01 - rol de la sunasa 2011_09 mtantalean

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Aseguramiento Universal en Salud:

Rol de la SUNASA


Martín Tantaleán Del Águila – Especialista en Salud Pública

Intendencia de Estudios y Gestión de la Información y el Conocimiento


El Aseguramiento Universal en Salud(AUS)

1. Generalidades.

2. Definición y Marco Legal.

3. Rol de la SUNASA


Aseguramiento Universal en Salud

Es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).


Ventajas del AUS

• Un Sistema de Seguro en Salud reduce la incertidumbre asociada al gasto en salud.

• Permite dispersar el riesgo del gasto en salud, lo que busca proteger a los hogares con mayores consecuencias financieras negativas asociados a los riesgos asociados a la Salud.

• Tiene beneficios evidentes, para los hogares más vulnerables.


• Del total del gasto en salud en el país, los hogares aportan el 34,2%, siendo la primera fuente de financiamiento del sistema.

• Entre el 35-45% de la población no cuenta con ningún seguro de salud, que lo proteja del riesgo de enfermar o morir.1

• En el primer trimestre 2011, solo el 49.2% de personas con problema de salud consultaron (1.6% menos que en 2010).

• El 64.2% de población tiene algún seguro de salud2.1: Informes diversos ESSALUD; SEPS, SIS, ENAHO.2 ENAHO 2011.

Datos a considerar


Carencia – Vigencia y Latencia


• Constitución Política del Perú • Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la

Seguridad Social en Salud y su Reglamento D.S. Nº 009-97-SA

• Ley Nº 27056, Ley de Creación de EsSalud y su Reglamento D.S. Nº 002-99-TR

• Ley 29344 y su reglamento D.S. 008-2010/SA

Marco Legal


UniversalidadUniversalidad

Principios y Características

SolidaridadSolidaridad

UnidadUnidad

IntegralidadIntegralidad

EquidadEquidad

IrreversibilidadIrreversibilidad

ParticipativoParticipativo


Características del AUS


Asegurado

Financiador

IAFAS

ProveedorIPRESS

(-) (+)

(+)

(-)

(-)

(+)

ROL DE LA SUNASA


Rol de la SUNASAFinalidad

Resguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de toda persona al

aseguramiento en salud, bajo los principios de universalidad, solidaridad, unidad,

integralidad, equidad, irreversibilidad y de participación.

Alcance

Instituciones públicas, privadas y mixtas

vinculadas al proceso de Aseguramiento

Universal en Salud: IAFAS IPRESS


Responsabilidades de la SUNASA

Ley N°29344 - Articulo 9


Función de Regulación

DS N°008-2010-SA / Articulo 32-33-34


Función de Registro

Se establece requisitos, normas y procedimientos.Reglamento de Registro de

IPRESS

DS N°008-2010-SA / Artículos 32-33

Reglamento de Registro de IAFAS


Función de Autorización

DS N°008-2010-SA / Artículos 12, 13, 32-33


Función de Supervisión

Facultad de verificar el cumplimiento de los objetivos y la Normatividad del AUS, así como de las obligaciones legales, contractuales o técnicas por las instituciones supervisadas en resguardo de los derechos de los asegurados

DS N°008-2010-SA / Artículo 32


Régimen de Solución de Controversias

• La SUNASA establecerá mecanismos para la solución de controversias entre los agentes vinculados al Aseguramiento Universal en Salud.


Recolección, transferencia y difusión de la Información• La SUNASA es responsable de mantener la

información de IAFAS e IPRESS, para su difusión y presentación.

• Reglamenta la recolección, transferencia y difusión dela información por parte de los agentes vinculados al AUS.

• La SUNASA implementa el “Registro de Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud”, que es un registro administrativo de afiliados activos en todo régimen, de acceso permanente-gratuito.

DS N°008-2010-SA , Artículo 34 / D.S N° 034-2010-SA


Función SancionadoraBusca promover el cumplimiento de los objetivos y principios de la Ley 29344, y demás normatividad del AUS. Sanciona las acciones u omisiones que contravengan las obligaciones referidas a:

– Calidad de la atención en salud.– Condiciones y exigencias económico-financieras.– Incumplimiento de convenios, coberturas o

planes.– Normas del Sector Salud o las establecidas por la

SUNASA.– Otras obligaciones especificas que establezca la

SUNASA

DS N°008-2010-SA / Artículos 32, 56 al 68


Intendencia de Regulación, Autorización y Registro

Intendencia de Supervisión de Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFASIntendencia de Supervisión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS

Autorizar

Registrar

Regular

Supervisar Supervisar

Registrar

IAFA

S

IPRE

SS

45

11 000

ATENCIÓN AL CIUDADANO Y

PROTECCIÓN AL CIUDADANO

20 MM

Intendencia de Atención a la Ciudadanía y Protección al Asegurado20

DESARROLLO y GENERACIÓN DEL CONOCIMIENTODESARROLLO y GENERACIÓN DEL CONOCIMIENTODESARROLLO y GENERACIÓN DEL CONOCIMIENTODESARROLLO y GENERACIÓN DEL CONOCIMIENTO

Intendencia de Estudios, Gestión de la Información y Conocimiento



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