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EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Dr. Betulio Chacín Almarza
Neumonólogo - Tisiólogo
Doctor en Ciencias Médicas
Profesor Titular de LUZ
Definición
Es una enfermedad prevenible y tratable
caracterizada por limitación del flujo aéreo no
completamente reversible. Esta limitación
usualmente progresa y se asocia con una
respuesta anormal de los pulmones a una serie
de partículas o gases, principalmente causada
por el hábito tabáquico. Aunque la EPOC afecta
los pulmones, también produce significativas
consecuencias sistémicas. (ATS – ERS)
Celli BR, MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of COPD. Eur
Respir J 2004;23:932-946
EPOC
Epidemiología
Altamente prevalente: NHANES III presentó 16% entre 25 a 75 años y PLATINO mostró 7,8%.
Subdiagnósticada: Los pacientes ni sus médicos han identificado la enfermedad. Menos del 50% de lo reportado en estos estudios tenían diagnóstico de EPOC.
Mal tratada: No reciben tratamiento adecuado.
Mal comprendida: Los pacientes no comprenden la magnitud de su problema.
Epidemiología
280 millones de personas a nivel mundial.
Tercera causa de muerte en el 2020.
Impacto de costos en el tratamiento, en la
calidad de vida, y en la capacidad de
trabajo.
EPOC
EPOC Estable
Exacerbación Aguda
de EPOC
EPOC: Enfermedad Pulmonar con
Manifestaciones Sistémicas
Clasificación GOLD según la limitación del
Flujo de Aire.
Clasificación tomando en cuenta deterioro
de la disnea, la capacidad para el
ejercicio, debilidad muscular, intercambio
de gases, índice de masa corporal.
Clasificación de EPOC
Exacerbación Aguda de EPOC
Incremento de:
Disnea, acompañada
de sibilancias y
opresión torácica.
Tos.
Producción de esputo,
acompañado de
cambio en la
coloración y
viscosidad.
Inespecíficos como:
Malestar general.
Fiebre.
Insomnio o sueño.
Fatiga.
Depresión y confusión
mental.
Intolerancia al
ejercicio.
Diagrama de Venn No Proporcional Procesos Fisiopatológicos y Expresiones Fenotípicas
Disfunción Cambios
Mucociliar Estructurales
Enfisema Inflamación
Hiperinsuflación Percepción
Manifestaciones
Sistémicas
Limitación del
flujo de aire
Clínica
Tos crónica.
Producción de esputo.
Disnea.
Antecedentes de exposición.
Fenotipo.
Pérdida de peso.
Debilidad muscular.
EPOC: Hay que Diagnosticarla
Sospechémosla: Hábito tabáquico,
exposición a humo de leña.
Preguntemos: Síntomas.
Solicitemos: Espirometría.
Busquemos: Ayuda especializada
temprana.
Prevengamos: Estrategias GOLD y otras.
Estrategias Diagnósticas
Historia Clínica Antecedentes
Hábitos
Examen Físico
Radiografía de tórax
Espirometría pre y post-broncodilatador
Laboratorio Rutina
ph y gases arteriales
Alfa-1-antitripsina
Terapia de Pacientes con EPOC
Estable Sintomático INTERVENSIONES QUE
MEJORAN LA SOBREVIDA
INTERVENCIONES QUE
MEJORAN LOS SÍNTOMAS
Cesación del hábito tabáquico Farmacoterapia
Oxigenoterapia en hipoxémicos Rehabilitación
Educación
Entrenamiento y ejercicios
Soporte psicológico
Nutrición
Cirugía de reducción de volumen Trasplante pulmonar
Ventilación no invasiva en IRA
Objetivos del Tratamiento de la
EPOC
Prevenir el futuro deterioro de la función pulmonar.
Aliviar los síntomas.
Tratar las complicaciones que puedan originarse.
Comprometer al paciente para que participe en el manejo de la enfermedad: Estilo de vida saludable y ejercicio regular.
Proveer cuidados preventivos.
Terapias Efectivas para las Manifestaciones
Respiratorias de la EPOC
Terapia de Cesación Tabáquica.
Terapia farmacológica para la obstrucción
del flujo de aire.
Broncodilatadores: Aumentan AMPc y
producen relajación del músculo liso.
Previene broncoespasmo nocturno, incrementa la
capacidad del ejercicio, mejora en la calidad de
vida.
Efecto sobre la sobrevida?
LABA + CSI
Terapias Efectivas para las Manifestaciones
Respiratorias de la EPOC
Anticolinérgicos: Bloquean receptores
muscarínicos.
Disminuye la insuflación pulmonar incrementada
inducida por el ejercicio o Hiperinsuflación
Dinámica.
Tiotropio produce broncodilatación prolongada en
EPOC.
Efecto benéfico en la disnea, en la recurrencia de
exacerbaciones y la calidad de vida.
Terapias Efectivas para las Manifestaciones
Respiratorias de la EPOC
Inhibidores de la Fosfodiesterasa: Teofilinas: Efecto broncodilatador.
Cilomilast y Roflumilast: Efecto antiinflamatorio y broncodilatador.
Antiinflamatorios: No han tenido un papel importante en EPOC, en contraste
con el asma.
Montelukast y Pranlukast no hasn sido probados adecuadamente en EPOC.
Esteroides: Actúa en múltiples puntos de la cascada inflamatoria.
Uso oral o inhalado.
Tiene mínimo o ningún efecto en la declinación de la función pulmonar.
Mejora la calidad de vida y las exacerbaciones.
Terapias Efectivas para las Manifestaciones
Respiratorias de la EPOC
Mucocinéticos: Acetilcisteína. Disminuye la viscosidad y
adhesividad del esputo.
Efecto antioxidante pulmonar
Antibióticos: En evidencia de infección pulmonar.
Infecciones recurrentes.
Vacunaciones.
Cirugía de reducción de volúmen. Bulectomías o resección del lóbulo superior.
Terapias Efectivas para las Manifestaciones
NO Respiratorias de la EPOC
Rehabilitación Pulmonar:
Enseñar y supervisar las técnicas de terapia respiratoria (oxígeno, uso de inhaladores, nebulizaciones, etc.).
Terapia física (Técnicas para respirar, fisioterapia del tórax, drenaje postural).
Ejercicios de condicionamiento (Extremidades superiores e inferiores).
Actividades de la vida diaria (Simplificación del trabajo, conservación de energía).
Terapias Efectivas para las Manifestaciones
NO Respiratorias de la EPOC
Oxigenoterapia domiciliaria:
Mejora la sobrevida en pacientes hipoxémicos.
Reduce la Policitemia, la presión de la arteria pulmonar, la disnea, y los movimientos oculares rápidos relacionados a hipoxemia durante el sueño.
Mejora el sueña, las arritmias nocturnas, las pruebas neuropsiquiatricas y la tolerancia al ejercicio.
