Sònia AñorPatología General y Médica

Facultad de VeterinariaUAB

NELSON RW, COUTO CG. Small Animal Internal Medicine.

Chapter 51: Disorders of the thyroid gland.

ETIOLOGÍA Hipertiroidismo en el gato

• HIPERPLASIA NODULAR MÚLTIPLE: causa más frecuente

• ADENOMAS / ADENOCARCINOMAS: < 5% de casos

• Afección unilateral: 20% de casos

• Adenoma solitario o hiperplasia adenomatosa

• Gl. tiroides contralateral: atrofiada, no funcional

• Afección bilateral: > 70% de casos

• 10-15%: hiperplasia simétrica

• Resto: hiperplasia asimétrica

• 3 – 5% de casos:• Tejido tiroideo hiperactivo en mediastino anterior

SIGNOS CLÍNICOS

Hipertiroidismo en el gato

• RESEÑA

• Endocrinopatía más frecuente en gatos > 8 años(edad media de presentación: 13 años) (4 – 20)

• Gato doméstico americano: alta incidencia

• Siamés, Himalayo: baja incidencia

• SIGNOS CLÍNICOS

• Pérdida de peso (caquexia)

• Polifagia

• Hiperactividad / nerviosismo (gato inquieto)

• Masa palpable en la región ventral del cuello (90%)

SIGNOS CLÍNICOS

Hipertiroidismo en el gato

• SIGNOS CLÍNICOS

• Otros gatos:• Letargo• Debilidad• Anorexia• Pérdida de peso• PU / PD

• Cutáneos:• Alopecia en clapas / pelo mate / no se asean

SIGNOS CLÍNICOS

Hipertiroidismo en el gato

• PROBLEMAS CONCOMITANTES FRECUENTES• Cardiomiopatía tirotóxica (hipertrófica):

• Taquicardia (>300 ppm)

• Latido palpable en tórax

• Hipertensión sistémica (↑ act. Β-adrenèrgica)

• Menos frecuentes:• Soplo cardíaco / sonidos cardíacos ↓• Déficits de pulso• Arritmias / Ritmos de galope

• Pueden evolucionar a insuf. cardíaca congestiva

SIGNOS CLÍNICOS

Hipertiroidismo en el gato

• PROBLEMAS CONCOMITANTES FRECUENTES• Insuficiencia renal:

• Insuficiencia renal crónica asociada (30%)

• Riñones pequeños a la palpación

• Azotemia: ↑BUN i creatinina

• Signos “emmascarados” por el hipertiroidismo

(↑ perfusión renal)

• Tx hipertiroidismo Insuficiencia renal aparente o

empeoramiento de la existente

SIGNOS CLÍNICOS

Hipertiroidisme en el gato

• PROBLEMAS CONCOMITANTES FRECUENTES• Gastrointestinales:

• Vómitos / diarrea

• ↑ frecuencia defecación / ↑ volumen heces:

• Hipermotilidad intestinal + malabsorción →

esteatorrea

• Ddx: • Linfoma intestinal• IBD

DIAGNÓSTICO

Hipertiroidismo en el gato

Reseña (raza, edad)

Historia

Signos clínicos / Examen físico

ANALÍTICA SANGUÍNEA / ORINA

Hemograma

Bioquímica sérica

PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

DIAGNÓSTICO

Hipertiroidismo en el gato

ANALÍTICA SANGUÍNEA / ORINA• HEMOGRAMA:

• Normal / ligero ↑ HTC, VCM i [Hb]• En < 20% de casos: Leucograma de estrés

• BIOQUÍMICA SÉRICA:• En el 90% de casos: ↑ leve – moderado de ALT, AST, y/o FA• Un 20/30% de casos: ↑BUN / creatinina / ↑ P

• URIANÁLISIS:• Densidad orina 1008 – 1050 ( la mayoría > 1035: azotemiapre-renal)

DIAGNÓSTICO

Hipertiroidismo en el gato

• [T4-t] SÉRICA: 1.1 – 3.2 ug/dl

• T4 > 4 ug/dl Hipertiroidismo muy probable

• T4 < 2.5 ug/dl Hipertiroidismo poco probable

• T4 normal Hipertiroidismo leve / oculto

Hipertiroidismo + enf. no tiroidea grave

• Repetir T4-t + T4-l en 1- 2 semanas

• Repetir T4-t + T4-l + escaner tiroideo en 4-8 semanas

PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

DIAGNÓSTICO

Hipertiroidismo en el gato

• [T4-l] SÉRICA:

• Más sensible que T4-t: diagnóstico de hipertiroidismo

”oculto”

• CUIDADO!: Algunas enf. concomitantes pueden hacer ↑

la T4-l

PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

DIAGNÓSTICO

Hipertiroidismo en el gato

• PRUEBA DE SUPRESIÓN CON T3

• Gatos normales:Adm T3 sintética supresión pituitaria (↓TSH) ↓ [ T4]

sérica

• Gatos hipertiroideos: secreción autónoma de T4 (independiente de control pituitario)

Adm T3 NO efecto sobre [ T4] sérica

PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

DIAGNÓSTICO

Hipertiroidismo en el gato

• PRUEBA DE ESTIMULACIÓN CON TRHCara

Efectos secundarios TRH: salivación, vómitos, taquipnea, etc..

NO RECOMENADA

•ESCÁNER TIROIDEO (GAMMAGRAFÍA)

Gatos con signos de hipertiroidismo y [T4] normal

Gatos con signos clínicos + ↑ [T4] + ausencia de nódulo tiroideopalpable en cuello identificación de tj. tiroideo ectópico

PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

DIAGNÓSTICO

Hipertiroidismo en el gato

• ESCÁNER TIROIDEO (GAMMAGRAFÍA)

Adm de Tecnecio-99 m radioactivo (Tc-pertecnetato)

Se concentra en:

• Gl. Tiroideas (células foliculares tiroideas)

• Gl. Salivares

• Mucosa gástrica

Excreción renal

PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

DIAGNÓSTICO

Hipertiroidismo en el gato

• ESCÁNER TIROIDEO (GAMMAGRAFÍA)Escáner: imagen de TODO EL TEJIDO TIROIDEO FUNCIONAL

Gato normal: proporción Gl. Salivares / Tiroides = 1 / 1

PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

TRATAMIENTO Hipertiroidismo en el gato

Fármacos anti-tiroideos orales

Tiroidectomía

Adm de I-131 (Yodo radioactivo)

CURACIÓN TOTAL

CONTROL SIGNOS

TRATAMIENTO Hipertiroidismo en el gato

FÁRMACOS ANTITIROIDEOS ORALES

METIMAZOL

• CARBIMAZOL

• PROPILTIOURACIL

Inhibidores de la síntesis

de hormonas tiroideas:

bloqueo incorporación de I

TRATAMIENTO Hipertiroidismo en el gato

FÁRMACOS ANTITIROIDEOS ORALES

• INDICACIONES:

• Tx inicial para normalizar T4 i valorar efecto sobrefunción renal

• Tx inicial para mejorar / eliminar problemasmédicos asociados antes de Cx o I-131

• Tx a largo plazo

TRATAMIENTO Hipertiroidismo en el gato

FÁRMACOS ANTITIROIDEOS ORALES

• REACCIONES ADVERSAS:

• Afectan al 2 – 10 % de gatos tratados:

• Vómitos, anorexia (pasajeros)

• Alt. Hematológicas (anemia, trombocitopenia,AHIM)

• Toxicidad hepática

• Primeras 4-8 semanas de Tx

• Resuelven al parar el Tx (1 semana)

TRATAMIENTOHipertiroidismo en el gato

FÁRMACOS ANTITIROIDEOS ORALES• DOSIS (METIMAZOL):

• Inicio: 2.5 mg PO / 24 h - 2 semanas

• Evaluar: Ex. Físico, CBC – Bioq, T4

• Evaluar q 2 semanas: ↑ 2.5 mg/día hasta que T4 = 1-2 ug/dl

• Control (eutiroidismo): 1-2 semanas

• Control (signos clínicos): 4-6 semanas

• MONITORIZACIÓN:• Durante 3 primeros meses de Tx: CBC + Bioq / 2 semanas

• Después: CBC + Bioq. / 3– 6 meses

TRATAMIENTO Hipertiroidismo en el gato

QUIRÚRGICO:TIROIDECTOMÍA UNI- O BILATERAL

• TX DE ELECCIÓN EXCEPTO:

• ↑ riesgo anestésico

• Función renal cuestionable

• Elevada probabilidad de hipoCa post-Cx

• Presencia de tejido tiroideo ectópico en tórax

• Sospecha de carcinoma tiroideo con metástasis

•Si ↑ riesgo anestésico o función renal alterada tx oral 1-2meses re-evaluar y ver si Cx posible

TRATAMIENTO Hipertiroidismo en el gato

QUIRÚRGICO:TIROIDECTOMÍA UNI- O BILATERAL

• Si posible:

• Ecografía cervical o escáner tiroideo

antes de la Cx

• Identificación de tej tiroideo anormal

• Diferenciación afecciones uni- o bilaterales

• IMPORTANTE:

• Preservar las gl. paratiroides externas

TRATAMIENTO Hipertiroidismo en el gato

QUIRÚRGICO:TIROIDECTOMÍA UNI- O BILATERAL

• COMPLICACIONES:• Hipocalcemia (hipoparatiroidismo)

• Suplementar Vit D + Ca

• Hipotiroidismo• L-tiroxina si signos clínicos

• Hipertiroidismo persistente• Diagnóstico erróneo (enfermedad concomitante)• Tej. tiroideo ectópico / Tej. anormal en la glándula no extirpada• Adenocarcinoma metastático

TRATAMIENTO Hipertiroidismo en el gato

QUIRÚRGICO:TIROIDECTOMÍA UNI- O BILATERAL

• IMPORTANTE:• Monitorizar [T4] cada 6 -12 meses en todos los gatos

tiroidectomizados

• Recurrencias: • Pueden aparecer en meses-años post-Cx

TRATAMIENTO Hipertiroidismo en el gato

YODO RADIOACTIVO (I-131)• I-131:

• Adm IV o SC: concentración en gl. tiroides radiaciónque destruye células foliculares funcionales

• Eutiroidismo en 3-6 meses

• Recidivas: 2% en 1-6 años

• Única complicación: hipotiroidismo

• Requiere hospitalitzación en condiciones especialesde aislamiento (medida radioactividad gato y excrementos)

PRONÓSTICO Hipertiroidismo en el gato

• FACTORES A TENER EN CUENTA:• Condición física del gato• Presencia / gravedad de enfermedad concomitante(insuficiencia renal)

• Características histológicas de la masa• Selección del tx. adecuado• Nº de masas tiroideas hiperfuncionales / localización• Reacciones adversas al tx

• Cx – Yodo-131: curación potencial (recidivas posibles)

• Gatos con hiperplasia adenomatosa:• Pueden mantener-se con metimazol durante años