+

Semiología NeurológicaDr. Mario Sánchez Celedón

UNIBE - 2013

+Estructura

SNC Cerebro Médula Espinal

SNP Nervios y ganglios periféricos

SNA

+

Encéfalo

+

Tallo Cerebral y Nervios Craneales

+

Nervios RaquídeosMédula espinal

+

Dermatomas

+

Irrigación Cerebral

+

Irrigación Cerebral- Cerebral Anterior• Superficie medial de lóbulo

parietal y frontal

• Mitad anterior de tálamo

• Parte del cuerpo calloso

• Brazo anterior de cápsula Interna

+

Irrigación Cerebral- Cerebral MediaPasa lateralmente

• Perfunde ganglios basales laterales

• Ínsula

+

Irrigación Cerebral- Cerebral MediaEmerge en superficie cortical lateral

• Circonvolución frontal interior

• Corteza frontal premotora y motora

• Corteza de lenguaje (Broca y Wernicke)

• Corteza auditiva primaria

• Corteza somatosensitiva

+

Irrigación Cerebral – Vertebrales y Basilar• Médula Oblongada

• Puente

• Cerebelo

• Mesencéfalo

• Diencéfalo

• Región occipital

• Región inferior lóbulo temporal y tálamo

+Nervios del tallo cerebral

Estructura Función

I Sensorial

II Sensorial

III Motor y parasimpático

IV Motor

V Motor y sensitivo

VI Motor

VII Motor, sensitivo y parasimpático

VIII Sensorial

IX Motor, sensitivo y parasimpático

X Motor, sensitivo y parasimpático

XI Motor

XII Motor

+

Exploración Neurológica

Historia

+Historia Clínica

Objetivos

Identificar indicios que orienten a la fisiopatología actual

Identificar la región del sistema nervioso que origina los síntomas

Relacionar aspectos ambientales con la progresión sintomática

Identificar factores que conlleven a complicaciones

+Antecedentes Neurológicos

Evolución cronológica

Descripción de síntomas por el paciente

Descripción de síntomas por terceros

Antecedentes familiares

Antecedentes personales

Exposición a tóxicos o narcóticos

Generación de una impresión del enfermo

+Evolución cronológica

Aparición de síntomas

Velocidad de evolución Segundos a minutos Minutos a horas Horas a días Gradual Recidivante Remisiones

+Síntomas

Paciente y familiares Corroborar o ampliar descripción

Síntomas Positivos:

son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar.

Negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de o no puede hacer

y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente.

+Antecedentes

Buscar factores asociados Antropometría Herencia Enfermedades concomitantes Traumatismos Deformidades Cirugías Problemas cardiovasculares Riesgos ocupacionales Estado emocional Nivel intelectual

+Uso y abuso de sustancias

Alcohol

Medicamentos Con prescripción médica Sin prescripción médica

Tabaquismo

Sustancias de abuso ilícitas

Exposición ambiental

+Impresión del paciente

Modo en que comunica su padecimiento Depresión Hipocondría Histrionismo Manía/Hipomanía Entre otros

+

Exploración Neurológica

Examen Físico

+Examen Físico

Generalizado Corroborar síntomas descritos Buscar causas aparentes Buscar síntomas y signos asociados no descritos

Localizado Exploración minuciosa de los padecimientos Identificar y centrar región afectada

+Examen Neurológico

Estado Mental

Revisión pares craneales

Aparato Motor

Aparato Sensitivo

Coordinación Motora

Marcha

+

Examen Mental

+Estado Mental

Nivel de conciencia

Orientación

Habla y lenguaje

Memoria

Fondo de información

Introspección y juicio

Pensamiento abstracto y cálculos

+Nivel de Conciencia

Percepción de la persona de sí misma y del entorno

Conciencia Funciones neurocognitivas superiores

Orientación Personal Temporal Espacial

Habla y lenguaje Articulación, rapidez y ritmo Contenido de la expresión verbal y escrita. Coherencia

+Nivel de Conciencia

Memoria Inmediata, corto plazo y largo plazo

Fondo de Información Valoración de hechos actuales, históricos y eventos

generales

Introspección y juicio Criterio personal – Moral y ética

Pensamiento abstracto y cálculo Semejanzas entre objetos y percepción tridimensional Operaciones aritméticas

+Conciencia

Estados de Conciencia

Alerta No hay alteración en la conciencia

Letargo o Somnolencia

Tendencia a permanecer dormido, regresa al estado de alerta ante

estímulos

ConfusiónRespuesta inadecuada a preguntas,

escasa atención y dificultad de acceso a memoria

ObnubilaciónResponde a órdenes complejas con

lentitud, fatiga o dificultad en concentración

Estupor

Paciente no responde a estímulos sensitivos leves. Se despierta

brevemente y confuso ante estímulos dolorosos

Coma Paciente en estado de inconciencia. No responden a estímulos externos

+Escala de GlasgowExploración Criterio Puntaje

Apertura ocular

Espontánea 4

Ante estímulo verbal 3

Ante estímulo doloroso 2

Sin respuesta 1

Respuesta Verbal

Orientado (amnesia de evento) 5

Desorientado, confuso 4

Lenguaje incoherente, inapropiado 3

Balbuceos, ruidos incomprensibles 2

Sin respuesta 1

Respuesta Motora

Obedece Ordenes 6

Localiza al dolor 5

Retira al dolor 4

Decorticación 3

Descerebración 2

Sin respuesta 1

+

Test Mini Mental

+

Pares Craneales

+Olfatorio

Prueba Olfatoria

Normosmia: función olfatoria normal.

Anosmia: pérdida del olfato.

Hiposmia: disminución del olfato.

Parosmia: percibe olores distintos de los reales. Puede estar asociada a la Cacosmia. Es siempre de origen cortical.

Fantosmia: percibir olor sin olores presentes.

Cacosmia: percibir siempre malos olores. Puede estar asociada a la Parosmia

+Óptico

Agudeza Visual

Perimetría y Campimetría

Visión de colores

Fondo de ojo

+Carta de Snellen

Astigmatismo: córnea del ojo curvada simétricamente, ocasionando una visión desenfocada.

Hipermetropía: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás de la retina.

Miopía: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina.

Presbicia: incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la retina por menor capacidad de convergencia.

Amaurosis: es la ceguera de un ojo sin lesión aparente

+Perimetría

La perimetría es todo el contorno del campo visual.

La campimetría es el campo visual central, se obtiene con estímulo luminoso.

+Discos de Ishihara

Daltonismo Acromático

Monocromático

Dicromático Protanopia - rojo Deuteranopia - verde Tritanopia - azul

Tricromático

+Fondo de Ojo

+Movimientos oculares

Motilidad extrínseca del ojo

Motilidad intrínseca del ojo

+Motilidad extrínseca

Estrabismo comitante: Cuando la desviación es igual hacia dónde se dirija la mirada. Indica que los MEO funcionan

individualmente pero no enfoquen.

Estrabismo incomitante: grado de desviación varía con la dirección de la mirada. Indica que uno o más de los MEO no

funcionan con normalidad.

Los tipos de estrabismo incluyen: esotropia, o estrabismo convergente

(desviación hacia dentro).  exotropia, o estrabismo divergente

(desviación hacia fuera). hipertropia, o desviación hacia arriba.  hipotropia, o desviación hacia abajo.

+Motilidad intrínseca

Exploración de la pupila

Reflejo fotomotor

Reflejo consensual

+Trigémino

Reflejo Córneo: se estimula la córnea con la punta de un algodón y se produce el cierre de los párpados ( vía aferente el trigémino y eferente el facial).

Reflejo estornutatorio: la excitación de una fosa nasal provoca estornudo y lagrimeo.

Reflejo maseterino.

+Facial

Gestos Elevar párpados Cerrar ojos con fuerza Arrugar cejas Fruncir el ceño Sonreir Enseñar dientes Silbar Inflar carrillos

Gusto en 2/3 anteriores de lengua

+Parálisis Facial

Parálisis de Bell: cara asimétrica, ausencia de arrugas en la frente, lagoftalmos,, epifora, signo de Bell Acueducto de Falopio, por

debajo del ganglio geniculado: síntomas anteriores más pedida del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua del lado afectado.

Raíz motriz entre el ganglio geniculado y su emergancia del neuroeje: mismos signos que en la parálisis de Bell sin los trastornos del gusto

Lesión a nivel de la protuberancia: mismos síntomas que en la parálisis de Bell pero sin trastornos del gusto y parálisis del VI par a raíz de la rodilla.

+Parálisis Facial

Central o superior: A pesar que el facial

inferior es el afectado, se encuentra cierta debilidad en los músculos inervados por el facial superior.

El enfermo puede arrugar la frente, cerrar el ojo y fruncir la ceja del lado paralizado. Ausencia de signo de Bell y Negro. Presente los reflejos córneo y conjuntival.

+Parálisis

+Vestibulococlear

Pruebas Susurro Tic-Tac Weber Rinne Schwabach

Hipoacusia de conducción Transmisión alterada en oído

medio y externo

Hipoacusia sensorial Alteración en oído interno

+Weber, Rinne y Schwabach

+Interpretación de Pruebas

Prueba Resultado esperado

Hipoacusia de conducción

Hipoacusia sensorial

Weber Ausencia de lateralización.Lateralización hacia oído ocluido

Lateralización hacia el oído hipoacúsico

Lateralización hacia el oído menos afectado

Rinne Proporción 2:1 conducción aérea respecto a ósea

Mayor tiempo en conducción ósea

Mayor tiempo en conducción aérea que ósea con proporción inferior

Schwabach Examinador y paciente idem

Paciente durante más tiempo que examinador

Examinador por más tiempo que el paciente

+Rama vestibular

Nistagmus

Prueba de Romberg

Maniobra de Dix-Hallpike que se realiza estando el sujeto sentado en una camilla de exploración con ojos abiertos. Se gira la cabeza 90º a la derecha y se coloca en decúbito supino con la cabeza girada y extendida. Se vuelve a la posición sentada y se observan los ojos.

+Glosofaringeo

Gusto Tercio posterior de la

lengua

Sensibilidad nasofaringea Reflejo Faringeo

Función Motora de deglución

+Neumogástrico

Reflejo de la arcada

Función Motora Simetría en paladar y úvula

Reflejo Carotideo

Reflejo Oculocardiaco Disminución de la presión

arterial y frecuencia cardíaca

+Espinal Accesorio

Tamaño y forma Trapecio

Esternocleidomastoideo

Girar el cuello

Subir los hombros

+Hipogloso

Trofismo y simetría de la lengua.

 

Posición de la lengua

Fuerza muscular segmentaria

+

Próxima Clase

Función Motora

Función sensitiva

Reflejos Osteotendinosos Cutáneos Primitivos

Coordinación Motora

Marcha

Muchas Gracias