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AsmaDefinicin, Clasificacin, Etiopatogenia,

Diagnstico y Tratamiento

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Asma

Definicin Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas in individuossusceptibles, donde los sntomas inflamatorios estn usualmente asociados a unaobstruccin variable del flujo de aire y un incremento en la respuesta de las vasareas a una variedad de estmulos. Dicha obstruccin es frecuentementereversible, espontneamente o con tratamiento.

Britihs Guideline of the management og asthma. BTS.

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Epidemiologa

Entre 100 - 150 millones de personas sufren de asmaalrededor del mundo1

La tasa de prevalencia alrededor del mundo estaumentando con un promedio de 50 por decada1

Los costos del asma a nivel mundial son mayores que losde HIV / SIDA y tuberculosis combinados1

Los principales factores que contribuyen a la morbi- mortalidad del asma son los subdiagnsticos ytratamientos inadecuados2

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Barnes PJ

Hiperplasia de glndulas

mucosas

Descamacin deepitelio

Tapn de moco

Engrosamiento de

membrana basal

Infiltracin de eosinfilos y

neutrfilosHipertrofia y contraccin de

msculo liso

Edema

Proceso inflamatorio

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AsmticoAsmticoNormal

P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

Remodelling de las Vas Areas

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EOSINFILOS BASFILOS

NEUTRFILOS LINFOCITOS

MASTOCITO

ALERGENO

IgE LIBERACINDE MEDIADORES

SNTESIS DE PROSTAGLANDINASLEUCOTRIENOS Y CITOCINAS

GLNDULASVASOS SANGUNEOSMSCULO LISONERVIOS

HISTAMINATRIPTASASEROTONINA

HIPERREACTIVIDADBRONQUIAL

FIBROSIS

SINTOMAS: PRURITO, RINORREA, ESTORNUDOS, TOS,DISNEA, OBSTRUCCIN NASAL, BRONCOESPASMOY AUMENTO DE LAS SECRECIONES BRONQUIALES

ACTIVACIN DE LOSMASTOCITOS

INFILTRACIN DE CLULASINFLAMATORIAS

FISIOPATOLOGA

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Criterios Clnicos para la Definicin

Clinicos: Variables, intermitentes, empeoran en la

noche y provocada por disparadores como el

ejercicio.

Sintomas:

Sibilancias, disnea, opresin torcica y tos.

Signos:

Taquipnea, signos de hiperinsuflacin, pruebas de funcin

pulmonar alteradas.

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Mediciones objetivas para la Definicin

Variacin diurna > 20% (al menos 60l/min) en el PFE diario en 3das en una semana por 2 semanas.

Amplitud % = (Ms altoMs bajo) / Ms alto X 100

Incremento del VEF115% (y 200 ml) despus de 2 agonista

(400 g de salbutamol por pMDI o 2.5 mg por nebulizacin. Incremento del VEF115% (y 200 ml) despus de tratamiento con

esteroides orales (Prednisolona 30 mg/da por 14 das).

Disminucin del VEF115% (y 200 ml) despus de 6 minutos deejercicio.

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Clasificacin del Asma

Leve

Moderada

Severa

Falla respiratoria inminente

Crisis

Intermitente

PersistenteSeveridad

Leve

Moderada

Severa

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GINA Guidelines, Revisin 2003

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Etiopatogenia

Factores relacionados con el huesped:

Predisposicin gentica. Atopia.

Hiperreactividad de las vas areas.

Sexo

Raza / Etnicidad.

Factores ambientales: Factores que influencian la susceptibilidad para el desarrollo de

asma en individuos predispuestos: Alergenos en el aire interno y externo

Polvo domstico.

Alergenos de animales. Hongos, mohos.

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Etiopatogenia

Sensibilizantes ocupacionales. Hbito tabquico.

Padres fumadores.

Polucin del aire.

Infecciones respiratorias.

Peso al nacer y prematuridad.

Dieta y drogas.

Obesidad.

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Diagnstico

Historia Clnica

Antecedentes personales y familiares de atopia.

Examn Fsico

Pruebas de Funcin Pulmonar

Rx de Trax.

Pruebas de Laboratorio.

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Objetivos del Tratamiento

no sntomas crnicos

no crisis de asma

no consultas de emergencia

no necesitar rpida mejora (por necesidad) con 2-agonistas

Actividad fsica normal incluyendo ejercicio

funcin pulmonar tan cercana a lo normal como sea

posible no efectos adversos de las medicinas

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Estrategias de Tratamiento

Identificar y evitar los gatillos que empeoran el asma

Realizar el control con medicacin selectiva adecuada

Tratar las crisis de asma pronto y efectivamente

Educar a los pacientes en el manejo de su condicin Monitorear y modificar el manejo del asma para

mantener un efectivo control a largo plazo

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Tratamiento en Adultos

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Tratamiento en Nios