1. hilum - santos · 1. hilum objetivo: adequar o sistema hilum de acordo com a versão tiss...

1. HILUM Objetivo:

Adequar o sistema Hilum de acordo com a versão TISS 3.02.00.

Os formulários do sistema estão adequados conforme as guias da TISS

para facilitar seu cadastro. Porém, alguns campos cuja atendente não

possui a informação, ou seja, campos que são preenchidos somente na

resposta da Solicitação não constam nos formulários.

2. Acesso ao Sistema

Objetivo:

Informar regras para acesso ao sistema Hilum.

Pré-Requisitos:

Ter acesso a internet – endereço: autoriza.unimedsantos.coop.br

Ter Login cadastrado no sistema Hilum.

Este processo irá utilizar o seguinte formulário:

Endereço para acesso ao sistema Hilum.

http://www.autoriza.unimedsantos.coop.br/

Tela 2.1- Acesso ao Sistema

3. Acesso e Identificação do Beneficiário

Identificação através do Cartão Magnético

1 – Passe o cartão do beneficiário na leitora de cartão.

4. Help OnLine Objetivo: Habilitar a explicação de cada campo nos formulários de Solicitação. Pré-Requisitos:

Marcar o checkbox “Help OnLine” localizado no canto superior direito da tela.

Informações Importantes: Para visualizar a explicação de preenchimento dos campos é necessário

marcar o checkbox “Help OnLine” localizado no canto superior direito da

tela. Porém, o Help só será visualizado nos formulários de Solicitação.

5. Consulta

Execução

Objetivo:

Permitir a Execução de Consultas para um Beneficiário a serem

realizadas em um Consultório, Clinica.


Execução de Consulta (Consulta / Execução)

Campos Observações

2 – N° Guia no Prestador Número que identifica a guia no prestador de serviço. Se este campo não for preenchido, o sistema irá gerar um número sequencial que não seja repetido vinculado ao prestador.

Dados do Beneficiário

4 – Número da Carteira Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informados manualmente ou dados biométricos.

6 – Atendimento a RN (Sim ou Não) Deve ser informado se o atendimento é referente a um Recém Nascido.

7 – Nome Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético.

Dados do Contratado

9 – Código na Operadora | 10 – Nome do Contratado

Deve ser selecionado o prestador responsável pela execução da consulta. O sistema recupera os prestadores que possuem vínculo com Login e que possuem permissão para Execução de Consultas. Ao recuperar o Executante, os campos “13 – Cons. Prof.”, “14 – Número do Conselho”, “15 – UF”

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serão preenchidos automaticamente. No campo “16 – Código CBO” – Caso o Prestador esteja vinculado apenas a uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente. Caso o prestador informado seja Pessoa Jurídica (PJ), o preenchimento dos campos “12 – Nome do Profissional Executante”, “13 – Cons. Prof.”, “14 – Número do Conselho”, “15 – UF” e “16 – Código CBO”, tornam-se obrigatórios.

11 – CNES Se preenchido, será exportado o código CNES informado. Se não preenchido, será exportado “9999999”.

12 – Nome do Profissional Executante

Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nome do prestador Pessoa Física (PF) que executou a Consulta.

existente no campo “Nome” ou “Nome Reduzido” da base de dados do sistema Autorizador, mas as informações de “Conselho Profissional”, “Nº do Conselho” e “UF” forem as mesmas existentes na base de dados, o campo “Nome” e “Nome Reduzido” do Prestador Externo” será atualizado no cadastro de Prestador na base de dados do Autorizador.

ou o “Nome do Prestador” informado seja igual ao existente, porém as informações de “Conselho Profissional”, “Nº do Conselho” e “UF” forem diferentes do que existe na base do Autorizador, um novo Prestador Externo será cadastrado.

13 – Conselho Profissional Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Conselho Profissional do prestador Pessoa Física (PF) que executou a Consulta. Se o campo 9 – Código na Operadora / 10 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

14 – Número do Conselho Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Porém, Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que executou a Consulta. Se o campo 9 – Código na Operadora / 10 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

15 – UF Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informada a UF do prestador Pessoa Física (PF) que executou a Consulta. Se o campo 9 – Código na Operadora / 10 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

16 – Código CBO Se o prestador Contratado for Pessoa Física (PF), o sistema irá listar os CBOs (Classificação Brasileira de Ocupações) vinculados ao prestador para que possa ser selecionado. Caso o Prestador esteja vinculado apenas a uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente.

Se o prestador Contratado for Pessoa Jurídica (PJ), o sistema irá habilitar este campo para que o CBO referente ao prestador Pessoa Física (PF) possa ser informado. Se o prestador for “Externo”, ao informar o CBO o sistema irá gravar essa informação e na próxima Solicitação em que esse prestador for informado, neste campo será demonstrado o “CBO + Nome + CRM + UF”. Se o dado deste campo for alterado, na próxima Solicitação em que esse prestador for informado, será demonstrado o CBO atualizado junto às demais informações.

Hipóteses Diagnósticas

17 – Indicação de Acidente (acidente ou doença relacionada)

Deve ser informado qual o acidente ocorreu para a realização da Consulta.

Dados do Atendimento / Procedimento Realizado

19 – Tipo da Consulta Deve ser informado o Tipo da Consulta.

20 – Código Procedimento O código do procedimento de Consulta Eletiva será exibido automaticamente.

23 – Observação / Justificativa Poderá informar uma Observação que será impressa na guia. Não registrar observações quando o atendimento for de cliente intercâmbio, visto que a transação ficará pendente auditoria externa, ou seja, ficará com status de “Em Estudo” da Unimed Origem do beneficiário.

Execução de Consulta – Autorizado

Tipos de Impressão

1 - Impressão Normal

Imprimi as informações no mesmo layout da página de autorização.

2 – Impressão Matricial

Imprimi as informações no layout folheto.

3 – Impressão Gerar PDF

Imprimi as informações na versão TISS 3.02.

6. SADT

6.1 Solicitação

Objetivo:

Permitir o cadastro de Solicitação de Procedimentos (SADT) a serem

realizados.

Este cadastro será enviado imediatamente para o “Sistema Autorizador”,

localizado na Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e

auditados, a fim de autorizar ou não o procedimento. Este processo não

gera a execução do procedimento para o prestador que está prestando

o atendimento.


Solicitação de SADT (SADT / Solicitação).

Pré-Requisitos: Identificar o beneficiário através do Cartão de Identificação.

Tela - Solicitação de SADT

Formulário de Solicitação:

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2 - N° Guia no Prestador Número que identifica a guia no prestador de serviço. Se este campo não for preenchido, o sistema irá gerar um número sequencial que não seja repetido vinculado ao prestador.

3 - Nº da Guia Principal Este campo deve ser preenchido, quando a Solicitação que está sendo digitada deve ser vinculada a uma Internação. Deve ser informado o número da autorização da Internação.


8 - Número da Carteira Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético.

10 - Nome Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético.

12 - Atendimento a RN (Sim ou Não) Deve ser informado se o atendimento é referente a um Recém Nascido.

Dados do Solicitante

13 - Código na Operadora | 14 - Nome do Contratado

Médido Cooperador: deve ser informado o prestador responsável pela solicitação do SADT. O sistema recupera os prestadores que possuem vínculo com Login e que possuem permissão para Solicitação de SADT. Ao recuperar o Solicitante, os campos “16 – Conselho Profissional”, “17 - Número do Conselho”, “18 - UF” serão preenchidos automaticamente. No campo “19 – Código CBO” – Caso o Prestador esteja vinculado apenas a uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente. Caso o prestador informado seja Pessoa Jurídica (PJ), o preenchimento dos campos “15 - Nome do Profissional Solicitante”, “16 - Conselho Profissional”, “17 - Número do Conselho”, “18 - UF” e

“19 - Código CBO”, tornam-se obrigatórios. Médico não cooperado:

15 - Nome Profissional Solicitante Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nome do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame.

“Nome do Profissional Solicitante”, se o campo “Caráter da Solicitação” for igual a “Urgência e Emergência” nas guias de SADT (Solicitação / Execução) E o serviço for uma Consulta médica de Urgência e Emergência (cadastrado no campo “Procedimentos de Consulta urg/emerg” em Parâmetros do Hilum).


ou o “Nome do Prestador” informado seja igual ao existente, porém as informações de “Conselho Profissional”, “Nº do Conselho” e

este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Conselho Profissional do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 – Código na Operadora / 14 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

16 – Conselho Profissional

Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Conselho Profissional do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 – Código na Operadora / 14 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

17 - Número do Conselho Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 – Código na Operadora / 14 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

18 - UF Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informada a UF do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 – Código na Operadora / 14 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado

Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

19 - Código CBO Se o prestador Contratado for Pessoa Física (PF), o sistema irá listar os CBOs (Classificação Brasileira de Ocupações) vinculados ao prestador para que possa ser selecionado. Caso o Prestador esteja vinculado apenas a uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente. Se o prestador Contratado for Pessoa Jurídica (PJ), o sistema irá habilitar este campo para que o CBO referente ao prestador Pessoa Física (PF) possa ser informado. Se o prestador for “Externo”, ao informar o CBO o sistema irá gravar essa informação e na próxima Solicitação em que esse prestador for informado, neste campo será demonstrado o “CBO + Nome + CRM + UF”. Se o dado deste campo for alterado, na próxima Solicitação em que esse prestador for informado, será demonstrado o CBO atualizado junto às demais informações.

Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados

21 - Caráter do Atendimento Deve ser informado o Caráter da Solicitação: “Eletivo” ou “Urgência e Emergência”.

23 - Indicação Clínica Deve ser informada a Indicação Clínica para a solicitação do procedimento. No formulário de Solicitação, este campo não possui validação de regra por tipo de Atendimento, a validação somente será realizada quando o procedimento for executado.

24 - Tabela Tipo Tabela Serviço a qual o procedimento pertence. Serão demonstrados os Tipos

parametrizados nos campos “Tipo Tabela Serviço” em Administração / Parâmetros.

25 - Código Procedimento Código do Procedimento que está sendo solicitado. É possível identificar na pesquisa o tipo do serviço através da coluna “Tipo”.

26 - Descrição Descrição do procedimento. O sistema verifica se o código informado no campo “25 - Código Procedimento” é igual ao código definido como "Taxa Genérica" (Administração / Parâmetros / Formulário):

preenchido com a descrição do código informado no campo “25 - Código Procedimento”;

branco e o sistema exigirá seu preenchimento.

27 - Qtde. Solic. Deve ser informada a quantidade solicitada do serviço. Ao imprimir a guia, se no campo “24 - Tabela” for informada uma tabela referente à “Medicamento” e o valor informado for “decimal”, a quantidade será impressa em formato decimal considerando a vírgula. Se for informado um valor inteiro, a quantidade será impressa em formato inteiro sem considerar a vírgula e zeros à direita. Os zeros à esquerda serão desprezados. As regras acima também são válidas para impressão dos campos “28 – Qtde. Aut.” e “42 – Qtde.”.

Dados do Contratado Executante


Estas informações serão habilitadas para edição de acordo com o parâmetro "Ativar campos Prest. Exec. (Solic. SADT)” (Administração /

Parâmetros / Transações):

habilitar o campo “29 - Código na Operadora | 30 - Nome do Contratado” para preenchimento.

demonstrar o campo “29 - Código na Operadora | 30 - Nome do Contratado”.

58 - Observação / Justificativa Poderá informar uma Observação que será impressa na guia.

6.2 Execução

Objetivo:

Permitir consultar as Solicitações realizadas até a data atual, e que sua

Execução ainda não tenha sido realizada. Através deste processo não

será necessário digitar novamente os dados da Guia.

Pré-Requisitos: possuir Solicitações SADT realizadas até a data atual e

que sua Execução ainda não tenha sido realizada de forma total.


Execução (SADT / Execução)

Tela - Execução de SADT


1 - Prestador Solicitante Serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas e são referentes ao Prestador Solicitante informado neste campo.

2 - Prestador Executante Serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas e são referentes ao Prestador Executante informado neste campo.

Selecione apenas um dos filtros abaixo para pesquisa

3 - Cartão Este campo poderá ser preenchido através da leitura do código de barras do cartão de identificação. Serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas referentes ao Código de Cartão informado.

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4 - Beneficiário Se preenchido, serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas referentes ao Beneficiário informado. Se no Login (Administração / Logins) o checkbox “Execução SADT” estiver desmarcado, este campo ficará habilitado para preenchimento.

5 - Autenticador – Número da Autorização

Se preenchido, será apresentada a Solicitação informada caso ainda não tenha sido executada. Se no Login (Administração / Logins) o checkbox “Execução SADT” estiver desmarcado, este campo ficará habilitado para preenchimento.

6.3 Solicitação / Execução

Objetivo:

Permitir o cadastro de Solicitação e Execução de

Procedimentos (SADT) a serem realizados.

Este cadastro será enviado imediatamente para o “Sistema

Autorizador”, localizado na Operadora (Unimed), onde os

dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não a

Execução do SADT.

Pré-Requisitos:

Identificar o beneficiário através do Cartão de

Identificação.


Execução de SADT (SADT / Solicitação / Execução).


2 - N° Guia no Prestador Número que identifica a guia no prestador de serviço. Se este campo não for preenchido, o sistema irá gerar um número sequencial que não seja repetido vinculado ao prestador.

3 - Nº da Guia Principal Este campo deve ser preenchido, quando a Solicitação que está sendo digitada deve ser vinculada a uma Internação. Deve ser informado o número da autorização da Internação.


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8 - Número da Carteira Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informados manualmente ou dados biométricos.

10 - Nome Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informados manualmente ou dados biométricos.

12 - Atendimento a RN (Sim ou Não) Deve ser informado se o atendimento é referente a um Recém Nascido.

Dados do Solicitante

13 - Código na Operadora Deve ser informado o código do prestador responsável pela solicitação do SADT.

14 - Nome do Contratado Deve ser informado o nome do prestador responsável pela solicitação do SADT. O sistema recupera os prestadores que possuem vínculo com Login e que possuem permissão para Solicitação de SADT. Ao recuperar o Solicitante, os campos “16 - Cons. Prof.”, “17 - Número do Conselho”, “18 - UF” serão preenchidos automaticamente. No campo “19 – Código CBO” – Caso o Prestador esteja vinculado apenas a uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente. Caso o prestador informado seja Pessoa Jurídica (PJ), o preenchimento dos campos “15 - Nome do Profissional Solicitante”, “16 - Cons. Prof.”, “17 - Número do Conselho”, “18 - UF” e “19 - Código CBO”, tornam-se obrigatórios.

15 - Nome Profissional Solicitante Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nome do prestador Pessoa Física

(PF) que solicitou o exame.

“Nome do Profissional Solicitante”, se o campo “Caráter da Solicitação” for igual a “Urgência e Emergência” nas guias de SADT (Solicitação / Execução) E o serviço for uma Consulta médica de Urgência e Emergência (cadastrado no campo “Procedimentos de Consulta urg/emerg” em Parâmetros do Hilum).


ou o “Nome do Prestador” informado seja igual ao existente, porém as informações de “Conselho Profissional”, “Nº do Conselho” e “UF” forem diferentes do que existe na base do Autorizador, um novo Prestador Externo será cadastrado.

Física (PF) e Não Cooperado (Prestador no Cardio/Néfron com Classe Prestador/Tipo igual a “Pessoa Física – Não Médico”) e existirem os dados “Conselho Profissional”, “Número do Conselho”, “UF do Conselho” e “CBO”, os mesmos serão preenchidos automaticamente quando o Solicitante for informado.

16 - Conselho Profissional Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 – Código na Operadora / 14 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

17 - Número no Conselho Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 – Código na Operadora / 14 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

18 - UF Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 – Código na Operadora / 14 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

19 - Código CBO Se o prestador Contratado for Pessoa Física (PF), o sistema irá listar os CBOs (Classificação Brasileira de Ocupações) vinculados ao prestador para que possa ser selecionado. Caso o Prestador esteja vinculado apenas a uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente. Se o prestador Contratado for Pessoa Jurídica (PJ), o sistema irá habilitar este campo para que o CBO referente ao prestador Pessoa Física (PF) possa ser informado. Se o prestador for “Externo”, ao informar o CBO o sistema irá gravar essa informação e na próxima Solicitação em que esse prestador for informado, neste campo será demonstrado o “CBO +

Nome + CRM + UF”. Se o dado deste campo for alterado, na próxima Solicitação em que esse prestador for informado, será demonstrado o CBO atualizado junto às demais informações.

Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados

21 - Caráter do Atendimento Deve ser informado o Caráter da Solicitação: “Eletivo” ou “Urgência e Emergência”.

23 - Indicação Clínica Deve ser informada a Indicação Clínica para a solicitação do procedimento.

Dados do Contratado Executante


Deve ser selecionado o prestador responsável pela execução do SADT. O sistema recupera os prestadores que possuem vínculo com Login e que possuem permissão para Execução de SADT. Se no grid “Dados da Execução / Procedimentos e Exames Realizados” for informado somente 1(um) Item e o Executante informado for “Pessoa Física” o sistema irá armazenar nos campos da grid “Identificação do(s) Profissional(is) Executante(s)” as informações do Dados do Contratado Executante “Pessoa Física”.

31 – Código CNES Se preenchido, será exportado o código CNES informado. Se não preenchido, será exportado “9999999”.

Dados do Atendimento

32 - Tipo Atendimento Deve ser informado o Tipo do Atendimento que será realizado para o SADT.

33 - Indicação de Acidente (acidente/doença relacionada)

Deve ser informado qual o acidente ocorreu para a realização do SADT.

34 - Tipo Consulta Deve ser informado o Tipo da Consulta.

35 - Motivo de Encerramento do Atendimento

Deve ser informado o Motivo de Encerramento ocorrido para o Atendimento.

Dados da Execução / Procedimentos e Exames Realizados

39 - Tabela Tipo Tabela Serviço a qual o procedimento pertence. Serão demonstrados os Tipos parametrizados nos campos “Tipo Tabela Serviço” em Administração / Parâmetros.

40 - Código Código do Procedimento que está sendo solicitado/executado.

41 - Descrição Descrição do procedimento. O sistema verifica se o código informado no campo “40 - Código” é igual ao código definido como "Taxa Genérica" (Administração / Parâmetros / Formulário):

preenchido com a descrição do código informado no campo “40 - Código”;

branco e o sistema exigirá seu preenchimento.

42 - Qtde. Quantidade solicitada para execução do SADT. Ao imprimir a guia, se no campo “39 - Tabela” for informada uma tabela referente à “Medicamento” e o valor informado for “decimal”, a quantidade será impressa em formato decimal considerando a vírgula. Se for informado um valor inteiro, a quantidade será impressa em formato inteiro sem considerar a vírgula e zeros à direita. Os zeros à esquerda serão desprezados.

43 - Via Via de Acesso utilizada para execução do SADT. Se o serviço for do Tipo Procedimento “Honorário Cirúrgico” este campo será habilitado e seu preenchimento será obrigatório. Se o serviço for diferente do Tipo Procedimento “Honorário Cirúrgico”, este campo ficará desabilitado para edição.

44 - Tec. Técnica utilizada para execução do SADT. Se o serviço for do Tipo Procedimento “Honorário Cirúrgico” este campo será habilitado e seu preenchimento será obrigatório. Se o serviço for diferente do Tipo Procedimento “Honorário Cirúrgico”, este campo ficará desabilitado para edição.

45 - Red/Acresc. Pode ser informado um percentual de Acréscimo ou Desconto no valor a ser pago na execução do SADT para o Prestador. Exemplo:

acrescido 50% do Valor do procedimento para pagamento do Prestador.

Descontado 20% o Valor do procedimento para pagamento do Prestador. Este campo estará disponível no formulário somente se o campo “Ativar Fator Red/Acres. campo: 45 - SADT” em Parâmetros / Perfil de Acesso / Perfil Formulário estiver como “Sim”.

46 - Valor Unit. Pode ser informado o valor unitário dos procedimentos realizados. Se o campo “Ativar Valor Unitário (campo 46 - SADT)” em Perfil de Acesso / aba Perfil de Formulário estiver como “Não”, este campo ficará desabilitado para edição.

47 - Valor Tot. Valor total dos procedimentos realizados. Este campo será preenchido automaticamente considerando os campos “42 - Qtde.”, “45 - Red/Acresc.” e “46 - Valor Unit.”.

Identificação do(s) Profissional(is) Executante(s)

48 - Seq.Ref. Número sequencial de referência do procedimento ou exame realizado do qual o profissional participou.

49 - Grau Part. Grau de Participação do profissional que realizou o SADT.

50 - Cód. na Operadora/CPF Código na Operadora ou CPF do profissional que realizou o SADT.

51 - Nome Profissional Nome do profissional que realizou o SADT. Se o prestador informado no campo “50 - Cód. na Operadora/CPF” já existir na base de dados, este campo será preenchido automaticamente.

52 - Cons. Prof. Conselho do profissional que realizou o SADT. Deve ser informado um CRM maior que 0(zero) e maior que 3(três) caracteres. Se o prestador informado no campo “50 - Cód. na Operadora/CPF” já existir na base de dados, este campo será preenchido automaticamente.

53 - Nº Cons. Número do Conselho do profissional que realizou o SADT. Se o prestador informado no campo “50 - Cód. na Operadora/CPF” já existir na base de dados, este campo será preenchido automaticamente.

54 - UF Unidade Federativa do Conselho do profissional que realizou o SADT. Se o prestador informado no campo “50 - Cód. na Operadora/CPF” já existir na base de dados, este campo será preenchido automaticamente.

55 - Cód. CBO CBO (Código na Classificação Brasileira de Ocupações) do profissional que realizou o SADT. Se o prestador informado no campo “50 - Cód. na Operadora/CPF” já existir na

base de dados, este campo será preenchido automaticamente.

58 - Observação / Justificativa Poderá informar uma Observação que será impressa na guia.

Autorização

Tipos de Impressão

1 - Impressão Normal

Imprimi as informações no mesmo layout da página de autorização.

2 - Impressão Matricial

Imprimi as informações no layout folheto.

3 - Impressão Gerar PDF

Imprimi as informações na versão TISS 3.02.

7. MENU “APOIO”

7.1 Cancelamento

Objetivo:

Permitir que o prestador possa cancelar as suas solicitações sejam elas

realizadas via Hilum ou via autorizador Néfron.

Regras de Negócios:

Serão listadas as solicitações Liberadas e Concluídas, onde o prestador

informado como filtro seja o Executante ou o Solicitante da solicitação

(caso a autorização ainda não tenha sido executada).

Porém, se a autorização já tiver sido executada e possuir um evento

gerado, o sistema irá listar esta solicitação para o prestador, mas irá

apresentar uma mensagem de erro, pois a mesma não poderá ser

cancelada.

Para solicitações de beneficiários em Intercâmbio será permitido

cancelar somente a solicitação. Não sendo permitido cancelar somente

1(um) ou alguns itens.

Pré-Requisitos:

Não há


Cancelamento (Apoio / Cancelamento)

Tela – Cancelamento

Campos Observações 1 - Prestador Pode ser selecionado 1 (um)

Prestador que será utilizado para recuperar as solicitações a serem canceladas.

2 - Cartão Este campo será preenchido somente através da leitura do Cartão Magnético e será utilizado para recuperar as solicitações a serem canceladas.

3 - Beneficiário Pode ser informado o código do Cartão de Identificação do Beneficiário que será utilizado para recuperar as solicitações a serem canceladas.

4 - Período Deve ser informado o período que será utilizado para recuperar as solicitações a serem canceladas.

5 - Número da Autorização Deve ser informado o Número da Autorização que será utilizada para recuperar a solicitação a ser cancelada.

1

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5

Tela – Cancelamento – Confirmação de Cancelamento

Campos Observações Checkbox Deve ser marcado o Item da

solicitação que será cancelado. Pode ser somente 1(um) item ou todos os itens. Para solicitações de beneficiários em Intercâmbio será permitido cancelar somente a solicitação. Não sendo

permitido cancelar somente 1(um) ou alguns itens.

Motivo Cancelamento Deve ser selecionado um Motivo de Cancelamento para o Item (ns) da solicitação.

7.2 Utilização / Ficha Médica

Objetivo:

Pesquisar as Utilizações / Fichas Médica realizadas em um determinado

período por um Beneficiário, Prestador OU Autorização. Os filtros

determinam qual relatório será gerado: Utilização OU Ficha Médica.

Pré-Requisitos:

Não há


Relatório de Utilização / Ficha Médica (Apoio / Utilização / Ficha

Médica)

Tela – Utilização / Ficha Médica

1

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1 - Prestador Este campo pode ser utilizado em conjunto com os filtros: Tipo Operação, Transação e Situações. Se preenchido, será impresso o relatório de Utilização.

2 - Autorização Se preenchido, será recuperada apenas a autorização que possui esse Código e será impresso o relatório de Utilização.

3 - Beneficiário Se preenchido, serão recuperadas apenas as solicitações realizadas para o beneficiário informado. Se for preenchido somente este campo (Prestador e Autorização em branco), será impresso o relatório de Ficha Médica.

4 - Período Deve ser informado o período que será utilizado como referência para recuperar as solicitações.

5 -Tipo Operação Deve ser selecionado qual Tipo de Operação será considerado para recuperar as solicitações. Este parâmetro funciona em conjunto com o campo Prestador E com os demais filtros: Transações e Parecer. Exemplos: 1º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E o filtro “Solicitação” selecionado, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço preenchido for o Solicitante da guia. 2º Exemplo: Prestador (Campo) x Execução (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E o filtro “Execução” selecionado, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço preenchido for o Executante da guia (Campos

“Dados do Contratado Executante” ou “Identificação do(s) Profissional(is) Executante(s)” preenchidos). 3º Exemplo: Prestador (Campo) x Somente Local Exec. (Filtro) - Quando o campo “Prestador” for preenchido E o filtro “Somente Local Exec.” selecionado, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço preenchido for o Local de Execução da guia (Campos “Dados do Contratado Executante” preenchidos). 4º Exemplo: Prestador (Campo) x Todas (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E o filtro “Todas” selecionado, independente se o Prestador de Serviço for um Solicitante, Executante OU Local Execução da guia, todas as solicitações deste prestador serão recuperadas (Campos “Dados do Solicitante”, “Dados do Contratado Executante” ou “Identificação do(s) Profissional(is) Executante(s)” preenchidos).

6 - Transações Deve ser selecionada qual Transação será considerada para recuperar as solicitações. Este parâmetro funciona em conjunto com o campo Prestador E com os demais filtros: Tipo Operação e Parecer. Exemplos: 1º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/SADT” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante e o Tipo da guia SADT.

2º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x Internação (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/Internação” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante e o Tipo da guia Internação. 3º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x Internação (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/Todas” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante independente do tipo de guia.

7 - Parecer Deve ser selecionada qual Parecer será considerada para recuperar as solicitações. Este parâmetro funciona em conjunto com o campo Prestador E com os demais filtros: Tipo Operação e Transações. Exemplos: 1º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Autorizado (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/SADT/Autorizado” selecionados serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma estiver Autorizada. 2º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Negado (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido e os filtros “Solicitação/SADT/Negado” selecionados, serão listadas todas as

solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma esteja Negada. 3º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Em estudo (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/SADT/Em estudo” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma estiver Em Estudo, ou seja, aguardando parecer da Unimed Origem. 4º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Todas (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/SADT/Todas” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, e o tipo da guia SADT, independente do parecer.

8 - Modelo Define se o relatório será gerado de forma Sintética ou Analítica.

Exemplos: 1º Exemplo: Relatório de Ficha Médica.

Neste exemplo, foi preenchido somente o campo “Beneficiário”. Desta

forma, o sistema irá gerar o relatório de Ficha Médica, apresentando a

relação dos procedimentos realizados pelo beneficiário.

Tela – Relatório de Utilização – Ficha Médica

Tela – Relatório de Utilização – Resultado do relatório Ficha Médica

2º Exemplo: Relatório de Utilização:

Neste exemplo, foi preenchido somente o campo “Prestador” e foi

selecionado o Modelo “Sintético”. Desta forma, o sistema irá gerar o

relatório de Utilização apenas com a listagem das solicitações realizadas

pelo prestador.

Tela – Relatório de Utilização – Modelo Sintético

Tela – Relatório de Utilização – Resultado do relatório - Modelo

Sintético

3º Exemplo: Relatório de Utilização:

Neste exemplo, foi preenchido somente o campo “Prestador” e foi

selecionado o Modelo “Analítico”. Desta forma, o sistema irá gerar o

relatório de Utilização com a listagem das solicitações e os

procedimentos realizados pelo prestador.

Tela – Relatório de Utilização – Modelo Analítico

Tela – Relatório de Utilização – Resultado do relatório - Modelo

Analítico

7.3 Justificativa

Objetivo:

Efetuar pesquisa de todas as solicitações com parecer

Negado/Concluído ou Liberado/Concluído que necessitam de

Justificativa Médica e possibilitar o preenchimento da justificativa em

várias solicitações através de uma única pesquisa.

Regras de Negócio:

Para apresentar solicitações Liberadas / Concluídas na listagem de

“Justificativa”:

A Solicitação de Serviço deve estar com o Parecer “Liberado” e a

Situação “Concluída”.

Ter na Configuração Operadora (aba Solicitação/Período / sub-aba

Parâmetros) o checkbox “Considera Somente”Justificativa para

Pagto.”(Glosa)” marcado.

Ter no Tipo Glosa Auditoria (aba Vigências) 1 (um) registro com o

checkbox “Justifica para Pagamento” marcado.

Para apresentar solicitações Negadas / Concluídas na listagem de

“Justificativa”:

A Solicitação de Serviço deve estar com o Parecer “Negado” e a

Situação “Concluída”.

Ter na Configuração Operadora (aba Solicitação/Período / sub-aba

Parâmetros) o checkbox “Considera Somente”Justificativa para

Pagto.”(Glosa)” desmarcado.

Toda solicitação Negada e Concluída que for justificada terá sua

Situação alterada para “Pendente Revisão” no Néfron.

Pré-Requisitos:

Deve existir ao menos 1 (uma) solicitação com parecer

Negado/Concluído ou Liberado/Concluído (conforme parametrização),

que necessite do preenchimento da Justificativa Médica.


Justificativa (Apoio / Justificativa).

Tela – Justificativa – Resultado

Campos Observações Prestador Deve ser selecionado um prestador que

será utilizado como filtro para recuperar as solicitações que necessitam do preenchimento do campo “Justificativa”.

Justificativas Justificativa Deve ser preenchida a Justificativa

Médica.

7.4 CID / Motivo Encerramento

Objetivo:

Efetuar pesquisa de solicitações que possuem Grupo de Apropriação

igual à Consulta Médica e necessitam de Motivo Encerramento e

possibilitar o preenchimento do Motivo Encerramento e/ou CID em

várias solicitações através de uma única pesquisa.

Regras de Negócio

Este processo permite preencher o Motivo Encerramento e/ou CID para

as solicitações Liberadas e Concluídas que possuam Grupo de

Apropriação igual à Consulta Médica, que estejam ou não em Lote

provisório e que não tenha Motivo Encerramento informado. Solicitações

com Lote Definitivo gerado não serão demonstradas na listagem.

Na pesquisa, não é verificado se o campo CID está preenchido ou não.

Autorizações com evento gerado, lote consistido e auditadas também

não aparecem na listagem para informar Motivo Encerramento e CID,

pois após estes processos a solicitação é considerada como executada.

Pré-Requisitos:

Deve existir pelo menos 1 (uma) autorização do Grupo de Apropriação

Consulta Médica que necessite do preenchimento do campo Motivo

Encerramento.


CID/Motivo Encerramento (Apoio / CID/Motivo Encerramento).

Tela – CID / Motivo Encerramento

Tela – CID / Motivo Encerramento – Resultado

Campos Observações Prestador Deve ser selecionado 1 (um) Prestador

que será utilizado para recuperar as solicitações que necessitam do preenchimento do campo Motivo Encerramento.

CID / Motivo Encerramento CID Pode ser informado o CID.

Motivo Encerramento Pode ser informado o Motivo Encerramento a ser incluído na solicitação.

7.5 Últimos Atendimentos

Objetivo:

Listar todas as Consultas Médicas realizadas dentro de um determinado

período.

Através da listagem das Consultas recuperadas pode ser realizada uma

Solicitação ou Execução de SADT para o beneficiário sem a

necessidade de utilizar novamente o Cartão de Identificação ou

Biometria.

Pré-Requisitos:

A quantidade de dias utilizada para a pesquisa deve estar configurada

em Parâmetros (Administração / Parâmetros / Formulário) no campo

“Qtd. de dias para pesquisa Últimos Atendimentos”.

Devem existir Solicitações de Consulta para o prestador informado que

tenham sido digitadas nos últimos dias conforme parametrização

definida para quantidade de dias.


Últimos Atendimentos (Apoio / Últimos Atendimentos)

Tela – Últimos Atendimentos do Prestador

Tela – Últimos Atendimentos do Prestador – Resultado

Campos Observações Prestador Pode ser selecionado 1 (um) Prestador

que será utilizado para recuperar os últimos atendimentos a serem solicitados ou solicitados e executados.

Solicitação ou Solicitação/Execução Define se a partir da solicitação de Consulta será realizada uma Solicitação ou Execução SADT.

Código do Beneficiário Será demonstrado o Código do Beneficiário cujo Prestador realizou atendimento.

Beneficiário Será demonstrado o Nome do Beneficiário cujo Prestador realizou atendimento.

Data e Hora Será demonstrada a data e a hora em que o Prestador realizou o atendimento.

8. Administração

8.1 Favoritos

Objetivo:

Cadastrar diversos procedimentos como Favoritos que poderão ser

utilizados nos processos de Solicitação de Consultas, Solicitação SADT,

Execução SADT, Pré-Autorização ou Internação.

O Favorito é um código criado livremente pelo Usuário que irá

representar um Grupo de Serviços que são solicitados sempre em

conjunto.

Desta forma, no momento da digitação não é necessário digitar vários

serviços na Guia de Autorização, basta digitar o código do Favorito e ao

gravar a Guia, o sistema apresentará todos estes os procedimentos.

Pré-Requisitos:

Não há


Favorito (Administração / Favoritos)

Tela – Pesquisa de Favoritos

Campos Observações Descrição Descrição do Favorito a ser pesquisado.

Caso este campo não seja preenchido, serão considerados todos os Favoritos cadastrados no sistema.

Tela - Cadastro Favoritos

Campos Observações Login Será exibido o Login do usuário no

sistema

Código Código do Favorito.

Descrição Descrição / Nome do Favorito.

Complemento Complemento do Favorito, que poderá ser um complemento para diferenciá-lo.

Serviços do Favorito

Tabela Tipo Tabela Serviço a qual o procedimento pertence. Serão demonstrados os Tipos parametrizados nos campos “Tipo Tabela Serviço” em Administração / Parâmetros.

Cód. Proced. Código do Procedimento que será incluído ao Favorito.

Descrição Descrição do procedimento que será incluído ao Favorito. Esta informação é preenchida automaticamente, levando em consideração o Código do Procedimento informado.

Qt. Solic. Quantidade do procedimento que

será solicitado para o Favorito.

Informações Importantes: Para utilizar o cadastro de um Favorito na Solicitação de uma Guia “Consulta, SADT ou Internação”, deve ser selecionada a Tabela “FAV”.

8.2 Links Úteis

Objetivo:

Acessar através do Hilum links (URLs) de internet referentes às

informações úteis.

Pré-Requisitos:

Não há.


Links Úteis (Administração / Links Úteis)

Acessar através do Hilum links (URLs) de internet referentes às

informações úteis. Para visualizá-los para logar novamente no sistema.

Tela – Administração / Links Úteis – Pesquisa

Campos Observações Descrição Define o nome do link que será

exibido para os Prestadores de Serviço através do atalho “Links Úteis”

URL Define o caminho do Endereço Eletrônico a ser acessado.

7.3 Mural de Informações

Objetivo:

Permite cadastrar mensagens de alerta que serão apresentadas aos

usuários durante um período estabelecido sempre que o Hilum for

acessado.

Pré-Requisitos:

Não há


Mural de Informações (Administração / Mural de Informações)

Tela – Pesquisa de Mensagens no Mural


Título Título da mensagem do mural a ser pesquisada.

Login Login do usuário a ser pesquisado.

Período Período de pesquisa das mensagens apresentadas no mural.

7.3 CHAT Permite informar os parâmetros para utilizar o Atendimento On-Line

através do CHAT.

Campos Observações Ativar atendimento On-Line Esta opção irá definir se será utilizado o

Atendimento On-Line através do CHAT: Sim: Se selecionado, será permitida a utilização do CHAT e será habilitado o menu CHAT na tela inicial. Através do menu será permitido que os usuários possam se comunicar diretamente com a Unimed através do Chat.

Sistema de Chat utilizado Deve ser selecionado qual o serviço de Chat será utilizado.

Endereço do atendimento On-line Deve ser informado o endereço WEB que será utilizado para o CHAT. Os Serviços de chat ATON e LiveZilla são serviços externos, sendo que o Hilum

apenas redireciona o link do serviço configurado.

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