A arte da prescrição e da

formulaçãoCesar A. P kubiak

Terapêutica

Terapêutica instintiva ou primitiva.Terapêutica divina ou sobrenatural. Terapêutica empírica. Terapêutica científica

Da ciência a prática

Como transformar conhecimento em ação

Dificuldades

10.000 trabalhos /ano Ler pelo menos 20 trabalhos / dia Todo o nosso conhecimento se ultrapassa a cada

3 anos 30-40% dos nosso pacientes não recebem tratamento médico adequado - atualizado

Só 50-60% dos medicamentos em uso são comprovadamente eficazes Adesão – aderência ao tratamento - não > que

40% Excesso de trabalho – cansaço crônico- desesperança

Lancet- vol:362- Oct 11. 2003

Farmacologia ClínicaVisão de escalaMetodologia epidemiológicaEmbasamento em evidênciasParâmetros de efeitos: Eficácia,

Efetividade Eficiência

Farmacodinâmica: ações, contra-indicações e efeitos: benéficos e colaterais, idissincrasias

Farmacologia Clinica

Farmaco-cinética: Absorção, distribuição, metabolização e excreção dos fármacosAdultos : faixas de dosagens, crianças: massa corporalExpectativas dos pacientes: Que funcionem Sejam seguros Doses corretas Individualização ( personalização),

Farmacologia Clínica

Individualização terapêutica: Escolha farmacodinâmica Ajuste farmacocinético Seguimento clínico Encerramento ou mudançasAspectos Farmacogênomicos: Biotransformação – Cit.P 450 Distribuição – proteína carreadora Atividade – dep. do receptor Reações idiossincrásicas Reações anormais ao esperado

Prescrição racional

Indicação precisa e necessária- Nível de diagnóstico – “sem diagnóstico não tem tratamento”Seleção adequada: eficácia, segurança, conveniência e custo apropriadoPrescrição correta – Regras Informação adequada – lacuna na comunicaçãoSeguimento com adesão motivada ao tratamento

deVries,-Guide to good prescribing-Geneve- WHO-1994

Prescrição racional

Olhar além da drogaPrescrever de forma estratégicaAumentar a vigilância no efeito colateral ou adversoTer muita cautela com a nova drogaEnvolver o paciente e cuidadores na prescrição

Classificação dos medicamentos:

a- Medicamentos Oficinais- aqueles que estão inscritos no Codex (farmacopéia).

p. ex.: Pasta de Lassar, Licor de Hoffman, Elixir de Garus. Elixir paregórico, poção de Jaccoud, etc... b- Medicamentos Magistrais ou Extemporâneos- são medicamentos prescritos e preparados caso a caso ( personalizado), detalhando-se a composição quali e quantitativa, a forma farmacêutica e a maneira de administração.

Medicamentos magistrais hoje em dia:

a- Continência do paciente obcessivo ou hipocondríaco- leitor de bulas, impressionável, sugestionável , que valoriza sobremaneira efeitos colaterais ou contra-indicações ou o novidadeiro b- Emprego do PLACEBO em testes terapêuticos ( procedimento legítimo - ECR), para definição diagnóstica entre doenças orgânicas ou psíquicas - distúrbios somatoformes (???) Placebo puro e placebo impuro

PLACEBO: Substância ou substâncias inertes do ponto de vista farmacológico, portanto, destituídas de “qualquer” efeito terapêutico real.UBIQUIDADE: Experimentação ou terapêutica

Ação terapêutica com eficácia em vários estudos girando ao redor de 30 a 40% - principalmente em situações clínicas de contexto neurossomáticos.

Efeitos colaterais girando em torno de 50% - Beecher listou 35 efeitos tóxicos diversos.

As características do efeito placebo não diferem de maneira absoluta - qualitativa nem quantitativa dos fármacos propriamente ditos.

REGRAS PARA USO DE PLACEBO

1) Relação médico - paciente estruturada e adequada.2) Jamais esquecer o tipo de “fármaco”3) Evitar placebos impuros4) Ponderar adequadamente as vantagens e riscos dos placebos em função da situação de cada paciente.5) Usar placebo como “complemento”, como parte integrante, jamais como “substituto do trabalho do médico”

Medicamentos magistrais hoje em dia:

c- Situações especiais em que medicamentos oficiais foram retirados do mercado farmacêutico por razões econômicas e outras, apesar de sua eficácia e efetividade comprovadas. d- Individualização de dose em pacientes mais sensíveis e reativos a princípios ativos de medicamentos oficiais. e- Menor custo econômico (?)- dependente da política monetária em curso f- Personalização do receituário (modismo terapêutico, mercantilismo ou esnobismo)

Classificação dos medicamentos:

Especialidades Farmacêuticas- DEF- são medicamentos de formula expressa, ação comprovada, forma estável, embalagem uniforme, nome convencional ou de fantasia, registrado e aprovado e inspecionado pelas autoridades sanitárias e que podem ser re- classificados em: * Medicamentos de Marca- Em que o laboratório que o produz e o comercializa, detentor da patente, foi o responsável pela pesquisa, síntese, experimentação científica ( fases I, II, III ,IV ), responsável e fiador pelo lançamento do produto no mercado consumidor.

Classificação dos medicamentos:

* Medicamentos Genéricos- Lei nº. 9.787/99 - Vendidos pelo nome de seu princípio ativo principal, com características farmacológicas exatamente iguais aos de marca, com a garantia de qualidade garantida pelo governo através da Agencia Nacional de Vigilância Sanitária e que pretende a redução de custo final ao consumidos de até 40% de preço usualmente praticado.

Classificação dos medicamentos:

* Medicamentos similares- bonificados - preparados pela industria farmacêutica marginal ou periférica ( “fundo de quintal” )- em que o princípio ativo com as características do medicamentos de marca é comprado em mercados alternativos ( que não pagam pela patente) - vendidos com nomes de fantasia ou do seu princípio ativo - Com preços menores que os genéricos - Tendo grande mercado no Brasil face ao exercício da auto-medicação, e a venda estimulada em balcões de farmácias e drogarias ( venda casada ou bonificada – “empurroterapia” )- Discutível pureza, discutível eficácia e eficiência, discutível boa procedência

Ordenamento da receita médica

1) CABEÇALHO: AONDE VAI ESCRITO O NOME DO PROFISSIONAL OU DA INSTITUIÇÃO, ENDEREÇO, INSCRIÇÃO NO CRM, ESPECIALIDADE, CPF OU CGC, ETC... 2) SUPERINSCRIÇÃO : NOME E ENDEREÇO DO PACIENTE. 3) INSCRIÇÃO : USO INTERNO OU USO EXTERNO ( tópico, parenteral (SC,ID,IM) retal, vaginal,nasal,etc..) NOME DO MEDICAMENTO (GENÉRICO OU DE MARCA ) – FORMA –APRESENTAÇÃO E CONDICIONAMENTO DA SUBSTÃNCIA FARMACEUTICA 4) SUB INSCRIÇÃO : QUANTIDADE A SER FORNECIDA 5) ADSCRIÇÃO : ORIENTAÇÃO QUANTO AO USO CORRETO ( HORÁRIO, TEMPO DE USO, ETC...) 6) DATA E ASSINATURA E APOSIÇÃO DO CARIMBO DO PROFISSIONAL

Receituário

Receita branca – identificação do emitente-titulação ou especialidade, registro CRM do estado-endereço- telefones- “e mail” Receita dupla carbonada – ADT,analgésicos opióides fracos, anticonvulsivantes, hipnóticos não benzodiazepínicosReceita B ( Azul)- benzodiazepínicos , anorexígenos, hormônios- Autorizada pelas SMSReceita A ( Amarela) – entorpecentes e psicotrópicos- Fornecida pelas SMS

Composição das Fórmulas.

a- Base- é o elemento principal da formula-principio ativo. b- Coadjuvantes- substância ou substâncias que tem por finalidade reforçar a ação terapêutica da base. c- Corretivo- substância destinada a corrigir algum efeito desagradável ou nocivo da base. d- Veículo- substância destinada a facilitar a preparação da formula, a diluir as substâncias, a dar gosto palatável, etc....

Formas farmacêuticas.

a- Poção- líquido para beber b- Elixir- 30 a 60% de álcool. c- Comprimidos- prensados- dose exata. d- Cápsulas- envoltório de gelatina . e- Drágeas- envoltório gastro-resistente. f- Papéis- doses individuais. g- Xaropes – veiculo glisado h- Colutórios - embrocações i- Pomadas-cremes- pastas-linimentos. j- Supositórios retais ou vaginais k- Emplastros- adesivos trans-dérmicos l- Extratos m- Frasco ampolas n- Implantes SC o- Enemas de retenção p- Pó ou aerossol inalável q- Suspensões

Exemplos FORMULAÇÕES MAGISTRAIS:

USO INTERNO:

PARACETAMOL ...............750mg FOSFATO DE CODEINA 10mg Para

uma cápsula - mande nº 60 –tome uma cápsula 3 vezes ao dia

OU CLORIDRATO DE FLUOXETINA 20mg.- Para uma cápsula. Mande nº 60- Tome uma cápsula pela manhã.

FORMULA SEDATIVA SUAVE Uso interno: TINTURA DE VALERIANA

TINTURA DE CRATEGUS a ã 50 ml TINTURA DE PASSIFLORA Tome 20 gotas em água açucarada 3 vezes ao

dia

CREME PARA CLOASMA Uso externo-tópico

HIDROQUINONA A 6% CREME LANETTE 30g ANTIOXIDANTE q.s.p Use fina camada na face – à noite –

diariamente

Fórmula para Dermatite seborréica: Uso externo:

Ext.Fluido de hamamelis a 2% Lana Blue a 2% Creme Base para 50 g. Aplique fina camada à noite, após a

higiene

Mistura de MarfonFissura de mamas

Tintura de benjoim .................12,0gBorato de sódio ..................... 8,0gGlicerina ................................ 20,0 mlÁgua de rosas ..................... 40,0ml Uso local 3 vezes ao dia.

Desodorante anidrótico

Cloreto de aluminio hexahidratado ..15,0gUréia .................................................. 5,0gÁgua destilada .................................. 80,0mlMentol q.s.p Use 2 a 3 vezes ao dia, nas axilas

Iodo branco- Fungicida

Iodo metálico 10,0gTiosulfato de sódio 10,0gÁgua destilada 10,0gAmoníaco a 10% 15,0mlÁlcool a 90ºGL 75 ml Aplicar nas unhas- 2 vezes ao dia-

Calicida

Ac.salicilico .....................6,0gAc.lático ...........................3,0gColódio elástico 25,ml Toque a lesão – uma vez ao dia, até completa resolução.

Verrucol magistral

Acido lático 12,0mlCloral hidratado 12,0mlAcido salicílico 8,0mlColódio elástico 30,0mlEter sulfúrico q.s Use 2 vezes ao dia, precedido de leve lixamento das verrugas

Prurido da síndrome urêmica ou colestase

severa

Talco mentolado a 2%- 200g Usar após o banho- 2 a 3 vezes ao

dia

Supositório de Ac.Bórico para candidíase de

repetição

Ac. Bórico................................. 400mg para um supositório vaginal- Mande nº 20- Aplique à noite, diariamente.

FORMULA LAXANTE:

Alcachofra ........................25mg Pó de cascara sagrada ... 30mg Ext.seco de fucus............ 175mg Pó de sene .................... 80mg Para uma cápsula. Mande nº 60 – tome uma ou 2 cápsulas ao dia.

Fórmula para insuficiência venosa crônica

Rutina ...................80mg Centella asiatica ...100mg Ext. Hamammelis ...... 60mgPara uma cápsula. Mande nº 120- tome uma cápsula 2 vezes ao dia

Formula Sedativa- hipnótica

Extrato seco de valeriana..... 20mg Prometazina ........ 15mg Cl. de Tizanidina ................. 2 mg para uma cápsula. Mande n°60 – tome uma cápsula ao deitar-se

Fórmula para ansiedade com sintomas

neurovegetativos Fenobarbital............ .20mg Sulfato de atropina 0,10mg Ext. Passiflora ........ 50mg para uma cápsula .mande nº 60- tome uma cápsula 2 vezes ao dia

Antigo vagostesyl.

Tensão pré menstrual

Flufenasina ............. 1 mg Hidroclorotiazida ... 12.5mg Vitamina B6 100mg

para uma cápsula . Mande nº 30 – tome uma cápsula `a noite- entre o 14º ao 28 dia do ciclo.

Escabiose-pele delicada.

Balsamo do Peru 10,0 Gliceroleo de amilo 100,0 Use após o banho- 2 vezes ao dia, na área afetada.

Loção para Erisipela

Mentol 1,5g Guaiacol 1,5g Álcool canforado 60,0ml Uso externo em compressa

úmidas- 2 ao 3 vezes ao dia.

Hipogonadismo – Andropausa

Propionato de testosterona a 3%- Creme base ......................... 30 g em tubo- aplique 1 cm- na pele diariamente

Analgésico potente

Fosfato de codeina ............30mg Fenobarbital ...................... 30mg Paracetamol .................... 600mg para uma cápsula – Mande nº 60- tome uma cápsula de 6/6 horas

Placebo.

Mica Panis – roseo , branco ou azul qsp um comprimido. mande 30. Tome um comp. de 8/8

horas.

Pasta d’agua

Amido 25,0gOxido de Zinco 25,0gCalamina 10,0Glicerina 20,0Agua de cal qsp 100,0 mlUse localmente 2 a 3 vezes ao dia

Hipossulfito de sódio a 30%

Hipossulfito de sódio 30,0gAgua destilada 100,0mlFlagrância qspAplicar nas regiões afetadas,com algodão embebido 2 vezes ao dia

Solução de acido pícrico a 3%

Acido pícrico 3,0gÁlcool etilico 50,0mlÉter sulfúrico 50,0mlPincelar a região 3 a 4 vezes ao dia.

Carbonato de cálcio e magnésio com Beladona-

Bockus

Carbonato de cálcio 20,0 60,0 gCarbonato de Magnésio 80,0 40,0 gBeladona em pó 2,0 0,5 gTomar uma colher de chá em água, junto as refeições

Síndrome de Intestino irritável

Extrato de Beladona 0,5 gSubnitrato de Bismuto 30,0gCaolim 70,0gCl. de amitriptilina 1,0gTome uma colher de chá em água- 3 vezes ao dia.

Poção de Todd

Alcool etilico 150,0mlTintura de canela 50,0mlXarope simples 200,0mlÁgua destilada 1000,0ml

Tome uma colher de sopa de 2/2 horas

Estimulante

Cafeina anidra 100,0mgExcepiente qsp 1 comprimido

Mande nº 50 Tome um comprimido 2 vezes ao dia.

Argirol a 2%

Vitelinato de prata 2,0gGlicose qsp isotonizarAgua destilada 100,0 ml Instilar 2 a 3 gotas em cada fossa nasal- 2 a 3 vezes ao dia

Inalante

Eucaliptol 5,0 mlGomenol 2,0 mlTintura de benjoim 10,0mlBalsamo de tolu 10,0 mlAlcolato de alfazema qsp 60,0mlUse uma colher de sobremesa , em uma xícara de água fervente para inalação

Creme para escaras

Oxido de Zinco 10,0gPapaina 0,1gAlantoina 2,0gHidrocortisona 0,5gCreme hidrosoluvel 100,0gUso tópico- diário, 2 vezes ao dia

Cápsulas digestivas

Intolerância a lactose Lactase 150mg -mande nº 60 para uma cápsula – tome uma cápsula junto às refeições.Dispepsia putrefativa Protease 250mg Dimeticona 100mg para uma cápsula. Mande nº 60 – Tome uma cápsula junto às refeições

E como nem só de medicina vive o homem ....

Muito abrigado pela atenção kubiak@up.edu.br