1

A vékony-

és a vastagbelekpathologiája

A bélbetegség megnyilvánulhat• bélelzáródásban• hasmenésben• felszívódási zavarban• bélvérzésben

2

„Bélelzáródás”

(ileus)

a béltartalom stagnál

Paralyticus (hűdéses)

• Hasi műtét után (2-3 napig tart)

• Peritonitis• Shock• Hypokalaemia

Mechanikus Intestinalis

obstructio

miattVascularis

A mesenterialis arteriák

rögösödése vagy emboliája

miatt

3

Mechanikus ileus

okai

LumenbenVastagbél

(gyakori): • faecolith• dinnye-

v.

szőlőmagvak

Vékonybél(ritka):• epekő• meconium

Bélfalban• Stenosiscc

vagy

diverticulosismiatt

• Megacolon

Extramuralisan• Sérv• Invaginatio• Volvulus• Összenövés

4

Epekő

ileus:

az elzáródástól proximá- lisan

béltágulat

5

Meconium

ileus: a sűrű

meconium

cystás fibrosisban

elzárja a vastagbelet

6

Sérv (hernia)

A hasüreg falának gyengesége vagy hiánya miatt hashártyával bélelt zsák

(sérvtömlő) öblösödik ki, amelybe bélkacsok, cseplesz

nyomulnak

A sérv gyakori: • az inguinalis/femoralis

csatornában

• a köldök körül • sebészi hegekben

7

Szövődmények

A bélkacsok esetenként a sérvtömlőben kizáródnak (incarceratio)

⇓károsodik az arteriás

ellátás és a vénás

elfolyás (strangulatio) ⇓

a kizáródott bélszakasz vérzéses infarctusa, majd gangraenája

alakul ki

8

Emberfejnyi köldöksérv

9

Invaginatio

(intussusceptio)A bél proximalis

szakasza teleszkópszerűen

beletolódik a tőle közvetlenül distalisan

lévő bélszakaszba

10

Létrejöhet

1)Élénk bélperisztaltikájú

gyermeknél, pl. rotavirus

fertőzésben

2) Kocsányos daganatot a perisztaltika a béllel együtt az alatta lévő

szakaszba

húzza

11

KövetkezményAz invaginálódott

kacsot a külső

kacs

strangulálja, és az órákon belül elhal

12

Volvulus

• Ritka• Egy hosszabb, mobilis

bélkacs a tapa-

dása, mint tengely körül megcsavarodik

• Ritka, többnyire a sigmabélben

jön létre

• Következmény: strangulatio

⇒ vérzéses infarctus

13

Összenövések (adhaesiók)

• Peritonitis, endometriosis, sebészi beavatkozás utáni gyulladásos hegesedés

• Carcinosis

peritonei

Kötőszövetes „hidak”

a bélkacsok és/vagy a hasfal között ⇒ bélelzáródás +

vérzéses infarctus

a leszorítás helyén

14

Mechanikus ileus

képe• Az elzáródástól proximalisan

a belek

karvastagságúra tá-gultak, bennük nagy mennyiségűfolyadék és gáz

• A rekesz felnyomott

15

Ileus

Rtg-felvételenFolyadékkal és gázzal kitöltött, tág bélkacsok és gyomor,felnyomott rekesz

A folyadéknívók diagnosztikusak

Morvay

Zita, SZTE Radiologia

16

Következmények

• A tágult bélszakaszokba a feszülőbélnyálkahártyán keresztül folyadék választódik ki ⇒ folyadék-

és

elektrolitvesztés• A stagnáló

béltartalomban baktériumok

szaporodnak el • +

strangulatiós

bélelhalás ⇒ peritonitis

17

Klinikum

• Kólikás hasi fájdalom, puffadt has, a széklet és a szelek nem távoznak, szaporodó

hányás, kiszáradás jelei

• Sebészi kezelés + folyadékpótlás nélkül exitus lethalis

18

Hasmenés (diarrhoea) A székelés gyakorisága ⇑

és/vagy a

széklet mennyisége ⇑(< 250 g/nap)

SzekretorosA bélhámsejtekfertőzés, vaso-

activ

peptid,stb. hatására

több vizet szek-retálnak, mint

amennyitfelszívnak

GyulladásosGyulladásosnyálkahártyakárosodás

fertőzés, idiop.gyulladásosbélbetegség

hatására

Malabsorptio-hoz társuló

19

Fertőzéses enterocolitis

•

Megbetegedés: széklettel fertőzött víz vagy étel fogyasztása

•

A fejlődő

országokban naponta 12000 gyermek halálát okozza

•

Iparilag fejlett országok: évenként 1-2 megbetegedés/egyén; a halálozás alacsony

20

Heveny virusos

enteritis

•

Kórokozók: rotavirus, calici

virusok, adenovirusok

•

Igen gyakoriak •

Rota

és adeno: főként csecsemőknél és

gyermekeknél; Calici: minden korosztályban

•

A vékonybélhám cytopathiás

károsodása ⇒ szekretoros

hasmenés

•

Klinikum: hirtelen émelygés, hányás, profúz

vizes hasmenés ⇒ folyadék és

elektrolitvesztés

21

Heveny bacterialis

enterocolitis

Pathomechanizmus:

1)

Baktériumtoxint tartalmazó

étel fogyasztásaSt. aureus

(ételmérgezés), Vibrio

cholerae,

Clostr. perfringens

⇒ profúz

vizes hasmenés

2) Szekretoros

enterotoxint-termelő

E. coli

⇒ „travellers’

diarrhoea”; turisták millióit

betegíti meg

22

Heveny bacterialis

enterocolitis

Pathomechanizmus:

3) Enteroinvazív

kórokozók okozta fertőzés(pl. Salmonella, behatolnak a bélnyálkahártyába, elszaporodnak és károsítják a bélnyálkahártyát

4) Enteroinvazív

képességű

és enterotoxint termelő

kórokozók okozta fertőzés (pl.

Shigella)

23

Enteroinvazív

fertőzések

•

Gyulladásos típusú

hasmenést, dysenteriát

(vérhas) okoznak: hasi

görcsök, fájdalmas székürítés (tenes- mus) során nyákot, vért, gennyet,

necrotikus

szövettörmeléket tartalmazó laza széklet ürül

•

Morph.: a kórokozóra nem specifikus; a lamina

propria

vizenyős, vérbő,

ng-kkal

beszűrt +

fekélyek

24

Shigella

fertőzés•

A Shigellák

okozzák a járványos bacillaris

dysenteriát; jelentős halálozási arány a fejlődő

országokban

•

Morph.: A distalis

vastagbélben álhártyás, majd kifekélyesedő

gyulladás

•

Diff. dg.: Az Entamoeba

histolytica

hasonló colitist

idéz elő

(amoebás

dysenteria);

szövődménye: amoebás

májtályogok

25

Salmonella

typhi

fertőzés; typhus

abdominalisMintegy 4 hétig tart; 4 stádiuma van:1) Ileitis, a Peyer-plakkok

duzzadttá

válnak

2) Septicaemia, magas láz, fejfájás, zavartság 3) Kifekélyesedés (*) a Peyer-plakkok

felett:

bélvérzés, átfúródás veszélye4) A fekélyek hámosodása ⇒ gyógyulás

**

26

SalmonellosisGyakori•

Dysenteria

típusú: colitis

•

Ételmérgezés típusú: gastroenteritis ⇒hányás, profúz

vizes hasmenés, köldök

körüli kólikás fájdalomSalmonella-

okozta

heveny vérzéses colitis: a vérbő, duzzadt nyálkahártyán pontszerű

vérzések.

A beteget dysen- teriával

vették fel

27

Yersinia

enterocolitica

fertőzésGranulomatosus

gyulladás, közepén gennyedés-

déssel

a csípőbél Peyer-plakkjaiban, a féregnyúl-ványban, a vastagbélben és a bélfodor nyirok-csomóiban

28

Campylobacter

jejuni

fertőzés

•

Gyakori•

A vékonybél-, a féregnyúlvány-

és a

vastagbélnyálkahártya

gyulladása, felszínes kifekélyesedés nem

ritka

29

A belek egyéb gyulladásos betegségei

5 kórkép tartozik ide

30

1) Heveny álhártyás enterocolitisClostridium

difficile

toxinja okozza, a baktérium

széles spektrumú

antibiotikus kezelés után szaporodik el

Főként a csípőbél, a vakbél és a felszállóvastagbél válik lobossá

Okozhat halált

31

2) Giardiasis• A vékonybél Giardia

lamblia

fertőzése

• A trophozoitok

körte alakúak, kétmagvúak• Toxikus fehérjéik károsítják a kefeszegélyt ⇒idült hasmenés és malabsorptio

Tiszlavicz

László

felvétele, SZTE Pathologia

32

3) Enterocolitis

necrotisans

•

Kis születési súlyú/éretlen újszülöttben •

Pathogenesis: nem tisztázott, a szájon át táplálás elkezdése után jelentkezik

•

Morph.: A nyálkahártya

a terminális ileumban, a vakbélben és a felszálló

vastagbélben vizenyős, bevérzett, gócosan elhalt +

a submucosában

gázbuborékok (pneumatosis

intestinalis)•

Tünetek: véres széklet, haspuffadás, shock

•

Kimenetel: A mortalitás magas, a túlélőkben stricturák

33

4) Kollagén colitis

•

Középkorú

és idősebb nőknél •

Pathogenesise

nem tisztázott

•

Az endoscopia

során a nyálkahártyában nem látszik kóros

•

FM.: A felszíni hám alatt szalagszerűen kollagén lerakódás

•

Tünet: vizes hasmenés

34

5) Lymphocytás

colitis•

Egyformán jelentkezik a férfiakban és a nőkben

•

Ismeretlen pathogenesisű•

Gyakran társul coeliákiához, thyreoiditis-

hez, arthritishez•

A nyálkahártya az endoscopia

során

eltérés nélküli •

FM: a lymphocyták

intenzíven szűrik be a

hámot•

Tünet: vizes hasmenés

35

Felszívódási zavar (malabsorptio)

•

A zsírok, a zsírban oldódó

vitaminok, a fehérjék, a szénhidrátok, az ásványi anyagok és a víz nem megfelelő

mértékű

felszívódása

•

Következmény: idült hasmenés: a széklet nagy mennyiségű, pépes, világos színű, zsírt tartalmaz (steatorrhoea), malnutritio, súlyvesztés

36

Malabsorptiós

syndromák

⇓

pancreas-nedvidült pancreatitis, cys-

tás

fibrosis

miatt

LaktázhiányCoeliakia

és trópusi

sprueWhipple-kór

37

Laktázhiány

• Ha a vékonybélhámsejtek kefeszegélye nem tartalmaz laktázt, a laktóz nem hidrolizálódik

felszívódásra alkalmas

glükózra és galaktózra

⇒ tejintolerancia (anyatej, tehéntej) ⇒

• Ozmotikus típusú

hasmenés• Veleszületett ~: csecsemők• Szerzett ~: valamilyen betegség, pl.

virusos

enteritis, coeliakia

károsítja a vékonybélnyh-t

38

Coeliakia

(sprue, gluten-szenzitív enteropathia)

• A fehér (kaukázusi) emberek betegsége

• A glutén-tartalmú

gabonafélék (búza, rozs, zab, árpa) gliadin

komponense

elleni túlérzékenységi állapot

39

FM

Diffúz enteritis• Intraepithelialis

CD8+

T-ly

⇑• A lamina

prop-

riában

CD4+

T-ly

és pls

⇑• Boholyatrophia• A kefeszegély

eltűnése

40

Intraepithelialisan

CD8+ T-lymphocyták

41

Klinikai jellegzetességek

• Csecsemőknél az anyatejes elválasztás után, lisztes étrendre jelentkezik

• Felnőtteknél is kialakulhat

• Hasmenés, flatulencia, testsúly⇓, bágyadt- ság; keringő

anti-gliadin

antitestek

42

Klinikai jellegzetességek

• A dg. pillérei:-

A malabsorptio

bizonyítása

-

A vékonybélnyh

biopsiával

igazolt sorva-dása

-

gluténmentes

diétára klinikai javulás és szövettanilag dokumentált bélboholy-regeneratio

• Késői szövődmény: a vékonybelekben T- sejtes lymphoma

jelentkezhet

43

Trópusi sprue

• Heveny, hasmenést okozó

enteralis fertőzés után 1-2 héttel

malabsorptio

tünetei

• A szöveti kép coeliakiára

hasonlít

• A malabsorptio

reagál a széles-spektru- mú

antibiotikus kezelésre

• Vékonybél lymphoma

kockázat: Ø

44

Whipple-kór

(lipodystrophia intestinalis)

• Kórokozó: Tropheryma

whippelii

baktérium • A férfiakban gyakoribb • Morph.: a vékonybélnyh-ban

bacilusokkal

kitöltött ma-k

tömege, torzítják a bolyho- kat. A kórokozók PAS+ szemcsézettsé-get

okoznak a cytoplasmában• Tág, zsírcseppekkel kitöltött nyirokerek a

nyh-ában

és a submucosában

⇒ nyirokér elzáródás

• A nyirokerek megrepednek ⇒ lipogranulo- mák

45

Whipple-kór

• A PAS+ ma-k

megtalálhatók az izületek synovialis

hártyájában, az agyban, a

szívbillentyűkön, ill. egyebütt

• Klinikum: malabsorptio, polyarthritis

+ psychiatriai

tünetek, szívpanaszok

• Antibiotikus kezelésre gyors javulás

46

A féregnyúlvány betegségei

Appendicitis

acuta• A féregnyúlvány heveny bakteriális

fertőzése•• Elősegítő

tényező: a lument faecolith,

megnagyobbodott nyh-i

nyiroktüszők, férgek, stb. elzárják

• Főként a serdülők és a fiatal felnőttek betegsége

47

A gyulladás lehet

Gennyes Üszkös• Gyorsabb lefolyás• Gyakori az átfúródás

48

Gennyes

• 6. órában

-

~ simplex: a nyh-ban

gócosan erosiók, alapjukon fibrin és ng-s

beszűrődés

• 24. órában

-

~

ulcerophlegmonosa: multiplex fekélyek, transmuralis

ng-s

beszűrődés, a serosán

fibrines-gennyes izzadmány Műtét: többnyire ebben a stádiumban

• 48. órában

-

~

apostematosa: szabad szemmel látható

tályogok a falban +

átfúródás

49

Appendicitis

acuta

simplex: a felszínen erosio ( ), alapján ng-k, vvt-k, fibrin

50

Appendicitis

acuta

ulcerophlegmonosa. A hashártyai felszín vérbő, fibrines izzadmány

fedi. Formalinban rögzített műtéti készítmény

51

Appendicitis

acuta

gangraenosa

• 24. órában: a nyh

kiterjedt vérzéses kifekélyesedése és a fal gócos, zöldesfekete

elhalása, perforatiós

nyílás

gyakori

52

Mesoappendixbe

(*) perforált gangraenás appendicitis

*

53

Szövődmények

• Gócos ⇒ diffúz heveny fibrines-gennyes peritonitis

• Periappendicularis

tályog• Ritka: a v. portae

gennyes gyulladása

(pylephlebitis) rögösödéssel ⇒ májtályogok és septicaemia

54

Klinikai jellegzetességek

Acut

hasi katasztrófa tünetei,nyomásérzékenység ⇒ defense

a

McBurney-ponton

55

Klinikai jellegzetességek

Appendicitist

utánozhat a j. ileocoecalis regio

egyéb betegsége:

• Lymphadenitis

mesenterialis

vírus- vagy Yersinia

fertőzés kapcsán

• Acut

salpingitis• Graaf-tüsző

repedés ovulatiókor

• Méhen kívüli terhesség• Cérnagiliszta-okozta

appendicopathia

• Ureterolithiasis• A féregnyúlvány daganata, stb.

56

Cérnagiliszták (Enterobius

vermicularis) a féregnyúlvány lumenében

57

Appendix mucocele

• A féregnyúlvány lumenének nyáksecretio által okozott tágulata

• Obstructiv

~: a lument bélsárkő dugaszolja el

• Daganatos

~

: féregnyúlványban mucinosus

cystadenoma

vagy mucino-

sus

cystadenocarcinoma

keletkezik • Cystadenocarcinoma

megreped⇒ a

nyáktermelő

daganatsejtek megteleped- nek

a hasüregben és pseudomyxoma

peritonei-t

hoznak létre

58

Appendix carcinoid

• Gyakran tünetmentes, appendicitis

miatt eltávolított féregnyúlványban kórismézik

• A nyh

neuroendocrin

APUD sejtjeiből indul ki, jobbára a distalis

végnél

• A daganatsejtek köbösek v. polygonalisak, kötegekbe v. csomókba rendeződnek, neuroendocrin

granulumokat

tartalmaznak • Semimalignus

-

infiltrálja

a falat, de nem

ad áttétet

59

A tápcsatorna veleszületett rendellenességei

• Nyúlajak és farkastorok• Atresia

oesophagi

• Rekeszsérv

• Stenosis

pylori• Atresia

duodeni

(általában halálos)

• Meckel

diverticulum• Megacolon

congenitum

• Anus

imperforatus

60

Congenitalis

pylorusszűkület• A pylorus

muscularis

hypertrophiája;

tapintható

a hasfalon keresztül

• Fiú

újszülötteknél gyakoribb

• Következmény: a gyomorürülés súlyos zavara, epével nem festenyzett

sugár-

hányás a 2. héttől

• Sebészi beavatkozás hiányában(pyloromyotomia) halálos

61

Meckel

diverticulum

(gurdély)• A ductus

omphaloentericus

részlegesen

visszamarad ⇒a csípőbélben az ileocoecalis

szájadék-

tól

30-50 cm-re, vakon végződő, 5-6 cm hosszú, kesztyűujjszerűkitüremkedés

• FM: normális bélszerkezet észlelhető; tartalmazhat heterotop

szövetet, pl.

gyomornyálkahártyát (HCl

és pepsin

secretio) vagy

hasnyálmirigyszövetet

62

Jellegzetességei

• A lakosság 2%-ában fordul elő

• Többnyire tünetmentes

• Keletkezhet benne peptikus

fekély, amely esetleg átfúródik

• Okozhat intussusceptiót

63

Megacolon

congenitum(Hirschsprung-betegség)

A vastagbél dúcsejtjeit képző, velőléc eredetű

sejtek caudalis

irányú, bélfali

vándorlása megrekedMorph: • Aganglionosis:

a rectumban

nincs

plexus

submucosus

Meissneri

és pl. myentericus

Auerbachi

• Megacolon:

a vastagbél tetemes tágulata, a nyálkahártya a pangóbélsártól kifekélyesedik

64

Jellegzetességek

• Fiúkban gyakoribb

• Csecsemőkorban idült székrekedés

• A rectumbiopsiában

nem látni ganglion-sejteket

• Th.: az aganglionicus

bélrészlet kimetszése

65

Megacolon congenitum: a tág sigma

és co- lon

descendens

a has megnyitásakor

kiboltosul

Prof. Füzesi Kristóf, SZTE Gyermekklinika

66

Anus

imperforatus

• A cloaca-membran

nem szívódik fel és az anus

hártyásan zárt marad

• Th.: sebészi