1 bases psychopathologiques de la psychologie m.dicale

Faculté de Médecine Poitiers

Bases psychopathologiques de la psychologie médicale

Q47

Bases psychopathologiques de la psychologie médicale

Q47

Psychiatrie adulte Module DPr Jean Louis Senon

Année Universitaire 2002-2003


•La temporalisation et la symbolisation•Fonctions de l’objet transitionnel•Les mécanismes de défense du moi•Représentations de la maladie•Intérêt de la régression•Mécanismes d’adaptation à la maladie

Plans et objectifsPlans et objectifs

Notions de métapsychologie :– Développement de la personnalité– Mécanismes de défense– Structure

Adaptation psychologique à la maladie


Rappel de métapsychologie selon FreudRappel de métapsychologie selon Freud

Stades prégénitaux– Oral– Anal– Phallique

Oedipe et triangulation


OralitéOralité

Compétences comportementales du nouveau né (Brazelon) :– Tourne la tête vers la voix– Choisi la voix de la femme– Choisi l’odeur du lait– Choisi le lait maternel

Complétude alimentaire et affectivePlaisir sexuel et incorporation


Oralité : temps et représentationOralité : temps et représentation

Temporaliser :– Établir distance, autonomisation et lutter

contre la dépendance– Attachement et perte (Bowlby) : l’enfant a

une propension à établir des liens forts:Attachement sûr : confiance dans la disponibilité de la mèreAttachement angoissé ambivalent : menaces d’abandonAttachement angoissé évitant : l’enfant sait qu’il sera repoussé

Symboliser et représenter :– Symboliser et représenter pour

s’autonomiser


Perturbations de l’environnement et des relations précoces (Anthony, Cahn, Hodges)

Perturbations de l’environnement et des relations précoces (Anthony, Cahn, Hodges)

Les chocs psychiques subis par la mère pendant la grossesse se répercutent sur la santé psychique ultérieure de l’enfantLes schémas de réponse du nouveau se perpétuentLes carences, les menaces d’abandon, les séparations sont lourdes de conséquencesLa morbidité et la mortalité de l’adulte sont corrélées


Oralité (2)Oralité (2)

Continuité relationnelle (holding) WinnicottMère et sentiment continu d’existerChamp d’illusionLe développement affectif de la 1ère année contient les bases de la santé mentale


Oralité et transitionnalitéOralité et transitionnalité

Capacité à différer l’accès à la satisfactionParole de la mèreCapacité d’attendreObjet transitionnel


L’Objet transitionnelL’Objet transitionnel

Naît du rapport mère-enfantObjet de substitutionL’objet représente la mèreObjet comme non moiL’objet survit à l’amour et la haineVoué au désinvestissement progressif


Dépendances et altération du choix d’objetDépendances et altération du choix d’objet

AlcoolismeDroguesComportement alimentaireTroubles du comportement sexuel


AnalitéAnalité

Enjeux de l’acquisition de la propretéAttention particulière de la mèreDedans et dehorsSchéma corporelContenir...


Stade phalliqueStade phallique

Différentiation sexuelleMenace de castrationAmorce de triangulation


OedipeOedipe

TriangulationSignification de la triangulationLecture communicationnelleTriangulation et régression


Premier topique (1895): 3 instancesPremier topique (1895): 3 instances

1. Inconscient // principe de plaisir // représentation des choses

2. Préconscient // principe de réalité // représentation des mots

3. Conscient // principe de réalité // perceptions et sensorialité


Deuxième topique (1923) : 3 instancesDeuxième topique (1923) : 3 instances

ÇaMoi Surmoi


Notion de mécanisme de défenseNotion de mécanisme de défense

Mécanismes de défense

névrotiques

Mécanismes de défense

psychotiques


Mécanismes de défense névrotiquesMécanismes de défense névrotiques

RefoulementFormation de symptômesSublimationIsolementDéplacement Condensation


Mécanismes de défense psychotiquesMécanismes de défense psychotiques

DéniDénégationIdentification projectiveIdentification à l'agresseurDédoublement du moi


Mécanismes de défense et structureMécanismes de défense et structure

Structure psychotique

Structure névrotique

Structure limite (Kernberg, Bergeret)

Structure psychosomatique (Marty)


La maladie et ses représentations

conception ontologique : – maladie autonome agressant le corps de

l ’extérieur– concept pasteurien de l ’agression

microbienne– concept chrétien de la maladie-punition

conception hippocratique :– maladie témoin de la perturbation de

l ’équilibre intérieur


La guérison n ’est pas uniquement somatique

la maladie aiguë est exception : guérison comme retour à l ’état antérieurla maladie chronique suppose la négociation d ’une nouvelle représentation de soila guérison est construction active et apprentissage à vivre avec les limites du handicap


La maladie et ses représentationsLa maladie et ses représentations

Bouleversement de la représentation de soi et du sentiment de toute puissanceRemise en cause de l’aménagement défensifAtteinte du narcissismeDifficulté d’investissement d’un corps malade ou mutilé


La maladie et ses conséquences

Atteinte à l'intégrité corporelleAtteinte à l'intégrité psychiqueRemise en cause de l’image idéale de soiSituation de faiblesseÉtat de dépendance


Différences enfant-adolescentDifférences enfant-adolescent

Enfant : – La maladie va dans le sens des

besoins psychologiques du développement

– Adaptation le plus souvent aiséeAdolescent : – Maladie comme renversement des

besoins du développement


Réactions de protection et d’adaptation

RégressionRenforcement des mécanismes de défenseRéactions d’inhibitionRéactions d’adaptation activesDistorsions de l’évaluationPassages à l’acte et troubles du comportement


Régression utile et nécessaire

mécanismes de la régressionrégression et perte de la triangulations'en remettre au soignantsconséquences comportementales de la régressionlimites de la régressionrégression et autonomisation


Reconnaître la régressionReconnaître la régression

ÉgocentrismeCentrage sur soiIntolérances aux frustrationsRetour à des satisfactions infantilesRefuge dans le sommeilComportement d’oralité


Refus de régression

peur de régressercrainte de la passivitésensation de danger lors de la perte de contrôlesuradaptation coûteuse en énergie


Renforcement des mécanismes de défenseRenforcement des mécanismes de défense

AnnulationDéniDénégation IsolationIntellectualisationDéplacement


Réactions adaptatives activesRéactions adaptatives actives

Centrage sur soiAnticipationHumourSublimationInformationResponsabilisation


Distorsions de l’évaluationDistorsions de l’évaluation

OmnipotenceIdéalisation du soignantIdéalisation du médicamentDévaluation


Passages à l’actePassages à l’acte

Fuites FuguesSorties contre avis médicalIdentification projectiveAgression des soignantsAuto-agressions, TS, Suicides


Facteurs d'ajustement psychologiques

caractéristiques de la personnalitésignification symbolique de la maladiegenèse de la maladieexpériences antérieures personnellesexpériences antérieures des prochesniveau du soutien émotionnel


Évaluation psychologique face à une maladie grave

évaluation individuelle

évaluation du soutien familial et social


Évaluation individuelle

niveau d'anxiétédimension dépressive associéecapacité d'adaptation face à des situations traumatiques antérieuresadaptation des conduites défensivesattentes exprimées ou implicites face au traitement


Nécessité d’une évaluation individuelle dynamiqueNécessité d’une évaluation individuelle dynamique

Stratégies d’évitement-vigilanceCoping et stratégies d’adaptation


Vigilance et évitementVigilance et évitement

Comportement inappropriéPrise de distance avec la réalité

Réduction des soucisVie « normale » ?

Évitement

Centrage sur les symptômes et le corpsRestriction des projets

Expression des émotionsComportements appropriés

Vigilance

Effets négatifsEffets bénéfiques


Étude du coping (Ray,Consoli)Étude du coping (Ray,Consoli)

Idéalisation délégation aux soignants

Évitement FuiteOubli Addictions

DéniRationalisationIntellectualisation

Évacuation de la conscience des pensées perturbatrices

DésespoirRenoncementRésignation Démission

Recherche de maîtriseInformationResponsabilisation

HostilitéRévolteInjusticeRevendication…

Maintien dans la conscience de pensées perturbatrices

Impuissance Intermédiaire Toute puissancePosition


Déni et intrusion (Ravazi)

DENI INTRUSION

Réduction de émotion Angoisse

Attention réduite Peur de perte de contrôle

Perte de mémoire Pensées intrusives

Momification Hypervigilance

Annulation des associations Cauchemars

Stéréotypies Fausses perceptions


Réactions psychologiques et adaptations

trouble psychologique comme adaptation

– dépression

– anxiété

– somatisation

réaction défensive

1 bases psychopathologiques de la psychologie m.dicale

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