2. PREVENCION DE LA 2. PREVENCION DE LA INFECCION INFECCION

POSTQUIRURGICAPOSTQUIRURGICA

Epidemiologia qx del Sitio de Epidemiologia qx del Sitio de InfecciónInfección

Tres factores determinantes:– Organismo infectante (bacteria)– Medio Ambiente ( respuesta local )– Mecanismo de defensa del huésped

Definición del Sitio QX de Definición del Sitio QX de Infección (CDC)Infección (CDC)

Incisional superficial ( piel/tej celular)Incisional profundo (fascia, músculo, grasa

preperitoneal)Sitio de infección en órgano/espacio

Clean (class I) NontraumaticNo inflammation encounteredNo break in techniqueRespiratory, alimentary, or genitourinary tract not entered

Clean-contaminated (class II) Gastrointestinal or respiratory tract entered without significant spillage

AppendectomyOropharynx enteredVagina enteredGenitourinary tract entered in absence of infected urineBiliary tract entered in absence of infected bileMinor break in technique

Contaminated (class III) Major break in techniqueGross spillage from gastrointestinal tractTraumatic wound, freshEntrance of genitourinary or biliary tracts in presence of infected urine or bile Dirty and infected

(class IV) Acute bacterial inflammation encountered, without pusTransection of 'clean' tissue for the purpose of surgical access to

a collection of pusTraumatic wound with retained devitalized tissue, foreign

bodies, fecal contamination, or delayed treatment, or all of these; or from dirty source

Valoración del riesgo del sitio Valoración del riesgo del sitio de infeccion Qxde infeccion Qx

SENIC (1980) identificó los sig factores:– Sitio qx ( abdomen o tórax)– Tiempo qx– Estado clínico del paciente

NNIS – Clasificiación de la herida– Tiempo qx– Clasificación ASA

BacteriaBacteria

Asepsia y antisepsiaDirectamente proporcional al inoculoLas bacterias endógenas son la causa más

importanteHerida contaminada cierre por primera

inteción retardadaNo cirugía electiva en presencia de

infección

BacteriaBacteria

Las técnicas preoperatorias para reducir flora endógena son de especial interes (preparación de colon, baños antimicrobianos, descontaminacion de la piel preqx)

Probabilidad de Probabilidad de ContaminaciónContaminación

Se relaciona con la clasificación de la herida qx

Directamente proporcional al tiempo qxFuente de infección ( px, team qx, sala

qx,equipo médico)

Propiedades de la BacteriaPropiedades de la Bacteria

InóculoVirulencia PatogenicidadCocos gram positivos ( mas comunes) S.

Aureus y StreptococoMayor tiempo IH flora comensal cambia a

flora Hospitalaria

La influencia del CirujanoLa influencia del Cirujano

Principios de Halsted– Hemostasia– Disección fina– Sutura fina– Disección anatómica– Gentil con los tejidos

Pocas bacterias son requeridas para causar infección en presencia de cuerpo extraño

Influencia del cirujanoInfluencia del cirujano

Existen 2 variables que afectan la presencia de infección:– Presencia de antibiótico– Hematocrito mayor de 8% en fluido de herida

(20% riesgo de infección)

COMBINATION THERAPY OR PROPHYLAXIS Aerobic Coverage

(to be combined with a drug having anaerobic activity) AmikacinAztreonamCeftriaxone CiprofloxacinGentamicinTobramycin

Anaerobic Coverage(to be combined with a drug having aerobic activity) ChloramphenicolClindamycin Metronidazole SINGLE-DRUG THERAPY OR PROPHYLAXIS

Aerobic-Anaerobic Coverage Ampicillin-sulbactamCefotetanCefoxitinCeftizoxime Imipenem-cilastatin*Piperacillin-tazobactamTicarcillin-clavulanate

DrenajesDrenajes

Es importante que el sitio de drenaje no sea por el sitio de herida (drenaje/contaminación)

El uso de drenajes con succión cerrada reduce el potencial de contaminación e infección

Mecanismos de Defensa del Mecanismos de Defensa del HuespedHuesped

Diseñado para erradicar infeccionesSe ve afectado en las sig patologías:

– DM– Senectud– Shock (hipoperfusion)– Transfusiones– Uso de esteroides, inmunosupresivos– Desnutrición

Factores relacionados con la Factores relacionados con la anestesiaanestesia

Respuesta de cortisol sérico aumentada (etomidato la inhibe)

Si se evita la hipotermia se reduce el riego de infección ( comprobado)

Bombas PCA involucradas en riego de infección (causa desconocida)

DiscusiónDiscusión

Pb de ISQx = x +bacteria+medio ambiente+ mecanismo de defensa del huesped

Clave de profilaxis en animales:– Alta efectividad administrados antes de la

inoculación– No efectivos admon 3 hrs despues de inoculo– Efectividad intermedia admon en tiempo

intermedio