27/11les apraxies : d. graeff & e. lopez1 les apraxies

27/11 Les apraxies : D. Graeff & E. Lopez 1

Les apraxies


I. Vue d’ensemblea) Définition cliniqueb) Les différentes erreursc) Au niveau anatomique

II. Taxinomiea) Problème de terminologieb) Les différents types de gestes c) La classification classique

Introduction:


Définition clinique• Définie par la négation:

" Apraxia is defined as a disorder of skilled movement not caused by weakness, akinesia, deafferentation, abnormal tone or posture, movement disorders such as tremors or chorea, intellectual deterioration, poor comprehension, or uncooperativeness. " Heilman

Pour qu’il y ait apraxie il faut:• des fonctions motrices et sensitives de base intactes ;• un déficit neurologique au niveau du système moteur.

I. a)


Les différentes erreurs

• Omission du geste• Ébauche du geste • Perplexité • Persévération • Erreur d’orientation du mouvement• Parapraxie ou erreur de geste

(ex: signe militaire pour signe de croix)• Erreur de succession logique

(ex: ouvrir une boîte d’allumette, la frotter, puis prendre l’allumette)• Erreur dans l’utilisation d’un objet

(ex: écrire avec un peigne)• Confusion corps-outil

(ex: poing utilisé comme marteau, ou index comme brosse à dent)

I. b)


Au niveau anatomiqueCauses:-accident vasculaire cérébral-traumatisme-tumeur-infection+ inflammation-démence dégénératives

Lésions:-hémisphère gauche:

-lobe pariétal (circonvolution supramarginale)-lobe frontal (cortex prémoteur et SMA)

-corps calleux-hémisphère droit-subcorticales

I. c)


Problème de terminologie:

Apraxie gestuelleApraxie constructiveApraxie spécialisée

Apraxie dynamiqueApraxie réflexiveApraxie magnétique

Apraxie mélokinétique Apraxie kinétique Apraxie idéo-kinétique Apraxie inervatoire

Apraxie motriceApraxie idéomotriceApraxie idéatoire

II. a)

Apraxie de l’habillageApraxie de la marcheApraxie du regardApraxie bucco-faciale Apraxie graphiqueApraxie du graphismeApraxie verbale ou phonatoire

Apraxie musicale

Apraxie des membres supérieurs

Apraxie digitale

Apraxie optique

Apraxie visuo-spatiale

Apraxie visuo-constructive


Différents types de gestes

• Intransitifs:Symbolique, Conventionnel, Iconiques ou Expressifs

(à contenu sémantique et appris)

Réflexif ou Arbitraires (nouveaux, sans valeur sémantique)

• Transitifs: (ayant une action sur les objets)

Objets familiersObjets nouveauxPantomimes (simulant l’utilisation de l’objet)

II. b)


Classification « classique »

mouvement volontaire = 3 étapes

• représentation mentale du geste à réaliser → apraxie idéatoire• programmation du mouvement → apraxie idéomotrice• sollicitation des muscles nécessaires -/+ → apraxie motrice

II. c)


Apraxie idéatoireDEFINITION:

– l’apraxie idéatoire est toujours bilatérale.– déficit de la représentation de l’organisation séquentielle de l’action (idée

de l’action).– apraxie avec manipulation d'objet.– disfonctionnement de l'association outils‑action:

erreur d’utilisation = perte du savoir relatif aux outils:• le choix de l’objet ;• le choix de l’action.

– autres erreurs:• les erreurs de séquence/ordre incohérent ;

– Ex. : 1 2 3 4 -> 1 3 2 4• utilisation de l’objet : les erreurs sont spatiales, ou dans la manipulation

de l’objet.

LOCALISATION:Hémisphère gauche

– pariéto-occipital (gyrus angulaire et gyrus supramarginal)– pariéto-temporal– mais aussi frontal, fronto-temporal et temporal (avec ou sans implication

sous corticale)


Apraxie idéatoire (2)

GESTES TOUCHES:– mouvement élémentaire OK– mouvement complexes, composé de mouvement élémentaires

FAIL– manipulation d’objets

EXEMPLES:– allumer une bougie avec une allumette– amener une cuillère la bouche– planter un clou– utiliser un peigne


Apraxie ideomotrice

DEFINITION:– type le plus fréquent d’apraxie.– trouble en principe bilatéral, sauf dans les rares cas d’apraxies calleuses. – dissociation automatico-volontaire.– apraxie des gestes sans manipulation d'objet.– les gestes sont maladroits, approximatifs, avortés ou erronés, mauvaise

orientation/distance/localisation de la main pour la saisie de l'objet.– Substitution, répétition d’un geste, confusion corps-outil

• Ex. : 1 2 8 4 ou 1 2 3 3 3 3

LOCALISATION (hémisphère gauche):– pariétal (aires associatives, gyrus supra-marginal et gyrus angulaire)– tiers antérieur du corps calleux (pour l'apraxie idéomotrice unilatéale

gauche)

– matière blanche reliant pariétal et frontal– lésions sous corticales ont été décrits: GDB, et thalamus.– prémoteur, cortex moteur suplémentaire.


Apraxie ideomotrice (2)

GESTES TOUCHES:– gestes simples

– gestes intransitifs (sans usage de l’objet): gestes symboliques– ou gestes transitifs (mimant l’usage de l’objet): pantomimes

EXEMPLES:– mimer le plantage d'un clou– visser une vis, sans la vis– utiliser des ciseaux, sans les ciseaux


DEFINITION:– apraxie unilatérale.– n’entraîne pas de dissociation automatico-volontaire.– trouble dans la programmation du plan moteur en sous unités de contractions

musculaires. – mouvement fin altéré.– trouble de la dextérité et de l’exécution des mouvements rapides, alternatifs ou

séquentiels.– mouvements chaotiques, mauvaise coordination.

• Ex. : 1, 2, 3, 4, 5 vs. 1-2, 3*, 4-5

LOCALISATION:– cortex frontal (moteur, aires 4 et 6 de Brodmann)– (peut-être aussi la région de Broca car souvent associée à une aphasie)– cortex pariétal

Apraxie motrice


Apraxie motrice (2)

GESTES TOUCHES:– les gestes habituels – les gestes de précision

EXEMPLES:– pincer un objet avec 2 doigts– tapoter– écriture manuscrite – jouer d’un instrument de musique


Conclusion/Ouvertures• Critique: classification pertinente?

• On pourrait faire des liens avec le cours:

Au niveau:– du type de mouvement touché: volontaires non spontané.– des liens action/perception– des neurones miroirs– des 2 voies (ventrale et dorsale)

– des liens action/langage


– Apraxia in movement disorders, Brain (2005), 128, 1480–1497 by Cindy Zadikoff and Anthony E. Lang

– l'Apraxie gestuelle une approche cognitive, neuropsychologique et par imagerie cerebrale, thèse de Philippe Peigneux 1999-2000

– Apraxie, http://fr.wikipedia.org/wiki/Apraxie– Apraxia, http://en.wikipedia.org/wiki/Apraxia– CMSD 642 Neuropathologies of Swallowing and Speech, CSU, Chico, Patrick

– McCaffrey, Ph.D http://www.csuchico.edu/~pmccaffrey/syllabi/SPPA342/– Dictionnaire de la réadaptation Université de Rennes 1, http://www.med.univ-rennes1.

fr/sisrai/dico/– Neurological Disorder apraxia on http://www.answers.com/topic/apraxia?cat=health.– Gale Encyclopedia of Neurological Disorders – Sci-Tech Encyclopedia apraxia on http://www.answers.com/topic/apraxia?cat=health.

McGraw-Hill Encyclopedia of Science and Technology

– DU de Neuropsychologie Paris VI 2006-2007, Approches techniques et cliniques

Références:

http://fr.wikipedia.org/wiki/Apraxie







http://en.wikipedia.org/wiki/Apraxia








http://www.csuchico.edu/%7Epmccaffrey/syllabi/SPPA342/











http://www.med.univ-rennes1.fr/sisrai/dico/











http://www.answers.com/topic/apraxia?cat=health















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