1 1 2010. insuficiencia cardiaca en situaciones especiales: hipertiroidismo hipertiroidismo crisis...
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20102010
Insuficiencia Insuficiencia Cardiaca en Cardiaca en Situaciones Situaciones Especiales:Especiales:HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA
Amalio Carmona AynatServicio de CardiologíaHospital Clínico Lozano Blesa
Insuficiencia Insuficiencia CardiacaCardiaca
e e HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
Aumento de Frecuencia Cardiaca: Taquicardia sinusal Fibrilación auricular (12%)
Aumento de Contractilidad Ventricular Disminución de Resistencias Periféricas Aumento de Gasto Cardiaco Hipertensión Sistólica
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
PalpitacionesPalpitaciones
Intolerancia al Ejercicio y Intolerancia al Ejercicio y Disnea Disnea Generalmente secundaria a miopatíaGeneralmente secundaria a miopatía La insuficiencia cardiaca con alto gasto La insuficiencia cardiaca con alto gasto
es poco frecuentees poco frecuente
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
Insuficiencia Cardiaca Congestiva Insuficiencia Cardiaca Congestiva Fibrilación auricular con respuesta ventricular Fibrilación auricular con respuesta ventricular
rápidarápida
Taquicardiomiopatía:Taquicardiomiopatía: Disfunción sistólica en hipertiroidismo Disfunción sistólica en hipertiroidismo en fibrilación auricular con respuesta rápida de larga evolución en fibrilación auricular con respuesta rápida de larga evolución
Insuficiencia mitral o tricúspideInsuficiencia mitral o tricúspide.. Hipertensión arterial pulmonar Hipertensión arterial pulmonar (insuficiencia cardiaca (insuficiencia cardiaca
derecha) derecha) Aumento de Resistencias Vasculares PulmonaresAumento de Resistencias Vasculares Pulmonares
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
Factor descompensante en Factor descompensante en
Insuficiencia Cardiaca de otro origen:Insuficiencia Cardiaca de otro origen: Cardiopatía isquémica:Cardiopatía isquémica:
Aumento de frecuencia cardiacaAumento de frecuencia cardiaca Aumento de inotropismoAumento de inotropismo Aumento de TA sistólicaAumento de TA sistólica Aumento de gasto cardiacoAumento de gasto cardiaco
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
Los antitiroideos o yodo radiactivoLos antitiroideos o yodo radiactivo
Betabloqueantes:Betabloqueantes: Disminuyen frecuencia cardiaca
Ritmo sinusal Fibrilación auricular
Disminuyen inotropismo Disminuyen gasto cardiaco
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
Los betabloqueantes están indicados en el Los betabloqueantes están indicados en el paciente hipertiroideo en insuficiencia cardiaca:paciente hipertiroideo en insuficiencia cardiaca: Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
Cardiopatía isquémica
Disfunción sistólica se deben iniciar a dosis bajas y subir lentamente
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
En insuficiencia cardiaca congestiva:En insuficiencia cardiaca congestiva: DiuréticosDiuréticos
No mejoran la fatigabilidad fácil ni disnea secundaria a miopatía Están indicados si congestión pulmonar y/o sistémica
O2O2
¿Digoxina?¿Digoxina?
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca y y
CRISIS CRISIS HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA
La cardiopatía hipertensiva junto con la isquémica son las causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca.
TA sistólica > 140 mmHg en el 50% de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda o crónica descompensada
Los pacientes con insuficiencia cardiaca y TA elevada tiene mejor pronóstico que el grupo general (predictor de función sistólica conservada)
The Acute Decompensated HEart Failure National REgistry (ADHERE)
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA
TA sistólica > 180 mmHg en el 12% de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda o crónica descompensada
The Acute Decompensated HEart Failure National REgistry (ADHERE)
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA
Crisis hipertensiva: Crisis hipertensiva: TA sistólica 180 mmHg o másTA sistólica 180 mmHg o más
y/oy/o TA diastólica 120 mmHg o másTA diastólica 120 mmHg o más
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al.; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood
Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206–52
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA
Crisis Hipertensiva: Emergencia: Emergencia: Complicación severa aguda de órgano
diana (EAP, SCA, disección aórtica, encefalopatía hipertensiva….) Urgencia: Urgencia:
Sin afectación de órganos diana Afectación no severa Afectación severa no aguda.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al.; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood
Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206–52
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca
EMERGENCIA EMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca EMERGENCIA EMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
T.A 180/120 o másT.A 180/120 o más
E.AP.E.AP.
EMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVA
TA180/120 o más
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca EMERGENCIA EMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
Cama monitorizadaCama monitorizada Rápida reducción de TA Rápida reducción de TA a 160/110-100 mmHg
(bajar media en <25%): Nitroprusiato IV Nitroglicerina IV Calcioantagonista IV (nicardipina y clevidipina) Betabloqueantes (labetalol y esmolol)
Diurético de asa
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca EMERGENCIA EMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
TAmmHg
250
200
150
100
50
6h 12h 18h 24h 2dia 3dia
140
80
¡¡NoNo bajar la TA a cifras bajar la TA a cifras
óptimas óptimas en las primeras horasen las primeras horas!!
Autorregulación Vascular Autorregulación Vascular CerebralCerebral
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca EMERGENCIA EMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
El bajar la TA rápidamente puede causar El bajar la TA rápidamente puede causar isquemia cerebral, renal o coronariaisquemia cerebral, renal o coronaria
Si se estabiliza la situación clínica, bajar Si se estabiliza la situación clínica, bajar la TA paulatinamente en 24-48 horasla TA paulatinamente en 24-48 horas Asociar IECA o ARA2Asociar IECA o ARA2
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca EMERGENCIA EMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
TAmmHg
250
200
150
100
50
6h 12h 18h 24h 2dia 3dia
140
80
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca EMERGENCIA EMERGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
La emergencia hipertensiva La emergencia hipertensiva (ya sea de (ya sea de
debut o su desarrollo en HTA con buen control tensional debut o su desarrollo en HTA con buen control tensional
previo) previo) es más frecuente en HTA es más frecuente en HTA
secundaria secundaria (p.e. feocromocitoma y vasculorrenal)(p.e. feocromocitoma y vasculorrenal)
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca
URGENCIA URGENCIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVA
¿Es una urgencia hipertensiva?¿Es una urgencia hipertensiva?
NoNo es urgencia hipertensiva una súbida transitoria de TA es urgencia hipertensiva una súbida transitoria de TA debida a:debida a:
Ejercicio físico Dolor Emoción
Es fisiológico el Es fisiológico el
aumento de TA aumento de TA
con el estrés con el estrés
físico o físico o
emocionalemocional
Ante Subidas de TA en relación con Dolor o Estrés Ante Subidas de TA en relación con Dolor o Estrés Emocional los que tenemos que tratar son éstosEmocional los que tenemos que tratar son éstos
Si las cifras tensionales elevadas se asocian a dolor Si las cifras tensionales elevadas se asocian a dolor coronario o disección aórtica las trataremos como coronario o disección aórtica las trataremos como emergencia hipertensivaemergencia hipertensiva
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVA
Se consideran urgencias hipertensivas Se consideran urgencias hipertensivas cifras tensionales de 180/120 o más ycifras tensionales de 180/120 o más y
Disnea sin otros datos de insuficiencia cardiaca
Congestión pulmonar sin hipoxia, edema alveolar….
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVA
Bajar TA a 160/100 o menos en Bajar TA a 160/100 o menos en horas o díashoras o días. No bajarla . No bajarla brúscamentebrúscamente
Diurético de asa. Suele requerirse el empleo de más de un hipotensor,
por ejemplo IECA Si la causa es abandono de medicación, valorar
reintroducir el tratamiento previo Se debe programar revisión en pocos días
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVATA
mmHg
250
200
150
100
50
6h 12h 18h 24h 2dia 3dia
140
80
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVA
El empleo de fármacos de rápida y corta El empleo de fármacos de rápida y corta acción acción (nifedipino sl) (nifedipino sl) están contraindicacosestán contraindicacos
Riesgo de isquemia cerebral y coronaria Recurrencia de cifras tensionales
elevadas en cuanto pase el efecto
Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVATA
mmHg
250
200
150
100
50
6h 12h 18h 24h 2dia 3dia
140
80
FINFIN