1

Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N11.

Социальная направленность бюджета муниципального образования как

определяющий фактор раннего выявления социально значимых заболеваний

(по итогам 5-ти лет работы Новокуйбышевского городского научно-методического

маммологического центра)

Молодова Е. Г.

Новокуйбышевский городской научно-методический маммологический центр, г.о.

Новокуйбышевск

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/molodova_v11.htm

Статья опубликована 7 февраля 2011 года. Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”: Контактная информация: Рабочий адрес: 446200, Россия, Самарская область, г. о. Новокуйбышевск, ул. Кадомцева,

3а

Молодова Елена Геннадьевна: руководитель Центра, тел.: (84635) 6-12-46,

molodova@novokuybishevsk.ru

Резюме

Статья посвящена итогам пятилетней работы Новокуйбышевского городского научно-

методического маммологического центра, оказывающего консультативную, диагностическую и

диспансерную медицинскую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи населению.

Большое внимание уделено вопросам первичной и вторичной профилактики, а также раннего

выявления рака молочной железы. Показано значительное влияние социальной направленности

бюджета муниципального образования на процессы профилактики и ранней диагностики

социально значимых заболеваний.

Ключевые слова: социально-значимые заболевания, рак молочной железы, первичная и вторичная

профилактика, диагностика заболеваний молочной железы, городской маммологический центр.

Social priority of the municipal budget as the decisive factor of early detection of the

socially significant diseases (the results of the 5-year work of the Novokuybishevsk

Municipal Scientific-Methodological Mammological Center).

Molodova E.G.

2

the Novokuybishevsk Municipal Scientific-Methodological Mammological Center

Summary

The Novokuybishevsk Municipal Scientific-Methodological Mammological Center provides consultative,

diagnostic and dispensary medical aid to the population in the framework of the primary medical-sanitary

aid. In gives much attention to the primary and secondary prophylactics and to early detection of breast

cancer. The article presents clear evidence, that the social priority of the municipal budget improves

prophylactics and early detection of the socially significant diseases.

Key words: socially significant diseases, breast cancer, the primary and secondary prophylactics,

diagnostics of breast diseases, Municipal Mammological Center.

Оглавление:

Введение

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

Список литературы

Введение

Введение. Организация медицинской помощи, и особенно больным с социально

значимыми заболеваниями, имеет фундаментальное значение для страны, так как влияет

на демографические процессы, способствует сохранению трудоспособного населения, а,

значит, и дальнейшему развитию экономики.

В связи с этим актуальной проблемой является заболеваемость злокачественными

новообразованиями (ЗНО), которые стабильно занимают II место в структуре общей

смертности населения и III место в структуре смертности трудоспособного населения как

в России, так и в Самарской области и городского округа Новокуйбышевск, в частности

[1]. Особенно актуальна проблема рака молочной железы как лидирующей причины

смерти от злокачественных новообразований у женщин (для всей популяции – 20,2 %, в

возрастной группе 40-59 лет –27,4 %) [2]. Вот почему сокращение смертности и

инвалидности от этой патологии является одним из возможных направлений увеличения

трудового потенциала общества.

В настоящее время доказано, что рак молочной железы развивается в результате

генетических нарушений как при наследственных, так и при спорадических формах

заболевания [3,4].

3

К причинным факторам относятся предопухолевые заболевания и

несбалансированное питание. Но главная роль отводится факторам риска, обусловленным

гормональными сдвигами в женском организме, которые зависят от тех или иных

особенностей репродуктивной функции и семейного положения женщины [5]. Поэтому

приоритетными для первичной профилактики рака молочной железы являются как

медицинские, так и социально-экономические факторы [6-9].

Существующие аспекты первичной профилактики рака молочной железы:

− эпидемиологические исследования в регионе, позволяющие выявить связь

повышенного риска заболевания с теми или иными экзогенными канцерогенами

[10,11];

− рациональное питание с исключением животных жиров;

− планирование семьи, профилактика абортов, оптимальная контрацепция,

санитарно-просветительная работа с подростками, поощрение и пропаганда

грудного вскармливания.

Мероприятия по вторичной профилактике рака молочной железы являются

медицинской прерогативой. Они заключаются в своевременной диагностике и лечении

нарушений эндокринной системы, заболеваний органов женской половой сферы,

предопухолевых заболеваний молочной железы, выявлении и лечении рака молочной

железы на ранних стадиях заболевания [12-14].

Сложность решения данной задачи заключается в том, что молочная железа в

системе диспансеризации населения до сих пор остается органом «бесхозным», так как ни

высшие медицинские учебные заведения, ни факультеты последипломного повышения

квалификации врачей не готовят специалистов по патологии молочной железы, а

специальность «маммология» не включена в номенклатуру врачебных специальностей.

В связи с этим не решена главная проблема – отсутствует стройная система

маммологических центров, которая бы осуществляла организационно-методическое

руководство по раннему выявлению и диспансерному наблюдению женщин с

заболеваниями молочной железы.

Таким образом, организационные вопросы по проблеме раннего выявления и

лечения заболеваний молочной железы и последующего диспансерного наблюдения

женщин на различных территориях решаются по-разному.

Перейти в оглавление статьи >>>

Материалы и методы

4

В течение пяти лет (2004-2009 гг.) в «Городской маммологический центр»

городского округа Новокуйбышевск обратились 6 314 женщин. Из них у 81 выявлено

злокачественное новообразование молочной железы (или у каждой 70-ой женщины), что

составляет 31 % от всех выявленных за этот период злокачественных новообразований

молочных желез на территории городского округа Новокуйбышевск (рис. 1) (всего

зарегистрировано 263 случая заболевания). При этом у 80 % пациенток Центра (65

женщин) заболевание выявлено на ранних стадиях (I и II стадии) и один случай «cancer in

situ» (рис. 2), т.е. в период, когда женщины считали себя здоровыми.

263

34

57

44

38

40

25

81

8

18

17

16

13

9

0 50 100 150 200 250 300

Итого за 5лет

2009г

2008г

2007г

2006г

2005г

2004г

в ГНММЦ

Всего

32%

40%

38%

32%

23%

31%

36%

Рис. 1. Доля впервые выявленных заболеваний раком молочной железы в

городском научно-методическом маммологическом центре среди всех впервые выявленных заболеваний раком молочной железы в г.о. Новокуйбышевск

5

Рис. 2. Число впервые выявленных заболеваний раком молочной железы по

стадиям в различных возрастных группах женщин

Перейти в оглавление статьи >>>

Результаты и обсуждение

Для населения городского округа Новокуйбышевск характерны стабильно высокие

показатели заболеваемости как злокачественными новообразованиями в целом, так и

раком молочной железы, в частности [1] (рис.3, 4).

6

Рис. 3. Заболеваемость населения г.о. Новокуйбышевск злокачественными новообразованиями и раком молочной железы

(на 100 000 женского населения)

Рис. 4. Число зарегистрированных всех злокачественных новообразований и рака молочной железы, в частности, в различных возрастных группах населенияг.о. Новокуйбышевск за период 1996 – 2008 гг. (абс.)

Проанализировав ситуацию с забоолеваемостью раком молочной железы,

сложившуюся в г.о. Новокуйбышевск к 2004 году, Управление здравоохранения

городского округа разработало муниципальную целевую программу развития

здравоохранения «Городской маммологический центр», основной целью которой было

раннее выявление у женщин злокачественных новообразований молочной железы.

Программа была утверждена решением Думы г. о. Новокуйбышевск от 23.10.2003 № 184

«О

городской целевой Программе «Городской маммологический центр» на 2004 - 2006 годы»

и постановлением Главы городского округа от 19.04.2004 № 1041 «О создании научно-

методического городского маммологического центра». Центр, являясь звеном первичной

медико-санитарной помощи, призван оказать консультативную, диагностическую и

диспансерную медицинскую помощь.

Новокуйбышевский городской научно-методический маммологический центр (в

дальнейшем – Центр) начал свою работу 1 июня 2004 года.

Организационная структура Центра следующая:

− регистратура;

7

− кабинет консультативного клинического приема онколога-маммолога;

− рентгеновский маммографический кабинет для общей маммографии и

специальных методов исследования;

− кабинет ультразвукового исследования.

Функционально все кабинеты взаимодействуют с подразделениями центральной

городской больницы, в составе которой имеются централизованная цитологическая

лаборатория, эндокринологическое отделение, женская консультация (в штате имеется

гинеколог-онколог амбулаторного приема).

Миссией Центра является проведение мероприятий, обеспечивающих

эффективную своевременную диагностику заболеваний молочной железы у женщин,

обратившихся за консультацией и проведением комплексного обследования,

включающего проверочную маммографию, или по поводу патологических изменений в

молочных железах по направлениям специалистов из центральной городской больницы и

других муниципальных медицинских учреждений.

Также возможно проведение целевых медицинских профилактических осмотров

по договорам с предприятиями, учреждениями и организациями.

Задачей кабинета консультативного приема онколога-маммолога Центра

является первичный и повторный прием пациенток, обратившихся как по поводу

профилактического обследования, так и по поводу тех или иных обнаруженных

изменений в молочных железах, направление на консультацию в Самарский областной

клинический онкологический диспансер женщин с выявленными злокачественными

новообразованиями или подозрением на них, диспансерное наблюдение за женщинами с

узловыми и некоторыми диффузными патологическими процессами в молочных железах.

Задачей маммографического кабинета Центра является проведение

маммографических исследований женского населения в возрасте 40 лет и старше с

периодичностью один раз в два года, маммография пациенток по направлениям

специалистов муниципальных медицинских учреждений, активный вызов женщин на

дообследование по поводу выявленной патологии.

В маммографическом кабинете производятся снимки в прямой и косой проекциях

обеих молочных желез, а по показаниям – прицельные рентгенограммы с увеличением

рентгеновского изображения, дополнительные рентгенограммы в боковой и

нестандартных проекциях, специальные инвазивные методики (дуктография,

пневмокистография).

8

Маммограммы выполняют в первую фазу менструального цикла (с 5 по 12 день,

считая с первого дня менструации). Женщинам в менопаузе снимки можно делать в

любое время.

В кабинете маммографии проводятся исследования молочной железы как

диагностические, так и проверочные. Диагностические исследования проводят

пациенткам с предполагаемыми заболеваниями молочных желез, проверочные –

здоровым женщинам, начиная с возраста 40 лет, которые хотят остаться здоровыми.

Проверочная маммография проводится 1 раз в 2 года.

Задачей кабинета ультразвуковой диагностики Центра является проведение

дополнительных исследований молочных желез с использованием ультразвуковой

визуализации, исследование подмышечных лимфоузлов, пункция выявленного узлового

образования в молочной железе под УЗИ-контролем.

Таким образом, пациентка, обратившаяся в Центр, получает комплексное

обследование в течение одного визита:

− первичный осмотр онколога-маммолога;

− стандартная маммография;

− ультразвуковое исследование;

− заключительный осмотр онколога-маммолога.

В зависимости от результатов комплексного обследования пациентке даются

рекомендации по проведению повторного комплексного обследования через год или же

ей проводятся дополнительные методы обследования в связи с выявленными

изменениями в молочных железах.

Все кабинеты Центра выполняют ещё один из важнейших разделов своей

деятельности – оформление документации, которая служит основой для анализа и оценки

проделанной работы. Процесс оформления документации делится на несколько этапов:

− регистрация объёма и характера работы;

− учёт полученных сведений (клинические, рентгенологические,

морфологические и другие данные);

− оформление результатов исследования;

− архивирование документации.

В целях чёткой и оперативной обработки всех данных обследования все сведения

о пациентке заносятся в компьютерную базу данных, что позволяет проследить динамику

процесса у каждой пациентки и значительно повысить результативность помощи.

9

Финансирование маммологического центра из средств муниципального бюджета

за пятилетний период составило около 6 млн руб.

На 1-2 стадии заболевания раком молочной железы стоимость лечения составляет

от 40 тыс. до 250 тыс. руб. (в среднем – 145 тыс. руб.), на 3-4 стадии – от 320 тыс. до 1 млн

руб. (в среднем – 660 тыс. руб.). Соответственно разница в лечении ранних и запущенных

стадий заболевания составляет в среднем 515 000 руб.

За 5 лет работы городского научно-методического маммологического центра у 65

из 81 заболевших женщин (80,2 %) рак молочной железы выявлен в ранней стадии

заболевания. За этот же период времени в городском округе выявляемость заболевания на

ранней стадии составила 74,7 % (189 женщин из 253). При экстраполяции окружного

показателя ранней выявляемости на маммологический центр число женщин, у которых

выявлен рак в 1-2 стадии составило бы не 65, а 60,5. Таким образом, своевременную

медицинскую помощь получили большее количество пациенток, а экономия средств

обязательного медицинского страхования составила 2 317,5 тыс. руб. Сэкономленные

средства относительно бюджетных затрат на финансирование маммологического центра

составили 38,6 %.

Подводя итоги пятилетней работы Новокуйбышевского городского научно-

методического маммологического центра, можно сделать следующие выводы:

1. Социальная направленность бюджетного планирования позволяет

организовать дополнительные виды первичной медико-санитарной помощи,

направленной на раннее выявление социально значимых заболеваний.

2. Успешное распознавание болезней молочной железы возможно лишь при

содружественной работе клиницистов, специалистов по лучевой диагностике и

морфологов.

3. Ранние формы опухолей не определяются ни женщиной при

самообследовании, ни врачом при осмотре и пальпации молочных желёз.

4. Ведущим методом выявления доклинических форм рака молочной железы

является маммография.

5. Своевременное выявление рака молочной железы обеспечивает сохранение

жизни, применение органосберегающих способов лечения и сокращение затрат на

диагностику и лечение.

6. Результаты лечения рака молочной железы могут быть значительно

улучшены.

Перейти в оглавление статьи >>>

10

Список литературы: 1. Козлов С. В. Сапрыкина А. Г. Эпидемиология рака молочной железы в Самарской

области. МЗ РФ, Самар. гос. мед. ун-т. Самара, 2000. 118 с.

2. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. Под

редакцией М.И.Давыдова, Е.М.Аксель// Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

2008. Т. 19. №2. Прил.1. 154 с.

3. K.Czene, P. Lichtenstein, K. Hemminki. Environmental and heritable causes of cancer

among 9.6 million individuals in the Swedish Family-Cancer Database // Int. J. Cancer.

2002. V. 99. P. 260–266.

4. The Breast Cancer Association Consortium. Commonly Studied Single-Nucleotide

Polymorphisms and Breast Cancer: Results From the Breast Cancer Association

Consortium // J Natl Cancer Inst. 2006. V. 98. P. 1382 – 1396.

5. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Петрова Г.В. Эпидемиология

гормонозависимых новообразований в России и результаты научных исследований

по их диагностике и лечению. // Сибирский онкологический журнал. 2002. N 3-4.

C.109-114.

6. Рожкова Н. И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы [под ред. А. С.

Павлова]. М.: Медицина, 1993. 224 с.

7. Линденбратен Л. Д., Бурдина Л. М., Пинхосевич Е. Г. Маммогафия: учеб. атлас. М.:

Видар, 1997. 128 с.

8. Харченко В. П., Харченко В. П. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы,

лечение, реабилитация: практ. рук. М.: Стром, 2000. Вып. 3. 166 с.

9. Sant M., Francisci S., Capocaccia R., et al. Time trends of breast cancer survival in Europe

in relation to incidence and mortality // Int. J. Cancer 2006. V. 119. P. 2417–2422

10. K.L. Bassil, C. Vakil, M. Sanborn et al. Cancer health effects of pesticides // Can Fam

Physician. 2007. V. 53. P.1704-1711

11. Clapp R.W., Jacobs M.M., Loechler E.L. Environmental and occupational causes of cancer:

new evidence 2005-2007 // Rev Environ Health. 2008. V. 23. No 1. P. 1-37.

12. Вестн. Рос. ассоциации радиологов. 2009. № 1.

13. Гарин А.М. Повышение выживаемости и качества жизни больных раком молочной

железы – достижимая задача // Трудный пациент. - 2006. - №11. - С.7-9.

14. VII Всероссийская научно-практическая конференция «Проблемы клинической и

эстетической маммологии» совместно с X Всероссийской школой «Основы

клинической и эстетической маммологии»: материалы науч.-практ. конф. (30марта –

11

3 апр., 2009 г., Москва) / Маммолог. центр Минздравсоцразвития России, ФГУ «Рос.

Научн. Центр рентгенорадиологии Минздравсоцразвития России».

Перейти в оглавление статьи >>>

ISSN 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России

© Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России