3 - t.r.m aula
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T.R.M.
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CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS
• A medula espinhal no adulto possui
cerca de 45 cm;
• A cauda eqüina localiza-se na parte
baixa do canal vertebral formada pelas
raízes dos nervos espinhais.
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CONSIDERAÇÕES ANATÔMICASCONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS
Formação da coluna vertebral
São 33/34 vértebras divididas da seguinte forma:
- 7 cervicais- 12 torácicas- 5 lombares- 5 sacrais - 4/5 coccígeas
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COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL
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COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL
1) Corpo Vertebral Lombar
2) Disco intervertebral
3) Raiz nervosa
4) Foramen de Conjugação
5) Apófise Espinhosa
6) Sacro
7) Coccix
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TRM – Traumatismo Raqui-Medular
Lesão Traumática da raq e
medula espinhal resultando
em um comprometimento
temporário ou permanente
das funções neurológicas.
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Tipos de deficiências motoras
Paraplegia – paralisia membros inferiores
Tetraplegia – paralisia dos membros superiores e inferiores
Monoplegia – paralisia de um membro
Hemiplegia – paralisia dos membros de um lado do corpo
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Principais causas das plegias Lesões medulares
Arma de fogo Mergulho em água rasa Acidente de automóvel
AVC (acidentes vasculares cerebrais)
Doenças articulares degenerativas Distrofia muscular progressiva E.L.A. (esclerose lateral amiotrófica) Osteogênese imperfecta (ossos de cristal).
Paralisia cerebral
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Lesões medulares
Quanto mais alta a lesão maior é o comprometimento Paraplegia: lombar Tetraplegia: cervical
Se lesão for muito alta pode haver necessidade até de aparelhos para respirar.
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Quadro Clínico
• Choque Medular
• Deficiências Motoras e Sensitivas
• Controle Térmico Prejudicado
• Espasticidade
• Disfunção Urinária e Intestinal
• Disfunção Sexual
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Complicações Secundárias:
• Úlceras de Pressão
• Hipotensão Postural
• Contraturas
• TVP
• Espasticidade
• Incontinência ou retenção urinária
• Retenção das fezes
• Sensibilidade reduzida em partes do corpo
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EpidemiologiaEpidemiologia
No Brasil Incidência: de 70 a 90 casos/mil de habitantes
Nº casos/ano: 8.000
Custo: 300 milhões de reais/ano
Sexo: preferencialmente masculino
Faixa etária: entre 15 e 40 anos
FONTE: DNR/2007
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Lesões Primárias representa o dano tecidual causado exatamente nana horahora dodo traumatrauma, sendo caracterizada por contusão, hemorragia, isquemia, lesão vascular.
Lesões Secundárias – Inicia-se após a instalação da primária,
causando extensão do dano celular/tecidual. – É mediada pela ativação de reações
inflamatórias, isquêmicas e/ou edemas.
TRAUMA RAQUIMEDULARFISIOPATOLOGIA
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Lesões Completas – Perda sensitiva e motora completacompleta abaixo do nível da lesão.
Lesões Incompletas – Existe algumaalguma funçãofunção sensitiva ou motora preservada distalmente à lesão.
FISIOPATOLOGIA
PROGNÓSTICO
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– NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR• Espasticidade• Estado de contração da mm. Vesical (Detrussor da urina)• Alterações renais relacionadas ao refluxo• Pior prognóstico MOTOR
– NEURÔNIO MOTOR INFERIOR• Lesão radicular• Flacidez• Dilatação vesical (Alt. Relaxamento esfincteriano)• Infecções de repetição• Melhor prognóstico MOTOR
LESÕES
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SEQUELA
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Síndromes MedularesSíndromes Medulares Medula Central
Principalmente na região cervical; Comprometimento maior dos membros superiores que dos inferiores.
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Síndromes MedularesSíndromes MedularesMedula Anterior
Ocorre preservação da propriocepção e perda
da função motora e sensibilidade dolorosa.
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Perda da sensibilidade profunda.
Síndromes MedularesSíndromes MedularesMedula Posterior
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Síndromes MedularesSíndromes Medulares
Brown-Séquard
Perda da função motora e proprioceptiva do lado da lesão e perda da sensibilidade a dor e a temperatura do lado oposto.
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Lesão isolada dos nervos espinhais da cauda eqüina. QC depende da raiz atingida:
Paresia de membros inferiores;Arreflexia;Distúrbio da sensibilidade; Dupla Incontinência.
Síndromes MedularesSíndromes Medulares Cauda Eqüina
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FISIOTERAPIA
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Avaliação Fisioterapeuta
• Função Respiratória
• Avaliação da Pele
• Sensibilidade
• Tônus
• Reflexos tendíneos profundos
• Força Muscular
• ADM
• Avaliação Funcional
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Conduta • Quadro Respiratório
• Prevenção das Complicações Secundárias
• Manutenção da ADM
• Facilitação do Movimento Ativo
• Tratamento Respiratório
• Melhora da Ventilação
• Tosse
• Prevenção da Retração Toráxica
• Padrões Respiratórios
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Terapia Funcional
• Mobilidade no leito
• Controle de tronco
• Fortalecimento de MMSS
• Alívio da pressão
• Transferências para a cadeira de rodas
• Habilidade para mover-se em cadeira de rodas
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• Mobilidade no leito
• Rolar
• Sentar
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Fortalecimento de MMSS
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Transferências para a cadeira de rodas
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FISIOTERAPIA X FUNÇÃO
• NMS • NMI
Tônus;Reflexo;Trofismo;
Sensibilidade;Bexiga;
Alterações renais;Alteração da mecânica ventilatória;
Distúrbios circulatórios;Alterações sexuais;
Alterações miostoarticulares;Úlceras de pressão;
FUNÇÃO
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FISIOTERAPIA...O OLHAR!
1. Manutenção de posturas funcionais;2. Cinesioterapia;3. Fisioterapia respiratória; 4. Vigilância dos esfíncteres;5. Treino para aquisição de posturas mais altas;6. Orientação à família;7. Treino das capacidades residuais;8. Treino de função (transferências);9. Ortostatismo;10. Prescrição e treino de órteses;11. Readaptação escolar/profissional12. Reinserção social, esportes, lazer.