапов.

04/14/23


Преемственность и динамический контроль

Преемственность процесса реабилитации: острый - подострый - длительный (life long)

При выписке пациентов планируется следующий этап:• возвращение на работу• жизнь дома (с помощью или без) • учреждение по уходу• продолжениe реабилитации aмбулaтоpнo • возвращение для динамического контроля в реабилитационное учреждение

04/14/23


Задачи управления – сохранять баланс Между медицинской стороной реабилитации и вопросами

функционирования Между разнообразными индивидуальными потребностями

каждого конкретного пациента и обществом в целом Между методами, основанными на научных доказательствах, и

методами, основанными на традициях и опыте, учитывая, что в области реабилитации недостаточно качественных исследований

Между различными специалистами по реабилитации Между современными возможностями реабилитации и

финансовыми ресурсами

04/14/23



Программа реабилитации спинальных пациентов НРЦ «Vaivari» представлена и подана для аккредитации Европейской ассоциации медицинских специалистов по физикальной и реабилитационной медицине (UEMS PRM).

04/14/23

ЗаключениеДля обеспечения эффективного процесса реабилитации

необходимы: Правильный пациент в правильном месте и в правильное

время База реабилитации с профессионально подготовленной

командой специалистов План реабилитации, поэтапная оценка результатов и

коррективные действия Документация процесса Анализ результатов реабилитации Динамическое наблюдение пациентов Контроль процеca и обратная связь

04/14/23


Спасибо за внимание!

04/14/23

Управление эффективностью процесса реабилитации....

Health & Medicine