БИОЭТИЧЕСКИЕ КОМИТЕТЫ В БИОЭТИЧЕСКИЕ КОМИТЕТЫ В БОЛЬНИЦАХБОЛЬНИЦАХ

((BIOETHIKS COMETTEES IN HOSPITALSBIOETHIKS COMETTEES IN HOSPITALS) ) ZefatZefat, , IsraelIsrael, , MayMay 17- 17-20, 2009.20, 2009.

17-20 мая 2009 г. в Израиле состоялась 17-20 мая 2009 г. в Израиле состоялась международная научная конференция, международная научная конференция, посвященная проблеме работы комитетов посвященная проблеме работы комитетов по биоэтике при больницах, в работе по биоэтике при больницах, в работе которой, по приглашению Международного которой, по приглашению Международного Центра Здоровья, Права и Этики ЮНЕСКО, Центра Здоровья, Права и Этики ЮНЕСКО, принял участие и автор этих строкпринял участие и автор этих строк. .

Страны участницы:Страны участницы: ЕвропаЕвропа (Австрия, Великобритания, Германия, Италия, (Австрия, Великобритания, Германия, Италия,

Словения, Франция, Хорватия); Словения, Франция, Хорватия); ЕвразияЕвразия (Россия, (Россия, Турция);Турция);

Юго-Западная АзияЮго-Западная Азия (Израиль); (Израиль); Восточная и Восточная и Центральная АзияЦентральная Азия (Китай, Тайвань, Япония); (Китай, Тайвань, Япония); Северная, Центральная и Южная АмерикиСеверная, Центральная и Южная Америки (Аргентина, Бразилия, Канада, Мексика, США); (Аргентина, Бразилия, Канада, Мексика, США); Австралия.Австралия.

Конференция проходила на севере Конференция проходила на севере Израиля в курортном городке Цефат Израиля в курортном городке Цефат (Цфат) в гостиничном комплексе Ханаан (Цфат) в гостиничном комплексе Ханаан Спа. Сразу отмечу, что для успешной Спа. Сразу отмечу, что для успешной работы конференции были созданы работы конференции были созданы идеальные условия – уютные залы для идеальные условия – уютные залы для различных заседаний, совершенная различных заседаний, совершенная мультимедийная и аудиальная техника, мультимедийная и аудиальная техника, питание, проживание. питание, проживание.

17 мая перед началом конференции с 17 мая перед началом конференции с приветственным словом выступили приветственным словом выступили профессора университета г. Цефат. профессора университета г. Цефат. Открыл конференцию и обратился к Открыл конференцию и обратился к участникам с кратким вступительным участникам с кратким вступительным словом проф. Амнон Карми – словом проф. Амнон Карми – председатель Международного Центра председатель Международного Центра Здоровья, Права и Этики ЮНЕСКО (г. Здоровья, Права и Этики ЮНЕСКО (г. Хайфа). Хайфа).

Затем на пленарном заседании выступил Затем на пленарном заседании выступил главный человек на нашей планете по главный человек на нашей планете по разработке вопросов биоэтики, в том числе разработке вопросов биоэтики, в том числе и биомедицинской этики, проф. Хенк тен и биомедицинской этики, проф. Хенк тен Хаве, директор департамента Биоэтики Хаве, директор департамента Биоэтики науки и технологий ЮНЕСКО (г. Париж). науки и технологий ЮНЕСКО (г. Париж).

В вечернее время и весь последующий В вечернее время и весь последующий день проходило множество секционных день проходило множество секционных заседаний. Все заседания проходили не заседаний. Все заседания проходили не формально, в теплой, творческой формально, в теплой, творческой обстановке, участники выслушивая обстановке, участники выслушивая докладчиков тут же задавали вопросы докладчиков тут же задавали вопросы сами и участвовали в дискуссии. И сами и участвовали в дискуссии. И докладчики и выступающие очень докладчики и выступающие очень аккуратно соблюдали регламент, что аккуратно соблюдали регламент, что позволило обсудить множество докладов. позволило обсудить множество докладов. Была также организована музыкальная Была также организована музыкальная часть, где звучала интересная современная часть, где звучала интересная современная и старинная израильская музыка. Зал и старинная израильская музыка. Зал принимал активное участие, подпевал и принимал активное участие, подпевал и многие выходили танцевать. многие выходили танцевать.

Какие же проблемы были Какие же проблемы были обсуждены на конференции?обсуждены на конференции?

Прежде всего о терминологии. Прежде всего о терминологии. За рубежом этические комитеты За рубежом этические комитеты чаще называют «Комитетами по чаще называют «Комитетами по этике биологических этике биологических исследований» (аббревиатура исследований» (аббревиатура КЭБИ). Иногда говорят об КЭБИ). Иногда говорят об «Этических комитетах (ЭК). В «Этических комитетах (ЭК). В данном сообщении для данном сообщении для экономии времени будет экономии времени будет применен термин ЭК.применен термин ЭК.

Представитель Аргентины Представитель Аргентины Moti Benuocar Moti Benuocar говорил о том, что в больницах их страны говорил о том, что в больницах их страны в настоящее время администрация в настоящее время администрация определяет то, сколько времени должен определяет то, сколько времени должен посвятить врач больному и как его посвятить врач больному и как его лечить. ЭК не могут стоять в стороне от лечить. ЭК не могут стоять в стороне от этих вопросов, ибо лечение больных этих вопросов, ибо лечение больных включает в себя не только медицинскую включает в себя не только медицинскую сторону. сторону. Поэтому в каждой больнице Поэтому в каждой больнице обязательно должен быть ЭК.обязательно должен быть ЭК.

Больница, по большому счету, это место Больница, по большому счету, это место ликвидации бедствий, какого бы ликвидации бедствий, какого бы происхождения оно не было и ЭК происхождения оно не было и ЭК обязаны вмешиваться во все вопросы обязаны вмешиваться во все вопросы преодоления этих бедствий, в частности преодоления этих бедствий, в частности и в вопросы лечения, равноправия,и в вопросы лечения, равноправия, справедливого распределения ресурсов справедливого распределения ресурсов и т.д.и т.д.

Alisia Irma Losoviz Alisia Irma Losoviz из Аргентины также из Аргентины также была за то, чтобы в каждой больнице была за то, чтобы в каждой больнице обязательно был свой ЭК. Их обязательно был свой ЭК. Их необходимость связана с новыми необходимость связана с новыми вызовами медицины, например, вызовами медицины, например, появлением пациентов, находящихся в появлением пациентов, находящихся в персистирующем вегетативном персистирующем вегетативном состоянии и рядом других моментов. ЭКсостоянии и рядом других моментов. ЭК больниц – это больниц – это мультидисциплинарные команды, мультидисциплинарные команды, стоящие на охране здоровья, стоящие на охране здоровья, работающие в динамическом работающие в динамическом взаимодействии и анализирующие взаимодействии и анализирующие все аспекты медицинских проблем, все аспекты медицинских проблем, возникающих в этих учрежденияхвозникающих в этих учреждениях. .

Джером Бернард из Франция также Джером Бернард из Франция также говорил о причинах необходимости ЭК в говорил о причинах необходимости ЭК в больницах. У медицины и медиков больницах. У медицины и медиков возросли возможности нарушений возросли возможности нарушений фундаментальных концепций фундаментальных концепций человеческого общества. В связи с этим человеческого общества. В связи с этим этика и должна сказать свое слово о этика и должна сказать свое слово о том, что можно, а что нет. том, что можно, а что нет. Во Франции Во Франции это достигается благодаря работе это достигается благодаря работе множества ЭК разных уровней.множества ЭК разных уровней. Докладчик поднимал также вопрос о Докладчик поднимал также вопрос о том, какими должны быть решения ЭК – том, какими должны быть решения ЭК – обязательными или обязательными или рекомендательными. Он считал, что рекомендательными. Он считал, что решения должны быть обязательными решения должны быть обязательными и ЭК и их члены должны быть и ЭК и их члены должны быть защищены закономзащищены законом..

Jasminka KaticeJasminka Katice из Хорватия говорила о из Хорватия говорила о том, что ЭК больництом, что ЭК больниц призваны призваны гарантировать, что медицинское гарантировать, что медицинское учреждение выполняет свои функции на учреждение выполняет свои функции на основе этических положенийоснове этических положений. В Хорватии . В Хорватии ЭК назначается Советом по управлению ЭК назначается Советом по управлению больницы и состоит не менее, чем из пяти больницы и состоит не менее, чем из пяти человек, один из которых (по крайней человек, один из которых (по крайней мере) – не медик, а второй не работает в мере) – не медик, а второй не работает в данном учреждении. Примерные задачи данном учреждении. Примерные задачи ЭК в Хорватии:ЭК в Хорватии: следить за соблюдением следить за соблюдением моральных принципов медиками моральных принципов медиками больницы, контроль за расходом ценных больницы, контроль за расходом ценных медикаментов, наркотиков, одобрение медикаментов, наркотиков, одобрение проводимых научных исследований, проводимых научных исследований, вскрытия и возможность использования вскрытия и возможность использования частей тела умершего для частей тела умершего для трансплантации, жалобы пациентов, трансплантации, жалобы пациентов, врачей, взаимоотношения между врачами врачей, взаимоотношения между врачами и пациентами, соблюдение врачебной и пациентами, соблюдение врачебной тайны.тайны.

Nuket Ornek VukenNuket Ornek Vuken (Турция) говорил о (Турция) говорил о том, что сетом, что сегодня работа с пациентами на годня работа с пациентами на основе ясно выраженного добровольного основе ясно выраженного добровольного информированного согласия в Турции информированного согласия в Турции является обязательным условиемявляется обязательным условием. . Докладчик считал, что такое положение Докладчик считал, что такое положение необходимо закрепить в Уголовном необходимо закрепить в Уголовном кодексе. Он затронул также вопрос кодексе. Он затронул также вопрос современных моделей медперсонала и современных моделей медперсонала и пациентов. Он сказал, что Западные пациентов. Он сказал, что Западные положения должны приниматься как положения должны приниматься как основополагающиеся, но, в Турции они основополагающиеся, но, в Турции они могут по ряду обстоятельств могут по ряду обстоятельств подвергаться коррекции.подвергаться коррекции.

Это,по-видимому, относится Это,по-видимому, относится и к другим странам.и к другим странам.

Nadav DavidovichNadav Davidovich (Израиль) отметил, ЭК в (Израиль) отметил, ЭК в больницах позволяют оптимально решить больницах позволяют оптимально решить достаточно сложные в наше время вопросы достаточно сложные в наше время вопросы взаимоотношения медиков и пациентов.взаимоотношения медиков и пациентов.

Его коллега Его коллега Nitsan AmorNitsan Amor озвучил одну из таких озвучил одну из таких проблем – вопроспроблем – вопрос выхаживания выхаживания недоношенных детей.недоношенных детей. Всемирно Всемирно известен случай выхаживания ребенка, известен случай выхаживания ребенка, родившегося с весом в 280 грамм. Это родившегося с весом в 280 грамм. Это уникальный случай, но близких к нему, в наше уникальный случай, но близких к нему, в наше время значительное количество. В этой связи время значительное количество. В этой связи возникает множество моральных, социальных, возникает множество моральных, социальных, религиозных вопросов. Хорошо ли это? Для религиозных вопросов. Хорошо ли это? Для семьи, самого пациента, для общества? семьи, самого пациента, для общества? Благословение это или проклятие? В Израиле Благословение это или проклятие? В Израиле более, чем 50% недоношенных в последующем более, чем 50% недоношенных в последующем серьезно болеют. Докладчик считал, что этот серьезно болеют. Докладчик считал, что этот вопрос следует решить законодательно.вопрос следует решить законодательно.

Такие попытки уже имеются. В Такие попытки уже имеются. В Японии принят закон, по которому Японии принят закон, по которому таким сроком является 22 недели. таким сроком является 22 недели. В Голландии – 25. Что более В Голландии – 25. Что более правильно? В Израиле автор правильно? В Израиле автор предлагает выхаживать с 25 предлагает выхаживать с 25 недель. При рождении ребенка в недель. При рождении ребенка в пределах 22-25 недель пределах 22-25 недель предлагается срочно (в 24 часа) предлагается срочно (в 24 часа) собирать ЭК для решения вопроса.собирать ЭК для решения вопроса.

Хотя вопрос чрезвычайно сложный Хотя вопрос чрезвычайно сложный – в такой ситуации врачи и – в такой ситуации врачи и родители начинают играть роль родители начинают играть роль бога.бога.

Вопрос, действительно сложный Вопрос, действительно сложный и едва ли правильно и едва ли правильно поставленный и поставленный и интерпретируемый. Предлагать интерпретируемый. Предлагать не выхаживать рожденного не выхаживать рожденного живым человека, потому, что он живым человека, потому, что он в последующем может часто в последующем может часто болеть, едва ли можно считать болеть, едва ли можно считать этичным. И он едва ли подлежит этичным. И он едва ли подлежит компетенции этического компетенции этического комитета и даже родителей. комитета и даже родителей. Лучше выхаживать всех, кто Лучше выхаживать всех, кто выживет в любом сроке выживет в любом сроке рождения.рождения.

Doron Nisimia Doron Nisimia и соавторы обсуждали и соавторы обсуждали вопрос определения безнадежного вопрос определения безнадежного состояния пациента и эйтаназии. состояния пациента и эйтаназии. Говорилось о необходимости помнить Говорилось о необходимости помнить о возможности преступных действий о возможности преступных действий лиц, участвующих в данной лиц, участвующих в данной процедуре и невольном вовлечении в процедуре и невольном вовлечении в них медиков и ЭК. Эйтаназия вызывает них медиков и ЭК. Эйтаназия вызывает сильные эмоции в обществе и носит сильные эмоции в обществе и носит политический окрас. Авторы говорили политический окрас. Авторы говорили о необходимости закона по данной о необходимости закона по данной проблеме..проблеме..

Frida SimontierFrida Simontier (Израиль) требовала, (Израиль) требовала, чтобы решения ЭК были бы не чтобы решения ЭК были бы не рекомендовательными, а рекомендовательными, а обязательными и это положение обязательными и это положение закрепить законом.закрепить законом.

Можно видеть, что этот докладчик, как Можно видеть, что этот докладчик, как и многие другие требуют законодательно и многие другие требуют законодательно решать вопросы этикирешать вопросы этики. Между тем, этика . Между тем, этика – учение, основанное на моральных – учение, основанное на моральных принципах, а не на принуждении. Закон принципах, а не на принуждении. Закон же имеет принудительную основу. Все, же имеет принудительную основу. Все, что регулируется законом, не может что регулируется законом, не может рассматриваться в рамках этических рассматриваться в рамках этических положенийположений. Оно рассматривается в . Оно рассматривается в пределах права. В медицине (в том числе пределах права. В медицине (в том числе и в России) уже давно есть такое и в России) уже давно есть такое «Медицинское право». И к ней отошли «Медицинское право». И к ней отошли очень многие стороны взаимоотношения очень многие стороны взаимоотношения медицинских профессионалов и медицинских профессионалов и пациентов (см. И.А.Шамов. пациентов (см. И.А.Шамов. Биомедицинская этика», М.:Медицина, Биомедицинская этика», М.:Медицина, 2006,с. 31-32). 2006,с. 31-32).

К сожалению, ни в России, ни в мире К сожалению, ни в России, ни в мире до сих пор многие не понимают этого и до сих пор многие не понимают этого и требуют законов для выполнения требуют законов для выполнения этических положений.этических положений.

Сказанное иллюстрировало Сказанное иллюстрировало сообщение других авторов из сообщение других авторов из Израиля. Так, говорилось, что Израиля. Так, говорилось, что созданный на основе закона созданный на основе закона израильский ЭК – уникальное израильский ЭК – уникальное явление, которое может явление, которое может санкционировать лечение больного санкционировать лечение больного против его воли, дать личную против его воли, дать личную медицинскую информацию медицинскую информацию третьему лицу во благо общества и третьему лицу во благо общества и т.д. Или, что т.д. Или, что в 2005 году в Израиле в 2005 году в Израиле подписан закон о терминальных подписан закон о терминальных больных, предопределяющий больных, предопределяющий юридические условия, при которых юридические условия, при которых возможна эйтаназия.возможна эйтаназия.

Здесь Здесь можноможно видеть множество видеть множество нарушений главных положений ВМА нарушений главных положений ВМА и ЮНЕСКО в вопросах и ЮНЕСКО в вопросах биомедицинской этики. Статья 2 биомедицинской этики. Статья 2 «Конвенции Совета Европы» (Овьедо, «Конвенции Совета Европы» (Овьедо, 1997), гласит «Интересы и благо 1997), гласит «Интересы и благо отдельного человека превалируют отдельного человека превалируют над интересами общества в целом». над интересами общества в целом». Автор же предлагает нарушить Автор же предлагает нарушить интересы отдельного человека во интересы отдельного человека во благо общих принципов этики и благо общих принципов этики и общества. Кроме того, нельзя общества. Кроме того, нельзя создавать ЭК на основе закона – это создавать ЭК на основе закона – это уже будет не ЭК, а незаконный орган уже будет не ЭК, а незаконный орган исполнения предписаний закона.исполнения предписаний закона.

Semuel Wolfinan Semuel Wolfinan (Израиль) (Израиль) рассматривал этические проблемы рассматривал этические проблемы принудительной госпитализации принудительной госпитализации психических больных. В Израиле психических больных. В Израиле имеется Устав, который регулирует имеется Устав, который регулирует лечение психических пациентов. Любой лечение психических пациентов. Любой случай принудительного лечения случай принудительного лечения должен быть решен комитетов, должен быть решен комитетов, утвержденным судом и состоящим из утвержденным судом и состоящим из двух психиатров и юриста, который двух психиатров и юриста, который представляет суд. представляет суд.

Dorit Rubinstein et alDorit Rubinstein et al. (Израиль) . (Израиль) сделали сообщение о сделали сообщение о работе по работе по обучению медицинских сестер для обучению медицинских сестер для работы в качеств членовработы в качеств членов ЭК. ЭК.

Linsdei FarrellLinsdei Farrell (Австралия) сетовал на то, (Австралия) сетовал на то, что ЭК часто работают на основе что ЭК часто работают на основе эмпирических представлений в пределах эмпирических представлений в пределах медицинских наук. В то же время следует медицинских наук. В то же время следует учитывать достижения общественных учитывать достижения общественных наукнаук

Irina Pollard Irina Pollard (Австралия) говорила о (Австралия) говорила о становлении ЭК в Австралии и об их становлении ЭК в Австралии и об их непреложной необходимости, непреложной необходимости, вытекающей из современных высоких вытекающей из современных высоких технологий (контрацепция, аборты, технологий (контрацепция, аборты, диагностика на стадии эмбриона, диагностика на стадии эмбриона, необходимость умерщвления эмбриона, необходимость умерщвления эмбриона, суррогатное материнство и т.д.) суррогатное материнство и т.д.) являющихся вызовами всем этическим являющихся вызовами всем этическим принципам человечества, правительств, принципам человечества, правительств, наций. В их решении должно участвовать наций. В их решении должно участвовать все общество. Необходимо более частое и все общество. Необходимо более частое и более широкое обсуждение этих проблем более широкое обсуждение этих проблем в обществе, что принесет определенную в обществе, что принесет определенную пользу. пользу.

Blaz Ivanz Blaz Ivanz (Словения) говорил о (Словения) говорил о несовершенстве организаций ЭК в их несовершенстве организаций ЭК в их стране и опять таки упирал на стране и опять таки упирал на необходимость законодательного необходимость законодательного регулирования этого вопроса.регулирования этого вопроса.

Devid Kaplan Devid Kaplan (Канада) говорил о (Канада) говорил о необходимости совершенствования необходимости совершенствования работы ЭК больниц в Канаде. работы ЭК больниц в Канаде.

Abracham RudnicAbracham Rudnic (Канада) выдвинул (Канада) выдвинул концепцию диалогической этики, концепцию диалогической этики, отличающейся, согласно автору, от отличающейся, согласно автору, от этики биологических исследований. этики биологических исследований. Суть диалогической этики – вовлечение Суть диалогической этики – вовлечение возможно больщего числа людей, возможно больщего числа людей, проведение диалога с ним по вопросам проведение диалога с ним по вопросам этики.этики.

Li Zhen Li Zhen и соавторы (Китай) и соавторы (Китай) небезосновательно считали, что в небезосновательно считали, что в современном мире медицинская современном мире медицинская этика является одним из этика является одним из важнейших факторов мировой важнейших факторов мировой культуры. Комитет – это культуры. Комитет – это инструмент, который инструмент, который систематически обращается к систематически обращается к этическим нормам науки и этическим нормам науки и политики здоровья. политики здоровья.

В данном и некоторых других В данном и некоторых других выступлениях говорилось о роли выступлениях говорилось о роли ЭК в выполнении научных ЭК в выполнении научных исследований в больницах. исследований в больницах.

Lussara de Azambuja Loch Lussara de Azambuja Loch и соавторы и соавторы (Бразилия) поднимали интересный (Бразилия) поднимали интересный вопрос о том, насколько пациенты в вопрос о том, насколько пациенты в состоянии сами принять решение в состоянии сами принять решение в вопросах своего здоровья. При вопросах своего здоровья. При проведении исследования оказалось, что проведении исследования оказалось, что только 34,7% пациентов считали себя только 34,7% пациентов считали себя способными принимать правильные способными принимать правильные решения. 52 % считали, что они не решения. 52 % считали, что они не способны к этому и 3% затруднялись способны к этому и 3% затруднялись ответить. Причины затруднений в ответить. Причины затруднений в принятии решения – старость, принятии решения – старость, неврологический и психические неврологический и психические заболевания и др. И все же автор делает заболевания и др. И все же автор делает вывод, что можно возложить решение вывод, что можно возложить решение вопроса на пациентов, ибо это вопроса на пациентов, ибо это предотвращает врачебный патернализм предотвращает врачебный патернализм и обеспечивает уважение к автономии и обеспечивает уважение к автономии пациента. Они же обсуждали трудности пациента. Они же обсуждали трудности в работе ЭК, которых, действительно, в работе ЭК, которых, действительно, немало. немало.

Bertran Marrion Bertran Marrion (Франция)рассматривала (Франция)рассматривала организационные основы ЭК. В настоящее организационные основы ЭК. В настоящее время во многих государствах имеют место время во многих государствах имеют место национальные, регионарные и больничные национальные, регионарные и больничные комитеты. И они нередко дублируют друг комитеты. И они нередко дублируют друг друга. Возникают вопросы – должны ли быть друга. Возникают вопросы – должны ли быть единые этические положения или они могут единые этические положения или они могут быть разными? Или: решения всех этих быть разными? Или: решения всех этих комитетов консультативны или обязательны? комитетов консультативны или обязательны? Как все это гармонизировать?Как все это гармонизировать?

Jan Philippe VautherJan Philippe Vauther говорил о том, что во говорил о том, что во Франции большое значение придается Франции большое значение придается независимости комитетов, обоснованности их независимости комитетов, обоснованности их мнения, акцентам на общественную мнения, акцентам на общественную значимость их решений. Это возможно лишь в значимость их решений. Это возможно лишь в том случае, если КЭБИ работают творчески, а том случае, если КЭБИ работают творчески, а не только на основе Хельсинкскойне только на основе Хельсинкской

Декларации.Декларации.

Jan Philippe VautherJan Philippe Vauther говорил о том, что говорил о том, что во Франции большое значение во Франции большое значение придается независимости комитетов, придается независимости комитетов, обоснованности их мнения, акцентам на обоснованности их мнения, акцентам на общественную значимость их решений. общественную значимость их решений. Это возможно лишь в том случае, если Это возможно лишь в том случае, если ЭК работают творчески, а не только на ЭК работают творчески, а не только на основе Хельсинкской декларации 2001 основе Хельсинкской декларации 2001 года.года.

К сожалению, автор не сказал, К сожалению, автор не сказал, как во Франции добиваются как во Франции добиваются независимости ЭК. Во всем независимости ЭК. Во всем мире – это один из наиболее мире – это один из наиболее болезненных и нерешенных болезненных и нерешенных вопросоввопросов..

Djhon CDjhon C. . Moakop Moakop (США) сказал, что 2/3 (США) сказал, что 2/3 американских больниц делегируют американских больниц делегируют решение вопросов этики к так решение вопросов этики к так называемым малым группам по этике. называемым малым группам по этике.

В чем суть этих малых групп осталось В чем суть этих малых групп осталось не очень ясным.не очень ясным.

Другой представитель США -Другой представитель США -Margarita Margarita Korobeinik Korobeinik говорила, что в настоящее говорила, что в настоящее время Интернет и время Интернет и WebWeb-сайты резко -сайты резко увеличили этические проблемы увеличили этические проблемы пересадки органов от живых доноров, пересадки органов от живых доноров, в частностии вопрос его в частностии вопрос его добровольности. В США вопросами добровольности. В США вопросами такого характера занимается несколько такого характера занимается несколько организаций федерального и частного организаций федерального и частного уровня. Все же основную роль в таких уровня. Все же основную роль в таких вопросах должны играть комитеты вопросах должны играть комитеты больниц, где проводится больниц, где проводится трансплантация.трансплантация.

Игорь Галл и соавторы из горполиклиники № 7 г. Москвы Игорь Галл и соавторы из горполиклиники № 7 г. Москвы (Россия) представили доклад, где обсуждались давно (Россия) представили доклад, где обсуждались давно известные истины типа прав пациента, норм этики врача, известные истины типа прав пациента, норм этики врача, присяги врача РФ.присяги врача РФ.

Два российских представителя (К.Г.Гуревич и автор этих Два российских представителя (К.Г.Гуревич и автор этих строк) приняли участие в дискуссии по вопросу о выполнении строк) приняли участие в дискуссии по вопросу о выполнении этических положений по отношению к национальным этических положений по отношению к национальным меньшинствам.меньшинствам.

Проблемность данного вопроса видна из доклада Проблемность данного вопроса видна из доклада другого автора- Касима Базарни из Израиля, который другого автора- Касима Базарни из Израиля, который сказал, что арабский сектор Израиля не привлекается сказал, что арабский сектор Израиля не привлекается к работе ЭК. Так, в более чем в 60 комитетах Израиля к работе ЭК. Так, в более чем в 60 комитетах Израиля по биоэтике нет ни одного мусульманина, тогда как по биоэтике нет ни одного мусульманина, тогда как каждый шестой житель страны исповедует данную каждый шестой житель страны исповедует данную религию. О каком участии мусульман в принятии религию. О каком участии мусульман в принятии решений по важнейшим государственным вопросам – решений по важнейшим государственным вопросам – рождаемости, смертности, культуре, верованиям – рождаемости, смертности, культуре, верованиям – можно тогда говорить? – вопрошал докладчик.можно тогда говорить? – вопрошал докладчик.

Докладчик возлагал вину за создавшееся положение Докладчик возлагал вину за создавшееся положение на правительство, администрацию больниц, которые на правительство, администрацию больниц, которые руководствуются принципами патернализма и считают, руководствуются принципами патернализма и считают, что они лучше знают, что нужно и что не нужно для что они лучше знают, что нужно и что не нужно для национальных меньшинств. Одновременно он отметил, национальных меньшинств. Одновременно он отметил, что в этом есть вина и самих мусульман – нередко они что в этом есть вина и самих мусульман – нередко они предпочитают больше опираться на шариат, чем на предпочитают больше опираться на шариат, чем на этику в современном ее понимании. Докладчик видел этику в современном ее понимании. Докладчик видел выход в желании обеих сторон изменить сложившийся выход в желании обеих сторон изменить сложившийся статус.статус.

Andrea Hellemeer Andrea Hellemeer и соавторы и соавторы (Аргентина) представили интересный (Аргентина) представили интересный доклад о значимости кино в повышении доклад о значимости кино в повышении этического образования населения. В этического образования населения. В многочисленных фильмах и популярных многочисленных фильмах и популярных телесериалах в Аргентине обсуждается телесериалах в Аргентине обсуждается почти все проблемы этики медицины. почти все проблемы этики медицины. Все это привело к тому, что этические Все это привело к тому, что этические проблемы медицины приходят в проблемы медицины приходят в каждый дом и подвергаются широкому каждый дом и подвергаются широкому обсуждению. обсуждению.

Как известно, образование населения в Как известно, образование населения в вопросах биоэтики считается ЮНЕСКО вопросах биоэтики считается ЮНЕСКО важнейшей проблемой в открытом важнейшей проблемой в открытом обществе. Поэтому опыт Аргентины обществе. Поэтому опыт Аргентины представляет чрезвычайную ценность и представляет чрезвычайную ценность и заслуживает быть перенятым в России.заслуживает быть перенятым в России.

Elen LochlenElen Lochlen (Германия) обсуждала (Германия) обсуждала проблему терминальных больных и проблему терминальных больных и говорила о том, что эта проблемв не столько говорила о том, что эта проблемв не столько медицинская, сколько социальная. Она медицинская, сколько социальная. Она считала, что работа ЭК также не всегда считала, что работа ЭК также не всегда учитывают в своих решениях желания учитывают в своих решениях желания пациентов и их семей, что несет в себе пациентов и их семей, что несет в себе определенную угрозу для всех участников определенную угрозу для всех участников процесса.процесса.

Acoko KokiiboAcoko Kokiibo (Япония) озвучил чрезвычайно (Япония) озвучил чрезвычайно интересное и трагическое явление, интересное и трагическое явление, затрагивающее проблему нехватки ресурсов в затрагивающее проблему нехватки ресурсов в медицине. В 2006 году выявлено, что в Японии медицине. В 2006 году выявлено, что в Японии 44 пациентам была пересажена почка, 44 пациентам была пересажена почка, удаленная у других пациентов по поводу рака удаленная у других пациентов по поводу рака почки. В Японии сотни тысяч пациентов стоят на почки. В Японии сотни тысяч пациентов стоят на очереди на пересадку почки и лишь 10% из них очереди на пересадку почки и лишь 10% из них имеют шансы получить ее. Вот с этой точки имеют шансы получить ее. Вот с этой точки зрения и надо рассматривать случившееся. зрения и надо рассматривать случившееся. Докладчик задавал вопрос: а могла ли быть Докладчик задавал вопрос: а могла ли быть пересаженной такая почка, если бы ЭК дал пересаженной такая почка, если бы ЭК дал разрешение на это? А каково социальное разрешение на это? А каково социальное отношение к этому вопросу. отношение к этому вопросу.

Nunczia CannovoNunczia Cannovo и соавторы (Италия) и соавторы (Италия) говорили о том, что ЭК университета говорили о том, что ЭК университета Неаполя - постоянно действующий Неаполя - постоянно действующий отдел, куда в любое время могут отдел, куда в любое время могут обратиться по срочным обратиться по срочным консультациям из больниц и других консультациям из больниц и других учреждений медицины. Он ведет учреждений медицины. Он ведет также большую образовательную также большую образовательную работу в виде курсов в области работу в виде курсов в области этики. ЭК университета объединяет в этики. ЭК университета объединяет в себе работников и университета и себе работников и университета и больниц. Такой союз позволяет больниц. Такой союз позволяет лучше всего гарантировать обществу лучше всего гарантировать обществу соблюдение прав, безопасности и соблюдение прав, безопасности и благополучия участников благополучия участников медицинских исследований.медицинских исследований.

Этот опыт достоин того, чтобы быть Этот опыт достоин того, чтобы быть перенятым и в России и в Дагестане.перенятым и в России и в Дагестане.

Giovanna Ricci Giovanna Ricci (Италия) посвятил свое (Италия) посвятил свое выступление работе ЭК больниц, выступление работе ЭК больниц, которые должны изучать протоколы которые должны изучать протоколы научных исследований и соблюдение научных исследований и соблюдение этических правил в соответствии с этических правил в соответствии с действующим законодательством, действующим законодательством, вести образовательную работу, вести образовательную работу, участвовать в разработке участвовать в разработке международных учебных руководств международных учебных руководств по этике, проводить Международные по этике, проводить Международные летние школы по этике биологических летние школы по этике биологических исследований, получать сведения из исследований, получать сведения из Интернета и европейского веб-сайта и Интернета и европейского веб-сайта и т.д.т.д.

Имеются сложности в данном вопросе –Имеются сложности в данном вопросе –нет времени, большинство членов нет времени, большинство членов комитета воспринимают работу в нем комитета воспринимают работу в нем как обязанность, а не потребность. как обязанность, а не потребность.

Другой представитель Италии - Другой представитель Италии - RR. . NardelloNardello затронул вопросы затронул вопросы психотерапевтического и психотерапевтического и фармакологического воздействия на фармакологического воздействия на юного сексуального преступника. Число юного сексуального преступника. Число сексуальных преступлений, сексуальных преступлений, совершаемых подростками, растет, совершаемых подростками, растет, вызывая тревогу психологов и вызывая тревогу психологов и работников правосудия. В настоящее работников правосудия. В настоящее время превалирует аспект наказания время превалирует аспект наказания таких лиц, однако более правильным таких лиц, однако более правильным было бы превалирование воспитательных было бы превалирование воспитательных мер. Может потребоваться и химическое мер. Может потребоваться и химическое подавление сексуальной функции. подавление сексуальной функции.

Все это требует разработки этических Все это требует разработки этических норм для данного явления.норм для данного явления.

Litz Maria PicardoLitz Maria Picardo (Мексика) высказала (Мексика) высказала свое мнение о рамках этических норм свое мнение о рамках этических норм при проведения в больницах научных при проведения в больницах научных исследований. Такие комитеты очень исследований. Такие комитеты очень нужны, особенно в Мексике, где нужны, особенно в Мексике, где возможности для уязвления пациентов возможности для уязвления пациентов очень высоки. В стране тесть очень высоки. В стране тесть определенные трудности. Достаточно определенные трудности. Достаточно сказать, что целый ряд сказать, что целый ряд Международных документов по этике Международных документов по этике был переведен на испанский язык был переведен на испанский язык лишь в 2008 году. Необходимо лишь в 2008 году. Необходимо разработать стандарты работы таких разработать стандарты работы таких комитетов на основе руководящих комитетов на основе руководящих принципов этики биологических принципов этики биологических исследований исследований

Ursula Ricabona Ursula Ricabona (Австрия) ЭК созданы во (Австрия) ЭК созданы во всех университетских больницах всех университетских больницах Германии, Швейцарии и частично в Германии, Швейцарии и частично в Австрии. С 1964 года эти комитеты в Австрии. С 1964 года эти комитеты в своих решениях следуют Хельсинкским своих решениях следуют Хельсинкским соглашениям. Кроме того, они соглашениям. Кроме того, они проводят Интернет-опросы и по ответам проводят Интернет-опросы и по ответам совершенствуют работу ЭК. совершенствуют работу ЭК.

Интерес представляет то, что в ЭК этих Интерес представляет то, что в ЭК этих стран избираются и медсестры. Вопрос стран избираются и медсестры. Вопрос этот достаточно сложный и этот достаточно сложный и малоприемлемый для России и малоприемлемый для России и Дагестана, ибо медсестра в Германии Дагестана, ибо медсестра в Германии имеет совершенно иной статус, чем в имеет совершенно иной статус, чем в России.России.

Gabriele WernerGabriele Werner--FelmaerFelmaer (Австрия) (Австрия) говорил о неэтическом поведении говорил о неэтическом поведении ученых, о ситуации, ученых, о ситуации, складывающейся в биомедицине, складывающейся в биомедицине, безответственных выступлениях безответственных выступлениях СМИ, политизация научных СМИ, политизация научных исследований и образования, исследований и образования, внедрении высоких технологий. внедрении высоких технологий. Необходимы регулирующие Необходимы регулирующие принципы, которые позволяли бы принципы, которые позволяли бы сообществу придерживаться сообществу придерживаться высокой профессиональной этики. высокой профессиональной этики.

Solomon ESolomon E. . Salako Salako (Великобритания) (Великобритания) затронул вопросы компетенции членов затронул вопросы компетенции членов ЭК. Комитеты должны отвечать, по ЭК. Комитеты должны отвечать, по крайней мере, двум важнейшим крайней мере, двум важнейшим требованиями: быть компетентными требованиями: быть компетентными профессионально и разбираться в профессионально и разбираться в вопросах морали, принятой в данном вопросах морали, принятой в данном обществе. Это можно достигнуть обществе. Это можно достигнуть включив в состав опытных врачей, включив в состав опытных врачей, которые отвечают за профессионализм и которые отвечают за профессионализм и богословов и биоэтиков, разбирающихся богословов и биоэтиков, разбирающихся в вопросах этики. Важнейшим вопросом в вопросах этики. Важнейшим вопросом работы этических комитетов является: работы этических комитетов является: должны ли их решения основываться на должны ли их решения основываться на социальных ценностях. Ответ на вопрос социальных ценностях. Ответ на вопрос можно видеть в трех положениях: можно видеть в трех положениях: 1. 1. Этика – цемент, скрепляющий общество, Этика – цемент, скрепляющий общество, без нее оно распадается. 2.Этика не без нее оно распадается. 2.Этика не должна оцениваться догматически и 3. должна оцениваться догматически и 3. Следует помнить, что у каждого Следует помнить, что у каждого сообщества имеется своя этика.сообщества имеется своя этика.

Iva Sorta Bilajac Iva Sorta Bilajac и соавторы – в и соавторы – в Хорватии в настоящее время Хорватии в настоящее время только-только формируются ЭК и только-только формируются ЭК и они вначале были смешанными – и они вначале были смешанными – и для науки и для больниц. Только в для науки и для больниц. Только в 2006 году они были разделены 2006 году они были разделены через внесение поправок в Закон о через внесение поправок в Закон о Здравоохранении. К сожалению, Здравоохранении. К сожалению, пока ЭК всех уровней больше пока ЭК всех уровней больше удовлетворяют администрацию в удовлетворяют администрацию в юридических аспектах их работы. юридических аспектах их работы. Поэтому в Хорватии имеется Поэтому в Хорватии имеется настоятельная потребность в настоятельная потребность в совершенствовании работы ЭК.совершенствовании работы ЭК.

Imke Strohsceer Imke Strohsceer и соавторы и соавторы (Тайвань)сообщили, чтобольшинство (Тайвань)сообщили, чтобольшинство больниц на Тайване стали создавать больниц на Тайване стали создавать КЭБИ с 2002 года. К настоящему КЭБИ с 2002 года. К настоящему времени они имеются в 18 из 19 времени они имеются в 18 из 19 медицинских центров и 32 из 48 медицинских центров и 32 из 48 региональных больниц. Их состав – 58% региональных больниц. Их состав – 58% врачей, 5% медсестер, 6% социальные врачей, 5% медсестер, 6% социальные работники, 6% специалисты по этике, работники, 6% специалисты по этике, 5% адвокаты и 6% администраторы 5% адвокаты и 6% администраторы больниц. Комитет заседает 1 раз в 3 больниц. Комитет заседает 1 раз в 3 месяца, иногда 1 раз в месяц. месяца, иногда 1 раз в месяц. Медицинский комитет по Этике Тайваня, Медицинский комитет по Этике Тайваня, Министерство здравоохранения и Министерство здравоохранения и Правительство с 2006 года оказывают Правительство с 2006 года оказывают поддержку ЭК. поддержку ЭК.

Другой представитель Тайваня - Другой представитель Тайваня - Iena Iena Juan ChanJuan Chan отметил, что оценка работы отметил, что оценка работы ЭК этих комитетов показала наличие ЭК этих комитетов показала наличие разногласий. Специалисты разногласий. Специалисты здравоохранения довольны ими в 90%, здравоохранения довольны ими в 90%, больные – в 50%. Это явление связано с больные – в 50%. Это явление связано с различными целями консультаций. Так, различными целями консультаций. Так, врачи, при возникновении диллем, врачи, при возникновении диллем, могут тотчас обратиться к специалисту могут тотчас обратиться к специалисту по этике и его решение удовлетворяет по этике и его решение удовлетворяет их, но пациента не всегда.их, но пациента не всегда.

Таковы примерно состоявшиеся Таковы примерно состоявшиеся сообщения на конференции.сообщения на конференции.

После завершения конференции После завершения конференции состоялись экскурсии в различные состоялись экскурсии в различные регионы Израиля по выбору. Автор этих регионы Израиля по выбору. Автор этих строк посетил Иерусалим. строк посетил Иерусалим.