คํานํา · 2015. 7. 15. · คํานํา creativity in research : สรรสร...

Creativity in Research : สรรสรางงานวจย วนท 7-10 กรกฎาคม 2558 ณ โรงแรมดสต ไอสแลนด รสอรท จงหวดเชยงราย

1เอกสารประกอบการประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล ครงท 8 ประจาป 2558 จงหวดเชยงราย

การประชมวชาการประจาป ๒๕๕๘ ของชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล รวมกบ

โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห จงหวดเชยงราย สานกงานบรหารโครงการรวมผลต

แพทยเพมเพอชาวชนบท (สบพช.) ชมรมระบาดวทยาคลนกชมรมเครอขายวจยเพอพฒนา

คณภาพการดแลผ ปวยในงานประจาศนยแหงความเปนเลศดานระบาดวทยาประยกต

มหาวทยาลยธรรมศาสตร และ ศนยวจยคลนก คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร

ในวนท ๗-๑๐ กรกฎาคม ๒๕๕๘ ณ โรงแรมดสต ไอสแลนด รสอรทจงหวดเชยงราย โดยม

วตถประสงคเพอใหสมาชกชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล และผสนใจไดรบความรในการ

พฒนาความรดานการวจยเพอใหบคลากรทางดานสาธารณสขไดเผยแพรผลงานวจย พฒนา

แกนนา/บคลากรดานวจยอยางตอเนอง พฒนาศกยภาพบคลากรและเครอขายดานการวจย

โรงพยาบาลใหเขมแขง มประสทธภาพ สรางผลงานวจยทมสวนสงเสรมขดความสามารถใน

การแขงขนของโรงพยาบาล และเครอขายในระยะยาว และ สรางงานวจยทมสวนชวย

สนบสนนการพฒนาบรการสขภาพอยางยงยนของโรงพยาบาลในเขตภาคเหนอ โดยในปนม

Theme ของการประชมคอ “Creativity in research: สรรสรางงานวจย” หมายถงการทเรา

จะสรรสรางงานวจยใหมคณคา เกดประโยชนสงสดแกวงการแพทยและสาธารณสข

เอกสารการประชม ประกอบดวย สาสนจากประธานชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล

สาสนจากผอานวยการโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห จงหวดเชยงราย ประวตชมรม

เครอขายวจยโรงพยาบาล ประวตโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห กาหนดการประชม

รายละเอยดการนาเสนอผลงาน และ บทคดยอทนาเสนอดวยวาจาและโปสเตอร เพอใหผเขา

รวมประชมวชาการประจาป ๒๕๕๘ ของชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลไดใชประโยชน เพอ

พฒนาบรการดานสขภาพของโรงพยาบาล อนจะเกดประโยชนสงสดแกประชาชนผรบบรการ

อยางตอเนองและยงยน

คณะกรรมการจดประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล

โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

ชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล

คานา


2 เอกสารประกอบการประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล ครงท 8 ประจาป 2558 จงหวดเชยงราย



สารบญ

สาสนจากประธานชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล

สาสนจากผอานวยการโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห จงหวดเชยงราย

ประวตศาสตรโฮงยาไทย

ประวตชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล

กาหนดการประชม

รายละเอยดการนาเสนอผลงาน

บทคดยอ

5

7

8

12

24

25

26



สาสนจากประธานชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล

ความกาวหนาทางดานการแพทยในปจจบนไดขยายตวไปอยางรวดเรว

องคความรทมอยเดมมการเปลยนแปลงอยางไมหยดนง การสรางองคความรใหมจกตอง

อาศยวธการศกษาคนควาอยางเปนระบบ การวจยจงมบทบาทสาคญเพอตอบสนอง

การสรางองคความรดงกลา แพทยและบคลากรทางการแพทยจงจาเปนทจะตองมความร

ความสามารถ ในการสราง ออกแบบการวจย อกทงสามารถเลอกใชสถตเบองตน เพอ

ชวยในการวเคราะหขอมลไดอยางถกตอง กอใหเกดงานวจยทมคณภาพ เกดหลกฐาน

เชงประจกษทางการแพทย เพอนาไปพฒนาการดแลรกษาผปวยในขนตอนตอไป

ชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลมวตถประสงค เพอพฒนาวธการใหบรการ

ทางการแพทยโดยใชกระบวนการวจยเปนเครองมอการแกปญหาใหตรงกบสถานการณท

เกดขนจรง เพอแลกเปลยนประสบการณทางดานงานวจยของบคลากร ระหวางโรงพยาบาล

ในเครอขาย เพอแลกเปลยนขอมลวชาการ ผลงานวจย และขาวสารดานงานวจย

ระหวางโรงพยาบาลในเครอขาย เพอรวมกนทาวจยในโรงพยาบาลในเครอขาย ในหวขอวจยเดยวกน (Multicenter research)

เหนความสาคญของ การพฒนาบคลากรดานการวจย ไดดาเนนการจดประชมวชาการ ประจาปอยางตอเนองนบตงแตป

๒๕๕๑ เปนตนมา

การประชมวชาการประจาป ๒๕๕๘ ของชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล รวมกบ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

จงหวดเชยงราย สานกงานบรหารโครงการรวมผลตแพทยเพมเพอชาวชนบท(สบพช.) ชมรมระบาดวทยาคลนกชมรมเครอขายวจย

เพอพฒนาคณภาพการดแลผปวยในงานประจาศนยแหงความเปนเลศดานระบาดวทยาประยกต มหาวทยาลยธรรมศาสตร และ

ศนยวจยคลนก คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตรในวนท ๗-๑๐ กรกฎาคม ๒๕๕๘ ณ โรงแรมดสต ไอสแลนด

รสอรทจงหวดเชยงราย โดยมวตถประสงคเพอใหสมาชกชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ และผสนใจไดรบความรใน

การพฒนาความรดานการวจยเพอใหบคลากรทางดานสาธารณสขไดเผยแพรผลงานวจย พฒนาแกนนา/บคลากรดานวจย

อยางตอเนอง พฒนาศกยภาพบคลากรและเครอขายดานการวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอใหเขมแขง มประสทธภาพ สรางผล

งานวจยทมสวนสงเสรมขดความสามารถในการแขงขนของโรงพยาบาลในเขตภาคเหนอและเครอขายในระยะยาว และ สราง

งานวจยทมสวนชวยสนบสนนการพฒนาบรการสขภาพอยางยงยนของโรงพยาบาลในเขตภาคเหนอ โดยในปนม Theme

ของการประชมคอ “Creativity in research: สรรสรางงานวจย” หมายถงการทเราจะสรรสรางงานวจยใหมคณคา เกด

ประโยชนสงสดแกวงการแพทยและสาธารณสข โดยในปนมการจด RNNRHS Pre-congress Workshop: Designing health

& health service research for beginners,Designing medical & clinical nursing research for beginners , Basic

statistics & regression analysis for clinical researchers,Analysis of repeated measures for clinical researchers

ในวนท ๗ กรกฎาคม ๒๕๕๘ สวนการประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล ในวนท ๘กรกฎาคม ๒๕๕๘ เนอหา

ของการประชมจงประกอบดวยพธเปดการประชม โดย นพ.คารณ ไชยศร หวหนาผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข

การปาฐกถาเกยรตยศ Honorary lecture โดยนพ. วลลภ ไทยเหนอ อดต รมช. กระทรวงสาธารณสข และอดตปลดกระทรวง

สาธารณสข การบรรยาย Keynote lectures : Creating collaborative research in provincial & district settings โดย

นพ ปรญญา ชานาญ และ นพ.สธต คณประดษฐ การบรรยาย Creating research from existing data in provincial &

district settings โดย ดร.นพ.กฤษณ พงศพรฬห และ ดร.นพ.ศรศกด นนทะ ในชวงบายมการนาเสนอผลงานวจยดวยวาจา



โปสเตอร และนวตกรรมในดานการแพทย และสาธารณสขและ มการจด Consultation clinic “Meet the expert:

research question, design, analysis plan & sample size calculation” โดยศ.ดร.นพ.ชยนตรธร ปทมานนท

คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยธรรมศาสตรการบรรยาย Stairway to excellence :UGIH severity score โดย อ.นพ.รงสนต

ชยกจอานวยโชค และ Pediatric HIV Best Practice โดย อ.พญ.รววรรณ หาญสทธเวชกล

ในวนท ๙กรกฎาคม ๒๕๕๘ มการบรรยาย Honorary lecture โดย นพ. พษณ ขนตพงษKeynote lectures:

Creating research for academic purpose in provincial & district settings โดย นพ.กจจา เจยรวฒนกนก ดร.นพ.

ศรศกด นนทะ และ Creating medical service research to strengthen hospital accreditation โดย นพ.วชรพล ภนวล

และ พญ.รววรรณ หาญสทธเวชกล มการจด Consultation clinic “Meet the expert: research question, design,

analysis plan & sample size calculation” โดย ศ.ดร.นพ.ชยนตรธร ปทมานนท คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลย

ธรรมศาสตร มการนาเสนอผลงานวจยดวยวาจา โปสเตอร และนวตกรรม ในดานการแพทย และสาธารณสขการบรรยาย

Stairway to excellence : APACHE-II & ICU admission โดย อ.ยพน ตนอนชตตกลและ Measles vaccination โดย

อ.พญ.วราภรณ เตชะเสนา และในตอนเยนมงานเลยงตอนรบผเขารวมประชมชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล

ในวนท ๑๐ กรกฎาคม ๒๕๕๘ มการบรรยาย Honorary lecture ศ.นพ.สทธพร จตตมตรภาพและ พธประกาศ

ผลการประกวดผลงานวจย ดเดน ยอดเยยม ทนาเสนอดวยวาจา/โปสเตอรและนวตกรรม และ พธมอบโลเจาภาพการประชม

วชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล ประจาป ๒๕๕๙แกโรงพยาบาลแมสอด จงหวดตาก และพธปดการประชม

ชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล ขอขอบคณ นพ.สทศน ศรวไล ผอานวยการโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

จงหวดเชยงราย สานกงานบรหารโครงการรวมผลตแพทยเพมเพอชาวชนบท(สบพช.) ชมรมระบาดวทยาคลนกชมรมเครอ

ขายวจยเพอพฒนาคณภาพการดแลผปวยในงานประจาศนยแหงความเปนเลศดานระบาดวทยาประยกต มหาวทยาลยธรรมศาสตร

และ ศนยวจยคลนก คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร คณะกรรมการจดการประชมโรงพยาบาลเชยงรายประชา

นเคราะห คณะกรรมการอานวยการ และคณะกรรมการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล บรษทผลตภณฑทใหการสนบสนน

ในการออกบธ ขอขอบคณวทยากรและผวพากษทกทานทสละเวลาในการบรรยาย/วพากษในการประชมวชาการประจาปใน

ครงน และขอขอบคณสมาชกชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล ทใหความสนใจเขารวมการประชมวชาการประจาปในครงน

นพ. สธต คณประดษฐ

ประธานชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล



สาสนจากผอานวยการโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

จงหวดเชยงราย

โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห มความยนดเปนอยางยง ทไดรบ

เกยรตจาก ชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล ใหเปนเจาภาพจดการประชม วชาการ

ชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล (Creativity in research: สรรสรางงานวจย)

ครงท 8 ประจาป 2558 ระหวางวนท 7 - 10 กรกฎาคม 2558 ณ โรงแรมดสต

ไอสแลนด รสอรท จงหวดเชยงราย โดยรวมกบองคกรเครอขาย สานกงานบรหาร

โครงการรวมผลตแพทยเพมเพอชาวชนบท (สบพช.) ชมรมระบาดวทยาคลนก

ชมรมเครอขายวจยเพอพฒนาคณภาพการดแลผปวยในงานประจา ศนยแหงความ

เปนเลศดานระบาดวทยาประยกต มหาวทยาลยธรรมศาสตร และศนยวจยคลนก

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร ในการจดการประชมครงน ซงจด

เปนปท 8 และยงไดขยายเครอขายจากโรงพยาบาลในเขตภาคเหนอ เปนโรงพยาบาล

ทวประเทศไทย รวมถงองคกรเครอขายทางดานสาธารณสขแขนงตาง ๆ เพอเปน

เวทแลกเปลยนขาวสาร ผลงานวจย และองคความรดานงานวจยทางการแพทย

และสาธารณสข อนจะนาไปสการพฒนาบรการทางการแพทยและสาธารณสข โดย

ใชกระบวนการวจยเปนเครองมอพฒนา

โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ขอตอนรบผเขารวมประชมทกทาน

และหวงวาทกทานจะไดเกบเกยวประสบการณ แลกเปลยนและเรยนรจากการ

ประชมในครงนอยางเตมท เพอสรางสรรงานวจยและนวตกรรม ในการพฒนาระบบ

บรการสขภาพ ตอไป

นายแพทยสทศน ศรวไล

ผอานวยการโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห



ประวตชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล

กระบวนการวจยเปนเครองมอหนงทสามารถนามาประยกตใชไดอยางมประสทธภาพ ในการพฒนาทรพยากรบคคล

เพอพฒนางาน ในทกขนตอน ไมวาจะเปนการคนหาปญหา การแกไขปญหา หรอการประเมนผลการดาเนนงาน ดงนนหากม

การสงเสรมใหบคลากรในโรงพยาบาลมความรความเขาใจ มประสบการณในการทาวจย จะนาไปสการพฒนางาน พฒนา

คณภาพการใหบรการ พฒนาวชาการ เสรมสรางการนางานวจยและนวตกรรม มาพฒนางานของโรงพยาบาล ใหบรรลเปาหมาย

ของโรงพยาบาลได

โรงพยาบาลในจงหวดทางภาคเหนอ หลายโรงพยาบาล โดยเฉพาะโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป มคณะ

กรรมการสงเสรมงานวจยเพอสงเสรมการทาวจยในโรงพยาบาล มการจดประชมวชาการนาเสนอผลงานวจยในโรงพยาบาล

ทผานมาแตละโรงพยาบาลจะทากจกรรมเฉพาะภายในโรงพยาบาลเอง แตอาจมการแลกเปลยนบคลากรในการเปนผวพากษ

งานวจยของโรงพยาบาลใกลเคยงในภาคเหนอ ระหวาง โรงพยาบาลลาปาง เชยงใหม และ ลาพน จากการทมกจกรรมรวมกน

ทาใหเหนประโยชนของการทางานรวมกนเปนเครอขาย ดงนนจงมโครงการจดตง “เครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ”

ขนโดยไดรบการอนมตโครงการจากผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสขเขต ๑ วนท ๓๑ สงหาคม ๒๕๕๐

ในปจจบน เครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ มสมาชก ทงสน ๒๕ โรงพยาบาล คอ โรงพยาบาลลาปาง

โรงพยาบาลนครพงค เชยงใหม โรงพยาบาล ลาพน โรงพยาบาลแพร โรงพยาบาลกาแพงเพชร โรงพยาบาลศรสงวร จงหวด

สโขทย โรงพยาบาลสโขทย โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห โรงพยาบาลอตรดตถ โรงพยาบาลนาน โรงพยาบาลพะเยา

โรงพยาบาลเชยงคา จงหวดพะเยา โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก โรงพยาบาลพจตร โรงพยาบาลศรสงวาลย แมฮองสอน

โรงพยาบาลสมเดจพระเจาตากสน โรงพยาบาลแมสอด ตาก โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ โรงพยาบาลเพชรบรณ

โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชปว จงหวดนาน โรงพยาบาลประสาท เชยงใหม ศนยอนามยท ๑๐ เชยงใหม ศนยบาบดยาเสพตด

ภาคเหนอ ฝายการพยาบาลโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม และ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร โดยคาสง

สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ท ๑๙๙๖ /๒๕๕๑ เรอง แตงตงคณะกรรมการเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ

ลงวนท ๑ สงหาคม พ.ศ. ๒๕๕๑

วตถประสงค

๑. เพอพฒนาวธการใหบรการทางการแพทยโดยใชกระบวนการวจยเปนเครองมอการแกปญหาใหตรงกบ

สถานการณทเกดขนจรง

๒. เพอแลกเปลยนประสบการณทางดานงานวจยของบคลากรระหวางโรงพยาบาลในเครอขาย

๓. เพอแลกเปลยนขอมลวชาการ ผลงานวจย และขาวสารดานงานวจยระหวางโรงพยาบาลในเครอขาย

๔. เพอรวมกนทาวจยในโรงพยาบาลในเครอขาย ในหวขอวจยเดยวกน (Multicenter research)

ทปรกษา

๑. ศ.นพ.ภเศก ลมพกานนท คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

๒. ศ.นพ.รชตะ รชตะนาวน คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล

๓. ศ.นพ.ศภสทธ พรรณนารโณทย คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยนเรศวร

๔. รศ.นพ.ชยนตรธร ปทมานนท ภาควชาเวชศาสตรชมชนมหาวทยาลยเชยงใหม



๕. รศ.ชไมพร ทวชศร ภาควชาเวชศาสตรชมชนมหาวทยาลยเชยงใหม

๖. นพ.วโรจน ตงเจรญเสถยร ผอานวยการสานกงานพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศกระทรวงสาธารณสข

กรรมการบรการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ

๑. นพ.สธต คณประดษฐ ประธาน ๒. นพ.อภชาต วสทธวงษ รองประธาน

๓. นพ.รายน อโรรา กรรมการกลาง ๔. นพ.กจจา เจยรวฒนกนก กรรมการกลาง

๕. รศ. ดร. สชาต โกทนต กรรมการกลาง ๖. ผศ. ดร. สรศกด เสาแกว กรรมการกลาง

๗. ผศ.ดร.นงเยาว เกษตรภบาล กรรมการกลาง ๘. ดร.รงทวา หมนปา กรรมการและเลขานการ

คณะกรรมการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ

๑. นพ.สธต คณประดษฐ โรงพยาบาลลาพน ประธาน

๒. นพ.กจจา เจยรวฒนกนก โรงพยาบาลนครพงค รองประธาน

๓. นพ.รายน อโรรา โรงพยาบาลลาปาง รองประธาน

๔. ทพ. นพนธ ชยศรสขอมพร โรงพยาบาลลาปาง กรรมการ

๕. นางสพรรณ วงคตน โรงพยาบาลนครพงค กรรมการ

๖. นพ.สรพงศ ออประยร โรงพยาบาลลาพน กรรมการ

๗. นพ.สมเพง โชคเฉลมวงศ โรงพยาบาลกาแพงเพชร กรรมการ

๘. นางสาวจรยา พนธวทยากล โรงพยาบาลกาแพงเพชร กรรมการ

๙. นางยคลธร สภมารส โรงพยาบาลกาแพงเพชร กรรมการ

๑๐. นพ.ววฒน ววฒนคณปการ โรงพยาบาลศรสงวร สโขทย กรรมการ

๑๑. นางสาวบญรตน รตนประภา โรงพยาบาลศรสงวร สโขทย กรรมการ

๑๒. นางสาวสภาวด ศรสขศรพนธ โรงพยาบาลศรสงวร สโขทย กรรมการ

๑๓. นพ. ประการ องคอาจบญ โรงพยาบาลแพร กรรมการ

๑๔. ดร. สรางรตน พองพาน โรงพยาบาลแพร กรรมการ

๑๕. นางปวณา อศวพลไพศาล โรงพยาบาลแพร กรรมการ

๑๖. นพ.อภชาต วสทธวงศ โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ กรรมการ

๑๗. พญ.ชนญญา พฒนศกดภญโญ โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ กรรมการ

๑๘. น.ส.ณทธนพร กลนเกลา โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ กรรมการ

๑๙. นพ.วรเชษฐ เตชะรก โรงพยาบาลศรสงวาลย กรรมการ

๒๗. นพ.อสดง วรรณจกร โรงพยาบาลพะเยา กรรมการ

๒๑. นางสาวกมลวรรณ จนตระกล โรงพยาบาลพะเยา กรรมการ

๒๒. นางสาวรตนากร เจรญกล โรงพยาบาลพะเยา กรรมการ

๒๓. นางปนดดา งามสม โรงพยาบาลเชยงคา พะเยา กรรมการ

๒๔. นางอรนช ธรรมสอน โรงพยาบาลเชยงคา พะเยา กรรมการ

๒๕. นายอนพงษ เพยรไพรงาม โรงพยาบาลเชยงคา พะเยา กรรมการ

๒๖. นางสาววนทนย อสระไพจตร โรงพยาบาลสโขทย กรรมการ



๒๗. นางอดพร แดงบปผา โรงพยาบาลสโขทย กรรมการ

๒๘. นายจณณะ ศรแจมด โรงพยาบาลสโขทย กรรมการ

๒๙. นางสาวรตนาพร ทองเขยว โรงพยาบาลนาน กรรมการ

๓๐. นางอทยวรรณ สกลวสนต โรงพยาบาลนาน กรรมการ

๓๑. นางสาวจนทณชทองศร โรงพยาบาลนาน กรรมการ

๓๒. นพ.วนชย พนชกชกร โรงพยาบาลสมเดจพระเจาตากสนมหาราช กรรมการ

๓๓. นางนภาวรรณ ศรรตนวฒ โรงพยาบาลสมเดจพระเจาตากสนมหาราช กรรมการ

๓๔. นางสาวนตยา ปรญญาปรวฒน โรงพยาบาลสมเดจพระเจาตากสนมหาราช กรรมการ

๓๕. นางสาวกลรตน บรรกษวาณชย โรงพยาบาลเพชรบรณ กรรมการ

๓๖. นางสาวปตมา เชอตาล โรงพยาบาลเพชรบรณ กรรมการ

๓๗. นพ.วระวฒ มงขวญ โรงพยาบาลอตรดตถ กรรมการ

๓๘. นางสาวสรนาถ มเจรญ โรงพยาบาลอตรดตถ กรรมการ

๓๙. นางผกามาศ ศรสวรรณรตน โรงพยาบาลอตรดตถ กรรมการ

๔๐. นพ. สมยศ กรนทราทนต โรงพยาบาลแมสอด กรรมการ

๔๑. นางสนาร แสนพรหม โรงพยาบาลแมสอด กรรมการ

๔๒. นางละเอยด วรอไร โรงพยาบาลแมสอด กรรมการ

๔๓. นพ.สาโรจน สนตยากร โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก กรรมการ

๔๔. นางนภวรรณ เจยรพรพงศ โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก กรรมการ

๔๕. นพ.ศภเลศ เนตรสวรรณ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห กรรมการ

๔๖. นางวรางคณา มหาพรหม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห กรรมการ

๔๗. นายสงา อนทะจกร โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห กรรมการ

๔๘. นายณฐกฤษฎ ธรรมกวนวงศ โรงพยาบาลพจตร กรรมการ

๔๙. นางสาวพรทพย รตนวชย โรงพยาบาลพจตร กรรมการ

๕๐. นพ.กนก อตวชย ศนยบาบดรกษายาเสพตด เชยงใหม กรรมการ

๕๑. นางสาวขวญชนก เตจะฟอง ศนยบาบดรกษายาเสพตด เชยงใหม กรรมการ

๕๒. นายพทกษ สรยะใจ ศนยบาบดรกษายาเสพตด เชยงใหม กรรมการ

๕๓. นายจรล สามบต ศนยอนามยท ๑๐ เชยงใหม กรรมการ

๕๔. นพ.สรพนธ แสงสวาง ศนยอนามยท ๑๐ เชยงใหม กรรมการ

๕๕. พญ.กนกวรรณ จตทยานนท ศนยอนามยท ๑๐ เชยงใหม กรรมการ

๕๖. พญ.ผสด ธรรมานวตร โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม กรรมการ

๕๗. นพ.วระวฒน สขสงาเจรญ โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม กรรมการ

๕๘. พญ.ศศวมล โฆษชณหนนท โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม กรรมการ

๕๙. นพ.กตศกด เกษตรสนสมบต โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชปว กรรมการ

๖๐. น.ส.จนตนา รตนวทรย โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชปว กรรมการ

๖๑. นางพมลพรรณ คณสทธ โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชปว กรรมการ

๖๒. น.ส.นดดา โชคบณยสทธ กลมการพยาบาล รพ.มหาราชนครเชยงใหม กรรมการ



๖๓. น.ส.พชร จนทรอนทร กลมการพยาบาล รพ.มหาราชนครเชยงใหม กรรมการ

๖๔. นางวราภรณ วภาสวงค กลมการพยาบาล รพ.มหาราชนครเชยงใหม กรรมการ

๖๕. ผศ.พญ.ดร.สธาทพย พงษเจรญ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร กรรมการ

๖๖. นพ.วทวส จตตผวงาม คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร กรรมการ

๖๗. นางสดาพร พงศพรวชญ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร กรรมการ

๖๘. นางสาวรงทวา หมนปา โรงพยาบาลลาปาง กรรมการและเลขานการ

๖๙. นางรงลกษณ คดเกอการญ โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก กรรมการและผชวยเลขานการ

๗๐. นางปราณ ลนฤาษ กรรมการและเหรญญก

โดยการดาเนนการของชมรมเครอขายวจยวจย โรงพยาบาลเขตภาคเหนอ มงทจะสนบสนนงานวจยทจะนามา

พฒนาบรการ พฒนาระบบการดแลรกษา เพอทาใหการดแลผปวยมคณภาพดยงขน โรงพยาบาลในเครอขายวจยโรงพยาบาล

เขตภาคเหนอมผลงานวจยอยางตอเนอง และนาผลการวจยมาพฒนาระบบบรการ เชน โรงพยาบาลลาปางมผลงาน ๘๐ เรอง

(ปงบประมาณ ๒๕๕๐-๒๕๕๒) โรงพยาบาลกาแพงเพชรมผลงาน ๑๔๐ เรอง (ปงบประมาณ ๒๕๔๕-๒๕๕๒) โรงพยาบาล

ลาพนมผลงาน ๑๕๓ เรอง(ปงบประมาณ ๒๕๔๗-๒๕๕๒) โรงพยาบาลแพรผลงาน ๗๐ เรอง(ปงบประมาณ ๒๕๕๐-๒๕๕๒)

โรงพยาบาลศรสงวร สโขทยผลงาน ๖๐ เรอง(ปงบประมาณ ๒๕๕๐-๒๕๕๒) โรงพยาบาลสวรรคประชารกษมผลงาน ๒๘ เรอง

(ปงบประมาณ ๒๕๕๒)

ทางชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ มการจดประชมประจาปโดยในปแรกจดทโรงพยาบาลลาปาง

จงหวดลาปาง เปนการประชมวชาการโรงพยาบาลลาปาง ครงท ๒ (2nd LPAC) รวมกบ เครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาค

เหนอ ครงท ๑ (1st RNNRH) ระหวางวนท ๒๓-๒๔ ม.ย. ๒๕๕๑ Theme “Quality Research & Research of Quality”

ณ หองประชมโรงพยาบาลลาปาง โดยนายดเรก กอนกลบ ผวาราชการจงหวดลาปาง ใหเกยรตมาเปนประธานในพธเปด โรง

พยาบาลลาปางเปนอกหนวยงานทมงมนทจะเปนโรงพยาบาลทมวทยาการและบรการสขภาพเปนเลศในภาคเหนอตอนบน

และเพอใหบรรลความมงมน จงจาเปนตองมทรพยากรบคคลทมความร ความสามารถทางดานวชาการ ดงนนจงตองมการ

พฒนาทรพยากรบคคล พฒนางาน ผลตผลงานวชาการและสงเสรมใหมการดาเนนงานวจยในโรงพยาบาล นอกจากนยง

57. พญ.ศศวมล โฆษชณหนนท โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม กรรมการ 58.นพ.กตศกด เกษตรสนสมบต โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชปว กรรมการ 59.น.ส.จนตนา รตนวทรย โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชปว กรรมการ 60.นางพมลพรรณ คณสทธ โรงพยาบาลสมเดจพระยพราชปว กรรมการ 61.น.ส.นดดา โชคบณยสทธ กลมการพยาบาล รพ.มหาราชนครเชยงใหม กรรมการ 62.น.ส.พชร จนทรอนทร กลมการพยาบาล รพ.มหาราชนครเชยงใหม กรรมการ 63.นางวราภรณ วภาสวงค กลมการพยาบาล รพ.มหาราชนครเชยงใหม กรรมการ 64. ผศ.พญ.ดร.สธาทพย พงษเจรญ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร กรรมการ 65.นพ.วทวส จตตผวงาม คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร กรรมการ 66. นางสดาพร พงศพรวชญ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร กรรมการ 67. นางสาวรงทวา หมนปา โรงพยาบาลลาปาง กรรมการและเลขานการ 68. นางรงลกษณ คดเกอการญ โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก กรรมการและผชวยเลขานการ 69. นางปราณ ลนฤาษกรรมการและเหรญญก

โดยการดาเนนการของชมรมเครอขายวจยวจย โรงพยาบาลเขตภาคเหนอ มงทจะสนบสนนงานวจยทจะนามาพฒนาบรการ พฒนาระบบการดแลรกษา เพอทาใหการดแลผปวยมคณภาพดยงขน โรงพยาบาลในเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอมผลงานวจยอยางตอเนอง และนาผลการวจยมาพฒนาระบบบรการ เชน โรงพยาบาลลาปางมผลงาน 80 เรอง(ปงบประมาณ 2550-2552) โรงพยาบาลกาแพงเพชรมผลงาน 140 เรอง(ปงบประมาณ 2545-2552) โรงพยาบาลลาพนมผลงาน 153 เรอง(ปงบประมาณ 2547-2552) โรงพยาบาลแพรผลงาน 70 เรอง(ปงบประมาณ 2550-2552) โรงพยาบาลศรสงวร สโขทยผลงาน 60 เรอง(ปงบประมาณ 2550-2552) โรงพยาบาลสวรรคประชารกษมผลงาน 28 เรอง(ปงบประมาณ 2552)



สนบสนนใหบคคลไดเผยแพรผลงานวจย ทงในรปแบบการเขยนบทความในวารสารวชาการ หรอการนาเสนอผลงานวจยใน

การประชมวชาการ เพอใหมการแบงปนขอมลใหกบผทสนใจ ในวาระครบรอบวนสถาปนาโรงพยาลลาปาง ในวนท ๒๔

มถนายน ของทกป ทางโรงพยาบาลลาปางไดจดประชมวชาการประจาปขน โดยมวตถประสงคเพอเผยแพรผลงานวจยของ

บคลากรโรงพยาบาลลาปางระดบภายในองคกรและคดเลอกผลงานวจยเพอเสนอในเวทระดบประเทศ และสงเสรมใหเปน

องคกรแหงการเรยนร และพฒนาความรดานวชาการสาธารณสข แลกเปลยนประสบการณดานวจยแกบคคลากรสาธารณสข

ระหวางโรงพยาบาลในเขตภาคเหนอ ไดแก โรงพยาบาลลาปาง โรงพยาบาลลาพน โรงพยาบาลนครพงค(เชยงใหม)

โรงพยาบาลศรสงวรณ(สโขทย) โรงพยาบาลแพร โรงพยาบาลกาแพงเพชร โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ (นครสวรรค) มา

รวมเสนอเปนครงแรก มผเขารวมประชม ๓๐๐ คน มการนาเสนอผลงาน ๑๘ Oral Presentations .๑๘ Poster Presentations ,

๑ Symposium, ๑ Panel

ในปท ๒ การประชมวชาการโรงพยาบาลลาพน และ การนาเสนอผลงานเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ

ครงท ๒ (2nd RNNRH) โดยโรงพยาบาลลาพนเปนเจาภาพ ระหวางวนท ๑-๓ กรกฎาคม ๒๕๕๒ ณ Gassan Marina Golf

Club Lumphunโดยมวตถประสงคเพอแลกเปลยนประสบการณทางดานงานวจย แลกเปลยนขอมลวชาการ ผลงานวจยและ

ขาวสารดานงานวจยระหวางโรงพยาบาลในเครอขาย กระตนใหมพฒนาการความรดานวชาการสาหรบบคลากรสาธารณสข

พฒนาศกยภาพบคลากรและเครอขายดานการวจยใหเขมแขง มประสทธภาพ และสรางผลงานวจยทมสวนสงเสรมสนบสนน

ขดความสามารถในการพฒนาระบบการรกษาพยาบาลใหมประสทธภาพและครอบคลมมากกวาเดมโดยม Theme ของการ

ประชมคอ “RNNRH Challenges and Prospects for Future of Research” มการอบรมเชงปฏบตการ ๓ Workshops

(Basic Clinical Research Design, Basic Medical Statistics , Advanced Medical Statistics) มการนาเสนอผลงาน ๕๐

Oral Presentations มการนาเสนอผลงาน ๑๔ Poster Presentations มการนาเสนอผลงาน ๑ Symposium, ๑ Panel

ทงนมคณะกรรมการเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ แพทย เภสชกร พยาบาล นกวชาการสาธารณสข และผสนใจ

เขารวมประชมกวา ๕๐๐ คน จาก ๑๗ จงหวดในเขตภาคเหนอ

ทางชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ มการจดประชมประจาปโดยในปแรกจดทโรงพยาบาลลาปางจงหวดลาปาง เปนการประชมวชาการโรงพยาบาลลาปาง ครงท 2 (2nd LPAC) รวมกบ เครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ ครงท 1 (1st RNNRH) ระหวางวนท ๒๓-๒๔ ม.ย. ๒๕๕๑ Theme “Quality Research & Research of Quality” ณ หองประชมโรงพยาบาลลาปาง โดยนายดเรก กอนกลบ ผวาราชการจงหวดลาปาง ใหเกยรตมาเปนประธานในพธเปด โรงพยาบาลลาปางเปนอกหนวยงานทมงมนทจะเปนโรงพยาบาลทมวทยาการและบรการสขภาพเปนเลศในภาคเหนอตอนบน และเพอใหบรรลความมงมน จงจาเปนตองมทรพยากรบคคลทมความร ความสามารถทางดานวชาการ ดงนนจงตองมการพฒนาทรพยากรบคคล พฒนางาน ผลตผลงานวชาการและสงเสรมใหมการดาเนนงานวจยในโรงพยาบาล นอกจากนยงสนบสนนใหบคคลไดเผยแพรผลงานวจย ทงในรปแบบการเขยนบทความในวารสารวชาการ หรอการนาเสนอผลงานวจยในการประชมวชาการ เพอใหมการแบงปนขอมลใหกบผทสนใจ ในวาระครบรอบวนสถาปนาโรงพยาลลาปาง ในวนท ๒๔ มถนายน ของทกป ทางโรงพยาบาลลาปางไดจดประชมวชาการประจาปขน โดยมวตถประสงคเพอเผยแพรผลงานวจยของบคลากรโรงพยาบาลลาปางระดบภายในองคกรและคดเลอกผลงานวจยเพอเสนอในเวทระดบประเทศ และสงเสรมใหเปนองคกรแหงการเรยนร และพฒนาความรดานวชาการสาธารณสข แลกเปลยนประสบการณดานวจยแกบคคลากรสาธารณสขระหวางโรงพยาบาลในเขตภาคเหนอ ไดแก โรงพยาบาลลาปาง โรงพยาบาลลาพน โรงพยาบาลนครพงค(เชยงใหม) โรงพยาบาลศรสงวรณ(สโขทย) โรงพยาบาลแพร โรงพยาบาลกาแพงเพชร โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ (นครสวรรค) มารวมเสนอเปนครงแรก มผเขารวมประชม 300 คน มการนาเสนอผลงาน 18 Oral Presentations .18 Poster Presentations , 1 Symposium, 1 Panel

ในปท ๒ การประชมวชาการโรงพยาบาลลาพน และ การนาเสนอผลงานเครอขายวจยโรงพยาบาล

เขตภาคเหนอ ครงท 2 (2nd RNNRH) โดยโรงพยาบาลลาพนเปนเจาภาพ ระหวางวนท 1-3 กรกฎาคม 2552 ณ. Gassan Marina Golf Club Lumphunโดยมวตถประสงคเพอแลกเปลยนประสบการณทางดานงานวจย แลกเปลยนขอมลวชาการ ผลงานวจยและขาวสารดานงานวจยระหวางโรงพยาบาลในเครอขาย กระตนใหมพฒนาการความรดานวชาการสาหรบบคลากรสาธารณสข พฒนาศกยภาพบคลากรและเครอขายดานการวจยใหเขมแขง มประสทธภาพ และสรางผลงานวจยทมสวนสงเสรมสนบสนนขดความสามารถในการพฒนาระบบ



ในปท ๓ การประชมวชาการโรงพยาบาลนครพงค และ การนาเสนอผลงานเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ

ครงท ๓ (3rd RNNRH) โดยโรงพยาบาลนครพงคเปนเจาภาพ จดประชมทโรงแรมเซนทาราแกรนด ดวงตะวน จงหวดเชยงใหม

ระหวางวนท ๗-๙ กรกฎาคม ๒๕๕๓ โดยม Theme ของการประชมคอ“งานวจยจากชายขอบสการปฎบตโดย” ศ.เกยรตคณ

นพ.เกษม วฒนชย องคมนตร เปนประธานการประชม วชาการโรงพยาบาลนครพงค และเครอขายวจย โรงพยาบาลเขตภาค

เหนอ ครงท ๓ แกแพทยและพยาบาลโรงพยาบาลใน ๑๗ จงหวด ภาคเหนอ โดยมผลงานวจยนาเสนอ จานวนมาก มบคลากร

ของโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ แพทย เภสชกร พยาบาล นกวชาการสาธารณสข และผสนใจเขารวมประชมกวา ๕๐๐ คน

จาก ๑๗ จงหวดในเขตภาคเหนอ

การรกษาพยาบาลใหมประสทธภาพและครอบคลมมากกวาเดมโดยม Theme ของการประชมคอ “RNNRH Challenges and Prospects for Future of Research” มการอบรมเชงปฏบตการ 3 Workshops (Basic Clinical Research Design, Basic Medical Statistics , Advanced Medical Statistics) มการนาเสนอผลงาน 50 Oral Presentations มการนาเสนอผลงาน 14 Poster Presentations มการนาเสนอผลงาน 1 Symposium, 1 Panel ทงนมคณะกรรมการเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ แพทย เภสชกร พยาบาล นกวชาการสาธารณสข และผสนใจเขารวมประชมกวา ๕๐๐ คน จาก ๑๗ จงหวดในเขตภาคเหนอ

ในปท ๓ การประชมวชาการโรงพยาบาลนครพงค และ การนาเสนอผลงานเครอขายวจยโรงพยาบาล

เขตภาคเหนอ ครงท 3 (3rd RNNRH) โดยโรงพยาบาลนครพงคเปนเจาภาพ จดประชมทโรงแรมเซนทาราแกรนด ดวงตะวน จงหวดเชยงใหม ระหวางวนท ๗-๙ กรกฎาคม ๒๕๕๓ โดยม Theme ของการประชมคอ“งานวจยจากชายขอบสการปฎบตโดย” ศ.เกยรตคณ นพ.เกษม วฒนชย องคมนตร เปนประธานการประชม วชาการโรงพยาบาลนครพงค และเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ ครงท ๓ แกแพทยและพยาบาลโรงพยาบาลใน ๑๗ จงหวด ภาคเหนอ โดยมผลงานวจยนาเสนอ จานวนมาก มบคลากรของโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ แพทย เภสชกร พยาบาล นกวชาการสาธารณสข และผสนใจเขารวมประชมกวา ๕๐๐ คน จาก ๑๗ จงหวดในเขตภาคเหนอ

ในปท ๔ จดประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ ในวนท ๒๕-๒๗ กรกฎาคม

๒๕๕๕ ระหวางวนท ๒๐-๒๒ กรกฎาคม ๒๕๕๔ณ. โรงแรมชากงราวรเวอรวว จงหวดกาแพงเพชร โดยม Theme ของการประชมคอ The secret of research : เคลดลบวจยอยทใจคนโดยมผลงานวจยนาเสนอ จานวนมาก มบคลากรของโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ แพทย เภสชกร พยาบาล นกวชาการสาธารณสข และผสนใจเขารวมประชมกวา ๓๐๐ คน จาก ๑๗ จงหวดในเขตภาคเหนอ



ในปท ๔ จดประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ ในวนท ๒๕-๒๗ กรกฎาคม ๒๕๕๕

ระหวางวนท ๒๐-๒๒ กรกฎาคม ๒๕๕๔ณ. โรงแรมชากงราวรเวอรวว จงหวดกาแพงเพชร โดยม Theme ของการประชมคอ

The secret of research : เคลดลบวจยอยทใจคนโดยมผลงานวจยนาเสนอ จานวนมาก มบคลากรของโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ

แพทย เภสชกร พยาบาล นกวชาการสาธารณสข และผสนใจเขารวมประชมกวา ๓๐๐ คน จาก ๑๗ จงหวดในเขตภาคเหนอ

ในปท ๔ จดประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ ในวนท ๒๕-๒๗ กรกฎาคม

๒๕๕๕ ระหวางวนท ๒๐-๒๒ กรกฎาคม ๒๕๕๔ณ. โรงแรมชากงราวรเวอรวว จงหวดกาแพงเพชร โดยม Theme ของการประชมคอ The secret of research : เคลดลบวจยอยทใจคนโดยมผลงานวจยนาเสนอ จานวนมาก มบคลากรของโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ แพทย เภสชกร พยาบาล นกวชาการสาธารณสข และผสนใจเขารวมประชมกวา ๓๐๐ คน จาก ๑๗ จงหวดในเขตภาคเหนอ



ในปท ๕ จดประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ ในวนท ๒๕-๒๗ กรกฎาคม ๒๕๕๕ ณ โรงแรมพมาน จงหวดนครสวรรคโดยม Theme ของการประชมคอ The Power of Research:พลงแหงการวจย โดย ศ.เกยรตคณ นพ.เกษม วฒนชย องคมนตร ไดปาฐกถา "หลกการทรงงานในพระบาทสมเดจพระเจาอยหว และปรชญาเศรษฐกจพอเพยง" ในวนท ๒๗ กรกฎาคม ๒๕๕๕ เวลา ๑๐.๐๐-๑๑.๓๐ น. ท โรงแรมพมาน จงหวดนครสวรรค ครบ แกแพทยและพยาบาลโรงพยาบาลใน ๑๗ จงหวด ภาคเหนอ โดยมผลงานวจยนาเสนอ จานวนมาก มบคลากรของโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ แพทย เภสชกร พยาบาล นกวชาการสาธารณสข และผสนใจเขารวมประชมกวา ๔๐๐ คน จาก ๑๗ จงหวดในเขตภาคเหนอ

ในปท ๕ จดประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ ในวนท ๒๕-๒๗ กรกฎาคม ๒๕๕๕

ณ โรงแรมพมาน จงหวดนครสวรรคโดยม Theme ของการประชมคอ The Power of Research:พลงแหงการวจย โดย

ศ.เกยรตคณ นพ.เกษม วฒนชย องคมนตร ไดปาฐกถา “หลกการทรงงานในพระบาทสมเดจพระเจาอยหว และปรชญา

เศรษฐกจพอเพยง” ในวนท ๒๗ กรกฎาคม ๒๕๕๕ เวลา ๑๐.๐๐-๑๑.๓๐ น. ท โรงแรมพมาน จงหวดนครสวรรค ครบ

แกแพทยและพยาบาลโรงพยาบาลใน ๑๗ จงหวด ภาคเหนอ โดยมผลงานวจยนาเสนอ จานวนมาก มบคลากรของโรง

พยาบาลเขตภาคเหนอ แพทย เภสชกร พยาบาล นกวชาการสาธารณสข และผสนใจเขารวมประชมกวา ๔๐๐ คน จาก ๑๗

จงหวดในเขตภาคเหนอ

ในปท ๖ จดประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ ในวนท ๑๗-๑๙ กรกฎาคม ๒๕๕๖ ณ

โรงแรมทอปแลนด จงหวดพษณโลก โดยม Theme ของการประชมคอ The Best of Research:งานวจยเยยม งานประจายอด

โดย ศ.เกยรตคณ นพ.เกษม วฒนชย องคมนตร เปนประธานในพธเปดการประชม แกแพทยและพยาบาลโรงพยาบาลใน ๑๗

จงหวด ภาคเหนอ โดยมผลงานวจยนาเสนอ จานวนมาก มบคลากรของโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ แพทย เภสชกร พยาบาล

นกวชาการสาธารณสข และผสนใจเขารวมประชมกวา ๔๐๐ คน จาก ๑๗ จงหวดในเขตภาคเหนอ



ในปท ๖ จดประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ ในวนท ๑๗-๑๙ กรกฎาคม ๒๕๕๖ ณ โรงแรมทอปแลนด จงหวดพษณโลก โดยม Theme ของการประชมคอ The Best of Research:งานวจยเยยม งานประจายอด โดย ศ.เกยรตคณ นพ.เกษม วฒนชย องคมนตร เปนประธานในพธเปดการประชม แกแพทยและพยาบาลโรงพยาบาลใน ๑๗ จงหวด ภาคเหนอ โดยมผลงานวจยนาเสนอ จานวนมาก มบคลากรของโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ แพทย เภสชกร พยาบาล นกวชาการสาธารณสข และผสนใจเขารวมประชมกวา ๔๐๐ คน จาก ๑๗ จงหวดในเขตภาคเหนอ

ในปท ๕ จดประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ ในวนท ๒๕-๒๗ กรกฎาคม ๒๕๕๕ ณ โรงแรมพมาน จงหวดนครสวรรคโดยม Theme ของการประชมคอ The Power of Research:พลงแหงการวจย โดย ศ.เกยรตคณ นพ.เกษม วฒนชย องคมนตร ไดปาฐกถา "หลกการทรงงานในพระบาทสมเดจพระเจาอยหว และปรชญาเศรษฐกจพอเพยง" ในวนท ๒๗ กรกฎาคม ๒๕๕๕ เวลา ๑๐.๐๐-๑๑.๓๐ น. ท โรงแรมพมาน จงหวดนครสวรรค ครบ แกแพทยและพยาบาลโรงพยาบาลใน ๑๗ จงหวด ภาคเหนอ โดยมผลงานวจยนาเสนอ จานวนมาก มบคลากรของโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ แพทย เภสชกร พยาบาล นกวชาการสาธารณสข และผสนใจเขารวมประชมกวา ๔๐๐ คน จาก ๑๗ จงหวดในเขตภาคเหนอ

ในป ๒๕๕๗ การประชมวชาการประจาป ๒๕๕๗ ของชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ โดย ชมรมเครอขาย

วจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอรวมกบ โรงพยาบาลเพชรบรณ จงหวดเพชรบรณ สานกงานบรหารโครงการรวมผลตแพทย

เพมเพอชาวชนบท(สบพช.) และ ชมรมระบาดวทยาคลนกในวนท๓๐มถนายน – ๔ กรกฎาคม ๒๕๕๗ ณ โรงแรมโฆษตฮลล

จงหวดเพชรบรณ โดยมวตถประสงคเพอใหสมาชกชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ และผสนใจไดรบความรใน

การพฒนาความรดานการวจยเพอใหบคลากรทางดานสาธารณสขไดเผยแพรผลงานวจย พฒนาแกนนา/บคลากรดานวจย

อยางตอเนอง พฒนาศกยภาพบคลากรและเครอขายดานการวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอใหเขมแขง มประสทธภาพ สราง

ผลงานวจยทมสวนสงเสรมขดความสามารถในการแขงขนของโรงพยาบาลในเขตภาคเหนอและเครอขายในระยะยาว และ

สรางงานวจยทมสวนชวยสนบสนนการพฒนาบรการสขภาพอยางยงยนของโรงพยาบาลในเขตภาคเหนอ โดยในปนม Theme

ของการประชมคอ “Adding value to research: การเพมคณคางานวจย” หมายถงการทเราจะสรางงานวจยจากงานประจา

มคณคา เกดประโยชนสงสดแกวงการแพทยและสาธารณสข โดยในปนมการจด RNNRHS Pre-congress Statistical Workshop:

การวเคราะหความสมพนธของเหตการณและการกาหนดขนาดศกษาสาหรบวจยคลนกบน Stata (Analysis of occurrence

relation and study size determination for clinical research on Stata) ระหวางวนท ๓๐ มถนายน – ๑ กรกฎาคม

๒๕๕๗ โดย ศ.ดร.นพ.ชยนตรธรปทมานนทศนยวจยคลนก คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตรวทยาเขตรงสต



นอกจากนนกจกรรมททางชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอไดจดการประชมเชงปฏบตการ Scientific

paper writing for international journal ณ.โรงพยาบาลลาพน วนท ๒๔-๒๕ กมภาพนธ ๒๕๕๑ (การประชม RNNRH

Workshop)

จดการประชมเชงปฏบตการ Routine practice to clinical research: How to design, conduct & critique

โรงพยาบาลลาพน ๑-๓ พฤศจกายน ๒๕๕๑ (การประชม RNNRH Workshop)



ในป พ.ศ.2557 คณะกรรมการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ ไดพจารณาเหนสมควรใหเปลยนแปลงจากชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ(Research Network of Northern Region Hospitals Society:RNNRHS)เปนชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล(Hospital Research Network Society: HRNS)เพอขยายผลใหงานวจยเกดประโยชนสงสดแกวงการแพทยและสาธารณสขในทกภมภาคตอไป

ในป ๒๕๕๘ จะมการประชมวชาการประจาป ๒๕๕๘ ของชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล โดย ชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลรวมกบ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห จงหวดเชยงราย สานกงานบรหารโครงการรวมผลตแพทยเพมเพอชาวชนบท(สบพช.) ชมรมระบาดวทยาคลนกชมรมเครอขายวจยเพอพฒนา

ผลทคาดวาจะไดรบ

๑. ไดผลงานวจยเชงประจกษทตรวจสอบกลบได และสามารถนาไปประยกตใชดแลผปวย ใหเกดควา คมคาในการ

ใชทรพยากรทางการแพทยของประเทศอยางเหมาะสม

๒. มการใช ทรพยากรบคคล ทางดานงานวจย อยางคมคาและมประสทธภาพ

๓. มกระบวนการแลกเปลยนเรยนร (knowledge sharing) ดานการวจย ระหวางโรงพยาบาลในเขตภาคเหนอมากขน

๔. งานวจยของบคลากร ในโรงพยาบาลบาลเขตภาคเหนอ มคณภาพมากขน

๕. มงานวจยทเปน Multicenter research มากขน

ในป พ.ศ.๒๕๕๗ คณะกรรมการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ ไดพจารณาเหนสมควรใหเปลยนแปลง

จากชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอ(Research Network of Northern Region Hospitals Society:RNNRHS)

เปนชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล(Hospital Research Network Society: HRNS)เพอขยายผลใหงานวจยเกดประโยชน

สงสดแกวงการแพทยและสาธารณสขในทกภมภาคตอไป www.facebook.com/hornetsthailand

จดการอบรมเชงปฏบตการ เพมสมรรถนะทมสนบสนนงานวจยโรงพยาบาลครงท ๑

1st

Intensive Workshop:Competency Upgrades for Hospital Research Facilitators

๗-๑๑ ธนวาคม ๒๕๕๒ โรงแรมมณนาราคร ถนนศรดอนชย ตาบลชางคลาน อาเภอเมอง เชยงใหม

RNNRHSWebsite : http://www.facebook.com/RNNRHS

นอกจากนนกจกรรมททางชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอไดจดการประชมเชงปฏบตการ Scientific paper writing for international journal ณ.โรงพยาบาลลาพน วนท 24-25 กมภาพนธ 2551 (การประชม RNNRH Workshop)

จดการประชมเชงปฏบตการ Routine practice to clinical research: How to design, conduct & critique โรงพยาบาลลาพน 1-3 พฤศจกายน 2551 (การประชม RNNRH Workshop)

จดการอบรมเชงปฏบตการ เพมสมรรถนะทมสนบสนนงานวจยโรงพยาบาลครงท 1 1st Intensive Workshop:Competency Upgrades for Hospital Research Facilitators 7-11 ธนวาคม 2552 โรงแรมมณนาราคร ถนนศรดอนชย ตาบลชางคลาน อาเภอเมอง เชยงใหม

RNNRHSWebsite : http://www.facebook.com/RNNRHS

ผลทคาดวาจะไดรบ 1. ไดผลงานวจยเชงประจกษทตรวจสอบกลบได และสามารถนาไปประยกตใชดแลผปวย ใหเกดควา คมคาในการใชทรพยากรทางการแพทยของประเทศอยางเหมาะสม

2. มการใช ทรพยากรบคคล ทางดานงานวจย อยางคมคาและมประสทธภาพ

3. มกระบวนการแลกเปลยนเรยนร (knowledge sharing) ดานการวจย ระหวางโรงพยาบาลในเขตภาคเหนอมากขน

4. งานวจยของบคลากร ในโรงพยาบาลบาลเขตภาคเหนอ มคณภาพมากขน

5. มงานวจยทเปน Multicenter research มากขน



ในป ๒๕๕๘ จะมการประชมวชาการประจาป ๒๕๕๘ ของชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล โดย ชมรมเครอขายวจย

โรงพยาบาลรวมกบ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห จงหวดเชยงราย สานกงานบรหารโครงการรวมผลตแพทยเพมเพอ

ชาวชนบท (สบพช.) ชมรมระบาดวทยาคลนกชมรมเครอขายวจยเพอพฒนาคณภาพการดแลผปวยในงานประจาศนยแหง

ความเปนเลศดานระบาดวทยาประยกต มหาวทยาลยธรรมศาสตร และ ศนยวจยคลนก คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลย

ธรรมศาสตร ในวนท ๗-๑๐ กรกฎาคม ๒๕๕๘ ณ โรงแรมดสต ไอสแลนด รสอรท จงหวดเชยงราย โดยมวตถประสงคเพอให

สมาชกชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล และผสนใจไดรบความรในการพฒนาความรดานการวจยเพอใหบคลากรทางดาน

สาธารณสขไดเผยแพรผลงานวจย พฒนาแกนนา/บคลากรดานวจยอยางตอเนอง พฒนาศกยภาพบคลากรและเครอขายดาน

การวจยโรงพยาบาลเขตภาคเหนอใหเขมแขง มประสทธภาพ สรางผลงานวจยทมสวนสงเสรมขดความสามารถในการแขงขน

ของโรงพยาบาลในเขตภาคเหนอและเครอขายในระยะยาว และ สรางงานวจยทมสวนชวยสนบสนนการพฒนาบรการสขภาพ

อยางยงยนของโรงพยาบาลในเขตภาคเหนอ โดยในปนม Theme ของการประชมคอ “Creativity in Research : สรรสราง

งานวจย” หมายถงการทเราจะสรรสรางงานวจยจากงานประจามคณคา เกดประโยชนสงสดแกวงการแพทยและสาธารณสข

โดยในปนมการจด RNNRHS Pre-congress Workshop: Designing health & health service research for

beginners,Designing medical & clinical nursing research for beginners , Basic statistics & regression analysis

for clinical researchers,Analysis of repeated measures for clinical researchers



กาหนดการประชม

Pre-

conf

eren

ce W

orks

hops

: Ho

spita

l Res

earc

h Ne

twor

k So

ciety

(HoR

NetS

) ๒๐๑๕

Dusit

Islan

d Re

sorts

Chia

ng R

ai Tu

esda

y ๗t

h Ju

ly ๒๐๑๕

Ti

me

Once

Mor

e Do

i Tor

ng

Doi T

oong

๑

Doi T

oong

๒

Subj

ect

Desig

ning

healt

h &

healt

h se

rvice

rese

arch

for

begin

ners

De

signin

g m

edica

l & cl

inica

l nur

sing

rese

arch

fo

r beg

inner

s Ba

sic st

atist

ics &

regr

essio

n an

alysis

for c

linica

l re

sear

cher

s An

alysis

of r

epea

ted

mea

sure

s for

clini

cal

rese

arch

ers

๐๙.๐๐-๑๐

.๑๕

• Sco

pe o

f gen

eral

healt

h re

sear

ch

• Sco

pe o

f hea

lth se

rvice

rese

arch

• S

cope

of m

edica

l & cl

inica

l nur

sing

rese

arch

• D

escr

iptive

rese

arch

• E

tiogn

ostic

rese

arch

• Des

cribi

ng cl

inica

l dat

a wi

th n

, %, m

ean±

SD,

risk,

rate

& su

rviva

l • C

ompa

ring

%, m

eans

, rat

e &

surv

ival

• Rep

eate

d m

easu

rem

ents

in cli

nical

rese

arch

• G

raph

ical p

rese

ntat

ion

• Tra

dition

al an

alysis

usin

g su

mm

ary

mea

sure

s ๑๐

.๑๕-๑๐

.๔๕

Coffe

e ๑๐

.๔๕-๑๒

.๐๐

• Stu

dy d

esign

for g

ener

al he

alth

rese

arch

• D

iagno

stic r

esea

rch

• Scr

eenin

g re

sear

ch

• The

rape

utic

rese

arch

• P

reve

ntive

rese

arch

• Con

cept

s of c

ontro

lling

for c

onfo

unde

rs w

ith

regr

essio

n • G

auss

ian re

gres

sion

• Log

istic

regr

essio

n

• Ext

ende

d sta

ndar

d re

gres

sion

analy

sis

• Mult

i-lev

el m

odel

๑๒.๐๐-๑๓

.๐๐

Lunc

h ๑๓

.๐๐-๑๔

.๑๕

• Stu

dy d

esign

for h

ealth

serv

ice re

sear

ch

• Pro

gnos

tic re

sear

ch

• Clin

ical p

redic

tion

rese

arch

• P

oisso

n re

gres

sion

• Cox

’s re

gres

sion

• Gen

erali

zed

estim

ating

equ

ation

s (GE

E)

๑๔.๑๕-๑๔

.๔๕

Coffe

e ๑๔

.๔๕-๑๖

.๐๐

• Sum

mar

y • Q

uesti

ons &

com

men

ts • S

umm

ary

• Que

stion

s & co

mm

ents

• Sum

mar

y • Q

uesti

ons &

com

men

ts • S

umm

ary

• Que

stion

s & co

mm

ents

วทยากร

อ.ดร

.พษณ

รกษ กนทะว

อ.ดร

.ธนะภม

รตนานพงศ

อ.ดร

.ทพ.ชนพงษ โรจนวรฤทธ

อ.นพ

.ศภเลศ

เนตรสวรรณ

อ.นพ

.กจจา เจยรวฒนกนก

อ.ดร

.นพ.ศรศ กด นนทะ

อ.ดร

.ภมรศร

ศรวงศพนธ

อ.พญ

.นลวนท

เช อเมองพาน

ผศ.ดร.ภก.สรศ กด เสาแกว

ผศ

.ดร.สรมา มงคลสมฤทธ

ศ.ดร

.นพ.ชยนตรธร ปทมานนท

อ.นพ

.โสภณ

อศวพลงกล

*Req

uire

pers

onal

com

pute

rs &

licen

sed

Stat

a® p

rogr

am


25เอกสารประกอบการประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล ครงท 8 ประจาป 2558 จงหวดเชยงราย8th Ho

spita

l Resea

rch Ne

twork S

ociety (H

oRNe

tS) M

eetin

g & Con

ference 20

15

Dusit Islan

d Re

sort Ch

iang R

ai 8‐9‐10

July 20

15

W

edne

sday

8 J

uly

2015

Thur

sday

9 J

uly

2015

Frid

ay 1

0 Ju

ly 2

015

08.0

0-08

.30

Regi

stra

tion

08.3

0-09

.00

Ope

ning

rem

arks

นายแพทยคารณ

ไชยศร

09.0

0-10

.15

ดอยตง

ดอยตง

ดอยตง

Hono

rary

lect

ure

นายแพทยวลลภ

ไทยเหนอ

Hono

rary

lect

ure

นายแพทยพษณ

ขนตพงษ

Ho

nora

ry le

ctur

e ศ.นพ

.สทธพร จตตมตรภาพ

10.1

5-10

.45

Coffe

e Co

ffee

Coffe

e 10

.45-

12.0

0 Ke

ynot

e le

ctur

esKe

ynot

e le

ctur

esHo

RNet

S or

al &

pos

ter

pres

enta

tion

of re

sear

ch a

war

d ce

rem

ony

2015

พธมอบธงเจาภาพ

ป 2

016

clo

sing

rem

arks

ดอยตอง

ดอยตง

ดอยตอง

ดอยตง

Crea

tivity

in re

sear

ch :

prov

incia

l & C

PIRD

hos

pita

l ดร

.นพ.ปรญญา

ช านาญ

นพ

.สธต

คณประดษฐ

Crea

ting

rese

arch

from

ex

istin

g da

ta in

pro

vinc

ial &

di

stric

t set

tings

ดร

.นพ.กฤษณ

พงศพรฬห

ดร.นพ.ศรศกด นนทะ

Crea

ting

rese

arch

for

acad

emic

purp

ose

in

prov

incia

l & d

istric

t set

tings

นพ

.กจจา เจยรวฒนกนก

ดร

.นพ.ศรศกด นนทะ

Crea

ting

med

ical s

ervi

ce

rese

arch

to s

treng

then

ho

spita

l acc

redi

tatio

n นพ

.วชรพล

ภนวล

พญ

.รววรรณ

หาญสทธเวชกล

12.0

0-13

.00

Lunc

h Lu

nch

Lunc

h13

.00-

14.1

5 O

ral p

rese

ntat

ion

Ora

l pre

sent

atio

nดอยตง

1 ดอยตอง

ดอยตง

2O

nce

mor

eดอยตง


ดอยตง

2O

nce

mor

eM

edica

l &

allie

d he

alth

Cl

inica

l nu

rsin

g I

Clin

ical

nurs

ing

IIGe

nera

l hea

lth

Med

ical &

al

lied

heal

th

Clin

ical

nurs

ing

ICl

inica

lnu

rsin

g II

Gene

ral h

ealth

นพ.กจจา

ดร.ภก.ส รศกด

ดร.นพ.ศรศกด

อ.ย คลธร

นพ.วชรพล

อ.กรรณกา

ดร.นพ.กฤษณ

ดร.ทพ.ชนพงษ

นพ

.กจจา

ดร.ภก.สรศกด







Post

er p

rese

ntat

ion

ดร.ภก.ร งทวา

-พญ

.ดรณ

-ดร.สรางครตน

-ดร.ภมรศร-ดร

.พษณรกษ

-ดร.ธนะภม

Mee

t the

exp

ert &

rese

arch

con

sulta

tion

clini

c (หองดอยคา

)ศ.ดร


14

.15-

14.4

5 Co

ffee

Coffe

e14

.45-

16.0

0 O

ral p

rese

ntat

ion

Ora

l pre

sent

atio

nดอยตง


ดอยตง

2O

nce

mor

eดอยตง


ดอยตง

2O

nce

mor

eM

edica

l &

allie

d he

alth

Cl

inica

l nu

rsin

g I

Clin

ical

nurs

ing

IIGe

nera

l hea

lth

Med

ical &

al

lied

heal

th

Clin

ical

nurs

ing

ICl

inica

lnu

rsin

g II

Gene

ral h

ealth

นพ.กจจา

ดร.ภก.ส รศกด







นพ

.กจจา

ดร.ภก.สรศกด







Post

er p

rese

ntat

ion

ดร.ภก.ร งทวา

-พญ

.ดรณ

-ดร.สรางครตน

-ดร.ภมรศร-ดร

.พษณรกษ

-ดร.ธนะภม

Mee

t the

exp

ert &

rese

arch

con

sulta

tion

clini

c (หองดอยคา

)ศ.ดร


St

airw

ay to

exc

elle

nce

16.3

0-18

.00

Stai

rway

to e

xcel

lenc

eSt

airw

ay to

exc

elle

nce

ดอยตง


ดอยตง


UGIH

sev

erity

sco

re

อ.นพ

.รงสนต

ชยกจอานวยโชค

Pedi

atric

HIV

Bes

t Pra

ctice

อ.พญ

.รววรรณ

หาญสทธเวชกล

AP

ACHE

-II &

ICU

adm

issio

nอ.ยพน ตนอนชตตกล

Mea

sles

vacc

inat

ion

อ.พญ

.วราภรณ

เตชะเสนา

19.0

0-22

.00

HoRN

etS

Com

mitt

ee a

nnua

l mee

ting

& co

nfer

ence



รายชอผนาเสนอผลงานวจย Oral presentation (Medical & allied health Research)การประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล (Creativity in research: สรรสรางงานวจย) ครงท 8

ระหวางวนท 7 - 10 กรกฎาคม 2558 ณ โรงแรมดสต ไอสแลนด รสอรท จงหวดเชยงรายผวพากษ : อ.นพ.กจจา เจยรวฒนกนก และ ผศ.ดร.ภก.สรศกด เสาแกวหองดอยตง1 วนท 8 กรกฎาคม 2558 เวลา 13.00-16.00 น.

ภาวะแทรกซอนและความพงพอใจของหญงตงครรภทไดรบการระงบความรสกโดยวธการฉดยาชาเขาชองไขสนหลงป ไ

ชอเร อง

1 นายสมชาย โอวฒนาพานช

แพทย โรงพยาบาลพระนารายณมหาราช

การศกษาวจย โรคมอเทาปากและปจจยเสยงตอการตดเชอไวรสเอนเทอโรทมอาการรนแรง

ผนาเสนอ ตาแหนง รพ./หนวยงาน ลกษณะผลงาน

2 นางวรญชล อนจาร พยาบาล โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

การศกษาวจย

การศกษาเปรยบเทยบผลการตรวจ Antibody screening ในโลหตผรบบรจาค

โ

3 นายประเทอง เหลยมพงศาพทธ

แพทย โรงพยาบาลลาปาง การศกษาวจย การผาตดผานกลองในผปวยตงครรภนอกมดลก

4 นางทพยสคนธ รนจอย นกเทคนค

โรงพยาบาลนครพงค การศกษาวจย

การตกคางของแกสเอทธลนออกไซดในถงรอนทผานการทาใหปราศจากเชอ

5 นางสาวภาวน ตวงศ เภสชกร โรงพยาบาลแพร การศกษาวจย ผลของโปรแกรมเพมความรวมมอดานการใชยาโดยเภสชกรในผปวยโรคไตเรอรงท

โ6 นางสาวปรญญา ประสานจตร

พยาบาล โรงพยาบาลแพร การศกษาวจย

การศกษาผลของการลดอาการปวดจากงสวดของสมนไพร ฟาทะลายโจรในการรกษารมกบAcyclovir แบบรบประทานและแบบทา เมอเทยบกบการไมไดรบสมนไพรฟาทะลายโจร

7 นายจลพงศ อจลพงศ แพทย รพ.เชยงรายฯ การศกษาวจย Effect of Egg and Milk Supplement on Breast Milk Volume at 48 and 72 Hours Postpartum: A Randomized-Controlled Trial

8 นายวชช ธรรมปญญา แพทย โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห


ระยะเวลาทผปวยโรคหลอดเลอดสมองทมภาวะการกลนบกพรองสามารถกลบมากลนอาหารเองไดอยางปลอดภย

9 นางสาวสภาวด พงษประภาส

พยาบาล โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

การศกษาวจย สาเหตและลกษณะทเกยวของกบการเสยชวตในผตดเชอเอชไอว/เอดส โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

10 นางสาวชลธชา ทองคา

นกกจกรรมบ◌าบด

โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม


Endovascular aortic repair: the experience of Lampang Hospital

11 นางชนานาฎ พวงสายใแพทย โรงพยาบาลกาแพงเพชร

การศกษาวจย Comparative Efficacy of Monopolar Radiofrequency Dissecting Tonsillectomy and Cold Steel Dissecting Tonsillectomy

12 นายองศธร ชาตรงสรรค

แพทย โรงพยาบาลลาปาง การศกษาวจย



โรคมอเทาปากและปจจยเสยงตอการตดเชอไวรสเอนเทอโรทมอาการรนแรง

นายแพทยสมชาย โอวฒนาพานช* แพทยหญงรจนา วฒนรงสรรค* นางวภาพร จกษพา* * โรงพยาบาลพระนารายณมหาราช จงหวดลพบร

ความสาคญ (Importance): โรคมอเทาปากเปนโรคทพบบอยในภมภาคเอเชยแปซฟครวมทงประเทศไทย และมรายงานผปวยอาการรนแรงจากการตดเชอไวรสเอนเทอโรเพมขนเรอยๆ อนง จงหวดลพบรพบผปวยตดเชอไวรสเอนเทอโรทมอาการรนแรงอยางตอเนองมาตงแตป 2554 และยงไมมหลกฐานทางคลนกทชดเจนสาหรบบคลากรทางการแพทยและสาธารณสขในการชวยพยากรณวาผปวยกลมใดจะมอาการรนแรง เพอใหการรกษาอยางถกตองและทนทวงท วตถประสงค (Objective) : การศกษานมวตถประสงคเพอศกษาระบาดวทยาของโรคมอเทาปาก และปจจยเสยงตอการตดเชอไวรสเอนเทอโรทมอาการรนแรงในโรงพยาบาลพระนารายณมหาราช จงหวดลพบร รปแบบศกษา สถานท และผปวย (Design, setting & participants) : ทบทวนเวชระเบยนผปวยโรคมอเทาปากหรอผปวยตดเชอไวรสเอนเทอโรทมอายนอยกวา 15 ป ซงเขารกษาตวในโรงพยาบาลพระนารายณมหาราช จงหวดลพบร ป พ.ศ. 2554-2556 โดยคนหาขอมลจากการเฝาระวงทางระบาดวทยา ขอมลการสงตรวจทางหองปฎบตการ และขอมลผปวยทไดรบการวนจฉยจากรหส ICD-10 ทเกยวของ คนหาปจจยเสยงตอการตดเชอไวรสเอนเทอโรทมอาการรนแรง โดยใชการศกษารปแบบ Retrospective cohort นยามผปวยอาการรนแรง ไดแก ผปวยทมภาวะแทรกซอนอยางใดอยางหนงตอไปน คอ encephalitis, meningitis, pneumonia, respiratory failure วเคราะหขอมลดวยโปรแกรม Epi-Info version 7.1.3 วธการวดผล (Main outcomes & measurements) : 1. ทราบลกษณะทางระบาดวทยา และลกษณะทางคลนกของผปวยโรคมอเทาปากทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลพระนารายณมหาราช จงหวดลพบร โดยใชสถตเชงพรรณนา ไดแก อตราสวน รอยละ

2. ทราบปจจยทเกยวของกบการตดเชอไวรสเอนเทอโรทมอาการรนแรงโดยแสดงความสมพนธดวย risk ratio (RR) ใน univariate analysis และ adjusted odds ratio (adjOR) ใน multivariate analysis โดยใชชวงความเชอมนรอยละ 95 (95% Confidence Interval; 95%CI)

ผลการศกษา (Results): พบผปวยทแพทยวนจฉยโรคมอเทาปากหรอสงสยตดเชอไวรสเอนเทอโรทงสน 156 ราย อตราสวนเพศชายตอหญงเปน 1.89 : 1 พบผปวยในชวงอาย 25 วน ถง 14 ป และสวนใหญเปนเดกอายนอยกวา 5 ป (รอยละ 93) ประกอบดวยผปวยอาการไมรนแรง 131 ราย (รอยละ 84) และอาการรนแรง 25 ราย (รอยละ 16) ในจานวนนเสยชวต 5 ราย (รอยละ 3.2) ภาวะแทรกซอนทพบบอยในผปวยอาการรนแรง 25 ราย ไดแก ชก (รอยละ 72) ปอดอกเสบ (รอยละ 44) สมองอกเสบ (รอยละ 36) เยอหมสมองอกเสบ (รอยละ 12) เชอสาเหตหลกในผปวยอาการรนแรง ไดแก Enterovirus 71 และ Coxsackie A16 ปจจยทมนยสาคญทางสถตเฉพาะใน univariate analysis คอ อายนอยกวา 1 ป อณหภมรางกายสงสดมากกวา 39 องศาเซลเซยส ไข 3 วนขนไป ถายเหลว หอบเหนอย ไมมผนตามตว สวนปจจยทมนยสาคญทางสถตใน univariate และ multivariate analysis ไดแก ซม (adjOR=20.61, 95%CI 1.04 – 405.13) ชก (adjOR=44.25, 95%CI 2.41 – 812.04) และไมมแผลในปาก (adjOR=0.008, 95%CI 0.0003 -0.21)

ขอยตและการนาไปใช (Conclusions & relevance) : โรคมอเทาปากเปนโรคซงแพทยควรตระหนกและใหความสาคญ โดยเฉพาะผทมปจจยเสยงตอการตดเชอไวรสเอนเทอโรทมอาการรนแรง ไดแก ซม ชก และไมมแผลในปาก โดยการสงตรวจหาเชอไวรส และใหการรกษาอยางรวดเรว ซงเชอสาเหตหลกทพบทาใหผปวยอาการรนแรง คอ Enterovirus 71 และ Coxsackie A16 คาสาคญ: โรคมอเทาปาก, ไวรสเอนเทอโร, ระบาดวทยา, ปจจยเสยง



เปรยบเทยบภาวะแทรกซอนและความพงพอใจของหญงตงครรภทไดรบการระงบความรสกโดยวธการฉดยาชาเขาชองไขสนหลง(Spinal block) กบการฉดยาชาเขาชองไขสนหลงรวมกบยาแกปวดMorphine(Spinal block with Morphine) วรญชล อนจาร เจมจตร พรมมนทร ขวญกมล บศรารกษพงศ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห บทคดยอ ความเปนมา หญงตงครรภทมาผาตดคลอดสวนใหญไดรบการระงบความรสกโดยการใหยาระงบความรสกทวไป(General anesthesia) เลยงตอภาวะแทรกซอนจากการใสทอชวยหายใจยากซงเปนภาวะแทรกซอนทอนตรายรนแรงจากการดมยาสลบ การทาRegional Anesthesiaเปนวธทปลอดภยแตยงมภาวะแทรกซอน การฉดยาชารวมกบยาแกปวดเขาชองไขสนหลง( spinal block with morphine)เพอผาตดคลอดเปนวธทนยมในปจจบนเนองจากมความปลอดภยและยงสามารถระงบปวดหลงผาตดได ดโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ยงไมเคยมการศกษาวจยหญงตงครรภทมาผาตดคลอดทไดรบการระงบความรสกโดยวธการฉดยาเขาชองไขสนหลง เปรยบเทยบกบการฉดยาชารวมกบยาแกปวดเขาชองไขสนหลง( spinal block with morphine) วตถประสงค เพอศกษาเปรยบเทยบภาวะแทรกซอนทางคลนกระหวางผาตด, หลงผาตดของหญงตงครรภทไดรบการฉดยาชาเขาชองไขสนหลงกบการใชยาแกปวดmorphineรวมดวย รวมทงศกษาความพงพอใจของหญงตงครรภทมาผาตดคลอด รปแบบการศกษา การศกษาแบบสงเกตการณ รวบรวมขอมลไปขางหนา(cohort study ) วธการศกษา ศกษาหญงตงครรภครบกาหนดทมขอบงชไดรบการผาตดโดยเลอกวธการใหยาระงบความรสกโดยการฉดยาชาเขาชองไขสนหลงรวมกบการใชยาmorphineในระหวางวนท 1มกราคม2557- 31พฤษภาคม 2557 ไดแกลกษณะทวไปของผปวย ลกษณะทเกยวของกบการระงบความรสก การตดตามภาวะแทรกซอนทเกดขณะผาตด,ทหองพกฟน,และหอผปวย ทาการวเคราะหขอมลดวย t-test ,exact probability test ผลการศกษา อายเฉลยของหญงตงครรภกลม Spinal block + MO มากกวา(P=0.038) ASA classใกลเคยงกน สวนใหญขนาดของเขมเบอร27 IV preload Total IV fluidทใหในกลม Spinal block + MO มากกวา เมอตดตามภาวะแทรกซอนกลม Spinal block + MOเกดภาวะแทรกซอนมากกวา(รอยละ84.2 และรอยละ65.2 p=0.025) โดยเปนการเกดมากกวาทงทหองผาตด หองพกฟนและหอผปวย คอเกดภาวะ Hypotension , Nausea &Vomiting, Shivering แตในกลม Spinal block + MO เกด Pruritus 20 ราย สวนผลการตดตามภาวะความปวดพบวากลม Spinal block + MO มความปวดใกลเคยงกบกลม Spinal blockในชวโมงแรกและลดลงตามลาดบจนถง24ชวโมงโดย กลม Spinal block + MO มแนวโนมวาลดลงเรอย(เฉลย3.8+-0.16เฉลย 4.1 + 0.16 p=0.333 เมอวเคราะหโดยปรบความแตกตางของอาย, ระดบการชา, IV preload,ปรมาณIV fluid และปญหาโรคกอนผาตด พบวาหญงตงครรภกลมSpinal block+MOยงมโอกาสเกดcomplicationเพมขนรอยละ11.5 (p<0.001 ) ขอยต ผลการวจยพบวาหญงตงครรภกลมSpinal block+ MOยงมโอกาสเกดcomplicationมากกวากลมSpinal block รอยละ11.5คอ Nausea &Vomiting, Pruritus สวนกลมSpinal block complicationคอ Shivering ดงนนในการพยาบาลดแลหญงตงครรภททาSpinal blockและSpinal block+ MOควรเฝาระวงภาวะแทรกซอนดงกลาว คาสาคญ Spinal block , Spinal block + MO ,Pain score, complication



การผาตดผานกลองในผปวยตงครรภนอกมดลก

ประเทอง เหลยมพงศาพทธ

สตนรแพทยโรงพยาบาลลาปาง

ความสาคญ การผาตดผานกลองหรอ Laparoscopic surgery เปน minimal invasive surgery ทาให ผปวยมรอยแผลขนาดเลก ฟนตวหลงผาตดเรว ลดการเกดพงผดจากการผาตด และเสยเลอดจากการผาตดนอย โรงพยาบาลลาปางไดเรมทาการผาตดผานกลองเพอรกษาผปวยตงครรภนอกมดลก ตงแตป พ.ศ.2550

วตถประสงคของการศกษา เพอเปรยบเทยบวธการผาตดผานกลองกบการผาตดเปดหนาทองในผปวยตงครรภนอกมดลกทมารบการรกษาในโรงพยาบาลลาปาง

รปแบบการศกษา เปนการศกษายอนหลง ของผปวยตงครรภนอกมดลกทโรงพยาบาลลาปางระหวางวนท 1 ตลาคม 2555ถงวนท 30 กนยายน 2557 จานวน 149 ราย ผปวย 44 รายไดรบการผาตดผานกลอง 105 รายไดรบการผาตดแบบเปดหนาทอง เปรยบเทยบ ระยะเวลาการผาตด ระยะวนนอนในโรงพยาบาล ปรมาณเลอดทพบในชองทอง และ การใชยาแกปวด narcotic

วธการวดผล ใชสถต การเปรยบเทยบคาเฉลยและคาเบยงเบนมาตรฐาน t-test การเปรยบเทยบอบตการณ Fisher’s exact probability test

ผลการศกษา พบวาอบตการณของการตงครรภนอกมดลกในโรงพยาบาลลาปางเทากบรอยละ 1.38(1.16-1.61)กลมทผาตดผานกลอง(Laparoscopy) 44 ราย ไดรบการทา Salpingectomy 40 ราย(90.91%) Salpingo Oophorectomy(SO) 3 ราย(6.82%) และ Cornuectomy 1 ราย(2.27%) กลมผาตดเปดหนาทอง (Laparotomy) 105 ราย Salpingectomy92ราย(87.62%) SO 11ราย(10.48%)และ Cornuectomy 2 ราย(1.90%)ซงมสดสวนไมแตกตางกนp-value=0.893 ผลการเปรยบเทยบ ระยะเวลาการผาตด ปรมาณเลอดทพบในชองทอง ระยะวนนอนโรงพยาบาลพบวา ผปวยกลมผาตดผานกลอง ใชเวลาผาตดเฉลย 62.11+15.73 นาท ผาตดผานหนาทองใชเวลา 50.93+15.29นาท มความแตกตางอยางมนยสาคญ p-value <0.01 ปรมาณเลอดทพบในชองทองกลมผาตดผานกลอง มปรมาณ 201.28+174.15ml สวนกลมผาตดผานหนาทอง พบ 894.95+701.25แตกตางกนอยางมนยสาคญ p-value<0.01 และพบวาความตองการยาแกปวดกลม narcotic ในผปวยผาตดผานกลองม 26ราย(59.09%) สวนกลมผาตดเปดหนาทองม 77ราย(73.33%) แตกตางกนอยางมนยสาคญp-value=0.032 ระยะวนนอนโรงพยาบาลกลมผาตดผานกลองมคาเฉลย 3.27+1.22วน สวนกลมผาตดเปดหนาทอง เฉลย 3.52+0.708วน ไมมความแตกตางอยางมนยสาคญ

การผาตดผานกลองในการรกษาผปวยตงครรภนอกมดลก สามารถทาไดและใหผลการรกษาไมแตกตางกบการผาตดเปดหนาทองในกรณทผปวยเสยเลอดในชองทองไมมาก ลดการใชยาระงบปวดกลมnarcotic แมจะใชเวลาผาตดเพมขนเลกนอย

Key words : Laparoscopy, Laparotomy, Ectopic pregnancy



การศกษาเปรยบเทยบผลการตรวจ Antibody screening ในโลหตผบรจาคของโรงพยาบาลนครพงค โดยวธ Saline Indirect Anti-globulin Test (Saline IAT) รวมกบ Solid phase microplate (Enzyme technique) และวธ Column Agglutination Technique (CAT) เทยบกบวธมาตรฐาน Conventional Test Tube (Saline IAT รวมกบ Enzyme technique) ทพยสคนธ รนจอย และวราภรณ อภชย งานธนาคารเลอด โรงพยาบาลนครพงค

บทคดยอ ความสาคญ: การตรวจ Antibody screening ในโลหตผบรจาค เปนการตรวจคดกรองเพอปองกนสาเหตการเกด Blood Transfusion Reaction ในผปวยหลงการรบสวนประกอบของโลหตชนดทเปน Plasma จากหมโลหตอนๆ นอกเหนอจากหมโลหต ABO ในการศกษาเปรยบเทยบผลการตรวจ Antibody screening ในโลหตผบรจาคของโรงพยาบาลนครพงค โดยวธ Saline IAT รวมกบ Solid phase microplate และวธ CAT เทยบกบวธมาตรฐาน Conventional Test Tube ในครงน เมอได ขอสรปจากการศกษา จะสามารถนาไปเลอกใชวธการทเหมาะสมในการตรวจ Antibody screening ตามปรมาณงาน งบประมาณ และความเหมาะสมของแตละหนวยงาน รวมทงนาไปปรบเปลยนวธการเตรยม Fresh Frozen Plasma (FFP) ใหผปวยในโรงพยาบาลนครพงค วตถประสงค: เพอศกษาเปรยบเทยบผลการตรวจ Antibody screening ในโลหตผบรจาค โดยวธทแตกตางกนดงกลาวขางตน ซงจะเปนประโยชนตอการนาไปพฒนาใชในงานธนาคารเลอด รปแบบการศกษา: เปนการศกษาวจยเชงพรรณนา ในงานธนาคารเลอด โรงพยาบาลนครพงค จากกลมตวอยาง Plasma ของผบรจาคโลหต ภายในโรงพยาบาลนครพงค ทเจาะเกบในวนท 1 มกราคม 2557 ถงวนท 30 เมษายน 2557 โดยการเลอกแบบเจาะจง จานวน 127 ตวอยาง ทมผลการตรวจ Antibody screening จากหนวยงานภายนอกทตรวจโดยวธ Saline IAT รวมกบ Solid phase microplate ซงใหผล Positive จานวน 29 ตวอยาง ผล Negative จานวน 98 ตวอยาง วธการวดผล: นาตวอยางทเลอกมาตรวจ Antibody screening ซา โดยวธ Conventional test tube และ วธ CAT วเคราะหขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนา (Descriptive statistic) ไดแกจานวน รอยละ (percentage) ใชอธบายเกยวกบขอมลผลการการตรวจ Antibody screening และสถตวเคราะห (Analytical statistic) ใชเปรยบเทยบความแตกตางผลการตรวจ Antibody screening ใชสถต Chi-square Test ผล: พบวาการตรวจ Antibody screening ทงสามวธ ใหผลใกลเคยง สอดคลองกน โดยมคา p>0.05 แสดงวาไมมความแตกตางกนทางสถต และจากการนาตวอยางทใหผล Positive 29 ตวอยาง มาตรวจแยกชนดแอนตบอด พบวาสวนใหญใหผลชนดของแอนตบอดตรงกน ยกเวน วธ CAT ท ใหผล Positive นอยกวาวธมาตรฐาน 1 ตวอยาง ซงพบเปน Anti-P1 ไมมความสาคญทางคลนก สวนวธ Saline IAT รวมกบ Solid phase microplate ทใหผล Positive มากกวาวธมาตรฐาน 3 ตวอยาง พบเปน Non-specific Antibody ซงไมมความสาคญทางคลนก ผล

Technique Antibody screening

Negative Positive รวม วธมาตรฐาน Conventional Test Tube test %

101 26.5

26 6.8 127

Saline IAT รวมกบ Solid phase microplate test (Enzyme technique) %

98 25.7

29 7.6 127

Column Agglutination Technique test %

102 26.7

25 6.5 127

รวม 301 80 381 2 0.411, df=2, p=0.814

ขอยตและการนาไปใช: การตรวจ Antibody screening ในโลหตผบรจาค สามารถใชวธ Saline IAT รวมกบ Solid phase micro-plate หรอวธ CAT หรอวธมาตรฐาน Conventional Test Tube ในการตรวจคดกรอง Antibody screening ได และ FFP ทกยนตทผานการตรวจ Antibody screening โดยวธดงกลาวทใหผล Negative สามารถนามาเตรยมใหผปวยไดตรงตามหมโลหต โดยไมตองทา Minor crossmatch ซงเปนการลดขนตอนในการทางาน ลดระยะเวลารอคอย ลดการจอง FFP และลดคาใชจายในการ crossmatch คาสาคญ: Antibody screening test, Saline IAT, Solid phase micro-plate, Convention test tube, Column Agglutination Technique, Fresh Frozen Plasma



ผลของโปรแกรมเพมความรวมมอดานการใชยาโดยเภสชกรในผปวยโรคไตเรอรงทลางไตทางชองทอง โรงพยาบาลแพร ภาวน ตวงค, ประภสสร ศภจตรานนท กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลแพร บทคดยอ ความสาคญ:ผปวยโรคไตเรอรงไดรบการรกษาดวยยาหลายชนดเพอแกไขปญหาดานตางๆทงการรกษาโรคทเปนสาเหต โรคอนๆทพบรวมกน และภาวะแทรกซอนจากโรคไต ตลอดจนใชยาเพอชะลอความเสอมของไต ทาใหผปวยมโอกาสเกดปญหาจากการใชยาไดหลายประการ จากการดาเนนงานในการดแลผปวยทเขารบบรการในคลนกโรคไตในป 2556 พบปญหาความไมรวมมอในการใชยา เชน การไมใชยาตามแพทยสง ลมรบประทานยา และความเขาใจทไมถกตองเกยวกบการใชยา ดงนนการวจยนจงศกษาผลของโปรแกรมเพมความรวมมอในการใชยาในผปวยโรคไตเรอรงทลางไตทางชองทอง โดยการใหคาปรกษาดานยาดวยกลยทธเพมความรวมมอในการใชยาของผปวย ทงนเพอใหเกดการใชยาอยางถกตองเหมาะสม ลดและแกไขปญหาทเกดจากการใชยา ผปวยมความรในการดแลตนเอง ปองกนการเกดภาวะแทรกซอนตางๆ ของโรคไตเรอรงได วตถประสงค:เพอเปรยบเทยบระดบคะแนนความรวมมอในการใชยาของผปวยโรคไตเรอรงทลางไตทางชองทองกอนและหลงใชโปรแกรมเพมความรวมมอในการใชยา รปแบบศกษา สถานท และผปวย: การศกษาเชงทดลอง ณ คลนกโรคไต โรงพยาบาลแพรในผปวยโรคไตเรอรงทลางไตทางชองทอง ระหวางเดอนเมษายน ถงกนยายน 2557 จานวน 28 คน วธการวดผล:ประเมนความรวมมอในการใชยาโดยใชวธการนบเมดยาทเหลอ และการสมภาษณ คดคะแนนเตมเทากบ 100 คะแนน แบงระดบคะแนนความรวมมอเปน 5 ระดบ ไดแก ดมาก (รอยละ 80-100) ด (รอยละ 70-79.9) ปานกลาง (รอยละ 60-69.9) นอย (รอยละ 50-59.9) และไมรวมมอ (นอยกวารอยละ 50) ทาการเปรยบเทยบระดบคะแนนความรวมมอในการใชยากอนและหลงใชโปรแกรม ผล: ผปวยโรคไตเรอรงทลางไตทางชองทองจานวน 28 ราย มโรคความดนโลหตสง รอยละ 96.4 และเบาหวาน รอยละ 50 ไดรบยา 6 – 10 รายการคะแนนความรวมมอในการใชยาเฉลยหลงใชโปรแกรมเพมความรวมมอในการใชยาเพมขนรอยละ 2.1 แตไมแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถต (p=0.446) ความดนโลหตขณะหวใจคลายตว ระดบโพแทสเซยมในเลอด ระดบแคลเซยมในเลอด ระดบฟอสเฟตในเลอดและคาฮมาโตครทเพมขน ระดบซรมครเอทนนมแนวโนมลดลง ภาวะแทรกซอน ไดแก ภาวะโพแทสเซยมในเลอดตา ภาวะเลอดเปนกรด และภาวะเลอดจางลดลงหลงใชโปรแกรมเพมความรวมมอในการใชยา

ความรวมมอในการใชยา กอนใชโปรแกรม (100 คะแนน)

หลงใชโปรแกรม (100 คะแนน) p-value

คะแนนเฉลย (mean+SD) 88.3+9.3 90.0+8.8 0.446 ขอยตและการนาไปใช: โปรแกรมเพมความรวมมอในการใชยาสาหรบผปวยโรคไตเรอรงทลางไตทางชองทองสามารถเพมระดบความรวมมอในการใชยาไดและมผลลดภาวะแทรกซอนของโรคไต ดงนน ควรนาไปประยกตใชในการดแลผปวยโรคไตเรอรง เพอใหเกดการใชยาอยางถกตองเหมาะสมตอไป คาสาคญ:ความรวมมอในการใชยา, โรคไตเรอรง, ลางไตทางชองทอง



การตกคางของแกสเอทธลนออกไซดในถงรอนทผานการทาใหปราศจากเชอ ปรญญา ประสานจตร, ทองเพยร ดอนดง งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลและหนวยจายกลางโรงพยาบาลแพร บทคดยอ ความสาคญ:แกสเอทธลนออกไซด เปนแกสทไมไมมส ไมมกลนเฉพาะตว ตดไฟได เปนสารกอมะเรงในมนษย ถกจดเปนวตถอนตรายชนดท 3 ตามพระราชบญญตวตถอนตราย พ.ศ. 2535International Agency for Research on cancer จดใหแกสเอทธลนออกไซดเปนสารกอมะเรงกลม 1 ทมผลตอระบบประสาทโดยเฉพาะเสนประสาททเกยวกบการเคลอนไหว ทาใหเปนโรคของเสนประสาท(Neuropathy) กลามเนอไมมแรง เหนบชาบรเวณแขนขาสวนปลาย อาจเกดอาการบวมนา ผวหนงไหมและเปนตมพองทาใหผหญงทกาลงตงครรภมอตราการแทงลกสงถงรอยละ 16.7 เมอเปรยบเทยบกบอตราแทงลกของผหญงทวไปนอกจากนอาจพบความผดปกตของพฤตกรรม คอมอาการเพอ(delirium) และอาการเหนภาพหลอน (visual hallucination)แกสเอทธลนออกไซด นามาใชในการทาใหปราศจากเชอในอปกรณเครองมอทางการแพทยทอณหภมระหวาง 49- 60 องศาเซลเซยส ความเขมขนของกาซ 700-1,200 มลลกรมตอลตร ความชนสมพทธ ระหวาง 30-60 % โดยหออปกรณในซองพลาสตก-กระดาษ โดยความหนาของฟลมพลาสตกอยในชวง 2-4 mil( 1 mil=1/1000 นว) ปดผนกดวยความรอน นาเขาเครองอบแกส โดยกระบวนการระบายแกสในเครองเปนขนตอนสดทาย อปกรณททาจาก Polyvinyl chloride(PVC) ตองใช เวลาในการระบายแกสนานทสด สวนพลาสตกอนๆ เชน polyethylene และ polypropylene จะใชเวลาสนกวา PVC ปจจบนมการนาถงรอนปราศจากเชอมาใชในการรกษาพยาบาลผปวย เชน การอบแผลขนาดใหญดวยออกซเจน การตรวจวดปรมาณเลอดในขณะคลอดเพอประเมนการตกเลอดหลงคลอด และ การผาตด เปนตน ผลการศกษาครงนจะทาใหทราบวาการตกคางของแกสเอทธลนออกไซดในถงรอนปราศจากเชอในชวงเวลาหลงจากการทาใหปราศจากเชอ ชวงใดจะปลอดภยทสดในการนาไปกบผปวย วตถประสงค: เพอศกษาการตกคางของแกสเอทธลนออกไซดในถงรอนทผานการทาใหปราศจากเชอ รปแบบการศกษาสถานท และสงทศกษา: ศกษาแบบ Laboratory experimental study ในถงรอนทผานกระบวนการทาใหปราศจากเชอดวยแกสเอทธลนออกไซดระหวางวนท 1 สงหาคม – 30กนยายน 2557 จานวน 168 ตวอยางตรวจหา 7 ชวงเวลา ชวงเวลาละ 24 ตวอยาง วธการวดผล:ใชเครองวดปรมาณแกสเอทธลนออกไซด ในถงรอนทผานการทาใหปราศจากเชอจากเครอง 8XL และ 4XLวดปรมาณแกสตกคางทระยะเวลาตางๆ ไดแก ทนทหลงออกจากเครอง 3 ชวโมง, 6 ชวโมง,12 ชวโมง, 24 ชวโมง, 48 ชวโมง, 72 ชวโมง และ 168ชวโมงโดยวดในซองบรรจและในถงรอนวเคราะหขอมลโดย คาเฉลย(mean) คาเบยงเบนมาตรฐาน(SD)และนาเสนอเปนกราฟ ผล:เมอดรายละเอยดการตกคางของแกสเอทธลนออกไซดเปนรายชวโมง พบทนท ในถงรอนและใน ซองบรรจถงรอน และลดลงในชวโมงท 3 จนเปน 0 ในชวโมงท 48ยกเวน ในเครองท 4XL มการตกคางของแกสเอทธลนออกไซดในซองบรรจถงรอน เฉลย 0.01 ppm. ในชวโมงท 72

ชวงเวลา(ชวโมง)

เครอง 8XL เครอง4XL ในถงรอน Mean (SD)

ในซองบรรจถง Mean(SD)

ในถงรอน Mean(SD)

ในซองบรรจถง Mean(SD)

0 1.05 (0.34) 0.98 (0.24) 0.58 (0.48) 0.49 (0.36) 3 0.31 (0.40) 0.30 (0.34) 0.23 (0.13) 0.21 (0.16) 6 0.20 (0.16) 0.20 (0.33) 0.28 (0.11) 0.13 (0.16) 12 0.07 (0.13) 0.02 (0.07) 0.20 (0.21) 0.17 (0.16) 24 0.22 (0.17) 0.24 (0.12) 0.15 (0.19) 0.13 (0.17) 48 0.00 (0.00) 0.00 (0.00) 0.00 (0.00) 0.00 (0.00) 72 0.00 (0.00) 0.00 (0.00) 0.00 (0.00) 0.01 (0.05) 168 0.00 (0.00) 0.00 (0.00) 0.00 (0.00) 0.00 (0.00) ขอยตและการนาไปใช: ระยะเวลาทปลอดภยในการนาถงรอนปราศจากเชอมาใชทากจกรรมการรกษาพยาบาลผปวย คอหลงจากผานกระบวนการทาใหปราศจากเชอไปแลว 72 ชวโมง คาสาคญ: Ethylene oxide, Sterilization, polypropylene



Effect of Egg and Milk Supplement on Breast Milk Volume at 48 and 72 Hours

Postpartum: A Randomized-Controlled Trial

Jullapong Achalapong MD*

Department of Obstetrics and Gynecology, Chiangrai Prachanukroh Hospital, Chiangrai, Thailand

Abstract

Objective: To determine whether egg and milk supplement with regular diet can increase

breast milk volume at 48 and 72 hours postpartum.

Materials and Methods: A randomized-controlled trial was conducted at Chiangrai

Prachanukroh Hospital between January 2013 and December 2013. One hundred and twenty

term pregnant women with spontaneous vaginal delivery were randomized into four groups to

receive (1) regular postpartum diet, (2) regular diet with milk supplement, (3) regular diet with

egg supplement, or (4) regular diet with egg and milk supplement three meals a day. Breast milk

volume was measured using an electric breast pump for 15 minutes for each breast at 48 and 72

hours postpartum. The differences in breast milk volume at 48 and 72 hours postpartum

between groups were assessed using an analysis of variance adjusted for the variables

significantly different between groups at the time of delivery.

Results: Age of postpartum mothers (p=0.832) and experience of breastfeeding (p=0.073)

were significantly different between groups, but not body mass index, gestational age at delivery

and infant birth weight. In the analysis of variance adjusted for maternal age and breastfeeding

experience, postpartum mothers who received a regular diet with egg and milk supplement had

a significantly higher volume of breast milk at 48 and 72 hours compared to mothers who

received a regular diet (p<0.001).

Conclusion: A diet with both egg and milk supplement three meals a day significantly increased

breast milk volume in lactating women.

Keywords: Milk and egg supplement, breast milk volume, postpartum



การศกษาผลของลดอาการปวดจากงสวดของสมนไพรฟาทะลายโจรในการรกษารวมกบAcyclovir แบบรบประทานและแบบทา เมอเทยบกบการไมไดรบสมนไพรฟาทะลายโจร

วชช ธรรมปญญา1, เยาวลกษณ บนไทยสงค 2, อรวรรณ คาสมทร2

กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห1 หองตรวจผวหนง โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห2

บทคดยอ

ความเปนมา: โรคงสวดเปนโรคทเกดจากเชอไวรสVaricellaซงเปนเชอตวเดยวกบโรคสกใสการเกดโรคนไดเกดจาก เชอไวรส มงานวจยหลายเรองททาในตางประเทศและในประเทศไทยทกลาวถงสรรพคณของสมนไพร ฟาทะลายโจรซงมชอในทางวทยาศาสตรวาAndrographis paniculata สารออกฤทธมช อวา andrographolide ซงมสารอนพนธยอยหลายตววามสรรพคณในดานการ ปองกนและลดไวรสหลายชนด งานวจยชนนจะเปนงานวจยทศกษาไปขางหนาเกยวกบผลของการรกษาทงทางแพทยแผน ปจจบนและแพทยแผนไทยคอสมนไพรฟาทะลายโจร ในการลดอาการปวดจากงสวด

วตถประสงค : เพอศกษาประสทธผลของสมนไพรฟาทะลายโจร ในการลดอาการปวดจากงสวด ในการรกษารวมกบAcyclovir แบบรบประทานและแบบทา รปแบบการศกษา สถานทศกษา และผปวย : Randomized Clinical trial (RCT) ผปวยโรคงสวดพบแพทยทหองตรวจผวหนง โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห เรมเปนงสวดไมเกน 5 วน ถกสมเขากลมการรกษา โดยการสมเปดซองปดผนก

กลม 1 ไดรบยา Acyclovir (200) 4x5 นาน 7 วน+Acyclovir cream ทาx5 นาน 7วน รวมกบฟาทะลายโจร ขององคการเภสชกรรม 4x4 นาน 5 วน

กลม 2 ไดรบยา Acyclovir(200) 4x5 นาน 7 วน+Acyclovir cream ทาx5 นาน 7วน รวมกบแคปซลยาเลยนแบบฟาทะลายโจร การวดผลและวธการวด : บนทกลกษณะพนฐานของผปวย รอยโรค ตาแหนงทเปน และประเมนคะแนนความปวด กอนและหลงการรกษา วเคราะหขอมลดวยสถต Multi-level regression

ผลการศกษา: ผปวยทง 2 กลม ไมมความแตกตางในดาน เพศ อาย อาชพ ระยะเวลากอนมาพบแพทย ตาแหนงทเปน รวมถงโรคทพบรวม ผปวยสวนใหญเปนหญง อยในชวงอาย 21-60 ป ผปวยมกมรอยโรคทตาแหนง T-spine คะแนนความปวด(Pain score)ในวนแรกอยท 3-10 คะแนน รอยละ 63 ผปวยทง 2 กลม ม Pain score ทลดลงตามระยะเวลาท follow up ไมตางกนทางสถต

คะแนนปวดท

เปลยนแปลง 95% CI p-value

ฟาทะลายโจร 0.75 -1.88,2.88 0.473 ยาหลอก reference

คะแนนความปวดในกลมทใชฟาทะลายโจรดขนนอยกวากลมทไมใชฟาทะลายโจร 0.75 คะแนน ภายหลงปรบความแตกตางของ อาย, เพศ, ตาแหนงรอยโรค, ระยะเวลากอนมาพบแพทย, โรคประจาตว สรปและขอเสนอแนะ : ฟาทะลายโจรไมนามบทบาทในการชวยลดความเจบปวดไดดกวา การไมให ฟาทะลายโจร คกบยามาตรฐาน เพอใหไดผลสรปทชดเจนกวาน จงควรมการเกบขอมลกลมตวอยางทมากขนในการยนยนผลดงกลาว คาสาคญ : Herpes zoster, Pain score



สาเหตและลกษณะทเก ยวของกบการเสยชวตในผตดเชอเอชไอว/เอดส โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห สภาวด พงษประภาส, ผกามาศ คาบว, จฑามาศ ลมเลศเจรญวนช ศนยโรคเอดส โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ความสาคญ: ถงแมอตราการตายในผตดเชอเอชวจะลดลงมากในสถานการณปจจบนกตาม แตยงมผ ตดเชอเอชไอวทเสยชวตอยเปนจานวนมากทกป จานวนผเสยชวตของผตดเชอเอชไอว/เอดสทไดรบART ตงแต ป 2554-2556 ของโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห มจานวนเพมขน จาก 37 ราย เปน 42 ราย และ 53 ราย วตถประสงค: เพอศกษาสาเหตการตาย และลกษณะทเกยวของกบการตายในผตดเชอเอชไอว/เอดสทไดรบ ART รปแบบศกษา สถานท และผปวย: : ศกษาแบบ case-control ทงานศนยเอดส กลมงานผปวยนอก โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ในผปวยเอชไอว/เอดสทลงทะเบยนใน National AIDS Program 2554-2556 ตงแตไดรบยาตานไวรส โดยศกษาผปวยทเสยชวตไปแลวทกราย (case50 ราย) และสมผปวยทยงมชวตอย (control200 ราย) การวดผลและวธการ: คดลอกขอมลทวไปของผปวย บนทกผลการตรวจทางหองทดลอง สาเหตการเสยชวต ระยะเวลาตงแตเรมรกษาจนถงเสยชวต เปรยบเทยบลกษณะของผปวยทเสยชวตและผปวยทยงมชวตอยดวยสถตเชงอนมาน วเคราะหและนาเสนอลกษณะทเกยวของกบการเสยชวตดวย risk ratio และ binary regression แบบ risk ผล: ผปวยเปนชายตอหญง ประมาณ 1.5:1 ทงสองกลมอายเฉลย 38-44 ป สาเหตการตาย 3 อนดบแรกในผปวยทเสยชวต ไดแก Tuberculosis, Non AIDs malignancy และ Liver disease ผปวยทเสยชวตภายใน 12 เดอนแรกหลงไดรบยา ART มสดสวน Tuberculosis สงกวากลมทเสยชวตหลงไดรบยา ART >12 เดอน ลกษณะทในผปวยทเสยชวตมากกวาผปวยทยงมชวตอย ไดแก การมค (RR=4.3) การมโรครวมเปนตบอกเสบ/ตบแขง (RR=10.7) CD4 เมอเรมรกษาตา (RR=3.2-4.5) และการรกษาไมตอเนองเกน 60 เดอน (RR=7.0)

ลกษณะทศกษา Risk Ratio 95% Confidence Interval P-value สถานภาพสมรส มค 4.3 1.8-10.8 0.001 ประวตโรคประจาตว/โรครวม Hepatitis/Cirrhosis 10.7 7.2-15.7 <0.001 CD4 cell counts เมอเรม ART 101-200 3.2 1.9-5.1 <0.001 51-100 4.3 3.0-6.2 <0.001 <50 4.5 2.7-7.4 <0.001 ความตอเนองของการรกษา Loss to follow up >60 เดอน 7.0 3.5-14.0 <0.001

ขอยตและการนาไปใช: ควรรณรงคใหผตดเชอทราบถงสถานะการตดเชอของตนเอง เพอใหเขาสระบบการรกษาไดเรวขน และควรใหขอมลในเรองการมเพศสมพนธทปลอดภยในคของตนเอง และการเนนใหผปวยมาตดตามการรกษาอยางตอเนอง คาสาคญ: HIV/AIDS, การตดเชอ, โรครวม, ระดบ CD4, การเสยชวต, การขาดนด



ระยะเวลาทผปวยโรคหลอดเลอดสมองทมภาวะการกลนบกพรองสามารถกลบมากลนอาหารเองไดอยางปลอดภย สายฝน ทศภาทนรตน, ชลธชา ทองคา, ชอผกา หลงละเลง, พมพชนก เลศสวรรณ งานกจกรรมบาบด กลมงานเวชศาสตรฟนฟ โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม บทคดยอ ความเปนมา: ผปวยโรคหลอดเลอดสมองโดยทวไปจะมอตราการตายสงภายใน 30 วน พบภาวะกลนลาบากทเปนสาเหตทาใหเกดภาวะขาดอาหารและปอดอกเสบจนทาใหเสยชวต นกกจกรรมบาบดมบทบาทในการดแลฟนฟกจวตรประจาวนดานการกลนของผปวยจงสนใจศกษาระยะเวลาทผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ทมภาวะการกลนบกพรองสามารถกลบมากลนอาหารไดเองอยางปลอดภยเพอนามากาหนดแนวปฏบตทางคลนกใหเหมาะสมในการฟนฟผปวยแตละราย วตถประสงค:เพอศกษาระยะเวลาทผปวยโรคหลอดเลอดสมองสามารถกลบมากลนอาหารเองไดอยางปลอดภยหลงรบไวรกษาในโรงพยาบาล รปแบบศกษาสถานท และผปวย:เปนการศกษาเชงพรรณนา ศกษาทงานกจกรรมบาบด โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม ระหวางเดอนกนยายน 2557- เมษายน 2558 ในผปวยโรคหลอดเลอดสมองทมภาวะการกลนบกพรองเมอรบเขารกษาในโรงพยาบาล วธการศกษา: ศกษาจากแบบบนทกทประเมนและคดกรองผปวยโรคหลอดเลอดสมองทมภาวะการกลนบกพรอง ทเขารบบรการทางกจกรรมบาบดของโรงพยาบาลประสาทเชยงใหมทกราย ทนกกจกรรมบาบดเปนผคดกรอง บนทกความสามารถการกลนรายวนเมอสนสดการฝกแตละวน คอ 1.ให โปรแกรมoral muscular massage & exercise2.ใหโปรแกรม1+dry swallowing 3.ใหฝกกลนอาหาร Dysphagia pureed4.ใหฝกกลนอาหาร Dysphagia-Mechanical Altered 5. ใหฝกกลนอาหาร Dysphagia Advanced 6. ผปวยสามารถทานอาหารเองไดทกประเภทวเคราะหระยะเวลาทผปวยสามารถกลนเองไดอยางปลอดภย โดยปรบความแตกตางดานเพศและอาย จาแนกตามโรคทเปน และการตองใช NG-tube เมอแรกรบ ดวยสถต regression สาหรบ time-to-event แบบ Gompertzเพอทานายadjusted median time จากสมการ ผล:ผปวยเปนเพศชายมากกวาหญง ในอตราสวน 2:1 มอายมากกวา 61 ป เปนโรคหลอดเลอดสมองมาแลวไมเกน 1 เดอน ลกษณะโรคเปน infarction มากกวา hemorrhage ผปวยสวนมาก ตองใหอาหารดวย NG-tube เมอเรมรบเขารกษา พบความผดปกตของการกลนอยในระดบ pharyngeal: oral: esophageal ในอตราสวน 7:4:1 ผปวยทใส NG-tube มาตงแตตนจะใชระยะเวลาฝกจนกวาจะกลนได เองอยางปลอดภย นานกวาผปวยทไมไดใส NG-tube มาตงแตตน (10-13 วน vs 3-4 วน) การวนจฉย การ feed แรกรบ n Median time (วน) (Min-Max) Infarction Oral 3 3.6 (3-6) NG-tube 21 9.5 (2-22) Hemorrhage Oral 1 3.0 (3-3) NG-tube 10 12.1 (2-26) ปรบเพศและอาย ดวย regression แบบGompertz ขอเสนอแนะ:ผปวยโรคหลอดเลอดสมองทงชนด hemorrhagic stroke และ cerebral infarction ควรควรตองใชระยะเวลากระตนกลนโดยนกกจกรรมบาบดอยางนอย 3-4 วน และอาจจาเปนตองนานถง 10-13 วนในผปวยทกลนอาหารเองไมไดเลยตงแตแรก คาสาคญ: Hemorrhagic stroke, Cerebral Infarction, NG-tube, Dysphagia

020

4060

8010

0P

roba

bilit

y of

saf

e pa

lata

bilit

y

0 7 14 21 28Follow-up time (day)

Infarct-OralInfarct-NGHemorrhage-OralHemorrhage-NG

Gompertz regression



Comparative Efficacy of Monopolar Radiofrequency Dissecting Tonsillectomy and Cold Steel Dissecting Tonsillectomy Abstract Objective: To assess clinical efficacy of monopolar radiofrequency dissection tonsillectomy (MRFD) in patients with chronic tonsillitis, snoring problem or obstructive sleep apnea in comparison to cold steel dissecting tonsillectomy (CSD). Setting: Otolaryngology Department, Kamphaeng Phet Hospital. Design: Double blinded randomized comparative Crossover Study Methods: Between 1st January 2012 to 31st October 2014, 76 patients with indication for tonsillectomy with similar tonsil sizes were randomly assigned into 4 groups. The patients had tonsillectomy performed on both sides, or on each of the tonsils, by either MRFD or CSD. The effectiveness of the procedures was evaluated in terms of intraoperative blood loss, operative time, postoperative pain, postoperative wound size and healing. Results: Operation times for MRFD and CSD techniques were similar. Intraoperative bleeding was significantly reduced in MRFD compared to CSD (p<0.001). Patients in both groups experienced comparable pain levels and with similar postoperative wound sizes and healing as assessed by erythema grades after 1, 2, 3, 7, 14 and 21 days. Conclusion: MRFD is as effective as CSD and may be introduced into routine practice. Key words: Tonsillectomy, Chronic Tonsillitis, Monopolar Radiofrequency, Cold Steel



Endovascular aortic repair: the experience of Lampang Hospital

Angsu Chartrungsan, MD, Nuttapol Arayawudhikul, MD, Boonsap Sakboon, MD, Jareon Cheewinmethasiri, MD.

Cardiovascular and thoracic surgery unit, Department of Surgery, Lampang Hospital, Lampang, Thailand

ABSTRACT Introduction: Endovascular aortic repair (EVAR) has gained prominence as a means of treating aortic disease, with lower perioperative morbidity and mortality compared to open surgery. This article aimed to describe the experience of Lampang hospital.

Methods: A retrospective review of 63 consecutive patients undergoing EVAR in Lampang hospital was conducted. This included patients undergoing elective as well as urgent and emergency repair.

Results: The mean duration of follow-up was 13.8 months. The mean aneurysm size was 6.4 cm and the mean length of stay was 9.5 days. 64 percent of the patients were of American Society of Anesthesiologists class III or above. The deployment success was 100 percent. Major complications (acute myocardial infarction, stroke, acute renal failure and graft limb occlusion) occurred in 8 patients. Perioperative mortality occurred in 6.3 percent of cases. There were 10 endoleaks (15.8%), nine type II and one type Ib endoleaks. Two patient required secondary procedures. One patient underwent conversion to open aortic repair. Postoperative intensive care unit stay was 1 ± 0.19 days and hospital stay was 9 ± 3.74 days.

Conclusion: Our results are comparable to published experiences in aortic stenting. Our population possibly had a higher incidence of hostile neck, commom iliac artery aneurysm and short common iliac arteries. While evolving endovascular experience has significantly decreased complication and secondary intervention rates, close mid-term and long-term follow-up remains mandatory to detect late complications.

Keywords: aorta, aortic aneurysm, aortic stent, endovascular aortic repair



ลาดบ ผนาเสนอ ตาแหนง รพ./หนวยงาน ลกษณะผลงาน ชอเรอง

การศกษาวจยภาวะแทรกซอนในผปวยทเขารบการผาตดหวใจแบบเปด โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

การพฒนาและผลของการใชแนวปฏบตการปองกนปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจในหอผปวยอายรกรรมหญง 1 โรงพยาบาลลาปาง

10 นางฉว สทธวางคกล พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง การศกษาวจย

11 นางกลยาณ เครอใหม พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง การศกษาวจยความสมพนธของปจจยทมผลตอความสาเรจในการฝกพดจากหลอดอาหารของผไรกลองเสยงโรงพยาบาลลาปาง

12 นางอรณ ไชยชมภ พยาบาล

รายชอผนาเสนอผลงานวจย Oral presentation (Nursing Research)การประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล (Creativity in research: สรรสรางงานวจย) ครงท 8

ระหวางวนท 7 - 10 กรกฎาคม 2558 ณ โรงแรมดสต ไอสแลนด รสอรท จงหวดเชยงราย

ผวพากษ : อ.ดร.นพ.ศรศกด นนทะ และ อ.ยคลธร จตรเกอกล

หองดอยตอง วนท 8 กรกฎาคม 2558 เวลา 13.00-16.00 น. (Nursing I Research)

การพฒนาวธประเมนภาวะกลองเสยงและสายเสยงบวมกอนถอดทอชวยหายใจ

ประสทธผลของการใชชดประคบเตานมเพอเพมปรมาณนานมในมารดาหลงคลอด

2 นายบาเหนจ แสงรตน พยาบาลมหาราชนครเชยงใหม


ประสทธผลการใชแนวปฏบตการพยาบาลทางคลนกสาหรบผปวยโรคเบาหวานทมภาวะนาตาลในเลอดตา โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

3 นางสาวสดคนง จนดาวงศ พยาบาล เชยงใหม การศกษาวจย

1 นางจนทนา เกลยงพรอม พยาบาลโรงพยาบาลมะการกษ


ผลของการสนบสนนการปฏบตตามหลกพทธธรรมตอความผาสกทางจตวญญาณ ในผสงอายทเปนโรคมะเรงอวยวะสบพนธสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

5 นางสลา พชระพงศกล พยาบาลโรงพยาบาลอตรดตถ


ประสทธผลการสอนสาธตการหยอดตาและการใชตารางกากบเวลาเพอควบคมระดบความดนลกตาในผปวยตอหนปฐมภม โรงพยาบาลอตรดตถ

4 นางอบล บวชม พยาบาลมหาราชนครเชยงใหม


การพฒนารปแบบการประเมนและการดแลผปวยโดยใชสญญาณเตอนภาวะวกฤต Nakornping early warning signs (NEWS) ในหอผปวยอายรกรรมหญง 2 โ

6 นางชนกพร อตตะมะ พยาบาลโรงพยาบาลนครพงค


ประสทธผลของการใชกลนหอมAromatherapy ตอการลดความเครยดและอาการเจบหนาอกในผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

7 นางวนเพญ ศภตระกล พยาบาลโรงพยาบาลนครพงค


ความรวมมอในการดงถวงนาหนกทบานของผปวยกระดกสะโพกหกและผลการรกษา โรงพยาบาลพจตร

8 นางอารม ธรรมกวนวงศ พยาบาล โรงพยาบาลพจตร การศกษาวจยประสทธภาพการบรหารจดการความปวดในผปวยศลยกรรมกระดก โรงพยาบาลพจตร

9 นางสาวนนทสร แสงสวาง พยาบาล โรงพยาบาลพจตร การศกษาวจย



การพฒนาวธประเมนภาวะกลองเสยงและสายเสยงบวมกอนถอดทอชวยหายใจ จนทนา เกลยงพรอม, นวพร กลนด, เบญวรรณ ชาวบานใหม, แสงอรณ ภาวไลรตน, อมรรตน สวรรณมสสระ หองผปวยหนก โรงพยาบาลมะการกษ บทคดยอ ความสาคญ: การใสเครองชวยหายใจชวยเพมปรมาณออกซเจนใหสงไปเลยงสมองและอวยวะตาง ๆ ไดอยางเพยงพอผปวยทใสทอชวยหายใจโดยไมไดวางแผน มกเกดภาวะแทรกซอนไดแกปอดอกเสบ เลอดออกทางเดนระบบอาหาร หลอดลมตบจากการใสทอชวยหายใจนาน รวมถงญาตกงวลมากขน ดงนนเมอแกไขสาเหต แลวควรเรมหยาเครองชวยหายใจโดยเรวทสดจะลดภาวะแทรกซอน ทสงผลให นอนโรงพยาบาลนานขน ดงนนควรใหความสาคญในการสงเสรมใหผปวยหยาเครองชวยหายใจสาเรจรพ.มะการกษมอตราการใสทอชวยหายใจซารอยละ15 สาเหตจากภาวะกลองเสยงและสายเสยงบวมแนวทางการประเมนบางหวขอตองใชความรทกษะและประสบการณสงอบตการณดงกลาวอาจนาไปสการเสยชวตไดผวจยจงสนใจการพฒนาแนวปฏบตการหยาเครองชวยหายใจโดยเนนการประเมนภาวะกลองเสยงและสายเสยงบวมกอนดงทอชวยหายใจออกเพอลดอตราการใสทอชวยหายใจซาหลงการถอดทอชวยหายใจ วตถประสงค: เพอพฒนาแนวทางการประเมนและลดอตราการใสทอชวยหายใจซา รปแบบศกษา สถานท และผปวย: เมอผานคณะกรรมการสทธผปวยและจรยธรรมรพ.มะการกษ มการพฒนาแนวทางการประเมนตรวจสอบความตรงโดยอายรแพทยและวสญญแพทยนาไปทดลองปรบปรงใหสมบรณและนาไปเกบขอมลในหอผปวยหนกและกงวกฤต 80รายแนวทางประเมนม3สวน คอแบบบนทกขอมลพนฐานสวนท1ความพรอมในการหยาเครองชวยหายใจสวนท2ขณะหยาเครองชวยหายใจ สวนท3กอนถอดทอชวยหายใจม3ขอคอความสามารถในการไอ, Cuff leak testและCuff leak volumeเมอพยาบาลประเมนแลวจงรายงานแพทยมาเพอพจารณาถอดทอชวยหายใจ วธการวดผล: วเคราะหขอมลใชสถตเชงพรรณาและChi-square ผล: กลมตวอยางเปนเพศชาย 53.7% เพศหญง 46.3%อาย63-91ปเฉลย 63ปอาชพรบจางรอยละ53.8, งานบานรอยละ 35, โรคประจาตวคอความดนโลหตสงและเบาหวาน 44.77% สาเหตการใสเครองชวยหายใจคอSepsis 43.8%, Pneumonia 32.5%, ระยะเวลาใสทอชวยหายใจ48-96ชม.เฉลย77ชม.การประเมนการหยาเครองชวยหายใจม 3 สวนคอความพรอมในการหยาเครองชวยหายใจผานทกราย ขณะหยาเครองชวยหายใจ จาก80รายผานในรอบท1จานวน65ราย(81.25%)จงประเมนสวนท3 สวน15 ราย(10%) ทไมผานไดรบการตอเครองชวยหายใจรายงานแพทยใหการรกษาทเหมาะสมไดแกการพนยาจากนนอาการดขนจนผานการประเมนในครงท2 และกอนถอดทอชวยหายใจ จาก80รายพยาบาลประเมนวาไมมภาวะกลองเสยงและสายเสยงบวม 68 ราย มภาวะบวม 12 ราย แพทยประเมนวาไมบวม69รายอก 11 รายเหนวาบวม เมอเปรยบเทยบผลการประเมนระหวางพยาบาลกบแพทยพบวาแตกตางกนแตไมมนยสาคญทางสถต ( =.051,p=0.822) กลมทมอาการบวมแพทยพจารณาใหการรกษาและแกปญหาโดยให dexamethasone อตราการใสทอชวยหายใจซาภายใน 48 ชวโมงลดลงเหลอรอยละ0 ขอยตและการนาไปใช: การประเมนภาวะกลองเสยงและสายเสยงบวมกอนดงทอชวยหายใจออก จะชวยประเมนความเสยงตอการเกดภาวะทางเดนหายใจอดกนจากภาวะกลองเสยงและเสนเสยงบวมหลงการถอดทอชวยหายใจซงเปนสาเหตททาใหผปวยตองกลบมาใสทอชวยหายใจซา การประเมนทบงบอกภาวะบวมจะชวยใหผปวยทมอาการบวมไดรบการแกไขภาวะดงกลาวกอนจะชวยลดอตราการกลบมาใสทอชวยหายใจซาได การเพมขนตอนการประเมนเพอใหผปวยไดรบการดแลทปลอดภยจะชวยลดภาวะแทรกซอน ลดจานวนวนนอนและคาใชจายในภาพรวมได คาสาคญ: ภาวะกลองเสยงและสายเสยงบวม



ประสทธผลการใชแนวปฏบตการพยาบาลทางคลนกสาหรบผปวยโรคเบาหวาน ทมภาวะนาตาลในเลอดตา โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม บาเหนจ แสงรตน, รจรตน ผดวน, มยร ศรธการ, กชวรรณ นงคแยม, กาญจนา แสงศรศรพงษ, มณฑารตน ประยรพฒนะ, และสมพร วงเมา งานการพยาบาลผปวยอายรศาสตร ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม บทคดยอ ความสาคญ: ภาวะนาตาลในเลอดตาเปนปญหาสาคญทเปนภาวะคกคามตอชวตของผปวยโรคเบาหวาน จากบทบาทของพยาบาลผจดการรายกรณผปวยโรคเบาหวานในหอผปวยอายรกรรม พบวาแตละหอผปวยมแนวทางการจดการภาวะนาตาลในเลอดตาในผปวยเบาหวานทแตกตางกน และพยาบาลผปฏบตงานมทกษะในการดแลผปวยกลมนไมเปนแนวทางเดยวกน จากการสบคนหลกฐานเชงประจกษผวจยไดนาแนวปฏบตการพยาบาลทางคลนกในการพยาบาลผปวยโรคเบาหวานทมภาวะนาตาลตาในเลอดของบญจนทร วงศสนพรตน และคณะ (2555) ททาการศกษาในหอผปวยอายรกรรม โรงพยาบาลรามาธบดแลวไดผลด ซงผวจยนามาปรบใชใหเขากบบรบทของโรงพยาบาล โดยผานความเหนชอบจากพยาบาลและแพทยผเชยวชาญดานการดแลผปวยโรคเบาหวาน เพอใหเกดการเปลยนแปลงการปฏบตและมการปฏบตอยางตอเนอง มการประเมนผลลพธของการนาแนวปฏบตไปใช โดยผลการวจยครงนจะยนยนผลของการปฏบตโดยใชหลกฐานเชงประจกษ ซงจะสงผลตอผลลพธทางการพยาบาลและพฒนาคณภาพการพยาบาลในหนวยงานตอไป วตถประสงค: เพอศกษาประสทธผลของการใชแนวปฏบตการพยาบาลทางคลนกสาหรบผปวยโรคเบาหวานทมภาวะนาตาลในเลอดตา โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: เปนการวจยปฏบตการ (intervention research) กลมตวอยางคอ ผปวยโรคเบาหวานทเขารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรม โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม โดยแบงกลมตวอยางตามระยะเวลา ไดแก กลมกอนใชแนวปฏบตระหวางวนท 1 มกราคม - 31 มนาคม 2557 มจานวน 35 คน เกดภาวะนาตาลในเลอดตา 108 ครง และกลมขณะใชแนวปฏบตระหวางวนท 1 พฤษภาคม - 31 กรกฎาคม 2557 มจานวน 39 คน เกดภาวะนาตาลในเลอดตา 132 ครง วธการวดผล: เปรยบเทยบกลมตวอยางโดยใชสถต t-test และ Chi-square test พบวาลกษณะของกลมตวอยางทงสองกลมไมแตกตางกน และเปรยบเทยบผลลพธของการใชแนวปฏบตการพยาบาลทางคลนกโดยใชสถต Chi-square test ผล:

ผลลพธของการใช CNPG กลมกอนใช CNPG (N = 108)

กลมขณะใช CNPG (N = 132) p-value

1. ปรมาณนาตาลทเหมาะสมทผปวยไดรบ - ไมเหมาะสม 80 1 < .001*** - เหมาะสม 28 131

2. ระยะเวลาทเหมาะสมทผปวยไดรบการประเมนตดตาม

- ไมเหมาะสม 35 27 .004** - เหมาะสม 54 100

3. คาระดบนาตาลในเลอดทเหมาะสม - ไมเหมาะสม 94 15 < .001*** - เหมาะสม 5 117

** p< .01, *** p< .001 ขอยตและการนาไปใช: ผลการวจยครงนสามารถยนยนถงประสทธผลของการใชแนวปฏบตการพยาบาลทางคลนกสาหรบผปวยโรคเบาหวานทมภาวะนาตาลในเลอดตา ทเขารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรม โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม ทาใหเกดผลลพธของการดแลทด การนาแนวปฎบตไปใช ตามขนตอนของสภาวจยดานสขภาพและการแพทยแหงชาต รวมกบการใชกลยทธทหลากหลายในการสงเสรมใหมการใชแนวปฏบต สงผลใหการนาแนวปฏบตการพยาบาลทางคลนกไปใชเกดผลลพธทด มคณคาตอผปวย บคลากร และโรงพยาบาล คาสาคญ: แนวปฏบตการพยาบาลทางคลนก การพยาบาล ผปวยโรคเบาหวาน ภาวะนาตาลในเลอดตา



1

ประสทธผลของการใชชดประคบเตานมเพอเพมปรมาณนานมในมารดาหลงคลอด อทยวรรณ หตะโชค, สดคนง จนดาวงศ หอผปวยพเศษตะวน 5 งานการพยาบาลผปวยพเศษทวไป โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

ความสาคญ:การเลยงทารกดวยนมมารดามประโยชนอยางยงตอทารกและมารดา เนองจากมสารอาหารครบถวน องคการอนามยโลกไดสนบสนนใหทารกกนนมมารดาเพยงอยางเดยวในระยะ 6 เดอนแรก และใหกนนมมารดารวมกบอาหารเสรมตามวยจนถงอาย 2 ปหรอนานกวานน แตในระยะหลงคลอดมารดามภาวะออนเพลยและความไมสขสบายตางๆ อกทงนานมมานอยหรอยงไมมา เปนอปสรรคตอการใหนมของมารดา ทาใหความถและระยะเวลาในการใหนมบตรสน การหลงนานมและปรมาณนานมลดลง จากสถตป พ.ศ. 2553 ของหอผปวยพเศษตะวน 5 พบปญหามารดาหลงคลอดมระดบปรมาณนานมนอย โดยพบระดบปรมาณนานมระดบ 0 และ 1 รอยละ 40.9 และ59.1 ตามลาดบ ทางหอผปวยจงไดจดทาชดประคบเตานมททาจากถงบรรจขาวเหนยวดาทพฒนาโดยปยะนช ชโตและปยะภรณ ประสทธวฒนเสร (2550) ใหมขนาดหลากหลาย ซงการประคบเตานมดวยความรอน จะทาใหบรเวณผวทสมผสเกดการขยายตวของหลอดเลอด เพมพนทผวสาหรบแลกเปลยนสารอาหารและการไหลเวยนของเลอด ชวยเพมปรมาณนานมและลดอาการคดตงเตานมในมารดาหลงคลอด

วตถประสงค เพอเปรยบเทยบระดบปรมาณนานมกอนและหลงการใชชดประคบเตานมและระดบความพงพอใจของมารดาหลงคลอดหลงการใชชดประคบเตานม

รปแบบการศกษา สถานท และผปวย เปนการศกษาเปรยบเทยบระดบปรมาณนานมกอนและหลงการใชชดประคบเตานม กลมตวอยางคอมารดาหลงคลอด หอผปวยพเศษตะวน 5 โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม ตงแตเดอนสงหาคมถงเดอนตลาคม พ.ศ. 2553 จานวน 22 ราย เครองมอทใชประกอบดวย ชดประคบเตานมและแบบประเมนระดบปรมาณนานม

วธการวดผล วเคราะหขอมลทวไปโดยใชสถตเชงพรรณนา เปรยบเทยบแสดงระดบปรมาณนานมกอนและหลงการใชชดประคบเตานม โดยใช Wilcoxon Signed Ranks Test และระดบความพงพอใจของมารดาหลงคลอดหลงการใชชดประคบเตานมโดยใชคารอยละ

ผลการวจย ระดบปรมาณนานม Median Min-Max Z P กอนใชชดประคบเตานม 1 0-1

-4.40 <0.01 หลงใชชดประคบเตานม 3 1-3

โดยหลงใชชดประคบเตานม กลมตวอยางมระดบปรมาณนานมระดบ 3 ระดบ 2 และระดบ 1 รอยละ 72.7, 22.7 และ 4.6 ตามลาดบ มารดาหลงคลอดมความพงพอใจตอการใชชดประคบเตานมโดยรวมอยในระดบมากและมากทสดรอยละ 50 และ 45.5 ตามลาดบ และพงพอใจตอการชวยเพมปรมาณนานมในระดบมาก รอยละ 45.4

ขอยตและการนาไปใช ชดประคบเตานมชวยเพมระดบปรมาณนานม มารดาหลงคลอดควรใชชดประคบเตานมทมขนาดพอดกบเตานมเพอเพมปรมาณนานมในการใหนมบตร

คาสาคญ Hot pack ,Breast milk ,post partum



ผลของการสนบสนนการปฏบตตามหลกพทธธรรมตอความผาสกทางจตวญญาณ ในผสงอายท เปนโรคมะเรงอวยวะสบพนธสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม อบล บวชมพยาบาลชานาญการพเศษ หอผปวยนรเวชกรรม 2 งานการพยาบาลผปวยสตศาสตรและนรเวชวทยา ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม อาจารยทปรกษา รศ. ดร. ลนจง โปธบาล

บทคดยอ ความสาคญ:โรคมะเรงอวยวะสบพนธสตรเปนโรครายแรง ทสงผลกระทบตอผปวยในทกดาน คอ ดานรางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ พยาบาลเปนผทจะใหการชวยเหลอ ดแลและใหคาแนะนาแกผปวย ใหเกดกาลงใจทเขมแขงเพอทจะตอสกบโรครายน ความผาสกทางจตวญญาณ เปนตวบงชของระดบจตวญญาณทสาคญอยางหนงของสขภาพการปฏบตตามหลกพทธธรรม คอ การใชหลกธรรมะและการปฏบตกจกรรมตามความเชอ เปนสงทชวยในการสนบสนนดานจตวญญาณใหเกดความผาสกได พยาบาลเปนผ หนงทมบทบาทในการจดกจกรรมทชวยในการสนบสนนดานจตวญญาณ วตถประสงค:เพอศกษาผลของการสนบสนนการปฏบตตามหลกพทธธรรมตอความผาสกทางจตวญญาณในผสงอายทเปนโรคมะเรงอวยวะสบพนธสตร รปแบบศกษา สถานท และผปวย: งานวจยครงนเปนการวจยแบบกงทดลอง ในผสงอายโรคมะเรงอวยวะสบพนธสตร ทเขาพกรกษาตวอยในหอผปวยนรเวชกรรม 1และ 2 งานการพยาบาลผปวยสตศาสตรและนรเวชวทยา โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม จานวน 40 ราย คดเลอกกลมตวอยางแบบเฉพาะเจาะจงตามคณสมบตทกาหนด โดยเกบขอมลเปน 2 กลมคอกลมกอนการใชแผนการสนบสนนการปฏบตกจกรรมตามหลกพทธธรรม ไดแก ผสงอายเปนโรคมะเรงอวยวะสบพนธสตรทเขาพกรกษาตวอยในหอผปวย ระหวาง เดอน กนยายน ถงเดอน ธนวาคม พ.ศ. 2556 จานวน 20 คน และกลมทใชแผนการสนบสนนการปฏบต กจกรรมตามหลกพทธธรรม ไดแก ผสงอายเปนโรคมะเรงอวยวะสบพนธสตรทเขาพกรกษาตวอยในหอผปวย ระหวาง เดอน มกราคม ถงเดอน พฤษภาคม พ.ศ. 2557 จานวน 20 คน เครองมอทใชคอแผนการสนบสนนการปฏบตกจกรรมตามหลกพทธธรรม ประกอบดวย บญกรยาวตถ 3 (ทาน ศล ภาวนา) และรวบรวมขอมลโดยใชแบบประเมนความผาสกทางจตวญญาณ ของผสงอายโรคมะเรงปอดของนงเยาว กนทะมล (2546) วเคราะหขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนาและสถตทดสอบท วธการวดผล: เปรยบเทยบกลมทศกษา ดวยchi-squared และ t-test ผลการวจย: คะแนนความผาสกทางจตวญญาณหลงไดรบการสนบสนนการปฏบตตามหลกพทธธรรม สงกวากอนไมไดรบการสนบสนนการปฏบตตามหลกพทธธรรมและ สงกวากลมทไมไดรบการสนบสนนการปฏบตตามหลกพทธธรรม อยางมนยสาคญทางสถต (p<0.01)

กลม ความผาสกทาง จตวญญาณ

กอน X (S.D)

หลง X (S.D) t p-value

ควบคม โดยรวม 140.35 (7.39) 137.65 (13.40) 1.774 0.09 ทดลอง โดยรวม 137.85(12.93) 151.00 (12.29) -6.403 0.00

ความผาสกทางจตวญญาณ กลมควบคมX (S.D)

กลมทดลองX (S.D)

t p-value

โดยรวม 137.65 (13.40) 151 (12.29) -3.282 0.00 ขอยตและการนาไปใช : ผสงอายทเปนโรคมะเรงอวยวะสบพนธสตรทไดรบการสนบสนนการปฏบตตามหลกพทธธรรมมความผาสกทางจตวญญาณสงกวาผสงอายทเปนโรคมะเรงอวยวะสบพนธสตรทไมไดรบการสนบสนนการปฏบตตามหลกพทธธรรม พยาบาลสามารถนาแผนการสนบสนนการปฏบตตามหลกพทธธรรมมาสงเสรมความผาสกทางจตวญญาณของผสงอายทเปนโรคมะเรงอวยวะสบพนธสตรได คาสาคญ ความผาสกทางจตวญญาณ หลกพทธธรรม มะเรงอวยวะสบพนธสตร ผสงอาย



ประสทธผลการสอนสาธตการหยอดยา และการใชตารางกากบเวลา เพอควบคมระดบความดนลกตาในผปวยตอหนปฐมภม โรงพยาบาลอตรดตถ

สลา พชระพงศกล พย. งานผปวยนอก โรงพยาบาลอตรดตถ บทคดยอ ความเปนมา: ตอหนเปนโรคทพบบอยและเปนกลมโรคทมการทาลายเสนใยประสาทตา สงผลให สญเสยลานประสาทตาและระดบการมองเหน สวนมากเกดจากสาเหตคอการมความดนลกตาสง ซงอาจเกดขนแบบเฉยบพลนหรอคอยๆเพมขนอยางชาๆขนอยกบชนดของตอหน จากการศกษาทผานมาพบวาผปวยทควบคมความดนลกตาไมไดมกเกดจากปญหาการดแลตนเองและความรวมมอในการหยอดยาไมถกตอง ตรงเวลา วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบผลการควบคมระดบความดนลกตา ระหวางผปวยตอหนปฐมภมทไดรบการสอนสาธต ประเมนยอนกลบการหยอดยาและการใชตารางกากบเวลากบผปวยทไดรบการสอนตามปกต รปแบบการศกษา: Randomized Intervention study สถานทศกษา: แผนกผปวยนอก จกษโรงพยาบาลอตรดตถ วธการศกษา : ศกษาผปวยโรคตอหนปฐมภมทมารบการรกษาทแผนกผปวยนอกจกษ ระหวางเดอนพฤษภาคม 2556 ถง มกราคม 2557 สมผปวยเขากลมโดยการเปดซอง กลมทดลองเปนผปวยตอหนรายใหมและเกา จะไดรบการสอนสาธตและประเมนยอนกลบการหยอดยาทถกวธ กจกรรมทไดรบคอ การให ขอมลในเรองโรคตอหน ประโยชนการใชยาหยอดตา อาการขางเคยงทเกดจากการใชยา สอน สาธต ฝกทกษะการหยอดยาทถกวธ คมอการปฏบตตวโรคตอหน สนบสนนตารางบนทกการใชยา บตรนดครงท 1 และ 2 ประเมนทกษะการหยอดยาทถกวธและตารางบนทกการหยอดยา กลมควบคมเปนผปวยรายเกา จะไดรบการดแลตามปกตคอใหสขศกษา ตดตามระดบการมองเหน และความดนลกตา 2 ครง (1 และ 3 เดอน)ในผปวยทง 2 กลม วเคราะหขอมลทวไปโดยใชสถตเชงพรรณนา ความถ รอยละ เปรยบเทยบระดบการมองเหน และความดนลกตา 2 ระหวางกลม exact probability test, rank sum test, t-test ผลการศกษา: ผปวยทมารบการรกษาโรคตอหนปฐมภมจานวน 300 ราย กลมทดลอง 158 ราย กลมควบคม 142 ราย ทง 2 กลมสวนใหญไมไดประกอบอาชพ ไมมประวตครอบครวการเปนตอหน ระยะเวลาทเปนโรคตอหน 3 ปขนไป ปญหาทพบในกลมทดลองสวนใหญหยอดยาไมตรงเวลา ในกลมควบคมหยอดยาไมตรงเวลาและไมถกวธ สวนใหญผปวยเปนผหยอดยาเอง กลมควบคมจะหยอดยาถกวธรอยละ 94.4 กลมทดลองหยอดยาถกวธ รอยละ 100 เมอมาตรวจตามนดครงท 2 และบนทกเวลาการหยอดยาไดตรงเวลารอยละ 100 ระดบการมองเหนหลงการตรวจตามแพทยนดครงท 1 และ 2 ทงสองกลมสวนใหญอยระหวาง 20/20 ถง 20/50 ความดนลกตาตากวา 20 มลลเมตรปรอท ผลการเปลยนแปลงระดบการมองเหนในกลมทดลองดกวากลมควบคม ในตาขางทเปนตอเหน ตาขางขวาดกวา (38.3%, 17.9 % P<0.001) ตาขางซายดกวา (39.7%, 22.9% P<0.001) ความดนลกตาในกลมทดลองตาทเปนตอหน ขางขวาลดลงดกวา (87.7%, 47.1% P<0.001) ตาขางซายลดลงดกวา(86.1%, 22.9% P<0.001)

ขอยต : ควรมการพจารณาสอน/สาธต ประเมนยอนกลบการหยอดยาทถกวธและมการบนทกเวลาหยอดยาในตารางกากบเวลา เพอควบคมระดบความดนลกตาในผปวยตอหน โดยทาอยางนอยรายละ 2 ครง

คาสาคญ : ตอหน ความดนลกตา วธการหยอดยา



ประสทธผลของการใชกลนหอมAromatherapy ตอการลดความเครยดและอาการเจบหนาอกในผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ชนกพร อตตะมะ นนทชนก เพชรณสงกล ศรนภา หมนคณ หอผปวยวกฤตโรคหวใจ โรงพยาบาลนครพงค

ความสาคญ: ผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทเขามารบการรกษาในหอผปวยวกฤตโรคหวใจจะตองเผชญกบความเครยด เนองจากมอาการเจบหนาอกอยางรนแรง มภาวะคกคามตอชวต ไมคนชนกบสภาพแวดลอมของรพ.ทมเครองมอหรออปกรณทางการแพทยตางๆและการรกษาพยาบาลอยางเรงดวนในการเปดหลอดเลอดหวใจ สงผลใหการฟนหายของโรคลาชา ระยะเวลาการนอนรพ.นานขน เสยคาใชจายในการดแลรกษาเพมขน ผปวยไมพงพอใจตอการรกษาพยาบาล การจดการกบความเครยดและความเจบปวดของผปวยเปนบทบาทหนงของพยาบาลทใหการพยาบาลแบบองครวมทงทางรางกายและจตใจ จงไดนากลนหอมของ Aromatherapyมาใชในการผอนคลายความเครยด และอาการเจบหนาอกของผปวย วตถประสงค: 1. เพอศกษาระดบความเครยด และระดบของอาการเจบอกในผปวยกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน2. เพอเปรยบเทยบความเครยดของผปวยและอาการเจบหนาอกกอนและหลงการใช กลนหอมAromatherapy ในผปวยกลมทดลองและกลมควบคม และระหวางกลมทดลองกบกลมควบคม รปแบบศกษา สถานท และผปวย: เปนการวจยกงทดลอง กลมตวอยางคอผปวยกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทเขามารบการรกษาในหอผปวยวกฤตโรคหวใจ โรงพยาบาลนครพงค วธการวดผล: เลอกกลมตวอยางแบบเจาะจงซงมคณสมบตตามเกณฑทกาหนด จานวน 60 ราย แบงเปนกลมควบคม 30 ราย และกลมทดลอง 30 ราย กลมควบคมไดรบการพยาบาลตามปกต สวนกลมทดลองไดรบการพยาบาลตามปกตและใชกลนหอมAromatherapy เครองมอทใชในการเกบรวบรวมขอมลคอ แบบสมภาษณขอมลสวนบคคล แบบประเมนความเครยด (ST5)ของกรมสขภาพจต และแบบประเมนระดบความปวดแบบตวเลข(Numeric scale) ทมคาความเทยงเทากบ .79 และ.77 ตามลาดบ สถตทใชในการวเคราะหขอมล คอ สถตบรรยาย และสถตทดสอบคาท ผล: 1.กอนการทดลองผปวยทงสองกลมมความเครยดอยในระดบสง โดยกลมทดลองมความเครยดเฉลย(สวนเบยงเบนมาตรฐาน) =3.5(0.2) กลมควบคม มคาเฉลย =3.4(0.3) และมอาการเจบหนาอกอยในระดบสง pain score กลมทดลองเฉลย= 7.8(1.83) กลมควบคม = 7.9(1.67) หลงการใชกลนหอม Aromatherapyโดยกลมทดลองมความเครยดเฉลย(สวนเบยงเบนมาตรฐาน) =2.0(0.2) กลมควบคม มคาเฉลย =3.2(0.2) และมอาการเจบหนาอกอยในระดบสง pain score กลมทดลองเฉลย= 2.7(1.3) กลมควบคม = 3.2(1.4) 2. ความเครยดของกลมทดลองภายหลงไดรบการใชกลนหอม Aromatherapy ตากวากอนการใช อยางมนยสาคญทางสถตทระดบ .05 (t=7.8, p<.05) และตากวากลมควบคมทไดรบการพยาบาลปกตอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ .05 (t=-18.39, p<.05) 3. อาการเจบหนาอกในกลมทดลองหลงไดรบการใชกลนหอม Aromatherapy ในระยะ 24 ชวโมง และ 48 ชวโมง ตากวากลมควบคมอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ .05 (t=-1.51 และ-3.64 ตามลาดบ, p<.05) ขอยตและการนาไปใช: การนากลนหอม Aromatherapy มาใชกบผปวยสามารถชวยผอนคลายความเครยดและบรรเทาอาการเจบหนาอกลงไดบางเนองจาก กลนหอมจะไปชวยเกดการเปลยนแปลงในรางกาย โดยเฉพาะการทางานของระบบประสาทพาราซมพาธตกใหทางานมากขน จงทาให ความเครยดลดลงและความปวดจะลดลงตามมาดวย

คาสาคญ: กลนหอม Aromatherapy ผปวยกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ความเครยด อาการเจบหนาอก



การพฒนารปแบบการประเมนและการดแลผปวยโดยใชสญญาณเตอนภาวะวกฤต Nakornping early warning signs (NEWS) ในหอผปวยอายรกรรมหญง 2 โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหมA model development of early warning signs assessment and patient care in Female Medical Ward 2 at Nakornping Hospital, Chiang Mai

กาจบณฑต สรสทธ (พบ.จฬาฯ (เกยรตนยมอนดบ 1) วว.อายรศาสตรทวไป วว.อายรศาสตรระบบหายใจ และภาวะวกฤตการหายใจ วว.อายรศาสตรเวชบาบดวกฤต), วนเพญ ศภตระกล (ประกาศนยบตรพยาบาลศาสตรและผดงครรภชนสง) และทมงานอายรกรรมหญง 2 บทคดยอความสาคญ: ประเดนทสาคญทสดของการพฒนาระบบบรการสขภาพคอ ความปลอดภยของผปวย (Patient safety) ซงเปนตวชวดสาคญทบอกถงคณภาพการดแลรกษา และความเชอมนในบรการของประชาชน แตจากรายงานปญหาทวโลก พบวา มผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลจานวนไมนอยทเกดเหตการณไมพงประสงค ซงทาใหตองใชเวลาในการรกษานาน สญเสยคาใชจาย และบางรายถงกบเกดความพการหรอเสยชวต โรงพยาบาลนครพงคพบปญหาดงกลาวเชนกน มอตราการเสยชวตของผปวยสงขน โดยโรคทเสยชวตอนดบแรก คอ Sepsis หลงจากทบทวนสาเหตการเสยชวต พบวา ระบบการเฝาระวงอาการเปลยนแปลง การประเมนอาการผปวย และระบบการรายงานยงไมครอบคลม รวมกบประสทธภาพในการชวยฟนคนชพ (CPR) ยงไมเพยงพอ กลมผปวยทเกดภาวะวกฤตสวนใหญเปนผปวยแผนกอายรกรรม และผปวยแผนกอบตเหตฉกเฉน ดวยเหตน หอผปวยอายรกรรมหญง 2 จงไดจดตงทมเพอพฒนาระบบการเฝาระวงอาการเปลยนแปลง การประเมนและการดแลผปวยโดยใชสญญาณเตอนภาวะวกฤต (Early warning signs) โดยเนนการปองกนและเฝาระวงเชงรก เพอลดการเกดภาวะวกฤตและเพอใหผปวยไดรบการดแลรกษาอยางรวดเรว ปลอดภย และไมเกดภาวะแทรกซอน วตถประสงค: เพอพฒนารปแบบการเฝาระวงอาการเปลยนแปลง และการประเมนผปวยโดยใชสญญาณเตอนภาวะวกฤต ในหอผปวยอายรกรรมหญง 2รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: ศกษาแบบกงทดลอง ในหอผปวยอายรกรรมหญง 2 โรงพยาบาลนครพงค จ. เชยงใหม วนท 1 พฤษภาคม 2557 ถง 31 มกราคม 2558 โดยเกบขอมลกอนดาเนนการและหลงดาเนนการ วธการวดผล: วเคราะหเปรยบเทยบความแตกตางของผลการดาเนนงานระหวางกอนกบหลงการนารปแบบใหมไปดาเนนงานผล: การใชรปแบบการเฝาระวงอาการเปลยนแปลงและการประเมนผปวยโดยใชสญญาณเตอนภาวะวกฤต ในหอผปวยอายรกรรมหญง 2 ผปวยทกรายทเขารบการรกษาในหอผปวยไดรบการประเมนดวย Early warning Signs 100% ผลการประเมน พบวา อตราผปวยทตองเฝาระวงภายหลงการประเมนลดลง จาก 11.3% เปน 9.8% อตราการเสยชวตลดลงจาก 7.5 % เปน 5.9 % อตราผปวย Unplanned ICU ลดลงจาก 8.8% เปน 1.9% จานวนวนนอนเฉลยของกลมผปวยทเฝาระวงลดลงจาก 6.3 วน เปน 4.8 วน และโรคทางอายรกรรมของผปวยทตองเฝาระวง ไดแก Sepsis, Septic Shock, UGIH, Severe pneumonia และ Lung cancer ตามลาดบ ขอยตและการนาไปใช: ผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลทกรายควรไดรบการคดกรองเพอเฝาระวง Early warning Signs รปแบบการเฝาระวงอาการเปลยนแปลงและสญญาณเตอนของผปวยนามาใชในการวจยสามารถลดอตราการเสยชวต unplanned ICU จานวนวนนอนเฉลยในโรงพยาบาล ซงจากผลการวจยสงผลใหโรงพยาบาลนครพงคนาแนวทางการประเมนและการดแลผปวยโดยใชสญญาณเตอนภาวะวกฤต(Nakornping early warning score: NEWS Score) ไปขยายผลสาหรบใชในหอผปวยอนๆ ตอไปคาสาคญ: การพฒนางานอยางตอเนอง การทางานประจาใหเปนงานวจย การพฒนารปแบบการดาเนนงาน ความปลอดภยผปวย ความพงพอใจของผรบบรการ



ประสทธภาพการบรหารจดการความปวดในผปวยศลยกรรมกระดก โรงพยาบาลพจตร อารม ธรรมกวนวงศ, นนทสร แสงสวาง, ศรวรรณ บญยน หอผปวยศลยกรรมกระดก กลมการพยาบาล โรงพยาบาลพจตร บทคดยอ: อาการปวดเปนอาการสาคญหลกในผปวยทมานอนรกษาทหอผปวยศลยกรรมกระดก การจดการกบความปวดมทงแบบทใชและไมใชยา การจดการความปวดเปนตวชวดคณภาพการดแลผปวย โดยมจดมงหมายเพอใหผปวยมอาการปวดลดลง มความพงพอใจมากทสด และไดรบบรการตามมาตรฐานการพยาบาล วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบระดบความปวด วธการใหการพยาบาล และความพงพอใจของผปวยทไดรบการบรหารจดการความปวดตามแนวปฏบตใหมกบแนวปฏบตเดม รปแบบการศกษา สถานทและผปวย: ศกษาเชง intervention รปแบบ interrupted time ทหอผปวยศลยกรรมกระดก โดยใชการบรหารจดการความปวดตามแนวปฏบตเดม ทใหการพยาบาลตามทพยาบาลตดสนใจเอง หรอตามทผปวยรองขอ ระหวางเดอนมถนายนและกรกฎาคม 2557 (ผปวยจานวน 80 ราย) และการใชการบรหารจดการความปวดตามแนวปฏบตใหม คอ ใหกจกรรมการพยาบาลตามระดบความปวดทประเมนได ระหวางเดอนสงหาคมและกนยายน 2557 (ผปวยจานวน 80 ราย) วธการวดผล: ประเมนระดบความปวดทกเวร (8 ชวโมง) บนทกกจกรรมการพยาบาลทผปวยไดรบจนครบ 5 วนหรอวนทจาหนาย และประเมนความพงพอใจตอการจดการความปวดวนละ 1 ครงในเวรเชา วเคราะหเปรยบเทยบกลมศกษาดวย exact probability test, t-test, rank sum test และทดสอบความแตกตางของการลดลงของระดบความปวดระหวางกลมดวยสถต multi-level regression ผล: ผปวยทไดรบการบรหารจดการความปวดตามแนวปฏบตใหมมระดบความปวดเรมตนสงกวาเลกนอยแตลดลงเมอเปรยบเทยบกบกลมทไดรบการบรหารจดการความปวดตามแนวปฏบตเดม (p<0.001) ผปวยไดรบการพยาบาลตามแนวปฏบตใหมไดรบการปฏบตกจกรรมการพยาบาลทเหมาะสมกบระดบความปวด (p<0.001) และมความพงพอใจมากขน (p<0.001)

ขอยตและการนาไปใช: การบรหารจดการความปวดตามแนวปฏบตใหมลดความปวด เพมความเหมาะสมการปฏบตกจกรรมการพยาบาล และเพมความพงพอใจ จงควรนาไปใชเปนแนวปฏบตในการพยาบาลดแลผปวยทมความปวดตอไป เพอใหเปนแนวปฏบตมาตรฐานใน การพยาบาลผปวยทมความปวด คาสาคญ: ความปวด, การจดการความปวด, ความพงพอใจ, ผปวย, ศลยกรรมกระดก, การปฏบตกจกรรมการพยาบาล

02

46

8Pa

in le

vel (

0-10

)

8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 112 120Admission time (hour)

Routine nursing careComplying nursing care



ความรวมมอในการดงถวงนาหนกทบานของผปวยกระดกสะโพกหกและผลการรกษา โรงพยาบาลพจตร นนทสร แสงสวาง,อารม ธรรมกวนวงศ, ศรวรรณ บญยน ศลยกรรมกระดก โรงพยาบาลพจตร บทคดยอ ความสาคญ: ผปวยกระดกสะโพกหกทรกษาดวยการไมผาตด ตองไดรบการดงถวงนาหนกเปนเวลาอยางนอย 4-6 สปดาห เพอใหลดความเจบปวด และใหกระดกตดในแนวทแพทยผรกษายอมรบได ปญหาทพบไดบอยคอ ผปวยถอดอปกรณดงถวงออกกอนกาหนด ไมมาตรวจตามแพทยนด ทาใหมภาวะแทรกซอน หรอเกดแผลกดทบ วตถประสงค: เพอประเมนความรวมมอในการดงถวงนาหนกของผปวยกระดกสะโพกหกภายหลงจาหนายจากโรงพยาบาล ผลการรกษา และภาวะแทรกซอน รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: เปนการศกษาเชงพรรณนา (descriptive) ทหอผปวยศลยกรรมกระดก ในผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปน fracture inter-trochanteric ระหวางตลาคม 2556 ถงกนยายน 2557 ซงแพทยรบตวไวรกษาในโรงพยาบาลพจตร และไดรบการดงถวงนาหนกตอทบาน วธการวดผล: รวบรวมขอมลจากการสอบถามทางโทรศพทจากผปวยหรอญาตดานลกษณะทวไป ระยะเวลาการดงถวงนาหนก และภาวะแทรกซอน ผล: ผปวยทศกษา เปนชายรอยละ 28.9 อายเฉลย 73.2±14.5 ป นอนโรงพยาบาล 7.7±7.4 วน ดงถวงนาหนกครบกาหนดรอยละ 67.3 การถอดอปกรณดงถวงนาหนก สวนใหญพบใน 3 สปดาหแรกหลงจาหนาย ผปวยมาตรวจตามนดรอยละ 82.7 ไมเกดภาวะแทรกซอนรอยละ 92.3 เกดแผลกดทบรอยละ 7.7 ผลการรกษาเมอครบกาหนด ผปวยยงตองนอนบนเตยงตลอดเวลา (bed-ridden) รอยละ 8.7 เดนไมไดเลยรอยละ 32.7 เดนไดโดยใชเครองพยงรอยละ 41.3 และผปวยเดนไดโดยไมตองใชเครองพยงรอยละ 17.3 ลกษณะทเพมความเสยงของการดงถวงนาหนกไมครบกาหนดไดแกผปวยทมอายระหวาง 35-59 ป และผปวยทเปนโสดหรอหมาย ระยะเวลาดงถวงนาหนกทเพมขน ทาใหโอกาสเดนไดเพมขน

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

Prob

abilit

y of

end

ing

tracr

ion

0 7 14 21 28 35 42 49 56 63Traction time (day)

Kaplan-Meier failure estimate

ขอยตและการนาไปใช: ผปวยกระดกสะโพกหกทดงถวงนาหนกทบานภายหลงจาหนายจากโรงพยาบาล ควรเฝาระวงใหผปวยดงถวงนาหนกทบานอยางเขมขนภายใน 3 สปดาหแรกดวยการตดตามเยยมบานเพอใหกาลงใจและคาแนะนา คาสาคญ: Fracture inter-trochanteric, Skin traction, Risk factors, Complications, Ambulation, Home care



การพฒนาและผลของการใชแนวปฏบตการปองกนปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจในหอผปวยอายรกรรมหญง 1 โรงพยาบาลลาปาง ฉว สทธวางคกล หอผปวยอายรกรรมหญง 1 โรงพยาบาลลาปาง ปยธดา จลละปย วทยาลยพยาบาลบรมราชชนน นครลาปาง บทคดยอ ความสาคญ: การตดเชอปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจเปนภาวะการตดเชอในโรงพยาบาลทพบไดบอยและสงผลกระทบตอผปวย ครอบครว บคลากรและโรงพยาบาลทาใหมการสญเสยคาใชจายเพมมากขน สาเหตสวนใหญมาจากการสาลกเชอทบรเวณชองปากและลาคอ การสดหายใจเอาเชอทปนเปอนในอปกรณเครองชวยหายใจ การแพรกระจายเชอจากการตดเชอทตาแหนงอนเขาสปอดและยงมปจจยเสยง ดานภาวะสขภาพของผปวย ดานการรกษา และดานบคลากรสขภาพ หอผปวยอายรกรรมหญง 1 โรงพยาบาลลาปาง มผปวยทใชเครองชวยหายใจและมอบตการณการตดเชอปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายทมแนวโนมสงขน การพฒนาแนวปฏบตในการปองกนปอดอกเสบจากการใช เครองชวยหายใจอาจจะชวยลดผลกระทบทางดานการรกษาพยาบาลตอผปวยและโรงพยาบาล รปแบบการศกษาสถานท และผปวย: รปแบบเปนการศกษาวจยและพฒนา ในหอผปวยอายรกรรมหญง 1 โรงพยาบาลลาปาง ประชากรและกลมตวอยางคอ พยาบาลวชาชพจานวน 18 คน และผปวยทใชเครองชวยหายใจกอนและหลงการใชแนวปฏบตจานวน 60 คน และ 65 คน ตามลาดบ ระยะเวลาของการดาเนนการวจยระหวางเดอน กรกฎาคม – ธนวาคม พ.ศ. 2557 เครองมอทใชในการวจยประกอบดวย คมอแนวปฏบตการปองกนปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจพฒนาขนโดยใชกรอบแนวคดวงจรการพฒนาคณภาพอยางตอเนองของ Deming (Langley & Moen, 2009) แบบสอบถามและแบบบนทกการสงเกตการใชแนวปฏบตของพยาบาล ผานการตรวจสอบความตรงเชงเนอหาจากผทรงคณวฒ 5 ทาน ไดคาดชนความตรงเชงเนอหา เทากบ 0.98 และการบนทกขอมลคาใชจายในการรกษาพยาบาลและจานวนวนนอนโรงพยาบาลของผปวย วธการวดผล: ใชสถตเชงพรรณนาไดแก คาเฉลย คาเบยงเบนมาตรฐาน และรอยละ ในการวเคราะหขอมลทวไป อตราการเกดอบตการณปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ และ independent t-test ในการวเคราะหการศกษาเปรยบเทยบ คะแนนการปฏบตของพยาบาล คาใชจายในการรกษาพยาบาลและจานวนวนนอนโรงพยาบาลของผปวยกอนและหลงใชแนวปฏบต ผลการศกษา:

1.ไดแนวปฏบตการปองกนปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ ประกอบดวย 6 หมวดกจกรรม ไดแก 1)การลางมอทมประสทธภาพกอนและหลงสมผสผปวย 2)การดแลจดทานอนและการพลกตว 3)การดดเสมหะ 4) การใหอาหารทางสายยาง 5)การดแลความสะอาดชองปากและฟน และ 6)การดแลทอชวยหายใจและอปกรณชวยหายใจ

2.อบตการณการเกดปอดอกเสบตอ 1,000 วนการใชเครองชวยหายใจกอนและหลงการใชแนว ปฏบตคอ 16.89 และ11.32 ตามลาดบ

3.ผลของการเปรยบเทยบคะแนนการปฏบตของพยาบาล คาใชจายในการรกษาพยาบาล และ จานวนวนนอนในโรงพยาบาลกอนและหลงการสงเสรมการใชแนวปฏบต

ผลลพธ Mean (SD) t-test p-value

กอนการใชแนวปฏบต หลงการใชแนวปฏบต 1. คะแนนรวมการปฏบต ของพยาบาล 86 (7.44) 157.39 (6.22) 31.24 <.001

2. คาใชจายรวมในการ รกษาพยาบาล (บาท)

30032.37 (22462.87)

22355.11 (11834.65) 2.42 .017

3. จานวนวนนอนใน โรงพยาบาล (วน) 7.38 (5.85) 5.82 (4.15) 1.74 .085ns

*ns = non significance ขอยตและการนาไปใช: การพฒนาแนวปฏบตการปองกนปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ ให ผลลพธตอการลดอบตการณเกดปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ ลดคาใชจายในการรกษา และลดจานวนวนนอนโรงพยาบาลของผปวย การนาแนวปฏบตไปใชในหนวยงานทมบรบทใกลเคยงกน และมการประเมนผลตอการใชแนวปฏบตอยางตอเนอง จะเปนประโยชนตอการดแลผปวยทใชเครองชวยหายใจในหอผปวยอายรกรรมใหเกดประสทธภาพอยางสงสดและเกดผลลพธทยงยนตอไป คาสาคญ: ปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ แนวปฏบต หอผปวยอายรกรรม



ความสมพนธของปจจยทมผลตอความสาเรจในการฝกพดจากหลอดอาหารของผไรกลองเสยงโรงพยาบาลลาปาง กลยาณ เครอใหม, สพรรณกา วงศบญตน กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลลาปาง บทคดยอ ความสาคญ : ผปวยมะเรงกลองเสยงทตดกลองเสยงออกทงหมดทาใหพดไมมเสยง จงจาเปนตองฝกหดพดดวยการใชลมจากหลอดอาหาร มขอด คอ เสยงพดจะเปนธรรมชาตมากกวา ไมมคาใชจายระยะยาว เพราะเมอผปวยออกเสยงไดกสามารถฝกพดดวยตวเอง แตจะฝกฝนไดยากกวาวธอนๆ และตองการกาลงใจและความอดทนสงในการฝกฝน ใชเวลาในการฝกนานอยางนอย 8-12 เดอน จงมผปวยประมาณ 40-60 % สามารถฝกดวยวธนได และมเพยง 10 % ทสามารถออกเสยงดวยวธนไดด ผไร กลองเสยงจงหวดลาปาง มกจกรรมไดแกการฝกพด เดอนละ 1 ครง ใชเวลาครงละประมาณ 3 ชวโมง การฝกพดสอนโดยผปวยไรกลองเสยงทสามารถเปลงเสยงไดจากสมาคมผไรกลองเสยงของประเทศไทย และพยาบาลผจดการรายกรณโรคมะเรงกลองเสยงซงผานการอบรมการฝกพดโดยใชหลอดอาหาร เปนทมการสอน ดงนนงานวจยนจงจดทาขนเพอเปนประโยชนในการทานายการฝกพดใหกบผไรกลองเสยงตอไป วตถประสงค : ความสมพนธของปจจยทมผลตอความสาเรจในการฝกพดจากหลอดอาหารของผไร กลองเสยง โรงพยาบาลลาปาง รปแบบ สถานท ผปวย : การศกษาครงนเปนการวจยเชงบรรยาย (Descriptive research) ประชากรในการศกษาคอ ผไรกลองเสยงทเขารวมการฝกพดในโรงพยาบาลลาปางทกคน จานวน 16 คน ตงแต 1 พฤษภาคม 2554 ถง 30 เมษายน 2558 วธการวดผล : ผวจยไดนาขอมลปจจยทมผลตอความสาเรจการฝกพดจากหลอดอาหาร จานวน 18 ปจจย จากการบนทกการมาฝกพด การซกถามผไรกลองเสยง และการซกถามผดแลของผไรกลองเสยง การวเคราะหหาความสมพนธโดยใชสถต Chi Square test ผล : ผปวยมะเรงกลองเสยงทตดกลองเสยงออกทงหมดและฝกพดจากหลอดอาหาร พบวาปจจยทมผลตอความสาเรจในการพดคอ ความถในการฝกพด 6-7 วนตอสปดาห รอยละ 75 (p=0.038) ความถในการมาเรยนฝกพด 7-12 ครงตอป รอยละ 75 (p=0.021) และการออกกาลงกาย รอยละ 75 (p=0.027)

ปจจย ความสาเรจการฝกพด

Chi Sq. p-valueพดได (n=4) พดไมได (n=12) n % n %

ความถในการฝกพด 8.444 0.038 ไมฝกหรอไมเกน 2 วน/สปดาห 0 0 9 75 ไมเกน 5 วน/สปดาห 1 25 2 16.7 6-7 วน/สปดาห 3 75 1 8.3

ความถในการมาเรยนฝกพด 11.556 0.021 ไมมาหรอมาไมเกน 3 ครงตอป 0 0 7 58.3 4-6 ครงตอป 1 25 5 41.7 7-12 ครงตอป 3 75 0 0

การออกกาลงกาย 7.111 0.027 ไมออกกาลงกาย 1 25 11 91.7 ออกกาลงกาย 3 75 1 8.3

ขอยตและการนาไปใช : ผไรกลองเสยงทมการฝกพดดวยหลอดอาหาร ควรมาเรยนฝกพดอยางนอย 7-12 ครงตอป ควรฝกพดดวยตวเองเมออยทบาน และผไรกลองเสยงทฝกพดควรมการออกกาลงกายดวยการบรหารลาคอบอยๆ เพอใหการฝกพดดวยหลอดอาหารประสบความสาเรจ คาสาคญ : ผไรกลองเสยง, การฝกพดจากหลอดอาหาร



ภาวะแทรกซอนในผปวยทเขารบการผาตดหวใจแบบเปด โรงพยาบาลเชยงรายประชาน-เคราะห อรณย ไชยชมภ1 พย.ม.,ปรารถนา ฉวตระกล1 พย.ม.,ณฐวฒไชยลนฟา2 พย.บ. กลมงานการพยาบาลวสญญ1 กลมงานการพยาบาลหองผาตด2 โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห บทคดยอ ความสาคญ: การผาตดหวใจแบบเปดเปนการผาตดใหญ ภาวะแทรกซอนของการผาตดหวใจแบบเปดอาจเกดไดจาก 2 สาเหต คอ การผาตด และลกษณะทางพยาธวทยา โรงพยาบาลเชยงรายประชาน-เคราะห เปดใหบรการผาตดหวใจแบบเปดตงแตวนท 3 เดอนมถนายน พ.ศ. 2554 เปนตนมา และยงไมมการศกษาถงภาวะแทรกซอนทเกดขนในระยะตางๆ ของการผาตด วตถประสงค: เพอศกษาภาวะแทรกซอนในผปวยทเขารบการผาตดหวใจแบบเปด โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห รปแบบศกษา สถานท และผปวย: Descriptive study ศกษาเวชระเบยนผปวยผาตดหวใจแบบเปด โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ตงแตเดอนมถนายน 2554 จานวน 189 ราย การวดผลและวธการ: ศกษาภาวะแทรกซอนจากเวชระเบยนผปวยทเขารบการผาตดหวใจแบบเปด โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห รวบรวมขอมลทวไปของผปวย และภาวะแทรกซอนในระยะใหยาระงบความรสก กอนใช Cardiopulmonary bypass (CPB) ขณะใช CPB หลง off CPB และหลงผาตด วเคราะหขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนา ความถ รอยละ ผล: ผปวยผาตดหวใจแบบเปดจานวน 189 ราย ภาวะแทรกซอนระยะใหยาระงบความรสกกอนใช CPB มเพยงเลกนอยแตเปนภาวะแทรกซอนทสงผลกระทบรนแรง เชน Difficult intubation รอยละ 0.5 Pneumothorax รอยละ 0.5 ภาวะแทรกซอนขณะใช CPB และหลง off CPB เปน Anemia รอยละ 88.4 และ 92.1 ตามลาดบ ภาวะแทรกซอนหลงผาตด ไดแก Anemia รอยละ 74.6 Hypokalemia รอยละ 73.0 Respiratory insufficiency รอยละ 60.3 Oliguria รอยละ 55.6 และ AF รอยละ 36.5 ภาวะแทรกซอนทพบไดนอยแตมผลกระทบรนแรง ไดแก Pneumothorax รอยละ 2.7 Hemothorax รอยละ 0.5 Pulmonary embolism รอยละ 0.5 Stroke Emboli รอยละ 1.1 Tear RV รอยละ 0.5 และ Dead รอยละ 4.2

ภาวะแทรกซอน จานวน รอยละ ภาวะแทรกซอนขณะใช CPB Anemia 167 88.4 ภาวะแทรกซอนหลง off CPB Anemia 174 92.1 ภาวะแทรกซอนหลงผาตด Anemia 141 74.6 Hypokalemia 138 73.0 Respiratory insufficiency 114 60.3 Oliguria 105 55.6 AF 69 36.5 ขอยตและการนาไปใช: ภาวะแทรกซอนทพบบอยในผปวยผาตดหวใจแบบเปดขณะใชและหลง off CPB คอ Anemia สวนภาวะแทรกซอนหลงผาตดไดแก Anemia, Hypokalemia, Respiratory insufficiency, Oliguria และ AF สวนภาวะแทรกซอนทพบไดนอยแตมผลกระทบรนแรง ไดแก Pneumothorax, Hemothorax, Pulmonary embolism, Stroke Emboli, Tear RV และ Dead ดงนนทมผดแลจงควรเฝาระวงและปองกนภาวะแทรกซอนทพบไดดงกลาวในผปวยผาตดหวใจแบบเปด คาสาคญ: Complication CVT, Anemia, Hypokalemia, Respiratory insufficiency, Oliguria, AF



ผนาเสนอ ตาแหนง รพ./หนวยงาน ลกษณะผลงาน ชอเร อง

ประสทธภาพของการใชกระบวนการกลมเพอเพมอตราการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวใน 6 เดอนแรก โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

13 นางสาวเกศสดา วงศสารภ พยาบาล โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห


ประสทธผลของการใชแนวปฏบตการปองกนภาวะสมองตงในผปวยผาตดเนองอกสมองโรงพยาบาลลาปาง

12 นางสาวอรวรรณ บญยงมา พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง การศกษาวจย ประสทธผลของการใชแนวทางการดแลผปวยตดเชอในกระแสโลหตแบบมงเปา ในระยะ 6 ชวโมงแรก หอผปวยหนกอายรกรรม โรงพยาบาลลาปาง

11 นางสาววนทนา บญคง พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง การศกษาวจย

ประสทธผลของการใชแนวปฏบตทางคลนกตามหลกฐานเชงประจกษสาหรบการปองกนแผลกดทบในผสงอายกระดกสะโพกหก หอผปวยศลยกรรมกระดกหญง โรงพยาบาลแพร

10 นางยพน ตนอนชตตกล พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง การศกษาวจย ผลการใชการบนทกแบบ Focus charting ตอคณภาพการบนทกทางการพยาบาลผปวยใน โรงพยาบาลลาปาง

นวตกรรม/สงประดษฐ

พยาบาล รพ.เชยงรายประชานเคราะห

8 นางประทมทพย ดอกแกว พยาบาล โรงพยาบาลแพร การศกษาวจย

ประสทธภาพของนวตกรรมผารดตวสาเรจรปเพอเพมความสาเรจในการแทงเขมเขาหลอดเลอดดาในผปวยเดกโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

การศกษาวจย ผลของการใชพลาสตกหอหมรางกาย (Plastic wrap) ทารกคลอดกอนอายครรภ 34 สปดาหตออณหภมกายทารกแรกเกด

7 นางสาวนภาภรณ จนดาพงศ พยาบาล โรงพยาบาลแพร การศกษาวจย การวางขาสง 18 เซนตเมตร เปรยบเทยบกบ 9 เซนตเมตร รวมกบการทา ankle pumping เพอลดบวมในผปวยหลงผาตดดามเหลกกระดกตนขาภายใน

พยาบาล โรงพยาบาลแพร การศกษาวจย ประสทธภาพของระบบการดแลตอเนองเพอลดความรนแรงของอบตการณมะเรงปากมดลก โรงพยาบาลแพร

5 นางเสาวลกษณ ภนวกล พยาบาล โรงพยาบาลพจตร การศกษาวจย ผลการทาแผลเรอรงดวย sucrose syrup เปรยบเทยบกบ normal saline solution

2 นางออมใจ สทธจาลอง พยาบาล โรงพยาบาลนครพงค


นางกนกรตน อรรถชยพานช พยาบาล โรงพยาบาลแพร การศกษาวจย ผลของโปรแกรมการสอนผานสอคอมพวเตอรเพอเพมความสามารถของผดแลและลดการกลบมารกษาซาในผปวยเดกโรคอจจาระรวง



ผวพากษ : นพ.วชรพล ภนวล และ อ.กรรณกา กาศสมบรณหองดอยตง 2 วนท 8 กรกฎาคม 2558 เวลา 13.00-16.00 น. (Nursing II Research)

โรงพยาบาลอตรดตถ

การศกษาวจย การใชแบบประเมนและเฝาระวง Pre arrest signs เพอลดภาวะ Arrest ในผปวยอายรกรรม โรงพยาบาลอตรดตถ

9 นางสาวรงนภา คาฮอย

6 นางสาวทพยวรรณ ประสาสนศกด พยาบาล โรงพยาบาลแพร

4 นางวารนทร โชตปฏเวชกล

1 นางสมนมาลย แสงซอ พยาบาล

ผลของการใชแนวปฏบตทางคลนกสาหรบการจดการกบความเจบปวดในผคลอดปกต โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม

3



การใชแบบประเมนและเฝาระวง Pre arrest signs เพอลดภาวะ Arrest ในผปวยอายรกรรม โรงพยาบาลอตรดตถ สมนมาลย แสงซอ อรวรรณ แยมสรวลสกล โศรยา มาทามา หอผปวยอายรกรรมหญง 1 โรงพยาบาลอตรดตถ บทคดยอ ความเปนมา: กอนภาวะฉกเฉน (Pre arrest signs) เปนสญญาณเตอนกอนภาวะวกฤตทจะเกดขนเพอใหการชวยเหลอไดอยางถกตอง รวดเรว ปลอดภยและมประสทธภาพ โดยเฉพาะภาวะฉกเฉนเปนภาวะวกฤต (Arrest) และเรงดวน (Emergency) ทตองการการวนจฉยโรคและการรกษาพยาบาลอยางถกตองและรวดเรว ภายหลงการรกษาพยาบาลเบองตนผปวยบางรายตองไดรบการเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงอยางใกลชด วตถประสงค: เพอศกษาผลการใชแบบประเมนและเฝาระวง Pre arrest signs ในผปวยอายรกรรม โรงพยาบาลอตรดตถ รปแบบศกษา สถานท และผปวย: ศกษา Intervention study แบบ Interrupted time series ท หอผปวยอายรกรรมหญง 1 โรงพยาบาลอตรดตถ ในผปวยทเขารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมหญง 1 โรงพยาบาลอตรดตถทกราย ระหวางเดอนมถนายน-กนยายน 2556 วธการวดผล แบงเปน 2 กลม กลมศกษา กลมผปวยทเขารบการรกษาชวงเดอนสงหาคม - กนยายน 2556 จานวน 790 รายโดยใชแบบประเมน Pre arrest signs เปนเครองมอแนบเวชระเบยน เพอเปนแนวทางในการดแลและเฝาระวงสงเกตอาการและอาการเปลยนแปลง ใหการรกษาพยาบาลตามมาตรฐานวชาชพ ตามระดบความรนแรงของโรค กลมเปรยบเทยบ กลมผปวยทเขารบการรกษาชวงเดอนมถนายน – กรกฎาคม 2556 จานวน 623 ราย ใหการรกษาพยาบาลตามมาตรฐานวชาชพ ตามระดบความรนแรงของโรค หลงจาหนายเกบขอมลจากเวชระเบยน ตามเครองมอ ทง 2 กลมรวบรวมขอมลอาย ระยะเวลารกษาในโรงพยาบาล การวนจฉยโรค โรคประจาตว อาการและอาการแสดง การเกดภาวะ Arrest และการพนภาวะ Arrest ผลการศกษา: กลมผปวยทใชเครองมอ และไมใชเครองมอ ตรวจพบภาวะ Arrest รอยละ 12.66 และ 8.99 (p=0.032) ทา CPR รอยละ 6.00 และ 19.64 (p=0.020) Intubation tube รอยละ 52.00 และ 69.64 (p=0.042) ตามลาดบ กลมผปวยทใชเครองมอ พนภาวะ Arrest รอยละ 74.00 มากกวากลมผปวยทไมใชเครองมอ รอยละ 46.43 (p=0.001)

ผลลพธ ใชแบบประเมน ไมใชแบบประเมน p-value

จานวน รอยละ จานวน รอยละ การเกดภาวะ arrest : ไมเกด 690 87.34 567 91.01

เกด 100 12.66 56 8.99 0.032

การ CPR : No CPR 92 92.00 45 80.36

CPR 6 6.00 11 19.64

CPR ซา 2 2.00 0 0 0.020

Intubation tube: No Intubation tube 48 48.00 17 30.36

Intubation tube 52 52.00 39 69.64 0.042

การพนภาวะ arrest : พน 74 74.00 26 46.43

ไมพน 26 26.00 30 53.57 0.001

ขอยตและการนาไปใช: กลมผปวยทใชเครองมอมอตราการ CPR, Intubation tube ลดลง และพนภาวะ Arrest มากกวากลมผปวยทไมใชเครองมอ จงควรมการใชแบบประเมนและเฝาระวง Pre arrest signs เปนแนวทางในการดแลรกษาพยาบาลตอไป

คาสาคญ: Pre arrest signs ภาวะวกฤต การเฝาระวง ระบบการดแล แบบประเมน Pre arrest signs



ผลของการใชแนวปฏบตทางคลนกสาหรบการจดการกบความเจบปวดในผคลอดปกต โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม นางออมใจ สทธจาลอง พ.ย.ม (สาขาการพยาบาลแมและเดก)งานหองคลอด โรงพยาบาลนครพงค บทคดยอ ความสาคญ : ความเจบปวดในการคลอดเปนประสบการณทกอใหเกดความทกขทรมาน และความไมสขสบายในผคลอดทกคน ตองมการชวยจดการความเจบปวดเพอใหผคลอดสขสบาย และพงพอใจตอการคลอด พยาบาลผดงครรภเปนผมบทบาทสาคญในการชวยเหลอผคลอดใหบรรเทาความเจบปวดและผานกระบวนการคลอดไดอยางปลอดภยทงผคลอดและทารก ดงนนจงไดศกษาผลของการใชแนวปฏบตทางคลนกสาหรบการจดการความความเจบปวดในผคลอดปกต เพอนามาพฒนาคณภาพการดแลผคลอดตอไป วตถประสงค :เพอศกษา ผลของการใชแนวปฏบตทางคลนกสาหรบการจดการกบความเจบปวดในผคลอดปกตในหนวยงานหองคลอด โรงพยาบาลนครพงค รปแบบศกษา สถานท และผปวย :ศกษาเชงเปรยบเทยบ (comparative study) ชนดศกษาไปขางหนา(non-concurrent intervention trial) ในผคลอดปกต ทไดรบการดแลโดยไมใชแนวปฏบตทางคลนก ระหวางเดอนมนาคมถงเดอนเมษายน 2557 จานวน 30 คน และผคลอดทไดรบการดแลตามแนวปฏบตทางคลนก ระหวางเดอน พฤษภาคม ถงเดอน มถนายน พ.ศ.2557 จานวน 30 คน ในหนวยงานหองคลอด รพ.นครพงค จ.เชยงใหม วธการวดผล : เครองมอทใชในการวจย ไดแก แนวปฏบตทางคลนกสาหรบการจดการกบความเจบปวดในผคลอดปกต เครองมอทใชรวบรวมขอมล ไดแก มาตรวดความเจบปวดชนดทเปนตวเลข แบบรวบรวมขอมลทวไป ขอมลการตงครรภ และแบบสอบถามความพงพอใจ เปรยบเทยบกลมทศกษาดวยสถตเชงพรรณนา และสถตทดสอบคาทชนด 2 กลมอสระตอกน ผล : ผคลอดทไดรบการดแลตามแนวปฏบตทางคลนก มความเจบปวดในระยะปากมดลกเปดเรว และระยะเปลยนผาน นอยกวาและมความพงพอใจมากกวากลมผคลอดทไดรบการดแลโดยไมใชแนวปฏบตทางคลนกอยางมนยสาคญทางสถต (P<.001)

ผลลพธ ไมใชแนวปฏบตทางคลนก

(n=30) ใชแนวปฏบตทางคลนก

(n=30) P-Value

SD SD ความเจบปวดระยะปากมดลกเปดเรว(4-7 ซม.)

4.47 4.67 3.13 2.87 0.000

ความเจบปวดระยะเปลยนผาน(8-10 ซม.)

7.13 2.58 4.57 3.86 0.000

ความพงพอใจ 1.90 0.30 2.77 0.5 0.000 ขอยตและการนาไปใช :ควรนาแนวปฏบตทางคลนกสาหรบจดการกบความเจบปวดในผคลอดปกตไปใชในการดแลผคลอด เนองจากการศกษานพบวาชวยลดความเจบปวดและเพมความพงพอใจ คาสาคญ :Clinical practice guideline, pain management, normal parturients,pain,satisfaction



ผลของโปรแกรมการสอนผานสอคอมพวเตอรเพอเพมความสามารถของผดแลและลดการกลบมารกษาซาในผปวยเดกโรคอจจาระรวง สมทรง เคาฝาย , กนกรตน อรรถชยพานช , นทธหทย ใจกลา,จารวรรณ ดพอ,อญญารตน สมาหอผปวยกมารเวชกรรม โรงพยาบาลแพร บทคดยอ ความเปนมา: โรคอจจาระรวงในเดกเปนโรคทพบบอยและเปนปญหาทสาคญเนองจากเปนสาเหตการตาย ของเดกอายตากวา 5 ป ทปวยดวยโรคตดเชอ อกทงยงเปนโรคทมโอกาสกลบเขารบการรกษาซาได ถามพฤตกรรมการดแลไมถกตองการใหขอมลความรทนาสนใจ สงผลใหเกดการเรยนรนาสการปฏบตตวทถกตองวตถประสงค :เพอเปรยบเทยบความสามารถของผดแลผปวยเดกโรคอจจาระรวงและอตราการกลบมารกษาซาในผปวยเดกโรคอจจาระรวงรปแบบ สถานทและผปวย : ศกษาทดลองทแบงกลมดวยชวงเวลา(interrupted time design)ในผดแลของเดกโรคอจจาระรวงอาย 1 เดอน ถง 3 ป ทเขารบการรกษาในหอผปวย กมารเวชกรรม โรงพยาบาลแพร จานวน 144 ราย ตงแต 1 เมษายน ถง 30 กนยายน 2557โดย3 เดอนแรกเปนชวงเวลาควบคมไดรบการดแลตามปกตและ 3 เดอนหลงเปนชวงเวลาทดลองไดใหความรแกผดแลเปนรายบคคลโดยใชสอคอมพวเตอรในการสอน วธการวดผล : การรวบรวมขอมลจากแบบบนทกลกษณะของผปวยเดก ลกษณะทวไปผดแล แบบสงเกตความสามารถของผดแลในการดแลผปวยเดกโรคอจจาระรวง จานวนวนนอน Revisit (at 7days) Readmit (at 28days)Revisit (at 2months)Readmit (at 2months)อธบายขอมลดวยสถตเชงพรรณนา วเคราะหขอมลเปรยบเทยบระหวางกลมดวย t-test และ exact probability testผลการศกษา: ผปวยเดกทศกษาเปนเพศชายมากกวาเพศหญง อาย 0–12 เดอนมากทสด ทงหมดมาดวยอาการ ไข ถายเหลว อาเจยน สวนใหญรบประทานนมผสม มประวตการเจบปวยโดยโรคอจจาระรวงสดสวนใกลเคยงกน สวนใหญไดรบสารนาทางหลอดเลอดดาและสารละลายเกลอแร ไมไดรบการเปลยนนม แตไดรบยาปฏชวนะในสดสวนใกลเคยงกน ผลตรวจอจจาระสวนใหญปกต ผดแลผปวยเดกโรคอจจาระรวงสวนใหญเปนเพศหญงและเปนมารดามอาย 26-50 ป มากทสด อาชพแมบาน มการศกษาระดบมธยมศกษา สวนใหญไมเคยดแลผปวยเดกทมอาการ ไข ถายเหลว อาเจยน การประเมนความสามารถของผดแลในการดแลผปวยเดกโรคอจจาระรวงในทกเรองทศกษา ชวงเวลาทดลองผานเกณฑการประเมนทงหมด 9 ขอ รอยละ 100 ชวงเวลาควบคมเกนครงไมผานเรองการลางมอใหสะอาดและถกวธ และการลางขวดนม ทงหมดแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถต (p<0.05) ผปวยเดกทงสองชวงเวลามจานวนวนนอนนอยกวา 3 วนเกนครง พบการ Revisit (at 7days)ในกลมควบคม รอยละ 1.4 Readmit (at 28days)รอยละ 12.5Revisit (at 2months) รอยละ 4.2Readmit (at 2months)รอยละ 11.1 แตไมพบในชวงเวลาทดลอง ผลการรกษา Control

period (N=72)

Intervention period

(N=72)

จานวน รอยละ จานวน รอยละ p-value Revisit (at 7days) 1 1.4 0 0.0 0.319 Readmit (at 28days) 9 12.5 0 0.0 0.002 Revisit (at 2months) 3 4.2 0 0.0 0.081 Readmit (at 2 months) 8 11.1 0 0.0 0.003

ขอยตและการนาไปใช : โปรแกรมการสอนผานสอคอมพวเตอรเพมความสามารถของผดแลและลดrevisit readmit ในผปวยเดกโรคอจจาระรวง จงควรนาไปใชกบผปวยเดกโรคอจจาระรวงทกราย คาสาคญ: ผดแล , ผปวยเดกโรคอจจาระรวง , โปรแกรมการสอนผานสอคอมพวเตอร , ความสามารถ



ประสทธภาพของระบบการดแลตอเนองเพอลดความรนแรงของอบตการณมะเรงปากมดลก โรงพยาบาลแพร วารนทรโชตปฎเวชกล 1, พชชานนท สรยรตน 1, วรชน สขวฒนานนท 2 1กลมการพยาบาลโรงพยาบาลแพร 2องคกรแพทย โรงพยาบาลแพร บทคดยอ ความสาคญ: มะเรงปากมดลกเปนมะเรงทพบบอยอนดบ 2 ของมะเรงสตร ทงทเปนมะเรงทสามารถปองกนไดเมอตรวจพบความผดปกตและสามารถรกษาใหหายไดในระยะกอนมะเรง วตถประสงค: เพอศกษาประสทธภาพของการตดตามดแล เปรยบเทยบระหวางกอนและหลงพฒนาระบบการดแลตอเนองในผปวยทมผลการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกพบเซลลผดปกต รปแบบ สถานท และผปวย: การศกษาเชงพรรณนา ศกษาทโรงพยาบาลแพร ในผปวยทมผลการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกพบเซลลผดปกตและผปวยมะเรงปากมดลกรายใหมทเขามารบการรกษาในโรงพยาบาลแพร ตงแต ป พ.ศ. 2551 ถง พ.ศ.2556 วธการวดผล: รวบรวมขอมลทวไป ขอมลความผดปกต การวนจฉยรกษา การมารบการตรวจตดตามผลการรกษา ขอมลผปวยมะเรง วเคราะหขอมลเชงพรรณา และวเคราะหเปรยบเทยบระหวางกอนและหลงพฒนา เพอศกษาประสทธภาพของระบบการดแลตอเนอง ดวย exact probability test ผล: กลมหลงพฒนาระบบ 477 ราย และกอนพฒนาระบบ 243 ราย สวนใหญมอายระหวาง 41-50 ป อายเฉลย 45.3 ป (SD=10.7) ในกลมหลงพฒนาและ 46.6 ป (SD=8.8) ในกลมกอนพฒนา ชนดเซลลปากมดลกผดปกต แตกตางกนทงสองกลม โดยสวนใหญพบชนด ASCUS รอยละ 31.2 และ 36.2 การวนจฉยและรกษาทงสองกลมคลายคลงกนในเรองการตดชนเนอปากมดลก การตรวจดดวยกลองขยาย การจความเยน การตดชนเนอดวยหวงไฟฟา และการผาตดมดลกรงไข กลมหลงพฒนามสดสวนการตดตามดวยการตรวจเซลลวทยาอยางเดยว นอยกวากลมกอนพฒนา (รอยละ 9.2 และรอยละ 32.5, p = 0.001) มสดสวนการตรวจดวยกลองขยายดปากมดลกพรอมการตดชนเนอสงตรวจมากกวากลมกอนพฒนา (รอยละ 39.4 และรอยละ 18.5, p = 0.001) กลมหลงพฒนามสดสวนการพบความผดปกตซาหลงการตรวจตดตามนอยกวากลมกอนพฒนา (รอยละ 10.1 และรอยละ 18.5, p = 0.002) มสดสวนการมาตรวจตดตามมากกวากลมกอนพฒนา (รอยละ 85.6 และรอยละ 72.9, p = 0.001) การพบเปนมะเรงปากมดลกทงสองกลมไมแตกตางกน ผปวยมะเรงปากมดลกในชวงเวลาเดยวกน สวนใหญมอายระหวาง 51-60 ป มอายเฉลย 55.2 ป (SD=11.2) และ 53.2 ป (SD=10.6)มสดสวนของมะเรงแตละระยะไมแตกตางกน

ลกษณะ หลง กอน

p-value จานวน (ราย) รอยละ จานวน (ราย) รอยละ

มะเรงปากมดลก ระยะ 1 31 22.9 32 24.6 ระยะ 2 60 44.4 54 41.5 ระยะ 3 34 25.2 28 21.5 ระยะ 4 10 7.4 16 12.3 0.539

สรปและขอเสนอแนะ: ระบบการดแลตอเนอง ทาใหผทพบความผดปกตจากการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกไดรบการวนจฉยและรกษาในระยะกอนมะเรง มาตรวจตดตามหลงการรกษาตอเนอง นาจะชวยลดความรนแรงของอบตการณมะเรงปากมดลกในระยะยาวได จงควรพฒนาระบบใหมความยงยนและตดตามผปวยในระยะยาว 5 ป ขนไป คาสาคญ:ประสทธภาพ การดแลตอเนอง มะเรงปากมดลก



ผลการทาแผลเรอรงดวย sucrose syrup เปรยบเทยบกบ normal saline solution เสาวลกษณ ภนวกล, สธาทพย แตรไชย งานการพยาบาลศลยกรรม โรงพยาบาลพจตร บทคดยอ ความสาคญ: แผลเรอรงเปนแผลทหายชากวาแผลปกต ผปวยตองเขารบการรกษาตวในโรงพยาบาลบอยๆ ใชเวลานอนในการรกษานาน สงผลกระทบตอคณภาพชวตของผปวย เพมคาใชจายเปนจานวนมาก บางรายอาจตองสญเสยอวยวะ เคยมผลการศกษาทรายงานวาการใช sucrose syrup ทาแผลมแนวโนมทาใหแผลหายเรวขน วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบการลดขนาดแผลของผปวยแผลเรอรง ททาแผลดวย sucrose syrup เปรยบเทยบกบการใช NSS รปแบบศกษา สถานทและผปวย:ศกษาแบบ randomized design ทกลมงานศลยกรรม โรงพยาบาลพจตร ในผปวยทมแผลเรอรงขนาดใหญมากกวา 5 cm3

วธการวดผล:จดผปวยทเขาเกณฑใหไดรบการรกษาแบบสม กลมศกษาไดรบการทาแผลดวย sucrose syrup ทเตรยมโดยแผนกเภสชกรรมของโรงพยาบาล ตรวจสอบความปลอดภยดวยการสงเพาะเชอตามมาตรฐาน หลงการทาความสะอาดแผล ใชผา gauze ชบsucrose syrup บดใหหมาด pack ถงกนแผล แลวปดดวย gauze สวนกลมเปรยบเทยบ ทาแผลดวยวธเดยวกน แต pack ดวย gauze ชบ NSS ทงสองกลม ทาแผลวนละ 2 ครง วดขนาดแผลเรมแรก และทก 7 วน เปนเวลา 3 สปดาห คานวณปรมาตรแผลตามความกวางคณยาวคณลก บนทกลกษณะแผล เชน exudate สภาพรอบแผล และwound bed วเคราะหเปรยบเทยบกลมดวย exact probability test, t-test, rank sum test และทดสอบความแตกตางของการลดลงของปรมาตรแผลดวยสถต multi-level regression สาหรบขอมลทมการกระจายแบบปวซอง ผล: เมอปรบความแตกตางของขนาดแผลเรมตนแลว การทาแผลดวย sucrose syrup ทาใหปรมาตรของแผลลดลงเรวกวาการทาแผลดวย NSS (p<0.001) นอกจากนนยงพบวาลกษณะของแผลในกลมททาแผลดวย sucrose syrup ดกวากลมททาแผลดวย NSS

ขอยตและการนาไปใช:ในผปวยทมแผลเรอรง ผใหการรกษาแผลอาจพจารณาใชsucrose syruppack แผลแทน NSS เนองจากในการศกษานพบวาชวยทาใหแผลมขนาดเลกลงเรวกวา และลดจานวนของ exudate สภาพรอบแผล และ wound bed ดขน วธการทาแผลดวย sucrose syrup อาจนาไปประยกตใชในการทาแผลนอกโรงพยาบาลไดดวย คาสาคญ:Chronic wound, Sucrose syrup, NSS, Exudate, Wound edge, Wound bed



ผลของการใชพลาสตกหอหมรางกาย(Plastic wrap) ทารกคลอดกอนอายครรภ34สปดาหตออณหภมกายทารกแรกเกด ทพยวรรณประสาสนศกด,สรลรตน หลาคาม, กรรณการ ฤทธสนธ,จระนนทเปกทอง, พจกา ชางเขยว หองคลอด โรงพยาบาลแพร บทคดยอ ความสาคญ: ทารกทคลอดกอนกาหนดจะมการทางานของอวยวะตางๆ ไมสมบรณ และเกดภาวะแทรกซอนไดงายขน นอกจากนพนทผวกายตอนาหนกตวคอนขางมาก ผวหนงบาง ไขมนใต ผวหนงนอย ทาใหสญเสยความรอนไดอยางรวดเรวจงเปนสาเหตหลกของการเกดภาวะอณหภมกายตา การปองกนการสญเสยความรอนในทารกคลอดกอนกาหนดโดยการหอตวและศรษะทารกดวยพลาสตก จะสามารถปองกนการสญเสยความรอนทารกคลอดกอนกาหนดไดอยางมประสทธภาพ หองคลอดโรงพยาบาลแพรอยหางจากหอผปวยไอซยทารกแรกเกดตองใชเวลาเดนทางประมาณ 10 นาทอาจทาใหทารกแรกคลอดกอนกาหนดทตองสงไปยงหอผปวยไอซยสญเสยความรอนระหวางเดนทางได วตถประสงค: ศกษาเปรยบเทยบอณหภมกายทารกคลอดกอนอายครรภ 34สปดาหทใชพลาสตกหอหม รางกายและกลมทดแลตามปกตขณะยายจากหองคลอด/หองผาตดไปยงหอผปวยไอซยกมารเวชกรรม/บรบาลทารกแรกเกด รปแบบสถานท ผปวย : การวจย Randomized control trial กลมตวอยางทใชในการศกษาเปนทารกแรกเกดทคลอดกอนอายครรภ 34 สปดาหในหองคลอดและหองผาตดโรงพยาบาลแพร จงหวดแพรระยะเวลาเกบขอมลระหวางเดอน ตลาคม 2555-กนยายน 2557 วธการวดผล: โดยผวจยจบสลากเพอสมเขากลมเปนชวง (Blocked randomization) ผวจยจะกาหนดผง block ไวลวงหนา โดยแตละชวง(block) มจานวนผปวย 4 คน กาหนดใหผปวยไดรบการรกษาดวยวธการใชพลาสตกหอหมรางกาย และการดแลตามปกต อยางละ 2 ราย การจดเรยงลาดบเขากลมตามลาดบ 6 ลกษณะ กลมควบคมใหการดแลตามปกต กลมทดลองจะไดรบการหอหมศรษะและรางกายทารกดวยพลาสตกใส (polyethylene) รวมกบการดแลตามปกตโดยทง 2 กลมจะไดรบการวดอณหภมกาย4 ชวงเวลาไดแก เวลาแรกคลอด เวลาขณะหอตวเสรจ เวลายายออกจากหองคลอด/หองผาตดไปยงหอผปวยไอซยกมารเวชกรรม/บรบาลทารกแรกเกด วเคราะหขอมลโดยใชสถต Exact probability test, t-test ผลการศกษา: อณหภมกายเฉลยทารกขณะแรกคลอดขณะหอตวเสรจ และกอนยาย ไมแตกตางกนทง 2 กลม แตอณหภมเฉลยในกลมทไดรบการใชพลาสตกหอหมรางกาย (plastic wrap) สงกวากลมทไดรบการดแลตามปกต คอ 36.9 องศาเซลเซยส และ 36.5องศาเซลเซยส(p=0.019)ทงนอณหภมแวดลอมของทารกในทง 2 กลม ไมแตกตางกน อณหภมกายทารกทลดลงในกลมควบคมจะลดลงเฉลย 0.38 (±0.26)องศาเซลเซยสมากกวากลมทดลองซงลดลงเฉลย 0.01 (±0.23) องศาเซลเซยส อยางมนยสาคญ ทงนพบทารกทเกด Hypothermia ในกลมควบคมรอยละ 37.5 แตไมพบในกลมทดลอง(p=0.018)

อณหภมกายทารก p-

value

อณหภมหอง p-

value กลมทดลอง กลมควบคม กลมทดลอง

กลมควบคม

X� SD X� SD X� SD X� SD แรกคลอด 37.2 0.3 37.1 0.5 0.984 25.9 1.3 25.6 1.0 0.464 ขณะหอตวเสรจ 36.9 0.3 36.8 0.5 0.751 25.8 1.3 25.6 0.9 0.666 กอนยาย 36.9 0.3 36.7 0.6 0.889 25.7 1.2 25.6 0.9 0.779 ปลายทาง 36.9 0.2 36.5 0.7 0.019 25.1 0.5 25.3 0.6 0.338 อณหภมกายทารกทลดลง 0.01 0.23 0.38 0.26 <0.001 hypothermia:n(%) 0 (0.0) 6 (37.5) 0.018

ขอยตและการนาไปใช: ผใหการดแลทารกแรกเกดควรใชพลาสตกหอหมรางกายบรเวณศรษะและรางกายทารกแรกเกดทคลอดกอนกาหนดตลอดจนหอหมดวยผาขนหนทแหงและอนขณะเคลอนยายทารกระหวางแผนกเพอปองกนการสญเสยความรอนเนองจากสามารถปองกนภาวะอณหภมกายตาได คาสาคญ: ทารกคลอดกอนกาหนด, ภาวะอณหภมกายตา, พลาสตกหอหมรางกาย



การวางขาสง 18 เซนตเมตร เปรยบเทยบกบ 9 เซนตเมตร รวมกบการทา ankle pumping เพอลดบวมในผปวยหลงผาตดดามเหลกกระดกตนขาภายใน นภาภรณ จนดาพงค, สทนาวงคฉายา, เสาวณ เตมเขยว หอผปวยศลกรรมกระดกชาย โรงพยาบาลแพร บทคดยอ ความสาคญ: หลงผาตดดามเหลกกระดกตนขาภายใน ผปวยจะไดรบการพยาบาลโดยวางขาสงเพอลดอาการบวม ปวด และเพอใหเลอดจากแผลผาตดระบายออกไดสะดวก ระดบความสงทปฏบต มทง 9 และ 18 เซนตเมตรแตยงไมมการเปรยบเทยบผลการพยาบาล วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบผลของการลดบวมในผปวยผาตดดามเหลกกระดกตนขาภายในระหวางการยกขา 9 ซม.กบ 18 ซม.รวมกบการทา ankle pumping รปแบบ สถานทและผปวย: การวจยเชงทดลอง (randomization design)ศกษาทหอผปวยศลยกรรมกระดกชาย โรงพยาบาลแพร ในผปวยกระดกตนขาหก( Simple Fracture Shaft of Femur) ระหวางเดอนเมษายน 2557- พฤศจกายน 2557 วธการวดผล:รวบรวมขอมลทวไป ขอมลทางคลนก วเคราะหขอมลเชงพรรณและวเคราะหเปรยบเทยบผปวยหลงผาตดดามเหลกกระดกตนขาภายใน เพอศกษาระดบความสงของการวางขาทมผลตอการลดบวม อาการปวดและปรมาณของblood content ผล:ผปวยผาตดดามเหลกกระดกตนขาภายใน (ORIF with plate+screw) จานวน 13 ราย เปนผปวยชาย แบงเปน 2 กลม กลมท 1 วางขาสง 9 เซนตเมตร 6 คนและ 18 เซนตเมตร 7 คน ในกลม 9 เซนตเมตร แนวโนมมอายมากกวากลม18 เซนตเมตร สภาพผปวย(physical status) ประวตการสบบหร ดมสราทงสองกลมใกลเคยงกน สาเหตทเกดอบตเหตสวนใหญเปนอบตเหตจราจรรอยละ 83 เสนรอบวงขาหลงผาตดยกขาสง 9 เซนตเมตรและ18 เซนตเมตร อาการบวมลดลงไมตางกน ระดบความปวดในกลมวางขาสง 18 เซนตเมตร มแนวโนมลดลงอยางชดเจนผลรวมของblood content ทงสามวนในกลมทวางขาสง 18 เซนตเมตรมจานวนมากวาวางขาสง 9 เซนตเมตร

ลกษณะ 9 cm 18cm Mean (SD) Mean (SD) P-value เสนรอบวงขา (cm) หลงการผาตด 51.8 (3.0) 51.0 (7.2) 0.485 หลงบรหารวนท 1 52.3 (2.2) 52.2 (6.8) หลงบรหารวนท 2 51.7 (2.7) 51.7 (6.4) หลงบรหารวนท 3 51.2 (2.6) 51.3 (6.3) หลงบรหารวนท 4 50.5 (2.4) 49.5 (5.1) Pain วนท 1 5.5 (1.3) 4.7 (1.4) 0.031 วนท 2 3.2 (0.8) 2.7 (0.5) วนท 3 2.0 (1.1) 1.0 (1.3) Blood content (cc) วนท 1 95 (50.5) 140 (65.6) 0.123 วนท 2 12.5 (11.7) 9.3 (11.7) วนท 3 0.83 (2.0) 14.3 (27.0) วนท 1+2+3 108 (55.0) 164.3 (82.0)

ขอสรปและขอเสนอแนะ:การลดบวมในผปวยหลงผาตดดามเหลกกระดกตนขาภายในโดยการวางขาสงระดบ 18 เซนตเมตรรวมกบการทาankle pumping ไมแตกตางกบการวางขาสงระดบ 9 เซนตเมตรแตอาการปวดลดลงอยางมนยสาคญทางสถต ( P-value=0.031) สวนการระบายเลอดมแนวโนมวาการวางขาระดบ 18 เซนตเมตรดกวา(P-value=0.485) ดงนนจงควรพจารณาใชการวางขาสง 18 เซนตเมตรเปนทางเลอกแรก คาสาคญ: กระดกตนขาหก (Close Simple Fracture Shaft of Femur, Opened Fracture of Shaft Femur grade1),การผาตดดามเหลกกระดกตนขาภายใน (ORIF with plate+screw) ,เสนรอบวงขาระดบความปวด, การระบายเลอด



ประสทธผลของการใชแนวปฏบตทางคลนกตามหลกฐานเชงประจกษสาหรบการปองกนแผลกดทบในผสงอายกระดกสะโพกหก หอผปวยศลยกรรมกระดกหญง โรงพยาบาลแพร ประทมทพย ดอกแกว, ธนาวรรณ แสนปญญา, สรยาพร จกรทอง หอผปวยศลยกรรมกระดกหญง โรงพยาบาลแพร บทคดยอ ความสาคญ: แผลกดทบเปนปญหาสาคญและพบบอยในผสงอาย การเกดแผลกดทบในผสงอายกระดกสะโพกหก สวนใหญเกดเนองจาก การไมยอมเคลอนไหวรางกายจากอาการปวด เกดผลกระทบตอผสงอายอยางมากท งดานรางกาย อารมณ จตสงคม เศรษฐกจ และความพงพอใจในการรกษาพยาบาล และยงพบวาทาใหจานวนวนเฉลยของการนอนโรงพยาบาลสงขนกวาผปวยทไมมแผลกดทบ ทาใหตองรกษาในโรงพยาบาลนานกวาปกต 3 -5 เทา ซงสงผลตอคาใชจายทสงขน หากไมได รบการดแลรกษาทถกตอง อาจเกดภาวะแทรกซอนทรนแรงจนเสยชวตได วตถประสงค: เพอศกษาอบตการณการเกดแผลกดทบ ความพงพอใจของผปวย ญาตผดแล และพยาบาลตอประสทธผลการใชแนวปฏบตทางคลนกสาหรบปองกนแผลกดทบในผสงอายกระดกสะโพกหก รปแบบการศกษา:Interrupted time design สถานท: หอผปวยศลยกรรมกระดกหญง โรงพยาบาลแพร วธการศกษา: ศกษาผปวยสงอายกระดกสะโพกหกทเขารบการรกษาในหอผปวยศลยกรรมกระดกหญง โรงพยาบาลแพร ระหวางเดอน มกราคม 2557 ถงเดอน กนยายน2557กลมทไมใชแนวปฏบตเกบขอมลระหวางเดอน มกราคม 2557 ถงเดอน พฤษภาคม2557 ไดรบการดแลตามปกต กลมทใชแนวปฏบตเกบขอมลระหวางเดอน มถนายน 2557ถงเดอน กนยายน 2557 ผปวยจะไดรบการดแลตามแนวปฏบต 6 หมวด ไดแก 1) การประเมนความเสยงตอการเกดแผลกดทบ 2) การดแลสภาพผวหนง 3) การจดทา 4) การใชอปกรณชวยลดแรงกด 5) ภาวะโภชนาการ และ 6) การจดโปรแกรมใหความรแกทมผดแลแลและญาตผดแลผลการศกษา: ผปวยทศกษาทงหมด 89 ราย ใชแนวปฏบต 42 ราย ไมใชแนวปฏบต 47ราย ผปวยสวนใหญมภาวะ Fx intertrochanteric รอยละ 57.1-70.2 ไดรบการผาตด DHS รอยละ 35.7- 46.8 ญาตผปวยทงหมด 89 ราย ใชแนวปฏบต 42 ไมใชแนวปฏบต 47 ราย มความสมพนธเปนบตรของผปวยรอยละ 40.4-57.2 ผปวยกลมใชแนวปฏบตเกดแผลกดทบรอยละ 2.4 (1/42) กลมไมใชแนวปฏบตเกดแผลกดทบรอยละ 8.5 (4/47) เมอเปรยบเทยบกลมทไมใชแนวปฏบต พบวา ผปวยกลมใช แนวปฏบตมความพงพอใจระดบมาก มากกวากลมไมใชแนวปฏบต (รอยละ 97.6, 66.0 p<0.001) ญาตผปวยกลมใชแนวปฏบตมความพงพอใจระดบมาก มากกวากลมไมใชแนวปฏบต (รอยละ 88.1, 23.4 p<0.001) ความคดเหนของพยาบาลผปฏบตตอประสทธภาพของแนวปฏบตทางคลนกระดบมากในเรองความงายตอการนาไปปฏบต แนวปฏบตมความเหมาะสมตอการนาไปใช มประโยชนตอหนวยงาน มความพงพอใจในแนวปฏบตทางคลนกรอยละ 57.1 แนวปฏบตมความชดเจนรอยละ 71.4 พยาบาลทกรายมความพงพอใจในในระดบมากเรองความสะดวกตอการนาไปปฏบต และอบตการณเกดแผลกดทบตอพนวนนอน กลมใชแนวปฏบตเกดนอยกวา ผลลพธการเกดแผลกดทบกลมใชแนวปฏบต (IRR: incidence rate ratio) ใชแนวปฏบต

(n=42) ไมใชแนวปฏบต

(n=47) ผลการเปรยบเทยบ(95%CI) p-value

n % n % เกดแผลกดทบ 1 2.4 4 8.5 0.29 (0.03-2.58) 0.266 จานวนวนเสยง 306 353 อบตการณตอพนวนเสยง 3.3 11.3 ขอเสนอแนะ: การใชแนวปฏบตทางคลนกตามหลกฐานเชงประจกษสาหรบการปองกนแผลกดทบในผสงอายกระดกสะโพก ทาใหอบตการณเกดแผลกดทบมแนวโนมลดลง จงควรพจารณานาแนวปฏบตทางคลนกมาใช คาสาคญ: แผลกดทบ แนวปฏบต ผปวยสงอาย กระดกสะโพกหก



ประสทธภาพของนวตกรรมผารดตวสาเรจรปเพอเพมความสาเรจในการแทงเขมเขาหลอดเลอดดาในผปวยเดกโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห วณา เอยดเออ พย.บ., ปรยาภทร บญมา พย.บ., รงนภา คาฮอย พย.ม. หอผปวยพเศษกมารเวชกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห บทคดยอ ความเปนมา: การแทงเขมเขาหลอดเลอดดาเพอการรกษาและวนจฉยแยกโรคนบเปนหตถการทพบได บอยเปนอนดบแรกในผปวยเดก แตในการแทงเขมแตละครงอาจทาใหผปวยเดกกลวหรอดนมากจาเปนตองใชเจาหนาทหลายคนในการจบหรอหอตวเดกใหนงเพอใหทาหตถการไดรวดเรวและสาเรจ วตถประสงค:เพอศกษาระยะเวลาทใชในการแทงเขมทางหลอดเลอดดาในผปวยเดก เปรยบเทยบระหวางการ restraint โดยใชผารดตวสาเรจรป (papoose)กบการหอผารดตวแบบเดม รปแบบศกษา สถานท และผปวย: Randomized intervention studyทหอผปวยพเศษเดกโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ในผปวยเดกอาย 3-7 ป ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล และไดรบการหตถการทมการแทงหลอดเลอดเลอดดา ตงแตเดอนตลาคม 2557 ถงเมษายน 2558 สมผปวยเปน 2 กลม ดวยการเปดรหสกาหนดกลมจากซองทบแสงทปดผนก เปนกลมทดลองทใชผารดตวสาเรจรป และกลมควบคมทใชการหอรดตวแบบเดมกอนและขณะการแทงเขม การวดผลและวธการ: บนทกลกษณะทวไปของผปวยเดก ระยะเวลาทใชในการแทงเขม จานวนครงทตองแทงเขมซา จานวน Medicut ทใชในการแทงเขมจนสาเรจ และจานวนเจาหนาททตองใชในการยดตวเดก วเคราะหเปรยบเทยบเพอแสดงผลของการใชผาหอตวสาเรจรป ดวยสถต regression ชนดขอมลปรมาณ และชนดขอมล binary ผล: ผปวยเดกกลมละ 30 ราย มลกษณะทวไปไมแตกตางกนในเรอง เพศ อาย นาหนก และความสง เมอเปรยบเทยบกบการใชผาหอรดตวแบบเดม ผปวยเดกทใชผารดตวสาเรจรปมระยะเวลาทใชในการแทงเขมลดลงเฉลย 10.2 นาท (p<0.001) จานวนครงของการแทงเขมลดลงเฉลย 1.7 ครง (p<0.001) ลดโอกาสทตองใชเจาหนาทในชวยทาหตถการมากกวา1 คน ลงเหลอรอยละ 46 (p<0.001) และใช medicut/เขมในการแทงหลอดเลอดดาลดลงเฉลย 1.6ชน (p<0.001)

ดชนชวด Effect 95%CI P-value เวลาทใชในการแทงเขม (นาท) -10.2 [-11.9,-8.6] <0.001 จานวนครงทแทงเขม -1.7 [-2.2,-1.2] <0.001 ใชเจาหนาทมากกวา 1 คน(risk ratio) 0.46 [0.23, 0.93] <0.030 จานวน Medicut/เขม ทใชในการแทง (ชน) -1.6 [-2.1,-1.1] <0.001 *เมอปรบความแตกตางของ อายเดก นาหนกตว ความสง ประสบการณทางาน ของพยาบาล และชนดของหตถการ

ขอยต: ผารดตวสาเรจรปชวยลดระยะเวลาทใชในการแทงเขม ลดจานวนครงของการแทงเขม ลดจานวนใชเจาหนาทในการแทงเขม และลดการใช medicut/เขมในการแทงหลอดเลอดดาในผปวยเดกจงควรนาไปใชเปนทางเลอกในการปฏบต คาสาคญ: ผปวยเดก, การแทงเสนเลอด, หตถการ, Physical Restraint



ผลการใชการบนทกแบบ Focus charting ตอคณภาพการบนทกทางการพยาบาลผปวยใน โรงพยาบาลลาปาง มลวลย มลมงคล, ศศธร ศรภษณาพรรณ, ฉว สทธวางคกล, ปยธดา จลละปย, ยพน ตนอนชตตกล กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลลาปาง บทคดยอ ความสาคญ: การบนทกทางการพยาบาลระบบชเฉพาะ (Focus charting record) เปนการบนทกคาหรอวลสาคญเพอเปนขอมลสอสารสงทเกดกบผปวย โดยมงผปวยเปนศนยกลาง เปนการบนทกทรวบรด กระชบ ชดเจน งายตอการอาน และลดระยะเวลาในการบนทก เปนจดเดนทกลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลลาปาง นามาใชเพอพฒนาคณภาพการบนทกทางการพยาบาลผปวยในของโรงพยาบาลลาปาง เนองจากการบนทกแบบบอกเลาเรองราว (narrative record) เดมมผลการตรวจสอบ ป พ.ศ. 2554 และ 2555 มหนวยงานทคะแนนผานเกณฑประเมนทรอยละ 80 เพยงรอยละ 72.2 และ 86.1 วตถประสงค: เพอศกษาผลการใชการบนทกแบบ Focus charting ตอคณภาพการบนทกทางการพยาบาลผปวยใน โรงพยาบาลลาปาง รปแบบศกษา สถานท และผปวย: การวจยและพฒนา (Research and Development) ของงานผปวยใน กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลลาปาง จานวน 39 หนวยงาน และแบบบนทกทางการพยาบาลของผปวยทพกรกษาตวในหอผปวย ในโรงพยาบาลลาปาง ตงแตแรกรบถงจาหนาย ในปงบประมาณ 2556 และ 2558 จานวน 693 ฉบบ วธการวดผล: ประเมนคณภาพการบนทกทางการพยาบาลดวยการใชเกณฑของ สานกการพยาบาลและสานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เปรยบเทยบคะแนนกลมทศกษาดวยสถต t-test ผล: คะแนนประเมนคณภาพการบนทกทางการพยาบาล ของการบนทกแบบ Focus charting ป พ.ศ. 2558 สงกวาคะแนนการบนทกแบบ Narrative ป พ.ศ. 2556 ในการบนทก Assessment, Planning, Imprementation, Evaluation และ Medication อยางมนยสาคญทางสถต

การบนทก คะแนน Narrative ป 2556 (n=39)

คะแนน Focus ป 2558 (n=39) t P value

Assessment 90.9 93.9 2.908 0.005 Planning 85.7 92.3 3.804 <0.001 Intervention 86.7 90.7 4.004 <0.001 Evaluation 86.7 90.1 2.105 0.039 Medication 85.6 93.2 3.224 0.002

รวม 87.5 92.1 4.737 <0.001 ขอยตและการนาไปใช: การพฒนาคณภาพการบนทกทางการพยาบาลควรใชการบนทกแบบ Focus charting เนองจากการศกษานพบวา การบนทกแบบ Focus charting ทาใหคะแนนการบนทกสงกวาการบนทก narrative เดม คาสาคญ: Focus charting, คณภาพการบนทกทางการพยาบาล, แบบบนทกผปวยใน



ประสทธผลของการใชแนวปฏบตการปองกนภาวะสมองตงในผปวยผาตดเนองอกสมองโรงพยาบาลลาปาง วนทนา บญคง กลมงานวสญญพยาบาล โรงพยาบาลลาปาง บทคดยอ ความสาคญ : ผปวยหลงผาตดเนองอกสมองพบวา มอตราการตายถงรอยละ 13.33 ระยะเวลาในการคาทอชวยหายใจนานเฉลย 6 วน นอนโรงพยาบาลนานเฉลย 14 วน ทาใหโรงพยาบาลสญเสยคาใชจายเปนจานวนมาก จากสถตของโรงพยาบาลลาปางผปวยทไดรบการรกษาป พ.ศ. 2555 มคาใชจายเฉลย 101,640-250,400 บาทตอคน ทาใหกลมงานวสญญโรงพยาบาลลาปางเลงเหนความสาคญของปญหาจงไดนาแนวปฏบตการปองกนภาวะสมองตงของสถาบนประสาทมาใชในการใหยาระงบความรสกเพอลดปญหาดงกลาว วตถประสงค : เพอศกษาประสทธผลของการใชแนวปฏบตการปองกนภาวะสมองตงตอการลดอตราการตาย ระยะเวลาคาทอชวยหายใจ จานวนวนนอนโรงพยาบาล และคารกษาพยาบาล รปแบบการศกษา สถานทและผปวย : ศกษาแบบ Interrupted Time Design ในผปวยเนองอกสมอง (brain tumor) ทเขารบการผาตดในเวลาราชการ หองผาตด โรงพยาบาลลาปาง ป 2554-2555 จานวน 30 ราย และป 2557 จานวน 30 ราย เกบรวบรวมขอมลจากแบบบนทกการใหยาระงบความรสกของกลมงานวสญญ โรงพยาบาลลาปาง ไดแก เพศ อาย การตาย ระยะเวลาทคาทอชวยหายใจ จานวนวนนอน และคารกษาพยาบาล วธการวดผล : เปรยบเทยบขอมลผปวยทใชแนวปฏบตการปองกนภาวะสมองตง ป 2557 และไมใช แนวปฏบต ป 2554-2555 ดวยสถต chi-squared test, t-test และ exact probability test ผลของการศกษา : ผปวยหลงการผาตดเนองอกในสมอง ทใชแนวปฏบตการปองกนภาวะสมองตงของสถาบนประสาทขณะใหยาระงบความรสกสามารถลดอตราการตาย (p=0.05) ระยะเวลาคาทอชวยหายใจ (p=0.001) ระยะเวลานอนโรงพยาบาล (p=0.001) และคาใชจายในการรกษาพยาบาล (p=0.001)

ผลลพธ ใชแนวปฏบต ไมใชแนวปฏบต p-value จานวน รอยละ จานวน รอยละ

อตราการตาย 0.05 เสยชวต 0 0 4 13.3 รอดชวต 31 100 26 86.7 ระยะเวลาคาทอ (ช.ม.) <0.001 Mean (±)SD 15.6±11.416 138±141.1 ระยะเวลานอน(วน) <0.001 Mean (±)SD 3.48±1.2 13.9±5.7 คาใชจาย(บาท) Mean (±)SD 52561.7±2263.1 131551.3±43064.4 <0.001

ขอยตและการนาไปใช : ควรนาแนวปฏบตปองกนภาวะสมองตงของสถาบนประสาทมาใชกบผปวยเนองอกสมองทรบการผาตดทกรายเนองจากชวยลดอตราการตาย ระยะเวลาคาทอชวยหายใจ จานวนวนนอน และคารกษาพยาบาลไดจรง คาสาคญ : แนวปฏบตการปองกนภาวะสมองตง, ผปวยผาตดเนองอกสมอง, โรงพยาบาลลาปาง



ประสทธผลของการใชแนวทางการดแลผปวยตดเชอในกระแสโลหตแบบมงเปา ในระยะ 6 ช วโมงแรก หอผปวยหนกอายรกรรม โรงพยาบาลลาปาง อรวรรณ บญยงมา, กรรว ฟเตมวงค, ราตร จตรแหลม กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลลาปาง บทคดยอ ความสาคญ: การรกษาแบบมงเปาในระยะ 6 ชวโมงแรก (early goal-directed therapy: EGDT) ในผปวย septic shock ทมประสทธภาพสามารถลดความพการและอตราการตาย หอผปวยหนกอายรกรรม โรงพยาบาลลาปาง ไดนา EGDT มากาหนดเปนเปาหมายในการพฒนาการดแลรกษาผปวย septic shock วตถประสงค: ศกษาประสทธผลของแนวทางการดแลผปวย septic shock แบบมงเปาใน 6 ชวโมงแรก รปแบบศกษา สถานท และผปวย: เปนการวจยเชงเปรยบเทยบ (comparative study) แบบ retrospective prospective uncontrolled before and after intervention study ในกลมตวอยางผปวย septic shock ทรกษาในหอผปวยหนกอายรกรรม โรงพยาบาลลาปาง ตงแตเดอนมถนายนถงเดอนตลาคม 2557 จานวน 58 ราย วธการวดผล: ตดตามผลลพธการดแลผปวย septic shock ในกลมตวอยางทไดรบการดแลทไดรบการดแลตามปกตและกลมทใชแนวทางรกษาแบบมงเปาไดแก MABP, CVP, urine/hr.และ ScvO2 วเคราะหดวยสถตเชงพรรณนา เปรยบเทยบผลลพธดวย independence t-test ผลการศกษา: 1) อตราการเสยชวตในกลมตวอยางทใชแนวทางมรอยละ 33.33 ตากวากลมทไดรบการดแลตามปกตทพบถงรอยละ 50 2) กลมตวอยางทใชแนวทางการดแลแบบมงเปาทไดผลลพธใน 6 ชม.แรกดงน MAP>65 mmHg รอยละ 75 CVP ไดเกณฑรอยละ 75 และurine>0.5ml./kg./hr. รอยละ 65 สวน ScvO2>70% มเพยงรอยละ35 3) กระบวนการรกษาพยาบาลทปฏบตไดครบถวนทงหมดไดแก การเจาะhemoculture การใหยาปฏชวนะภายใน1 ชวโมง การใหสารนาทดแทน การใหยาตบหลอดเลอด การประเมนสญญาณชพ การวดCVP และการประเมนปสสาวะ 4) คาใชจายในการรกษาเฉลยตอคนในกลมทใชแนวทางนอยกวากลมตวอยางทไดรบการดแลตามปกตอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ .05 5) วนนอนเฉลยของกลมตวอยางทง 2 กลมไมมความแตกตางกนอยางมนยสาคญ แตในกลมทใช แนวทางมแนวโนมลดลง ขอยต และการนาไปใช: แนวทางการดแลผปวยตดเชอในกระแสโลหตแบบมงเปาในระยะ 6 ชวโมงแรก ทาใหเกดผลลพธทดตอผปวยในดานอตราการเสยชวตลดลง คาสาคญ: sepsis fast track, early goal-directed therapy แนวทางการดแลผปวยตดเชอในกระแสโลหต



ประสทธภาพของการใชกระบวนการกลมเพอเพมอตราการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวใน 6 เดอนแรก โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห เกศสดา วงศสารภ, มณฑนา ผามง คลนกนมแม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห บทคดยอ ความเปนมา: การประสบความสาเรจในการเลยงลกดวยนมแม สวนหนงเกดจากการแกไขปญหาทเกดขนภายหลงคลอด การใชกระบวนการกลมในการใหคาแนะนา แลกเปลยนประสบการณและการชวยเหลอ รวมถงการตดตามทางโทรศพทในมารดาชวง 1 เดอนแรกหลงคลอด จะชวยใหมารดาไดเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวอยางนอย 6 เดอนตามคาแนะนาขององคการอนามยโลก วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบรอยละการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวอยางนอย 6 เดอน ระหวางมารดาหลงคลอดทใชกระบวนการกลมกบมารดาหลงคลอดทไดรบคาแนะนาตามปกต รปแบบการศกษา สถานทและผปวย: เปนการศกษาเชงทดลอง แบบ non-randomized control design แบบสลบสปดาห ศกษาทแผนกหลงคลอดและคลนกนมแม ในหญงหลงคลอดครบกาหนดทคลอดในโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห อาศยอยในเขตอาเภอเมอง ไมมภาวะแทรกซอนหลงคลอด บตรสขภาพแขงแรง ไมมความพการหรออปสรรคตอการกนนมแม และอยในวสยทจะตดตอได ทางโทรศพท จาแนกเปนกลม intervention 35 ราย และกลม control 30 ราย กลม control ไดรบการดแลใหคาแนะนาหลงคลอดเรองการเลยงลกดวยนมแมตามมาตรฐานเดมคอเขากระบวนการกลมรปแบบเดมและตดตามทางโทรศพท 1 ครงภายหลงคลอด 6 เดอน สวนกลม intervention ไดรบเชญให เขากระบวนการกลม 3 ครง คอหลงคลอด 2 วน หลงคลอด 10 วน หลงคลอด 1 เดอน ตดตามทางโทรศพท 4 ครง คอหลงคลอดแลว 1 สปดาห หลงคลอด 3 สปดาห หลงคลอด 3 เดอน หลงคลอด 6 เดอน ตงแตเดอนตลาคมถงเดอนพฤศจกายน 2557 กระบวนการกลมดงกลาว ประกอบดวยการให คาแนะนา การแลกเปลยนความคดเหนและ ประสบการณ ในเนอหาเปนไปตามความเหมาะสมของการดแลชวงเวลานนๆ การวดผลและวธการ: รวบรวมขอมลทวไป ขอมลทางสตศาสตร การเลยงลกดวยนมแม และการให อาหารอนเสรมนอกเหนอจากนมแม สรปผลเปนการเลยงลกดวยนมแมสาเรจอยางนอย 6 เดอน เปรยบเทยบกลมดวย exact probability test และ t-test วเคราะหผลของการเขากลมตอความสาเรจในการเลยงลกดวยนมแม ดวย logistic regression เพอควบคมอาย จานวนบตร รายได และระยะเวลาทไดรบอนญาตใหลางานเพอใหนมบตร และประมาณระยะเวลาทเร มใหอาหารอนนอกจากนมแม (median failure time) ดวย Gompertz regression ผล: กลม intervention และกลม control มลกษณะใกลเคยงกน กลม intervention เลยงลกดวยนมแมสาเรจมากกวา (62.9% vs 46.7%, p=0.145) เรมใหอาหารอนนอกเหนอจากนมแมชากวา (median time 4 เดอน 20 วน vs 3 เดอน 6 วน, p=0.510) เมอปรบความไดเปรยบเสยเปรยบในเรองอาย รายได จานวนบตร ระยะเวลาทไดรบอนญาตใหลางานเพอใหนมบตร กลม intervention มโอกาสเลยงลกดวยนมแมสาเรจเพมขนเปน 21.27 เทา (p=0.048)

ขอยตและการนาไปใช: กระบวนการกลมชวยเพมอตราการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวถง 6 เดอนได มากขน ชะลอการใหอาหารเสรมอนนอกเหนอจากนมแม จงควรพจารณานาไปเปนทางเลอกในการสงเสรมการเลยงลกดวยนมแม ในหนวยงานทเกยวของการการดแลมารดาหลงคลอด คาสาคญ: Exclusive Breastfeeding, อตราการเลยงลกดวยนมแม, หญงหลงคลอด, กระบวนการกลม

ลกษณะ Intervention Control

ทศกษา (n=35) (n=30) n % n % P-Value ECBF Success 22 62.9 14 46.7 0.145 Failure 13 37.1 16 53.3 เรมอาหารอน Median 4 เดอน 20 วน 3 เดอน 6 วน 0.510 OR 95%CI 21.27 1.03, 438.01 0.048 ปรบความแตกตางดาน อาย รายได จานวนบตร และระยะเวลาทไดรบอนญาตใหลางานเพอใหนมบตร

0.2

.4.6

.81

Prop

ortio

n of

rem

aini

ng e

xclu

sive

bre

ast f

eedi

ng

0 30 60 90 120 150 180Follow-up time (month)

ControlIntervention

Gompertz regression



ลาดบ ผนาเสนอ ตาแหนง รพ./หนวยงาน ลกษณะผลงาน ชอเร อง

พยาบาลโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห


12 นางสภาภรณ นากลาง พยาบาล โรงพยาบาลเพชรบรณ การศกษาวจย

การพฒนาระบบ EMS ในการดแลผปวยหอบเหนอยเฉยบพลนแบบเชอมโยงเครอขายการแพทยฉกเฉนสโรงพยาบาลประจวบครขนธ

รายชอผนาเสนอผลงานวจย Oral presentation (General Health Research)

หอง Once more วนท 8 กรกฎาคม 2558 เวลา 13.00-16.00 น.

1 นางสาวพนดา ไกรนรา พยาบาล โรงพยาบาลประจวบครขนธ การศกษาวจย

การประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล (Creativity in research: สรรสรางงานวจย) ครงท 8ระหวางวนท 7 - 10 กรกฎาคม 2558 ณ โรงแรมดสต ไอสแลนด รสอรท จงหวดเชยงราย

ผวพากษ : ดร.นพ.กฤษณ พงศพรฬห และ อ.ดร.ทพ.ชนพงษ โรจนวรฤทธ

การศกษาลกษณะความพรองการรคดในผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอลทเขารบ การรกษาในโรงพยาบาลสวนปรง จงหวดเชยงใหม

2 นายบญรกษ นวลศร พยาบาล โรงพยาบาลพทธชนราช การศกษาวจย

การศกษาการเดนระบบบาบดนาเสยใหมแบบตะกอนเรงขนาดรองรบ 1,600 ลกบาศกเมตรตอวน โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก

3 นางดวงเดอน นรสงห พยาบาล โรงพยาบาลสวนปรง การศกษาวจย

การพฒนาโปรแกรมการฟนฟการรคดแบบบรณาการสาหรบผทเปนโรคจตเภท

5 นางดวงเดอน อเตน พยาบาล โรงพยาบาลสวนปรง เชยงใหม การศกษาวจยการวเคราะหสถานการณความพรองดานการรคดของผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล โรงพยาบาลสวนปรง

6 นางจรพรรณ สรยงค พยาบาล โรงพยาบาลสวนปรง การศกษาวจย

การวเคราะหสถานการณความพรองทางการรคดและการดแลในผเปนโรคจตเภท โรงพยาบาลสวนปรง จงหวดเชยงใหม

4 นางสาวกรณา โตสงวน พยาบาล โรงพยาบาลสวนปรง การศกษาวจย

ประสทธผลโปรแกรมการปรกษาพฒนาพฤตกรรมสขภาพ(Health coaching) กบการแลกเปลยนเรยนร (KM) ผปวยเบาหวานตอระดบนาตาลใ

7 นางจนทรา กลแกว พยาบาล โรงพยาบาลพจตร การศกษาวจย

ประสทธภาพการลดการตดเชอระบบทางเดนหายใจของวคซนปองกนไขหวดใหญในผปวย ปอดอดกนเรอรง โรงพยาบาลพจตร

8 นางมยร กรงศร พยาบาล โรงพยาบาลแพร การศกษาวจย

การกระจายอตราการตดเชอ Helicobacter pylori ในผปวย non ulcer dyspepsia จาแนกตามตาบล อ.เมอง จ.เชยงราย

การแยกประเภทผปวยลอนง-เปลนอนจากผปวยทวไปเพอลดเวลารอรบบตรผปวยนอก

ประสทธภาพของรองเทาผปวยเบาหวานในการปองกนการเกดแผลทเทา

10 นายชนกร ศรณรงค

13 นายทนสนธ ศรวลยนกกายภาพบาบด

โรงพยาบาลแมสอด การศกษาวจย

แพทยโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห


การดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทใชบานเปนเรอนนอนตอเนองจากโรงพยาบาลสชมชน เครอขายโรงพยาบาลเพชรบรณ

11 นางจตเมตต จารส


ลกษณะทมผลใหผปวยโรคหลอดเลอดสมองเขามารบการรกษาในโรงพยาบาลลาชากวา 3 ชวโมงหลงมอาการ โรงพยาบาลพจตร

9 นางชองมาศ จกรวเชยร พยาบาล โรงพยาบาลพจตร



การพฒนาระบบ EMS ในการดแลผปวยหอบเหนอยเฉยบพลนแบบเชอมโยงเครอขายการแพทยฉกเฉนสโรงพยาบาลประจวบครขนธ พนดา ไกรนรา, ศรไพร ทพพะรงส งานอบตเหตและฉกเฉน จงหวดประจวบครขนธ บทคดยอ ความสาคญ: ภาวะกาเรบเฉยบพลนของโรคหดและโรคปอดอดกนเรอรง เปนอาการทตองรบรกษา โดยเรงดวนตงแตทบาน เพราะ เปนสาเหตสาคญททาใหผปวยตองมาใชบรการทแผนกหองอบตเหตและฉกเฉน แลวยงเปนสาเหตสาคญของการเสยชวต โดยพบวาผปวยทมอาการเหนอยหอบเฉยบพลนรอยละ 60-90 เสยชวตขณะเดนทางมารกษาทแผนกฉกเฉน เนองจากผปวยกลมโรคทมอาการหอบเรอรงน มกจะเคยชนกบการเปลยนแปลงของอาการ มกจะไมใหความสาคญของการรกษาอาการเหนอยหอบตงแตทบานและขณะเดนทางมาหองฉกเฉน ผปวยสวนใหญจะเดนทางมาโรงพยาบาลดวยตวเอง โดยมไดคานงถงการดแลตนเองและการรกษาทางการแพทยทเรงดวนโดยรถฉกเฉน วตถประสงค: เพอพฒนาแนวปฏบตระบบ EMS ในการดแลผปวยหอบเหนอยเฉยบพลนแบบเชอมโยงเครอขายการแพทยฉกเฉนสโรงพยาบาลประจวบครขนธ รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: การศกษาครงนเปนการวจยและพฒนา ( Researsch and Development ) ทหนวยงานอบตเหตและฉกเฉนและศนยรบแจงเหตและสงการ จงหวดประจวบครขนธ ในผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคหดหรอโรคปอดอดกนเรอรง และมอาการเหนอยหอบเฉยบพลนแลวมาใชบรการทหนวยงานหนวยงานอบตเหตและฉกเฉน โดยผปวยอาศยอยในเขตอาเภอเมองประจวบครขนธ จงหวดประจวบครขนธ ระหวางเดอนตลาคม 2556 –กนยายน 2557 จานวน 58 ราย วธการวดผล: ผวจยพฒนาการเขาถงบรการการแพทยฉกเฉนของผปวยโรคหดและโรคปอดอดกนเรอรง ในเรองการใชบรการรถฉกเฉนในกรณเกดอาการเหนอยหอบเฉยบพลน ดวยการสงเสรมการ ดตนเองเมอเกดอาการเหนอยหอบเฉยบพลนดวยการเรยกใชบรการ 1669 และยกระดบความรเจาหนาทกชพเครอขายสาธารณสข ในดานการประเมนและการดแลผปวยเหนอยหอบดวยการพนยาดวยเครองพนยาแบบฝอยละอองชนด Nebulizer การใหออกซเจน การสอนการหายใจอยางถกวธขณะเหนอยหอบและขณะพนยา เพอลดอตราการเสยชวตขณะผปวยเดนทางมารพ. ลดการใสทอชวยหายใจทหองอบตเหตและฉกเฉน เปรยบเทยบผลการศกษาดวย สถตรอยละ ผล: พบวาผปวยทมอาการเหนอยหอบเฉยบพลนเรยกใชบรการรถฉกเฉนคดเปนรอยละ 88.95 ตองใสทอชวยหายใจทหองอบตเหตและฉกเฉนจานวน 1 ราย ไมพบอตราเสยชวตขณะเดนทางมาหองอบตเหตและฉกเฉน และเจาหนาททมกชพเครอขายสาธารณสข สามารถปฏบตการดแลผปวยเหนอยหอบเฉยบพลนไดถกตองตามมาตรฐานรอยละ 100

เกณฑการประเมนผล กอนดาเนนโครงการ หลงดาเนนโครงการ ดานผปวย จานวนทเรยกใชบรการรถฉกเฉน (รอยละ) 20.00 88.95 จานวนทตองใสทอชวยหายใจท ER (ราย) 6 1 จานวนทเสยชวตขณะเดนทางมารพ.(ราย) 2 0

ดานเจาหนาท การจดทาผปวย 95 100

การพนยาแบบฝอยละอองชนด Nebulizer 86 100 การสอนผปวยหายใจอยางถกวธขณะ 75 100 เหนอยหอบเฉยบพลน การอธบายเกยวกบแผนการดแลผปวย 82 100 อยางปลอดภยตลอดการนาสงกบผปวยและญาต การสอสารรายงานอาการผปวยอยางถกตอง 90 100 และมประสทธภาพใหกบศนยรบแจงเหต และสงการจงหวดประจวบครขนธ

ขอยตและการนาไปใช: ควรมการพฒนาระบบ EMS ในการดแลผปวยเหนอยหอบเฉยบพลนทกอาเภอในจงหวดประจวบครขนธเพอเชอมโยงหวงโซคณภาพบรการทงจงหวด คาสาคญ: ระบบบรการการแพทยฉกเฉน, ผปวยเหนอยหอบเฉยบพลน



การศกษาการเดนระบบบาบดนาเสยใหมแบบตะกอนเรงขนาดรองรบ 1,600 ลกบาศกเมตรตอวน โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก บญรกษ นวลศร ส.ม. (อนามยสงแวดลอม) งานบาบดนาเสย โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก ความสาคญ การเดนระบบบาบดนาเสยใหมเปนสงจาเปนและเปนขนตอนแรกทสาคญทสดของการบาบดนาเสยภายหลงการกอสรางระบบแลวเสรจ เพอหาสมดลการทางานของระบบทจะทาใหนาเสยไดรบการบาบดจนเปนนาทงทผานเกณฑมาตรฐาน ภายใตการใชทรพยากรอยางคมคา กอนปลอย นาทงออกนอกตวระบบ วตถประสงค เพอศกษาการเดนระบบบาบดนาเสยใหมแบบตะกอนเรงขนาดรองรบ 1,600 ลกบาศกเมตรตอวน โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก รปแบบศกษาและสถานท เปนการศกษาแบบปฏบตการเฉพาะระบบบาบดนาเสยโรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก วธการวดผล เครองมอทใชประกอบดวยแบบบนทกขอมลพนฐาน ชดทดสอบคณภาพนาอยางงาย และในหองปฏบตการ เกบขอมลระหวางเดอนธนวาคม 2557–มนาคม 2558 (4 เดอน) นาเสนอขอมลเปนคาเฉลย ผลการศกษา จากขอมล (กอนปรบระบบ) ระบบบาบดนาเสยและคณภาพนาเสย ปรมาณนาเขาระบบเฉลย 468 ลบ.ม.ตอวน (ทางานทงหมด 4 ถงเตมอากาศ) มคาบโอดเขาเฉลย 120 มก./ล. (ออกแบบไวไมเกน 250 มก./ล.) คาออกซเจนละลายในนาเฉลย 1 มก./ล. (มาตรฐานไมนอยกวา 2 มก./ล.) คาตะกอนเฉลย 80 มล./ล. (มาตรฐานไมเกน 400 มล./ล.) คณภาพนาทงกอนปรบระบบ พบวา นาทงมตะกอนขน คาบโอดออกเฉลย 9 มก./ล. (มาตรฐานไมเกน 20 มก./ล.) คาเฉลยสารแขวนลอยสงกวามาตรฐานถง 39 มก./ล. (มาตรฐานไมเกน 30 มก./ล.) ดวยคาเฉลยสารแขวนลอยทเกนคามาตรฐานและเปนปญหาสาคญทกระทบตอสงแวดลอมน ผวจยจงนามาเปนประเดนศกษาวจย โดยการปรบระบบและเดนระบบใหม 6 ขนตอน ดงน (1) ตดตงเครองสบนาไวในถงเกรอะและสบตรงเขาระบบ (2) ลดการทางานของถงเตมอากาศลงเหลอ 2 ถง (3) เพมระยะเวลาการทางานของเครองเตมอากาศใหมากขน (4) เปดรอบประตนาเขาและออกจากถงตกตะกอนใหหมด (5) เพมเวลาการสบตะกอนกลบใหนานขน และ(6) กาจดตะกอนสวนเกนโดยการสบตะกอนสวนเกนเขาถงยอยตะกอนแลวตากใหไดมากทสด หลงเดนระบบใหม พบวา นาทงใส คาออกซเจนละลายในนาเฉลยเพมขนเปน 1.8 มก./ล. (แตยงคงตากวามาตรฐาน) คาตะกอนเฉลยเพมขนเปน 220 มล./ล. คาบโอดออก 13 มก./ล. คาสารแขวนลอยลดลงเหลอ 20 มก./ล. ซงผานเกณฑมาตรฐานทงหมด ขอยตและการนาไปใช การเดนระบบบาบดนาเสยใหมแบบตะกอนเรงใหพจารณาปรมาณและคณภาพนาเสยทเขาระบบ และคาออกซเจนละลายในนาในถงเตมอากาศเปนหลก รองลงมา คอ การปรบประตนาถงตกตะกอน ระยะเวลาการสบตะกอนกลบ และการกาจดตะกอนสวนเกน คาสาคญ การเดนระบบบาบดนาเสยใหม ระบบบาบดนาเสยแบบตะกอนเรง



การศกษาลกษณะความพรองการรคดในผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอลทเขารบ การรกษาในโรงพยาบาลสวนปรง จงหวดเชยงใหม ดวงเดอน นรสงห*, ชลพร สมใจ*, วชชดา ยะศนธ** โรงพยาบาลสวนปรง เชยงใหม บทคดยอ ความสาคญ : การดมแอลกอฮอลในปรมาณมากอยางเรอรงมผลตอโครงสรางสมอง และมการเปลยนแปลงของการทาหนาทดานการรคด (cognitive function) โดยพบวามความพรองดานการบรหารจดการ (executive function) ดานความจา (episodic memory) และดานความสามารถเชงมตสมพนธ ความพรองการรคดรนแรงทาใหการบาบดทางจตสงคม การใหความรหรอการพฒนาทกษะทาไดลาบาก แตมหลกฐานทแสดงใหเหนวาการฟนฟการรคดในผมปญหาจากแอลกอฮอลมความสาคญและเปนการเพมประสทธภาพของการรกษา แตยงไมพบการศกษาในประเทศไทย ดงนนจงมความจาเปนทจะตองสารวจความพรองการรคดในผมปญหาจากแอลกอฮอลทเขารบการรกษาใน ซงจะทาใหทราบขอมลเพอใชในการศกษาวจยและพฒนารปแบบการฟนฟผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอลไดดย งขน วตถประสงค : เพอศกษาระดบความรนแรงและลกษณะของความพรองการรคดในผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอลทมารบบรการโรงพยาบาลสวนปรง รปแบบการศกษา สถานท และผปวย : 1) ทบทวนวรรณกรรมเกยวกบเครองมอทเหมาะสมในการประเมนความพรองการรคดในผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล 2) จดอบรมเรองการใชแบบประเมนดานการรคด The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Thai version ทบทวนการใช แบบทดสอบ TMSE สาหรบบคลากร และทา Inter rater การใชเครองมอ 3) คดเลอกกลมตวอยางตามเกณฑทกาหนด จานวน125คน เกบรวบรวมโดยใชเครองมอ MoCA TMSE ผลการวจย : พบวา การรคด อยในระดบปกต รอยละ 19.2 ระดบเลกนอย รอยละ 48.8 ระดบปานกลางรอยละ 29.6 และระดบรนแรง รอยละ 2.4 และจากการประเมนโดยเครองมอ TMSE พบวา อยในระดบปกต รอยละ 49.6 ระดบเลกนอย รอยละ 36.1 ระดบปานกลางรอยละ 14.3 และระดบรนแรง ไมม โดยความพรองทพบมากทสดไดแก ดานการคดเชงนามธรรม การใชภาษา ความจาระยะสน และการคดวางแผน ตามลาดบ สรป : ผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอลมความพรองการรคดตงแตระดบนอย ปานกลาง จนถงรนแรง โดยการใชเครองมอการประเมนทง MoCA และ TMSE ดงนนจงมความจาเปนทตองไดรบการฟนฟการรคดกอนการบาบดฟนฟทางจตสงคมทจาเปนตองใชกระบวนการคดทเปนระบบและเชอมโยงมากขน

คาสาคญ : ผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล ความพรองดานการรคด



การวเคราะหสถานการณความพรองทางการรคดและการดแลในผเปนโรคจตเภท โรงพยาบาลสวนปรง จงหวดเชยงใหม กรณา โตสงวน, พย.ม.* นภาพรรณ นนตา, พย.ม.* ทพกฤตา ปนคา, วท.บ.* จระพรรณ สรยงค, พย.ม.* บทคดยอ ความสาคญ : ความพรองทางการรคดของผเปนโรคจตเภทเปนปญหาตอกระบวนการรคด ความจา และสมาธ ทาใหความสามารถในการปฏบตหนาทประจาวนบกพรอง มความยงยากในการดารงชวต บคลากรจาเปนตองเขาใจสถานการณทเกยวของอยางชดเจน เพอการวางแผนในการฟนฟสมรรถภาพสมอง วตถประสงค : เพอศกษาสถานการณความพรองของการรคดของผทเปนโรคจตเภท รปแบบการศกษา สถานท และผปวย : เปนการศกษาเชงพรรณนา กลมตวอยางแบบเฉพาะเจาะจง ไดแกผทเปนโรคจตเภท ทมคาคะแนน MOCA มากกวาหรอเทากบ 10 จานวน 12 ราย ผดแลหลก จานวน 6 ราย ตวแทนผดแลผทเปนโรคจตเภทในโรงพยาบาล จานวน 12 ราย และทมบคลากรสขภาพ จานวน 6 ราย วธการวดผล : เครองมอทใชในการศกษาประกอบดวย 1) แบบสอบถามขอมลสวนบคคล 2) แบบสมภาษณกงโครงสรางรายกลม ซงหวขอในการสมภาษณไดรบการพฒนาและตรวจสอบความเทยงตรงทางเนอหาจากผทรงคณวฒ วเคราะหขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนาและการวเคราะหเนอหา ผลการศกษา พบวา 1) ผเปนโรคจตเภท บกพรองในการดแลตนเอง ไมยอมรบสภาพการเจบปวยของตน มทศนคตและสมพนธภาพกบครอบครวไมด 2) ครอบครว ผดแลขาดความร ความเขาใจเรองโรค และการดแล มทศนคตตอผเปนโรคจตเภทไมด มองวาเปนภาระและสรางความเดอดรอนแกครอบครว 3) ผดแลหลกในโรงพยาบาล พบวา ผปวยขาดการตระหนกรการเจบปวยตองกากบดแลในการทากจกรรม 4) ทมบคลากรทางสขภาพ พบวา ผทเปนโรคจตเภทไมสามารถใชศกยภาพไดเตมท ขาดสมาธ ตองมผกากบดแลใหทากจกรรมและกระตนอยางสมาเสมอและคอยเปนคอยไป รปแบบของกจกรรมควรมความหลากหลาย ขอเสนอแนะของกลมตวอยางไดแก การใหความรเรองโรคจตเภทและการดแล ตองมผกากบดแลใหทากจกรรม ใหความร คาแนะนา ไดรบการพฒนาฝกทกษะอยางสมาเสมอ สรป : ผลการศกษาครงน ทาใหเกดความเขาใจสถานการณ การชวยเหลอผทเปนโรคจตเภททมความพรองทางการรคด และสามารถนาขอมลทไดไปใชเปนขอมลพนฐานในการพฒนารปแบบการดแลทเหมาะสมตอไป คาสาคญ : โรคจตเภท, ความพรองทางการรคด, การฟนฟกระบวนการคด * โรงพยาบาลสวนปรง



การวเคราะหสถานการณความพรองดานการรคดของผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล โรงพยาบาลสวนปรง ดวงเดอน อเตน, แววดาว วงศสรประกต, วงเดอน สนนตา, ศรนภา ขนธรรม โรงพยาบาลสวนปรง เชยงใหม บทคดยอ ความสาคญ : จากสถานการณการบรโภคเครองดมแอลกอฮอล คนไทยดมเปนอนดบท 40 ของโลก เปนลาดบท 3 ในภมภาคเอเชย สดสวนของผดมประจาตอผดมทงหมดเพมจากรอยละ 35 ในป 2544 เปนรอยละ 44.2 ในป 2554 ซงคดเปนการเพมขนเฉลยรอยละ 2.6 ตอป องคการอนามยโลกระบวาเครองดมแอลกอฮอลเปนสาเหตของความเจบปวยกวา 60 โรค รวมถงสงผลกระทบทงตอสงคม เศรษฐกจโดยรวม และมความสมพนธกบการเกดโรคไมตดตออกดวย การดมแอลกอฮอลในปรมาณมากอยางเรอรงจนทาใหเกดการเจบปวยทงดานรางกายและปญหาสขภาพจตซงมผลกระทบตอโครงสรางของสมองและเกดความพรองการรคด(cognitive impairment) จนเขารบการรกษาในโรงพยาบาล บางรายตอบสนองตอการรกษาไดไมดและมอาการกาเรบซา วตถประสงค : เพอศกษาสถานการณความพรองดานการรคดของผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอลตามการรบรของสหวชาชพผใหการบาบด ญาตหรอผดแล และผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล รปแบบการศกษา สถานทและผปวย : ศกษาโดยทา focus group ใน 3 กลมคอ สหวชาชพผใหการบาบดจานวน 8 คน ญาตหรอผดแลจานวน 8 คน และผปวยจานวน 13 คน (2 กลม ชาย 8คน หญง 5 คน) ศกษาในชวงเดอนเมษายน 2558 วธการวดผล : นาขอมลจากการทา focus group ทง 3 กลมมาทาการวเคราะหเนอหา (content analysis) แลวจดหมวดหม ผล : กลมผบาบด/กลมญาต/ผดแล/ กลมผปวย พบวา ผปวยมความบกพรองไมแตกตางกน ในดานความจา หลงลม สบสน สมาธไมด ขาดความรบผดชอบตอตนเองและหนาท การตดสนใจผดพลาด การทางานไมมประสทธภาพ ขาดการควบคมอารมณ พรองในการดแลตนเองในการทากจวตรประจาวน กลมผบาบดประเมนความพรองดานการรคดผปวยจากการสงเกต สมภาษณ ใชแบบประเมน MMSE, MOCA มการบาบดรายกลม/รายบคคล แตพบวายงไมมโปรแกรมบาบดเฉพาะตามระดบความพรอง โดยเฉพาะ กลม Mild Cognitive Impair ขาดผบาบดทเชยวชาญ ขาดการวดผลและการตดตามตอเนอง ขอยตและการนาไปใช : นาขอมลทไดไปพฒนาโปรแกรมฟนฟดานการรคดตามระดบความพรองในผ มปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล คาสาคญ : ความพรองดานการรคด ผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล



การพฒนาโปรแกรมการฟนฟการรคดแบบบรณาการสาหรบผท เปนโรคจตเภท ทพกฤตา ปนคา,วท.บ.* เมธศา พงษศกดศร, วท.ด.** จระพรรณ สรยงค, พย.ม.* วรรณสร ปญโญ,วท.ม.* ชตกาญจน ทองสข, พย.ม.* พรทพย ธรรมวงค, พย.ม.* โรงพยาบาลสวนปรง เชยงใหม บทคดยอ ความสาคญ : ความพรองของการรคดในผทเปนโรคจตเภทเปนปญหาสาคญทเปนอปสรรคขดขวางทาใหผทเปนโรคจตเภทไมไดรบประโยชนจากการบาบดรกษาฟนฟ ดงนนการฟนฟการรคดในผทเปนโรคจตเภทรวมกบการบาบดรกษาฟนฟดานอนๆ จงเปนอกแนวทางหนงทจะชวยทาใหผทเปนโรคจตเภทไดรบการบาบดรกษาทมประสทธภาพมากขน วตถประสงค: เพอพฒนาโปรแกรมการฟนฟการรคดแบบบรณาการ รปแบบศกษา สถานทและผปวย : ทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบเลอกหลกฐานเชงประจกษเพอนามาเปนกรอบแนวคด 3 หลกการไดแก Cognitive Remediation Therapy (CRT), Neurocognitive Enhancement Therapy, Neuropsychological Educational Approach to Rehabilitation และ การวเคราะหสถานการณการดแลปญหาการรคดในผทเปนโรคจตเภท เกบขอมลจากการสนทนากลมกบผปวยทมลกษณะตามเกณฑทกาหนด 12 คน ผดแลของผปวยดงกลาว 6 คน บคลากรทดแลผปวยในโรงพยาบาล 12 คน และทมสหวชาชพ 6 คน นาสงทคนพบจากการสนทนากลมมาเปนแนวทางในการพฒนาโปรแกรม วธการวดผล : นาโปรแกรมไปตรวจสอบความเทยงดานเนอหาจากผเชยวชาญจานวน 5 คน และปรบปรงตามขอเสนอแนะกอนนาไปทดลองใช ผลการวจย : ไดโปรแกรมทสอดคลองกบบรบทของโรงพยาบาลสวนปรงประกอบดวย 15 กจกรรม และนาไปตรวจสอบความเทยงดานเนอหาไดคา CVIมากกวา 0.8 และปรบปรงเปลยนแปลงตามขอเสนอแนะของผเชยวชาญ สรป โปรแกรมการฟนฟการรคดแบบบรณาการไดรบการพฒนาขน และตรวจสอบความเทยงตรงทางเนอหา เพอนาไปทดลองใชกบผทเปนโรคจตเภทตอไป คาสาคญ : การรคด, จตเภท, โปรแกรมการฟนฟ *โรงพยาบาลสวนปรง. **คณะเทคนคการแพทย มหาวทยาลยเชยงใหม



ประสทธภาพการลดการตดเชอระบบทางเดนหายใจของวคซนปองกนไขหวดใหญในผปวย ปอดอดก นเร อรง โรงพยาบาลพจตร จนทรา กลแกว กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลพจตร บทคดยอ ความสาคญ: โรคปอดอดกนเรอรง เปนโรคทรกษาไมหายขาด และแนวโนมอาการของผปวยจะเลวลง ผปวยสวนใหญมอาการหายใจหอบเหนอย และจาเปนตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลดวยภาวะอาการกาเรบเฉยบพลน หลกการสาคญของกลยทธในการปองกนการกาเรบ คอการฉดวคซนปองกนไขหวดใหญเปนประจาทกป การศกษาผานมาสรปวาการใหวคซนปองกนไขหวดใหญ สามารถลดอตราการปวย การนอนโรงพยาบาลจากไขหวดใหญ และโรคแทรกซอน โดยเฉพาะปอดบวม รวมถงลดอตราการตายในภาพรวมได วตถประสงคของการวจย: เพอเปรยบเทยบจานวนครงของการมารบการรกษาดวยอาการตดเชอระบบทางเดนหายใจแบบผปวยนอก ผปวยใน และจานวนวนของการนอนพกรกษาตวในโรงพยาบาล ของผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทไดรบ และไมไดรบวคซนปองกนไขหวดใหญ รปแบบศกษา สถานท และผปวย: ศกษาแบบ prospective cohort ทคลนกโรคปอดอดกนเรอรง โรงพยาบาลพจตร ในผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคปอดอดกนเรอรง (COPD) สอบถามความสมครใจในการฉดวคซนปองกนไขหวดใหญ ผทสมครใจ (51 ราย) จะไดรบวคซน สวนผทไมสมครใจฉดวคซน หรอมขอหามในการฉด (50 ราย) จะไมไดรบวคซน ตดตามผปวยเปนระยะเวลา 1 ป เพอบนทกการมารบการรกษาดวยอาการตดเชอระบบทางเดนหายใจ ทงการเปนผปวยนอก ผปวยใน และจานวนวนนอนในโรงพยาบาล วธการวดผล: เปรยบเทยบกลมทศกษาดวย exact probability test, t-test และวเคราะหผลของการไดรบวคซนดวย multi-level model ชนดตวแปรตามเปนจานวนทมการประจายแบบปวซอง ผล: ผปวยทงสองกลมมสดสวนชายตอหญงประมาณ 2 ตอ 1 ทงสองกลมสวนใหญอยในวยสงอาย กลมไดรบวคซนอายเฉลย 69.1 ป (SD=9.3) กลมทไมไดรบวคซนอายเฉลย 72.6 ป (SD=11.5) ระดบความรนแรงของโรค สวนใหญ moderate มโรครวมมากกวาไมมโรครวม ประมาณ 3 ตอ 2 โรครวมอนดบแรก คอความดนโลหตสง ทงสองกลม กลมทไดรบวคซนมจานวนครงทตดเชอระบบทางเดนหายใจตอคนทมารกษาแบบผปวยนอกเฉลย 1.2 ครง (SD=3.1) กลมทไมไดรบวคซน เฉลย 0.8 ครง (SD=2.1) (p=0.035) กลมไดรบวคซนมารบการรกษาแบบผปวยในเฉลย 0.4 ครง (SD=0.8) กลมทไมไดรบวคซน เฉลย 0.6 ครง (SD=1.3) (p=0.075) กลมทไดรบวคซนนอนโรงพยาบาลนอยกวาคอเฉลย 1.7 (SD=4.9) วน สวนกลมทไมไดรบวคซนเฉลย 4.5 (SD=11.4) วน (p<0.001) การวนจฉยแรกรบของการนอนโรงพยาบาลทงสองกลม สวนใหญ คอ COPD with AE มผเสยชวต ในกลมศกษาทงสองกลมๆละ 1 ราย

Indicators Vaccine No Vaccine Ratio 95%CI p-value* n=51 n=50 OPD visit Total 61 12 Per head 1.2±3.1 0.8±2.1 1.46 1.03, 2.07 0.035 IPD visit Total 18 30 Per head 0.4±0.8 0.6±1.3 0.59 0.33, 1.07 0.075 Hospital stay (day) Total 88 224 Per head 1.7±4.9 4.5±11.4 0.38 0.29, 0.52 <0.001 *Multi-level model ชนด poisson

ขอยตและการนาไปใช: การฉดวคซนปองกนไขหวดใหญ ลดความรนแรงของการปวยระบบทางเดนหายใจในผปวย COPD ทาใหลดจานวนครงและระยะเวลาการนอนพกรกษาตวในโรงพยาบาล โดยมารกษาทแผนกผปวยนอกเพมขน จงควรรณรงคใหมการฉดวคซนปองกนไขหวดใหญในผปวย COPD ทไมมขอหามทกราย คาสาคญ: COPD, Influenza Vaccine, Respiratory Tract Infection, Out-Patient Visit, Hospital Admission, Length of Stay



ประสทธผลโปรแกรมการปรกษาพฒนาพฤตกรรมสขภาพ(Health coaching) กบการแลกเปลยนเรยนร (KM) ผปวยเบาหวานตอระดบนาตาลในเลอด มาลน ปะละใจ 1, มยร กรงศร 2

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลแมหลาย สานกงานสาธารณสขอาเภอเมองแพร1

กลมงานเวชกรรมสงคม โรงพยาบาลแพร2

บทคดยอ ความสาคญ: โรคเบาหวานเปนโรคเรอรงทเปนปญหาสาธารณสขของประเทศ มแนวโนมมากขนทกป ความชกของเบาหวานประชาชนไทยอาย 35 ปขนมรอยละ 10.6 จากการสารวจสภาวะสขภาพอนามยประชาชน พบวาผทเปนโรคเบาหวานเพมขนจาก 3.1% ในป พ.ศ. 2543 เปน 10.2 % ในป 2547โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลแมหลายมผปวยโรคเบาหวานเพมมากขนทกป ป 2554,2555 และ ป2556 พบจานวน 158, 189 และ 202 ตามลาดบ ในการตรวจสขภาพประจาป Yearly evaluation ป 2556 พบวาผปวยมคาระดบนาตาลสะสมมากกวา 7 มากถง 58.5 % รพ.สต.แมหลาย จงไดทาการวจยเรองประสทธผลโปรแกรมการปรกษาพฒนาพฤตกรรมสขภาพ (Health coaching) กบการแลกเปลยนเรยนร (KM) ผปวยเบาหวานเพอลดระดบนาตาลในเลอดตาบลแมหลาย จงหวดแพรเปนการสงเสรมการดแลตนเอง เพอลดความเสยงตอการเกดเปนโรคภาวะแทรกซอน ซงเปนสงสาคญ วตถประสงค: เพอศกษาประสทธผลโปรแกรมการปรกษาพฒนาพฤตกรรมสขภาพ (Health coaching) กบการแลกเปลยนเรยนร (KM) ผปวยเบาหวานตอระดบนาตาลในเลอด และการปรบเปลยนพฤตกรรม รปแบบศกษา สถานท และผปวย: ศกษาแบบ cohortdesign ในผปวยทเขากลมการปรกษาพฒนาพฤตกรรมสขภาพ (Health coaching) กอน ระหวาง และหลงดาเนนการกบผปวยทเขากลมการแลกเปลยนเรยนร (KM) ดาเนนการระหวางเดอน มนาคม – กนยายน 2557 ในพนท โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลแมหลาย จานวน 87 คน วธการวดผล: คนหาขอมลจากผลระดบนาตาลโดยการเจาะ DTX กอน 12 ครง และหลง 6 ครง และผล Hb1c กอนและหลงการทาโปรแกรม ขอมลการสมภาษณการปรบเปลยนพฤตกรรมผปวยกอนและหลงการทาโปรแกรมโดยใชการวเคราะห t-test และ exact probability test

ผล ผลตางคาเฉลย DTX ทง 2 กลมแตกตางกนอยางชดเจน กลมการปรกษาพฒนาพฤตกรรมสขภาพ (Health coaching) มผลระดบนาตาลในเลอดลดลง คาเฉลย -14.5 (SD±37.7) กลมการแลกเปลยนเรยนร (KM) มผลระดบนาตาลในเลอดลดลง คาเฉลย -6.5 (SD±35.7) P-value<0.001

ระดบนาตาล(DTX) (mg %)

Health coaching (464 ครง) n=45

KM (434 ครง) n=42

P-value

mean SD mean SD กอนเขาโปรแกรม 137.9 ± 40.4 136.0 ±34.1

0.576

หลงเขาโปรแกรม

123.4

±32.4 129.5 ±36.7 0.075

ความแตกตาง(ลดลง)

-14.5 ±37.7 -6.5 ±35.4 <0.001

ขอยตและการนาไปใช: เจาหนาทผใหการดแลผปวยโรคเบาหวานในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ควรใหการปรกษาพฒนาพฤตกรรมสขภาพ (Health coaching) โดยใชหลกการจดการตนเองและการใหการศกษา เพอชวยผปวยเบาหวานคนหากลยทธทเหมาะสมและเพมโอกาสสความสาเรจในการเปลยนแปลงพฤตกรรมสขภาพทเหมาะสมในการลดระดบนาตาลในเลอด คาสาคญ: ระดบนาตาล DTX, Health coaching, KM



ลกษณะทมผลใหผปวยโรคหลอดเลอดสมองเขามารบการรกษาในโรงพยาบาลลาชากวา 3 ช วโมงหลงมอาการ โรงพยาบาลพจตร ชองมาศ จกรวเชยร, ศรลกษณ ครอบนพรตน หอผปวยอายรกรรม กลมงานการพยาบาล โรงพยาบาลพจตร บทคดยอ ความสาคญ: โรคหลอดเลอดสมองเปนสาเหตของการเสยชวตและความพการของประชากรโลก ปจจบนมการรกษาโดยใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดา (rt-PA) หลงจากไดดาเนนการมาแลว ยงพบวามผปวยทมาโรงพยาบาลลาชากวา 3 ชวโมงหลงมอาการ รอยละ 63.6 ดวยสาเหตตางๆ กน การทราบลกษณะเสยงตอการมารกษาลาชา จะชวยใหผเกยวของสามารถเฝาระวงและกระตนเตอนใหผปวยและญาตมาโรงพยาบาลภายในระยะเวลาทเหมาะสมได วตถประสงค: เพอศกษาลกษณะททาใหผปวยโรคหลอดเลอดสมองเขามารบการรกษาในโรงพยาบาลลาชากวา 3 ชวโมงหลงมอาการของโรค รปแบบศกษา สถานท และผปวย: ศกษาแบบตดตามไปขางหนา (prospective cohort) ทแผนก อายรกรรม โรงพยาบาลพจตร ในผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคหลอดเลอดสมองรายใหม ทไดทา CT brain และแพทยวนจฉยวาเปน cerebral infarction ทเขามารบการรกษาเปนผปวยใน ของโรงพยาบาลพจตร ระหวางเดอนกรกฎาคม 2557 ถงเมษายน 2558 จานวน 209 ราย วธการวดผล: รวบรวมขอมลโดยการสมภาษณผปวยและญาต คดลอกขอมลหลกจากเวชระเบยน วเคราะหขอมลเปรยบเทยบผปวยทมาลาชากวา และผปวยทมาภายในเวลา 3 ชวโมง ดวย exact probability test, t-test และวเคราะหลกษณะเสยงดวยการวเคราะหถดถอยแบบพหแบบลอจสตก แสดงความเสยงดวย odds ratio ผล: ผปวยในการศกษาเปนเพศชายมากกวาหญงประมาณ 1.4 เทา อายเกน 60 มากทสด สวนใหญมโรคประจาตว โดยเปนความดนโลหตสงเกนรอยละ 60 มผปวยทมารบการรกษาในโรงพยาบาลลาชากวา 3 ชวโมง 113 คน (รอยละ 54.1) ลกษณะทเพมความเสยงตอการมาโรงพยาบาลลาชาอยางมนยสาคญทางสถต ไดแก การรอดอาการหรอรอปฐมพยาบาลเบองตน (OR=66.74, 95%CI: 15.30-291.13, p0.001) อาศยอยในเขตรอยตอของจงหวด (OR=14.92, 95%CI: 1.44-154.39, p=0.023) อยคนเดยวขณะเกดอาการ (OR=9.92, 95%CI: 1.85-53.07, p=0.007) และไมรจกอาการโรคหลอดเลอดสมอง (OR=3.50, 95%CI: 1.16-10.56, p=0.026)

ลกษณะเสยง OR 95% Confidence Interval P-Value รอดอาการหรอปฐมพยาบาลเบองตน 66.74 15.30-291.13 0.001 อาศยอยในเขตรอยตอของจงหวด 14.92 1.44-154.39 0.023 อยคนเดยวขณะเกดอาการ 9.92 1.85-53.07 0.007 ไมรจกอาการของโรคหลอดเลอดสมอง 3.50 1.16-10.56 0.026

ขอยตและการนาไปใช: เพอใหผปวยโรคหลอดเลอดสมองมารบการรกษาในโรงพยาบาลภายใน 3 ชวโมง ควรใหความรเกยวกบโรคหลอดเลอดสมอง และการรบรความรนแรงของโรคหลอดเลอดสมองทจะเกดขนกบผปวย การเพมการเฝาระวงตดตามอาการผดปกตในกลมเสยงทอยคนเดยว และใหขอมลการตดตอกบโรงพยาบาลใกลเคยงในกลมเสยงทอาศยอยในเขตรอยตอของจงหวด คาสาคญ: โรคหลอดเลอดสมอง, อาการโรค, การเขารบการรกษาชากวา 3 ชวโมง, ยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดา



การกระจายทางภมศาสตรของการตดเชอ Helicobacter Pylori ในผปวย Non-Ulcer Dyspepsia อาเภอเมอง จงหวดเชยงราย ชนกร ศรณรงค กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห บทคดยอ ความสาคญ: เชอ เฮลโคแบคเตอร ไพไลไร เปนแบคทเรยทสามารถกอโรคในระบบทางเดนอาหาร ทมผลตอคณภาพชวตของผปวย และเปนปญหาสาคญทางสาธารณสข อตราการตดเชอในผปวย dyspepsia ทยงไมมแผลในกระเพาะอาหารและ duodenum อาจชวยระบประชากรกลมเสยง เพอเปนแนวทางการเฝาระวงและการใหคาแนะนาได วตถประสงค: เพอศกษาอตราการตดเชอ เฮลโคแบคเตอร ไพไลไร ในผปวย non-ulcer dyspepsia ในเขตอาเภอเมอง จงหวดเชยงราย จากขอมลป พ.ศ. 2557 รปแบบ สถานท และผปวย: การศกษาเชงพรรณนา จากขอมลยอนหลง ในผปวย non-ulcer dyspepsia (ICD-10: xxx) ทมารบการรกษาทโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห การวดผลและวธการ: รวมรวมขอมลทวไปของผปวย และสบคนผลตรวจการตดเชอ เฮลโคแบคเตอร ไพไลไร วเคราะหขอมลเปนอตราตอประชากรหนงแสน นาเสนอเปน geographical distribution ผล: ผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปน non-ulcer dyspepsia จานวน 157 ราย เปนเพศชายตอหญงในอตราสวน 1 ตอ 1.3 อายเฉลย 55.7 ป ตดเชอ เฮลโคแบคเตอร ไพไลไร (รอยละ 81%) พบสงสดในตาบลนาแล สนทราย และทาสาย (100%) และตาสดในตาบลปาออดอนชย (33%)

ขอยตและการนาไปใช: อตราการตดเชอ เฮลโคแบคเตอร ไพไลไร ในกลมผปวย non-ulcer dyspepsia ในเขตอาเภอเมอง จงหวดเชยงราย อยในระดบสง ควรใหความรแกประชาชนในชมชน เพอใหรจกวธปองกนการตดเชอและปองกนโรค คาสาคญ: เฮลโคแบคเตอร ไพไลไร, Non-Ulcer Dyspepsia, Geographical Distribution



การแยกประเภทผปวยลอน ง-เปลนอนออกจากผปวยท วไปเพอลดเวลารอรบบตรผปวยนอก โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห จตเมตต จารส, เนตรพศ คาฮอย, พชราพา สมสข, นมตา ล สกล กลมงานผปวยนอก แผนกอายรกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห จงหวดเชยงราย บทคดยอ ความสาคญ: ในรอบปทผานมา โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะหมผมารบบรการแผนกผปวยนอก หองตรวจอายรกรรมจานวน 100,449 รายเปนผปวยทใชบรการการลอนง-เปลนอนจานวน 16,359 ราย ผปวยกลมนรอตรวจเกนเกณฑเวลามาตรฐาน (90 นาท) การปรบเปลยนรปแบบบรการจะชวยลดระยะเวลารอรบบตรได วตถประสงค: เพอเปรยบระยะเวลารอรบบตรของผปวยประเภทลอนง-เปลนอน กอนและหลงการใช รปแบบการบรการทไดพฒนาขนใหม รปแบบศกษา สถานท และผปวย: ศกษาเชงทดลองทแยกกนดวยระยะเวลา ทงานผปวยนอก ในผปวยประเภทลอนง-เปลนอน ชวงเวลาแรก ศกษาผปวย 300 รายระหวางกรกฎาคมถงพฤศจกายน 2556 ทเปนการใหบรการรปแบบเดม และในชวงเวลาหลง ศกษาผปวย 300 รายระหวางธนวาคม 2556 ถงพฤษภาคม 2557 ทนารปแบบการบรการผปวยลอนง-เปลนอนมาพฒนาใช ซงเปนการแยกผปวยลอนง-เปลนอน ออกจากควผปวยทวไป วธการวดผล: บนทกระยะเวลาตงแตผปวยยนบตรจนไดรบบตร และไดรบคดกรอง เปรยบเทยบระยะเวลาดวย t-test ผล: ผปวยในชวงเวลาเดม ใชเวลารอบตรเฉลย 12.7 นาท (SD=17.9) ผปวยในชวงเวลาใหม ใชเวลารอบตรเฉลย 5.3 นาท (SD=9.2) (p<0.001) ผปวยและญาตพงพอใจมากขน

บรการรปแบบเดม บรการรปแบบใหม ระยะเวลา (นาท) (n=300) (n=300) Mean ±SD Mean ±SD P-value ลงทะเบยนจนไดรบบตร 12.7 ±17.9 5.3 ±9.2 <0.001 ลงทะเบยนจนไดรบคดกรอง 25.9 ±21.4 12.0 ±16.0 <0.001

ขอยตและการนาไปใช: ควรพจารณาการแยกผปวยลอนง-เปลนอนเพอรบบตรผปวยนอก เนองจากลดระยะเวลารอคอยลงไดเฉลย 7.4 นาท คาสาคญ: ผปวยประเภทลอนง-เปลนอน, ระยะเวลารอคอย, ผปวยนอก, การทาบตร, ความพงพอใจ



การดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทใชบานเปนเรอนนอนตอเนองจากโรงพยาบาลสชมชน เครอขายโรงพยาบาลเพชรบรณ สภาภรณ นากลาง พยาบาลวชาชพชานาญการ โรงพยาบาลเพชรบรณ อ.เมอง เพชรบรณ บทคดยอ ความสาคญ ; โรคหลอดเลอดสมองมอบตการณเพมมากขนทกปทาใหเกดการเสยชวตและความพการ ทาใหคณภาพชวตตาลง สงผลตอความสามารถในการชวยเหลอตนเอง สอดคลองกบการศกษาของสภาภรณและคณะ(2555) การจดการการดแลตอเนองใหมคณภาพมความจาเปน ชวยการดแลมคณภาพมากขน จากขอมล พบวาผปวยโรคหลอดเลอดสมองในความดแลมปญหาดานการฟนฟรางกาย อารมณและสงคมรวมทงยงขาดการจดระบบการดแลอยางตอเนองเหมาะสม จงทาการศกษาวจยเพอนาไปสการพฒนาระบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองตอเนองจากโรงพยาบาลสชมชนหรอบาน ใหไดรบการดแลอยางมคณภาพ และมคณภาพชวตทด วตถประสงค; เพอประเมนประสทธผลรปแบบการดแลตอเนองผปวยโรคหลอดเลอดสมองทใช บานเปนเรอนนอน โดยกรอบแนวคดการดแลโรคเรอรง (Chronic Care Model) เปรยบเทยบระดบความสามารถในการปฏบตกจวตรประจาวน คณภาพชวต ความพงพอใจ กอนและหลงการศกษาวจย รปแบบการศกษา สถานทและผปวย; เปนการวจยเชงปฏบตการเพอพฒนางานประจาสงานวจยเพอการดแลตอเนองผปวยโรคหลอดเลอดสมอง เครอขายบรการสขภาพอาเภอเมองเพชรบรณ ตงแตเดอนกนยายน 2556 ถง มนาคม 2558 กลมตวอยาง เลอกแบบเฉพาะเจาะจงดวยความสมครใจ 32 ราย วธการวดผล ; รวบรวมขอมล ดวยแฟมคนไข แบบเยยมบาน INHOMESSS แบบประเมน ADL แบบวดความพงพอใจผรบบรการในชมชนของสานกการพยาบาล แบบวดคณภาพชวต WHO วเคราะหขอมลสถตดวยโปรแกรมสาเรจรปทางคอมพวเตอร แจกแจงความถ รอยละ คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐานและสถต Paried T-Test ทระดบนยสาคญ.05 ผล ; ผลการศกษาพบวาไดรปแบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทใชบานเปนเรอนนอนตอเนองจากโรงพยาบาลสชมชนทพฒนาแลว มระดบคะแนนความสามารถในการปฏบตกจวตรประจาวน ความพงพอใจและคณภาพชวตผรบบรการ เพมขนแตกตางอยางมนยสาคญทางสถต (p<.05) อตราความครอบคลมการดแลอยางตอเนองทบานรอยละ 100 ไมมอบตการณการ readmission ใน 28 วนหลงจาหนาย ในกลมตวอยาง ขอยตและการนาไปใช ; ควรใชเปนแนวทางการดแลผปวยใหเกดผลลพธทดตอผปวย ครอบครว ชมชน เกดการพงพาตนเองทางดานสขภาพไดและมคณภาพชวตทดข นได ลดความแออด อตราวนนอนในโรงพยาบาล การดแลใกลชดตอเนองถงบานชวยคนหาปญหาทแทจรงและชวยแกไขปญหาผปวยได สามารถนารปแบบนใชกบโรคเรอรงอนไดเชนเบาหวาน ความดนโลหตสง คาสาคญ ; การดแลตอเนอง ,ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง



ประสทธภาพของรองเทาผปวยเบาหวานในการปองกนการเกดแผลทเทา ทนสนธ ศรวลย วทบ., กฤษฎา ตญตรยรตน วทบ. กลมงานกายภาพบาบด โรงพยาบาลแมสอด บทคดยอ ความเปนมา : ผปวยเบาหวานทมภาวะแทรกซอนทเทา ไดแกการสญเสยความรสก การไหลเวยนของเลอดบรเวณเทาลดลง กลามเนอฝอลบและออนแรง เทาผดรป เกดตาปลา ทาให เสยงตอการเกดแผล และอาจเปนแผลเรอรง การไดรบรองเทาผปวยเบาหวานอาจชวยในการปองกนการเกดแผลทเทาได ทาใหอตราการเกดแผลทเทาลดลง วตถประสงค : เพอศกษาการเกดแผล ตาปลา และความพงพอใจภายหลงการใชรองเทาผปวยเบาหวาน เปรยบเทยบระหวางผปวยเบาหวาน กลมทใชรองเทาผปวยเบาหวานกบกลมทใช รองเทาประเภทอน รปแบบการศกษา : Prospective cohort design สถานทศกษา : กลมงานกายภาพบาบด วธการศกษา : ศกษาผปวย 2 กลม คอ กลมศกษาเปนผปวยเบาหวานทผลการคดกรองอยในกลมไดรบรองเทาผปวยเบาหวานตามขนาดของเทา และกลมอางองเปนผปวยกลมเสยงสงทใช รองเทาประเภทอนและอยระหวางรอรบรองเทาผปวยเบาหวาน รวบรวมขอมลตงแตเดอนธนวาคม 2556-มถนายน 2557 ขณะเรมโครงการ ประเมนลกษณะทวไปของผปวย แผล (Wound) และ ตาปลา (Callus) ตดตามผปวยทงสองกลมเมอเวลาผานไป 3 และ 6 เดอน และประเมนความพงพอใจในผปวยกลมศกษา วเคราะหขอมลดวย t-test หรอ ranksum test และผลลพธของการใชรองเทาดวยการวเคราะหถดถอยชนดขอมล correlate ผลการศกษา : กลมศกษา และกลมอางอง กลมละ 20 ราย มลกษณะดาน เพศ อาย ดชนมวลกาย การศกษา อาชพ ระยะเวลาทเปนเบาหวาน ระดบ FBS และประเภทยารกษาเบาหวาน ไมแตกตางกน แตกลมศกษามระดบ HbA1c สงกวากลมอางอง เมอวเคราะหผลของการใช รองเทาผปวยเบาหวาน โดยควบคมลกษณะอนทเกยวของไดแก อาย BMI HbA1c และระยะเวลาทเปนเบาหวาน พบวากลมทใชรองเทาผปวยเบาหวานมอตราการเกดแผลลดลงรอยละ 8.9 (p=0.016) มขนาดของตาปลาลดลงเฉลย 1.8 cm. (p=0.021) เมอเปรยบเทยบกบกลมทใชรองเทาประเภทอน กลมศกษาทงหมดมความพงพอใจตอการใชรองเทาผปวยเบาหวาน ลกษณะทประเมน ผลของการใชรองเทา 95%CI p-value* มแผลทเทา (%) -8.9 -16.2,-1.6 0.016 ขนาดของตาปลา (เฉลย: cm.) -1.8 -3.3,-0.3 0.021 *p-value จากการวเคราะหถดถอยชนดขอมล correlate ขอยต : การใชรองเทาผปวยเบาหวาน สามารถชวยปองกนการเกดแผลทเทา และชวยใหขนาดของตาปลาลดลง คาสาคญ : Complications, Diabetes, Ankle brachial index, Sensation, Supported shoes



ประสทธภาพของการใหผปวยบรหารยากลมมอรฟนภายใตการควบคมของพยาบาลเพอควบคมอาการปวดในปวยมะเรง โรงพยาบาลนาน

13 นางณฐธภา ศรรตนพรยะ พยาบาล โรงพยาบาลนาน การศกษาวจยสถานการณการใชการเบกและคงคลงของชดทาแผลในหอผปวยศลยกรรม

12 นางปานใจ กนยะม พยาบาล โรงพยาบาลนาน การศกษาวจย

ปจจยทเพมโอกาสการเสยชวตในผปวย NF c Sepsis ทเขารบการรกษาในหอผปวยหนก โรงพยาบาลนาน

11 นางเกสร ฟ มเฟอย พยาบาล โรงพยาบาลนาน การศกษาวจย

พยาบาล โรงพยาบาลนาน การศกษาวจย

เปรยบเทยบการให Tranexamic acid ในการผาตดผปวยกระดกสนหลงตบ เพอลดการสญเสยเลอด

ปญหาการใชยาทบานของผปวยโรคทางระบบประสาท

9 นายอดศร ตรทพยรกษ เภสชกรโรงพยาบาลประสาทเชยงใหม


ประสทธภาพของถงผาใสขวดระบายเลอด (Smart drain pocket) ในผปวยผาตดกระดกแขน โรงพยาบาลกาแพงเพชร

นางสาวลกขณา ณ สวรรณ เภสชกรโรงพยาบาลแมฟาหลวง

8

5

6

7

การศกษาวจยผลของกระบวนการ Medication Reconciliation ในโรงพยาบาลแมฟาหลวง

นางสมตรา สทธไสย เภสชกร โรงพยาบาลแพร การศกษาวจยความเหมาะสมและความเพยงพอ ของการจดซอยา การเบกจายยาและการใชยา ในกลมทมนโยบายใหตดตาม โรงพยาบาลแพร

นายอนนต มาลยรงสกล


นางสาวอรรจนา อนทะจนทร พยาบาลโรงพยาบาลกาแพงเพชร


แพทย โรงพยาบาลพะเยา การศกษาวจย

ปจจยทมผลตอภาวะเลอดออกหลงผาตดตอกระจก โรงพยาบาลนาน

10 นางนพรตน ไชยชอฟา

รายชอผนาเสนอผลงานวจย Poster presentation (Medical & allied health Research)การประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล (Creativity in research: สรรสรางงานวจย) ครงท 8


ลาดบ ผนาเสนอ ตาแหนง หนวยงาน ลกษณะผลงาน ชอเร อง

ผวพากษ : พญ.ดรณ ตณนตศภวงษ และ ดร.ภก.รงทวา หมนปา

วนท 8 กรกฎาคม 2558 เวลา 13.00-16.00 น. (Medical & allied health Research)

1 นางสาวสตบงกช ทงทอง

โรงพยาบาลพจตร นวตกรรม/สงประดษฐความพงพอใจตอนวตกรรมการประยกตวงแหวนแถบสเพอใชระบกระบอกฉดยาทางวสญญในโรงพยาบาลพจตร

An evaluation of patient safety curriculum teaching for final year medical students

นายสวรรณ ภญโญจตตนกวเคราะหนโยบายและแผน

โรงพยาบาลลาพน นวตกรรม/สงประดษฐการพฒนาระบบปองกนความผดพลาดการสงมอบโลหตและสวนประกอบโลหต โดยใชระบบบารโคด

นางสาวสกลยา อนตะบญมา พยาบาลโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม


ผลของการใชแนวทางปฏบตสาหรบการปองกนความคลาดเคลอนในการบรหารยาแกผปวยทารกและเดก งานการพยาบาลผปวยกมารเวชศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

แพทย โรงพยาบาลพจตร

2

3

4

นางบษกร รกสวย แพทย



Abstract

An evaluation of patient safety curriculum teaching for final year medical students.

Satabongkot Tangtong, MD, Koonlawadee Netsakkasem, MD Phichit Medical Education Center

Importance: World health organization (WHO) is focusing on patient safety issues and sets a goal to improve patient safety at all level of healthcare. Patient safety curriculum has been integrated in all course syllabus, to prepare medical students for safe practice in the workplace. However an evaluation of satisfaction and confidence in final year students has not been evaluated before graduation. Objective: To evaluated satisfaction level in patient safety curriculum and to evaluated confidence about patient safety among final year medical students before their graduation. Method: A questionnaire was used to survey satisfaction level and confidence of final year medical students before their completion of training in patient safety curriculum. We rated satisfaction level by using 1-5 rating scale with 4-5 deemed satisfactory. Result: A total of 15 final year medical students completed the questionnaire. The mean confidence and understanding level in patient safety varied from 3.47 – 4.20. The most satisfied teaching technique was lecture using power point slides, group discussion, direct observation, and problem base learning. Students rated their interest on each topic with “improving medical safety” as the most interesting one. Conclusion: The final year medical students had good confidence and satisfaction on patient safety teaching curriculum at our institution. However, more practice under supervision is required. Keywords : patient safety , final year medical students ,satisfaction level



ประสทธผลและความพงพอใจตอการประยกตวงแหวนแถบสเพอใชระบกระบอกฉดยาทางวสญญในโรงพยาบาลพจตร (The effectiveness and satisfaction of using applicated colour-coded labelling rings for identified anesthetic medical syringes in Phichit Hospital) บษกร รกสวย พ.บ., นภา บานไร พย.บ., ฐตรตน อยยงยน พย.บ. กลมงานวสญญวทยา โรงพยาบาลพจตร บทคดยอ บทนา: งานวสญญมความเกยวของในการใชยาทใหทางหลอดเลอดดาอยเปนประจา และยามกจะถกเตรยมและดดไวในกระบอกฉดยากอนเพอการพรอมใช ทาใหมโอกาสผดพลาดจากการตดสลากยาและการเตรยมความเขมขนของยาได การใชสตกเกอรแถบสเพอชวยแยกยาแตละกลมทาใหการมองหาและเลอกชนดยาไดถกตองและแมนยาขน แตมขอเสยคอการหลดงายของสตกเกอรแถบส ดงนนการประยกตวงแหวนแถบส เพอใชระบกระบอกฉดยาทางวสญญสามารถแกปญหาการหลดงายของสตก-เกอรแถบส และเพมความสะดวกรวดเรวในการเลอกใชยาไดอยางถกตองแมนยา การนาวสดทเหลอใช นากลบมาใชใหม นอกจากเปนการลดคาใชจายแลวเปนการประยกตททาใหเกดประโยชนสงสดอกดวย วตถประสงค: เพอประเมนประสทธผลและความพงพอใจของบคลากรวสญญตอการประยกตวงแหวนแถบสเพอใชระบกระบอกฉดยาทางวสญญ รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: เปนการศกษาเชงพรรณนาทใชแบบสอบถามประเมนโดยบคลากรทางวสญญ จานวน 23 คน วสญญแพทย 4 คน, วสญญพยาบาล 18 คน และพยาบาลวชาชพทหองพกฟน 1 คน ทโรงพยาบาลพจตร โดยแบงรปแบบการศกษาเปน 2 ขนตอน คอ ขนตอนการประดษฐ และการประเมนผลโดยใชแบบสอบถามความพงพอใจตอการใชประยกตวงแหวนแถบสเพอใช ระบกระบอกฉดยาทางวสญญ สาหรบขนตอนการประดษฐวงแหวนนนไดนาแถบลวดซงเปนสวนประกอบของหนากากอนามยทใชแลวจากหองผาตด นามาลางทาความสะอาดและแชดวยสารละลาย 2% glutaraldehyde นาน 30 นาท จากนนนามาวดตามขนาดของกระบอกฉดยา นากระดาษสทปรนชอยาทางวสญญแยกสตามกลมยามาแปะทบอกครง ใชสกอตเทปใสพนรอบใหเปนวงแหวน นามาสวมเขากบกระบอกฉดยา สามารถนามาใชประโยชนแบบนากลบมาใชไดอกโดยไมตองทงของ วธการวดผล: การประเมนผลโดยใชแบบสอบถาม 5 หวขอ ไดแก 1) การนาวสดทเหลอใชใหเกดประโยชน 2) ความสะดวกในการใชงาน 3) ความแขงแรง 4) การสงเกตสและชอยา 5) ความพงพอใจโดยรวม โดยใหคะแนนดงน 4= ดมาก 3 = ด 2 = ปานกลาง 1 = ปรบปรง เปาหมายคอ ตองไดคะแนนเฉลยในทกหวขอ อยางนอย 90% (3.6) ผล: ผประเมนใหคะแนนเฉลยในทกหวขอ มากกวา 90% (3.65-3.91) หวขอทไดคะแนนมากทสดคอ การใชวสดทเหลอใช (3.91) สวนหวขอความแขงแรงไดคะแนนนอยทสด (3.65) ในสวนของคาใชจายเมอเปรยบเทยบกบสลากชอยาทใชเปนแถบสตกเกอรส พบวาสามารถลดคาใชจายไดปละประมาณ 20,000 บาท Aspect of evaluation Excellent Good Fair Poor (n = 24) number number number number Mean S.D. (%) (%) (%) (%) 1. Usefullness 21 (92) 2 (8) 0 0 3.91 0.29 2. Convenience 18 (78) 5 (22) 0 0 3.78 0.42 3. Stability 16 (69.6) 6 (26.1) 1 (4.3) 0 3.65 0.57 4. Clearness 18 (78.3) 4 (17.4) 1 (4.3) 0 3.74 0.54 5. Overall satisfaction 17 (73.9) 6 (26.1) 0 0 3.73 0.45 Remark: excellent = 4, good = 3, fair = 2, poor = 1 ขอยตและการนาไปใช: ผลการประเมนประสทธผลและความพงพอใจตอการประยกตวงแหวนแถบส เพอใชระบกระบอกฉดยาทางวสญญ พบวาอยในเกณฑดมาก (>90%) เปนการนาวสดทเหลอใช สามารถทาใหเกดประโยชนและลดคาใชจายไดมลคาสง คาสาคญ: ประสทธผล, ความพงพอใจ, วงแหวนแถบส, กระบอกฉดยาทางวสญญ



ผลของการใชแนวทางปฏบตสาหรบการปองกนความคลาดเคลอนในการบรหารยา แกผปวยทารกและเดก งานการพยาบาลผปวยกมารเวชศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม นางสาวสกลยา อนตะบญมา และคณะ งานการพยาบาลผปวยกมารเวชศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

บทคดยอ ความสาคญ: อบตการณความคลาดเคลอนในการบรหารยาพบบอยในผปวยทารกและเดก เนองจากเปนกระบวนการทมขนตอนการปฏบตทอาจกอใหเกดความเสยงและความคลาดเคลอนไดสง ซงสงผลกระทบดานลบตอผปวยตงแตเลกนอยไปจนกระทงอาจถงแกชวต งานการพยาบาลผปวยกมารเวชศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม มเปาหมายใหความคลาดเคลอนจากการบรหารยา เทากบ 0 แตยงคงพบอบตการณความคลาดเคลอนของการบรหารยาอย ถงแมวาจะมมาตรฐานการบรหารยาของโรงพยาบาลอยกตาม วตถประสงค : เพอศกษาผลของการใชแนวทางปฏบตสาหรบการปองกนความคลาดเคลอนในการบรหารยา ตออบตการณความคลาดเคลอนในการบรหารยาผปวยทารกและเดก รปแบบศกษา สถานทและผปวย : ศกษาเชงเปรยบเทยบ ในผปวยทารกและเดกทไดรบยาในงานการพยาบาลผปวยกมารเวชศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม ตงแตเดอนมกราคม ถงเดอนกรกฎาคม 2556 เกบรวบรวมขอมลเหตการณการใหยาโดยการใชมาตรฐานการบรหารยาของโรงพยาบาลจานวน 4,850 เหตการณ และหลงการนาแนวทางปฏบตสาหรบการปองกนความคลาดเคลอนในการบรหารยาแกผปวยของ University of Otago ประเทศนวซแลนด (2010) รวมกบการทบทวนวรรณกรรม มาใชจานวน 4,850 เหตการณ ซงแนวทางปฏบตมทงหมด 9 ขอ ครอบคลมการแกไขสาเหตของการเกดความคลาดเคลอนจากการบรหารยา รวมกบการใชกลยทธในการสงเสรมการปฏบตการพยาบาล ไดแก การจดอบรม การมคมอประกอบ การประกวดคาขวญ การรณรงคโดยการตดโปสเตอรทงขนาด A4 และขนาดใหญ การประชมปรกษาภายในหอผปวยทกสปดาหและการใหขอมลยอนกลบ วธการวดผล: เกบรวบรวมขอมลอบตการณความคลาดเคลอนในการบรหารยาเปรยบเทยบการใชมาตรฐานการบรหารยาของโรงพยาบาลและการใชแนวทางปฏบตฯใหม วเคราะหขอมลโดยใชสถต Chi square test ผล : อบตการณความคลาดเคลอนทพบมากทสดคอ การไมไดใหยา และ หลงใชแนวทางปฏบตฯ ใหม ไมพบอบตการณ การใหยาผดขนาด ผดชนด ผดอตราและการใหยาหมดอาย

ขอมล

กลมทใช มาตรฐานการบรหารยา

ของโรงพยาบาล (n=4,850)

กลมทใช แนวทางปฏบตฯ

ใหม (n=4,850)

X2 P-value

จานวนความคลาดเคลอนในการบรหารยา(ครง) /อบตการณความคลาดเคลอนในการบรหารยา(ครงตอ 1,000 วนนอน)

7 / 9.45 5 / 4.51 11.84 0.29

ขอยตและการนาไปใช : การปฏบตตามแนวทางปฏบตสาหรบการปองกนความคลาดเคลอนในการบรหารยาแกผปวยของ University of Otago ประเทศนวซแลนด (2010) รวมกบการทบทวนวรรณกรรม สามารถลดอบตการณความคลาดเคลอนในการบรหารยาลงได อยางไรกตามควรมการกระตนใหการปฏบตเปนไปอยางตอเนอง และนาไปใชรวมกบมาตรฐานในการบรหารยาของโรงพยาบาล เพอพฒนาคณภาพการดแลผปวยทารกและเดกตอไป คาสาคญ : ความคลาดเคลอนในการบรหารยา ผปวยทารกและเดก แนวทางปฏบตในการปองกนความคลาดเคลอนในการบรหารยา



การพฒนาระบบปองกนความผดพลาดการสงมอบโลหตและสวนประกอบโลหตโดยใชระบบบารโคด สวรรณ ภญโญจตต บธ.บ.1 สายฝน เขอนสวรรณ ศศ.บ.2 ภณดา คาธตา วท.บ.2 1กลมงานพฒนาทรพยากรบคคลและคณภาพ โรงพยาบาลลาพน 2งานปฏบตการธนาคารเลอด โรงพยาบาลลาพน บทคดยอ ความสาคญ : จากการศกษารวบรวมขอมลรายงานอบตการณความเสยง ทเกยวของกบงานปฏบตการธนาคารเลอด ตงแตเดอน พฤศจกายน 2554 ถงเดอน กรกฎาคม 2556 พบการรายงานอบตการณความเสยงจานวน 511 ครง ซงในรายงานอบตการณความเสยงจานวนดงกลาวพบรายงานการสงมอบโลหตและสวนประกอบโลหตไปยงหอผปวยผดพลาด จานวน 2 ครง ซงเปนขนตอนสดทายทมความสาคญอยางยงในการปฏบตงานเพอสงมอบโลหตและสวนประกอบโลหตไปยงหอผปวย วตถประสงค : เพอลดอบตการณความเสยงในการจายโลหต/สวนประกอบของโลหตผดพลาดไปยงหอผปวยใหเปนศนย และลดระยะเวลาในการปฏบตงานกระบวนการเตรยม – จายโลหตแกผปวยลงจากเดม รอยละ 50 ตอเลอด 1 ยนต รปแบบการศกษา สถานท กลมตวอยาง : ประชากรเปาหมายในการศกษาครงนเปนผปฏบตงานงานธนาคารเลอด ใชวธการศกษาวจยเพอการพฒนา(Development Research) เพอศกษาการปฏบตงานของเจาหนาทงานธนาคารเลอด โดยใชสถตพรรณนาในการวเคราะห วธการวดผล : ขอมลรายงานอบตการณความเสยงทเกยวของกบงานปฏบตการธนาคารเลอด ระหวางเดอน พฤศจกายน 2556 ถง มถนายน 2557 (8 เดอน) ระยะเวลาในการปฏบตงานกระบวนการเตรยม – จายโลหตแกผปวย ความพงพอใจในการใชโปรแกรมของผปฏบตงาน และผรบผลงาน ผล : สามารถลดความคลาดเคลอนจากการสงมอบโลหตและสวนประกอบโลหตแกหอผปวยผดพลาดใหเปน 0 รวมไปจนถงการลดลดระยะเวลาในการปฏบตงานไดมากถง 50.81 % ตอเลอด 1 ยนต และความพงพอใจในการใชงานโปรแกรมอยในระดบดมาก ขอยตและการนาไปใช : การพฒนานาเอาระบบบารโคดเขามาใชเพอปองกนความผดพลาดการสงมอบโลหตและสวนประกอบโลหตแกผปวยสามารถแกไขปญหาดงกลาวได และสามารถลดระยะเวลาในการปฏบตงาน คาสาคญ : ระบบบารโคด , การสงมอบโลหต/สวนประกอบโลหต,การปองกนความผดพลาด



ผลของกระบวนการ Medication Reconciliation ในโรงพยาบาลแมฟาหลวง ลกขณา ณ สวรรณ ภบ., ชตวรรณ ราชคม ภบ. ฝายเภสชกรรม โรงพยาบาลแมฟาหลวง บทคดยอ: ความสาคญ: Medication Reconciliation เปนกระบวนการทถกออกแบบมาเพอทาใหการสอสารและการทางานเปนทมดขนซงมวตถประสงค ในการปองกน medication errors ทเกยวของกบการสงมอบการดแลและการดแลรกษาอยางตอเนอง Medication Reconciliation เปนกระบวนการทเปนทางการของ การไดรบ การตรวจสอบ การบนทกขอมลของรายการยาของผปวยในปจจบน ขณะนอนโรงพยาบาล สงตอ และกลบบาน เพอระบรายการยา คาสงใชยาและแกไขปญหาความแตกตางของรายการยาคาสงใชยา วตถประสงค:เพอศกษาสถานการณของผ ทมสวนเกยวของกบกระบวนการ Medication Reconciliation ในตกผปวยในของโรงพยาบาลแมฟาหลวง รปแบบศกษา สถานท และผปวย:ศกษาแบบ descriptive study จากแบบสอบถามเกยวกบความเขาใจ ทศนคตของแพทย พยาบาล ผชวยพยาบาลในตกผปวยในและแบบบนทกการใชยา ของผปวยทadmitในโรงพยาบาลแมฟาหลวง จานวน 306 ราย ระหวางวนท 1 มกราคมพ.ศ.2555 ถง 1 ธนวาคม พ.ศ.2557 โดยนายาทไดรบอยมาดวยขณะAdmit วธการวดผล:สถตรอยละและอตราสวน ผล:1. จากแบบสอบถามแพทย,พยาบาล,ผชวยพยาบาลทกคนเขาใจและเหนความสาคญกระบวนการ med. rec. แตแพทยบางทานไมเคยใชแบบบนทกยาเดม 2.ผปวยโรคเรอรงนายามาโรงพยาบาลขณะนอนโรงพยาบาล 90.28, 32.43 and 29.88 % 3. ตารางแสดงความแตกตางของคาสงใชยาทพบระหวางรอยตอของจดบรการ

รายละเอยด 2555 2556 2557 ราย % ราย % ราย % แพทยหยดชวคราว 53 42.7 53 58.9 86 65.2 แพทยหยด 50 40.3 29 32.2 18 13.6 แพทยเปลยน dose regimen 20 16.1 3 3.3 12 9.1 แพทย Add new drug 1 0.8 0 0 4 3.0 แพทยลมสงใชยา 0 0 5 5.6 12 9.1 แพทยเปลยน doseโดยไมตงใจ 0 0 0 0 0 0 ขอยต:กระบวนการ Medication Reconciliationควรจะดาเนนการตอไปแตตองมการชแจงทาความเขาใจกบเจาหนาทและผปวยใหมากยงขนกวาเดม คาสาคญ: Medication Reconciliation,ผปวย,แพทย,พยาบาล,และผชวยพยาบาล



ความเหมาะสมและความเพยงพอ ของการจดซอยา การเบกจายยาและการใชยา ในกลมทม นโยบายใหตดตาม โรงพยาบาลแพร สมตรา สทธไสย, สาธน ศรนวล, ชมรมพร ศรนวล, นภาพรรณ ทะนนชย, ธญยรตน เพาะเจาะ กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลแพร บทคดยอ ความสาคญ : ในชวง 2-3 ปทผานมารฐบาลและกระทรวงสาธารณสขไดมนโยบาย เกยวกบ การประกนสขภาพ การใชยาในการรกษาพยาบาลผปวยสทธขาราชการ สทธการประกนสขภาพ โดยมงเนนการลดตนทน การใชยาอยางสมเหตผล การสารองยาทเหมาะสม ประกอบกบมความกาวหนาทางวชาการ ความเจรญทางเทคโนโลย การระบาดของโรค การดอยาปฏชวนะ การเกดภยธรรมชาต และมยาขาดจาหนายเปนชวงๆ ปจจยเหลานสงผลกระทบตออตราการใชยา นอกจากนนการสารองยาของโรงพยาบาลตองคานงถง พนทในคลงในการเกบรกษายายาทมเงอนไขพเศษในการควบคมการเกบรกษาขนตอนและเวลาในการจดซอจดหา ระเบยบทเกยวของ จานวนบคลากรทเกยวของในกระบวนการดวย ปจจยตางๆขางตนมผลตอการจดซอและการใชยาของโรงพยาบาล วตถประสงค : เพอศกษาความเหมาะสมและความเพยงพอ ของการจดซอ การเบกจายยาจากคลง และการใชยา ในกลมทมนโยบายใหตดตามของโรงพยาบาลแพร รปแบบศกษา สถานท : ศกษาขอมลยอนหลง ตงแต วนท 1 ตลาคม พ.ศ. 2553 – วนท 31 กรกฎาคม 2556 ของฐานขอมลในระบบ Express และ Mrecord ทโรงพยาบาลแพร วธการวดผล: ปรมาณการจดซอยา การเบกยาจากคลง ยาคงคลง การสงใชยากบผปวยนามาแสดงเปนกราฟจาแนกตามรายการยา เปนรายสปดาห ผลการศกษา : การสารองยาเพยงพอและมการจดซอเพมเมอยาคงคลงลดตา แมวามบางชวงทยาขาดคลง แตไมมผลกระทบตอผปวย

ขอสรปและขอเสนอแนะ: ผรบผดชอบควรใชขอมลการจายยาใหผปวยมาประมาณการเบกยา การจายยาจากคลงและ การสงซอยา โดยควบคมยาคงคลงใหมยาเพยงพอ และตดตามสถานการณ ปจจยตางๆ ทมผลตอการจดซออยางตอเนอง คาสาคญ : การจดซอยา, การจดการคลงยา, ยาคงคลง, ปรมาณการสงซอยา



เปรยบเทยบการให Tranexamic acid ในการผาตดผปวยกระดกสนหลงตบ เพอลดการสญเสยเลอด อนนต มาลยรงสกล, พ.บ. กลมงานศลยกรรมออรโธดปกส โรงพยาบาลพะเยา วตถประสงคของการศกษาน เพอเปรยบเทยบประสทธผลการบรหารยา tranexamic acid เพอลดการสญ เสยเลอด และการใหสารเลอดทดแทนผปวยทผาตดกระดกสนหลงตบแคบบรเวณเอวชนด degenerative stenosis ในผปวยจานวน 100 ราย โดยแบงผปวยออกเปน 2 กลมเทา ๆ กน และให tranexamic acid 10 มก./กก. ครงเดยวกอนผาตดเปรยบเทยบกบกลมทให tranexamic acid 10 มก./กก. กอนผาตด และใหตอ อก 10 มก./กก. หลงผาตด 24 ชวโมง เกบรวบรวมขอมลปรมาณการสญเสยเลอดระหวางการผาตดและหลง การผาตด ผลรวมของการเสยเลอดทงหมด พรอมทงเจาะเลอดสงตรวจทางหองปฏบต (hematocrit, hemoglobin) เพอดความเขมขนของเลอดทงกอนและการหลงผาตด และบนทกขอมลปรมาณการใหเลอด ซงผล การศกษาพบวาการสญเสยเลอดหลงการผาตดลดลงอยางมนยสาคญทางสถต (p <0.05) ในกลมทฉดกอน ผาตดและใหตออก 24 ชวโมง เทยบกบกลมทฉดครงเดยว 717.80±313.75 มล. กบ 606.70±209.19 มล. และกลมทฉดกอนผาตดและใหตออก 24 ชวโมง ไดรบเลอดเพยง 10 ราย ในขณะทกลมทฉดครงเดยวตองให เลอดถง 16 ราย จานวนการสญเสยเลอดระหวางการผาตด และการสญเสยเลอดทงหมด ไมแตกตางกนอยาง มนยสาคญทางสถต รวมถงคาความเขมขนของเลอด (Hb, Hct) ซงกไมแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถต เชยงใหมเวชสาร 2557;53(2):89-98. คาสาคญ: tranexamic acid การผาตดกระดกสนหลง-spinal surgery



ประสทธภาพของถงผาใสขวดระบายเลอด (Smart drain pocket) ในผปวยผาตดกระดกแขน โรงพยาบาลกาแพงเพชร อรรจนา อนทะจนทร, วนด ปอมกระสนต งานการพยาบาล กลมงานศลยกรรมออรโธปดกส โรงพยาบาลกาแพงเพชร บทคดยอ ความสาคญ: หลงการผาตดดามเหลกกระดกแขน ผปวยจะมขวดและสายระบายเลอดตดมากบแผลผาตด ทาใหเกดความไมสขสบายเวลาเคลอนไหว สายระบายเลอดมโอกาสเลอนหลดกอนทแพทยจะอนญาตใหนาออกได ทาใหมการคงของเลอดบรเวณแผลผาตด เพมโอกาสแผลตดเชอได วตถประสงค: เพอศกษาการเลอนหลดของสายระบาดเลอด การเกดเลอดคง และการตดเชอของแผล ในผปวยผาตดกระดกแขน เปรยบเทยบระหวางการใชกบไมใชถงผาใสขวดระบายเลอด รปแบบ สถานท และผปวย: เปนการศกษา intervention แบบ interrupted time design ศกษาทหอผปวยศลยกรรมออรโธปดกส โรงพยาบาลกาแพงเพชร ในผปวยทเขารบการผาตดดามเหลกกระดกแขนและมสายขวดระบายเลอดจากหอผปวยศลยกรรมกระดก ผปวยกลมอางอง ศกษาระหวางมกราคมถงมนาคม 2558 ผปวยกลมทดลองศกษาระหวางเมษายนพฤษภาคม 2558 การวดผลและวธการ: รวบรวมขอมลทวไป วธการผาตด ตาแหนงของการผาตด ประเมนผลการใช อปกรณถงผาใสขวดระบายเลอด ในประเดนการเลอนหลด hematoma การตดเชอ วเคราะหเปรยบเทยบกลมดวยสถต t-test และ exact probability test ผล: ผปวยทรบการผาตดดามเหลกบรเวณแขนทมสายระบายเลอด กลมทดลอง 10 ราย และกลมอางอง 30 ราย มลกษณะทวไปคลายคลงกน พบการเลอนหลดของสายระบายเลอดจานวน 2 ราย (รอยละ 6.7) ในกลมอางอง แตไมพบในกลมทดลอง ผปวยทใชถงผาใสขวดระบายเลอดมความพงพอใจรอยละ 100 ไมพบการตดเชอ การคงคางของเลอดในผปวยทง 2 กลม

ลกษณะ ใชนวตกรรม (n=10)

ไมใชนวตกรรม (n=30)

จานวน รอยละ จานวน รอยละการเลอนหลด 0 0.0 2 6.7 hematoma 0 0.0 0 0.0 การตดเชอ 0 0.0 0 0.0 ผปวยพอใจ 10 100.0 - -

ขอยตและการนาไปใช: ถงผาใสขวดระบายชวยลดการเลอนหลดของสายระบายเลอด และสรางความพงพอใจใหกบผปวยไดมากขน จงควรแนะนาใหผปวยทผาตดกระดกแขนใชทกราย คาสาคญ: การผาตดออรโธปดกส, กระดกแขน, ขวดระบายเลอด, การเลอนหลด, Hematoma, การตดเชอแผลผาตด, ความพงพอใจ



ปญหาการใชยาทบานของผปวยโรคทางระบบประสาท พรรณพศา นนตาวง, อดศร ตรทพยรกษ กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม ความสาคญ : ผปวยทเขามารบการรกษาทโรงพยาบาลประสาทเชยงใหมสวนใหญเปนผปวยสงอายและมปญหาดานการรบประทานยาตามคาสงแพทย หรอไดรบยาทมดชนการรกษาแคบ ผปวยเหลานมกพบปญหาจากการใชยา การเกดอาการไมพงประสงค ทาใหไมสามารถบรรลเปาหมายการรกษาได

วตถประสงค: เพอใหทราบถงปญหาการใชยาของผปวยโรคทางระบบประสาท แลวนาขอมลมาใช ประโยชนในการปรบปรงระบบ เพอลดปญหาใหกบผปวย

รปแบบการศกษา สถานทและผปวย: การศกษาเชงพรรณนา (Descriptive statistics) การศกษาแบบยอนหลง (Retrospective study) จากผปวยทไดรบการรกษาตวในโรงพยาบาลประสาทเชยงใหมและไดรบการเตรยมตวกอนจาหนาย จานวน 70 ราย ตงแตเดอน มกราคม 2557- กนยายน 2557

วธการวดผล : รวบรวมขอมล จานวนและรายละเอยดปญหาของผปวยแตละราย

ผลการศกษา : ผลการศกษาพบวา คนพบปญหาจากการใชยา (Drug Related Problems: DRPs) จานวน 70 ปญหาจากจานวนผปวย 60 ราย โดยปญหาทพบมากทสดคอ Non adherence รอยละ 48.6 (34 ปญหา) รองลงมาคอเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยารอยละ 11.5 (8 ปญหา) นอกจากนยงพบปญหาการจดเกบยาไมถกตองและผสงอายไมมผดแลทาใหเกดปญหาการใชยาไมถกตองตามมา

ขอสรปและขอเสนอแนะ : การบรบาลทางเภสชกรรมผปวยทบานชวยลดปญหาทอาจจะเกดขนจากการใช ยา การเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา รวมไปถงการลดคาใชจายดานยาซงเปนปญหาสาธารณสขสาคญของประเทศ นอกจากลดปญหาจากการใชยา ลดคาใชจาย สงทสาคญคอใหผปวยไดรบประโยชนและเกดประสทธผลจากการใชยาสงสด

คาสาคญ: Drug Related Problems: DRPs



ปจจยทเพ มโอกาสการเสยชวตของผปวย Necrotizing Fasciitis with Sepsis ทเขารบการรกษาในหอผปวยหนกศลยกรรม โรงพยาบาลนาน สมพร รอดจนดา,สลกจต คาผล, นพรตน ไชยชอฟา หอผปวยหนกศลยกรรม โรงพยาบาลนาน บทคดยอ ความสาคญ:Necrotizing Fasciitis เปนโรคตดเชออยางรนแรงของผวหนง สวนใหญเกดจากเชอแบคทเรยมการลกลามอยางรวดเรว อาการของNecrotizing Fasciitis ระยะแรกจะคลายกบ cellulitis หรอแผลอกเสบเลกนอย หากไดรบการรกษาทลาชาจะมอตราการเสยชวตสง ผปวยทมการเสยชวตจะมลกษณะชบงบางประการทผใหการดแลรกษาพงระมดระวงเปนพเศษได ผวจยจงสนใจหาลกษณะชบงดงกลาวในโรงพยาบาลนาน วตถประสงค: เพอศกษาลกษณะชบงโอกาสการเสยชวตของผปวย necrotizing fasciitis ทเขารบการรกษาในหอผปวยหนก โรงพยาบาลนาน รปแบบการศกษา สถานท และผปวย:Retrospective cohort study วธการวดผล:บนทกลกษณะพนฐานไดแก อาย เพศ สญญาณชพ คาผลตรวจทางหองปฏบตการ นาขอมลทไดมาวเคราะหลกษณะพนฐานดวย descriptive statistics, วเคราะหความสมพนธ และความแตกตางดวย Exact probability, ranksum, ttestวเคราะหถดถอยพหโอกาสเสยงดวย logistic regression ผล: ผปวย necrotizing fasciitis ทงสน 81 ราย เปนเพศชายมากกวาเพศหญงประมาณ 2:1 กลมทเสยชวตเปนเพศชายมากกวาเพศหญง อายเฉลยใกลเคยงกน(61.3±2.5เทยบกบ 56.0±1.9 ป; p=0.607) กลมเสยชวตมสดสวนเปนโรคตบมากกวา (25.9%เทยบกบ 5.6%; p=0.014) และเขารบการรกษาลาชากวากลมทไมเสยชวต 13.6±24.9vs5.5±5.2วนผปวยทงสองกลมมโรครวม ไดแกโรคปอด โรคไต โรคระบบภมคมกน โรคหวใจ โรคเกาท ประวตการดมสราใกลเคยงกน ผปวยทงสองกลมเขารบการรกษาในฤดฝนมากทสด(รอยละ 59.3 vsรอยละ 44.5 p 0.009) ตาแหนงทตดเชอและเสยชวตสวนใหญเปนรยางคสวนลาง (รอยละ 65.8 vsรอยละ 66.7) สวนใหญไมทราบสาเหตการตดเชอ เขารบการรกษาดวยลกษณะบาดแผลปวดบวมแดงมากทสด (รอยละ 53.7 vsรอยละ 48.2) ระยะเวลาเฉลยตงแตวนจฉยจนถง Debridement ทงสองกลมใกลเคยงกน (19.4 vs 18.4 ชวโมง) จานวนสารนาทใหใน 6 ชวโมงแรกของทงสองกลมไมแตกตางกน (2,096.9 vs 2,069cc.) Group A beta hemolytic streptococci เปนเชอกอโรคทพบมากในผปวยทงสองกลม (รอยละ 12.2 vsรอยละ 18.5)เมอเปรยบเทยบผปวยnecrotizing fasciitis ระหวางกลมทเสยชวตและกลมทรอดชวตพบวากลมทเสยชวตมความดนโลหต systolic เฉลยตากวา (96.6±29.4 เทยบกบ 113.1±32.4mmHg) ความดนโลหตเฉลยตากวา (69.1±24.3เทยบกบ 81.0±23.2mmHg) ระดบ serum creatinine สงกวา (3.4±4.8 เทยบกบ2.1±2.0mg/dL) มระดบนาตาลตาสดตากวาผปวยในกลมรอดชวต

ปจจย Adjusted OR 95% CI P-value มาโรงพยาบาลชาทก 7 วน 2.14 [ 1.14-4.02 ] 0.018 Serum creatinine ≥1.5 mg/dl 6.53 [ 1.84-23.13 ] 0.004 Liver disease 8.10 [1.47-44.57] 0.016 ขอยตและการนาไปใช:ผปวย necrotizing fasciitis ทมาโรงพยาบาลชา Serum creatinine ≥1.5 mg/dl มปญหาโรคตบมความเสยงตอการเสยชวต จงควรใหคาแนะนาและการดแลผปวยกลมดงกลาวอยางใกลชด

คาสาคญ:necrotizing fasciitis,risk factor, sepsis



ลกษณะทมผลตอภาวะเลอดออกหนาชองมานตาหลงผาตดตอกระจก โรงพยาบาลนาน เกสร ฟ มเฟอย (พย.ม.), ศรรนทร โรจนานนท (ป.พส.), ศศญา กลวรางคพฒน (ป.พส.) กลมงานจกษวทยา โรงพยาบาลนาน บทคดยอ ความสาคญ: ภาวะเลอดออกหนาชองมานตา เปนภาวะแทรกซอนทสาคญภายหลงการผาตดตอกระจก ทาใหเกดอาการปวดตา สายตาพรามว ความดนลกตาสง และอาจตองไดรบการผาตดเพอนาเลอดทขงออก ซงสงผลใหผปวยตองนอนโรงพยาบาลนานขน วตถประสงค: เพอศกษาลกษณะทมผลตอภาวะเลอดออกหนาชองมานตาหลงผาตดตอกระจก รปแบบ สถานท และผปวย: เปนการศกษาแบบเปรยบเทยบทเกบขอมลไปขางหนา (prospective cohort study) ทหอผปวย ตา ห คอ จมก โรงพยาบาลนาน ในผปวยทกรายทผาตดตอกระจก ตงแต พฤศจกายน 2557 ถงพฤษภาคม 2558 การวดผลและวธการ: รวบรวมขอมลทวไปและขอมลทางคลนก ไดแก เพศ อาย โรคความดนโลหตสง การใชยา aspirin ชนดของตอกระจก ชนดของเลนสเทยม วธการผาตด และการปฏบตตวหลงผาตด วเคราะหลกษณะทมผลตอภาวะเลอดออกหนาชองมานตาหลงการผาตดตอกระจกดวย risk ratio regression ผล: ผปวยผาตดตอกระจก 404 ราย ผปวยสวนใหญเปนเพศหญง อายเฉลย 70 ป ลกษณะทมผลตอภาวะเลอดออกหนาชองมานตาหลงการผาตดตอกระจก ไดแก เลนสเทยมชนดแขง (RR=9.52) มอาการไอ (RR=10.49) และมการเคลอนไหวภายใน 24 ชวโมงหลงผาตด (RR=11.81)

ลกษณะเสยง Multivariable RR 95%CI P-valueเลนสเทยมชนดแขง 9.52 1.25, 72.40 0.003 มอาการไอหลงผาตด 10.49 2.82, 38.93 <0.001การเคลอนไหวภายใน 24 ชวโมงหลงผาตด 11.81 4.63, 30.14 <0.001

ขอยต และการนาไปใช: ควรหลกเลยงการใชเลนสเทยมชนดแขง แนะนาใหผปวยหลงผาตดตอกระจกหลกเลยงการไอและการเคลอนไหวภายใน 24 ชวโมงหลงผาตด คาสาคญ: ตอกระจก, การผาตดลอกตอกระจก, ภาวะเลอดออกหนาชองมานตา, เลนสเทยม



การบรหารยามอรฟนของผปวยหรอผดแลทไดรบการสอนสาธตและกากบดแลของพยาบาลเพอลดจานวนวนทปรบยาและคมอาการปวดในผปวยมะเรง โรงพยาบาลนาน ปานใจ กนยะม, พมพร ดสม, วนดา นะรนทร, เรองศร วงศาระ, ดวงดาว สเทปน แผนกอายรกรรมโรงพยาบาลนาน บทคดยอ ความสาคญ: ความปวดเปนอาการรบกวนผปวยมะเรงระยะหลง ผปวยทมระดบความปวดรนแรงมกตองการยากลม strong opioids อยางตอเนอง แตมกพบปญหาการไดรบยาลาชา และไมเพยงพอตอการคมอาการปวด วตถประสงค: เพอศกษาจานวนวนทปรบยาและคมอาการปวด เปรยบเทยบระหวางผปวยทบรหารยามอรฟนดวยตวเองหรอผดแลโดยไดรบการสอนสาธตและกากบดแลของพยาบาล กบการบรหารยาโดยพยาบาล รปแบบศกษา สถานท และผปวย: เปนการวจยเชงทดลองแบบ interrupted time design ทหอผปวยอายรกรรม โรงพยาบาลนาน ศกษาในผปวยมะเรงทกชนด ทแพทยรบตวไวรกษาในโรงพยาบาล กลมศกษารวบรวมขอมลระหวางมกราคมถงพฤษภาคม 2558 กลมควบคมศกษาระหวางพฤศจกายนถงธนวาคม 2557 วธการและการวดผล: รวบรวมขอมลทวไป ขอมลทางคลนก วธการรกษา คะแนนความปวดสงสดกอนคมอาการปวดได คะแนนความปวดตาสดหลงคมอาการปวดได และจานวนวนทปรบยาและคมอาการปวดได เปรยบเทยบกลมดวยสถต exact probability test, t-test และ rank-sum test วเคราะหวนทผปวยสามารถคมอาการปวดได ดวยสถต regression แบบ Gompertz เพอปรบการไดรบยา non-opioid, weak opioid และ strong opioid ผล: ผปวยกลมศกษา 23 รายและกลมควบคม 14 ราย มลกษณะทวไปใกลเคยงกน คะแนนความปวดสงสดกอนคมอาการปวดไดของทงสองกลมมคาเฉลยใกลเคยงกน (9.6±0.8 vs 9.8±0.8, p=0.304) คะแนนความปวดตาสดหลงคมอาการปวดไดของกลมศกษาตากวากลมควบคมเลกนอย (2.4±1.6 เทยบกบ 3.3±1.8, p=0.124) กลมผปวยหรอผดแลทไดรบการสอนสาธตและกากบดแลของพยาบาลมจานวนวนทปรบยาและคมอาการปวดไดเรวกวากลมทบรหารยาโดยพยาบาล (median time = 2.2 วน vs 5.6 วน, p<0.001)

ขอยต และการนาไปใช: การใหผปวย (หรอผดแลผปวย) บรหารยามอรฟนเองภายใตการสอนสาธตและกากบดแลของพยาบาล สามารถลดจานวนวนทปรบยาและคมอาการปวดไดเรวกวาการบรหารยาโดยพยาบาล จงควรพจารณานาวธการใหผปวย (หรอผดแลผปวย) บรหารยาดวยตนเองมาเปนทางเลอกในการคมความปวดของผปวยมะเรงตอไป คาสาคญ: การบรหารยา, มอรฟน, ความปวด, ผปวยมะเรง

0.2

.4.6

.81

Prob

abilit

y of

con

trola

ble

pain

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11Follow-up (day)

Administered by nursePatiet-controlled under nurse supervision

Gompertz regression



สถานการณการใช การเบก และคงคลงของชดทาแผลในหอผปวยศลยกรรมโรงพยาบาลนาน ณฐธภา ศรรตนพรยะ (พ.ย.ม.), สกญญา เลกศรวไล (พ.ย.ม.), กตพงศ อาทะจา (ว.ท.บ.) บทคดยอ ความสาคญ: การทาแผลเปนหตถการทมมากทสดในหอผปวยศลยกรรม ซงอตราการใชชดทาแผลปราศจากเชอในแตละวนไมคงท ทาใหมการเบกไปคงคลงอยทหอผปวยจานวนมากเสยงตอการปนเปอนและการเจรญเตบโตของเชอโรค การนาขอมลการใชจรงของแตละหอผปวย มาคานวณการเบกจาย และจายทดแทนการใชระหวางวนจะทาใหหอผปวยมชดทาแผลทปราศจากเชอหมนเวยนใช อยางเพยงพอลดจานวนครงของการเบกทดแทนคงคลง มเวลาดแลผปวยมากขน วตถประสงค: เพอศกษาสถานการณการใช การเบกและคงคลงของชดทาแผลเปนอยางไร รปแบบ: เปนการศกษาเชงบรรยาย โดยเกบขอมลไปขางหนา (prospective descriptive designs) ในหอผปวยสามญศลยกรรมโรงพยาบาลนาน ระหวางเดอน มกราคม 2558 ถงเมษายน 2558 โดยใชขอมลจากโปรแกรมผปวยในมาคานวณการใช การเบกและการทดแทนคงคลง การวดผลและวธการ: รวบรวมขอมลจากโปรแกรมผปวยในโดยนาขอมลการใช เวลา 6.00น และเวลา24.00น มาคานวณหาคาเฉลยและคาเบยงเบนมาตรฐานนามาหกลบกนเพอเปนจานวนทตองจายเพม ผล: แบงชดทาแผลเปน3 ขนาด คอขนาดเลก กลาง และใหญ จานวนหอผปวยสามญศลยกรรม 6 หอผปวย จานวน 97 วน พบวาจานวนชดทาแผลทตองจายเพมทกขนาด ในทกหอผปวยดงตารางท3 ตารางท1.จานวนการใช 6.00 น ตารางท2. จานวนการใช 24.00 น ตารางท3 จานวนจายเพม หอผปวย S M L หอผปวย S M L หอผปวย S M L

ชด ชด ชด ชด ชด ชด ชด ชด ชดศญ 2 6 5 ศญ 2 7 5 ศญ 1 1 1 ศช 2 6 7 ศช 3 8 8 ศช 1 3 2 ศก4 1 2 8 ศก4 1 3 10 ศก4 1 1 2 ศก5 1 4 2 ศก5 1 6 2 ศก5 1 2 1 วนส4 1 2 1 วนส4 1 3 1 วนส4 1 1 1 วนส3 1 1 7 วนส3 1 1 8 วนส3 1 1 1 รวม 8 21 30 รวม 9 28 34 รวม 6 9 8 ขอยตและการนาไปใช: เมอทราบขอมลการใชแลวควรนาขอมลการใชไปจดคงคลงและนาสวนทตองจายเพมมาจายรวมกนกบยอดการใชเวลา 6.00 น ทดแทนคงคลงใหเพยงพอตอการใชตลอดวน ลดจานวนครงการเบกทดแทนคงคลง ทาใหมเวลาดแลผปวยเพมขน คาสาคญ: สถานการณ ชดทาแผล คงคลงทเหมาะสม



น.ส.สพรรณพลาศ ไชยศร พยาบาล โรงพยาบาลนครพงค การศกษาวจยประสทธผลของการใชนาอนผสมมะนาวในการเชดตวลดไขในผปวยเดกโรงพยาบาลนครพงค

นางสาวจงกล ตอยมาเมอง พยาบาล มหาราชนครเชยงใหม การศกษาวจยผลลพธการดแลผปวยแบบประคบประคองในผปวยมะเรงของเนอเยอออนและกระดก

นางกาญจนา แรงทน พยาบาล โรงพยาบาลนครพงค การศกษาวจยโครงการเฝาระวงการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะในผปวยทไดรบการคาสายสวนปสสาวะ

นางณฐกานต ชยแกว พยาบาล โรงพยาบาลเชยงคา การศกษาวจย

สถานการณหญงตงครรภทไดรบการระงบความรสกเพอทาผาตดคลอดทางหนาทอง โรงพยาบาลเชยงคา ปงบประมาณ 2554 – 2556

การพฒนาระบบบรหารยาเพอลดความคลาดเคลอนทางยา ในงานการพยาบาลผปวยศลยศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม: การวจยอยางมสวนรวม

นางนาฏยา งามพสธาดล พยาบาลโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม


ผลของการใช หมอนหลอดกาแฟ ตอการบรรเทากลมอาการไมสขสบายของสตรตงครรภ ทมารบบรการตรวจสขภาพทารกในครรภ โดยใชเครองมออเลกทรอนกส (electronic fetal monitoring) ในระยะกอนคลอด ณ หองฝากครรภ โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

นางศภาพร รตนสร พยาบาล

ผลการเขารวมโปรแกรมการดแลตนเองในผปวยขอเขาเสอมทแผนกผปวยนอก โรงพยาบาลลาพน

นางลดดาวรรณ คาพาน พยาบาลโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม


ผลของการใชเทคนคผอนคลายดวยการทาสมาธตอการลดความวตกกงวลและภาวะความดนโลหตสง ในผปวยกอนเขารบยาระงบความรสกเฉพาะทเพอผาตดตา โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

โรงพยาบาลลาพน การศกษาวจยการสงเสรมเลยงลกดวยนมแมใน Sick babies หอผปวยหนกทารกแรกเกดและเดก โรงพยาบาลลาพน

นางดษฎ อณเวทยวานช พยาบาล โรงพยาบาลลาพน การศกษาวจย

นางอญชล ศรสตา พยาบาล

รายชอผนาเสนอผลงานวจย Poster presentation (Nursing Research)การประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล (Creativity in research: สรรสรางงานวจย) ครงท 8


12

13

14

15

2

3

4

5

6

7

8

9

นางสาวอมภวรรณ ใจเปย พยาบาลโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

การศกษาวจยประสบการณอาการ และวธการจดการอาการรบกวนของผปวยมะเรงหลงโพรงจมกทไดรบยาเคมบาบด ในหอผปวยรงสรกษา

การศกษาวจยการจดการภาวะลาไสใหญพการในผปวยบาดเจบไขสนหลงระยะเฉยบพลน

ชอเร อง

1 นางสมใจ จนทะวง พยาบาล โรงพยาบาลลาพน การศกษาวจยการพฒนาแนวปฏบตเพอสงเสรมความสาเรจในการหยาเครองชวยหายใจในหอผปวยหนกโรงพยาบาล ลาพน

11 นางตลา วงศปาล พยาบาล มหาราชนครเชยงใหม การศกษาวจยการทานายการกลบเขามารกษาในหอผปวยหนกและการใสทอชวยหายใจซาโดยใช Modified Early Warning Score (MEWS)

นางผองพรรณ พงคะสน พยาบาล

โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

นางสาวสมจตร ปนทยะ พยาบาลโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม


ผนาเสนอ ตาแหนง หนวยงาน ลกษณะผลงาน

วนท 8 กรกฎาคม 2558 เวลา 13.00-16.00 น. (Nursing Research)

ผวพากษ : ดร.พษณรกษ กนทะว และ ดร.สรางครตน พองพาน

โรงพยาบาลลาพน การศกษาวจยผลการสงเสรมการปองกนการตดเชอในตาแหนงผาตดของพยาบาลวชาชพในหองผาตดโรงพยาบาลลาพน

นางสมพศ การดารห พยาบาลโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

การศกษาวจยผลการดแลเนอเยอบาดเจบดวยการใชความเยนในผปวยกระดกหกแบบปด

10

ลาดบ

16 น.ส.เสาวลกษณ เกษมสข พยาบาลโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห


การสมตรวจสอบเวชระเบยนโดยพยาบาลวชาชพหอผปวยนรเวชกรรม ตอคณภาพการบนทกทางการพยาบาล โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห



การพฒนาแนวปฏบตเพอสงเสรมความสาเรจในการหยาเครองชวยหายใจ ในหอผปวยหนกโรงพยาบาล ลาพน สมใจ จนทะวง หอผปวยหนก โรงพยาบาลลาพน บทคดยอ ความสาคญ : ผปวยทใชเครองชวยหายใจเปนผปวยทมความบกพรองในหายใจไมสามารถหายใจเองไดหรอหายใจเองไดแตไมเพยงพอตอการดารงชวตอยจงตองใชเครองชวยหายใจ บคลากรทดแลผปวยทใชเครองชวยหายใจตองมความร ความสามารถในการวนจฉยปญหา การวางแผนการพยาบาล ปฏบตและประเมนผลผปวยไดอยางรวดเรว ทนเวลา เนองจากปญหาและภาวะแทรกซอนทเกดขนกบผปวยทใชเครองชวยหายใจไมวาจากโรคทเปนหรอเครองมอ เครองใชทเกยวของ หากไมไดรบการดแลทนทวงทอาจกอใหเกดอนตรายถงแกชวตไดอยางรวดเรวหรอเกดความพการทางสมองไดในเวลาอนสนภาวะแทรกซอนเหลานสามารถปองกนไดหากมการจดการดแลทเหมาะสม ผปวยทใชเครองชวยหายใจและพนระยะวกฤตแลว ควรทาการหยาเครองชวยหายใจหรอนาเครองชวยหายใจออกใหเรวทสด เพอปองกนภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนได เชน ปอดอกเสบตดเชอจากการใชเครองชวยหายใจ ถงลมฉกขาด ความดนในกะโหลกศรษะเพมขนจากการไหลกลบของโลหตทไปเลยงสมองลดลง นอกจากนยงมผลกระทบทาใหเกดภาวะแทรกซอนทางดานจตใจรวมดวยคอ ความกลว และความวตกกงวลจากการไมสามารถพดและตดตอสอสารกบผอนได ทผานมาพบวาผปวยใชเวลาเฉลยในการหยาเครองชวยหายใจไดภายใน 5 วน ดงนนผวจยจงมความสนใจพฒนาแนวปฏบตการพยาบาลระหวางการหยาเครองชวยหายใจมาใชในการปฏบตการพยาบาล เพอเพมผลสมฤทธในการหยาเครองชวยหายใจ วตถประสงค : เพอพฒนาแนวปฏบตการพยาบาลเพอเพมผลสมฤทธในการหยาเครองชวยหายใจของหอผปวยหนกโรงพยาบาลลาพน รปแบบการศกษา สถานทและผปวย : ศกษาแบบวจยเชงพฒนา (Developmental research) กลมตวอยางคอ ผปวยอายรกรรมทไดรบการรกษาโดยใชเครองชวยหายใจตามเกณฑทกาหนด จานวน 50 คน ในระยะเวลา ตงแตวนท 1 พฤศจกายน 2557 – 28 กมภาพนธ 2558 วธการวดผล : สถตทใชคอ คาเฉลย รอยละ ผล : ผลการศกษาพบวาผปวยสวนใหญเปนเพศชาย คดเปนรอยละ 52 อายระหวาง 54-65 ป รอยละ 34 ผปวยมจานวนวนนอนในการใชเครองชวยหายใจนาน 1 วน รอยละ 54.2 ใชเครองชวยหายใจนานทสด 14 วน หลงการใชแนวปฏบตผปวยมความมนใจในการหายใจเองได ขอยตและการนาไปใช : การศกษาครงนพบวาแนวปฏบตในการหยาเครองชวยหายใจ สามารถนาไปปฏบตไดจรงในการปฏบตและผปวยสามารถหยาเครองชวยหายใจไดอยางรวดเรว ไมมภาวะแทรกซอน คาสาคญ : แนวปฏบตการพยาบาล การหยาเครองชวยหายใจ ผปวยหนก โรงพยาบาลลาพน



“ผลการสงเสรมการปองกนการตดเชอในตาแหนงผาตดของพยาบาลวชาชพในหองผาตด โรงพยาบาลลาพน”

นางผองพรรณ พงคะสน พยาบาลวชาชพชานาญการ

งานหองผาตด โรงพยาบาลลาพน

ความสาคญ การตดเชอทตาแหนงผาตด เปนปญหาสาคญของการตดเชอในโรงพยาบาล ซงพบไดบอยเปนอนดบ 2 รองจากการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะ สงผลกระทบตอผปวย โรงพยาบาลและตอประเทศชาต องคกรปองกนควบคมการตดเชอตางๆจงมการกาหนดแนวปฏบตการปองกนการตดเชอทตาแหนงผาตดขน ในโรงพยาบาลลาพนพบมอบตการณ การตดเชอแผลผาตดทกเดอนเฉลยเดอนละ 2 ราย จากการวเคราะห พบไดหลายสาเหต เชน จากตวผปวย จากระยะเวลาการผาตด และในฐานะพยาบาลวชาชพหองผาตดจงไดมาพจารณาการปฏบตการปองกนการตดเชอทตาแหนง พบวาบางคนยงปฏบตไมถกตอง

วตถประสงค เพอใหพยาบาลวชาชพหองผาตดโรงพยาบาลลาพน ปฏบตตามแนวทางการปองกนการตดเชอทตาแหนงผาตดอยางถกตองเพมขน และลดอบตการณการตดเชอทตาแหนงผาตดในโรงพยาบาลลาพน

วธการศกษา เปนการวจยแบบกงทดลอง (quasi-experimental research) ชนดหนงกลม วดกอนและหลงการทดลอง (one group pretest-posttest design) โดยศกษาในพยาบาลวชาชพทงหมดทปฏบตงานในหองผาตด โรงพยาบาลลาพน จานวนทงสน 25 คน ตงแต เดอน สงหาคม 2557 ถง ธนวาคม 2557 โดยใชแนวคด PRECEDE-PROCEED Model เครองมอทใชในการวจยประกอบดวย เครองมอทใชในการรวบรวมขอมล ไดแก แบบสอบถามขอมลทวไป และแบบบนทกการสงเกตการณปฏบตงาน และเครองมอทใชในการดาเนนการวจย ไดแก แบบการให ความรแกบคลากรพยาบาล การใหขอมลยอนกลบ และการใหการสนบสนนอปกรณ วเคราะหขอมลโดยใชสถตพรรณนาและสถตไคสแควร (Chi-square)

ผลการศกษา พบวา ภายหลงการสงเสรมการปองกนการตดเชอทตาแหนงผาตด พยาบาลวชาชพหองผาตด โรงพยาบาลลาพนมการปฏบตเพอปองกนการตดเชอทตาแหนงผาตดถกตอง เพมขนจากรอยละ 72.6 เปน รอยละ 99.2 แตกตางจากกอนการสงเสรมการปฏบตอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ .01 และอบตการณการตดเชอตาแหนงผาตดโรงพยาบาลลาพนลดลงจาก 3.17 ครงตอการผาตด 100 ครงเปน 0.29 ครงตอการผาตด 100 ครง

ขอเสนอแนะ การสงเสรมใหบคลากรปฏบตโดยใชกรอบแนวคด The PRECEDE-PROCEED Model ดวยการสนบสนนปจจยตางๆ จะนาไปสการปรบเปลยนพฤตกรรมของบคลากรทดข นได และสามารถประยกตใชแนวคดนกบงานหรอแผนกงานอน เพอเพมประสทธภาพในการปฏบตงาน



ประสบการณอาการ และวธการจดการอาการรบกวนของผปวยมะเรงหลงโพรงจมกทไดรบยาเคมบาบด ในหอผปวยรงสรกษา

อมภวรรณ ใจเปย หอผปวยรงสรกษา โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

บทคดยอ

ความสาคญ : มะเรงหลงโพรงจมกเปนโรคทอยในตาแหนงซอนเรน จงทาใหผปวยมาพบแพทยดวยอาการของระยะแพรกระจาย การรกษามะเรงหลงโพรงจมกดวยเคมบาบด มวตถประสงคเพอรกษาผปวยใหหายจากโรคมะเรงและไมกลบมาเปนซา ควบคมโรคใหกอนมะเรงมขนาดเลกลงหรอไมโตขน เพอให ผปวยมคณภาพชวตดขน เนองจากยาเคมบาบดไมไดออกฤทธจาเพาะเจาะจงทเซลลมะเรงเทานน แตยงสงผลกระทบตอเซลลปกตทวไปและการทางานของอวยวะอนๆ ทาใหเกดอาการขางเคยงตางๆ พยาบาลมบทบาทสาคญในการดแลผปวยมะเรง ใหสามารถดแลจดการกบอาการทเกดขน เพอใหผปวยทนตอภาวะแทรกซอนจากการรกษา มารบการรกษาอยางตอเนอง รวมทงมคณภาพชวตทดข น ดงนน งานวจยชนน จงจดทาขนมาเพอเปนแนวทางใหความชวยเหลอผปวยมะเรงหลงโพรงจมกตอไป

วตถประสงค : เพอศกษาประสบการณอาการ และวธการจดการอาการรบกวนของผปวยมะเรงหลงโพรงจมกทไดรบยาเคมบาบด ในหอผปวยรงสรกษา

รปแบบศกษา สถานทและผปวย : เปนการวจยเชงบรรยาย (Descriptive research) ในผปวยมะเรงหลงโพรงจมกทไดรบเคมบาบด จานวน 45 คน ทหอผปวยรงสรกษา ดาเนนการเกบขอมลตงแตวนท 1 กนยายน พ.ศ. 2557 – 30 พฤศจกายน พ.ศ. 2557

วธการวดผล : ใชแบบสมภาษณประสบการณอาการทพบบอย และ การจดการอาการของผปวยมะเรงหลงโพรงจมก ทไดรบการรกษาดวยเคมบาบด วเคราะหขอมลโดยการแจกแจงความถ อตรารอยละ

ผล : ประสบการณอาการของผปวยมะเรงหลงโพรงจมกทไดรบเคมบาบด ความถของอาการตามการรบร ของกลมตวอยาง พบวาอาการทมตลอดเวลาสงสด 5 อนดบแรกคอ 1) เพลย/ไมมแรง/เหนอยลา (22.2%) 2)ปากแหง/คอแหงลา (22.2%) 3) รบประทานอาหารไมรรสชาต (22.2%) 4) กลนลาบากลา (17.8 %) 5) ผมรวง (15.6 %) อาการทรบกวนการดาเนนชวตประจาวนของกลมตวอยางมากทสด คอ 1) อาการออนเพลย/ออนลา 2) อาการเบออาหาร 3) อาการคลนไส/อาเจยน 4) มแผลในปาก และ 5) อาการปากแหง/คอแหง สาหรบการจดการอาการรบกวน แตละอาการจะมวธจดการหลากหลาย แตพบวามการใชวธจดการตามลาดบอาการ ดงน การพกผอน/นอนหลบ การรบประทานอาหารทละนอยๆแตบอยครง การรบประทานยา การบวนปาก และการบรโภคเครองดมเพมขน

อาการรบกวน N (45)

รอยละ วธการจดการทพบมาก รอยละ

1. เพลย/ไมมแรง/เหนอยลา 21 46.67 พกผอน/นอนหลบ 80.95 2. เบออาหาร 17 37.78 การรบประทานอาหารทละนอยๆแตบอยครง 35.29 3. คลนไส/อาเจยน 13 28.89 การรบประทานยาแกคลนไสอาเจยน 53.85 4. มแผลในปาก 11 24.44 การบวนปาก 45.45 5. ปากแหง/คอแหง 9 20.0 การบรโภคเครองดมเพมขน 88.89

ขอยตและการนาไปใช : ประสบการณอาการของผปวยมะเรงหลงโพรงจมกทไดรบเคมบาบดสวนใหญพบวาอาการทมความถและรบกวนการดาเนนชวตประจาวนมากทสด คออาการออนเพลย ออนลา จงได นาผลการวจยมาจดทาโครงการจดการอาการรบกวนในผปวยทไดรบเคมบาบดตอไป

คาสาคญ : มะเรงหลงโพรงจมก ประสบการณอาการรบกวน การจดการอาการรบกวน เคมบาบด



ผลการดแลเนอเยอบาดเจบดวยการใชความเยนในผปวยกระดกหกแบบปด นางสมพศ การดารห หอผปวยออรโธปดกสชาย 1 โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม บทคดยอ ความเปนมา: ผปวยอบตเหตบาดเจบกระดกหกบรเวณแขนหรอขา ยอมมการบาดเจบตอเนอเยอโดยรอบรวมดวย หากมการบาดเจบรนแรง จะทาใหเกดอาการเจบปวดมาก อวยวะบวมและหลอดเลอดถกทาลาย ทาใหบรเวณทบาดเจบเกดแผลพองนาจากการทสารนาซมผานออกมาอยใตผวหนง ซงเสยงตอการตดเชอ ทาใหการหายของแผลทผวหนงและเนอเยอภายในชาลง สงผลใหการรกษาผาตดยดตรงกระดกชาลง และอาจทาใหสญเสยอวยวะสวนทถดลงไปได ผวจยจงสนใจศกษาผลการดแลเนอเยอบาดเจบดวยการใชความเยนในผปวยทไดรบอบตเหตและมกระดกหกแบบปด วตถประสงค: เพอศกษาผลการดแลเนอเยอบาดเจบดวยการใชความเยนตออาการบวม ความเจบปวด แผลพองนา และความพงพอใจทไดรบในผปวยกระดกหกแบบปด รปแบบการศกษา: การวจยกงทดลองแบบวดซาในกลมเดยวกน (repeated measures designs) สถานทศกษา: โรงพยาบาลพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม ตงแต ตลาคม พ.ศ. 2554 ถง มกราคม พ.ศ. 2555 วธการศกษา:กลมตวอยางอายตงแต 15 ปขนไป เปนผปวยทไดรบอบตเหตกระดกหกแบบปด (closed fracture)ของแขน ขา จานวน 30 คน ทเขารบการรกษาภายใน 48 ชวโมง และไมมขอหามในการใชความเยน จดใหไดรบโปรแกรมการประคบเยนตงแตแรกรบเขารกษา โดยประคบเยนเปนเวลา 30 นาท แลวพก 2 ชวโมงสลบกนและตอเนองเปนเวลา 72 ชวโมงยกเวนเวลากลางคน เครองมอรวบรวมขอมล ประกอบดวย แบบประเมนผลการดแลเนอเยอบาดเจบซงประเมน 3 ดานไดแก อาการบวม ความเจบปวด และแผลพองนาบรเวณผวหนง และแบบประเมนความพงพอใจตอการใชความเยนในการรกษา วเคราะหขอมลโดยใชสถต Repeated measure One-way ANOVA, Friedman Test และWilcoxon Signed Rank Test ผลการศกษา: ผลการศกษา: กลมตวอยาง 30 คนสวนใหญเปนเพศชาย มกระดกหกบรเวณขาสวนบนมากทสด สวนใหญไมมโรคประจาตว กลมตวอยางมคาเฉลยอาการบวมลดลง เมอครบ 1 วน 2 วน และ 3 วน

วนท ความยาวเสนรอบวง( ) S.D. F p-value

แรกรบ 42.90 12.038

18.888 .000 วนท 1 42.71 12.219 วนท 2 42.17 12.039 วนท 3 41.36 12.381

คาเฉลยความเจบปวดลดลงเมอครบ 1 วน 2 วน และ 3 วน

วนท Median Interquartile Rank 2 df. Sig.

วนท 1 3.50 2.800 59.158 3 .000 วนท 2 2.00 3.350

วนท 3 1.20 3.650 จากการประเมนผวหนง กลมตวอยางจานวน 29 รายไมมตมพองนาหลงไดรบการประคบดวยความเยนมเพยง 1 รายทมตมพองนามาแลวกอนเขารบการรกษา และกลมตวอยางมคาเฉลยความพงพอใจทมตอการใชความเยนในการดแลเนอเยอบาดเจบในระดบมาก (x=3.63) ขอยตและการนาไปใช: การใชความเยนมผลทาใหลดอาการบวม อาการเจบปวด ลดการเกดแผลพองนาในการดแลผปวยกระดกหกแบบปด ดงนนจงควรนาไปใชนอกเหนอจากการจดพกอวยวะ การพนรดดวยผายด และการจดอวยวะใหยกสง ซงควรประคบเยนตงแตแรกรบในหอผปวยอยางตอเนอง จะชวยลดภาวะแทรกซอน ทาใหผปวยไดรบการผาตดตามเวลา และไมเสยโอกาสในการรกษาทเหมาะสม คาสาคญ: เนอเยอบาดเจบ การใชความเยน กระดกหกแบบปด



การพฒนาระบบบรหารยาเพอลดความคลาดเคลอนทางยา ในงานการพยาบาลผ ปวยศลยศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม: การวจยอยางมสวนรวม

เกษณา แซลอ, สมจตร ปนทยะ และคณะ งานการพยาบาลผปวยศลยศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

บทคดยอ

ความสาคญ: ความคลาดเคลอนทางยาเปนปญหาสาคญทเกดขนในทกประเทศทวโลก และพบในทกโรงพยาบาล กอใหเกดอนตรายตอผปวยทงในระดบรนแรงเลกนอยจนถงระดบรนแรงททาใหเกดการสญเสยชวต สงผลใหทงภาครฐและเอกชนตองสญเสยคาใชจายในการดแลรกษาเพมมากขนในแตละป ความคลาดเคลอนทางยาจงเปนความเสยงสาคญของทกโรงพยาบาล เปนอบตการณทสามารถเกดขนไดในทกขนตอนของกระบวนการใหยา ตงแตการสงยา การจายยา หรอการบรหารยา จากสถตความคลาดเคลอนทางยาในงานการพยาบาลผปวยศลยศาสตร ตงแตป พ.ศ. 2551 - 2553 พบวาอตราการเกดมแนวโนมลดลง แตยงคงพบความคลาดเคลอนทางยาชนดทอาจสงผลอนตรายรนแรงแกผปวย ซงบงบอกถงวธการทพฒนายงไมมประสทธภาพสงสดทจะบรรลเปาหมายการลดความคลาดเคลอนทางยา จงมความจาเปนทจะตองดาเนนการเพอเพมคณภาพชวตผปวย

วตถประสงค: เพอวเคราะหสาเหตความคลาดเคลอนทางยาในการบรหารยา และเพอพฒนาระบบบรหารยาทมประสทธภาพในการลดความคลาดเคลอนทางยา

รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: เปนการประยกตระเบยบวจยเชงปฏบตการอยางมสวนรวม (Participatory Action Research: PAR) ศกษาในกลมพยาบาล 16 หอผปวย ในงานการพยาบาลผปวยศลยศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม ระหวางเดอนพฤศจกายน 2554 ถง เดอนธนวาคม 2555

วธการวดผล: ดาเนนการสนทนากลมจากกลมตวอยางทเปนตวแทนจากพยาบาลทง 16 หอผปวย ครงละ 8 คน จานวน 8 ครง เพอใหตระหนกถงความสาคญของความคลาดเคลอนทางยา และสรปประเดนความคดเหนตอสาเหตความคลาดเคลอนทางยารวมถงแนวทางการแกไข โดยดาเนนการรวมกบสมาชกชมชนนกปฏบตความคลาดเคลอนทางยา งานการพยาบาลผปวยศลยศาสตร (CoP medication error) ในการวางแผนแกไขปญหาความคลาดเคลอนทางยาโดยเนนการมสวนรวม มการนาเสนอใหหวหนาหอผปวยเพอตดสนใจรวมกน แลวนาสการปฏบตและประเมนผล โดยใชแบบประเมนอบตการณความคลาดเคลอนทางยาทพฒนาโดยฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม แยกตามระดบของความรนแรง คดอตราความคลาดเคลอนทางยาตามไตรมาส เปนจานวนครงตอ 1,000 วนนอน

ผล: ความคลาดเคลอนทางยาจากการบรหารยาเกดจากสาเหตหลายประการ ไดแก 1) เขยนคาสงการรกษาไมชดเจนไมเปนไปตามแนวปฏบต 2) การจายยาและการตรวจรบยาจากหองยาโดยเฉพาะกลมยาทมลกษณะชอพอง-มองคลาย และยาทมหลากหลายขนาด 3) การรบคาสงการรกษาเรองยาทไมมประสทธภาพและซาซอน 4) สมรรถนะเรองยาและการบรหารยาไมเพยงพอ 5) การระบตวและการตรวจสอบซาไมมประสทธภาพ และ 6) สาเหตอนๆ ไดแก มสงรบกวนขณะรบคาสงการรกษา ความเรงรบ การเหนอยลา การขาดความละเอยดรอบคอบ ลกษณะสวนบคคลทมปญหาทางดานสายตาหรอปญหาสขภาพ รวมทงแบบบนทกการใหยาทไมเออตอการปฏบต ในสวนของการพฒนาระบบบรหารยา พบวา แนวปฏบตการบรหารยาในปจจบนมความเหมาะสมกบบรบทของหอผปวยในงานการพยาบาลผปวยศลยศาสตร โดยไดรบความรวมมอจากหวหนาหอผปวยในการนเทศ กากบ ตดตาม การปฏบตตามแนวปฏบตการบรหารยา การเกบวเคราะหขอมลอบตการณความคลาดเคลอนในการบรหารยา พบวา ความคลาดเคลอนทางยา ในระดบรนแรง (ระดบ E) ลดลงจาก 0.40 ครงตอ 1,000 วนนอน ในป 2554 เปน 0 ครงตอ 1,000 วนนอน ในป 2557 แตความคลาดเคลอนทางยาในระดบ C และ D ยงคงมอย โดยเกด 1.17 ครงตอ 1,000 วนนอนในป 2554 และเกด 1.29 ครงตอ 1,000 วนนอนในป 2557 ซงอาจมปจจยอนทเกยวของหลายปจจย ไดแก 1) โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหมเปนโรงพยาบาลระดบ ตตยภมขนสง ใหการดแลรกษาผปวยทมโรคซบซอนและมการใชยาทหลากหลายมากขน ทาใหเสยงตอการเกดความคลาดเคลอนทางยา 2) ภาระงานทเพมขน สงผลตอการทางานทตองแขงกบเวลา 3) ภาวะขาดแคลนพยาบาล 4) มเทคโนโลยและผลตภณฑยาใหมเพมมากขน

ขอยตและการนาไปใช: การพฒนาระบบบรหารยาเพอลดความคลาดเคลอนทางยา ตองมการสอสารความเขาใจอยางทวถงในสหสาขาวชาชพทเกยวของ และความรวมมอในการปฏบตตามแนวทางอยางเครงครด จะชวยลดและปองกนอนตรายทจะเกดกบผปวยได

คาสาคญ: Medication error, Development, Medication administration



ผลของการใช หมอนหลอดกาแฟ ตอการบรรเทากลมอาการไมสขสบายของสตรต งครรภ ทมารบบรการตรวจสขภาพทารกในครรภ โดยใชเครองมออเลกทรอนกส (electronic fetal monitoring) ในระยะกอนคลอด ณ หองฝากครรภ โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม นาฏยา งามพสธาดล พยาบาลชานาญการ หองฝากครรภ งานการพยาบาลผปวยนอกและผปวยฉกเฉน โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม บทคดยอ ความสาคญ : การตรวจสขภาพทารกในครรภโดยใชเครองมออเลกทรอนกส (electronic fetal monitoring) ในระยะกอนคลอด เพอเฝาระวงภาวะขาดออกซเจนของทารกในครรภนน จะเรมทาในสตรตงครรภไตรมาสทสาม แมวาทานอนทเหมาะสมในการตรวจประเมนสขภาพทารกในครรภคอ ทานอนตะแคงซาย หรอกงนงกงนอน (semi Fowler’s position) เพอปองกนการเกดภาวะ supine hypotensive syndrome แตในทางปฏบตนน ทานอนดงกลาว มกจะมปญหาการเลอนหลดของหวตรวจ ทาใหไมสามารถแปลผลการตรวจได ดงนนสตรตงครรภจงตองนอนหงายและอยนงไมเคลอนไหวตลอดระยะเวลาการตรวจ เพอปองกนไมใหหวตรวจเลอนหลดจากตาแหนงทตองการ ประกอบกบตามสรวทยาของสตรตงครรภในระยะไตรมาสทสามนน จะมอาการไมสขสบายตาง ๆ เกดขน สงผลใหสตรตงครรภเกดอาการ ปวดหลง ปวดเอว อดอด หายใจไมสะดวก หนามด เปนลม ชาบรเวณขาหรอปลายเทา จากการทบทวนวรรณกรรมพบวา ไดมการนาหมอนหลอดกาแฟมาหนนชวยในการจดทา เพอลดอาการปวด ใหความรสกผอนคลายและสบายขณะทหนน ตามคณสมบตความยดหยนของตวหลอดกาแฟทนามาทาเปนไสหมอน ซงสามารถปรบขนาดใหเขากบผใชทกคน วตถประสงค : เพอศกษาผลของการใชหมอนหลอดกาแฟตอการบรรเทากลมอาการไมสขสบายในสตรตงครรภ ทมารบบรการตรวจสขภาพทารกโดยใชเครองมออเลกทรอนกสในระยะกอนคลอด รปแบบการศกษา สถานท และผปวย : เปนการศกษาโดยใชระเบยบวธวจยกงทดลอง (quasi experimental research design) ชนดศกษาหนงกลมเปรยบเทยบกอนและหลง (one group pre and post test design) ในสตรตงครรภทมารบบรการตรวจสขภาพทารกในครรภโดยใชเครองมออเลกทรอนกส (electronic fetal monitoring) ในระยะกอนคลอด ณ หองฝากครรภ โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม จานวน 50 คน ระหวางเดอนมกราคมถงเดอนมถนายน พ.ศ.2557 วธการวดผล : วเคราะหขอมลโดยใชสถตพรรณนาและวเคราะหเปรยบเทยบคะแนนกอนและหลงการทดลอง โดยใชสถต Pair T-test ผลการศกษา : คะแนนเฉลยอาการไมสขสบายของสตรตงครรภหลงใชหมอนหลอดกาแฟหนนบรเวณหลงและขอเขาขณะตรวจสขภาพทารกในครรภ ในระยะกอนคลอด มคาลดลง อยางมนยสาคญทางสถตทระดบ 0.05 (=2.36 , SD = 0.847 เปน =1.23 , SD = 0.453) ขอยตและการนาไปใช : ควรมการนาหมอนหลอดกาแฟมาใชชวยในการจดทาสตรตงครรภทมารบบรการตรวจสขภาพทารกโดยใชเครองมออเลกทรอนกสในระยะกอนคลอดเนองจากการศกษาพบวาชวยบรรเทาอาการไมสขสบายตาง ๆ ได คาสาคญ : electronic fetal monitoring , การประเมนสขภาพทารกในระยะกอนคลอด , กลมอาการไมสขสบายของสตรตงครรภ , หมอนหลอดกาแฟ



การจดการภาวะลาไสใหญพการในผปวยบาดเจบไขสนหลงระยะเฉยบพลน Effects of Bowel Management Program for Neurogenic Bowel in Patients with Acute Spinal Cord Injuries นางศภาพร รตนสร หอผปวยวกฤตบาดเจบไขสนหลง งานการพยาบาลผปวยออรโธปดกส ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม บทคดยอ ความสาคญ: การไดรบบาดเจบของไขสนหลง ถอวาเปนภาวะวกฤตทงตอรางกายและจตใจของผปวย โดยผปวยจะไมสามารถใชอวยวะตาง ๆ ของรางกายไดตามปกต เนองจากความพการ ปญหาดงกลาวยงทาใหผปวยเกดการเปลยนแปลง นาไปสการเปนภาระของครอบครวทงในดานคาใชจาย และการชวยเหลอในการปฏบตกจวตรประจาวน และสงผลตอจตใจ เกดความวตกกงวล ทอแท หมดหวง และซมเศรา ภาวะลาไสใหญพการเปนหนงในการสญเสยการทาหนาทของรางกายภายหลงจากไดรบบาดเจบของไขสนหลง ซงสงผลใหเกดการขบถายทยากลาบาก ภาวะทองผก และ อจจาระเลดราด ขบถายไมเปนเวลา เปนทนารงเกยจและอบอายแกทงผปวยละผดแล ดงนนการจดการกบภาวะลาไส ใหญพการในผปวยบาดเจบไขสนหลงระยะเฉยบพลนจงเปนสงสาคญทตองดแลและไดรบการจดการตงแตเรมแรก จนกระทงตลอดชวตภายหลงจากไดรบบาดเจบไขสนหลง

วตถประสงค: เพอศกษาถงประสทธผลของการจดการกบภาวะลาไสใหญพการในผปวยบาดเจบไขสนหลงในระยะเฉยบพลน โดยจากการเปรยบเทยบจานวนผปวยทเกดภาวะแทรกซอนของระบบขบถายอจจาระกอนและหลงการใชโปรแกรมการจดการภาวะลาไสใหญพการในผปวยบาดเจบไขสนหลงระยะเฉยบพลน และ เปรยบเทยบผลของการฝกขบถายอจจาระกอนและหลงการใชโปรแกรมการจดการภาวะลาไสใหญพการในผปวยบาดเจบไขสนหลงระยะเฉยบพลน

รปแบบการศกษา สถานทและผปวย: เปนการศกษาเชงปฏบตการ (operational study) ทงานการพยาบาลผปวยออรโธปดกส โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม ในผปวยบาดเจบไขสนหลงระยะเฉยบพลน เลอกกลมตวอยางแบบเจาะจง (purposive sampling) ตามเกณฑทกาหนด ไดกลมตวอยาง 30 ราย ตงแต กรกฎาคม พ.ศ. 2554 ถง ตลาคม พ.ศ. 2554

วธการวดผล: วเคราะหเปรยบเทยบ โดยวธแจกแจงความถรอยละ, fisher’s exact test และ chi-squared test เปรยบเทยบจานวนผปวยทเกดภาวะแทรกซอนของระบบการขบถายอจจาระกอนและหลงใชโปรแกรม โดยใชสถต fisher’s exact test และ เปรยบเทยบผลการฝกการขบถายอจจาระกอนและหลงการใชโปรแกรม โดยการเปรยบเทยบคาเฉลยจานวนครงของการขบถายอจจาระนอกเวลาฝก โดยใชสถต independent t- test

ผล: พบวาการใชโปรแกรมการจดการภาวะลาไสใหญพการ ทาให อตราการเกดภาวะแทรกซอนลดลง ทงภาวะอจจาระอดแขง (p=.01) ภาวะอจจาระเลดราด (p=.02) และทองอดโปงตง (p=.04) เมอวเคราะหแยกความสมพนธระหวางภาวะแทรกซอน พบวา ภาวะทองอดโปงตงมความสมพนธกบภาวะอจจาระอดแขงและอจจาระเลดราด สวนภาวะอจจาระเลดราดไมมความสมพนธกบภาวะอจจาระอดแขงสวนคาเฉลยจานวนครงของการถายอจจาระนอกเวลาฝกมคาลดลงอยางมนยสาคญ (p=.001)

กลมตวอยาง การขบถายอจจาระนอกเวลาการฝก (ครง)

t-test p-value

Min Max Mean SDกลมกอนใชโปรแกรม 3 8 5.0 1.56 4.896 .000 กลมหลงใชโปรแกรม 2 4 2.8 0.77

ขอยตและการนาไปใช: โปรแกรมการจดการภาวะลาไสใหญพการสามารถนาไปใชสการปฏบตในการดแลผปวยบาดเจบไขสนหลงระยะเฉยบพลนได

คาสาคญ: acute spinal cord injury, bowel care management, neurogenic bowel, complications of neurogenic bowel



ผลของการใชเทคนคผอนคลายดวยการทาสมาธตอการลดความวตกกงวลและภาวะความดนโลหตสง ในผปวยผาตดตาทไดรบยาระงบความรสกเฉพาะท นางลดดาวรรณ คาพาน พยาบาลชานาญการ งานการพยาบาลผปวยผาตดและพกฟน ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม ความสาคญ ความวตกกงวลและภาวะความดนโลหตสงเปนภาวะวกฤตทพบบอยในผปวยขณะรอรบการผาตดตาทไดรบยาระงบความรสกเฉพาะท สงผลใหเกดภาวะแทรกซอนขณะและหลงการผาตดได นอกจากนนยงเปนสาเหตหนงของการงดผาตดทาใหผปวยไมไดรบการผาตดตามแผนการรกษา วตถประสงค เพอศกษาผลของการใชเทคนคผอนคลายดวยการทาสมาธตอการลดความวตกกงวลและภาวะความดนโลหตสง ในผปวยผาตดตาทไดรบยาระงบความรสกเฉพาะท รปแบบการศกษา สถานท และผปวย เปนการวจยกงทดลอง กลมตวอยางคอผปวยทเขารบการผาตดตากอนเขารบยาระงบความรสกเฉพาะท โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม สมตวอยางแบบงาย จานวน 60 คน แบงเปน 2 กลม กลมควบคมทไดรบการพยาบาลตามปกตจานวน 30 คนและกลมทดลองทไดรบกจกรรมการทาสมาธนาน 15 นาทจานวน 30 คน เครองมอทใช ไดแก แบบบนทกขอมลทวไป แบบบนทกสญญาณชพ และแบบบนทกความวตกกงวล วธการวดผล วเคราะหขอมลทวไปโดยใชสถตเชงพรรณนา เปรยบเทยบคาเฉลยคะแนนความวตกกงวลและระดบความดนโลหตระหวางกลมควบคมและกลมทดลองโดยใชสถตทดสอบคาท (t-test) ผลการวจย คะแนนความวตกกงวลและระดบความดนโลหตภายหลงการทดลองของกลมทดลองทใช เทคนคผอนคลายดวยการทาสมาธลดลงมากกวากลมควบคมทไดรบการพยาบาลตามปกตอยางมนยสาคญทางสถต (p<.001)

ผลลพธ กลมทดลอง กลมควบคม

P value Mean (S.D.) Mean (S.D.) คะแนนความวตกกงวล 4.50(1.22) 5.07(1.28) <0.001 คาความดน ซสโตลก (mmHg) 140.50(11.58) 168.93(12.13) <0.001 ไดแอสโตลก (mmHg) 79.47(6.80) 88.87(10.23) <0.001

ขอยตและการนาไปใช การนาเทคนคผอนคลายดวยการทาสมาธมาใชในผปวยขณะรอรบการผาตดนนสามารถลดระดบความวตกกงวลและระดบความดนโลหตได ทาใหการใหการพยาบาลผปวยมประสทธภาพ ผปวยปลอดภยจากภาวะแทรกซอนและไมเกดการเลอนหรองดผาตด คาสาคญ เทคนคการผอนคลาย การทาสมาธ การใหยาระงบความรสกเฉพาะทกอนการผาตดตา ความวตกกงวล ความดนโลหตสง



การสงเสรมเลยงลกดวยนมแมใน Sick babies หอผปวยหนกทารกแรกเกดและเดก โรงพยาบาลลาพน อญชล ศรสตา, นางพทธธรา พลาแดง กลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลลาพน

บทคดยอ

ความสาคญ: นมแมเปนอาหารธรรมชาตทเหมาะสมทสดสาหรบทารก ปจจบนองคการอานามยโลกไดรณรงคใหมารดาเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวเปนเวลา 6 เดอน การดแลสงเสรมการเลยงลกดวยนมแมสาหรบเดกปวยและเดกคลอดกอนกาหนด จะทาใหเดกกลมนไดรบนมแมตงแตแรกเกด และเมอแมจะตองพาลกกลบบาน กจะชวยใหแมสามารถเลยงลกดวยนมแมได ตอเนองตามเปาหมาย แตทสาคญทสดกคอการทาใหเดกกลมนไดรบนานมแมทดเทยมกบเดกปกต เพอใหเดกทกคนไดเตบโตขนเปนเดกไทยทมคณภาพ หอผปวยหนกทารกแรกเกดและเดก จานวน 6 เตยงโดยมหนาทและเปาหมาย ใหบรการรกษาพยาบาลทารกแรกเกดและเดกทมภาวะวกฤตทตองใหการดแลรกษาพยาบาลอยางใกลชด และหรอตองใชเครองมอพเศษทาให ทารกตองแยกจากมารดาไมสามรถรบนานมได จากสถตการไดรบนมแมอยางเดยวภายใน6 เดอน ในปพ.ศ.2554 ถง พ.ศ.2556 คดเปนรอยละ 83.54, 80.39 และ83.69 ตามลาดบ ซง จากการทบทวนและวเคราะหปญหาพบวา บคลากรยงขาดความรและทกษะในการสงเสรมการเสยงลกดวยนมและยงมแนวทางปฏบตทหลากหลายไมเปนไปในทางเดยวกน

วตถประสงค: เพอการศกษาผลของการพฒนาการสงเสรมการการเลยงลกดวยนมตออตราการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว 3 และ 6 เดอนหลงคลอด

รปแบบการศกษา สถานท และประชากร :การวจยกงทดลอง (quasi- experimental research ) ศกษาพยาบาลวชาชพทจานวน 14 คนและในมารดาหลงคลอดและทารกทรกษาในหอผปวยหนกทารกแรกเกดและเดก ระหวางเดอน ตลาคม 2556 ถงเดอน กนยายน 2557 มมารดาเขารวมวจยจานวน 118 ราย โดย แบบสอบถามขอมลทวไป แบบบนทกการบบเกบนมแม แผนการอบรม .แนวทางปฏบตในการสงเสรมการเลยงลกดวยนมบนได 10 ขนในการเลยงลกดวยนมแมในเดกปวย ของ ศ.ดร.ไดแอน แอล.สแปตซ โดยใชกรอบแนวคดกรอบแนวคด PDCA

ผลการวจย

หลงจากไดดาเนนการวจยโดยการอบรมใหความรแกพยาบาบาลวชาชพและพฒนาแนวทางปฏบตในการใหนมแม พบวารอยละ 88 เจาหนาทปฏบตตามทางและรอยละ92 มความพงพอใจในแนวทางปฏบต ผลลพทการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวในระยะ 3 เดอน 6 เดอนดงแสดงในตาราง

ระยะเวลาการเลยงลกดวยนมแม

2556 2557

จานวนทเลยงลกดวยนมแม(N=140)

รอยละ จานวนทเลยงลกดวยนมแม

(N=118)

รอยละ

3 เดอน 78 55.7 110 94.04*

6เดอน 69 49.2 87 73.7*

P<.001

สรป

การศกษาครงนพบหลงจากมอบรบการใหความรและพฒนาแนวทางปฏบตในการสงเสรมการใหนมแมอตราการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวเพมขนทงในระยะ 3 เดอน และ 6 เดอน ผลมาจากการทมการพฒนาแนวทางการใหนมแมและมความเหมาะสมกบบรบทของหนวยงานทาใหการสงเสรมการใหนมแมมความสาเรจเพมขนสงสาคญคอความรของบคลากรทางการพยาบาลและมารดาเกยวกบการเลยงลกดวยนมแม



ผลการเขารวมโปรแกรมการดแลตนเองในผปวยขอเขาเสอมทแผนกผปวยนอก โรงพยาบาลลาพน ดษฎ อณเวทยวานช พย.บ. กลมการพยาบาล โรงพยาบาลลาพน บทคดยอ

ความเปนมา: ปญหาสาคญทสดในโรคขอเขาเสอมคอ อาการปวดและความสามารถในการใชขอเขาทางานลดลง การปฏบตกจกรรมทเสรมสรางพฤตกรรมการดแลตนเองทเหมาะสม ทาใหชะลอความเสอมและชวยยดอายการใชงานของขอเขา ดงนนการดแลตนเองสาหรบผปวยขอเขาจงเปนสงจาเปนและทสาคญคอผปวยสามารถปฏบตไดดวยตนเอง

วตถประสงค: เพอศกษาผลของการใชโปรแกรมการดแลตนเองในผปวยทเขามารบบรการ การรกษาภาวะโรคขอเขาเสอมโดยวธอนรกษ ทคลนกกระดกและขอ แผนกผปวยนอกโรงพยาบาลลาพน

วธการศกษา: การวจยนเปน การวจยแบบทดลองทางคลนก (Clinical Trial) โดยกลมศกษาเปนผปวยทมารบการตรวจรกษาโดยวธอนรกษทคลนกกระดกและขอ แผนกผปวยนอกโรงพยาบาลลาพน ระยะเวลาศกษาระหวางเดอนมกราคม ถง เมษายน พ.ศ. 2555 สอบถามความสมครใจในการเขารวมงานวจย มผปวยยนดเขากลมศกษา จานวน 110 ราย โดยสมตวอยางอยางงายแบบจบฉลากแบงเปนกลมทดลองและกลมควบคม กลมละ 55 ราย กลมทดลองคอกลมทยนดรวมมอในการศกษาวจย เขารบการสอนโปรแกรมการดแลตนเองสาหรบผปวยขอเขาเสอมและดาเนนขนตอนตดตามประเมนผลทกเดอนจนครบชวงเวลาศกษาจากผวจย สวนกลมควบคมคอกลมทยนดรวมมอในการ ศกษาวจยและไดรบการพยาบาลตามปกต เครองมอทใชในการวจยประกอบดวย 1) เครองมอการเกบรวบรวมขอมล ใชแบบสมภาษณกลมศกษาทงกอนและเมอสนสดชวงเวลาศกษา 2)โปรแกรมการดแลตนเองสาหรบผปวยขอเขาเสอม ซงประกอบดวยแบบแผนการใหความรอยางเจาะจงดานการปฏบตตว และการสรางความแขงแรงของกลามเนอรอบเขาดวยทาบรหาร 3 ทา ใชเวลาเกบขอมล 1 เดอน และตดตามประเมนผลเดอนละ1 ครง เปนระยะเวลา 3 เดอนในชวงระหวางเดอน มกราคม – เมษายน 2555 ประมวลผลขอมลดวยโปรแกรมคอมพวเตอร ใชสถตทดสอบ Mann-Whitney-U test เพอทดสอบความแตกตางของคณลกษณะของกลมศกษาทงสองกลม ผลการศกษา: พบวาผปวยโรคขอเขาเสอมทเขารวมโปรแกรมการดแลตนเอง มระดบความเจบปวดลดลง สามารถทากจวตรประจาวนไดด ลดการใชยาแกปวดปรมาณสงลงโดยทอตราการใชยาแกปวดนอยลงกวากลมทไดรบการดแลตามปกต อยางมนยสาคญทางสถต (p<0.001) ระดบความพงพอใจในแตละขอของกลมทดลองดขน ความพงพอใจตอสขภาพของตนเองและความสามารถในการดาเนนชวตประจาวนสงขน ตลอดจนสามารถใชงานขอเขาไดดข นเนองจากความรสกเจบปวดเปนอปสรรคตอการดารงชวตลดลง

สรป: ผลการศกษาครงน แสดงใหเหนถงประสทธผลของการใชโปรแกรมการดแลตนเองในผปวยขอเขาเสอม จงควรนาโปรแกรมนไปใชเพอลดความรนแรงของโรคขอเขาเสอมตอไป

คาสาคญ : ขอเขาเสอม โปรแกรมการดแลตนเอง แผนกผปวยนอก



การทานายการกลบเขามารกษาในหอผปวยหนกและการใสทอชวยหายใจซาโดยใช Modified Early Warning Score (MEWS)

Prediction of Re-admission and Re-intubation in Intensive Care Unit by using Modified Early Warning Score (MEWS)

ตลา วงศปาล ,พทธชาต สมณา และจตราวด จตจนทร งานการพยาบาลผปวยอายรศาสตร ฝายการพยาบาลโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม บทคดยอ ความสาคญ :การเฝาระวงอาการเปลยนแปลงของผปวยทเขารบการรกษาในหอผปวยหนกทม ประสทธภาพ ชวยใหผปวยปลอดภยจากภาวะวกฤต ลดการกลบเขารกษาซา และลดการใสทอชวยหายใจ ซาได เครองมอทใชในการประเมนหรอเฝาระวงทแพรหลายในปจจบน คอ MEWS ซงเปนเครองมอประเมน ทอาศยขอมลการเปลยนแปลงทางสรรวทยาของผปวย ดงนนจงตองการศกษาความสามารถในการทานาย การกลบเขารกษาซา และการใสทอชวยหายใจซาในหอผปวยหนก เมอใชการเฝาระวงดวย MEWS ใน ผปวยทเขารบการรกษาในหอผปวยหนก วตถประสงค 1.ศกษาความสมพนธของ Modified Early Warning Score (MEWS) ตอการกลบเขามารกษาซาหอ ผปวยหนกภายใน 24 ชวโมง (ICU Re-admission) 2.ศกษาความสมพนธของ Modified Early Warning Score (MEWS) ตอการใสทอชวยหายใจซา ภายใน 48 ชวโมง (Re-intubation) รปแบบการศกษา สถานท และผปวย:การศกษาไปขางหนา (prospective cohort study) กลมตวอยาง จานวน 360 รายโดยเปนผปวยทไดรบการถอดทอชวยหายใจกอนจาหนายออกจากหอผปวยหนกอายรกรรม และหอผปวยกงวกฤตอายรกรรม ไปดแลตอยงหอผปวยสามญอายรกรรม ระหวางเดอนกนยายน พ.ศ.2555 ถง เดอนสงหาคม พ.ศ.2556 วธการวดผล:ใชการวเคราะหแบบถดถอย (logistic regression analysis) เพอหาปจจยทานายกลบเขามา รกษาในหอผปวยหนกและการใสทอชวยหายใจซา ผล: ผปวยจานวน 360 ราย มผปวยกลบเขามารกษาในหอผปวยหนกรอยละ 7.8 (28 ราย) และไดรบการ ใสทอชวยหายใจซารอยละ 9.2 (33 ราย) พบวากลมผปวยทม MEWS score มากกวาหรอเทากบ 4 ม ความสมพนธกบการกลบเขามารกษาในหอผปวยหนกภายใน 24 ชวโมง มากกวากลมท MEWS นอยกวา 4 อยางมนยสาคญทางสถต (OR= 42.98 ;95%CI =13.82-133.65, p <0.001) โดยสามารถทานาย ICU re-admission ได 86.9% (AU-ROC = 0.869)และไดรบการใสทอชวยหายใจซา ภายใน 48 ชวโมง มากกวากลมท MEWS นอยกวา 4 อยางมนยสาคญทางสถต (OR= 43.69 ;95%CI =15.50-123.19, p <0.001) โดยสามารถทานายได 87.1% (AU-ROC = 0.871) ขอยตและการนาไปใช: ผปวยท MEWS มากกวาหรอเทากบ 4 มโอกาสกลบเขามารกษาในหอผปวยหนก และการใสทอชวยหายใจซาหลงยายออกจากหอหนกอายรกรรม ดงนนควรพจารณานา MEWS มาใชใน แผนการจาหนายผปวยหนกเพอใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนองและปลอดภย คาสาคญ : การกลบเขารกษาซา, การใสทอชวยหายใจซา, Modified Early Warning Score (MEWS)



ประสทธผลของการใชนาอนผสมมะนาวในการเชดตวลดไขในผปวยเดกโรงพยาบาลนครพงค

นางสาวสพรรณพลาศ ไชยศร น.ส.ชลดา ภาวนาเกษมศานต โรงพยาบาลนครพงค จ.เชยงใหม

บทคดยอ

ความสาคญ :

หอผปวยพเศษ 1/5 โรงพยาบาลนครพงค ใหบรการผปวยกมารเวชกรรมเปนหลก และบรการผปวยสตนรเวชกรรม จกษ และศลยกรรม จากสถตปงบประมาณ 2556 มการใหบรการผปวยกมารเวชกรรม จานวน 782 ราย ปญหาทพบในการบรการคอความวตกกงวลของผปกครองหรอผดแล ขณะผปวยมอาการไข ตวรอน มรองกวน ไมสขสบาย และออนเพลย ปญหาทพบมากทสดคอ ผปกครอง ไมใหความรวมมอและไมเหนความสาคญในการเชดตวลดไขบตร มความกงวลกลวบตรของตนเองรองไหงอแง เกดความสงสาร และใหเหตผลวาในการเชดตวลดไขใชเวลานาน ไขลดลงจากเดมและไขกลบสงขนอกในเวลาไมนานหลงการเชดตว ในปงบประมาณ 2556 พบผปวยมอาการชกจานวน 2 ราย จากเหตการณดงกลาวทาใหผวจยมความประสงคทจะทาวจยเรองประสทธผลของการใชนาอนผสมมะนาวในการเชดตวลดไขในผปวยเดกโรงพยาบาลนครพงค เพอศกษาคณสมบตของนามะนาวซงเปนสมนไพรพนบานหาไดงายในครวเรอนในการชวยเพมประสทธภาพในการเชดตวลดไขในผปวยเดก

วตถประสงค : 1. เพอศกษาประสทธผลของการใชนาอนผสมมะนาวในการเชดตวลดไขในผปวยเดก 2. เพอศกษาเปรยบเทยบการเชดตวลดไข ระหวางการใชนาอนผสมมะนาว และนาอน

รปแบบศกษา สถานท และผปวย : เปนการวจยแบบกงทดลอง กลมตวอยางไดแกผปวยเดกทมอณหภมรางกายมากกวา 38.5 องศาเซลเซยสทเขารบการรกษาเปนผปวยใน โรงพยาบาลนครพงค

วธการวดผล : การเลอกกลมตวอยางแบบเจาะจง จานวน 60 ราย เครองมอทใชในการวจยคอ ตารางบนทกการเกบขอมลอณหภมรางกายผปวยเดกทไดรบการเชดตวลดไขดวยนาอนผสมมะนาวและนาอน ซงผานการตรวจสอบความตรงโดยผเชยวชาญ เกบรวบรวมขอมลโดย ทดลองเปรยบเทยบอณหภมรางกายในผปวยเดกกอนและหลงการเชดตวลดไขโดยใชนาอนผสมมะนาวและนาอน ซงใชวธเชดตวแบบผสมผสานระหวางการเชดตวและหอพนตวเปนเวลา 15 นาท และมการวดอณหภมรางกายซาหลงเชดตวลดไข 15 นาท ระหวางวนท 1 พฤษภาคม 2557 – 7 กรกฎาคม 2557 วเคราะหขอมลดวยสถตพรรณนา ไดแก จานวน รอยละ คาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน และ สถตวเคราะหไดแก Fisher’s Exact Test, Independent t – test, Chi – Square Tests

ผล : พบวา กลมผปวยเดกทเชดตวลดไขดวยนาอนผสมมะนาวมอณหภมรางกายลดลงโดยมคาเฉลยเทากบ 1.2 และกลมผปวยเดกทเชดตวลดไขดวยนาอนซงมคาเฉลยเทากบ 0.67 เมอเปรยบเทยบการเชดตวลดไขดวยนาอนผสมมะนาวและนาอน ผลการวจยพบวา กลมผปวยเดกทเชดตวลดไขดวยนาอนผสมมะนาวมอณหภมรางกายลดลงมากกวากลมผปวยเดกทเชดตวลดไขดวยนาอน ผลการทดสอบทางสถตพบวาคาเฉลยของอณหภมรางกายทลดลงหลงการเชดตวลดไขทงสองกลมมความแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถต

นาทใชเชดตว คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน t p

นาอน 1.2 0.36 -7.56 0.04

นาอนผสมมะนาว 0.67 0.23

ขอยตและการนาไปใช : การเชดตวลดไขเปนกจกรรมททาใหผปวยเดกรองกวน งอแง ทาให ผปกครองหรอผดแลผปวยเดก รสกกงวลใจ ผวจยควรเพมความเขาใจถงประโยชน และเพมความเชอมนของผปกครองหรอผดแลผปวยเดกในการเชดตวลดไข นอกจากน ควรมการศกษาเปรยบเทยบประสทธผลของการเชดตวลดไขในผปวยเดกโดยใชนาอนผสมมะนาวและการเชดตวลดไขดวยนาอนในกลมผปวยเดกทมอายมากกวา 5 ปขนไป เนองจากงานวจยครงนกลมทดลองมคาเฉลยอาย 2 ป เพอสามารถนาผลการวจยทไดมาเปนทางเลอกในการใหการพยาบาลเพอลดไขในผปวยเดกกลมอายอนๆ

คาสาคญ : ประสทธของนามะนาว, นาอนผสมนามะนาว, การเชดตวลดไข



โครงการเฝาระวงการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะในผปวยทไดรบการคาสายสวนปสสาวะ

นางกาญจนา แรงทน และนางสาวอมรนทร อนทรคาวงค พยาบาลวชาชพชานาญการ หอผปวยหนกศลยกรรมประสาท โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม

บทคดยอ

ความสาคญ : จากสถตของหอผปวยหนกศลยกรรมประสาทในปงบประมาณ 2556 (เดอน ก.ย.2555 –ต.ค.2556) อตราการเกดการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวนปสสาวะ เทากบ 13.63 ครงตอ 1,000 วนคาสายสายสวนปสสาวะ ซงสงเปนอนดบท 1 ของแผนกศลยกรรมโรงพยาบาลนครพงค

วตถประสงค: อตราการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะของหอผปวยหนกศลยกรรมประสาทลดลง

รปแบบการศกษา สถานท และผปวย : ศกษาแบบทดลองปฏบตตามแนวปฏบต UTI BUNDLE

หอผปวยหนกศลยกรรมประสาท โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหมนาแนวคดการจดการความร การปฏบต ตาม UTI BUNDLE การแลกเปลยนเรยนรเปนระยะๆอยางตอเนอง ตลอดจนเกดนวตกรรมลอกกนไหลนามาปฏบต มการกระตนตดตามอยางตอเนอง ระหวางวนท 1 ต.ค.2556 ถง 30 ก.ย.2557 ใชเวลา 12 เดอนโดยเกบขอมลกอนและหลงดาเนนการ

วธการวดผล : วเคราะหเปรยบเทยบความแตกตางของผลการดาเนนงานกอนและหลงการดาเนนโครงการ

ผล : อตราการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะ ของหอผปวยหนกศลยกรรมประสาทปงบประมาณ2557 ลดลงเหลอ 5.64 ครงตอ 1,000 วนคาสายสวนปสสาวะ

ขอยตและการนาไปใช : การตดเชอระบบทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวนปสสาวะ ของหอผปวยหนกศลยกรรมประสาท การแกไขปญหาตองอาศยความรวมมอรวมใจในการดาเนนการโดยทกคนมสวนรวม คนหาความรใหมๆ มาใชพฒนางาน ตลอดจนสงเสรมใหเกดทศนคตเชงบวก สงผลใหอตราการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวนปสสาวะลดลง

คาสาคญ : การเฝาระวง การตดเชอระบบทางเดนปสสาวะในผปวยทไดรบการคาสายสวนปสสาวะ



สถานการณหญงต งครรภท ไดรบการระงบความรสกเพอทาผาตดคลอดทางหนาทอง โรงพยาบาลเชยงคา ปงบประมาณ 2554 – 2556 นางณฐกานต ชยแกว โรงพยาบาลเชยงคา อ.เชยงคา จ.พะเยา ความสาคญ หญงตงครรภทเขารบการผาตดคลอดทางหนาทองเปนผรบบรการกลมใหญ ผศกษาจงตองการศกษาวาผรบบรการกลมนมสภาวะทมผลตอการระงบความรสกหรอไมอยางไร เพอนามาประกอบ การพฒนาแนวทางการดแลหญงตงครรภทไดรบการระงบความรสกเพอทาผาตดคลอดทางหนาทอง ให ไดรบความปลอดภยจากภาวะแทรกซอนจากการใหยาระงบความรสกตอไป วตถประสงค เพอศกษาสภาวะของหญงตงครรภทมผลตอการระงบความรสกเพอผาตดคลอดทาง หนาทองโรงพยาบาลเชยงคา ปงบประมาณ 2554-2556 รปแบบการศกษา เปนการศกษาขอมลยอนหลงเชงพรรณนา โดยรวบรวมขอมลหญงตงครรภทมารบ การระงบความรสกเพอผาตดคลอด จากทะเบยนผปวยทมารบการระงบความรสกและทะเบยนผคลอด โรงพยาบาลเชยงคา ระหวางปงบประมาณ 2554 – 2556 จานวน 2,694 ราย วธการวดผล วเคราะหขอมลโดยใชคาเฉลยและรอยละ ผลหรอตารางผล หญงตงครรภโรงพยาบาลเชยงคา ปงบประมาณ 2554-2556 มการคลอดทางชองคลอด รอยละ 49.44 และผาตดคลอดทางหนาทอง รอยละ 50.56 มอาย 20-35 ป มากทสด รอยละ 77.88 การวนจฉยทนาไปสการผาตด คอ การตงครรภทเคยผานการผาตดคลอดมากอน รอยละ 28.14 รองลงมา คอ ภาวะผดสดสวนระหวางศรษะทารกกบองเชงกราน รอยละ 26.28 การคลอดไมกาวหนา รอยละ 14.22 และการผาตดคลอดโดยไมมขอบงชทางการแพทย รอยละ 6.64 การระงบความรสกเพอทาผาตดคลอดคดเปน รอยละ 24.69 ของการระงบความรสกทงหมด จากการประเมนตาม ASA Classification พบวาม ASA 2 มากทสด รอยละ 93.39 และมแนวโนมลดลง แตม ASA class 3 เพมขนจาก รอยละ 6.61ในป 2554 เปน รอยละ10.87, 10.77 ในป 2555 และ2556 ซง ASA class ทสงขนจะมอตราตายทสงขน โดยผปวยทม ASA class 2 จะมอตราตายท รอยละ0.27-0.4 ASA class 3 รอยละ 1.8-4.3 และASA class 4 รอยละ 7.8-23 นอกจากนยงพบวาหญงตงครรภทมปญหาทมผลตอการใหยาระงบความรสกอยางนอย 1 อยาง รอยละ20.16 ปญหา 5 อนดบแรก ไดแก ความดนโลหตสง หวใจ เตนเรวผดปกต เบาหวานขณะตงครรภ นาหนกมากและตดเชอในระบบทางเดนหายใจ รอยละ 5.05, 4.12, 3.23, 2.15, 1.37 ตามลาดบ ความดนโลหตสงขณะตงครรภกเปนสาเหตการตายทสาคญของหญงตงครรภจากหลอดเลอดในสมองแตกหรอชกขณะตงครรภหรอกลมอาการ HELLP ทรวมไปกบการทางานของอวยวะตางๆลมเหลว โรคเบาหวานอาจทาใหการทางานของระบบประสาทอตโนมตผดปกตทหวใจและทวรางกาย ทาใหมหวใจเตนชาหรอความดนโลหตตกขณะใหยานาสลบ และเพมโอกาสทจะคลอดดวยการผาตดคลอดทางหนาทองมากขนเนองจากเบาหวานจะเพมโอกาสการเกดความดนโลหตสงและครรภเปนพษ การตดเชอ ทารกมขนาดโตผดปกตและการเสยเลอดมาก หญงตงครรภมนาหนกมากมผลเพมความเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอนมากขนจากการขาดออกซเจน ออกซเจนสารองในปอดนอยในขณะทเนอเยอตองการออกซเจนมากขน การชวยหายใจและการใสทอชวยหายใจยาก เสยงตอการสาลกเศษอาหารและนายอยเขาปอดมากขนและการหาตาแหนงในการทาการระงบความรสกเฉพาะสวนยากขน รอยละ73.68 ไดรบการระงบความรสกแบบทวไปซงมอตราการตาย 32.3 ตอลานสงกวาการระงบความรสกแบบเฉพาะสวน คอ 1.9 ตอลาน รอยละ 59.54 เปนการผาตดแบบฉกเฉนซงจะไดรบการเตรยมความพรอมดานรางกายและจตใจนอย จะเหนวาไดรบการเยยมกอนผาตดเพยง รอยละ 4.43 และมการงดนาและอาหารไมครบตามเกณฑ รอยละ 16.9 หญงตงครรภท ไดรบการระงบความรสกแบบทวไปมภาวะแทรกซอนรอยละ 7.81 ทพบมาก คอ หวใจเตนเรวผดปกต รอยละ3.17 และความดนโลหตสง รอยละ 1.81 หญงตงครรภทไดรบการระงบความรสกแบบเฉพาะสวนมภาวะแทรกซอน รอยละ 24.54 ทพบมาก คอ คลนไสอาเจยน รอยละ11.57 และความดนโลหตตา รอยละ 8.74 ขอยตและการนาไปใช หญงตงครรภทมารบการระงบความรสกเพอผาตดคลอดทางหนาทอง มการเปลยนแปลงทาง ดานกายวภาคและสรรวทยาทมผลเพมความเสยงระหวางการระงบความรสก มโอกาสไดรบการผาตดแบบฉกเฉนสงจากสาเหตทงดานมารดาและทารก ซงทาใหหญงตงครรภไดรบการเตรยมความพรอมนอย มโอกาสเกดภาวะแทรกซอนจากการระงบความรสกสง จงควรมการเตรยมความพรอมทงดานรางกายและจตใจหญงตงครรภ โดยการใหขอมลเกยวกบการปฏบตตวกอนและหลงผาตด การระงบความรสกและการผาตดตงแตหญงตงครรภมารบการตรวจครรภในไตรมาสทสาม การศกษาครงนเปนการศกษายอนหลง ขอมลทไดอาจขาดความสมบรณบางสวน เสนอแนะให วางแผนเกบขอมลแบบไปขางหนาในการการศกษาในครงตอไป คาสาคญ หญงตงครรภ ผาตดคลอด ระงบความรสก



ผลลพธการดแลผปวยแบบประคบประคองในผปวยมะเรงของเนอเยอออนและกระดก Palliative Care Outcome among Patients with Soft Tissue and Bone Tumors

เรไร พงศสถาพร, จงกล ตอยมาเมอง งานการพยาบาลผปวยออรโธปดกส โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม บทคดยอ ทมาและความสาคญของปญหา มะเรงของเนอเยอออนและกระดก นบวาเปนมะเรงทมความสาคญชนดหนง และมจานวนแนวโนมทสงขน จากสถตป พ.ศ.2551 ถงพ.ศ.2555 พบวามจานวน 281, 290, 304, 300 และ 329 คน ตามลาดบ จากพยาธสภาพของโรคและผลขางเคยงของการรกษาทมความซบซอน ทาใหผปวยไดรบผลกระทบทงทางดานรางกาย จตใจ อารมณ สงคมและจตวญญาณ ดงนนผปวยเหลานจงจาเปนตองไดรบการดแลแบบประคบประคองทครอบคลมทงดานรางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ เพอชวยใหผปวยมคณภาพชวตทดข น การประเมนผลลพธในการดแลผปวยแบบประคบประคองเปนสงจาเปนในการประเมนคณภาพการดแลผปวยและครอบครว เพราะทาใหเขาใจความรสก ความคดเหน และทราบถงอาการรบกวนตางๆทเกดขนกบผปวย รวมทงมประโยชนในการตดตามอาการทเปนปญหา และความตองการทงดานรางกาย จตใจ สงคมและจตวญญาณของผปวย วตถประสงค เพอศกษาผลลพธการดแลผปวยแบบประคบประคองในผปวยมะเรงของเนอเยอออนและกระดก รปแบบการศกษา เปนการศกษาแบบเปรยบเทยบโดย ประเมนครงแรกในชวงวนท 1-3 หลงจากผปวยเขาพกรกษาในโรงพยาบาล เพอเปนขอมลพนฐาน แลวประเมนทก 3-7 วน อก 1 ครง และประเมนกอนทผปวยจะไดรบการจาหนายออกจากโรงพยาบาลอก 1 ครง สถานทศกษา หอผปวยออรโธปดกสชาย 3 และหญง 2 งานการพยาบาลผปวยออรโธปดกส โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม วธการศกษา กลมตวอยางคอผปวยมะเรงของเนอเยอออนและกระดก โดยเลอกกลมตวอยางแบบเฉพาะเจาะจงตามคณสมบตทกาหนด จานวน 62 คน ทาการเกบรวบรวมขอมล ตงแตเดอนมถนายน พ.ศ. 2556 ถง เดอนเมษายน พ.ศ. 2557 เครองมอทใชเปนแบบสมภาษณประกอบดวยแบบบนทกขอมลทวไปของผปวย แบบประเมนผลลพธการดแลผปวยแบบประคบประคอง ฉบบสอบถามผปวย โดยครอบคลมประเดนการดแลผปวยแบบประคบประคองเกยวกบอาการรบกวนดานรางกาย ดานจตใจ ดานสงคม ดานจตวญญาณของผปวย การปฏบตในการดแลรกษา การใหขอมลแกผปวยและครอบครว และความตองการดานจตสงคมของครอบครว วเคราะหขอมลโดยใชสถตรอยละ คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน และสถต pair t-test โดย รวบรวมขอมลจานวน 3 ครง ดงน

ครงท 1) ในชวงวนท 1- 3 หลงจากผปวยเขารบการรกษาในโรงพยาบาล ครงท 2) รวบรวมขอมลหลงจากการประเมนครงท 1 ภายใน 3-7 วน ครงท 3) รวบรวมขอมลหลงจากการประเมนครงท 2 ภายใน 3-7 วน หรอเมอผปวยจาหนาย

ผลการศกษา พบวาคะแนนเฉลยของการดแลแบบประคบประคองฉบบสอบถามผปวย ครงท 1=14.69 ครงท 2 = 11.92 ครงท 3 = 8.62 คะแนนเฉลยครงท 2 ลดลงจากครงท 1 และ ครงท 3 ลดลงจากครงท 2 อยางมนยสาคญทางสถตท p = 0.001 แสดงวาผปวยไดรบการบรรเทาความทกขจากอาการรบกวน และไดรบการดแลทตอบสนองตอปญหา และความตองการของผปวยและครอบครวไดดข น p value = 0.001 สรปและขอเสนอแนะ ผลการวจยครงนทาใหไดขอมลพนฐานเกยวกบอาการ ปญหา ความตองการของผปวยทครอบคลมทงดานรางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ ซงสามารถใชเปนแนวทางในการปรบปรงคณภาพการพยาบาล และนาไปเปนหลกฐานการประกนคณภาพของการดแลผปวยแบบประคบประคองอยางตอเนอง คาสาคญ ผลลพธการดแลผปวยแบบประคบประคอง ผปวยมะเรงของเนอเยอออนและกระดก

คะแนนผลลพธการดแลแบบประคบประคอง X S.D. ครงท 1 14.69 6.0 ครงท 2 11.92 5.21 ครงท 3 8.62 4.91



การสมตรวจสอบเวชระเบยนโดยพยาบาลวชาชพหอผปวยนรเวชกรรม ตอคณภาพการบนทกทางการพยาบาล โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห เสาวลกษณ เกษมสข พย.บ. หอผปวยนรเวชกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห บทคดยอ

ความเปนมา: คะแนนการบนทกทางการพยาบาลททม QA ไดสมตรวจสอบหอผปวยนรเวชกรรมในปงบประมาณ 2555 พบวาผานเกณฑตามตวชวดของกลมการพยาบาลคอ > 80 % แตยงมการบนทกทไมครอบคลมในบางหวขอ ซงการบนทกดงกลาวไมสามารถใชปองกนตวพยาบาลผปฏบตไดเมอเกดกรณฟองรอง หรอเมอตองใชเปนหลกฐานทางกฏหมาย

วตถประสงค: เพอศกษาคณภาพของการบนทกทางการพยาบาลหลงจากใหพยาบาลวชาชพทกคนในหอผปวยนรเวชกรรมสมตรวจสอบเวชระเบยน

รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: Intervention แบบตางชวงเวลา หอผปวยนรเวชกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห จงหวดเชยงราย

การวดผลและวธการ: ศกษาจากเวชระเบยน ในหอผปวยนรเวชกรรม แบงออกเปน 2 ชวงเวลา ชวงแรกระหวาง มกราคม2557- มนาคม 2557 เกบขอมลกอนใหพยาบาลวชาชพทกคนในหอผปวย นรเวชกรรมสมตรวจสอบเวชระเบยน(กลมเปรยบเทยบ) ชวงทสองระหวาง กนยายน 2557-ตลาคม 2557 หลงจากใหพยาบาลวชาชพทกคนในหอผปวยนรเวชกรรมสมตรวจสอบเวชระเบยน(กลมศกษา) เกบขอมลระหวาง กนยายน 2557-ตลาคม 2557 กลมละ 80 ราย เปรยบเทยบคณภาพการบนทกทางการพยาบาลระหวางกลมใช exact probability test

ผลการศกษา: ผลการสมตรวจเวชระเบยนสวนใหญกลมศกษา มการบนทก ถกตอง ครบถวน ชดเจน ไดใจความ มากกวากลมเปรยบเทยบ ในประเดน การบนทกอาการแรกรบ การบนทกการใหยา สารนา ให เลอด ฟอรมปรอท Intake/output บนทกการวนจฉยทางการพยาบาลและขอมลสนบสนนการวนจฉย บนทกแผนการพยาบาลกจกรรมทางการพยาบาล บนทกผลของการพยาบาลหลงใหการพยาบาล การลงนาม ตาแหนง วน เดอน ป และเวลาทรบทราบแผนการรกษาของแพทย บนทกทางการพยาบาลดวยลายมอทสามารถอานไดโดยงาย และลงลายมอชอผบนทก/ตาแหนง สวนบนทกทางการพยาบาลอยางตอเนองทกเวร และการบนทกการวางแผนการจาหนาย ตามเกณฑทกาหนด มการบนทก ถกตอง ครบถวน ชดเจน ไดใจความ ใกลเคยงกน

บนทกถกตอง ครบถวน ชดเจน ไดใจความ ในแตละประเดน

มการสมตรวจสอบ (n=80)

ไมมการสมตรวจสอบ (n=80)

p-value

จานวน % จานวน % อาการแรกรบ 64 80.0 47 58.7 0.010 การใหยา สารนา เลอด ฟอรมปรอท 68 85.0 57 71.2 0.078 การวนจฉยทางการพยาบาล 73 91.2 61 76.3 0.008 แผนและกจกรรมทางการพยาบาล 74 92.5 62 77.5 0.024 ผลของการพยาบาล 73 91.3 63 78.8 0.036 บนทกทางการพยาบาลอยางตอเนองทกเวร 77 96.3 76 95.0 1.000 การลงนาม ตาแหนง วน เดอน ป และเวลา 76 95.0 61 76.3 0.001 บนทกทางการพยาบาลดวยลายมอทชดเจน 69 86.3 41 52.3 <0.001 การวางแผนการจาหนาย ตามเกณฑทกาหนด 74 92.5 75 93.8 1.000 ขอยตและการนาไปใช: การใหพยาบาลผปฏบตงานประจาสมตรวจสอบเวชระเบยนดวยตนเอง สงผลใหคณภาพการบนทกทางการพยาบาลสวนมากมความถกตอง ครบถวน ชดเจน ไดใจความ จงควรพจารณาใหมการสมตรวจสอบเวชระเบยนโดยพยาบาลผปฏบตในทกหอผปวยเพอใหคณภาพการบนทกทางการพยาบาลถกตองเพมขน คาสาคญ เวชระเบยนผปวยนรเวช พยาบาลวชาชพ คณภาพการบนทกทางการพยาบาล



11

12

13

14

15

16

นางนนทนภส ชวนอานวยกจ พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง

นางสภาภรณ นากลาง พยาบาล โรงพยาบาลเพชรบรณ

การศกษาวจยการศกษาประสทธภาพการใชหองพเศษโรงพยาบาลลาปาง

นางสาวพมพพลอย เกษมสขพยาบาล โรงพยาบาลกาแพงเพนวตกรรม/สงประดษฐ

ผลของการใสเสอเกาะกระชบขวด Radivac drain เพอเพมความมนใจของผปวยผาตดมะเรงเตานมทคาสายระบายกลบบาน

ระบบการจดเกบขอมล METHANE report ในอบตภยกลมชนโดยใชโปรแกรมThaiRefer

นายพงพรรณ กาละนโย พยาบาลโรงพยาบาลมหาสารคาม


นางสาววลาวลย หมอมล พยาบาล โรงพยาบาลนาน การศกษาวจยประสทธภาพของโปรแกรมการสงเสรมการจดการตนเองดานสขภาพของบคลากรโรงพยาบาลนานทมภาวะไขมนในเลอดสง


การพฒนารปแบบการดแลผปวยเบาหวานทควบคมระดบนาตาลในเลอดไมได โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลบานพ อาเภอเมอง จงหวดเพชรบรณ

นางสาวกลธดา สทธวง พยาบาล โรงพยาบาลสวนปรง การศกษาวจย

การพฒนา Set เชดตา ใหมความคงทน ลดตนทนคาใชจายและเวลา

กระเปาเยยมบานเยยมใจ

รายชอผนาเสนอผลงานวจย Poster presentation (Genernal Health Research)การประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล (Creativity in research: สรรสรางงานวจย) ครงท 8


วนท 8 กรกฎาคม 2558 เวลา 13.00-16.00 น. (Genernal Health Research)

1

ผวพากษ : ดร.ภมรศร ศรวงศพนธ และ ดร.ธนะภม รตนานพงศ

ชอเร อง

นางอบลรตน เวยงแกว พยาบาล โรงพยาบาลลาพน นวตกรรม/สงประดษฐการพฒนาคณภาพและการตรวจสอบคณภาพเครองนงไอนา ของรพ.สต.ในเขตอาเภอเมอง ลาพน

นายธรนทร เกตวชตนกวชาการคอมพวเตอร

โรงพยาบาลลาปาง นวตกรรม/สงประดษฐ

5

6 นางสดารตน วรรณสาร พยาบาล โรงพยาบาลนครพงค

นางพชร อางบญตา พยาบาลโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

8

เหตผลของการมาฝากครรภชา โรงพยาบาลแพร

การศกษาวจยโรงพยาบาลแพรพยาบาลนางศศธร อนทดม

ประสทธผลของการจดการรายกรณตอการควบคมระดบนาตาลในเลอด ในผปวยทมารบบรการคลนกเบาหวาน โรงพยาบาลลาพน

การศกษาวจยโรงพยาบาลลาพน

7

พยาบาลนายพรพมล คณประดษฐ

10

9

นางสมาล เกอหนน พยาบาล โรงพยาบาลสโขทย การศกษาวจยปจจยทมความสมพนธตอโรคหวใจของผปวยเบาหวานชนดท 2 ทพกรกษาตวในโรงพยาบาลสโขทย

ลกษณะทางคลนกของผปวยโรคตดสราทกลบมารกษาซาภายใน 4 สปดาห และปจจยทเกยวของ


ผนาเสนอ ตาแหนง รพ./หนวยงาน

3

4 โรงพยาบาลลาพน

นางมาลวรรณ เกษตรทต พยาบาล โรงพยาบาลลาพน

ลาดบ

2 นางศศประภา ตนสวฒน พยาบาล โรงพยาบาลลาพน

นางศศประภา ตนสวฒน

ลกษณะผลงาน

ประสทธผลของการสงเสรมการดแลเทาเพอปองกนการเกดแผลทเทาในผทเปนโรคเบาหวานชนดท 2

การศกษาวจยปจจยทมความสมพนธกบการเลกดดขวดนมในเดกปฐมวย กลมงานการพยาบาลผปวยกมารเวชกรรม โรงพยาบาลนครพงค



พยาบาล


การพฒนาแนวปฏบตสาหรบบคลากรทางพยาบาลในการปองกนการไดรบบาดเจบจากเขมทมแทงและของมคมบาดในโรงพยาบาลลาพน

การพฒนาระบบเฝาระวงเชอดอยาในโรงพยาบาลลาพน



การพฒนาคณภาพและการตรวจสอบคณภาพเครองนงไอนา ของรพ.สต.ในเขตอาเภอเมอง ลาพน นาง วรรณกรณ คาธตา กลมงานเวชกรรมสงคม โรงพยาบาล ลาพน นาง อบลรตน เวยงแกว และ นางศศประภา ตนสวฒน กลมงานการพยาบาลการปองกนและควบคม การตดเชอในโรงพยาบาล โรงพยาบาล ลาพน บทคดยอ

ความสาคญ : จากการตรวจนเทศนประเมนคณภาพงานรพ.สต.ของสภาการพยาบาลในเขต อ.เมอง จ.ลาพน พบวา ทกรพ.สต.ในเขต อ.เมอง จ.ลาพน 17 แหง ไมไดมการตรวจสอบคณภาพของเครองนงทางชวภาพ ( Spore test) ทาใหเกดปญหาวา พยาบาลประจารพ.สต. มความรความเขาใจ ใหความสาคญตอการตรวจสอบคณภาพการทาปราศจากเชอดวยวธนงไอนาหรอไม และจะทาอยางไรใหมระบบการพฒนาคณภาพและตรวจสอบคณภาพเครองนงไอนา ของรพ.สต.ในเขตอาเภอเมอง ลาพน เกดขนอยางยงยน และมคาใชจายทเหมาะสมกบแตละรพ.สต.

วตถประสงค : เพอศกษาขอมลของคณภาพของเครองนงไอนาของ รพ.สต.ในเขตอาเภอเมอง ลาพน 17แหง เพอศกษาถงสาเหตของการตรวจสอบคณภาพของเครองนงทางชวภาพ ( Spore test) ทไมผานและเพอศกษาการสรางระบบการตรวจสอบคณภาพเครองนงไอนา ของรพ.สต.ในเขตอาเภอเมอง ลาพน

รปแบบการศกษา สถานท กลมตวอยาง : รปแบบการศกษา เปนการวจยเชงปรมาณ (Quantitative research) สถานทศกษา โรงพยาบาล ลาพน กลมตวอยาง แบบเฉพาะเจาะจง ( Purposive sampling) งานจายกลาง ร.พ.ลาพน เปนผตรวจสอบคณภาพของเครองนงทางชวภาพ ( Spore test) และทางเคม ของรพ.สต.ในเขตอาเภอเมอง ลาพน 17 แหง แหงละ 1 ครง ตอเดอน วธการวดผล : ขอมลเชงปรมาณ วเคราะหหาสาเหตการตรวจสอบคณภาพของเครองนงทางชวภาพ ( Spore test) ไมผานซาใน2เดอนแรก เยยมสารวจ รพ.สต. ทพบปญหารวมกบรวบรวมขอมลเชงคณภาพ จากการสอบถามเกยวกบวธการใช วธการบารงรกษาเครองนง

ผล : รพ.สต.ทเครองนงไอนามปญหาการตรวจสอบคณภาพของเครองนงทางชวภาพ ( Spore test) ไมผานซาใน2เดอนแรก จานวน 4 รพ.สต. จากการสมภาษณเกยวกบวธการใช วธการบารงรกษาเครองนงพบวาไมไดศกษาคมอกอนการใชงาน ใชตามคาบอกเลาของผตดตง หรอ ปรบเครองนงตามทคดเอาเองวาเหมาะสมกลวเครองนงจะระเบด หรอ ชารดเสยหาย ไมเคยบารงรกษาเบองตนเลย และใชผาหอเครองมอทไมเหมาะสม

ขอยตและการนาไปใช : ประสานงานกบชางเครองมอแพทยของโรงพยาบาลลาพน เขารวมตรวจสอบสภาพเครองนงรวมทงใหความรในเรองวธการใช การบารงรกษาเครองนง สรางตารางการสงตรวจทเหมาะสมกบเวลาและคาใชจายของแตละรพ.สต.ในเขตอาเภอเมอง ลาพน วธการปฏบตทจะทาการนาSteam Attest สงไปยงแตละ รพ.สต.และนากลบมาตรวจทงานจายกลาง ร.พ.ลาพน แลวรายงานผลกลบ คาสาคญ : ตรวจสอบคณภาพ, เครองนงไอนา, รพ.สต.



การพฒนา Set เชดตา ใหมความคงทน ลดตนทนคาใชจายและเวลา

นาง อบลรตน เวยงแกว และ นางศศประภา ตนสวฒน กลมงานการพยาบาลการปองกนและควบคม การตดเชอในโรงพยาบาล โรงพยาบาล ลาพน บทคดยอ

ความสาคญ : จากการพฒนาระบบสารอง set Dressing ของงานจายกลาง สงผลใหงานจายกลาง ได จดทานวตกรรม set เชดตา ดวยการนาเอาถวยพลาสตกบรรจขนมขนาดเลก 2 ชองนามาดดแปลง ใหเปนชองใสสาลสาหรบเชดตา และนาไปบรรจซองซล เพออบแกส Ethylene oxide ในการทาปราศจากเชอ ซงการใชถวยพลาสตกบรรจขนมขนาดเลกนน จะนามา Re-sterile ไดไมเกน 3 ครง ซงทาใหมคาใชจาย ทเกดขนประจา และ ถวยพลาสตก มขอบถวยทคม อาจเกดการบาดทะลซองซลทเราอาจมองไมเหน ทาใหเกดการปนเปอนของ set เชดตาได รวมทงการเลอกใชถวยอลมเนยมแทนจะชวยลดปรมาณขยะทเกดจากการใชถวยพลาสตก และ ชวยประหยดเวลาเพราะสามารถนาไปนงไอนาได

วตถประสงค : เพอลด unit cost. ใหกบทางโรงพยาบาล เพอลดความเสยงการเกดการปนเปอนใน set

เชดตา จากการบาดทะลซองซลของถวยพลาสตก เพอลดปรมาณขยะทเกดจากการใชถวยพลาสตก เพอชวยประหยดเวลา ในการทาปราศจากเชอ

รปแบบการศกษา สถานท กลมตวอยาง : รปแบบการศกษา เปนการวจยเชงปรมาณ (Quantitative research) สถานทศกษา โรงพยาบาล ลาพน กลมตวอยาง แบบเฉพาะเจาะจง ( Purposive sampling) หนวยงานทรบบรการ set เชดตา จากงานจายกลาง (CSSD) 5 หนวยงาน คอ หองคลอด นรเวช รมเยน ชน4 สงฆชน4 สงฆชน2 ระหวางเดอน มกราคม – มนาคม 2558

วธการวดผล : โดยใชแบบสอบถาม ความพงพอใจการพฒนา set เชดตา

ผล : ความพงพอใจจากแบบสอบถาม สามารถลด unit cost. ใหกบทางโรงพยาบาล รอยละ 90 ,ปองกนความเสยงการเกดการปนเปอนใน set เชดตา เนองจากการบาดทะลซองซลของถวยพลาสตกรอยละ 100 ,ประหยดเวลาในการทาปราศจากเชอ 22 ชวโมง / รอบการทาปราศจากเชอ รอยละ 100,ลดปรมาณขยะทเกดจากการใชถวยพลาสตกบรรจขนม ชวยรกษาสงแวดลอม รอยละ 100 ผลลพธ พงพอใจ ไมพงพอใจ

n % n % ลด unit cost. ใหกบทางโรงพยาบาล 45 90 5 10 ปองกนความเสยงการปนเปอนจากการบาดทะลซองซล 47 94 3 6 ประหยดเวลาในการทาปราศจากเชอ 50 100 0 0 ลดปรมาณขยะ รกษาสงแวดลอม 50 100 0 0

ขอยตและการนาไปใช : นาระบบทพฒนาแลวนใชงานจรงจนถงปจจบน คาสาคญ : set เชดตา , ความคงทน , ลดตนทนคาใชจาย , ลดตนทนดานเวลา



การพฒนาแนวปฏบตสาหรบบคลากรทางพยาบาลในการปองกนการไดรบบาดเจบจากเขมทมแทงและของมคมบาดในโรงพยาบาลลาพน

มาลวรรณ เกษตรทต

งานปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล โรงพยาบาลลาพน

บทคดยอ

ความสาคญ : บคลากรสขภาพทปฏบตงานในโรงพยาบาลมความเสยงตอการไดรบบาดเจบจากการทางานดวยลกษณะการปฏบตงานของบคลากรสขภาพทใหการดแลผปวยมกจกรรมรกษาพยาบาลทตองใชของมคมเชน การฉดยา การเจาะเลอด การเยบแผล การทงเขมและของมคม การลางอปกรณ เปนตน การทางานทเรงรบตองใหทนเวลา จานวนผปวยทมมากแตบคลากรมนอยทาใหขาดความระมดระวงการเกดอบตเหตไดงายทาใหเกดผลกระทบตามมาทางดานรางกายทผานมาสถตการเกดอบตเหตเขมทมตา เลอดและสารคดหลงในโรงพยาบาลลาพน ในป 2555 พบบคลากรทางพยาบาลเกดอบตเหต 21 ครง เปนพยาบาลวชาชพจานวน 12 ครง ผชวยเหลอคนไข 1 ครง 2556 พบจานวน 13 ครง พยาบาลวชาชพ จานวน 17 ครง ผชวยเหลอคนไข 4 ครง ซงจะเหนไดวามอบตการณทสง ทาใหตองไดรบการตรวจเลอดและตดตามผลเลอดเปนระยะๆ รวมทงไดรบยาตานไวรส เอช ไอ ว จะเสยคาใชจายครงละ 500 – 10,000 บาทและทผานมาโรงพยาบาลลาพนยงไมมแนวปฏบตการปองกนการไดรบบาดเจบจากเขมทมแทงและของมคมบาดเปนลายลกษณอกษรทชดเจน มเพยงวธปฏบตงานเทานน ผวจยจงเหนความสนใจในการพฒนาแนวปฏบตสาหรบบคลากรพยาบาลในการปองกนอบตเหตดงกลาว

วตถประสงค : เพอเพอพฒนาแนวปฏบตสาหรบพยาบาลในการปองกนการไดรบบาดเจบจากเขมทมแทงและของมคมบาดในโรงพยาบาลลาพน

รปแบบศกษา การวจยครงนเปนการวจยเชงพฒนา (Developmental research) กระบวนการพฒนาประยกตขนตอนการพฒนาแนวปฏบตทางคลนกของสถาบนเพอความเปนเลศทางคลนกแหงชาตประเทศองกฤษ (National Institute for Clinical Excellence,2005) กลมตวอยางในการวจยครงนเลอกแบบเฉพาะเจาะจงแบงเปน 2 กลม ไดแก 1) ทมพฒนาแนวปฏบต ประกอบดวย แพทย ทนตแพทย เทคนคการแพทย และพยาบาลจานวน 7 คน 2) กลมตวอยางทใชแนวปฏบตคอ บคลากรทางพยาบาลทปฏบตงานในหอผปวยรวมจานวน 125 คน

วธการวดผล : วเคราะหขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนาและสถตทดสอบไคสแคว

ผล : ภายหลงนาแนวปฏบตไปใช กลมตวอยางทใชแนวปฏบตมการปองกนการไดรบบาดเจบจากเขมทมแทงและของมคมบาดสงกวากอนใชแนวปฏบต อยางมนยสาคญทางสถต อบตการณการไดรบบาดบาดเจบจากเขมทมแทงและของมคมบาดในโรงพยาบาลลดลง หลงการใชแนว

ขอยตและการนาไปใช : แนวปฏบตสาหรบพยาบาลในการปองกนการไดรบบาดบาดเจบจากเขมทมแทงและของมคมมประสทธภาพในการลดอบตการณการไดรบบาดบาดเจบจากเขมทมแทงและของมคมบาดได ดงนนควรสงเสรมใหนาแนวปฏบตไปใชในบคลากรทางการแพทยและหนวยงานอนๆ ทวโรงพยาบาล

คาสาคญ : การพฒนาแนวปฏบต บคลากรทางการพยาบาล เขมทมแทงและของมคม



การพฒนาระบบเฝาระวงเชอด อยาในโรงพยาบาลลาพน นางศศประภา ตนสวฒนและนางมาลวรรณ เกษตรฑต งานการพยาบาลดานการควบคมการตดเชอ โรงพยาบาลลาพน บทคดยอ ความสาคญ: การตดเชอดอยาเปนปญหาการตดเชอในโรงพยาบาลทมแนวโนมเพมสงขนในโรงพยาบาลตางๆ กอใหเกดผลกระทบอยางรนแรงตอผปวยทาใหผปวยเสยชวต เพมระยะเวลาการอยโรงพยาบาล เพมคาใชจายในการดแลรกษาพยาบาล ตองใชยาปฏชวนะทมราคาแพง รวมทงทาให โรงพยาบาลเสยคาใชจายในการปองกนการแพรกระจายเชอดอยาเพมมากขน การแพรกระจายเชอเกดขนไดในหลายหนวยงานของโรงพยาบาลและเกยวของกบการปฏบตงานของบคลากร การสงตอผปวยเพอรบการรกษาหรอรบการตรวจวนจฉยระหวางหนวยงานหรอหอผปวยอน การตรวจเยยมผปวยในหอผปวยตางๆ การปฏบตกจกรรมการรกษาพยาบาล การจดการอปกรณเครองใชของผปวย หรอจากการดแลความสะอาดของสงแวดลอม อาจทาใหเชอดอยาแพรกระจายไปสหนวยงานอนๆ ทงในโรงพยาบาลและในชมชน ดงนนระบบเฝาระวงเชอดอยาทถกตอง ครบถวน ทนเวลาจะชวยใหการควบคมการแพรกระจายเชอมประสทธภาพ วตถประสงค : เพอพฒนาระบบเฝาระวงและปองกนการระบาดของเชอดอยา ไดอยางรวดเรว ถกตองเหมาะสม และมประสทธภาพ รปแบบศกษา สถานท และผปวย:การศกษาเชงพฒนา (Developmental Research) ในผปวยทรบตวไวรกษาในโรงพยาบาลทงหมดตงแตเดอนกมภาพนธ –มนาคม 2558 วธการวดผล: 1)ทบทวนปญหาและรวบรวมขอมลการตดเชอดอยา 2) กาหนดรปแบบการเฝาระวงเพอปองกนการแพรกระจายเชอดอยา มปายสอสารกจกรรม 3)หองปฏบตรายงานผลการตรวจพบเชอดอยาทนททางไลนกลมของCOPIC และสงผลตรวจใหหอผปวย ทาใหหอผปวย/พยาบาลควบคมการตดเชอสามารถทราบผลไดทนท 4)พยาบาลควบคมการตดเชอประเมน กระตนเตอนการปฏบตของบคลากร และตดตามกากบการปฏบต 5)รายงานสรปผลเชอดอยาแตละหอผปวยเพอดการกระจายของเชอและการใชยาปฏชวนะรายสปดาหหรอรายเดอนเพอวางแผนครงตอไป ผล: 1) บคลากรทกคนททาการดแลผปวยทตดเชอดอยาปฏบตตามแนวปฏบตในการดแลผปวยเพอ ปองกนการแพรกระจายเชอดอยา 2) ผปวยไดรบการดแลรกษาตามมาตรฐานและแนวทางการดแลผปวย 3) ไมเกดการแพรกระจายเชอ ระหวางผปวยและบคลากร 4) เครองมอแพทย และการจดการผาไดรบการทาความสะอาดตามมาตรฐาน ขอยตและการนาไปใช: ระบบเฝาระวงและปองกนการระบาดของเชอดอยา ทรวดเรว การปฏบตทถกตองชวยใหการควบคมการแพรกระจายเชอไดอยางมประสทธภาพและทาใหบคลากรเหนความสาคญ ตระหนกในการปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอ ทาใหผปวยปลอดภยจากการตดเชอดอยา คาสาคญ: Development, Surveillance, Multidrug Resistant



ประสทธผลของการสงเสรมการดแลเทาเพอปองกนการเกดแผลทเทา ในผท เปนโรคเบาหวานชนดท 2

พชร อางบญตา พยาบาลวชาชพ หอผปวยพเศษสจณโณ 14 งานการพยาบาลผปวยพเศษเฉพาะทาง ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

บทคดยอ:

ความสาคญ: โรคเบาหวานเปนโรคเรอรงทไมสามารถรกษาใหหายขาดได และเปนสาเหตของภาวะแทรกซอนในอวยวะสาคญหลายระบบของรางกาย เชน ตา ไต ระบบประสาท หวใจและหลอดเลอด เปนตน ภาวะแทรกซอนทสาคญในผทเปนโรคเบาหวานประการหนง คอ การตดเชอทผวหนงโดยเฉพาะทเทาโดยพบวาผทเปนโรคเบาหวานประมาณรอยละ 15 ถง รอยละ 25 จะมโอกาสเกดแผลทเทาไดในชวงใดชวงหนงของชวต (Singh, Amstrong, & Lipsky, 2005) การเปนแผลทเทาและไมไดรบการดแลอยางตอเนองยงนาไปสการถกตดขาไดถงรอยละ 85โดยผทเปนโรคเบาหวานมโอกาสถกตดขามากกวาคนปกตถง 25 เทา (International Diabetes Federation, 2011) และรอยละ 60 ของผทถกตดขาจะเสยชวตในเวลา 5 ป หอผปวยพเศษสจณโณ 14 เปนหอผปวยอายรกรรม รบผปวยเบาหวานเปน 5 อนดบแรกของผปวยทงหมด แตยงไมมวธการสงเสรมการดแลเทาในผทเปนโรคเบาหวานทชดเจน การสอนและใหความรแกผปวยสวนใหญจะเกยวกบการควบคมอาหาร และการใชยา สวนในเรองการดแลเทามกกลาวถงนอย การแนะนาการดแลเทายงไมครอบคลมทกเรอง รวมถงขาดการตดตามภายหลงการแนะนาอยางตอเนอง และยงไมมสอการแนะนาการดแลเทา จงมความสนใจในการนาแนวทางการสงเสรมการดแลเทาเพอปองกนการเกดแผลทเทา มาใชในผทเปนโรคเบาหวานชนดท 2 เพอใหผปวยมพฤตกรรมการดแลเทาดขนอนจะทาใหอตราการเกดแผลทเทาในผปวยลดลง

วตถประสงค: เพอศกษาประสทธผลของการสงเสรมการดแลเทาเพอปองกนการเกดแผลทเทาของผทเปนโรคเบาหวานชนดท 2 โดยมวตถประสงคเฉพาะคอ

1. เพอเปรยบเทยบพฤตกรรมการดแลเทาของผทเปนโรคเบาหวานชนดท 2 ระหวางกอนและหลงไดรบการสงเสรมการดแลเทา

2. เพอเปรยบเทยบระดบความเสยงของการเกดแผลทเทาของผทเปนโรคเบาหวานชนดท 2 ระหวางกอนและหลงไดรบการสงเสรมการดแลเทา

รปแบบทศกษา สถานท และผปวย: ผทไดการวนจฉยจากแพทยวาเปนโรคเบาหวานชนดท 2 ทเขารบการรกษาในหอผปวยพเศษสจณโณ 14 โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหมตงแตเดอนตลาคม 2556 ถงเดอนมนาคม 2557 ผวจยใชวธการเลอกกลมตวอยาง แบบเฉพาะเจาะจง (purposive sampling) ตามคณสมบตทกาหนด โดยกาหนดคากาลงทดสอบเทากบ .80 ระดบนยสาคญทางสถตท0.5 คาขนาดอทธพลเทากบ1.53 ซงคานวณจากงานวจยของขนษฐา แกวพรม ทศกษาประสทธผลของการใชแนวปฏบตทางคลนกสาหรบปองกนการเกดแผลทเทาไดขนาดกลมตวอยางทตองการ 15 รายตอกลมแตเนองจากการวจยนเปนการวจยกงทดลองชนดกลมเดยววดกอนและหลงการทดลอง ผวจยจงใชกลมตวอยาง 15 รายและไดเพมจานวนกลมตวอยางอกรอยละ 20 เพอปองกนการสญหายของกลมตวอยาง ดงนนการศกษาครงนผวจยจงกาหนดกลมตวอยางเปน จานวน 18 ราย

วธการวดผล:ผวจยนาขอมลทไดจากการเกบขอมล มาวเคราะหโดย 1. ขอมลสวนบคคลใชความถ รอยละ คาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน 2. ขอมลพฤตกรรมการดแลเทาของผทเปนโรคเบาหวาน วเคราะหโดยการหาคาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน และหาความถและรอยละของพฤตกรรมการดแลเทาตามชวงคะแนนทกาหนด ไดแก คะแนน 68.01-87.00 หมายถง มพฤตกรรมการดแลเทาในระดบสง คะแนน 48.01-68.00 หมายถง มพฤตกรรมการดแลเทาในระดบปานกลาง และ คะแนน 29.00-48.00 หมายถง มพฤตกรรมการดแลเทาในระดบตา 3. เปรยบเทยบคาเฉลยของคะแนนพฤตกรรมการดแลเทาของผทเปนโรคเบาหวานกอนและหลงการทดลอง โดยใชสถตทดสอบคาท (Paired t-test)

ผลการวเคราะห:พฤตกรรมการดแลเทาของผทเปนโรคเบาหวานชนดท 2 หลงไดรบการสงเสรมการดแลเทา ดกวากอนไดรบการสงเสรมการดแลเทาอยางมนยสาคญทางสถต (p < .001) ระดบความเสยงของการเกดแผลทเทาของผทเปนโรคเบาหวานชนดท 2 หลงไดรบการสงเสรมการดแลเทาลดลง 2 ราย ไมเพมขน 16 ราย



ปจจยทมความสมพนธกบการเลกดดขวดนมในเดกปฐมวย กลมงานการพยาบาลผปวยกมารเวชกรรม

โรงพยาบาลนครพงค

สดารตน วรรณสาร , สงวาลย แปงตา หอผปวยพเศษ 1/5 กลมภารกจดานการพยาบาล โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม

บทคดยอ


อบตการณของการเลกขวดนมในโรงพยาบาลนครพงค : พบวาเดกอาย ระหวาง 1 1/2ป - 6 ป รอยละ 80 ยงดดขวดนม (ศนยขอมล รพ. นครพงค ,2557) การเลกดดขวดนมชาทาใหเกดผลเสยตอปญหาสขภาพและพฒนาการ ไดแก 1.ฟนผและการตดเชอ 2.การสบฟนทาใหเกดการยนออกของขากรรไกรบน จะพบลกษณะของฟนทยนออกไปจากปกต (ฟนเหยน) 3.ภาวะโภชนาการ ไดแก ภาวะนาหนกเกน ,ภาวะ นาหนกนอย, การขาดธาตเหลก ,ขาดวตามนซ , ไมยอมเคยว

วตถประสงค : เพอศกษาอตราการเลกดดขวดนมและปจจยทมความสมพนธกบการเลกดดขวดนมในเดกปฐมวย

รปแบบศกษา สถานท และผปวย : เปนการวจยเชงวเคราะหแบบตดขวางกลมตวอยาง ม 2 กลม ไดแก ผเลยงดและเดกทเลกดดขวดนมอายระหวาง 1 ½ ป – 6 ป ทเขารบการรกษาทกลมงานการพยาบาลผปวยกมารเวชกรรม โรงพยาบาลนครพงค จานวน 125 คนและผเลยงดและเดกทไมเลกดดขวดนมจานวน 125 ระหวางวนท 1 เมษายน 2557 – 30 มถนายน 2557

วธการวดผล : การเลอกกลมตวอยางแบบเจาะจง (Purposive Sampling ) เครองมอทใชในการวจยคอ แบบสอบถามซงผวจยดดแปลงมาจาก จนธมาส ชะนะ (2554 ) แบงออกเปน 6 สวน คอ ขอมลทวไปของผเลยงด ขอมลทวไปของเดก แบบวดความรของผเลยงดเรองการใชขวดนมเลยงเดก ความเชอของผเลยงดเกยวกบการใชขวดนมเลยงเดก การไดรบขอมลความรเรองการใชขวดนมเลยงและ การไดรบการสนบสนนหรอความชวยเหลอจากบคคลอน ซงผานการตรวจสอบความตรงโดยผเชยวชาญและทดสอบความเชอมนดวยวธหาคาสมประสทธอลฟา ของ Cronbach เกบรวบรวมขอมลโดย การสอบถามผเลยงดและเดกทเลกดดขวดนมและผเลยงดและเดกทไมเลกดดขวดนม อายระหวาง 1 ½ ป – 6 ป ระหวางวนท 1 เมษายน 2557 – 30 มถนายน 2557 วเคราะหขอมลดวยสถตเชงพรรณนา (Descriptive statistics) ไดแกจานวน รอยละ คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน และใชสถตวเคราะหไดแก ไคสแควร(Chi-square test) ผล : อตราการเลกดดขวดนมของเดกปฐมวยรอยละ 2.9 สวนปจจยดานผเลยงดทมความสมพนธกบการเลกดดขวดนม ไดแก ความสมพนธกบเดก เพศ สถานภาพสมรส การศกษา ความรของผเลยงดเรองการใชขวดนมเลยงเดก ความเชอของผเลยงดเกยวกบการใชขวดนมเลยงเดก และ การไดรบการสนบสนนหรอความชวยเหลอจากบคคลอนเพอการเลกใชขวดนมเลยงเดก สวนปจจยดานเดกทมความสมพนธกบการเลกดดขวดนม ไดแกนาหนก และการศกษา สวนตวแปรทเหลอดานผเลยงดและดานเดกไมมความสมพนธกบการเลกดดขวดนม

ขอยตและการนาไปใช : บคลากรทางการแพทยควรมการวางแผนใหความรแกผเลยงดในเรองการใช ขวดนมเลยงเดกและวธการเตรยมความพรอมทจะตองฝกใหเดกเลกใชขวดนม โดยการจดกจกรรมการใหความรอยางตอเนอง และเปดโอกาสใหผเลยงดสามารถสามารถปรกษาปญหาการเลกใชขวดนมได รวมทงอาจมการจดกลมเพอนชวยเพอนในกจกรรมโรงเรยนพอแมเพอรวมกนคดและมการถายทอดประสบการณของผเลยงดในการเลกใชขวดนมในเดก

คาสาคญ : การเลกดดขวดนม , ,เดกปฐมวย



ลกษณะทางคลนกของผปวยโรคตดสราทกลบมารกษาซาภายใน 4 สปดาห และปจจยทเก ยวของ กลธดา สทธวง* สนต พรมนมตร* และ สนทร ศรโกไสย* * โรงพยาบาลสวนปรง จงหวดเชยงใหม บทคดยอ ความสาคญ: การกลบมารกษาซาภายใน 4 สปดาห ของผปวยโรคตดสรา เปนตวชวดคณภาพ การใหบรการ เปนผลทไมพงประสงคของการบาบดรกษา และผปวยอาจมแนวโนมเจบปวยเรอรงมากขน วตถประสงค: เพอศกษาลกษณะทางคลนกของผปวยโรคตดสราทกลบมารกษาซาภายใน 4 สปดาห และปจจยทเกยวของ รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: การวจยเชงพรรณนาภาคตดขวาง กลมตวอยางเปนผปวย โรค ตดสรารกษาแบบผปวยในของโรงพยาบาลสวนปรง ระหวางเดอนมถนายน ถงธนวาคม พ.ศ.2557 แบงเปนกลมทกลบมารกษาซาภายใน 4 สปดาห และกลมทไมกลบมารกษาซาภายใน 4 สปดาห จานวนกลมละ 60 คน วธการวดผล: รวบรวมขอมลดวยแบบสารวจขอมลทางคลนก แบบวดการควบคมความอยากดมแอลกอฮอล และแบบสอบถามการปรบตว วเคราะหขอมลดวยสถตพรรณนา และสถตถดถอยโลจสตค ผล: กลมตวอยาง 120 คน เปนเพศชายรอยละ 95.84 อายเฉลย 42.11 ป กลมทกลบมารกษาซาภายใน 4 สปดาห มอาการสาคญทนามาโรงพยาบาลคอ นอนไมหลบ พยายามฆาตวตาย และ มพฤตกรรมกาวราว มอาการถอนพษสราในชวง 3 วนแรกรบอยในระดบเลกนอย จานวนวนนอนโรงพยาบาลเฉลย 21.98 วน ความสามารถในการควบคมความอยากดมแอลกอฮอลอยในระดบ ปานกลาง ความสามารถในการปรบตวดานความผดปกตของรางกายทเกดจากอาการถอนพษสราและการปรบตวดานความรสกตอตนเองอยในระดบปานกลาง ปจจยทเกยวของกบการกลบมารกษาซาภายใน 4 สปดาหคอ อาชพ (OR= 0.74, 95% CI: 0.56-0.98) และอาย (OR=0.41, 95% CI: 0.18-0.93) ตวแปรอสระทง 2 ตวรวมกนอธบายความผนแปรของการกลบมารกษาซาภายใน 4 สปดาหไดรอยละ 15.1 ขอยตและการนาไปใช: ผปวยโรคตดสราทกลบมารกษาซาภายใน 4 สปดาห มอาการถอนพษสราอยในระดบเลกนอย แตอาการนามาโรงพยาบาลมความรนแรง ปจจยทเกยวของคอ อาชพ และอาย ควรนาผลการศกษาไปใชเปนแนวทางการปองกนการกลบมารกษาซาภายใน 4 สปดาห คาสาคญ: ตดสรา ปจจย รกษาซา ลกษณะ



ปจจยทมความสมพนธตอโรคหวใจของผปวยเบาหวานชนดท 2 ทพกรกษาตวในโรงพยาบาลสโขทย (Factors associated with heart disease of patients with type 2 diabetes mellitus at inpatient ward , Sukhothai Hospital) นางสาวสมาล เกอหนน พยาบาลวชาชพชานาญการ โรงพยาบาลสโขทย บทคดยอ: ความสาคญ: โรคหวใจเปนโรคแทรกซอนอกโรคทพบในผปวยเบาหวานชนดท 2 หากไดรบการวนจฉยและวางแผนการรกษาเพอปองกนการเกดโรคหวใจในระหวางการรกษาโรคเบาหวาน แตเรมตน จะสามารถชะลอการเกดโรคหวใจ วตถประสงค: เพอศกษาความสมพนธระหวางปจจยและโรคหวใจของผปวยเบาหวานชนดท 2 ทพกรกษาตวในโรงพยาบาล รปแบบศกษา สถานท และผปวย: การวจยนเปนการศกษาวเคราะหเชงบรรยาย (Analytical descriptive research) ทงานหอผปวยใน โรงพยาบาลสโขทย ไดรบการวนจฉยวาเปนโรคหวใจในเบาหวานชนดท 2 ระหวางวนท 1 ตลาคม 2556 ถง 30 กนยายน 2557 จานวน 130 ราย วธการวดผล: เกบรวบรวมขอมลยอนหลงจากเวชระเบยนผปวยในทพกรกษาตวในโรงพยาบาล วเคราะหขอมล นาเสนอขอมลดวยความถ คารอยละ หาความสมพนธ ระหวางปจจยตางๆตอการเกดโรคหวใจของโรคเบาหวานชนดท 2 ใชสถต Chi-Square ผลการศกษา: ชนดของโรคหวใจกลามเนอหวใจขาดเลอด(Myocardial infarction) (รอยละ 58.46) และภาวะหวใจลมเหลว (Heart failure) (รอยละ 41.54) ปจจยทมความสมพนธกบโรคหวใจขาดเลอดและ ภาวะหวใจลมเหลว มระดบนาตาลเฉลยสะสมในเลอด(x2= 5.91), เพศหญงและนาตาลสะสมเฉลย (x2=4.50), ระดบHDLของเพศชายและนาตาลสะสมเฉลย≥ 7% (x2=4.92), ระดบHDL ของเพศหญงและนาตาลสะสมเฉลย< 7% (x2=9.38),กลมอาย≥ 60 ปและนาตาลสะสมเฉลย(x2=4.10) อยางมนยความสาคญทางสถตทระดบ p-value 0.05

ตารางแสดง ความสมพนธของระดบนาตาลเฉลยสะสม (HbA1C) ตอโรคหวใจในผปวยเบาหวานชนดท 2 พบวา กลมตวอยางมระดบนาตาลเฉลยสะสม ≥ 7 % รอยละ79.61 และมความสมพนธกบโรคหวใจ ชนดกลามเนอหวใจขาดเลอด( Myocardial infarction) และภาวะหวใจลมเหลว (Heart failure) อยางมนยสาคญทางสถตทระดบ p-value 0.05

ชนดโรคหวใจ HbA1C < 7 % HbA1C ≥ 7 % X2 p-value

- Myocardial infarction - Heart failure

8 (รอยละ7.77) 13( รอยละ12.62)

55(รอยละ53.40) 27 (รอยละ26.21)

5.91

.01*

รวม (n=103) 21 (รอยละ20.39) 82(รอยละ79.61)

ยตและการนาไปใช: ปจจยทมความสมพนธตอการเกดโรคหวใจในผปวยเบาหวานชนดท 2 มภาวะระดบนาตาลสะสมเฉลย และทเกยวของมเพศ อาย ระดบ HDL การควบคมปจจยทปองกนได คอ ภาวะระดบนาตาลสะสมเฉลย ควรมโปรแกรมเพอใหสามารถควบคม เชนการออกกาลงกาย การควบคมพฤตกรรมการบรโภคอาหารทเหมาะสม การตรวจสขภาพทสมาเสมอเพอเปนการปองกนและลดภาวะแทรกซอนไดอยางมประสทธภาพ คาสาคญ: โรคหวใจของผปวยเบาหวานชนดท 2, ปจจยทมความสมพนธตอโรคหวใจ



ประสทธผลของการจดการรายกรณตอการควบคมระดบนาตาลในเลอด ในผปวยทมารบบรการคลนกเบาหวาน โรงพยาบาลลาพน

พรพมล คณประดษฐ งานผปวยนอก โรงพยาบาลลาพน

บทคดยอ

ความเปนมา: ปจจบน โรงพยาบาลลาพน มผปวยเบาหวานทข นทะเบยน 3,912 ราย สามารถควบคมระดบนาตาลในเลอดใหอยในเกณฑทเหมาะสมไดรอยละ 29.4 ซงตากวาเปาหมายตวชวดของโรงพยาบาลทตงไวรอยละ 40..0 การทผปวยไมสามารถควบคมโรคเบาหวานใหอยในเกณฑทเหมาะสมสงผลใหเกดภาวะแทรกซอนตางๆตามมา ทงภาวะแทรกซอนเฉยบพลน และเรอรง กอใหเกดความพการและตายกอนวยอนควร สงผลกระทบตอการดารงชวต ภาวะเศรษฐกจ ของผปวยและครอบครว รวมทงประเทศชาต พยาบาลในคลนกเบาหวาน มบทบาทในการชวยใหผปวยสามารถควบคมระดบนาตาลในเลอดใหอยในเกณฑได ปจจบนมการอบรมเพมศกยภาพพยาบาลใหเปนพยาบาลผจดการรายกรณ ผปวยความดนโลหตสงและเบาหวาน สาหรบดแลผปวยเพอชวยปองกนและควบคมการดาเนนของโรค ลดความรนแรงลดภาวะแทรกซอน เนนการดแลตอเนอง ความคมคา คมทน และชวยเสรมพลงในการดแลตนเองของผปวย

วตถประสงค: เพอศกษาประสทธผลของการดแลผปวยแบบรายกรณ ตอการลดระดบนาตาลในเลอด และ เปรยบเทยบระดบของนาตาลในเลอดกอนและหลงการใหการดแลระหวางกลมทดลองและกลมควบคม

วธการศกษา : สมตวอยางผปวยแบบจาเพาะเจาะจงโดยคดเลอกผปวยทมอายนอยกวาหรอเทากบ 70 ป และมระดบนาตาลสะสมในเลอด (HbA1C) มากกวา หรอเทากบ 8จานวน 299 ราย แบงเปนกลมศกษา 142 ราย กลมควบคม 157 ราย

กลมศกษาซงไดรบการจดการรายกรณ ประกอบไปดวยการวเคราะหหาสาเหตนาตาลในเลอดสง ประเมนความรและใหคาแนะนา ทบทวนการใชยา รวมกนตงเปาหมาย เสรมพลงในการดแลตนเอง ตดตามตอเนองทก 2 เดอน เปนเวลา 3 ครง

กลมควบคมไดรบการจดการความรในระบบปกตของคลนกเบาหวาน คอใหความรเรองโรคและวธปฏบตตวแบบรายกลมโดยพยาบาล และใหความรเรองอาหารโดยโภชนากร

ผลการศกษา : พบวากอนใหการดแล ระดบนาตาล (FBS) ในกลมควบคมและกลมศกษา ไมแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถตโดยกลมควบคมมคาเฉลยของ FBS 167.0 + 5.3 กลมศกษามคาเฉลยของ FBS 168.6 +5.3 (p= 0.829) ระดบนาตาลสะสมกอนการใหการดแล ในกลมควบคมและกลมศกษา มความแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถตโดยกลมควบคมมคาเฉลยของ HbA1C 9.6 + 0.1 กลมศกษามคาเฉลยของ HbA1C 10.2+ 0.1 (p= 0.001) ระดบคาของเสยในเลอด Creatinine (Cr) ทง2 กลมไมมความแตกตางกน โดยกลมควบคมและกลมศกษามคา Crเทากบ 1.17+ 0.01และ1.27 + 0.00 (p= 0.09) ตามลาดบหลงจากมการดแลโดยการจดการรายกรณ ระดบนาตาล (FBS) ในกลมควบคมและกลมศกษา ไมแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถตโดยกลมควบคมมคาเฉลยของ FBS 153.4+ 4.4 กลมศกษามคาเฉลยของ FBS 153.0+4.8 (p= 0.949) ระดบนาตาลสะสมหลงการใหการดแล ในกลมควบคมและกลมศกษาไมมความแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถตโดยกลมควบคมมคาเฉลยของ HbA1C 9.4+ 0.1 กลมศกษามคาเฉลยของ HbA1C 9.4+ 0.1 (p= 0.908 ระดบคาของเสยในเลอด (Cr) ทง2 กลมไมมความแตกตางกน โดยกลมควบคมและกลมศกษามคา Cr เทากบ 1.3+ 0.1และ1.2+ 0.1 (p= 0.659) ตามลาดบ เมอเปรยบเทยบผลของการลดระดบนาตาลในเลอด 2 กลม กลมศกษาลดระดบนาตาลสะสมในเลอดไดดกวาอยางมนยสาคญทางสถต โดยกลมควบคม ลดระดบ HbA1C เทากบ 0.3 + 0.2 กลมศกษาลดระดบ HbA1C เทากบ 0.8+ 0.1 (p= 0.015) ระดบนาตาลในเลอด (FBS) กลมศกษาลดระดบ (FBS) ไดดกวา กลมควบคม แตไมมนยสาคญทางสถต โดยกลมควบคมลดระดบ FBSเทากบ 13.6+7.2 กลมศกษาลดระดบ FBSเทากบ 15.7+6.1 (p= 0.830) สวนระดบการลดลงคาของเสยในเลอด (Cr) ทง2 กลมไมมความแตกตางกน โดยกลมควบคมและกลมศกษาลดคา Crเทากบ 0.1+ 0.7และ0.1 + 0.8 (p= 0.107) ตามลาดบ

สรป: การจดการรายกรณในผปวยเบาหวาน ทาใหระดบนาตาลสะสมในเลอดของผปวยเบาหวานลดลง ซงสามารถนาเอาไปใชในผปวยเบาหวานเพอลดความรนแรงของโรค ลดภาวะแทรกซอนทจะเกดตามมาได

คาสาคญ : การจดการรายกรณ เบาหวาน



เหตผลของการมาฝากครรภชา โรงพยาบาลแพร ศศธร อนทดม, มะล คมแหลม , จารณ เสนาธรรม งานฝากครรภ โรงพยาบาลแพร บทคดยอ

ความสาคญ:การฝากครรภเปนจดเรมตน ของการพฒนาคณภาพประชากร เรมตงแตอยในครรภ เพอการตงครรภและการคลอดเปนไปดวยความราบรน มารดาและทารกปลอดภย ปราศจากภาวะแทรกซอน และมสขภาพแขงแรงการตงครรภ รอยละ 50-80 จะไมมความเสยงสง จงแนะนาใหมาฝากครรภกอนอายครรภ 12 สปดาห

วตถประสงค: เพอศกษาเหตผลของการมาฝากครรภชา โรงพยาบาลแพรและเปรยบเทยบการรบทราบนโยบายการฝากครรภกอน 12 สปดาหกบการฝากครรภกอน 12 สปดาห

รปแบบ สถานท ผปวย:การศกษาเชงพรรณนา ศกษาทหองฝากครรภ โรงพยาบาลแพร ในหญงตงครรภทมาฝากครรภครงแรก โรงพยาบาลแพร ตงแตเดอนเมษายน ถงสงหาคม 2557

วธการวดผล: รวบรวมขอมลทวไป เหตผลของการมาฝากครรภ การรบทราบนโยบายการฝากครรภกอนอายครรภ 12 สปดาห วเคราะหขอมลโดยใชคาเฉลย รอยละ และ exact probability test

ผล: หญงตงครรภทมาฝากครรภครงแรก จานวน 200 ราย สวนใหญเชอชาตไทย อายเฉลย 28 ป ฝากครรภครงแรกทรพ.แพร รอยละ 78 เหตผลของการมาฝากครรภ คอตองการความปลอดภย รอยละ 29.5 เหตผลของการมาฝากครรภชา คอ ตดภารกจ รอยละ 35.4 หญงตงครรภทรบทราบนโยบายฝากครรภกอน 12 สปดาห มาฝากครรภเรว รอยละ 53.6หญงตงครรภทมาฝากครรภชา ไมทราบนโยบาย รอยละ 54.6 ผลการศกษา:

เหตผล จานวน รอยละ การมาฝากครรภ สงสยวาตงครรภ 41 20.5 แพทยแนะนาใหมา 38 19.0 ตองการความปลอดภย 59 29.5 ทราบจากครรภกอน 23 11.5 ตองการคาแนะนาในการตงครรภ 27 18.5 อนๆ 2 1.0 การมาฝากครรภชา ตดภารกจ งาน/เรยน 35 35.4 ไมรวาตงครรภ 29 29.4 ขอแนใจวาตงครรภ 32 32.2 ตงครรภไมเปดเผย 3 3.0

ขอยต: หญงตงครรภทรบทราบนโยบายการฝากครรภกอนอายครรภ 12 สปดาหมแนวโนมทจะมาฝากครรภเรวและตองการความปลอดภยในการฝากครรภ สวนหญงตงครรภทมาฝากครรภชาเนองจากตดภารกจ งาน/เรยน คาสาคญ: การฝากครรภ เหตผลการมาฝากครรภ



กระเปาเยยมบานเยยมใจ

พว.รตนาภรณ ยนตตระกล* พว.พงพรรณ กาละนโย* และคณะเจาหนาทศนยสขภาพชมชนเมองบานสองนางใย ศนยสขภาพชมชนเมองบานสองนางใยเครอขายบรการปฐมภมโรงพยาบาลมหาสารคาม บทคดยอ

ความสาคญ: การเยยมบานเปนวธการทใชในการดแลสขภาพทบานเพอทจะใหเกดประโยชนตอผปวยมากทสด ซงการเยยมบานนอกจากจะตองมเจาหนาททมความรมทกษะและเจตคตทดตอการเยยมบานแลวยงมส งทจาเปนอกอยางคอกระเปาเยยมบานซงถอวามความสาคญสาหรบการเยยมบานมากเพราะตองมอปกรณพรอมใชอยางครบถวน ในการดแลผปวย ซงประกอบดวยเครองวดความดนโลหต ( BP) หฟง (Stethoscope) ปรอทวดไข ไมกดลน ไฟฉาย อปกรณชดทาแผล สาล แฮลกอฮอล ถงมอ เครองตรวจนาตาลปลายนวมอแบบพกพา (DTX) ถงขยะ ตลอดทงยารบประทานทจาเปนซงอปกรณดงทกลาวมาทงหมดจะตองจดเกบในกระเปาเยยมบานและเดมการเยยมบานเปนการเยยมไขทวๆ ไป อปกรณการเยยมบานกมไมมาก แตปจจบนการเยยมบานจะเนนเปนทมสหวชาชพมทง แพทย พยาบาล นกกายภาพ เภสชกร และสหวชาชพอนๆ ดงนนอปกรณทใชในการเยยมบานจงมมากขน ทาใหกระเปาเยยมบานแบบเดมมขนาดเลกไมพอเพยงกบอปกรณการเยยม นอกจากนกระเปาแบบเดมยงขาดชารดงายและเสยงตอการเกดอบตเหตในขณะใชงานเพราะอปกรณวางทบซอนกนไมเปนระเบยบและทสาคญบคลกภาพของพยาบาลเยยมบานเสยสมดลมปญหาปวดแขนปวดไหลเนองจากการสะพายหรอหวกระเปาทมนาหนกมากเกนไป ดงนนศนยสขภาพชมชนเมองบานสองนางใยรวมกบโรงพยาบาลมหาสารคามจงไดจดทากระเปาเยยมบานแบบใหมททนสมย สะดวกปลอดภยและนอกจากนยงสงผลให บคลกภาพของผเยยมสงางามขน

วตถประสงค: เพอใหเกดความสะดวกและปลอดภยในการใชงานและเพอใหพยาบาลเยยมบานมบคลกภาพทดข น

รปแบบศกษา สถานทและผปวย:

1) ศกษาปญหาของการใชกระเปาเยยมบานแบบเดมและรวบรวมวเคราะหขอมลรปแบบกระเปาเยยมบานทใชงานในปจจบน

2) คดคนนวตกรรมกระเปาเยยมบานแบบใหมทเหมาะสมกบการใชงาน

3) ดาเนนการทดลองใชงานกระเปาเยยมบานแบบใหม

4) สรปผลการดาเนนงานโดยประเมนความพงพอใจของเจาหนาทตอการใชกระเปาเยยมบานแบบใหม ถอดบทเรยนในการใชนวตกรรมและขยายการใชงานกระเปาเยยมบานแบบใหม

นวตกรรมนคดคนเพอมาใชในการใหบรการเยยมบานผปวยในชมชนเขตรบผดชอบของศนยสขภาพชมชนเมองบานสองนางใย ตาบลตลาด อาเภอเมอง จงหวดมหาสารคาม

วธการวดผล: วดผลจากการใชงานกระเปาเยยมบานและวดผลจากความพงพอใจตอการใชกระเปาเยยมบานแบบใหมของเจาหนาทผใชกระเปาเยยมบาน

ผลการศกษา: พบวานวตกรรมกระเปาเยยมบานแบบใหมมความสะดวกในการใชงานมากขน กระเปาสามารถบรรจเครองมอเครองใชทจาเปนตอการเยยมบานไดมากขนเชนสามารถบรรจเครองวดความดนโลหตแบบปรอท อปกรณทาแผลและยาทจาเปนบางอยางได มความเปนระเบยบเปนสดสวนนอกจากนยงมความปลอดภยขณะใชงานอกดวยและยงสงผลใหบคลกภาพพยาบาลเยยมบานดสงางามขนนอกจากนยงพบวาเจาหนาทมความพงพอใจในการใชกระเปาเยยมบานแบบใหมคดเปน 100 % โดยระดบความพงพอใจตอการใชกระเปาเยยมบานแบบใหมอยในระดบมากทระดบคะแนน 4.69-4.83

ขอยตและการนาไปใช: มการนาไปใชในการเยยมบานของศนยสขภาพชมชนเมองบานสองนางใยและยงมการนาไปปรบใชกบงานอนๆเชนกระเปาออกหนวยปฐมพยาบาลเปนตน

คาสาคญ: กระเปาเยยมบาน



ผลของการใสเสอเกาะกระชบขวด Radivac drain เพอเพมความม นใจของผปวยผาตดมะเรงเตานมทคาสายระบายกลบบาน พมพพลอย เกษมสข, มณฑศร กลอมยง, วสตา ไพโรจน บทคดยอ

ความสาคญ: ผปวยผาตดมะเรงเตานมหลงผาตดจาเปนตองใสขวดระบายสารคดหลงออกจากแผล ตองใชขวดระบาย 1 ถง 3 ขวด ผปวยมปญหาไมมนใจในการนาขวดตดตวไปบาน เนองจากขวดทใชอยตองใชมอถอ ทาใหไมสะดวก หรออาจไมเตมใจกลบบานพรอมขวดระบาย เสอทบรรจขวดระบาย จะเพมความมนใจใหกบผปวยได

วตถประสงค: เพอศกษารอยละของผปวยทยนยอมกกลบบานเมอแพทยสงจาหนาย เปรยบเทยบระหวางผปวยทใชเสอนวตกรรม กบผปวยทไมไดใชเสอนวตกรรม

รปแบบ สถานท และผปวย: เปนการศกษาเชงทดลองแบบ interrupted time design ศกษาทหอผปวยศลยกรรมหญง และหอผปวยพเศษ โรงพยาบาลกาแพงเพชร ในผปวยหลงผาตดเตานมทมขวดและสายระบายสารคดหลง ผปวยกลมอางองเปนผปวยทนอนพกรกษาตวในโรงพยาบาล ใชวธการเดม คอ ผปวยตองใชมอถอขวดระบาย รวบรวมขอมลระหวางพฤศจกายน 2557 ถงมกราคม 2558 ผปวยกลมศกษาเปนผปวยทนอนพกรกษาตวในโรงพยาบาล ใชวธการใหมคอบรรจขวดระบายในเสอนวตกรรมระหวางเดอนกมภาพนธถงเมษายน 2558 เสอนวตกรรมมลกษณะเปนเสอสายเดยวเกาะอกมยางยดกระชบทชวงตวเสอและมกระเปาสาหรบใสขวดระบาย ซงกระเปาจะสามารถปรบเปลยนขางไดตามการผาตดของแตละคนเนอผานมสสนสวยงาม

การวดผลและวธการ: ตดตามผปวยตงแตหลงผาตดจนถงวนทแพทยสงจาหนาย สอบถามความสมครใจกลบบาน และเหตผลทไมยอมกลบบาน วเคราะหเปรยบเทยบกลมดวยสถต exact probability test และ t-test

ผล: ผปวยกลมศกษา 10 รายและกลมอางอง 14 ราย มอาย ระดบการศกษา ระดบความเครยด ลกษณะการผาตด จานวนสายระบายใกลเคยงกน ภายหลงไดรบการนาขวดระบายตดตวทหอผปวยแลว กลมศกษายนยอมนาขวดระบายกลบไปบาน 7 ราย (รอยละ 70) สวนกลมอางองไมมผยนยอมนาขวดระบายกลบบานภายหลงแพทยจาหนาย (p<0.001) เหตผลทผปวยกลมศกษาไมกลบบานในประเดนความอายและปญหาการดแลสายระบาย ไมพบในผปวยกลมใหม ผปวยกลมใหมสวนใหญพอใจในระดบสง

การกลบบาน กลมศกษา (n=10)

กลมอางอง (n=14

จานวน รอยละ จานวน รอยละ P-value ไมยอมกลบบาน 3 30.0 14 100 <0.001 ยอมกลบบาน 7 70.0 0 0 เหตผลทไมกลบบาน อาย 0 0 4 28.6 0.541 กลวสายหลด 2 66.7 8 57.1 1.000 บานไกลเดนทางลาบาก 3 100.0 1 7.1 0.006 จาวธการดแลสายไมได 0 0 7 50.0 0.228

ขอยตและการนามาใช: เสอนวตกรรมชวยเพมความมนของผปวยผาตดมะเรงเตานม ทาใหผปวยยนยอมกลบบานพรอมขวดและสายระบายเพมขนจงควรใชเปนทางเลอกใหผปวยนาไปใชทบานกอนการแพทยนดกลบมาตดตามการรกษา คาสาคญ: ผปวย, มะเรงเตานม, ขวดระบายสารคดหลง, ความพงพอใจ, การจาหนาย



การศกษาประสทธภาพการใชหองพเศษโรงพยาบาลลาปาง นนทนภส ชวนอานวยกจ งานหอผปวยพเศษเมตตา โรงพยาบาลลาปาง บทคดยอ วตถประสงค: เพอศกษาเปรยบเทยบสถานการณการบรหารจดการหองพเศษและศกษาประสทธภาพการใชหองพเศษของโรงพยาบาลลาปางตอเนองจากป 2552 รปแบบศกษา สถานท และผปวย: การวจยเชงเปรยบเทยบ (comparative study) โดยศกษาขอมลยอนหลงตงแต ปงบประมาณ 2553 – 2557 ประกอบดวย การศกษาอตราครองเตยงหองพเศษ อตราการหมนเวยนใชเตยงหองพเศษ และจานวนวนนอนเฉลยตอรายผปวยของหองพเศษโรงพยาบาลลาปาง วธการวดผล: เปรยบเทยบสถานการณการบรหารจดการหองพเศษและศกษาประสทธภาพการใชหองพเศษของโรงพยาบาลลาปาง โดยวธ Pabon Lasso graph ในทศนะของผใหบรการ ผล: โรงพยาบาลลาปาง มอตราการครองเตยงหองพเศษเฉลยรอยละ 72.06 (สงขนจากป 2552 รอยละ 5.97 ) อตราการหมนเวยนใชเตยงหองพเศษ เทากบ 4.75 จานวนวนนอนเฉลยตอรายผปวยหองพเศษ เทากบ 3 วนตอราย เมอประเมนโดยใชวธการแสดงดวย Pabon Lasso graph พบวา หอผปวยทมตาแหนงใน Quadrant ท 3 เปนหอผปวยทมประสทธภาพด มอตราการหมนเวยนใชหองพเศษและอตราการครองเตยงด หมายถง มการบรหารหองพเศษด มการดาเนนการทด มสดสวนหองพเศษทไมไดใชนอย ประกอบดวย หอผปวยพเศษเมตตา 4, หอผปวยสตกรรม และหอผปวยศลยกรรมหญง หอผปวยทมตาแหนงใน Quadrant ท 1 เปนหอผปวยทมอตราการหมนเวยนใชหองพเศษตาและอตราการครองเตยงตากวาคาเฉลย หมายถง มจานวนหองพเศษมากเกนไปและมความตองการในการใชหองพเศษตา ประกอบดวย หอผปวยศลยกรรมตกแตง, ศลยกรรมกระดกชาย 1, ศลยกรรมกระดกชาย 2, จกษ, อายรกรรมชาย 2, อายรกรรมหญง 1, หอผปวยหคอจมก/ศลยกรรมกระดกหญง2 และหอผปวยนรเวช หอผปวยทมตาแหนงใน Quadrant ท 2 เปนหอผปวยทมอตราการหมนเวยนใชหองพเศษสงและมอตราการครองเตยงตากวาคาเฉลย หมายถง มการรบผปวยไวรกษา (Admit) บอยครงอาจเปนผปวยทมอาการไมรนแรงหรอมาเพอสงเกตอาการ ประกอบดวย หอผปวยพเศษเมตตา 5 หอผปวยทมตาแหนงใน Quadrant ท 4 เปนหอผปวยทมอตราการหมนเวยนใชหองพเศษตาและมอตราการครองเตยงสงกวาคาเฉลย หมายถง หอผปวยมแนวโนมทมสดสวนผปวยหนกสงผปวยเรอรงและมการเขาพกเปนผปวยในโดยไมจาเปน ประกอบดวย หอผปวยอายรกรรมชาย 1, อายรกรรมหญง 2, ศลยกรรมกระดกหญง 1, ศลยกรรมชาย, ศลยกรรมทางเดนปสสาวะ, กมารเวชกรรม 1 และ กมารเวชกรรม 2 ขอยตและการนาไปใช: ผลการศกษาครงน ทาใหทราบถงประสทธภาพการใชหองพเศษของโรงพยาบาลลาปางยอนหลงตงแตปงบประมาณ 2553 – 2557 เพอใชเปนขอมลพนฐานในการวางแผนการบรหารหองพเศษทมอยใหเกดประโยชนสงสดและเพอใหการบรการเปนไปอยางมประสทธภาพ การศกษาประสทธภาพการใชเตยงของงานบรการผปวยใน โดยใช Pabon Lasso graph เปนตวชวดประสทธภาพการดาเนนงานของโรงพยาบาลทสาคญ เปนวธการศกษาทไมสลบซบซอน ประหยดเวลา สามารถรายงานผลไดงาย จงควรดาเนนการศกษาและพฒนาตอไปอยางตอเนอง คาสาคญ: ประสทธภาพการใชหองพเศษ, อตราครองเตยง, อตราการหมนเวยนใชเตยง, วนนอนเฉลยตอราย, pabon lasso graph



การพฒนารปแบบการดแลผปวยเบาหวานทควบคมระดบนาตาลในเลอดไมได โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลบานพ อาเภอเมอง จงหวดเพชรบรณ เครอวลย พานช นกวชาการสาธารณสขชานาญการ ผอ.รพ.สต.บานพ อ.เมอง เพชรบรณ สภาภรณ นากลาง พยาบาลวชาชพชานาญการ โรงพยาบาลเพชรบรณ อ.เมอง เพชรบรณ บทคดยอ ความสาคญ ; โรคเบาหวานเปนโรคเรอรงทเปนปญหาทางสาธารณสขสาคญ มอตราการปวยสงขนมากในทกประเทศ (WHO) สาหรบตาบลบานโตกเปนชมชนหนงทมจานวนผปวยเบาหวานเพมขนทกป และเปนผปวยเบาหวานทควบคมระดบนาตาลในเลอดไดไมด หากไมรบดาเนนการจดการแกไข จะทาใหเกดภาวะแทรกซอนตามมาไดกอนเวลาอนควร จากการศกษารปแบบการดแลผปวยเบาหวาน พบวาระบบบรการทสามารถดแลโรคเรอรงไดเปนอยางดนนประกอบดวยองคประกอบหลายๆดาน ทสาคญตองมสวนในการเสรมทกษะการดแลตนเองใหแกผปวยและครอบครว ชมชนตองเขามามสวนรวมในการจดการสงแวดลอม จดเปนการสงเสรมคณภาพชวตทสาคญในการดแลสขภาพของผปวยในระยะยาวและยงมความสมพนธกบคณภาพในการดแล และมาตรการหนงทจะเพมคณภาพการดแลโรคเบาหวาน ไดดคอการจดการตนเองของผปวย (Self-management support) การสงเสรมใหผเปนเบาหวานจดการดแลตนเองจะเปนประโยชนในการควบคมโรคและสงเสรมคณภาพชวตทด วตถประสงค; เพอพฒนารปแบบการดแลผปวยเบาหวานทควบคมระดบนาตาลในเลอดไมได เพอเปรยบเทยบผลตางของคะแนนเฉลยความร คะแนนเฉลยคณภาพชวตและภาวะสขภาพของผปวยเบาหวานกอนและหลงการศกษา รปแบบการศกษา สถานทและผปวย; เปนการวจยเชงปฏบตการเพอพฒนางานประจาสงานวจยกลมตวอยางเปนผปวยเบาหวานทควบคมระดบนาตาลในเลอดไมไดจานวน 30 คน วธการวดผล ; ดาเนนงานวจยและเกบรวบรวมขอมลการวจยโดยทมผวจย โดยใชเครองมอการวจยประกอบดวย โปรแกรมการจดการตนเอง แบบวดความรการจดการตนเองและแบบวดคณภาพชวตผปวยเบาหวาน (สภาภรณ และคณะ,2553) ซงมคาสมประสทธความเชอมนของครอนบาคเทากบ.83 วเคราะหขอมลทางสถตดวยคอมพวเตอร ดวยการแจกแจงความถ รอยละ คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน ทดสอบความแตกตางกอนและหลงการวจยดวยสถต Paried T-Test กาหนดนยสาคญทระดบ.05 ผล ; ผลการวจยพบวาคาเฉลยระดบนาตาลในเลอดสะสม กอนและหลงการวจยมคาลดลงแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถต (p<.05) คาเฉลยคะแนนความรการจดการตนเอง คาเฉลยคะแนนคณภาพชวตผปวยเบาหวานและคาเฉลยคะแนนความพงพอใจกอนและหลงการวจย มคาเพมขนมความแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถต (p<.05) ขอยตและการนาไปใช ; พบวารปแบบการพฒนาการดแลผปวยเบาหวานทควบคมระดบนาตาลในเลอดไมได โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลบานพ อาเภอเมอง จงหวดเพชรบรณ มประสทธภาพด ควรขยายรปแบบการดแลทพฒนานใหครอบคลมกลมเปาหมายทงตาบล และครอบคลมทกตาบลในอาเภอเมอง รวมทงมการดาเนนการพฒนาในงานประจาตอไปใหยงยน คาสาคญ ; การพฒนารปแบบการดแล , ผปวยเบาหวานทควบคมระดบนาตาลในเลอดไมได , การจดการตนเอง



รายชอผนาเสนอผลงานวจย Oral presentation (Medical & allied health Research)

ผวพากษ : อ.นพ.กจจา เจยรวฒนกนก และ ผศ.ดร.ภก.สรศกด เสาแกว

1 นางบษกร รกสวย แพทย โรงพยาบาลพจตร


การประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล (Creativity in research: สรรสรางงานวจย) ครงท 8


คาใชจาย, ผลขางเคยง และความพงพอใจของการระงบความรสกโดยวธบรหารยาทางหลอดเลอดดา, ทางชองไขสนหลงและทางชองเหนอดรา ในผปวยผาตดทาหมนหลง

หองดอยตง1 วนท 9 กรกฎาคม 2558 เวลา 13.00-16.00 น.

ลาดบ ผนาเสนอ ตาแหนง รพ./หนวยงานลกษณะผลงาน ชอเรอง

ปจจยเสยงตอการเกดภาวะนาดคงจากการไดรบสารอาหารทางหลอดเลอดในทารกแรกเกด ณ โรงพยาบาลนครพงค

3 นายศภเลศ เนตรสวรรณ แพทย โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

การศกษาวจย การศกษาการใหสขศกษาแนวใหมเพอสงเสรมการลดการบรโภคเกลอในกลมผปวยทมความเสยงสงตอโรคหลอดเลอดหวใจและสมอง อ.เมอง จ.เชยงราย

2 นายพงศธร ชงชย เภสชกร โรงพยาบาลนครพงค


ความแมนยาในการประเมนปรมาณการสญเสยเลอดดวยโปรแกรมการประเมนการสญเสยเลอดรวมกบถงตวงประดษฐ ในสถานการณจาลองการผาตดสมอง

5 นางจราภรณ หลานปอ พยาบาล โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห


การประยกตใช Sterile urine bag ตอระบาย Content จาก Set External Ventricular Drainage

4 นางสาวเฮงศร มสกลคณ พยาบาล โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห


การศกษาวจย ประสทธภาพการตดตามความเหมาะสมของการสงใชยา Colistin โดยเภสชกร โรงพยาบาลกาแพงเพชร

7 นางสาววรารกษ ทรพยอรญเภสชกร โรงพยาบาลพทธชนราช

การศกษาวจย ปจจยทมผลตอการมาเตมยาของผปวยในกลมผปวยนอกคลนกกระดกและขอ

6 นางสาวสพรรษา ศรวบลยรตนา

เภสชกร โรงพยาบาลกาแพงเพชร

การศกษาวจย ประสทธผลของโปรแกรมฝกกลนในผปวยหลอดเลอดสมอง

9 นางสพรรณการ พลาวฒ เภสชกร โรงพยาบาลนาน การศกษาวจย การทานายปรมาณยาวาารนเพอใหผปวยมระดบ INR อยในเปาหมายในการรกษา

8 นายธรวจน ปญญานะ กจกรรมบาบด โรงพยาบาลนาน

รปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยสงอายในภาวะวกฤต หอผปวยหนกโรคระบบ ทางเดนหายใจโรงพยาบาลลาปาง

11 นางสกญญา เลกศรวไล พยาบาล โรงพยาบาลนาน การศกษาวจย ประสทธภาพของระบบคดกรองผปวยนอกและผปวยฉกเฉนเพอลดโอกาสการกระจายเชอวณโรคสเจาหนาทโรงพยาบาล

10 นางสาวยพา อนถาบตร พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง


Preliminary report of Mitral Valve Repair in Rheumatic Mitral Stenosis at Lampang Hospital.

12 นายณฐพล อารยวฒกล แพทย โรงพยาบาลลาปาง




การศกษาเปรยบเทยบคาใชจาย, ผลขางเคยง และความพงพอใจของการระงบความรสกโดยวธบรหารยาทางหลอดเลอดดา, ทางชองไขสนหลงและทางชองเหนอดรา ในผปวยผาตดทาหมนหลงคลอด บษกร รกสวย พ.บ. วาสนา สขอย พย.บ., เสาวรส ชนเกษร พย.บ. กลมงานวสญญวทยา โรงพยาบาลพจตร บทคดยอ บทนา: การระงบความรสกสาหรบผปวยผาตดทาหมนหลงคลอดสามารถทาไดหลากหลายเทคนควธเรมตงแตการฉดยาชาเฉพาะท การระงบความรสกแบบเฉพาะสวน หรอการระงบความรสกแบบทวตว ปจจบนการคานงถงความประหยดและการลดคาใชจายในการระงบความรสกจงเปนปจจยหนงทให ความสาคญในงานบรการสาธารณสข วตถประสงค: เพอศกษาเปรยบเทยบคาใชจายการระงบความรสกของผปวยทาหมนหลงคลอดโดยวธบรหารยาทางหลอดเลอดดา, ทางชองไขสนหลง และทางชองเหนอดรา รวมถงผลขางเคยง และความพงพอใจของผปวยหลงการระงบความรสก รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: เปนการศกษาแบบ prospective randomized control trial (RCT) โดยมผปวยทงหมด 90 ราย ซงเขารบการผาตดทาหมนหลงคลอดทโรงพยาบาล สมออกเปน 3 กลม กลมละ 30 คน คอกลมทไดรบการระงบความรสกโดยบรหารยาทางหลอดเลอดดา (TIVA) กลมทบรหารยาชาทางชองไขสนหลง (SA) และกลมทบรหารยาชาทางชองเหนอดรา (EA) ผปวยทกคนไดรบการเซนยนยอมการเขารวมโครงการวจยและวธการระงบความรสกทผปวยไดรบ วธการวดผล: การรวบรวมขอมลประกอบดวย (1) ขอมลทวไปของผปวย ไดแก อาย เพศ นาหนก สวนสง ASA physical status จานวนบตรของผปวยกอนผาตดทาหมน อายครรภของผปวยเมอคลอดลก ระยะเวลาหลงคลอดจนถงเวลาเรมเรมระงบความรสก ปรมาณสารนาทผปวยไดรบระหวางผาตด ระยะเวลาระงบความรสก และระยะเวลาการผาตด (2) ขอมลรวมคาใชจายในการระงบความรสกทงสามวธทงในระหวางผาตดและหองพกฟน (3) ขอมลผลขางเคยงและความพงพอใจของผปวยหลงการระงบความรสกทงสามวธ ขอมลทงหมดถกเกบรวบรวมโดยใชโปรแกรม SPSS version 16.0 ซงสวนใหญแสดงผลออกมาในรปของ mean ± SD นามาวเคราะหผลโดยใช one-way ANOVA และ Pearson Chi-square กาหนดใหคา P < 0.05 ถอวามความสาคญทางสถตอยางมนยสาคญ สาหรบขอมลราคาเครองมออปกรณและยาทางวสญญทใชในการระงบความรสก ไดรวบรวมจากแหลงทมาคอจากงานคลงวสดการแพทย และหนวยจายกลาง ของโรงพยาบาลพจตร ซงวสดอปกรณทใชไดรวมราคาทงการซกลาง การนงอบ คานามน คาสตกเกอร คาซองบรรจหอ และคาแรงงานดวย ผล: พบวากลม EA มคาใชจายรวมตลอดการผาตดนอยกวา กลม TIVA และ SA อยางมนยสาคญ(152.62±28.12 บาท เปรยบเทยบกบ 272.75±107.32 บาท และ 281.49±28.07บาท ในกลม TIVA และกลม SA ตามลาดบ) แมวากลม SA จะมคาใชจายทหองพกฟนไมแตกตางจากกลม EA กตาม แตกลม SA มคาใชจายระหวางผาตดมากกวากลม EA อยางมนยสาคญ สาหรบอบตการณภาวะความดนโลหตตา อาการคลนไสอาเจยน ปสสาวะไมออก และปวดศระษะไมแตกตางทงสามกลม ผปวยตองการยาระงบปวดเพมหลงผาตดพบวา ในกลม TIVA ตองการยาระงบปวดคดเปนรอยละ 100 เมอเทยบกบกลม SA และ EA ซงไมมใครตองการยาระงบปวดเพมเลย ในสวนของการวดระดบความพงพอใจ พบวาไมพบผปวยทไมพงพอใจกบการระงบความรสกทงสามวธ

TIVA (30) SA (30) EA (30) Intraoperative cost 244.66±106.03† 270.30±24.63* 147.93±46.22 Recovery cost 28.09±7.93** 15.93±8.45 12.77±5.32 Total perioperative cost 272.75±107.32† 281.49±28.07* 152.62±28.12

*P < 0.05 versus EA, †P < 0.05 versus EA, ** P < 0.05 versus SA and EA ขอยตและการนาไปใช: การผาตดทาหมนหลงคลอดทโรงพยาบาลพจตรการบรหารยาชาเฉพาะททางชองเหนอดรามคาใชจายนอยกวาการบรหารยาทางชองไขสนหลงและทางหลอดเลอดดา คาสาคญ: ราคาคาใชจาย, การระงบความรสกโดยบรหารยาทางหลอดเลอดดา, การระงบความรสกโดย

บรหารยาชาเฉพาะททางชองไขสนหลง, การระงบความรสกโดยบรหารยาชาเฉพาะททาง ชองเหนอดรา, การผาตดทาหมนหลงคลอด



ปจจยเสยงตอการเกดภาวะน าดค งจากการไดรบสารอาหารทางหลอดเลอดในทารกแรกเกด ณ โรงพยาบาลนครพงค เภสชกรพงศธร ชงชย งานผลตยา กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลนครพงค จงหวดเชยงใหม บทคดยอ ความส าคญ : สารอาหารทางหลอดเลอด (Parenteral nutrition : PN) มความส าคญตอทารกแรกเกดน าหนกนอยหรอคลอดกอนก าหนดเพราะไมสามารถรบอาหารผานทางเดนอาหารไดตามปกต แตการให PN กอาจท าใหเกดภาวะแทรกซอนไดโดยเฉพาะภาวะน าดคงจากการไดรบ PN (Parenteral nutrition-associated cholestasis : PNAC) ซงการเกดภาวะดงกลาวอาจน าไปสภาวะตบวายหรอท าใหเสยชวตได

มรายงานพบวาถาไดรบ PN มากกวา 90 วนจะมอบตการณการเกด PNAC ไดถงรอยละ 90 ซงปจจยดานสารอาหารทไมเหมาะสมมความสมพนธตอการเกด PNAC และเนองจากการศกษาในตางประเทศแตกตางกบของในประเทศไทยโดยเฉพาะชนดของสารอาหารหลกคอกรดอะมโนและไขมนทใชในการให PN วตถประสงค: เพอศกษาปจจยเสยงตอการเกด PNAC ของทารกแรกเกดในรพ.นครพงค รปแบบการศกษา สถานทและผปวย : ทารกแรกเกดในหอผปวยวกฤตทารกแรกเกด(Neonate intensive care unit : NICU) และไดรบ PN 14 วนขนไประหวางปพ.ศ. 2552- 2557 ใชรปแบบการวจยชนด Retrospective cohort study วธการวดผล : เกบขอมลจากเวชระเบยนผปวยในและเปรยบเทยบกลมทศกษาดวย chi-square test, Independent t test, Backward multivariable logistic regression และ Receiver operating characteristic curve (ROC Curve) โดย PNAC หมายถง ทารกแรกเกดทไดรบ PN อยางนอย 14 วนขนไปแลวมการคงของบลรบนชนดคอนจเกตหรอไดเรคในเลอดมากกวาหรอเทากบ 2 มลลกรมตอเดซลตร โดยแบงผปวยเปนสองกลมคอกลมเกด PNAC และไมเกด PNAC ผล : มทารกเขาเกณฑ 212 คน เกด PNAC 51 คน (24.06 %) พบวาระยะเวลาทได PN, อายทเร มได สารอาหารทใหผานทางเดนอาหาร (Enteral nutrition : EN), อายทเร มไดไขมน, ระยะเวลาทไดไขมน, พลงงานเฉลยในสปดาหท 3 ของชวตจาก PN, ปรมาณและพลงงานจากกลโคส, กรดอะมโนและไขมนแตกตางกนอยางมนยส าคญทางสถตและเมอท า Backward multivariable logistic regression พบวาอายทเร มได EN และพลงงานทไดรบเฉลยในสปดาหท 3 ของชวตจาก PN มความสมพนธกบการเกด PNAC อยางมนยส าคญทางสถต สวนระยะเวลาทได PN พบวามนยส าคญทางคลนกเปนอยางมากในหลายการศกษาทผานมาและเมอท า ROC Curve พบวาโมเดลนสามารถท านายการเกด PNAC ไดสงถง 77.1 % Backward multivariable logistic regression analysis

ปจจย Odds ratio 95 % CI p-value

ร ระยะเวลาทไดรบ PN 1.038 (0.994,1.085) 0.093 อายทเร มไดรบ EN 1.145 (1.063,1.234) 0.001 พลงงานทไดรบเฉลยในสปดาหท 3 จาก PN 1.011 (1.001,1.021) 0.032

ขอยตและการน าไปใช : ผลการวจยสามารถน าไปปรบใชในรพ.นครพงคในสองสวนคอสวนแรกเรองการบรบาลเภสชกรรมในผปวยทารกแรกเกดทไดรบ PN โดยการใหขอมลแกกมารแพทยและพยาบาลใน NICU เพอรวมกนจดท าเปนแนวเวชปฏบตโดยเนนปจจยเสยงทมนยส าคญเพอปองกนการเกด PNAC ไดแก ลดระยะเวลาทไดรบ PN ไมใหเกน 14 วนรวมกบเรมให EN เรวขนและลดพลงงานทไดรบเฉลยในสปดาหท 3 ของชวตจาก PN ใหนอยลง ส าหรบสวนทสองคอการน าไปใชในการคดเลอกผลตภณฑยาทเกยวของกบ PN ทจะน าเขามาใชในรพ.นครพงค โดยเฉพาะในสวนของสารอาหารหลกเชน กรดอะมโน โดยการใหขอมลแกคณะกรรมการก าหนดคณลกษณะเฉพาะและรายละเอยดของยาในเรองของสดสวนของทอรนในผลตภณฑยากรดอะมโน เนองจากการมสดสวนของทอรนทเหมาะสมนนสามารถลดความเสยงในการเกด PNAC ในผปวยทารกแรกเกดได ค าส าคญ : ทารกแรกเกด, สารอาหารทางหลอดเลอด, ภาวะน าดคงจากการไดรบสารอาหารทางหลอดเลอด, หอผปวยวกฤตทารกแรกเกด, สารอาหารทใหผานทางเดนอาหาร



การศกษาการใหสขศกษาแนวใหมเพอสงเสรมการลดการบรโภคเกลอ ในกลมผปวยทมความเสยงสงตอโรคหลอดเลอดหวใจและสมอง อ.เมอง จ.เชยงราย

ศภเลศ เนตรสวรรณ กลมงานเวชกรรมสงคม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

บทคดยอ: ความสาคญ: การลดการบรโภคเกลอมสวนสาคญทจะลดความเสยงตอโรคหลอดเลอดหวใจและสมอง เนองจากสามารถลดระดบความดนโลหตได แตในปจจบนหนวยบรการปฐมภมยงไมสามารถมนใจไดวาผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสงจะสามารถลดการบรโภคเกลอตามแนวทางการดาเนนการสขศกษาได ดงนนรปแบบการใหสขศกษาแนวใหมโดยเนนการแสดงใหเหนการบรโภคเกลอของผปวยในแตละคน อาจจะสงเสรมใหผปวยสามารถปรบพฤตกรรมการบรโภคเกลอใหลดลงได วธการศกษา: การศกษาเชงทดลองแบบสมกลม (cluster randomized trial) ดาเนนการในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล (รพ.สต.) อ.เมอง จ.เชยงราย จานวน 8 แหง อาสาสมครทมความเสยงสงตอโรคหลอดเลอดหวใจและสมองจานวน 100 คน จากแตละ รพ.สต ไดรบเชญเขารวมการศกษาและตดตามเปนระยะเวลา 1 ป รพ.สต.ทง 8 แหงไดรบการสมใหเปนเปนกลมศกษาและกลมเปรยบเทยบกลมละ 4 แหง อาสาสมครกลมศกษาไดรบสขศกษาการลดการบรโภคเกลอ โดยเจาหนาทแสดงใหเหนปรมาณเกลอในอาหารและแจงปรมาณการบรโภคเกลอใหแกอาสาสมครโดยการตรวจปสสาวะแบบขามคน (overnight-collected urine)ในขณะทกลมเปรยบเทยบไดรบสขศกษาตามแนวทางปกต วดการเปลยนแปลงของพฤตกรรมการบรโภคเกลอและระดบความดนโลหตของอาสาสมครแตละคน เมอเรมตนการศกษา 3 เดอน และ 12 เดอน โดย Multi-level regression analysis ผลการศกษา: มการลดลงของการบรโภคเกลอในกลมศกษาทงในเดอนท 3 และ 12 โดยมการลดลงเฉลย 1.09 กรมตอวน (95% CI -1.03, -0.88) และ 0.90 กรมตอวน (95% CI -1.11,-0.69) ตามลาดบ ในขณะทกลมเปรยบเทยบพบวามการลดลงของการบรโภคเกลอดวยเชนเดยวกน โดยลดลง 0.43 กรมตอวน (95% CI -0.63,-0.22) และ 0.46 (95% CI -0.67,-0.26) ในเดอนท 3 และ 12 ตามลาดบ แตการลดลงของการบรโภคเกลอในกลมศกษามมากกวาเมอเทยบกบกลมเปรยบเทยบ (P<0.001) ในกลมศกษามการลดลงของความดน Systolic โดยเฉลย 12.45 มลลเมตรปรอท (95% CI -14.31 ,-10.58) และ 5.32 มลลเมตรปรอท (95%CI-7.18,-3.45) ในเดอนท 3 และเดอนท 12 ตามลาดบ โดยสงเกตพบการลดลงในกลมศกษามากกวากลมเปรยบเทยบ (P=0.04) สวนความดน Systolic ไมพบวามความแตกตางกนระหวางกลมศกษาและกลมเปรยบเทยบ สรปผลการศกษา: การศกษานเปนการศกษาแรกของไทยทรายงานผลของการใหสขศกษาตอการลดการบรโภคเกลอ และความดนโลหต ผลของรปแบบการใชสขศกษานสามารถทาใหมการลดการบรโภคเกลอ ตลอดจนการลดลงของความดน Systolic ทเปนสาเหตของโรคหลอดเลอดสมองและหวใจ ควรมการขยายผลแนวคดการทาสขศกษารปแบบนในการใหดแลผปวยในวงกวางตอไป TRIAL REGISTRATION: ISRCTN39416277.



ความแมนยาในการประเมนปรมาณการสญเสยเลอดดวยโปรแกรมการประเมนการสญเสยเลอดรวมกบถงตวงประดษฐ ในสถานการณจาลองการผาตดสมอง อรณย ไชยชมภ พย.ม., เฮงศร มสกลคณ พย.บ., เจมจตร พรหมมนทร พย.บ. กลมงานการพยาบาลวสญญ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห บทคดยอ: ความสาคญ: การประเมนการสญเสยเลอดระหวางการผาตดและใหยาระงบความรสกเปนสงสาคญ ความคลาดเคลอนทพบสวนมากคอประเมนมากหรอนอยกวาความเปนจรง การประเมนการสญเสยเลอดทถกตอง จะชวยใหผปวยไดรบการทดแทนเลอดอยางทนทวงท ลดภาวะแทรกซอน การประเมนการสญเสยเลอด สามารถทาไดโดยใชโปรแกรมการประเมนการสญเสยเลอด การผาตดcraniotomy ศลยแพทยจะนาถงใสขนาด 20x30 เซนตเมตร มารองรบนาและเลอด ซงโปรแกรมการประเมนการสญเสยเลอดยงไมมแนวทางในการประเมนปรมาณการสญเสยเลอดจากถงใสดงกลาว ดงนนผศกษา จงคดประดษฐถงตวงประดษฐขน มตวเลขบอกปรมาณ ทาใหสามารถประเมนการสญเสยเลอดได วตถประสงค: เพอศกษาความแมนยาในการประเมนการสญเสยเลอดของเจาหนาทหลงจากใช โปรแกรมการประเมนการสญเสยเลอดรวมกบถงตวงประดษฐในสถานการณจาลองการผาตดสมอง รปแบบศกษา สถานท และผปวย: Experimental study ระยะเวลาดาเนนการ เดอนกนยายน 2557-เดอนธนวาคม 2557 ศกษาทหองผาตด ในวสญญพยาบาลและพยาบาลหองผาตด โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห จานวน 59 ราย ทาการศกษาสถานการณจาลองการผาตดสมอง 3 สถานการณคอ Craniotomy Craniectomy และ Clipping Aneurysm กลมตวอยางทกรายจะไดรบการประเมนปรมาณการสญเสยเลอดโดยใชโปรแกรมประเมนการสญเสยเลอด และใชโปรแกรมประเมนการสญเสยเลอดรวมกบถงตวงประดษฐ วธการวดผล: เปรยบเทยบความแมนยาในการประเมนการสญเสยเลอดของเจาหนาทหลงจากใช โปรแกรมการประเมนการสญเสยเลอดรวมกบถงตวงประดษฐในสถานการณจาลองการผาตดสมองทง 3 สถานการณ อธบายขอมลทวไปโดยใชความถ รอยละ เปรยบเทยบเทยบขอมลระหวางกลมจาแนกเปน under, correct และ over estimate ยอมรบจากคาสวนเบยงเบนมาตรฐานไดรอยละ 20 โดยใชสถต sign rank test ผล: กลมตวอยางทศกษาสวนใหญเปนเพศหญงรอยละ 83.0 อายเฉลย 38.7±10.6 ป เปนวสญญพยาบาลและพยาบาลหองผาตดใกลเคยงกน ประสบการทางานเฉลย 11.6 ± 11.1 ป การประเมนการสญเสยเลอดยอมรบจากคาสวนเบยงเบนมาตรฐานไดรอยละ 20 ในการผาตด Craniotomy สถานการณจาลองท 1 กลมทใชโปรแกรมประเมนการสญเสยเลอดประเมนโดยใช Suction+bag ไดถกตองมากกวากลมทใชโปรแกรมประเมนการสญเสยเลอด+ถงตวงประดษฐ (รอยละ 60.7 vs 58.2)สถานการณจาลองท 2 การผาตด Craniectomy ประเมนโดยใช Suction+bag ไดถกตองมากกวากลมทใชโปรแกรมประเมนการสญเสยเลอด+ถงตวงประดษฐ (รอยละ 1.7 vs 0, p=0.019 ) สถานการณจาลองท 3 การผาตด Clipping Aneurysm ประเมนโดยใช Suction+bag ไดถกตองนอยกวากลมทใช โปรแกรมประเมนการสญเสยเลอด+ถงตวงประดษฐ (รอยละ 66.1 vs 94.8, p=<0.001 )

Under estimate by Suction and bag

ใชโปรแกรมประเมน การสญเสยเลอด

ใชโปรแกรมประเมน การสญเสยเลอด+ถงตวงประดษฐ p-value

จานวน รอยละ จานวน รอยละ

Craniotomy 4 7.1 1 1.8 0.549 Craniectomy 50 84.7 58 100 0.019 Clipping Aneurysm 15 25.4 2 3.5 <0.001 ขอยตและการนาไปใช: โปรแกรมการประเมนการสญเสยเลอดรวมกบถงตวงประดษฐ สามารถนาไปใชในการผาตดสมองได แตควรระมดระวงในกรณทมการสญเสยเลอดปรมาณนอยซงทาใหความแมนยาในการประเมนการสญเสยเลอดตากวาความเปนจรง ทงนอาจเนองมาจาก ถงตวงมขนาดใหญ ทาใหการประเมนขาดความแมนยา คาสาคญ: ปรมาณการสญเสยเลอด ถงตวงประดษฐ การผาตดสมอง



การประยกตใช Sterile urine bag ตอระบาย Content จาก Set External Ventricular Drainage จราภรณ หลานปอ, อมรา คามล กลมงานหอผปวยหนก แผนกผปวยหนกศลยกรรมระบบประสาท โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห บทคดยอ ความสาคญ: Ventriculostomy เปนหตถการททามากเปน 1 ใน 5 อนดบแรกของหนวยงาน ถงระบาย content ทใชอยปจจบนเปนถง transfer bag ซงระบายลงถงหลายใบ ยงยากในการเกบรกษาถง และมคาใชจาย รายละประมาณ 500 บาท หนวยงานไดประยกตการตอระบายนาไขสนหลงจาก transfer bag ใบแรก ลงถง sterile urine bag ซงสามารถบรรจนาไขสนหลงได 2,000 ซซ โดยยงคงอยในระบบปด ทมคาใชจายเพยงรายละ 136 บาท วตถประสงค: เพอศกษาความสะดวก คาใชจาย และความพงพอใจของบคลากรทางการแพทยทดแลผปวย on external ventricular drainage โดยประยกตใช sterile urine bag เพอตอระบาย content เปรยบเทยบกบการใช transfer bag แบบเดม รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: ศกษาเชงทดลองแบบ interrupted time design (ทรวบรวมขอมลไปขางหนา) ในผปวยทกรายททา ventriculostomy ทหอผปวยศลยกรรมระบบประสาทและหอผปวยหนกศลยกรรมระบบประสาท ชวงแรกศกษาภายใตสถานการณเดมระหวางตลาคม2557 ถงพฤษภาคม 2558 ชวงทดลองศกษาภายใตสถานการณใหม ทนาถง sterile urine bag มาประยกตใช การวดผลและวธการ: รวบรวมขอมลทวไปของบคลากร และสอบถามความพงพอใจตอการใช sterile urine bag ตอระบาย content จาก set external ventricular drainage เปรยบเทยบกบวธเดม วเคราะหเปรยบเทยบความพงพอใจ ดวย nonparametric test for trend ผลการศกษา: บคลากรทศกษาเปนหญง รอยละ 88.1 อายเฉลย 33.2 ป (±9.5) อายการทางานเฉลย 10.8 ป (±9.8) ตาแหนงพยาบาลวชาชพปฏบตการ รอยละ 55.9 พยาบาลวชาชพชานาญการ รอยละ 38.2 และแพทย รอยละ 5.9 บคลากรมความพงพอใจระดบมากทสด ในการประยกตใช sterile urine bag มากกวาการใช sterile bag แบบเดมทกประเดน คอ ดานความเหมาะสมรอยละ 38.2 vs 5.9 (p<0.001) ดานความปลอดภย รอยละ 41.2 vs 5.9 (p<0.001) ดานลดเวลาเท content รอยละ 53.0 vs 2.9 (p<0.001) ดานลดคาใชจาย รอยละ 64.7 vs 2.9 (p<0.001) ดานการใชอปกรณรอยละ 35.3 vs 5.9 (p=0.001) และดานลดภาวะแทรกซอนรอยละ 51.5 vs 2.9 (p<0.001)

ความพงพอใจระดบมากทสด

แบบใหม แบบเกา p-value จานวน รอยละ จานวน รอยละ

ความเหมาะสม 13 38.2 2 5.9 <0.001 ความปลอดภย 14 41.2 2 5.9 <0.001 ลดเวลาเท content 18 53.0 1 2.9 <0.001 ลดคาใชจาย 22 64.7 1 2.9 <0.001 การใชอปกรณ 12 35.3 2 5.9 0.001 การลดภาวะแทรกซอน 17 51.5 1 2.9 <0.001

ขอยตและการนาไปใช: บคลากรผเกยวของพงพอใจตอการประยกตใช sterile urine bag เพอตอระบาย content จาก set external ventricular drainage ในระดบมากทสดเพมขนทกประเดน จงควรพจารณานา มาประยกตใชเปนทางเลอกในการปฏบต เพอเพมความสะดวกและลดคาใชจายของโรงพยาบาล คาสาคญ: Sterile urine bag, External ventricular drainage, Ventriculostomy, Brain surgery, ความพงพอใจ, บคลากรการแพทย



ประสทธภาพการตดตามความเหมาะสมของการส งใชยา Colistin โดยเภสชกร โรงพยาบาลกาแพงเพชร ภก.ถรวฒ โมราสข, ภญ.สทธวลย มสกะปาน, ภญ.สพรรษา ศรวบลยรตนา, ภญ.พรสรางค จาชาต กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลกาแพงเพชร บทคดยอ ความสาคญ: Colistin เปนยาตานจลชพทใชในการรกษาผปวยตดเชอ A. baumannii แตมผลขางเคยงทสาคญคอ เปนพษตอไต (nephrotoxicity) หากใชยาในขนาดทไมเหมาะสม อาจจะทาให เกดอนตรายตอผปวยได การใหเภสชกรทาหนาทตดตามการสงใชยาและตรวจสอบดชนการทางานของไต จะทาใหการสงใชยามความปลอดภยมากขน วตถประสงค: เพอศกษาความเหมาะสมของการใชยา Colistin เปรยบเทยบระหวางชวงเวลากอนและหลงการใชระบบตดตามการใชยาโดยเภสชกร รปแบบศกษา สถานท และผปวย: การศกษาเชงทดลองแบบ historical controlled design ทโรงพยาบาลกาแพงเพชร ในบนทกการสงใชยา Colistin ของผปวยทรบไวรกษาในหอผปวยอายรกรรม การวดผลและวธการ: รวบรวมขอมลการสงใชยา Colistin ตดตามการสงตรวจดชนการทางานของไต และการปรบเปลยนขนาดยา จากเวชระเบยนผปวยใน doctor order sheet และโปรแกรม HosXP ของโรงพยาบาล ประเมนเปนความเหมาะสมของการใชยา Colistin จากคา Glomerular Filtration Rate (eGFR) เทยบกบขนาดยามาตรฐาน ผล: ชวงเวลากอนมการตดตามการใชยา Colistin โดยเภสชกร มการสงใชยาจากแพทยจานวน 104 ครง เปนการสงใชยาในขนาดทเหมาะสม 22 ครง (21.1%) ไมเหมาะสม 82 ครง (78.9%) โดยแบงเปน ตากวามาตรฐาน 35 ครง (33.7%) และสงกวามาตรฐาน 47 ครง (45.2%) หลงจากมการตดตามการใช ยา Colistin โดยเภสชกร แพทยสงใชยาจานวน 98 ครง เปนการสงใชยาในขนาดเหมาะสม 53 ครง (54.1%) ไมเหมาะสม 45 ครง (45.9%) ตากวามาตรฐาน 29 ครง (29.6%) สงกวามาตรฐาน 16 ครง (16.3%) (p<0.001) สวนการสงใชยาในขนาดทไมเหมาะสม แพทยมการปรบขนาดยาตามคาแนะนาของเภสชกรเพยง 8 ครง (44.4%) และแพทยสงตรวจการทางานของไตซาทกราย ตามคาแนะนาของเภสชกร

การสงใชยา Colistin

กอน intervention(n=104)

หลง intervention (n=98)

จานวน รอยละ จานวน รอยละ P-value ขนาดยา เหมาะสม 22 21.1 53 54.1 <0.001 ไมเหมาะสม ตากวาทควรไดรบ 35 33.7 29 29.6 สงกวาทควรไดรบ 47 45.2 16 16.3 คาแนะนาโดยเภสชกร แพทยสงตรวจการทางานของไต ไมสงตรวจ - - 0 0 สงตรวจ - - 16 100 แพทยปรบขนาดยา ไมปรบขนาดยา - - 10 55.6 ปรบขนาดยา - - 8 44.4

ขอยตและการนาไปใช: การตดตามการใชยา Colistin โดยเภสชกร ทาใหการสงใชยามความเหมาะสมมากขน จงควรนาไปเปนแนวทางในการพฒนางานบรบาลเภสชกรรมผปวยใน เพอตดตามการใชยาทเปนพษตอไต และยาทตองปรบขนาดตามการทางานของไตตอไปในอนาคต คาสาคญ: Colistin, Dosage, เภสชกร, Glomerular Filtration Rate, Nephrotoxicity, Investigation



ปจจยทมผลตอการเตมยาของผปวยในกลมผปวยคลนกกระดกและขอ โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก จรยา ซอนพฒ, วรารกษ ทรพยอรญ, อญชล เดชสะทาน กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก บทคดยอ ความสาคญ: ในผปวยเรอรงทตองมการรกษาอยางตอเนองนน บางรายเมออาการคงท แพทยมกจะสงจายยาใหผปวยกลบบานหลายเดอน จากการสงเกตเบองตนพบวาผปวยมการเกบรกษายาไมถกตอง เปนเหตให ยาเสอมสภาพ เกดปญหายาเหลอใช สญเสยงบประมาณดานยาจานวนมาก เภสชกรเลงเหนความสาคญของปญหาดงกลาว จงดาเนนการใหมการเตมยาใหผปวยนอก ทดลองนารองในผปวยคลนกกระดกและขอ โดยคดเลอกผปวยทแพทยสงจายยาเกน 2 เดอน จะนดจายยาใหผปวยไมเกนครงละ 2 เดอนจนครบจานวน หรอจนถงวนนดพบแพทยของผปวยในครงตอไป อยางไรกตามพบวา ผปวยบางสวนไมกลบมาเตมยา (39.55%, 27.96%, และ 45.53% ในเดอน พฤศจกายน ธนวาคม 2557 และ มกราคม 2558 ตามลาดบ) ซงผปวยอาจขาดยาและอาจสงผลตอการรกษาได ดงนนหากทราบปจจยทมผลตอการมาเตมยาของผปวย จะสามารถวางแผนการดาเนนกจกรรมเพอพฒนาการดแลผปวยใหมประสทธผลมากขน วตถประสงค: เพอศกษาปจจยทมผลตอการไมมาเตมยาของผปวยในกลมผปวยคลนกกระดกและขอ โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: ศกษาแบบ Case-Control study ในผปวยเตมยาคลนกกระดกและขอ โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก วธการวดผล: เกบขอมลผปวย โรครวม การใชยา จากฐานขอมลของโรงพยาบาล และการเดนทาง คาเดนทาง และความคดเหนตอการมาเตมยาจากการสอบถาม วเคราะหขอมลโดยเปรยบเทยบระหวาง 2 กลมดวย Chi-square test หรอ Exact probability test สาหรบตวแปรเชงคณภาพ และ t-test หรอ Wilcoxon’s rank sum test สาหรบตวแปรเชงปรมาณ ตามความหมาะสม และวเคราะหเพอหาปจจยทมผลตอการมาเตมยาดวยสถต logistic regression ผล: จากการวเคราะหผปวยทมาเตมยา 220 คน และผปวยทไมมาเตมยา 120 คน พบปจจยทเพมโอกาสให ผปวยมาเตมยาคอ ความสะดวกในการเดนทางมาเตมยา 2.48 เทา(adjusted odds ration [ adj. OR] 2.48; 95%CI 1.22 - 5.08; p=0.013) ผปวยคดวาจาเปนตองกนยาอยางตอเนอง 8.46 เทา (adj OR 8.46; 95%CI 2.39 - 30.00; p=0.001) เมอปรบความแตกตางดวยปจจยอนๆ เชน ปรมาณยาทเหลอ อาการขางเคยง การลมนด แลว นอกจากนยงพบวาคาใชจายในการเดนทางมาเตมยาระหวาง 2 กลมมความแตกตางกนอยางมนยสาคญ โดยผปวยทไมมาเตมยามคาใชจายเฉลย 388.38 บาท และผปวยทมาเตมยามคาใชจายเฉลย 190.65 บาท (p<0.001) (ดงตาราง)

ผลลพธ ไมมาเตมยา (n=120 คน)

มาเตมยา (n=220 คน) Adj. OR 95%CI p-value

n % n % สะดวกในการเดนทางมาเตมยา

70 58.33 173 78.63 2.48 1.22-5.08 0.013

ผปวยคดวามความจาเปนตองกนยาอยางตอเนอง

89 74.17 209 95.00 8.46 2.39-30 <0.001

Mean SD Mean SD คาใชจายในการเดนทาง เตมยา

388.38 437.09 190.65 222.78 - - <0.001

ขอยตและการนาไปใช: ปจจยทมผลตอการไมมเตมยาของผปวยคอความสะดวก คาใชจายในการเดนทาง และความตระหนกของผปวยตอความจาเปนในการใชยาอยางตอเนอง ดงนนควรมชองทางอานวยความสะดวกในการเตมยาและลดคาใชจายในการเดนทางใหผปวย เชน การสงยาทางไปรษณย การสรางเครอขายทใกลบานผปวย นอกจากนเภสชกรตองเนนยาถงความจาเปนในการกนยาอยางตอเนอง คาสาคญ: refill prescription, การขาดนด, ปจจย



ประสทธภาพการตดตามความเหมาะสมของการส งใชยา Colistin โดยเภสชกร โรงพยาบาลกาแพงเพชร ภก.ถรวฒ โมราสข, ภญ.สทธวลย มสกะปาน, ภญ.สพรรษา ศรวบลยรตนา, ภญ.พรสรางค จาชาต กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลกาแพงเพชร บทคดยอ ความสาคญ: Colistin เปนยาตานจลชพทใชในการรกษาผปวยตดเชอ A. baumannii แตมผลขางเคยงทสาคญคอ เปนพษตอไต (nephrotoxicity) หากใชยาในขนาดทไมเหมาะสม อาจจะทาให เกดอนตรายตอผปวยได การใหเภสชกรทาหนาทตดตามการสงใชยาและตรวจสอบดชนการทางานของไต จะทาใหการสงใชยามความปลอดภยมากขน วตถประสงค: เพอศกษาความเหมาะสมของการใชยา Colistin เปรยบเทยบระหวางชวงเวลากอนและหลงการใชระบบตดตามการใชยาโดยเภสชกร รปแบบศกษา สถานท และผปวย: การศกษาเชงทดลองแบบ historical controlled design ทโรงพยาบาลกาแพงเพชร ในบนทกการสงใชยา Colistin ของผปวยทรบไวรกษาในหอผปวยอายรกรรม การวดผลและวธการ: รวบรวมขอมลการสงใชยา Colistin ตดตามการสงตรวจดชนการทางานของไต และการปรบเปลยนขนาดยา จากเวชระเบยนผปวยใน doctor order sheet และโปรแกรม HosXP ของโรงพยาบาล ประเมนเปนความเหมาะสมของการใชยา Colistin จากคา Glomerular Filtration Rate (eGFR) เทยบกบขนาดยามาตรฐาน ผล: ชวงเวลากอนมการตดตามการใชยา Colistin โดยเภสชกร มการสงใชยาจากแพทยจานวน 104 ครง เปนการสงใชยาในขนาดทเหมาะสม 22 ครง (21.1%) ไมเหมาะสม 82 ครง (78.9%) โดยแบงเปน ตากวามาตรฐาน 35 ครง (33.7%) และสงกวามาตรฐาน 47 ครง (45.2%) หลงจากมการตดตามการใช ยา Colistin โดยเภสชกร แพทยสงใชยาจานวน 98 ครง เปนการสงใชยาในขนาดเหมาะสม 53 ครง (54.1%) ไมเหมาะสม 45 ครง (45.9%) ตากวามาตรฐาน 29 ครง (29.6%) สงกวามาตรฐาน 16 ครง (16.3%) (p<0.001) สวนการสงใชยาในขนาดทไมเหมาะสม แพทยมการปรบขนาดยาตามคาแนะนาของเภสชกรเพยง 8 ครง (44.4%) และแพทยสงตรวจการทางานของไตซาทกราย ตามคาแนะนาของเภสชกร

การสงใชยา Colistin

กอน intervention(n=104)

หลง intervention (n=98)

จานวน รอยละ จานวน รอยละ P-value ขนาดยา เหมาะสม 22 21.1 53 54.1 <0.001 ไมเหมาะสม ตากวาทควรไดรบ 35 33.7 29 29.6 สงกวาทควรไดรบ 47 45.2 16 16.3 คาแนะนาโดยเภสชกร แพทยสงตรวจการทางานของไต ไมสงตรวจ - - 0 0 สงตรวจ - - 16 100 แพทยปรบขนาดยา ไมปรบขนาดยา - - 10 55.6 ปรบขนาดยา - - 8 44.4

ขอยตและการนาไปใช: การตดตามการใชยา Colistin โดยเภสชกร ทาใหการสงใชยามความเหมาะสมมากขน จงควรนาไปเปนแนวทางในการพฒนางานบรบาลเภสชกรรมผปวยใน เพอตดตามการใชยาทเปนพษตอไต และยาทตองปรบขนาดตามการทางานของไตตอไปในอนาคต คาสาคญ: Colistin, Dosage, เภสชกร, Glomerular Filtration Rate, Nephrotoxicity, Investigation



ปจจยทมผลตอการเตมยาของผปวยในกลมผปวยคลนกกระดกและขอ โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก จรยา ซอนพฒ, วรารกษ ทรพยอรญ, อญชล เดชสะทาน กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก บทคดยอ ความสาคญ: ในผปวยเรอรงทตองมการรกษาอยางตอเนองนน บางรายเมออาการคงท แพทยมกจะสงจายยาใหผปวยกลบบานหลายเดอน จากการสงเกตเบองตนพบวาผปวยมการเกบรกษายาไมถกตอง เปนเหตให ยาเสอมสภาพ เกดปญหายาเหลอใช สญเสยงบประมาณดานยาจานวนมาก เภสชกรเลงเหนความสาคญของปญหาดงกลาว จงดาเนนการใหมการเตมยาใหผปวยนอก ทดลองนารองในผปวยคลนกกระดกและขอ โดยคดเลอกผปวยทแพทยสงจายยาเกน 2 เดอน จะนดจายยาใหผปวยไมเกนครงละ 2 เดอนจนครบจานวน หรอจนถงวนนดพบแพทยของผปวยในครงตอไป อยางไรกตามพบวา ผปวยบางสวนไมกลบมาเตมยา (39.55%, 27.96%, และ 45.53% ในเดอน พฤศจกายน ธนวาคม 2557 และ มกราคม 2558 ตามลาดบ) ซงผปวยอาจขาดยาและอาจสงผลตอการรกษาได ดงนนหากทราบปจจยทมผลตอการมาเตมยาของผปวย จะสามารถวางแผนการดาเนนกจกรรมเพอพฒนาการดแลผปวยใหมประสทธผลมากขน วตถประสงค: เพอศกษาปจจยทมผลตอการไมมาเตมยาของผปวยในกลมผปวยคลนกกระดกและขอ โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: ศกษาแบบ Case-Control study ในผปวยเตมยาคลนกกระดกและขอ โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก วธการวดผล: เกบขอมลผปวย โรครวม การใชยา จากฐานขอมลของโรงพยาบาล และการเดนทาง คาเดนทาง และความคดเหนตอการมาเตมยาจากการสอบถาม วเคราะหขอมลโดยเปรยบเทยบระหวาง 2 กลมดวย Chi-square test หรอ Exact probability test สาหรบตวแปรเชงคณภาพ และ t-test หรอ Wilcoxon’s rank sum test สาหรบตวแปรเชงปรมาณ ตามความหมาะสม และวเคราะหเพอหาปจจยทมผลตอการมาเตมยาดวยสถต logistic regression ผล: จากการวเคราะหผปวยทมาเตมยา 220 คน และผปวยทไมมาเตมยา 120 คน พบปจจยทเพมโอกาสให ผปวยมาเตมยาคอ ความสะดวกในการเดนทางมาเตมยา 2.48 เทา(adjusted odds ration [ adj. OR] 2.48; 95%CI 1.22 - 5.08; p=0.013) ผปวยคดวาจาเปนตองกนยาอยางตอเนอง 8.46 เทา (adj OR 8.46; 95%CI 2.39 - 30.00; p=0.001) เมอปรบความแตกตางดวยปจจยอนๆ เชน ปรมาณยาทเหลอ อาการขางเคยง การลมนด แลว นอกจากนยงพบวาคาใชจายในการเดนทางมาเตมยาระหวาง 2 กลมมความแตกตางกนอยางมนยสาคญ โดยผปวยทไมมาเตมยามคาใชจายเฉลย 388.38 บาท และผปวยทมาเตมยามคาใชจายเฉลย 190.65 บาท (p<0.001) (ดงตาราง)

ผลลพธ ไมมาเตมยา (n=120 คน)

มาเตมยา (n=220 คน) Adj. OR 95%CI p-value

n % n % สะดวกในการเดนทางมาเตมยา

70 58.33 173 78.63 2.48 1.22-5.08 0.013

ผปวยคดวามความจาเปนตองกนยาอยางตอเนอง

89 74.17 209 95.00 8.46 2.39-30 <0.001

Mean SD Mean SD คาใชจายในการเดนทาง เตมยา

388.38 437.09 190.65 222.78 - - <0.001

ขอยตและการนาไปใช: ปจจยทมผลตอการไมมเตมยาของผปวยคอความสะดวก คาใชจายในการเดนทาง และความตระหนกของผปวยตอความจาเปนในการใชยาอยางตอเนอง ดงนนควรมชองทางอานวยความสะดวกในการเตมยาและลดคาใชจายในการเดนทางใหผปวย เชน การสงยาทางไปรษณย การสรางเครอขายทใกลบานผปวย นอกจากนเภสชกรตองเนนยาถงความจาเปนในการกนยาอยางตอเนอง คาสาคญ: refill prescription, การขาดนด, ปจจย



รปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยสงอายในภาวะวกฤต หอผปวยหนกโรคระบบ ทางเดนหายใจโรงพยาบาลลาปาง ยพา อนถาบตร, วภา เอยมสาอางค จารามลโล, ราตร จตรแหลม หอผปวยหนกโรคระบบทางเดนหายใจ โรงพยาบาลลาปาง บทคดยอ ความสาคญ: ผสงอายเปนกลมทมปญหาสขภาพและมโอกาสเปนผทมปญหาทพโภชนาการการเจบปวยในภาวะวกฤตจะสงผลเสยตอสขภาพและผลลพธในการรกษา การไดรบการประเมนและการจดการดานโภชนบาบดทเหมาะสมเปนการเรมตนทสาคญของการดแลดานโภชนาการในผปวย การวจยครงน ไดมพฒนารปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยสงอายในภาวะวกฤต และนาไปเปนแนวทางในหอผปวยหนกโรคระบบทางเดนหายใจ ผลการวจยครงน จะสามารถนาไปเปนแนวทางในการดแลดานโภชนบาบดในผปวยวกฤตอนๆตอไป วตถประสงค: เพอพฒนาและประเมนผลการใชรปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยสงอายในภาวะวกฤต รปแบบศกษา สถานท และผปวย: ศกษาวจยเชงพฒนา (development research) เพอพฒนาและประเมนผลการใชรปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยภาวะวกฤต ทมอายตงแต 60 ป ขนไป เขารบการรกษาในหอผปวยหนกโรคระบบทางเดนหายใจ โรงพยาบาลลาปาง ตงแตป 2557-2558 วธการวดผล: เกบขอมลผปวยกอนและหลง ใชรปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยวกฤต วเคราะหขอมลทวไปของผปวย ดวยสถตบรรยาย โดยแสดงความถ รอยละ คาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน เปรยบเทยบระยะเวลา ทใชในการหยาเครองชวยหายใจ จานวนวนนอนในหอผปวยหนก จานวนวนในการใช เครองชวยหายใจ และคาใชจายในการดแลผปวย โดยใชสถตทดสอบคาทชนดสองกลมเปนอสระตอกน (Independent t-test) ผล: คาเฉลยของระยะเวลาทใชในการหยาเครองชวยหายใจของกลมตวอยางกอนใชรปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยสงอายในภาวะวกฤต เทากบ 3.31 ชวโมง (S.D.=2.21) ในขณะทกลมตวอยางทมการใชรปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยสงอายในภาวะวกฤต เทากบ 2.56 ชวโมง (S.D.=1.90) เมอทดสอบดวยสถตทดสอบคาทชนดสองกลมเปนอสระตอกน พบวาไมมนยสาคญทางสถต แตผลลพธทไดมแนวโนมลดลง คาเฉลยของจานวนวนทใชเครองชวยหายใจของกลมตวอยาง กอนมรปแบบการคาเฉลยของจานวนวนทใชเครองชวยหายใจของกลมตวอยางกอนมรปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยสงอายในภาวะวกฤต เทากบ 1.67 วน (S.D.=0.55) ในขณะทกลมตวอยางทมการใชรปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยสงอายในภาวะวกฤต เทากบ 2.00 วน (S.D.=1.90) เมอทดสอบดวยสถตทดสอบคาทชนดสองกลมเปนอสระตอกนพบวาไมมนยสาคญทางสถต แตผลลพธทไดมแนวโนมลดลง คาเฉลยของคาใชจายในการดแลผปวยของกลมตวอยางกอนมรปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยสงอายในภาวะวกฤต เทากบ 44,196.61 บาท (S.D.= 18,361.42) ในขณะกลมตวอยางทมการใชรปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยสงอายในภาวะวกฤต เทากบ 35,012.19 บาท (S.D.=18,195.35) เมอทดสอบดวยสถตทดสอบคาทชนดสองกลมเปนอสระตอกน พบวาไมมนยสาคญทางสถต แตผลลพธทไดมแนวโนมลดลง ระยะเวลาทใชในการหยาเครองชวยหายใจ

(ชวโมง) X S.D. t df P-value

กลมกอน (n=36) 3.31 2.21 1.47 66 0.145

กลมหลง (n=32) 2.56 1.90 P =0.05 ขอยตและการนาไปใช: กระบวนการพฒนารปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยสงอายในภาวะวกฤต เปนไปอยางเปนขนตอน และสามารถชวยสงเสรมบทบาทของพยาบาลไดชดเจน นอกจากนผลการศกษายนยนวารปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยสงอายในภาวะวกฤต มแนวโนมทาใหเกด ผลลพธทพงประสงค จงควรมระบบการสนบสนนการนารปแบบการจดการดานโภชนบาบดในผปวยสงอายในภาวะวกฤต ไปใชในหนวยงานทมบรบทใกลเคยงกนอยางตอเนอง คาสาคญ: Nutrition screening form , Subjective Golbal Assessment (SGA) , Total Energy Expenditure(TEE)




การใชชดผาตดแบบใหมช นเดยวสาหรบผปวยผาตดคลอดเพอเพมความสะดวกและลดระยะเวลาเตรยมผปวยในหองผาตด โรงพยาบาลแมสอด

2 นายสวฒน เหลาตนแกว พยาบาลโรงพยาบาลแมสอด


การจดพนทเฉพาะรวมกบแนวปฏบตการดแลผปวยทมความเสยงสงเพอลดอบตการณตกเตยง โรงพยาบาลแมสอด

3 นางสาวปรศน สถตฐากร พยาบาลโรงพยาบาลแมสอด

การศกษาวจยการจดเตรยมเครองมอผาตดกระดกขา สะโพกและตนแขนเทาทจาเปนเพอลดระยะเวลาการจดเตรยมเครองมอ

4 นางบวเผอน วงษภม พยาบาลโรงพยาบาลแมสอด


ประสทธภาพการประคบเยนกอนฉด Botulinum toxin เพอลดความเจบปวดในผปวย Hemifacial spasm โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม

5นางสาวประพมพไพร หมนจนะ

พยาบาลโรงพยาบาลแมสอด

การศกษาวจยการกระตนใหใชแนวปฏบตเพอลดแรงเสยดทานแรงกดทบในผปวยหนก

6 นางสพตรา ปวนไฝ พยาบาลโรงพยาบาลประสาทเชยงใหม


การดแลผปวยทเสยงตอการเกดแผลกดทบโดยพลกตะแคงตวทก 3 ชวโมงรวมกบการจดทาและใชทรองนอนเปรยบเทยบกบการดแลมาตรฐานเดม

หองดอยตอง วนท 9 กรกฎาคม 2558 เวลา 13.00-16.00 น. (Nursing I Research)



ผวพากษ : อ.ดร.นพ.ศรศกด นนทะ และ อ.ยคลธร จตรเกอกล

1 นางสาวนพรตน เรองศร พยาบาล โรงพยาบาลพจตร การศกษาวจย

การสวนลางชองคลอดกอนผาตดการ Revisit และภาวะการตดเชอผปวยทไดรบการผาตดทางนรเวช โรงพยาบาลนาน

9 นางดวงเดอน ธะนะ พยาบาล โรงพยาบาลนาน การศกษาวจยการปดทบตาแหนงแทงนาเกลอเปรยบเทยบ 3 รปแบบ เพอลดการเลอนหลดในทารกแรกเกด

10 จลนดา พรมเสน พยาบาล โรงพยาบาลนาน วตกรรม/สงประดษ

การพฒนารปแบบการใชดชนความฉกเฉนรนแรงสาหรบการคดแยกผปวย ของพยาบาลวชาชพทงานอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลลาปาง

8 นายดารงค ชวยแกไข พยาบาลโรงพยาบาลพญาเมงราย

การศกษาวจยผลการทาแผล Excision ทเปดเพอทาแผลครงแรกเปรยบเทยบทระยะเวลาตงแต 1 ถง 7วน

7 นางนนทนลน นาคะกล พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง การศกษาวจย

ผลลพธของแนวปฏบตทางคลนกสาหรบการประเมนและปองกนภาวะสบสนเฉยบพลนในผสงอายหลงการผาตด สาหรบวสญญพยาบาลและพยาบาลหองพกฟน

11 นางวรรณภา เหนยวแนน พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง การศกษาวจยผลการพฒนาการปฏบตเทคนคปลอดเชอของพยาบาลหองผาตด โรงพยาบาลลาปาง

12 นางจนทรจรา การดเนอร พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง การศกษาวจย



การดแลผปวยทเส ยงตอการเกดแผลกดทบโดยพลกตะแคงตวทก 3 ช วโมงรวมกบการจดทาและใชท รองนอนเปรยบเทยบกบการดแลมาตรฐานเดม นพรตน เรองศร หอผปวยพเศษอายรกรรม โรงพยาบาลพจตร บทคดยอ ความสาคญ: แผลกดทบเปนภาวะแทรกซอนทพบบอยในผปวยทชวยเหลอตวเองไมไดหรอถกจากดการเคลอนไหว เกดจากแรงกดเปนระยะเวลานานจากการไมเปลยนทานอน มาตรฐานการพยาบาลในการดแลผปวยกลมเสยงของหอผปวย จดใหนอนทนอนลม และพลกตะแคงตวใหผปวยทก 2 ชวโมง โดยทาตะแคงใชหมอนหนนศรษะและผาหมหนนหลงโดยตรง เคยมผลวจยวาการจดทาทถกตองในการพลกตะแคงตวทก 4 ชวโมง บนทรองนอน visco-elastic polyurethane foam ชวยลดจานวนการเกดแผลกดทบไดดกวาการพลกตวทก 2 ชวโมงบนทนอนธรรมดา และการนอนเอยง 30 องศาจะมแรงกดนอยทสด วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบอบตการณการเกดแผลกดทบระหวางการพลกตะแคงตวทก 3 ชวโมง รวมกบการจดทานอนตะแคง 15-30 องศา บนทรองนอน กบการดแลตามมาตรฐานเดม รปแบบการศกษา สถานทศกษาและผปวย: ศกษาแบบ intervention with historical control ในผปวยทมระดบความเสยงตอการเกดแผลกดทบ (Braden score) ≤16 คะแนน ทพกรกษาในหอผปวยพเศษอายรกรรม รวบรวมขอมลกลมอางองระหวางเดอนเมษายน 2556 ถง กรกฎาคม 2557 (n=33) ทไดรบการดแลโดยพลกตะแคงตวทก 2 ชวโมง จดทานอนตะแคงซายและขวา ใชหมอนรองใตหลงผปวยโดยตรง รวบรวมขอมลผปวยกลมอางองจากเวชระเบยนผปวย และกลม intervention ระหวางเดอนสงหาคม 2557 ถง เมษายน 2558 (n=25) ทดแลโดยพลกตะแคงตวทก 3 ชวโมง จดทานอนตะแคงซายและขวาใชหมอนรองใตทนอนลมใหหลงผปวยเอยงประมาณ 15-30 องศาโดยแผนหลงของผปวยจะสมผสกบทนอนลมตลอดเวลา วธการวดผล: รวบรวมขอมลจากเวชระเบยน ไดแก อาย Braden score ปจจยเสยงของผปวยแตละราย ระดบความรสกตว จานวนวนนอน การเกดแผลกดทบ วเคราะหขอมลดวย t-test, exact probability test ผลการศกษา: ผปวยทง 2 กลมเปนเพศชายและหญงใกลเคยงกน กลมศกษาอายมากกวา (80.8 ±10.1 ป และ 74.1±10.1 ป, p=0.015) ระดบความรสกตวตากวา (p=0.032) มคา Braden score เฉลย 11.7±1.6 และ 11.8±1.4 ไมตางกน การตดตามกลมศกษาและกลมอางองมจานวนวนนอนเฉลย 10.6±3.5 วน และ 19.3±23.4 วน ทง 2 กลมไมเกดอบตการณการเกดแผลกดทบ

กลม n ระยะเวลาตดตาม (วน) ระยะเวลาตดตาม (วน) (เฉลย±SD)

อบตการณ p-value

กลมศกษา 25 322 12.9(±7.6) 0 - กลมอางอง 33 636 19.3(±23.4) 0

ขอยตและการนาไปใช: ผปวยทเสยงตอการเกดแผลกดทบทม Braden score ≤16 ทนอนบนทนอนลม ทไดรบการพลกตวทก 3 ชวโมง และจดทานอนตะแคง 15-30 องศา ไมเพมอบตการณการเกดแผลกดทบ แตควรรวบรวมขอมลกลมศกษาเพมเตมใหมจานวนผปวยและระยะเวลาตดตามใกลเคยงกบกลมอางอง เพอใหไดผลแนนอนขน คาสาคญ: แผลกดทบ, การจดทา, ระยะเวลาพลกตะแคงตว, Braden score, อบตการณ



การใชชดผาตดแบบใหมชนเดยวสาหรบผปวยผาตดคลอดเพอเพมความสะดวกและลดระยะเวลาเตรยมผปวยในหองผาตด โรงพยาบาลแมสอด สวฒน เหลาตนแกว พย.บ., อรพนท พกเขยว พย.บ. กลมงานหองผาตด โรงพยาบาลแมสอด บทคดยอ ความสาคญ : ในโรงพยาบาลแมสอดผปวยผาตดคลอดทางหนาทองมจานวนการผาตดมากเปนอนดบหนง ขนตอนการผาตด ระยะการเตรยมผาตดตองมการถอดเสอและผาถงของผปวยทมลกษณะเปนชดสองชน โดยเสอเปนลกษณะเชอกผกดานหนา และผาถงทเปนชนแยก ระยะหลงผาตดตองมการเชดทาความสะอาดผปวย เปลยนเสอผาให ตองใชระยะเวลานาน ตองใช จานวนบคลากรทอยในทมผาตดชวยกนหลายคน ชดคลมผาตดแบบชนเดยว เปดดานหนา และมสายผกหนงเสน เปนเสอทมขนาดใหญ สวมใสและถอดไดงายอาจชวยลดเวลาการเตรยมผปวย

วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบความสะดวกและระยะเวลาในการเตรยมผปวยกอนและหลงผาตดคลอดระหวางการใหผปวยสวมชดผาตดแบบใหมช นเดยวกบชดผาตดเดมแบบแยกชน รปแบบการศกษา สถานท และผปวย : ศกษาแบบ Interrupted time design ทหอผปวยหองคลอด พเศษ และหองผาตด โรงพยาบาลแมสอด ในผปวยผาตดคลอดทางหนาทองแบบไมฉกเฉน สามารถสอสารภาษาไทยได ระหวาง เดอน พฤศจกายน 2557 – เดอน มนาคม 2558 จานวน 51 ราย วธการวดผล : เกบขอมลระยะเวลาเตรยมผปวยกอนและหลงผาตดคลอด ขอมลความพงพอใจของบคลกรในหองผาตดและผปวย เปรยบเทยบกลมทใชชดผาตดแบบใหมช นเดยว และชดผาตดแบบเดมแยกชน วเคราะหขอมลดวย t-test, ranksum test และ exact probability test ผล: ผปวยทใชชดผาตดแบบใหมช นเดยวใชระยะเวลาเตรยมกอนผาตดนอยกวาใชชดผาตดแบบเดมแยกชน (2.72 นาท vs 3.01 นาท, p= 0.032) และใชเวลาเตรยมหลงผาตดนอยกวา (2.62 นาท vs 2.92 นาท, p= 0.014) ความพงพอใจของพยาบาลผาตด ความสะดวก ความสบายของผปวย ในกลมผปวยทใชชดผาตดแบบใหมช นเดยวสงกวากลมผปวยใชชดผาตดแบบเกาแยกชน แตไดรบคาแนะนาวาควรปรบปรงขนาดและความยาว เพอใหเกดความมดชดเพมขน

ระยะเวลา เตรยมผปวย (นาท)

ชดผาตดแบบใหม (n=40)

ชดผาตดแบบเดม (n=11) p-

value เฉลย SD เฉลย SD กอนผาตด 2.72 ±0.41 3.01 ±0.27 0.032

หลงผาตด 2.62 ±0.34 2.92 ±0.37 0.014

ขอยต : การใหผปวยสวมชดผาตดแบบใหมช นเดยวชวยลดระยะเวลาการเตรยมผปวยทงกอนและหลงผาตด พยาบาลและผปวยมความพงพอใจ จงควรพจารณานาชดผาตดแบบใหมช นเดยวเปนทางเลอกในการนาไปใชตอไป คาสาคญ : ชดผาตดแบบชนเดยว การผาตดคลอด พยาบาลหองผาตด การเตรยม ผปวยผาตด ความพงพอใจ



การจดเตรยมเครองมอผาตดกระดกขา สะโพกและตนแขนเทาทจาเปนเพอลดระยะเวลาการจดเตรยมเครองมอ ปรศนย สถตฐากร พย.บ., อมาวรรณ ศรบาน พย.บ. กลมงานหองผาตดโรงพยาบาลแมสอด บทคดยอ ความสาคญ: การทาผาตดกระดกขา สะโพกและตนแขน ตองใชเครองมอจานวนมากมนาหนกมาก การเตรยมเครองมอผาตดใชเวลานาน สนเปลองอปกรณ การจดหอเครองมอผาตดแบบเดมมเครองมอประมาณ 100 ชน ใชเวลาในการจดเตรยมและตรวจสอบเครองมอนาน เพมเวลาในการทาความสะอาด ทมพยาบาลหองผาตดจงสนใจเปลยนรปแบบการจดเตรยมเครองมอผาตด แบบใหมสาหรบใชในการผาตดเพอใหสะดวก ลดระยะเวลา ขนตอนการจดเตรยมกอนและหลงการผาตด วตถประสงค : เพอเปรยบเทยบระยะเวลาการจดเตรยมเครองมอ จานวนเครองมอผาตด และความพงพอใจของพยาบาลเปรยบเทยบระหวางการจดเครองมอผาตดแบบเกาและแบบใหม รปแบบศกษา สถานทและผปวย : ศกษาแบบ interrupted time intervention study ทกลมงานหองผาตดโรงพยาบาลแมสอด ในผปวยทผาตดกระดกขา สะโพกและตนแขนหกระหวางเดอน สงหาคม 2557 – เดอนเมษายน 2558 การจดทาเครองมอแบบเดมหมายถงการจดเตรยมเครองมอประมาณ 2-3 set เพอการผาตด การจดเตรยมเครองมอแบบใหมหมายถง การเตรยมเครองมอ 1 set เพอการผาตด วธการวดผล: รวบรวมระยะเวลาการจดเตรยมเครองมอ จานวนเครองมอผาตดกระดกขา สะโพกและตนแขน เปรยบเทยบระหวางแบบเดมกบแบบใหม วเคราะหขอมลดวย t-test, ranksum test และ exact probability test ผล: การจดเตรยมเครองมอผาตดผาตดกระดกขา สะโพกและตนแขนทงหมด 82 ราย เปนการจดเครองมอแบบเดม 21 ราย แบบใหม 61 ราย การจดแบบใหม ลดจานวนเครองมอทเปด ระยะเวลาเกบลางเครองมอหลงผาตด พยาบาลสงเครองมอมความพงพอใจตอการเตรยมเครองมอแบบใหมระดบมาก รอยละ 100

รายการ เตรยมแบบใหม เตรยมแบบเดม P value Mean (±sd) Mean (±sd)

ระยะเวลาเกบลางเครองมอหลงผาตด (นาท) 6.8 (±4.9) 26.5 (±19.5) <0.001 จานวนเครองมอทเปด (ชน) จานวนเครองมอทใชจรง (ชน) จานวนเครองมอทเปดแลวไมไดใช (ชน) จานวนเครองมอทเรยกใชเพม (ชน)

32.6 8.1 26.8 1.5

(±8.2) (±4.7) (±4.5) (±1.9)

48.5 12.8 36.0 0.9

(±10.7) (± 4.4 ) (±11.0) (± 1.4 )

<0.001 0.001 0.001 0.342

ขอยตและการนาไปใช : การจดเตรยมเครองมอผาตดกระดกขา สะโพกและตนแขนแบบใหม ลดระยะเวลาการจดเตรยมเครองมอและลดจานวนเครองมอทเปดแลวไมไดใช สรางความพงพอใจของพยาบาลสงเครองมอ จากขอมลนาจะเชอไดวาการจดเตรยมเครองมอผาตดกระดกขาและตนแขนแบบใหมสามารถลด cost ในการเตรยมเครองมอได

คาสาคญ: เครองมอผาตด การบรรจหบหอ การทาใหปราศจากเชอ ความเพยงพอ Fracture femur tibia hip humerus



การจดพนทเฉพาะรวมกบแนวปฏบตการดแลผปวยทมความเสยงสงเพอลดอบตการณตกเตยง โรงพยาบาลแมสอด บวเผอน วงษภม พย.บ., รสสคนธ อทธยา พย.บ., นตยา เกลยงรส พย.บ. กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลแมสอด บทคดยอ ความสาคญ : การตกเตยง (Fall) เปนอบตการณความเสยงสาคญทเกดขนในโรงพยาบาล หากเกดขนแลวทาใหตองมการเฝาระวงมการดแลรกษาผปวยตอเนอง อาจทาใหผปวยตองนอนรกษาตวในโรงพยาบาลนานขน โรงพยาบาลสญเสยงบประมาณในการดแลรกษาผปวยเพมมากขน จากสถตการเกดอบตการณตกเตยงในหอผปวยอายรกรรมชาย1 อตราการตกเตยงมแนวโนมสงขนทกป เนองจากสวนมากเปนผปวยโรคเรอรงและสงอาย ดงนนงานวจยชนนจงไดจดทาขนมา เพอศกษาการจดพนทเฉพาะ (Fall zoning) รวมกบแนวปฏบตการดแลผปวยทมความเสยงตอการตกเตยงสงวาจะไดผลดในแงการลดอตราการตกเตยง (Fall) ของผปวยในโรงพยาบาลหรอไม ซงเมอไดขอสรปจากงานวจยชนน จะสามารถนาไปใชเปนแนวทางในการปองกนการตกเตยงในโรงพยาบาลตอไป วตถประสงค : เพอศกษาผลของการจดพนทเฉพาะรวมกบแนวปฏบตการดแลผปวยทมความเสยงสงเพอลดอบตการณตกเตยง รปแบบศกษา : ศกษาแบบ Nursing intervention with historical control design (การศกษาไปขางหนาเปรยบเทยบกบขอมลในอดต) สถานทศกษา : หอผปวยอายรกรรมชาย1 วธการศกษา : ศกษาในผปวยทไดรบการประเมนวามความเสยงตอการตกเตยงสง (MFS>50 คะแนน ขนไป) กลมอางองเกบขอมลระหวางเดอนมกราคม 2557-กรกฏาคม 2558 จานวน 37 ราย และในกลมทศกษาเกบขอมลระหวางเดอนสงหาคม 2557-มนาคม 2558 จานวน 68 ราย เปรยบเทยบอตราการตกเตยงของผปวยระหวางกลมโดยใช t-test , ranksum test และการวเคราะหอตราเสยง ผล : ผปวยกลมอางองจานวน 37 ราย 9,720 ชวโมงเสยง มตกเตยง 9 ราย (อบตการณ 0.93 :1000 ชวโมงเสยง) และในกลมทศกษาจานวน 68 ราย 11,064 ชวโมงเสยง (อบตการณ 0:1000 ชวโมงเสยง) การจดพนทเฉพาะรวมกบแนวปฏบตการดแลผปวยทมความเสยงสงสามารถลดอบตการณตกเตยงได กจกรรมหลกในการทา fall round ทพบวานาจะเปนองคประกอบในการลดและปองการตกเตยง ไดแก การผกมดและการยกไมกนเตยง

ผลลพธ fall round non fall round

p-value

(n=68) (n=37) n % n %

ตกเตยง (ครง) 0 0 9 24.3 เวลาเสยง (hour) 11,064 9,720 อตราเสยง (/1000 ชวโมงเสยง) 0 0.93 0.001

ขอยตและการนาไปใช : การจดพนทเฉพาะรวมกบแนวปฏบตการดแลผปวยทมความเสยงสงสามารถลดอบตการณการตกเตยงได พยาบาลสามารถนาแบบประเมน fall round นไปใชในหอผปวยเปนแนวทางในการปองกนการตกเตยงในโรงพยาบาล

คาสาคญ : Morse Fall Scale, Fall, Fall round, zoning, เฝาระวง



การกระตนใหใชแนวปฏบตเพอลดแรงเสยดทานแรงกดทบในผปวยหนก ประพมพไพร หมนจนะ พย.บ., ณฐพร พลเมฆ พย.บ. หอผปวยหนก โรงพยาบาลแมสอด จงหวดตาก

บทคดยอ ความสาคญ: แผลกดทบบรเวณผวหนงและเนอเยอใตผวหนงมกมการทาลายเฉพาะทจากแรงกดแรงเสยดสและแรงเฉอน ผวหนงมลกษณะเปนรอยแดงจากการแตกทาลายของผวหนง พบมากในกลมผปวยทมการจากดการเคลอนไหว ผปวยหนก ผปวยอมพาต กลมผปวยสงอาย ภาวะทพโภชนาการ การเกดแผลกดทบทาใหผปวยทกขทรมาน การรกษามความยงยากมากขน ปจจยทเพมโอกาสการเกดแผลกดทบภายนอกรางกายไดแก แรงกด แรงเลอนไถล แรงเสยดทาน ความเปยกชน โรงพยาบาลแมสอดมอตราการเกดแผลกดทบ ป 2554-2556 พบ 7-7.5 ตอ 1,000 วนนอน การปองกนแผลกดทบโดยการกระตนใหใชแนวปฏบตเพอลดแรงเสยดทานแรงกดทบ ในผปวยวกฤตทตองเขารบการรกษาในผปวยหนก ตงแตระยะเรมแรกเปนวธทดกวาการรกษาแผลกดทบทเกดขนใหม วตถประสงค: เพอศกษาอตราการเกดแผลกดทบ เปรยบเทยบระหวางผปวยทไดรบการกระตนใหใช แนวปฏบตเพอลดแรงเสยดทานแรงกดทบกบผปวยทไดรบการดแลตามปกต รปแบบการศกษา: Interrupted time clinical trial with prospective data collection ศกษาผปวยทกรายทเขารบการรกษาในหอผปวยหนกผใหญทม Braden score<16 ประกอบดวยกลมตวอยาง 2 กลม กลมละ 63 ราย ผปวยทไดรบการดแลตามปกต (กลมอางอง) เกบขอมลระหวางเดอนกนยายน พ.ศ.2557 ถงเดอนธนวาคม พ.ศ.2557 ผปวยทกระตนใหใชแนวปฏบตเพอลดแรงเสยดทานแรงกดทบ (กลมศกษา) เกบขอมลระหวางเดอนมกราคม พ.ศ.2558 ถง เดอนมนาคม 2558 วธการวดผล: รวบรวมขอมลทวไปของผปวยไดแก เพศ อาย แผนก โรคประจาตว hemodialysis Braden score การขบถาย การใสทอชวยหายใจ การคาสายสวนปสสาวะ การใสสายยางใหอาหาร ยาทไดรบ ผลการตรวจทางหองปฏบตการ การไดรบการผาตด การปฏบตเพอปองกนการเกดแผลกดทบ และอตราการเกดแผลกดทบ เปรยบเทยบกลมทศกษาดวย exact probability test t-test rank sum test และอบตการณเกดแผลกดทบตอพนวนนอน

ผล: ผปวยกลมละ 63 ราย กลมผปวยทกระตนใหใชแนวปฏบตเพอลดแรงเสยดทานแรงกดทบรอยละความครอบคลมของกจกรรมเพอปองกนการเกดแผลกดทบมากกวา ไดแก การประเมนผวหนง (100% vs 92.6%, p 0.001) การพลกตะแคงตว (88.9% vs 63.8%, p <0.001) การจดทานอนศรษะสง (99.5% vs 94.8%, p 0.004) การใชหมอน/เจลรองป มกระดก (95.8% vs 90.7%, p 0.035) การใช alpha bed (100.0% vs 96.2%, p 0.005) การมสวนรวมของญาต (89.9% vs 61.1%, p <0.001) การทาความสะอาดทนทหลงการขบถาย (98.9% vs 81.9%, p <0.001) การใชสบทาความสะอาดรางกาย (98.3% vs 87.4%, p <0.001) และการรบอาหารทางสายยางไดปกต (80.7% vs 57.1%, p 0.017) เมอปรบความแตกตางของ APCHE II score แผนก WBC ARDS และการไดรบยา Muscle relaxant กลมทไดรบการกระตนมอบตการณเกดแผลกดทบลดลง

ผลลพธ ไดรบการกระตน

(กลมศกษา)

ไดรบการดแลตามปกต

(กลมอางอง)

IRR (95%CI) p-value

จานวนวนนอน 440 709

จานวนแผล 3 17

Incidence : 1000 (แผล/วนนอน)

6.8 23.9 0.21 (0.05-0.90)

0.039

ขอยตและการนาไปใช: การกระตนใหใชแนวปฏบตเพอลดแรงเสยดทานแรงกดทบในผปวยหนก ทาให รอยละความครอบคลมของกจกรรมเพอปองกนการเกดแผลกดทบมากวา อบตการณเกดแผลกดทบตอพนวนนอนลดลง จงควรพจารณากระตนใหใชแนวปฏบตอยางตอเนอง คาสาคญ: แผลกดทบ แนวปฏบตเพอลดแรงเสยดทานแรงกดทบ Braden score ผปวยหนก ความครอบคลม



ประสทธภาพการประคบเยนกอนฉด Botulinum toxin เพอลดความเจบปวดในผปวย Hemifacial spasm โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม สพตรา ปวนไฝ, รตตกาล สขทบทม, ศรวรรณา วงคเจรญ, นรมย มณรตน, นานา เรองยทธการณ งานการพยาบาลผปวยนอก โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม บทคดยอ ความเปนมา: โรค hemifacial spasm (ใบหนากระตกครงซก) เปนโรคทตองการการรกษาอยางตอเนอง ผปวยทรกษาดวยยาไมไดผลหรอควบคมอาการกระตกไมได จะไดรบการรกษาดวยการฉด Botulinum toxin เฉลยทก 3 เดอนตอเนองกนไป แตมภาวะแทรกซอนคอ กระตนใหเกดความเจบปวดบรเวณใบหนาซงมปลายประสาทรบความรสกกระจายอยทวไป วธการประคบดวยความเยน นาจะลดความเจบปวดของผปวยใหนอยลงไดตามทฤษฎ gate control theory วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบคาเฉลยของคะแนนความเจบปวด ขณะฉด Botulinum toxin ในผปวยทไดรบและไมไดรบการประคบดวยความเยน ขณะรอฉดยา 5-10 นาท รปแบบ สถานท ผปวย: เปนการศกษาเชงทดลองแบบ Crossover design ในผปวย hemifacial spasm ทแพทยนดมารบการรกษาดวยการฉด Botulinum toxin ทก 3 เดอน ทคลนก Botox โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม ตงแตเดอนตลาคม 2557 ถงเดอนมนาคน 2558 เมอเขามาในการศกษา แลว ผปวยกลมหนงจะไดรบการประคบเยนในการฉดครงท 1 และสลบใหไมไดรบการประคบเยนในการฉดครงท 2 สวนผทไมไดรบการประคบเยนในครงแรก จะสลบใหไดรบการประคบเยนในครงท 2 วธการประคบเยน ใชผากอซชบนาบรรจในซองพลาสตกแชในชองแชแขง โดยควบคมซองเยนใหมอณหภมระหวาง 10-15 องศาเซลเซยส ประคบบนบรเวณเบาตาและโหนกแกมขางทจะฉด นาน 5-10 นาทกอนเขาหองฉด วธการวดผล: ประเมนระดบความปวดดวย numeric scale เมอฉดเสรจแลวทนทโดยพยาบาลหนาหองตรวจ นาเสนอขอมลเปนคาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน วเคราะหเปรยบเทยบระดบความปวดดวยสถต t-test และการวเคราะหถดถอยหลายระดบ เนองจากเปนการวดความปวดในผปวยรายเดยวกน ในสองชวงเวลา ผล: ผปวยในการศกษา 97 ราย (เปนการฉด Botox 108 ครง) ไดรบการทดลองครบทงสองวธ 11 ราย ทเหลอ ไดรบการทดลองเพยงวธใดวธหนงเพยงวธเดยว เปนหญงรอยละ 76 ใบหนาขางทกระตกเปนขางซายและขวาในจานวนใกลเคยงกน ระยะเวลาการปวยมากกวา 3 เดอนรอยละ 97 มประสบการณเคยฉด Botox มากอนรอยละ 94 ปรมาณยาทใช 10-20 unit รอยละ 50 ระดบความปวดจากการประคบเยนนอยกวาการไมประคบ โดยทการประคบครงแรกเหนผลไดชดเจนมากกวาการประคบครงท 2 แตไมมนยสาคญทางสถต และเมอปรบความแตกตางของเวลา ผลของลาดบกอนหลง เพศ อาย ใบหนาขางทกระตก ระยะเวลาทมอาการ ประสบการณฉด และปรมาณยาทใช โดยพจารณาการผลของการวดซาในผปวยรายเดยวกน ดวยการวเคราะหแบบ multi-level analysis แลว การประคบเยน ลดระดบความปวดลงได 3.4 คะแนน (p<0.001)

ประคบเยน ไมประคบเยน Mean ±SD Mean SD P-value ครงแรก 2.2 ±1.9 5.7 ±2.2 <0.001 ครงทสอง 3.1 ±0.9 5.0 ±0.8 0.008 ภาพรวม* Pain difference = -3.4 (-2.6, -4.2) <0.001 *ปรบ period effect, sequence effect และ prognostic factors

ขอยตและการนาไปใช: ควรพจารณาใหผปวย hemifacial spasm ทไดรบการฉด Botulinum toxin ไดรบการประคบเยนกอนฉดทกครง โดยเฉพาะในการฉดครงแรก คาสาคญ: Hemifacial spasm, Botulinum toxin, การประคบเยน, ความเจบปวด, Crossover design



การพฒนารปแบบการใชดชนความฉกเฉนรนแรงสาหรบการคดแยกผปวย ของพยาบาลวชาชพทงานอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลลาปาง นางนนทนลน นาคะกล งานอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลลาปาง บทคดยอ ความสาคญ: การคดแยกผปวย เปนการจดลาดบความเรงดวนในการดแลรกษาผปวยทเขาใชบรการทงานผปวยอบตเหตฉกเฉน การคดแยกทมประสทธภาพมความสาคญอยางยงททาใหผปวยมความปลอดภย มโอกาสรอดชวต วตถประสงค: เพอศกษาผลลพธดานความถกตองของการคดแยกผปวย และความพงพอใจจากการพฒนารปแบบการใชดชนความรนแรงฉกเฉนสาหรบคดแยกผปวยของพยาบาล รปแบบศกษา สถานท และผปวย: การวจยเชงปฏบตการ (Action Research) ตงแตเดอนมถนายน พ.ศ. 2557 ถงเดอนพฤศจกายน พ.ศ. 2557 กลมตวอยางเปนพยาบาลวชาชพทคดแยกผปวยจานวน 36 คนโดยเกบขอมลจากขอมลเวชระเบยนผปวยทเขารบการรกษาทงานอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลลาปาง กอนและหลงมการพฒนารปแบบอยางเปนระบบ และพฒนาคณภาพอยางตอเนอง กลมละจานวน 620 ราย และ 350 ราย วธการวดผล: เครองมอทใชในการศกษาประกอบดวย แผนภมชวยตดสนใจ (algorithm) ดชนความรนแรงฉกเฉน ฉบบท 4 (Emergency Severity Index version 4) ทแปลโดยสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (2555) และคมอประกอบการใช รวบรวมขอมลผลลพธจากแบบรวบรวมผลลพธการคดแยก และแบบสอบถามความพงพอใจทพฒนาโดยผศกษา โดยองกรอบแนวคดการบรหารจดการเชงระบบ (system theory) เปนกรอบแนวคดในการศกษาวจยครงน (Barney,1986) และการพฒนาคณภาพอยางตอเนองดวยการใชวงลอพดเอสเอ (PDSA) ของสถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล (อนวฒน ศภชตกล และคณะ, 2544) วเคราะหขอมลโดยแจกแจงความถ และคารอยละ คาเฉลย และสวนเบยงเบนมาตรฐาน และสถตวเคราะห depend t-test ผล: ผลลพธดานความถกตองของการคดแยกผปวยมความตรงกนของการคดแยกระหวางพยาบาลและผวจย หลงการพฒนารปแบบโดยใช ทฤษฎระบบ และการพฒนาคณภาพอยางตอเนองเพมขนจากรอยละ 86.5 (กอนการพฒนารปแบบ) เปนรอยละ 91.14 ความพงพอใจของพยาบาลหลงการพฒนารปแบบเพมขนจากคาเฉลยคะแนนความพงพอใจอยระหวาง 2.53-3.11 เปน 4.18-4.47 ในทกกจกรรม และในภาพรวมมความพงพอใจการพฒนารปแบบเพมขนอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ p < .001 ขอยตและการนาไปใช: ผลการวจยยนยนถงรปแบบในการใชดชนความรนแรงฉกเฉนสาหรบการคดแยกทพฒนาขน ทาใหไดผลลพธดานความถกตองเพมมากขน พยาบาลมความพงพอใจในรปแบบทพฒนาขน ซงสามารถขยายผลไปสโรงพยาบาลอนๆ และการพฒนางานคณภาพอนๆ ตอไป คาสาคญ การคดแยกผปวย การพฒนาอยางเปนระบบ ดชนความรนแรงฉกเฉน การวจยเชงปฏบตการ



ผลการทาแผล Excision ทเปดเพอทาแผลคร งแรกเปรยบเทยบทระยะเวลาต งแต 1 ถง 7 วน วราพร คามน, ดารงค ชวยแกไข งานอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลพญาเมงราย บทคดยอ ความสาคญ: การทาแผลหลง excision ของโรงพยาบาลพญาเมงราย ทาแผลอยางนอยวนละ1 ครง มผปวยบางสวนไมไดมาทาแผลทกวน เนองจากอาศยอยไกลจากโรงพยาบาลและสถานอนามย การลดจานวนวนเปดทาแผลโดยไมเสยงตอการตดเชอ จะชวยลดจานวนครงในการทาแผล และลดภาระในการเดนทางมาทาแผลของผปวยได วตถประสงค: เพอศกษาลกษณะของแผล excision ในผปวยทเปดทาแผลครงแรกทระยะเวลาตงแต 1 วน 2 วน 3 วน จนถง 7 วน รปแบบศกษา สถานท และผปวย: เปนการศกษา intervention ศกษาทหนวยงานอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลพญาเมงราย ในผปวยทมาทา excision ระหวางเดอนกนยายน 2557 ถงพฤษภาคม 2558 การวดผลและวธการ: รวบรวมขอมลทวไปของผปวยลกษณะบาดแผลหลง excision สมผปวยเพอเปดทาแผลทระยะเวลาตางกน เรมตงแต 1 วน ไปจนถง 7 วน วเคราะหขอมลดวยสถตเชงพรรณนา ผล: ผปวยทมารบการ excision 67 ราย เปนชายและหญงใกลเคยงกน สวนใหญอาย 19-59 ป ไมมโรคและมโรคประจาตวทไมเกยวของกบการหายของแผล รอยละ 94.1 ไมมประวตการใชยารอยละ 94 วนจฉยวาเปน wart รอยละ 40.4 จานวนฝเขมเยบ 2 stitches รอยละ 34.4 วสดทใชเยบแผลเปน Nylon รอยละ 73.1 ลกษณะของบาดแผล excision ทเปดทาแผลทระยะเวลา 1-7 วน ไมพบการตดเชอหรอแผลแยก ภายหลงทตดไหม พบแผลแยกในผปวยทเปดแผลท 5 วน 1 ราย เปนแผลทเทา แตไมพบแผลตดเชอ

ลกษณะทศกษา เมอเปดแผล

(ตดเชอ, แผลแยก)เมอตดไหม

(ตดเชอ, แผลแยก) n จานวน จานวน

เปดทาแผลครงแรก 1 วน 10 0 0 2 วน 10 0 0 3 วน 9 0 0 4 วน 9 0 0 5 วน 10 0 1 6 วน 9 0 0 7 วน 10 0 0

สรปและขอเสนอแนะ: ผปวยทมแผล excision อาจไมจาเปนตองเปดทาแผลทกวน แตอาจเปดแผลในวนท 7 ได อยางไรกด ควรเพมความระมดระวงแผลทเทา ทพบวามแผลแยกหลงตดไหม ซงเปนตาแหนงทมการเคลอนไหว ลงนาหนก และเสยงตอการปรแยก จงควรรวบรวมขอมลตอไป เพอใหได ขอสรปทชดเจนขน คาสาคญ: ผปวยนอก, Excision, การทาแผล, แผลอกเสบ, แผลแยก



การปดทบตาแหนงทเปดเสนเพอใหสารนา 3 รปแบบเพอลดการเลอนหลดของเขม ในทารกแรกเกด และลกษณะทมผลตอการเลอนหลดของเขม ดวงเดอน ธะนะ, มณฑณา ขนยศ, ชลรตดา ดอด, รงฟา ทองศร หอผปวยวกฤตเดกและทารกแรกเกด โรงพยาบาลนาน จงหวดนาน บทคดยอ ความสาคญ: ทารกแรกเกดมความจาเปนตองไดรบสารนาทางหลอดเลอดดา แตมกพบปญหาการเลอนหลดของเขมทใหสารนาไดบอย วธการปดทบตาแหนงทเปดเสนเพอใหสารนาในลกษณะทแตกตางกน นาจะทาใหระยะเวลาคงอยของเขมแตกตางกน วตถประสงค: เพอศกษาระยะเวลาการเลอนหลดของเขมเปรยบเทยบระหวางการปดทบตาแหนงทให สารนาทางหลอดดา 3 วธ 1. Water-proof & fixumull 2. transparant & fixumull และ 3. transparant อยางเดยว ในทารกทไดรบสารนาทางหลอดเลอดดา รปแบบศกษา สถานท และผปวย: เปนการศกษาทดลองแบบสม (randomized design) ในผปวยทารกแรกเกด 0-1 เดอน ทเขารบการรกษาในหอผปวยวกฤตเดกและทารกแรกเกด โรงพยาบาลนานทกราย ตงแตพฤศจกายน 2557 ถงพฤษภาคม 2558 การวดผลและวธการ: สมผปวยเขากลมทดลองดวยการเปดซองปดผนก บนทกลกษณะทางคลนกไดแก เพศ อายหลงคลอด สถานะการคลอด สภาพผวหนง ตาแหนงทแทงเขม สาเหตการหลด ระยะเวลาการเลอนหลดของเขม เปรยบเทยบขอมลพนฐานโดยใช exact probability และ Krusskal-Wallis เปรยบเทยบระยะเวลาการเลอนหลดของเขมดวย log-rank test และศกษาลกษณะทมผลตอการเลอนหลดของเขมดวย Cox’s proportional hazard regression ผล: ทารกแรกเกด 39 ราย เปนกลมทไดรบการปดทบตาแหนงใหสารนาดวย water-proof & fixumull, transparant & fixumull และ transparant อยางเดยว กลมละ 13 ราย ไดรบการเปดเสนเพอใหสารนาทงหมด 99 ครง สดสวนของเพศชายตอเพศหญงเทากบ 2:1 มผปวย preterm รอยละ 46.2, 30.8 และ 46.2 ตามลาดบ สาเหตของการหลดสวนใหญคอ การบวมแดงทตาแหนงแทงเขม ระยะเวลาการเลอนหลดของเขมไมแตกตางกน (p=0.960) แตพบลกษณะทเพมโอกาสการเลอนหลดของเขมไดแก อายหลงคลอดทเพมขน (ทก 1 วน) (HR=1.06, 95%CI=1.03, 1.09, p<0.001) ตาแหนงแทงทขา (เมอเทยบกบมอ) (HR=4.46, 95%CI=1.88, 10.58, p=0.001) และปจจยทลดการเลอนหลดของเขมไดแก ผปวย preterm (HR=0.55, 95%CI=0.34, 0.88, p=0.013)

ขอยตและการนาไปใช: การปดทบตาแหนงเปดเสนเพอใหสารนาทง 3 รปแบบ มอตราการเลอนหลดของเขมไมแตกตางกน แตลกษณะทเพมการเลอนหลดของเขมคอ อายทารกหลงคลอดทมากขน และ ตาแหนงแทงทขา ดงนนจงสามารถเลอกวธการปดทบไดทกรปแบบ แตแนะนาใหใชวธปดทบดวย water-proof & fixumull เนองจากราคาประหยดกวาแบบอน และควรหลกเลยงการแทงสารนาทขา คาสาคญ: ทารกแรกเกด, การใหสารนาทางหลอดเลอดดา, วธปดทบ, การเลอนหลดของเขม



ผลการพฒนาการปฏบตเทคนคปลอดเชอของพยาบาลหองผาตด โรงพยาบาลลาปาง นางวรรณภา เหนยวแนน งานหองผาตด โรงพยาบาลลาปาง บทคดยอ ความสาคญ : การปฏบตเทคนคปลอดเชอของพยาบาลหองผาตดมความสาคญตอการลดการตดเชอทตาแหนงแผลผาตด วตถประสงค : เพอศกษาผลของการพฒนาการปฏบตเทคนคปลอดเชอของพยาบาลหองผาตด เปรยบเทยบกอนและหลงการพฒนาเทคนคปลอดเชอ รปแบบศกษา สถานท และผปวย : การวจยและพฒนา (Research and Development) ศกษาในพยาบาลหองผาตดจานวน 41 คน ซงไดรบการพฒนาการปฏบตเทคนคปลอดเชอ โดยการใหความร และขอมลยอนกลบ วธการวดผล : เครองมอทใชในการวจย ไดแก แผนการสอนเรองการปฏบตเทคนคปลอดเชอ ประกอบดวย การแตงกายในหองผาตด การลางมอเพอผาตด การสวมเสอคลมผาตดและถงมอปลอดเชอ การชวยปผาปลอดเชอ การคงสภาพปลอดเชอในบรเวณผาตดแผนการใหขอมลยอนกลบ และแบบบนทกการสงเกตการณปฏบตเทคนคปลอดเชอ วเคราะหขอมลโดยการแจกแจงความถ รอยละ คาเฉลย สวนเบยงแบนมาตรฐาน และสถตทดสอบ Dependence t-test ผล : การวจยพบวา คาเฉลยคะแนนการปฏบตเทคนคปลอดเชอหลงการพฒนามแนวโนมสงกวากอนการพฒนา และไมพบความแตกตางของคะแนนการปฏบตเทคนคปลอดเชอ ยกเวน การแตงกายในหองผาตด มคะแนนการปฏบตหลงการพฒนาเทคนคปลอดเชอสงกวากอนผาตดอยางมนยสาคญทางสถต (p > 0.001) ขอยตและการนาไปใช : การพฒนาการปฏบตเทคนคปลอดเชอในหองผาตด โดยการใหความรมผลทาใหการปฏบตเทคนคปลอดเชอสงขน จงควรนาไปพฒนาในงานหองผาตดอนๆ คาสาคญ : การพฒนาการปฏบตเทคนคปลอดเชอ, หองผาตด



ผลลพธของแนวปฏบตทางคลนกสาหรบการประเมนและปองกนภาวะสบสนเฉยบพลนในผสงอายหลงการผาตด สาหรบวสญญพยาบาลและพยาบาลหองพกฟน นางจนทรจรา การดเนอร พยาบาลวชาชพชานาญการ โรงพยาบาลลาปาง บทคดยอ ความสาคญ: ภาวะสบสนเฉยบพลน หรอภาวะเพอ (Delirium) คอ อาการผดปกตของระดบความรสกตว เกดขนภายในเวลาเพยงสน ๆ มกเปนในชวงไมกชวโมงหรอไมกวน และมกเปลยนแปลงไปในแตละชวงเวลา อบตการณของ delirium เปนความผดปกตทพบบอย ประมาณรอยละ 5-15 ของผสงอายทมารบการผาตดศลยกรรมทวไป ทงนภาวะสบสนเฉยบพลนหลงการผาตด เปนความเสยงของเจาหนาทตอการถกผปวยทารายโดยไมตงใจ และผปวยเสยงตอการตดเชอทาใหตองเสยคาใชจายและตองอยโรงพยาบาลนานขน ซงการเขาใจถงสาเหตและปจจยเสยง ทาใหสามารถปองกนและลดอบตการณของภาวะสบสนเฉยบพลนหลงการผาตดลงได วตถประสงค: เพอพฒนาแนวปฏบต และศกษาผลลพธทางการพยาบาลจากการใชแนวปฏบตทางคลนก สาหรบประเมนและปองกนภาวะสบสนเฉยบพลนในผสงอายหลงการผาตดของวสญญพยาบาลและพยาบาลหองพกฟน รปแบบศกษา สถานท และผปวย: วจยปฏบตการ (Action Research) กลมตวอยางไดแกพยาบาลวสญญและพยาบาลหองพกฟนโรงพยาบาลศนยลาปาง จานวน 45 คน ระยะเวลาทศกษา เดอนกมภาพนธ 2557- มนาคม 2558 วธการวดผล: เครองมอในการวจยม 5 ชดประกอบดวย 1) แบบประเมนแนวปฏบตในประเมนและปองกนภาวะสบสนเฉยบพลนในผสงอายหลงรบการผาตด 2) แบบทดสอบความรเกยวกบการประเมนและปองกนภาวะสบสนเฉยบพลน 3) แบบประเมนผลการใชแนวปฏบต 4)แบบประเมนความพงพอใจของพยาบาลในการใชแนวปฏบต และ 5) แบบสมภาษณความพงพอใจของผปวยและญาตตอการดแลโดยใชแนวปฏบต เครองมอทกชดไดรบการตรวจสอบความตรงชงเนอหาโดยผเชยวชาญ 5 ทาน ผล: ไดแนวปฏบตในประเมนและปองกนภาวะสบสนเฉยบพลนในผสงอายหลงรบการผาตด ประกอบดวย แนวปฏบตกอนผาตด ขณะผาตด หลงผาตด และการดแลทหอผปวย และผลการประเมนเปนระดบคณภาพการจดทาแนวปฏบตโดยใชแบบประเมนทพฒนาจาก Appraisal of Guidelines Research & Evaluation (AGREE) Instrument ไดคาคะแนนรอยละ 66.67 ผลลพธของแนวปฏบต ประเมนจากผลลพธทางการพยาบาล 4 ดานไดแก 1) ผลลพธดานความปลอดภย ประเมนจากระยะเวลาทผรบบรการไดรบการประเมน และวนจฉยภาวะสบสนเฉยบพลน และจานวนผปวยสงอายทไดรบการดแลโดยใชแนวปฏบต ซงพบวาผปวยสามารถเขาถงแนวปฏบตรอยละ 100 และพยาบาลสามารถประมนภาวะสบสนเฉยบพลนไดอยางรวดเรวนาไปสการไขปญหาไดอยางทนทวงท 2) ผลลพธดานความรความเขาใจ ประเมนจากความร ความสามารถในการปฏบตการพยาบาลหลงจากการใชแนวปฏบตของพยาบาลวสญญและพยาบาลหองพกฟนซงพบวามคาเฉลยสงกวากอนใชแนวปฏบตอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ .05 3) ผลลพธดานความพงพอใจของผรบบรการและญาต ซงประเมนพบวาผปวยและญาตมความพงพอใจตอการไดรบการปฏบตหลงจากการใชแนวปฏบตจากพยาบาลวสญญและพยาบาลหองพกฟน 4) ผลลพธขององคกร ซงพบวาความพงพอใจของพยาบาลในการใชแนวปฏบตอยในระดบมากถงมากทสดทกรายการ ขอยตและการนาไปใช: การพฒนาแนวทางปฏบตและการนาสการปฏบตแกผปวยมผลทาให ประสทธภาพและผลของการรกษาทดข น หรอมผลใหสขภาพของผปวยดขน ควรเปนการทบทวนขอมลททนสมยอยางเปนระบบ โดยผเชยวชาญใหคาแนะนา (recommendation) ทเหมาะสม แนวทางทกาหนดควรเปนขอความทเขาใจงาย อางองหลกฐานงานวจยทด รวมกบการพจารณาถงผลเสยของการรกษา ความยดหยนในการนาไปปฏบต คาสาคญ: แนวปฏบตทางคลนก, ภาวะสบสนเฉยบพลนในผสงอายหลงการผาตด



ผนาเสนอ ตาแหนง รพ./หนวยงาน ลกษณะผลงาน ชอเร อง

5สถานการณททาใหเกด Unexpected death ในหอผปวยอายรกรรมหญง โรงพยาบาลกาแพงเพชร



ผวพากษ : นพ.วชรพล ภนวล และ อ.กรรณกา กาศสมบรณ

4การใชแบบตรวจสอบความพรอมของผปวยกอนสงเขารบการผาตด โรงพยาบาลกาแพงเพชร

นางสาวนนทนภส พลเขยว พยาบาลโรงพยาบาลกาแพงเพชร


นางศรกาญจน คาศรสข พยาบาลโรงพยาบาลเวยงปาเปา


การพมฯาแนวทางการสงตอขอมลการใสสายระบายของผปวยผาตด เพอปองกนการตกคางของวสดผาตด

11 นางสาวพกล ภวสถาพร

การศกษาวจยลกษณะเสยงของผปวยทม UGIH SCORE 2014 ระดบไมรนแรงทม Re-bleeding และเสยชวต ภายหลงรบเขารกษาในหอผปวยใน

พยาบาลโรงพยาบาลกาแพงเพชร

การศกษาวจยประสทธภาพของการใชนวตกรรมแผนบรรจถวเขยวอนเพอปองภาวะหนาวสนในผปวยผาตดคลอด โรงพยาบาลกาแพงเพชร

พยาบาลโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

6

7 นายณชพฒน กระจาง

8 นางมยร พรมรนทร

10 นางดวงพร ศรวโรจน พยาบาลโรงพยาบาลพทธชนราช


นางสนสา องตระกล พยาบาลโรงพยาบาลกาแพงเพชร

การหอตวขณะใสสายสวนหลอดเลอดทางสายสะดอดวย Plastic wrap เปรยบเทยบกบผาออม เพอปองกนการลดลงของอณหภมกาย ในทารกแรกเกด

หองดอยตง 2 วนท 9 กรกฎาคม 2558 เวลา 13.00-16.00 น. (Nursing II Research)

นายพทยา เครอโป พยาบาลโรงพยาบาลกาแพงเพชร


1 นางสาวเพญนภา เศรษฐกจ พยาบาลโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห


การตดตามทางทางโทรศพทในผปวยกระดกสะโพกหกทไดรบการดงtractionตอเนองทบานเพอลดภาวะแทรกซอน

3

การประคบเจลแชเยนเพอลดความเจบปวดขณะไดรบการฉดวคซนปองกนโรคคอตบ บาดทะยก และไอกรน (DTP)และวคซนปองกนโรคคอตบ บาดทะยก ไอกรนและโรคตบอกเสบบ (DTP-HB) ในเดกอายตากวา5ป

2 นางกนกพร ใหมชมภ พยาบาลโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห


การศกษาวจยลกษณะทางคลนกทมผลตอการเสยชวตในผปวยทไดรบการทา PCI แบบ Primaryและ Rescue

9 นางทพวลย ศรพพฒนกล พยาบาลโรงพยาบาลพทธชนราช

การศกษาวจยพฒนาแนวปฏบตการพยาบาลผปวยผาตดหวใจแบบเปด

พยาบาล โรงพยาบาลนาน การศกษาวจยการดมนาขงหลงคลอดเพอเรงการเรมไหลของนานมในหญงหลงคลอดปกต

12 นางสาววรรณพมล ฐตจาเรญพร พยาบาลโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห


การเปรยบเทยบประสทธภาพ การใช Crystalloid และ Colloid ในการปองกนภาวะความดนโลหตตาขณะผาตด กอนการระงบความรสกแบบ ฉดยาชาเขาชองไขสนหลง โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห



การหอตวขณะใสสายสวนหลอดเลอดทางสายสะดอดวย Plastic Wrap เปรยบเทยบกบผาออม เพอปองกนการลดลงของอณหภมกาย ในทารกแรกเกด เพญนภา เศรษฐกจ พย.บ., ลลตนาฎ ดวงคด พย.บ., รตนา วฒนศร พย.บ., วรางคณา มหาพรหม พย.ม. หอผปวยไอซยทารกแรกเกด โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห บทคดยอ ความสาคญ : การใสสายสวนหลอดเลอดทางสายสะดอสงผลใหทารกแรกเกดมภาวะอณหภมกายลดตาลงได เนองจากตองถอดผาหอหมรางกายออกขณะทาหตถการ อาจสงผลทาใหเกดภาวะแทรกซอนตางๆ ตามมาได การปองกนการสญเสยความรอนออกจากรางกายนาจะชวยปองกนภาวะแทรกซอนนได วตถประสงค : เพอศกษาอณหภมกายของทารกแรกเกดภายหลงการทาหตถการใสสายสวนหลอดเลอดทางสายสะดอ เปรยบเทยบระหวางทารกทไดรบการหอตวดวย plastic wrap กบทารกทหอตวดวยผาออม รปแบบศกษา สถานท และผปวย : Randomized control intervention ศกษาทหอผปวยไอซยทารกแรกเกด โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะหในทารกทเขารบการรกษาในหอผปวยไอซยทารกแรกเกด โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะหทกราย ทแพทยทาหตถการใสสายสวนหลอดเลอดทางสายสะดอทางเสนเลอดดาหรอทางเสนเลอดแดงหรอทงสองทาง ยกเวนทารกทใส PICC line หรอ Double lumen ในชวงเดอนกนยายน 2557 ถงมนาคม 2558 การวดผลและวธการวด: บนทกลกษณะพนฐานของทารก อณหภมหอง และอณหภมกาย กอนทาหตถการ สมทารกใหไดรบการหอตวสองวธ ไดแก หอดวย plastic wrap และหอดวยผาออม บนทกอณหภมกายหลงทาหตถการ วเคราะหเปรยบเทยบอณหภมกายของทารก ดวย t-test ผลการศกษา : ลกษณะทวไปของทารกทงสองกลมไมแตกตางกนในดานเพศ อายครรภ นาหนกแรกเกด การวนจฉยโรค ชนดของการใสสายสวนหลอดเลอดทางสายสะดอ คะแนน APGAR ท 1,5 และ 10 นาท อณหภมหอง อณหภมกายทารกกอนใสสายสวนหลอดเลอดทางสายสะดอ พนทผวกายทารก เวลาทเตรยมทารกกอนใสสายสวนหลอดเลอดทางสายสะดอ และเวลาทแพทยทาหตถการใสสายสวนหลอดเลอดทางสายสะดอ แตอณหภมกายทารกหลงใสสายสวนหลอดเลอดทางสายสะดอแตกตางกน โดยทารกทไดรบการหอตวดวย plastic wrap มอณหภมกายเฉลย 37.1 องศาเซลเซยส (SD=0.8) สวนทารกกลมทไดรบการหอตวดวยผาออมมอณหภมกายเฉลย 36.7 องศาเซลเซยส (SD=0.7) (p=0.033)

ใช Plastic wrap ใชผาออม อณหภม (องศาเซลเซยส) (n=35) (n=35) Mean ±SD Mean ±SD p-value กอนทาหตถการ 37.1 0.6 37.0 0.5 0.285 หลงทาหตถการ 37.1 0.7 36.7 0.8 0.033

ขอยต : ทารกทใสสายสวนหลอดเลอดทางสายสะดอทกราย ควรหอหมตวทารกดวย plastic wrap เพอปองกนการลดลงของอณหภมกายขณะทาหตถการ คาสาคญ : การใสสายสวนหลอดเลอดทางสายสะดอ, อณหภมกาย, ภาวะอณหภมกายตา, ทารกแรกเกด, หอผปวยหนกทารกแรกเกด, การหอตว



การตดตามทางโทรศพทในผปวยกระดกสะโพกหกทไดรบการดง Traction ตอเนองทบานเพอลดภาวะแทรกซอน แสงจนทร กลนชด พย.ม., กนกพร ใหมชมภ พบ. กลมงานการพยาบาลผปวยออรโธปดกส โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห บทคดยอ ความเปนมา: ผปวยสงอายกระดกสะโพกหกทรกษาโดยไมผาตดจะไดรบการรกษาโดยการทา skin traction หรอ wing cast จากโรงพยาบาล และใหผปวยกลบไปดงถวงนาหนกตอทบานจนกวากระดกจะเขาทและกระดกตด จะไดรบการดแลตอเนองทบานแตมปญหาการสงเอกสารไปสถานบรการระดบลางลาชา ทาใหเจาหนาทไมไดไปเยยมผปวยทนททถงบานและถอดskin traction ออกเอง กลมงานการพยาบาลผปวยออรโธปดกส ไดพฒนาระบบตดตามผปวยทางโทรศพท เพอชวยดแลผปวยตอเนองทบาน วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบการดงถวงนาหนกตอเนองทบาน และความสามารถในการเดน ผปวยกระดกสะโพกหกทไดรบการตดตามทางโทรศพทรวมกบการเยยมบานตามปกต กบผปวยทไดรบการเยยมบานตามปกต รปแบบศกษา สถานท และผปวยทศกษา: Intervention study แบบ interrupted time design ศกษาทหอผปวยใน กลมงานการพยาบาลผปวยออรโธปดกส โรงพยาบาลศนยเชยงรายประชานเคราะห ในผปวยสงอายกระดกสะโพกหกแบบปด ทไดรบการรกษาแบบไมผาตด ในชวงท 1 ตงแตธนวาคม 2557 ถงเมษายน 2557 เยยมบานผปวยโดยวธการปกต ชวงท 2 ตงแตพฤษภาคม 2557 ถงกนยายน 2557 เยยมบานผปวยโดยวธการปกต แตเพมการตดตามทางโทรศพท การวดผลและวธการ: บนทกลกษณะเบองตนของผปวย ในผปวยกลมเยยมบานปกต ตดตามสอบถามการเกดภาวะแทรกซอน ไดแก การเกดแผลกดทบ การ re-admission ดวยโรคเดม การกลบมารกษาดวยวธการผาตด การเอา traction ออกกอนกาหนด และความสามารถในการเดนในวนทผปวยมาพบแพทยตามนด และ รวบรวมขอมลจากแบบตอบรบจากการเยยมบาน ในกลมเยยมบานปกตรวมกบตดตามทางโทรศพท วเคราะหเปรยบเทยบความแตกตางระหวางกลมดวยการทดสอบ non-parametric test for trend และปรบ p-value ตามความไดเปรยบเสยเปรยบขามกลม ดวย ordinal regression สาหรบขอมลทตวแปรตามเปน ordinal ผล: ผปวยทไดรบการตดตามเยยมแบบปกต 90 ราย เปนเพศหญงมากกวาผปวยทไดรบการโทรศพทตดตาม 35 ราย (63.3% vs 74.3%) อายเฉลย 81.4 vs 79.1 ป เปน closed fracture ท intertrochanteric femur 80.0% vs 85.7% ผปวยทกรายมผดแล สวนใหญไดรบการทา skin traction (97.8% vs 91.4%) นอนโรงพยาบาลเฉลย 2.8±1.9 vs 3.3±2.8 วน คารกษาเฉลย 5,173.4 vs 6,047 บาท ทงหมดไมแตกตางกน ภายหลงตดตามผปวย กลมทไดรบการตดตามทางโทรศพท มแนวโนมการดงนาหนกครบตามแผนมากขน ดงออกกอนกาหนดลดลง (p=0.343) และมระดบความสามารถในการเดนในสปดาหท 8 สงกวา (p<0.001)

ลกษณะทศกษา

เยยมบานตามปกต และตดตามทางโทรศพท

(n=35)

เยยมบานตามปกต

(n=90)

p-valueจานวน รอยละ จานวน รอยละ

การดงนาหนก ดงตอเนองครบตามแผนการรกษา 24 68.5 54 60.0 0.343 ดงครบแตไมตอเนอง 1 2.9 3 3.3 ดงออกกอนกาหนด 10 28.6 33 36.7 ความสามารถในการเดนสปดาหท 8 นอนบนเตยงตลอดเวลา 9 25.7 50 55.6 <0.001 เคลอนไหวในบานไดในระยะสน 7 20.0 11 11.2 ลกจากเตยงโดยใชลอเขนชวย 6 17.1 26 28.9 เดนไดโดยใชอปกรณชวย 11 31.5 2 2.2 เดนไดปกต 2 5.7 1 1.1

ขอยตและการนาไปใช: การตดตามทางโทรศพทรวมกบการเยยมบานตามปกต มแนวโนมทาใหผปวยดง traction ตอเนองทบานครบตามแผนการรกษาของแพทยเพมขน และทาให ความสามารถในการเดนในสปดาหท 8 ดขน จงควรพจารณานาวธการตดตามทางโทรศพทมาปรบใชในผปวยออรโธปดกสทตองรกษาโดยการดงถวงนาหนกตอเนองทบาน คาสาคญ: closed fracture , neck of femur, intertrochanteric of femur, skin traction ,House call , Home health care



การประคบเจลแชเยนเพอลดความเจบปวดขณะไดรบการฉดวคซนปองกนโรคคอตบ บาดทะยก และไอกรน (DTP) และวคซนปองกนโรคคอตบ บาดทะยก ไอกรน และโรคตบอกเสบบ (DTP-HB)ในเดกอายตากวา 5 ป ศรกาญจนคาศรสข, รตนาภรณเหมยคา, พว อนใจ, ปรศน ศรวชย, ศรพรรณ แสนชางไม, วชตาลกษณ สวสดปกรณ กลมงานเวชศาสตรครอบครวและบรการดานปฐมภม โรงพยาบาลเวยงปาเปา บทคดยอ ความสาคญ: การฉดวคซนปองกนโรคคอตบ บาดทะยก และไอกรน (DTP) และวคซนปองกนโรคคอตบ บาดทะยก ไอกรน และโรคตบอกเสบบ (DTP-HB) ทาใหเดกเกดความเจบปวดขณะฉด การใชเจลแชเยนประคบกอนฉดอาจลดความเจบปวดของเดกขณะฉดวคซนได วตถประสงค: เพอศกษาปฏกรยาตอบสนองตอความเจบปวดขณะไดรบการฉดวคซน DTP, DTP-HB ในเดก 0-5 ป เปรยบเทยบระหวางการประคบเจลแชเยนกอนฉด กบการไดรบการดแลกอนฉดแบบเดม รปแบบศกษาสถานท และผปวย: Randomized control intervention ศกษาทคลนกเดกสขภาพด โรงพยาบาลเวยงปาเปา ในเดกอาย 0-5 ป ทมารบบรการฉดวคซน DTP และ DTP-HB ในชวงเดอนตลาคม 2557 ถงมนาคม 2558 การวดผลและวธการ: บนทกลกษณะทวไปของเดก 0-5 ป ผทอมเดกขณะฉดวคซน ภาวะโภชนาการ พยาบาลผททาหนาทฉดวคซน สมเดก 0-5 ป เปนสองกลม ใหไดรบการประคบเจลแชเยนกอนฉดวคซนหรอไมไดประคบเจลแชเยน บนทกระดบความเจบปวดจากปฏกร ยาทตอบสนองตอความเจบปวดระดบสงทสดของเดกขณะฉดวคซน โดยใชแบบประเมน Neonatal Infants Pain Scale (NIPS) ในเดกอายตากวา 1 ป และใชแบบประเมน Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) ในเดกอาย 1-5 ป วเคราะหเปรยบเทยบระดบความเจบปวดจากปฏกรยาตอบสนองระหวางกลมทศกษาดวย exact probability test, t-test และวเคราะหระดบpain ทลดลงจากการประคบเยน ดวยregression แบบขอมลตวเลข ผล: เดก 0-5 ปทงสองกลมไมตางกนในดานเพศ อาย ผทอมเดกขณะฉดวคซน ภาวะโภชนาการ พยาบาลผททาหนาทฉดวคซน แตคะแนนรวมเฉลยของระดบความเจบปวดทวดจากปฏกรยาตอบสนองของเดกทไดประคบเจลแชเยนนอยกวาเดกทไมไดประคบเจลแชเยน โดยในเดกอายตากวา 1 ป ทได ประคบเจลแชเยน มคะแนนเฉลย 3.1 คะแนน (SD=0.1) ทไมประคบเจลแชเยน มคะแนนเฉลย 5.6 คะแนน (SD=0.1) และเดกอาย 1-5 ป ทไดประคบเจลแชเยน มคะแนนเฉลย 7.7 คะแนน (SD=0.3) ทไมประคบเจลแชเยน มคะแนนเฉลย 10.0 คะแนน (SD=0.2) หลงปรบความแตกตางของเพศและอาย การประคบเจลแชเยนกอนฉดวคซนทาใหคะแนนรวมของปฏกรยาตอบสนองตอความเจบปวดของเดกอายตากวา 1 ป ลดลง 2.5 คะแนน (p<0.001) และเดกอาย 1-5 ป ลดลง 2.2 คะแนน (p<0.001) เมอเปรยบเทยบกบเดกทไมประคบเจลแชเยน

กลมอาย ระดบคะแนนลดลง 95% CI p-value*

<1 ป (แบบประเมน NIPS) -2.5 -2.9 ถง -2.1 <0.001 1-5 ป (แบบประเมน CHEOPS) -2.2 -3.0 ถง -1.5 <0.001 *ปรบความแตกตางของเพศและอาย

ขอยต: กอนฉดวคซน DTP และDTP-HB แกเดกอายตากวา 5 ป ผใหบรการควรใชเจลแชเยนประคบบรเวณทจะฉดวคซน เพอลดความเจบปวดของเดกขณะฉดวคซน คาสาคญ: เดกวยกอนเรยน, วคซน DTP และDTP-HB, ความเจบปวด,ปฏกรยาตอบสนองตอความเจบปวด, การประคบเยน



การใชแบบตรวจสอบความพรอมของผปวยกอนสงเขารบการผาตด โรงพยาบาลกาแพงเพชร เนาวรตน กตตพฒนบวร, จราภรณ บณจนทร, พทยา เครอโป งานหองผาตด โรงพยาบาลกาแพงเพชร บทคดยอ ความสาคญ: การเตรยมความพรอมของผปวยกอนรบการผาตดมความสาคญตอผลการผาตด การเตรยมผปวยไมพรอมอาจเกดความผดพลาดหรอความเสยงทรนแรงในระยะผาตดทาใหเกดผลเสยตอผปวยได ความผดพลาดดงกลาวอาจลดลงไดจากการประเมนความพรอมหรอการตรวจสอบลวงหนา วตถประสงค: เพอศกษารอยละของความผดพลาด การงดผาตด และการเลอนผาตดหรอผาตดลาชา ในผปวยผาตดในชวงเวลาทผานกระบวนการใชแบบตรวจสอบความพรอมของผปวยกอนผาตด เปรยบเทยบกบชวงเวลาทไมมการใชแบบตรวจสอบ รปแบบการศกษา สถานทศกษา และผปวย: เปนการศกษาเชงทดลองแบบ interrupted time design ศกษาทหอผปวย หองรอผาตด และหองผาตด โรงพยาบาลกาแพงเพชร ในผปวยทข นทะเบยนผาตดในแตละวน การวดผลและวธการ: ผปวยกลมทดลองเปนผปวยทนอนพกรกษาในโรงพยาบาลและตองเขารบการผาตด ระหวางมนาคมถงพฤษภาคม 2558 ทนาระบบการตรวจสอบความพรอมของผปวยกอนผาตดมาใช โดยกาหนดให พนกงานเปลหองผาตดไปรบผปวยจากหอผปวยโดยใชแบบตรวจสอบความพรอมเปนรายขอ (surgical checklist) ผปวยกลมอางองเปนผปวยทนอนพกรกษาในโรงพยาบาลและตองเขารบการผาตด ระหวางมกราคมคมถงกมภาพนธ 2558 ซงยงไมมระบบการตรวจสอบดงกลาว รวบรวมขอมลทวไปของผปวย ตรวจสอบและบนทกความผดพลาดทพบทหอผปวย หองรอผาตด หองผาตด โดยสรปเปน ชนดของความผดพลาด สถานททพบความผดพลาด และผลกระทบตอการผาตด ทดสอบความแตกตางของ 2 กลม ดวยสถต exact probability test และ t-test ผล: ผปวยในชวงเวลาทดลอง 946 ราย และในชวงเวลาอางอง 473 ราย มลกษณะทวไปไมแตกตางกน ยกเวนผปวยในชวงทดลองเปนผปวย emergency มากกวา และผาตดในวนหยดราชการหรอนอกเวลาราชการมากกวา ในชวงเวลาทไมไดใชแบบตรวจสอบ พบความผดพลาดทเกดจากตวผปวยมากกวา (p<0.001) สวนความผดพลาดดานเอกสารและอปกรณไมแตกตางกน การตรวจสอบความพรอมของผปวยกอนสงผาตดสามารถดกจบความผดพลาดไดตงแตทหอผปวยมากขน ทาใหการพบความผดพลาดทหองรอผาตดและหองผาตดลดลง (p<0.001) การใชแบบตรวจสอบความพรอมยงชวยลดการงดผาตดลงได จากรอยละ 0.4 เหลอรอยละ 0 และลดการเลอนหรอผาตดลาชาลงได จากรอยละ 3.0 เหลอรอยละ 1.7 (p=0.039)

ลกษณะทศกษา ใชแบบตรวจสอบ ไมใชแบบตรวจสอบ จานวน รอยละ จานวน รอยละ P-value

สถานททพบความผดพลาด หอผปวย 6 0.6 0 0 <0.001 หองรอผาตด 12 1.3 15 3.2 หองผาตด 6 0.6 14 3.0 ชนดของความผดพลาด ตวผปวย 11 1.0 21 2.3 <0.001 เอกสาร 10 1.0 4 0.8 0.884 อปกรณ 5 0.5 3 0.6 0.350 ผลการตรวจสอบ พรอมผาตด 930 98.3 457 96.6 0.039 เลอนผาตด/ผาตดลาชา 16 1.7 14 3.0 งดผาตด 0 0 2 0.4

ขอยตและการนามาใช: การใชแบบตรวจสอบความพรอมของผปวยกอนสงผาตด สามารถดกจบความผดพลาดไดมากขน และลดจานวนการงดผาตด การเลอนผาตด หรอการผาตดลาชาลงได จงควรนาไปเปนแนวปฏบตและปรบปรงใหครอบคลมและครบถวนในประเดนตางๆเพมขน คาสาคญ: ผปวยกอนผาตด, ความปลอดภยในหองผาตด, Surgical Checklist, Safe surgery



สถานการณททาใหเกด Unexpected death ในหอผปวยอายรกรรมหญง โรงพยาบาลกาแพงเพชร นนทนภส พลเขยว, มรกต หาญกาจดภย, ขวญจร ลองกาศ หอผปวยอายรกรรมหญง โรงพยาบาลกาแพงเพชร บทคดยอ ความสาคญ: ในป 2557 หอผปวยอายรกรรมหญง โรงพยาบาลกาแพงเพชร พบปญหา unexpected death รอยละ 7.2 ของผปวยทเสยชวตทงหมด สถานการณดงกลาวเปนขอบงชทบอกถงคณภาพการดแลรกษา และเกดความเสยงตอการถกฟองรองสง วตถประสงค: เพอศกษาสถานการณททาใหเกด unexpected death ในหอผปวยผปวยอายรกรรมหญง รปแบบ สถานท และผปวย: เปนการศกษาเชงพรรณนา ศกษาทหอผปวยอายรกรรมหญง โรงพยาบาลกาแพงเพชร ทบทวนเวชระเบยนของผปวยหญงอาย 15 ปขนไป ทเกด unexpected death ตงแต 21 ตลาคม 2556 – 20 ตลาคม 2557 การวดผลและวธการ: รวบรวมขอมลขนตอนการดแลทเกยวของกบ unexpected death วเคราะหขอมลดวยสถตเชงพรรณนา นาเสนอดวยแผนภม ผล: ผปวยทเกด unexpected death อายเฉลย 65 ป เกดจากการ delayed resuscitation, delayed intervention, delayed detection และ delayed assessment มากทสด โดยรอยละ 45.4 เกด unexpected death ภายใน 1 วนหลงรบเขารกษาในโรงโรงพยาบาล รอยละ 60.6 เสยชวตจากภาวะ sepsis ในจานวนนมาดวยโรคตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะรอยละ 57.1 และปอดอกเสบรอยละ 33.3 โดย MEWS score แรกรบอยในระดบด และเลวลงใน 8 ชวโมงกอนเสยชวต

ขอยตและการนาไปใช: ควรเพมการเฝาระวงในผปวยเพศหญงทมอาย 60 ปขนไป มโรคประจาตวเปนโรคเรอรง มาดวย UTI หรอ Pneumonia ใน 24 ชวโมงแรกหลงรบเขาโรงพยาบาล คาสาคญ:unexpected death, resuscitation, intervention, detection, assessment, MEWS score

unexpected Dead n=33 (รอยละ 100)

refused resuscitationn= 13 (รอยละ 39.4)

without resuscitation

n= 3 (รอยละ 9.1)

delayed interventionn=3 (รอยละ 9.1)

immediateddetection

n=3 (รอยละ 9.1)

immediatedassessment


delayed assessment n=2 (รอยละ 6.1)

despite prompt resuscitation

n= 3 (รอยละ 9.1)

immediatedintervention


immediateddetection




delayed resuscitationn= 14 (รอยละ42.4)

immediatedintervention


immediateddetection


no assessment n=1 (รอยละ 3.0)

delayed interventionn=13 (รอยละ39.4)

immediateddetection

n=5 (รอยละ15.2)

delayed assessment n=5 (รอยละ15.2)

delayd detectionn=8 (รอยละ24.2)

no assessment n=1 (รอยละ 3.0)



delayed assessment n=6 (รอยละ18.2)



ลกษณะเสยงของผปวยทม UGIH SCORE 2014 ระดบไมรนแรงทม Re-bleeding และเสยชวต ภายหลงรบเขารกษาในหอผปวยใน วรรณา แกวด, อาภรรตน นาคประเสรฐ, สนสา องตระกล หอผปวยอายรกรรมชาย โรงพยาบาลกาแพงเพชร ความสาคญ: หอผปวยอายรกรรมชายไดนา UGIH SCORE 2014 มาใชประเมนระดบความรนแรงของผปวยทมภาวะเลอดออกจากทางเดนอาหารสวนตน เพอเปนแนวทางในการจดลาดบความเรงดวนของผปวย อยางไรกตาม ยงพบวาผปวยทมคะแนนอยในระดบไมรนแรงหรอระดบปานกลาง ยงเกดภาวะ เลอดออกซา เกดภาวะชอค หรอเสยชวต วตถประสงค: เพอลกษณะเสยงของผปวยทมภาวะเลอดออกในระบบทางเดนอาหารสวนตนทมคะแนนUGIH SCORE 2014 แรกรบอยระหวาง 0-16 คะแนน แตเกด re-bleeding หรอเสยชวตในภายหลง รปแบบการศกษา สถานทศกษา และผปวย: เปนการศกษาแบบ case-control design ทหอผปวยอายรกรรมชาย โรงพยาบาลกาแพงเพชร ในผปวยทมภาวะเลอดออกในระบบทางเดนอาหารสวนตนทเขามารบการรกษา ตงแตวนท 21 มกราคม 2558 ถงวนท 20 เมษายน 2558 การวดผลและวธการ: รวบรวมขอมลทวไป ขอมลทางคลนก ไดแก vital sign อาการเฉพาะโรค ตดตามขอมลเพอบนทกการเกด re-bleeding และการเสยชวต case เปนผปวยทม re-bleeding หรอและเสยชวตในการรกษาครงนน control คอผปวยทไมม re-bleeding และไมเสยชวตในการรกษาครงนน วเคราะหเปรยบเทยบลกษณะทแตกตางกนระหวาง case กบ control ดวยสถต exact probability test และ exact probability test ผล: มผปวยทม re-bleeding 15 ราย และเสยชวต 5 ราย รวมเปน case ทงสน 17 ราย และ control 88 ราย ลกษณะทางคลนกทพบแตกตางกนระหวาง case และ control ไดแกคา pulse pressure (p=0.012) MAP (p=0.002) และระดบ potassium (<0.001)

ลกษณะทศกษา Cases (n=17)

Controls (n=88) P-Value

Mean ±SD Mean ±SD Pulse pressure (mmHg) 41.6 ±11.8 52.3 ±16.4 0.012 Mean aterial pressure (mmHg) 73.6 ±17.4 88.9 ±19.2 0.002 Potassium (n,%) 0.001 Hyper Kalemia 10 58.9 9 10.3 Normal 4 23.6 62 70.5 Hypo Kalemia 3 17.7 17 19.32

ขอยตและการนาไปใช: ในผปวยทมเลอดออกจากทางเดนอาหารสวนตน นอกจากการใชโปรแกรม UGIH SCORE 2014 ในการคดกรองความรนแรงของผปวยแลว ควรเพมความระมดระวงเปนพเศษในผปวยคะแนนระดบกลมไมรนแรง หรอกลมปานกลาง ทม pulse pressure ตา ม MAP ตา และมระดบ potassium สง ซงเสยงตอการเกด re-bleeding และเสยชวต คาสาคญ: เลอดออกจากทางเดนอาหารสวนตน, Re-bleeding, เสยชวต, Mean Aterial Pressure, Pulse Pressure, Potassium



ประสทธภาพของการใชนวตกรรมแผนบรรจถ วเขยวอนเพอปองภาวะหนาวส นในผปวยผาตดคลอด โรงพยาบาลกาแพงเพชร ณฐพร นาคนอย,อมพวน วฒนศร, ณชพฒน กระจาง งานวสญญ โรงพยาบาลกาแพงเพชร บทคดยอ ความสาคญ: ผปวยทผาตดคลอดทระงบความรสกทางชองไขสนหลง มอบตการณหนาวสนประมาณรอยละ 60 เปนปญหาทจาเปนตองไดรบแกไข การใหความอบอนระหวางผาตดทดทสดคอการใชเครองเปาลมอน ทมราคาสงและมจานวนไมเพยงพอตอการใชงาน นวตกรรมถงถวเขยวอนเพอมาเปนอปกรณใหความรอนทดแทนเครองเปาลมอนนาจะชวยลดปญหาดงกลาวได วตถประสงค: เพอศกษาการเกดภาวะหนาวสนระหวางการผาตดในผผาตดคลอดทระงบความรสกทางชองไขสนหลง เปรยบเทยบระหวางการใชนวตกรรมกบการไมใชนวตกรรมถงถวเขยวอน รปแบบการศกษา สถานทศกษา และผปวย: เปนการศกษาแบบ randomized controlled designศกษาทหองผาตด โรงพยาบาลกาแพงเพชร ในผผาตดคลอดทไดรบการระงบความรสกทางชองไขสนหลง โดยสมผผาตดคลอดใหไดรบการดแล 2 วธ คอวธเดม (กลมอางอง) และวธใหม (กลมทดลอง) ทใชถงถวเขยวอน วางใตลาตวสวนบน 1 ถง และวางบนหนาอกอก 1 ถง การวดผลและวธการ: รวบรวมขอมลทางคลนกของผปวย ตดตามและบนทกการเกดภาวะหนาวสนขณะอยในหองผาตด ระดบการหนาวสน ความจาเปนในการใชยารกษาอาการหนาวสน วเคราะหเปรยบเทยบกลมดวยสถต exact probability test และ t-test วเคราะหผลของนวตกรรมในการลดภาวะหนาวสนดวยสถต regression สาหรบขอมลทมระดบ (ordinal logistic regression) ผล: ผคลอดกลมทดลอง (n=100) และกลมอางอง (n=100) มอาย ดชนมวลกาย ปรมาณสารนากอนการผาตด ปรมาณการสญเสยเลอดและระยะเวลาในการผาตดแตกตางกนเลกนอย ภายหลงปรบความแตกตางของดชนมวลกาย ปรมาณสารนาทไดรบกอนการผาตด ปรมาณการสญเสยเลอด และระยะเวลาในการดมยาผาตด พบวาผปวยทใชนวตกรรมมระดบความรนแรงของการเกดภาวะหนาวสนลดลงเหลอ 41% ในทกๆ ระดบ (OR=0.41)

ลกษณะ

ใชนวตกรรม (n=100)

ไมใชนวตกรรม (n=100)

OR*

95%CI

P-value จานวน รอยละ จานวน รอยละ ไมเกดอาการหนาวสน 50 84.8 28 68.3 0.41 0.17, 0.99 0.049 เกดอาการหนาวสน 9 15.3 13 31.7 ระดบ 0 50 84.7 28 68.3 1 7 11.9 8 19.5 2 2 3.4 3 7.3 3 0 0 2 4.9 4 *ภายหลงปรบความแตกตางของดชนมวลกาย ปรมาณสารนากอนการ ผาตด ปรมาณการสญเสยเลอดและระยะเวลาในการผาตด

ขอยต: การใชนวตกรรมถงบรรจถวเขยวอนเพอปองภาวะหนาวสน สามารถลดระดบความรนแรงของภาวะหนาวสนได จงควรนานวตกรรมนไปใชทดแทนเพอใหความอบอนแกผเขารบการผาตดในกรณทเครองใหความอบอนมไมเพยงพอ ความสาคญ: ผคลอด, การผาตดคลอด, การระงบความรสกทางชองไขสนหลง, ภาวะหนาวสน, อณหภมกาย



ลกษณะทางคลนกทมผลตอการเสยชวตในโรงพยาบาลของผปวยทไดรบการทา PCI แบบ primary และ rescue ธนธร วงคธดา1, มยร พรมรนทร1, อมรรตน คามน2, ปนดดา อนทรลาวลย2 1หอผปวยหนกโรคหวใจและ 2หองตรวจสวนหวใจ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห บทคดยอ ความสาคญ: ผปวยทมปญหาหลอดเลอดหวใจและกลามเนอหวใจขาดเลอดทไดรบการรกษาดวยการถางขยายหลอดเลอดหวใจ (Percutaneous Coronary Intervention: PCI) เพอเปดหลอดเลอดใหได เรวทสดซงจะชวยลดอตราการตายของผปวยได กระทรวงสาธารณสขกาหนดแผนยทธศาสตรในป 2557 ทจะลดอตราตายผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดไมใหเกนรอยละ 11โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห มผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดทไดรบการรกษาทงแบบ Primary และ Rescue PCI พบมผปวยเสยชวต รอยละ 22.85 ดงนนปจจยตางๆทมผลตอการเสยชวตของผปวย เปนสงทควรศกษาเพอทราบสาเหตททาใหผปวยเสยชวตและปรบปรงแกไขในสวนทจะทาได สวนในบางปจจยทไมสามารถแกไขไดอาจนามาเปนตวอธบายพยากรณโรคของผปวยได วตถประสงค: เพอศกษาปจจยทมผลตอการเสยชวตของผปวยภายหลงไดรบการรกษาแบบ Primary PCI และ Rescue PCI รปแบบการศกษา สถานทและผปวย: retrospective cohort study ศกษาท หอผปวยหนกโรคหวใจและหองตรวจสวนหวใจ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห อ. เมอง จ. เชยงราย การวดผลและวธการ: กลมตวอยางเปนผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปน acute coronary syndrome ทไดรบการรกษาดวยวธ primary PCI และ rescue PCI เขารบการรกษาใน โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห อ. เมอง จ. เชยงราย ในชวงเดอน มกราคม 2555 ถง พฤษภาคม 2558 เกบรวบรวมขอมลโดยการทบทวนจากเวชระเบยน วเคราะหขอมลดวย exact probability test, t-test, rank sum test และ risk regression ผลการศกษา: ลกษณะทางคลนกทมผลตอการเสยชวตของผปวยทไดรบการทา PCI แบบ primary และ rescue ไดแก ปจจยกลมสญญาณชพ คอผปวยทมคา O2 Saturation นอยกวา 90% มโอกาสเสยชวต 2.19 เทา (95% CI; 1.61 – 2.96, p<0.001) ผปวยทมอตราการเตนของหวใจมากกวา 100 ครง/ นาท มโอกาสเสยชวต 1.63เทา (95% CI; 1.11 – 2.40, p=0.013) และ ผปวยทม diastolic blood pressure มากกวา 90 mm.Hg. มโอกาสเสยชวต 2.48 เทา (95% CI; 1.70 – 3.61, p<0.001) ปจจยตอมาคอกลมของอาการทเกดขนกอนและขณะทา PCI หากม respiratory failure ผปวยมโอกาสเสยชวต 1.96 เทา (95% CI; 1.24 – 3.12, p=0.004) และม cardiac arrest มโอกาสเสยชวต 2.12 เทา (95% CI; 1.45 – 3.11, p<0.001) สวนปจจยในกลมของอปกรณทใสระหวางทา PCI นนผปวยทไดใส ไดใส IABP แตไมม TPM มโอกาสเสยชวต 2.34 เทา (95% CI; 1.66 – 3.28, p<0.001) และผปวยทไดใส IABP และม TPM ดวยมโอกาสเสยชวต 2.70 เทา (95% CI; 1.53 – 4.77, p=0.001) และ กลมสดทายคอปจจยเกยวกบผลการตรวจทางหองปฏบตการ นนผปวยทมคา hemoglobin นอยกวา 12.1 g/dl จะมโอกาสเสยชวต 1.50 เทา (95% CI; 1.06 – 2.11, p=0.023)

ลกษณะทางคลนก Adjust RR 95% CI p-value O2 Sat ตากวา 90% 2.19 1.61 – 2.96 <0.001 Pulse มากกวา 100 ครง/ นาท 1.63 1.11 – 2.40 0.013 BP diastolic มากกวา 90 mm. Hg. 2.48 1.70 – 3.61 <0.001 กอน PCI หรอระหวาง PCI ม Respiratory failure

1.96 1.24 – 3.12 0.004

กอน PCI หรอระหวาง PCI ม Cardiac arrest

2.12 1.45 – 3.11 <0.001

ระหวาง PCI ไดใส IABP แตไมม TPM 2.34 1.66 – 3.28 <0.001 ระหวาง PCI ไดใส IABP และม TPM 2.70 1.53 – 4.77 0.001 Hemoglobin ตากวา 12.1 gm/dl 1.50 1.06 – 2.11 0.023 ขอยตและการนาไปใช: บคคลากรทดแลผปวยทไดรบการทา PCI ทงแบบ primary และ rescue อาจใชขอมลลกษณะทางคลนก ไดแก คา O2 Saturation อตราการเตนของหวใจ diastolic blood pressure คา hemoglobin การม respiratory failure การม cardiac arrest มากอน ผปวยทไดใสอปกรณ IABP และ TPM ในการประเมนโอกาสในการเสยชวตของผปวย คาสาคญ: Acute Coronary Syndrome, Percutaneous Coronary Intervention, PCI, death



พฒนาแนวปฏบตการพยาบาลผปวยผาตดหวใจแบบเปด โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก

นางทพวลย ศรพพฒนกล การศกษา พยาบาลศาสตรมหาบณฑต งานหองผาตด โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก บทคดยอ

จากแผนพฒนาระบบสขภาพ (Service plan) ทมงพฒนาความเชยวชาญระดบสงของ โรงพยาบาลระดบตตยภม โดยมเปาหมายใหผปวยไดรบการรกษาดวยการผาตดหวใจแบบเปดมากขน จากนโยบายดงกลาวโรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก จงไดเปดใหบรการผาตดหวใจแบบเปดวนละ 2-3 ราย ทาใหตองมการหมนเวยนพยาบาลวชาชพเขามาปฏบตงานมากขน การผาตดหวใจแบบเปดเปนการผาตดใหญและซบซอน ใชเวลาในการผาตดนาน ผปวยมความเสยงระดบสง จากการปฏบตงาน ทผานมาปญหาทพบคอ พยาบาลวชาชพทมผาตดหวใจแบบเปดขาดความร ทกษะ เตรยมเครองมอและอปกรณไมพรอม จดลาดบขนตอนการใหการพยาบาลไมถกตองในกรณฉกเฉน การใหพยาบาลผปวยไมเปนไปในแนวทางเดยวกน และไมไดมาตรฐาน ไมมแนวทางในการปฏบตงาน และสาหรบสอนพยาบาลวชาชพทเขามาฝก ไมมเอกสารอางองในการปฏบตงาน ทาใหผปฏบตงานขาดความมนใจ สงผลให ผปวยไดรบการดมยาสลบ ระยะเวลาการผาตด และเสยเลอดมากขน สนเปลองวสดทางการแพทย เกดความไมพงพอใจของศลยแพทย อกทงยงมโอกาสเกดเหตการณไมพงประสงคแกผปวยได ตลอดเวลา ดงนนการพฒนาแนวปฏบตการพยาบาลผปวยผาตดหวใจแบบเปดจงเปนสงจาเปนสาหรบผปฏบตงาน เพอใหการดแลผปวยมประสทธภาพ และไดคณภาพการบรการตามมาตรฐาน การศกษา ครงนมวตถประสงค 1) เพอพฒนาแนวปฏบตการพยาบาลผปวยผาตดหวใจแบบเปด ของหองผาตดโรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก 2)เพอศกษาผลของการนาแนวปฏบตการพยาบาลผปวยผาตดหวใจแบบเปด ของหองผาตด โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก ไปใช รปแบบการศกษา ใชรปแบบการแกปญหาแบบมสวนรวม ประกอบดวย 4 ขนตอน คอ 1)ขนการวางแผน 2)รวมกนปฏบตตามแผนทกาหนด 3)รวมกนสะทอนผลจากการปฏบตงาน 4)ระยะประเมนผล สถานทในการศกษาคอ หองผาตดโรงพยาบาล พทธชนราช พษณโลก กลมตวอยาง ประกอบดวย พยาบาลวชาชพ จานวน 14 คน และผปวยทรบการผาตดเปลยนลนหวใจจานวน 100 ราย เครองมอทใชประกอบดวย แนวคาถามเกยวกบการพยาบาลผปวย(ราง)แนวปฏบตการพยาบาลผปวยผาตดหวใจแบบเปด แนวคาถามเกยวกบความพงพอใจ ในการนาแนวปฏบตการพยาบาลผปวยผาตดแบบเปดมาใช และเทปบนทกเสยงระหวางการสนทนากลม

ผลการศกษา พบวา 1. แนวปฏบตการพยาบาลผปวยทผาตดหวใจแบบเปด ประกอบดวย

1.1 แนวปฏบตการพยาบาลผปวยกอนผาตดหวใจแบบเปด ไดแก การเยยมผปวย กอนผาตด การเตรยมความพรอมผปวยกอนผาตด การวางแผนการเตรยมเครองมอและอปกรณ

1.2 แนวปฏบตการพยาบาลผปวยขณะผาตดหวใจแบบเปด ไดแก การเตรยม เครองมอผาตดและอปกรณ ขนตอนการสงเครองมอผาตด และการประเมนผปวยและการพยาบาลผปวยในระยะผาตด

1.3 แนวปฏบตการพยาบาลผปวยหลงผาตดหวใจแบบเปด ไดแก การประเมน สภาพผปวยหลงผาตด การสงผปวยเขาหอง ไอ ซ ย การตดตามเยยมผปวยหลงผาตด

2. ผลของการนาแนวทางการพยาบาลผปวยผาตดหวใจแบบเปดมาใช พบวา 2.1 พยาบาลวชาชพหองผาตดหวใจแบบเปด มความร ทกษะ ดานการพยาบาล

ผปวยผาตดหวใจแบบเปดเพมขนอยางมนยสาคญ ทระดบ 0.05 2.2 พยาบาลวชาชพทมผาตดหวใจแบบเปด มความพงพอใจในการใชแนวทางการ

พยาบาลผปวยในระดบมากทสด

คาสาคญ แนวปฏบตการพยาบาลการผาตดหวใจแบบเปด



การพฒนาแนวทางการสงตอขอมลการใสสายระบายของผปวยผาตด เพอปองกนการตกคางของวสดผาตด

นางดวงพร ศรวโรจน กลมงานการพยาลบาลหองผาตด โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก

ในการศกษานมวตถประสงคเพอ พฒนาแนวทางการสอสารชนด ขนาดและความยาวของสาย

ระบายทใสใหกบผปวยผาตด เครองมอทใชในการพฒนา 1) ศกษาแนวทาง Avoiding Catheter and Tubing Mis - connections ของ WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions ทมอยในคมอ SIMPLE และดาเนนการดงน 1.1) กาหนดรายการ high-risk catheter ทเสยงตอการเลอนหลดและตกคางในรางกายผปวยผาตด 1.2) กาหนดแนวทางในการบนทกขอมลของ ชนดของสายระบาย เพอสงตอขอมลใหพยาบาลหอผปวยดแลผปวยไดอยางตอเนองและปลอดภย 1.3) กาหนดให พยาบาลหองผาตดบนทกขอมลตามขอกาหนดทงหมดลงในบนทกทางการพยาบาลผาตด (MR12) ในหมวดของความเสยงขอ 12 เรองเสยงตอวสดตกคางในแผลผาตด 2) การนาแนวทางการบนทกขอมลไปใช 3) ประเมนผลการนาแนวทางไปใช ผลลพททได คอ 1) หองผาตดมคมอการบนทกสายระบายไวประจาไวทกหองผาตด เพอสงตอใหหอผปวยรบทราบและดแลตอเนอง 2) มรายงานอบตการณดงน 2.1)หอผปวยไดรบรายงานการบนทกขอมลเรองสายระบายของหองผาตด ไมครบถวน 2 ครง 2.2) อบตการณการตกคางของสายระบาย =0 3) พยาบาลหอผปวยมความพงพอใจตอการสงตอขอมลการใส สายระบาย รอยละ 90 จากการพฒนาแนวทางการสงตอขอมลการใสสายระบายของผปวยผาตด ทาใหเกดประสทธภาพในการดแลผปวยรวมกนระหวางหองผาตดและหอผปวยเพอปองกนการตกคางของสายระบายในผปวยผาตด เพอประโยชนสงสดของคนไข

คาสาคญ : การสงตอขอมล สายระบาย ความปลอดภยของผปวย



ประสทธภาพการใช Crystalloid และ Colloid กอนการระงบความรสกแบบฉดยาชาเขาชองไขสนหลงเพอปองกนภาวะความดนโลหตตาขณะผาตด โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห วรรณพมล ฐตจาเรญพร พย.บ., กลยา โภชนพนธ พย.บ., ดวงใจ ชมภทวป พย.บ. กลมงานวสญญ โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ความสาคญ: ภาวะความดนโลหตตาจากการทา spinal anesthesia ทาใหผปวยไมสขสบายและอาจเปนอนตรายถงชวตได หองผาตดโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ใชทงสารนา crystalloid และ colloid ในการปองกนภาวะความดนโลหตตา วตถประสงค: เพอศกษาระดบความดนโลหตขณะผาตดหลงการใหสารนาเพอปองกนภาวะความดนโลหตตา เปรยบเทยบระหวางสาร crystalloid และสาร colloid รปแบบ สถานท และผปวย: ศกษาเชงทดลองแบบ randomized controlled trial ทหองผาตดโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ในผปวยอายตงแต 20 ปขนไปทกรายทมารบการผาตด แผนก ศลยกรรมทวไป ศลยกรรมทางเดนปสสาวะ ศลยกรรมกระดกและขอ และนรเวชกรรม ตงแตเดอนมกราคมถงพฤษภาคม 2557 ทผปวยสมครใจเลอกการระงบความรสกแบบฉดยาชาเขาชองไขสนหลง โดยวสญญพยาบาลเปนผสมซองทบแสงปดผนก เพอจดผปวยใหไดรบการระงบความรสกแบบใดแบบหนงใน 2 แบบ ทง 2 กลมจะไดรบการ pre-load 500 ml กอนฉดยาชาเขาชองไขสนหลง 10-15 นาท การวดผลและวธการ: บนทกขอมลทวไป ระดบความดนโลหตทหอผปวยกอนมาผาตด ในหองผาตดกอน และหลงใหสารนา กอนและหลงฉดยาชาเขาชองไขสนทนท และทก 3 นาท เปนเวลา 15 นาท และทก 5 นาทตอไป จนถงนาทท 90 ผล: ในผปวยทการศกษา 356 ราย ระดบ SBP ในกลม crystalloid ลดลงนาทท 0-15 และคงทในนาทท 20-25 และมแนวโนมคงทในชวงเวลาตอมา การเปลยนแปลง SBP ของ Acetar/Ringer’s lactate และ 0.9 NSS ใกลเคยงกน สวนระดบ SBP ในกลม colloid ลดลงนาทท 0-15 แตไมลดลงมากเมอเปรยบเทยบกบกลม crystalloid และเรมเพมขนตงแตนาทท 20 hydroxyethyl starch รกษาระดบ SBP ไดดกวา Polygeline ตลอดชวงเวลานาทท 0-90 นอกจากนน Colloid รกษาระดบ DBP ไดดกวา crystalloid โดย hydroxyethyl starch รกษาระดบ DBP ไดดทสด และดกวา polygeline สวนยา vasopressure ทไดรบในกลม crystalloid และ colloid ใกลเคยงกน การวเคราะหในกลมยอย พบวากลมผสงอาย >60 ป hydroxyethyl starch รกษาระดบ systolic และ diastolic blood pressure ให คงทไดดทสด

crystalloid colloid Acetate 0.9 NSS

P-Value Gelofuine® Voluven®

P-Value เฉลย SD เฉลย SD เฉลย SD เฉลย SD กอนทา SB Systolic 141.22 21.12 143.41 19.83 0.396 148.25 21.72 141.87 22.05 0.148 Diastolic 81.69 16.44 78.61 13.09 0.103 79.14 14.49 76.0 12.45 0.252 หลงทา SB Systolic 133.14 22.11 134.56 19.38 0.590 139.14 21.48 134.04 21.77 0.241 Diastolic 75.22 12.57 74.31 12.44 0.564 74.88 13.17 72.64 11.72 0.377

ขอยตและการนาไปใช: ในผปวยทเสยงตอการเกดภาวะความดนโลหตตาเปนทนเดม ควรพจารณาให hydroxyethyl starch เปน pre-load เพอปองกนภาวะความดนโลหตตากอนการระงบความรสกแบบ spinal anesthesia เพราะชวยรกษาระดบ systolic และ diastolic blood pressure ไดดทสด คาสาคญ: Crystalloid, Colloid, Intravenous Fluid Replacement, Blood Pressure




หอง Once more วนท 9 กรกฎาคม 2558 เวลา 13.00-16.00 น.

1 นางปารนนท คงสมบรณ พยาบาล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ การศกษาวจยการจดดแลผปวยรายกรณในหนวยงานอบตเหตฉกเฉนโรงพยาบาลสวรรคประชารกษ

รายชอผนาเสนอผลงานวจย Oral presentation (General Health Research)การประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล (Creativity in research: สรรสรางงานวจย) ครงท 8


ผวพากษ : ดร.นพ.กฤษณ พงศพรฬห และ อ.ดร.ทพ.ชนพงษ โรจนวรฤทธ

3 นางดวงเดอน นรสงห พยาบาล โรงพยาบาลสวนปรง การศกษาวจยการพฒนาโปรแกรมการฟนฟการรคดแบบบรณาการสาหรบผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล

2 นายเอกภาพ สวางภกดนกกายภาพบาบด

โรงพยาบาลพทธชนราช การศกษาวจยชอเรอง งานวจยการลดละเลกการบรโภคยาสบกบสมรรถภาพของปอด

ระบาดวทยาของการเกดอบตภยกลมชนจงหวดลาปางโดยใชโปรแกรมไทยรเฟอร

4 นายเอกรฐ บรณถาวรสมนกวชาการคอมพวเตอร

โรงพยาบาลลาปางนวตกรรม/สงประดษฐ

การพฒนาเหมองขอมลสาหรบมะเรงเตานมในประเทศไทย

6นางสาวพรพนา อนตะแกว

พยาบาล โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม การศกษาวจย

ปญหา ผลกระทบ และความตองการความชวยเหลอของญาตและผปวยทมารบบรการทหอผปวยใน และศนยบรบาลระยะยาว โรงพยาบาลประสาท

5 นายฉตรชย ไตรธรรมอาจารยมหาวทยาลย

มหาวทยาลยราชภฏราชนครนทร การศกษาวจย

ผลการใชแนวทางทพฒนาขนเพอคดกรองโรครวมทางอายรกรรมกอนรบ refer ผปวย โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม

8นางสาวรตนภรณ หมนแสน

พยาบาล ประสาทเชยงใหม การศกษาวจย

วนนอนโรงพยาบาลและคารกษาพยาบาลของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง หอผปวยหนกอายรกรรมประสาท โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม

7นางกฤษณา สงหทองวรรณ


ระดบสตปญญาและผลการคดกรองปญหาดานการเรยนรและพฤตกรรมของโรงเรยนในจงหวดนาน

12 นางปวณา ยะใหมวงศ พยาบาล โรงพยาบาลนาน การศกษาวจย

13 นางกนษฐา เสาวลกษณ นกจตวทยา โรงพยาบาลนาน การศกษาวจย

ประสทธภาพของโปรแกรมปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพเฉพาะรายในผปวยทมภาวะเบาหวาน

การรบรลกษณะเสยง อาการ และอาการแสดงทเปนอาการของโรคหลอดเลอดสมองในผปวย และผใกลชดผปวยทเสยงตอโรคหลอดเลอดสมอง โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม

10 นายบลกต วงศหาญกลา เภสชกร โรงพยาบาลเวยงแกน การศกษาวจย

การแสวงหาการรกษาเมอเจบปวยดวยยาสมนไพรของกลมชาตพนธมง กรณศกษาบานไทยสามคค อาเภอเวยงแกน จงหวดเชยงราย

9นางสาวนภาพรรณ ทพยจกร


ผลการใหบรการแบบสหวชาชพผปวยโรคหวใจลมเหลวเทยบกบการดแลมาตรฐาน

11 นางสาวดวงกมล พนพนธ เภสชกร โรงพยาบาลพทธชนราช การศกษาวจย



การจดดแลผปวยรายกรณในหนวยงานอบตเหตฉกเฉนโรงพยาบาลสวรรคประชารกษ

อรวรรณ ฤทธอนทรางกร ปารนนท คงสมบรณ วรวฒ ขาวทอง สมศร เขยวออน กลมงานการพยาบาลอบตเหต ฉกเฉน กลมภารกจการพยาบาล โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ บทคดยอ ความเปนมา : หนวยงานอบตเหตฉกเฉนโรงพยาบาลสวรรคประชารกษ ซงเปนหนวยงานในโรงพยาบาลระดบตตยภม ตองใหบรการผปวยทเจบปวยฉกเฉนในเขตพนทรบผดชอบเปนจานวนมาก จากสถตป 2557 หนวยงานอบตเหตฉกเฉนมผปวยมารบบรการเฉลยวนละ 204 ราย แบงเปนผปวยประเภทตางๆตามระดบความรนแรงของการเจบปวย โดยแบงเปนผปวยวกฤตเฉลย 28 ราย/วน ผปวยกงวกฤตเฉลย 140 ราย/วนและผปวยไมวกฤตเฉลย 37 ราย/วน ผปวยสงเกตอาการเฉลย 71 ราย/วน ประกอบกบมระบบการดแลผปวยในหนวยงานอบตเหตฉกเฉนเปนรปแบบ Case Management และแบบ Function มการแบงหนาทรบผดชอบโดยมอบหมายงานใหเจาหนาทรบผดชอบตามพนท มทงหมด 3 พนท ไดแก พนทผปวยวกฤต, พนทหตถการ, พนทสงเกตอาการ และมหวหนาเวร (In charge) ควบคมกากบ ทาใหมผปวยในแตละประเภททตองใหการพยาบาลเปนจานวนมาก บางครงพบวาผปวยทเปนผปวยวกฤต เมอไดรบการตรวจรกษาเบองตนแลวใหสงเกตอาการหรอใหสง LAB อาจจะตองมการเปลยนผปวยไปอยพนทสงเกตอาการ ทาใหผปวยอาจจะไมไดรบการดแลทตอเนอง จากการทพยาบาลทดแลผปวยตองดผปวยวกฤตรายอนๆ และพยาบาลทอยประจาพนทสงเกตอาการไมทราบประวตการเจบปวย ดงนนเพอใหสามารถใหการพยาบาลผปวยไดถกคน และใหมการดแลอยางตอเนองตงแตแรกรบจนถงจาหนาย ใหเปนไปตามมาตรฐานการบงชตวผปวย และเพมประสทธภาพในการใหการดแลอยางตอเนอง จงเกดแนวความคดทจะจดทาแฟมสเพอบงชตวผปวยและใหสะดวกกบการปฏบตงานของเจาหนาท วตถประสงค : เพอใหสามารถบงชตวของผปวยไดอยางถกตองและผปวยไดรบการดแลอยางตอเนองตงแตแรกรบจนถงจาหนายออกจากหนวยงาน โดยพยาบาลเจาของไข รปแบบการศกษา : Continuous Quality Improvement (CQI) สถานทศกษา : กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหต ฉกเฉน โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ วธการศกษา : 1)เสนอแนวคดและขอความเหนชอบกบเจาหนาทในหนวยงาน เกยวกบการดแลผปวยโดยใชแฟมส 2) จดทาแฟมสโดยใชสตามประเภทของความรนแรงในการคดแยกระดบตางๆ ตามทโซน3) ประชมชแจงแนวทางปฏบตในการใชแฟมสแกเจาหนาท 4)กาหนดการปฏบตงาน โดยใหพยาบาลทดแลผปวยรบผดชอบผปวยสของตนเอง ผลการศกษา : การใหบรการผปวยโดยใชแฟมสตามประเภทผปวยโดยสมสงเกตผปวยR,E,U จานวนอยางละ500 รายพบวาใชแฟมส คดเปนรอยละ100,100,74.4แสดงถงผลของจานวนผปวยทไดรบการบงชตว และใหการดแลอยางตอเนองโดยใชแฟมส รอยละ 91.47 การใชแบบสอบถามความพงพอใจของผปวยหรอญาตตอการใหการดแลโดยใชแฟมสในหนวยงานอบตเหตฉกเฉนคดเปนรอยละ 85 และความพงพอใจของเจาหนาทในหนวยงานอบตเหตฉกเฉนทใหการดแลผปวยโดยใชแฟมส รอยละ 100 บทสรป : การบงชตวผปวยและระบพยาบาลเจาของไขทาใหมการดแลผปวยไดอยางตอเนองและสะดวกแกการManagement ของหวหนาเวร คาสาคญ : identified, color chart,assignment,continueos



งานวจยการลดละเลกการบรโภคยาสบกบสมรรถภาพของปอด

เอกภาพ สวางภกด วทบ.กายภาพบาบด

งานกายภาพบาบด โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก

ความสาคญ ปจจบนเขตบรการท 2การบรการผปวยทางเดนหายใจจากภาวะปอดอดกนเรอรงเพมขน สถตป 2554 จานวน 15,928 รายในจานวนนมผปวยทไดรบความรในการรกษาปองกนโรคและฟนฟสงเสรมจานวน 649 ราย(รอยละ 4.01) ในป 2554 และ ในป 2555 จงหวดพษณโลกมผปวยจานวน 3,343 ราย,3,275 รายตามลาดบ(ขอมลจาก สปสช.ป 2555) ซงมอตราสงขนอยางตอเนอง ดวยเหตนงานกายภาพบาบด รพ.พทธชนราช พษณโลกไดศกษาวจยผลของการฟนฟสมรรถภาพปอดในผปวยทตองการลดละเลก(บรโภคยาสบ)ในกลมฯทตองการเลกบรโภคยาสบ โดยเปรยบเทยบจากการบนทกผล(กอน-หลง) และตดตามตอเนองในชวง6 สปดาห

วตถประสงค เพอศกษาผลลพธหลงจากการฟนฟสมรรถภาพปอดตอการลดละเลก(บรโภคยาสบ)

รปแบบการศกษาและสถานท การวจยเชงทดลองและพฒนา โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก

วธการวดผล กลมสมครใจ (ทดสอบ)มประวตและมตองการเลกบรโภคยาสบ จานวน(n)29 ราย ไมเคยผานการรวมโครงการเกยวกบการเลกบรโภคยาสบมากอน กลมสมครใจจะถกตรวจสมรรถภาพปอด(เปนขอมลพนฐาน)ตองเขาอบรมความร(โทษภยและการรกษา) หลงจากนนกลมสมครใจน จะเขาสโปรแกรมการฟนฟสมรรถภาพปอดรวมกบการรกษาดวยการใชยา (ยานาเลกยาสบโดยมสวนผสม HibitaneSplotion 0.1 %, Alcohol 5 %และ Sodium Nitrate 0.5 %,ยาเมดเลกยาสบ มสวนผสมของ Nortriptylinehydrocholide 25 mg)โดยตดตามผล 6 สปดาห (เมอครบ)กลมสมครใจน จะเขาสการประเมนสมรรถภาพและซกประวตการบรโภคยาสบซา

ผลการศกษา พบวากลมสมครใจ (ทดสอบ) ทง 29 ราย พบวาสามารถเลกบรโภคยาสบได 7 ราย(รอยละ24.1) ลดจานวนบรโภคยาสบตอวน10 ราย(รอยละ34.5) อก 12 ราย(41.4) ไมมการเปลยนแปลง โดยเกบขอมลสมรรถภาพปอด( ความจปอด(VC), ระดบคารบอนมอนนอกไซด(CO)) ในทางสถตพบวาไมมความแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถตเมอเปรยบเทยบกนกอนและหลง 6 สปดาห(ไมมความแตกตางในพฤตกรรม) อยางไรกตามเมอจดแบงกลมสมครใจเปน 3 กลม คาเฉลยของความจปอด และระดบคารบอนมอนนอกไซดทไดนน มระดบทแตกตางกนมาก(ชดเจน)

ขอยตและการนาไปใช เมอนาขอมลมาคานวณทางสถต พบวาไมมความแตกตางอยางมนยสาคญทางสถต(ไมมความแตกตางในพฤตกรรม) เนองจากมจานวนผเขารวมทนอย(n) ไมสามารถสรปไดวาผเขารวมโครงการสามารถลดละเลกการบรโภคยาสบ(จรงหรอไม) แตเมอนาขอมลแตละกลมมาเปรยบเทยบคาเฉลย พบวามความแตกตางกน(กอน-หลง)ของคาเฉลยทดสอบสมรรถภาพปอดอยางชดเจน ของทง 3 กลม นอกจากนพบวาพฤตกรรม,ความตองการบรโภคยาสบ และระดบคารบอนมอนนอกไซด(CO)ในกลมสมครใจทมระดบตานน สงผลใหกลมสมครใจเหลานสามารถเลกยาสบไดงายกวา รวมทงยงมหลายปจจยทสามารถจงใจใหกลมสมครใจเหลานกลบไปบรโภคยาสบเชนเดม (ปจจยเหลานน ไดแก สงคมรอบขาง เครยดจากการทางาน เปนตน)

คาสาคญ

ภยรายจากบหร ยาสบ,ภาวะปอดอดกนเรอรง, สมรรถภาพปอด



การพฒนาโปรแกรมการฟนฟการรคดแบบบรณาการสาหรบผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล วจนะ เขมะวชานรตน, พบ. * นางทพศมย ทายะรงส, พย.ม.* นางดวงเดอน นรสงห, พย.ม.* และคณะ โรงพยาบาลสวนปรง เชยงใหม บทคดยอ ความสาคญ : ผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอลมความพรองของการรคด ทาใหเปนอปสรรคขดขวางในการเรยนรและการบาบดรกษาฟนฟทางจตสงคมเพอปรบเปลยนพฤตกรรมการดมแอลกอฮอล ดงนนการฟนฟการรคดรวมกบการบาบดรกษาฟนฟดานอนๆ จงเปนอกแนวทางหนงทจะชวยทาใหในผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอลไดรบการบาบดรกษาทมประสทธภาพมากขน วตถประสงค : เพอพฒนาโปรแกรมการฟนฟการรคดแบบบรณาการ รปแบบศกษา สถานทและผปวย : การวจยและพฒนา (Research and development) ศกษาในโรงพยาบาลสวนปรง จงหวดเชยงใหม ใชแนวทางการวจยและพฒนาตามหลกฐานเชงประจกษ ม 5 ขนตอน โดยแบงการศกษาออกเปน 3 ระยะ ไดแก 1) การศกษาปญหาความพรองการรคด และการดแลผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล 2) การพฒนาโปรแกรมการฟนฟการรคดสาหรบผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล 3) การทดสอบประสทธผลของโปรแกรมการฟนฟการรคดสาหรบผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล ขณะนอยในระยะท 1 ประกอบดวย 3 ขนตอนดงน 1. การวเคราะหสถานการณปจจบนเพอกาหนดประเดนปญหาทตองการพฒนาใหสอดคลองกบปญหา โดยการศกษาปญหาความพรองการรคดและการดแลผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล โรงพยาบาลสวนปรง ซงผ ศกษาการเกบรวบรวมขอมลโดยใชแบบสอบถามขอมลสวนบคคล และการทา Focus Group 3 กลม คอ กลมผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล กลมญาต/ผดแล และกลมบคลากรทมสหวชาชพ ขนตอนท 2 สบคนและรวบรวมหลกฐานเชงประจกษของการปฏบตทเปนเลศ โดยการทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบโดยตรวจสอบวามกวธทสามารถชวยแกไขปญหาใหดข นการประเมนคณภาพขอมลเชงประจกษดาเนนการโดย สบคนวรรณกรรมใชหลกการ PICO และประเมนระดบความนาเชอถอของขอมลเชงประจกษ (level of evidence) ขนตอนท 3 ประเมนคณคาและตดสนใจเลอกหลกฐานเชงประจกษเพอทจะนามาใชในการพฒนาโปรแกรมฟนฟแบบบรณาการตามกรอบแนวคด วธการวดผล : ดาเนนการศกษาปญหาความพรองการรคดและการดแลผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล โรงพยาบาลสวนปรง และสบคนและรวบรวมหลกฐานเชงประจกษของการปฏบตทเปนเลศ โดยการทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบ ผลการวจย : ไดผลการศกษาลกษณะความพรองการรคดในผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอลและสถานการณการดแล การบาบดรกษาและหลกฐานเชงประจกษของการปฏบตทเปนเลศ เพอเปนขอมลในการวางแผนในการจดทารางโปรแกรมใหสอดคลองกบปญหาและบรบทของหนวยงาน สรป : การพฒนาโปรแกรมเพอการบาบดใหมประสทธภาพจาเปนตองศกษาสภาพปญหาและสบคนหลกฐานเชงประจกษอยางเปนระบบเพอใหสอดคลองกบบรบทของหนวยงาน คาสาคญ : การรคด, ผมปญหาสขภาพจตจากแอลกอฮอล, โปรแกรมการฟนฟ *โรงพยาบาลสวนปรง. ** คณะเทคนคการแพทย มหาวทยาลยเชยงใหม



ระบาดวทยาของการเกดอบตภยกลมชนจงหวดลาปางโดยใชโปรแกรมไทยรเฟอร เอกรฐ บรณะถาวรสม,นพ.ธานนทร โลเกศกระว , นพ.นพดล สสวรรณ รพ.ลาปาง

ความสาคญ: อบตภยกลมชน (Mass Casualty Incident, MCI) เปนสถานการณทกอใหเกดการสญเสยทงชวตและทรพยสน เปนททราบกนวาในชวงทศวรรษทผานมามการเพมขนของอบตภยกลมชนอยางชดเจน และมแนวโนมเพมสงขนเรอยๆ ในจงหวดลาปางมการเกดอบตภยกลมชนบอยครง แตเนองจากระบบการจดเกบขอมลยงไมสมบรณพอ ทาใหขอมลซงรายงานสหนวยงานสวนกลางมเพยงสถานการณทเปนระดบความรนแรงปานกลาง-สงเทานน (แผนระดบ 2-3) ทาใหระบาดวทยาของการเกดอบตภยกลมชนยงตากวาความเปนจรงไปมาก โดยเฉพาะสถานการณทเปนระดบความรนแรงตา (แผนระดบ 1) (หองฉกเฉนสามารถบรหารจดการเองได) หากมระบบการจดเกบขอมลทด ขอมลมความนาเชอถอและถกตอง รวมทงมการนาขอมลมาวเคราะหอยางสมาเสมอ อาจนามาซงระบบบญชาการเหตการณทมประสทธภาพ (ICS, Incident Command System) และสามารถนาขอมลไปประยกตใชในเชงปองกนการบาดเจบได (Injury prevention) วตถประสงค: สารวจระบาดวทยาของการเกดอบตภยกลมชนในจงหวดลาปาง เพอนาขอมลมาประยกตใชในเชงปองกนการบาดเจบและวางแผนระบบบญชาการเหตการณตอไปได รปแบบการศกษา: การศกษาเชงพรรณนา (Descriptive study) วธการศกษา: ศกษาระบาดวทยาของการเกดอบตภยกลมชนจงหวดลาปาง 3 ปยอนหลง (พ.ศ.2556-2558) โดยนาขอมลมาจากโปรแกรม ThaiRefer version 1.7 และ export เปนไฟล Excel จากนนวเคราะหขอมลโดยใชโปรแกรม STATA® version 13.0 ใชสถตเชงพรรณนา ดวยความถ และรอยละ ผลการศกษา: พ.ศ.2556-2558 มอบตภยกลมชนเกดขนรวม 27 ครง (อบตเหต 26 ครง, เจบปวย 1 ครง) ประกาศเปนแผนระดบ 1, 2 และ 3 จานวน 24, 2 และ 1 ครงตามลาดบ มผปวยรวมทงสน 224 ราย เปนเพศชาย 119 ราย (รอยละ 53.1) เพศหญง 105 ราย (รอยละ 46.9) ผปวยเดกจานวน 30 ราย (รอยละ 13.4) สวนใหญเกดเหตในอาเภอเมองจานวน 15 เหต อบตเหตรนแรง (แผนระดบ 2-3) เกดขนในอาเภอเมอง, อาเภอวงเหนอ และอาเภอเถน ในวนท 31 มกราคม 2556, 23 ตลาคม 2556 และ 8 พฤษภาคม 2557 โดยมผปวยจานวน 25, 39 และ 19 รายตามลาดบ อบตภยกลมชนสวนใหญเกดขนในเดอนมกราคม, พฤษภาคม, มนาคม, มถนายน และ พฤศจกายน (6, 3, 3, 3 และ 3 ครงตามลาดบ) สวนใหญเกดเหตนอกเวลาราชการ จานวน 24 ครง (รอยละ 88.9) ความถในการเกดเหตมากทสดในเวรบาย (16:01 น.-00:00 น.), เวรเชา (08:01-16:00 น.) และเวรดก (00:01-08:00 น.) จานวน 17, 8 และ 2 ครงตามลาดบ สาเหตสวนใหญเกดจากอบตเหตทางจราจร จานวน 23 ครง (รอยละ 85.2) รองลงมาคอ ตกจากทสง, ไฟฟาดด, ไฟไหม และทองรวงระบาด ระดบความฉกเฉนของผปวยเปนสแดง, เหลอง เขยว และนาเงน จานวน 38, 66, 84 และ 36 ราย ตามลาดบ (รอยละ 17.0, 29.4, 37.5 และ 16.1 ตามลาดบ) ผปวยไดรบการรกษาในโรงพยาบาลจานวน 86 ราย (รอยละ 38.4) ในจานวนนไดรบการรกษาในหอผปวยวกฤตจานวน 36 ราย (รอยละ 41.7) เสยชวต ณ จดเกดเหต 36 ราย เสยชวตในโรงพยาบาล 1 ราย สรปผล: หากมระบบการจดเกบขอมลระบาดวทยาของการเกดอบตภยกลมชนทด จะสามารถนาขอมลมาวเคราะห เพอนามาใชปองกนจดเสยงและชวงเวลาทเกดขนบอยได ทงอบตเหตรนแรง หรอไมรนแรงแตเกดขนบอย ซงอาจนามาวางแผนระบบบญชาการเหตการณตอไปได คาสาคญ: ไทยรเฟอร, METHANE,อบตภยกลมชน,นวตกรรม



ปญหา ผลกระทบ และความตองการความชวยเหลอของญาตและผปวยทมารบบรการทหอผปวยใน และศนยบรบาลระยะยาว โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม พรพนา อนตะแกว, นชนวรตน ศลประเสรฐ, นตนาถ วงศตระหงาน ศนยบรบาลระยะยาว งานเวชศาสตรฟนฟโรงพยาบาลประสาทเชยงใหม บทคดยอ ความสาคญ: โรงพยาบาลประสาทเชยงใหมรบรกษาโรคเฉพาะทางระบบประสาทซงเปนปญหาสาคญของสาธารณสข ทาใหเกดความพการและความสญเสยของเศรษฐกจสง ผปวยทรอดชวต มกมความพการเหลออย เปนความพการรนแรงทไมสามารถชวยเหลอตวเองได การเจบปวยมกเกดกะทนหน ทาใหผดแลไมพรอมจะดแลผปวย ไมมประสบการณ และมภาระดานอนๆ จนกลายเปนความทกขของผดแล วตถประสงค: เพอศกษาลกษณะปญหาและประเดนความตองการความชวยเหลอในมมมองของญาตและผปวยทมารบบรการทศนยบรบาลระยะยาวของโรงพยาบาลประสาทเชยงใหม รปแบบศกษา สถานท และผปวย: เปนการศกษาเชงพรรณนา ในญาตและผปวยระบบประสาททกราย ทเขารบการรกษาจนพนระยะวกฤต และแพทยอนญาตใหกลบบานได ทหอผปวยในและศนยบรบาลระยะยาว โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม ตงแตกนยายน 2557 ถงมนาคม 2558 การวดผลและวธการ: รวบรวมขอมลลกษณะทวไปของญาตและผปวย ขอมลโรค วนนอน ปญหาทม ผลกระทบ และความตองการ ดวย case record form วเคราะหดวยสถตเชงพรรณนา ผล: ผปวยในการศกษา 50 ราย เปนโรคหลอดเลอดสมองตบรอยละ 42.0 ระยะเวลาทรบการรกษาเฉลย120.7 วน (±195.0) มคาใชจายในการดแลผปวยตอเดอน (นอกจากสทธทไดรบ) เฉลย 19,562 บาท (±14,291.2) มปญหาในการดแลผปวยดานคาใชจายสง ขาดคนดแลประจา ตองปรบปรงบานให เหมาะสมเพอดแลผปวย ตองอาศยญาตพนองผปกครองใหความชวยเหลอดานการเงน มผลกระทบตอผดแลดานการดารงชวต เนองจากตองแบงเวลามาดแลผปวย เปนกระทบตอชวตครอบครวสวนตวมากทสด มภาวะเครยดเรองคาใชจาย ตองหาผดแล ไมมความรในการดแล ตองการความชวยเหลอจากภาครฐบาลเพมคอ ขอใหมบรการใหขอยม/เชาเครองมอหรออปกรณในการดแลผปวย ใหมบรการรถรบสง ใหมหนวยจดการเรองอาหารผปวย ใหมศนยรบดแลผปวยตอนกลางวน สวนการวางแผนในการดแลผปวยในอนาคต คอตองหาคนดแล และปรบปรงทอยอาศย

ลกษณะทศกษา จานวน รอยละ ปญหา คาใชจายในการดแลสง 29 58.0 ขาดคนดแลประจา 21 42.0 ตองปรบปรงทอยใหเหมาะสมในการดแลผปวย 20 40.0 ผลกระทบ การปรบตว ตองหารายไดเพม 31 62.0 ความเครยดเรองคาใชจาย ผดแล ไมมความรในการดแล 45 90.0 ดานการดารงชวต ตองใชเวลาสวนตวและครอบครว 46 92.0 ความชวยเหลอทตองการจากภาครฐ ใหขอยม/เชาอปกรณ รถรบสง อาหาร ศนยดแลกลางวน 30 60.0 การวางแผนในอนาคต ปรบปรงทอยอาศย 24 48.0 หาคนดแล 33 66.0

ขอสรปและการนาไปใช: ควรนาขอมลทได ไปประกอบการพจารณาใหความชวยเหลอผปวยและญาต เชน พจารณาทาหลกสตรอบรมการดแลผสงอายหรอการดแลผปวยโรคระบบประสาท และนาเสนอขอมลทไดในเวทวชาการตามแตโอกาสเพอเผยแพรขอมลหรอแนวคดใหสงคมไดรบทราบ คาสาคญ: โรคหลอดเลอดสมอง, ปญหาสขภาพ, ผลกระทบทางสขภาพ, ความตองการทางสขภาพ, การบรบาลระยะยาว



ผลการใชแนวทางทพฒนาขนเพอคดกรองโรครวมทางอายรกรรมกอนรบ refer ผปวย โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม กฤษณา สงหทองวรรณ, สนธยา กนทะวงค งานการพยาบาลผปวยฉกเฉน โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม บทคดยอ ความเปนมา: ผปวยโรคระบบประสาททมโรครวมทางอายรกรรม จาเปนตองไดรบการรกษาในสถานบรการทมศกยภาพเพยงพอทจะใหการดแลรกษาครอบคลมทกประเดนปญหาของผปวยอยางมประสทธภาพ โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม ดแลรกษาผปวยโรคระบบประสาทโดยตรงกรณทผปวยมโรครวมทางอายรกรรมจงไมสามารถรบไวรกษาในโรงพยาบาลประสาทได ดงนนกอนรบสงตอผปวยระบบประสาท จาเปนตองไดรบขอมลสาคญของผปวยอยางครบถวนเพอประกอบในการพจารณารบผปวยเพอรกษาตอในโรงพยาบาลตอไป วตถประสงค: เพอศกษาสดสวนผปวยทคดกรองไดลวงหนากอนรบ refer และสดสวนผปวยทหลดจากการคดกรอง เปรยบเทยบระหวางกอนการใชแนวทางการคดกรองโรครวมทางอายรกรรมกอนรบ refer ผปวย กบหลงจากนาแนวทางดงกลาวมาใช รปแบบการศกษา: การศกษาเชงพรรณนาเปรยบเทรยบเหตการณสองระยะเวลา สถานทศกษา: งานการพยาบาลผปวยฉกเฉน โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม วธการศกษา: ศกษาผปวยระบบประสาททอาจมโรครวมทางอายรกรรม ทขอสงตอจากหนวยงานอน เพอขอมารบการรกษาทโรงพยาบาลประสาทเชยงใหม ในชวง 6 เดอนแรก (พฤษภาคม 2557 ถงตลาคม 2557) กอนพฒนาแนวทางการคดกรอง นารายละเอยดทไดจากแบบคดกรองโรครวมทาง อายรกรรม มาวเคราะหเพอหาแนวทางการคดกรองทเหมาะสม และนาแนวทางทพฒนาขนใหม ไปใชคดกรองใชในชวง 6 เดอนหลง (พฤศจกายน 2557 ถงเมษายน 2558) รวบรวมขอมลทวไป และขอมลโรครวมทางอายรกรรม จานวนผปวยท refer จานวนผปวยทคดกรองได จานวนผปวยทหลดจากการคดกรอง จานวนผปวยทรบไวไมไดและตองสงตอไปรบการรกษาทอน นาเสนอดวยสถตเชงพรรณนา เปรยบเทยบอตราตอ 1,000 admission ดวยสถต chi-squared test for rate ผลการศกษา: ผปวยโรคระบบประสาททไดรบการสงตอมารกษาทโรงพยาบาลประสาทเชยงใหมในชวง 6 เดอนกอนการพฒนาแบบคดกรองโรครวมทางอายรกรรม มผปวยสงตอทงหมด 443 ราย รบไว รกษาในโรงพยาบาลทงหมด 392 ราย เปนผปวยทคดกรองโรครวมทางอายรกรรมไดกอนรบสงตอ 27 ราย (6.9/1,000 admission) ละมโรครวมทางอายรกรรมทหลดจากการคดกรองและตองสงตอไปรบการรกษาทโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวา 5 ราย (1.3/1,000 admission) ในชวง 6 เดอนหลงจากนาแบบคดกรองโรครวมทางอายรกรรมทพฒนาขนมาใชแลว มผปวยสงตอทงหมด 482 ราย รบไวรกษาในโรงพยาบาล 415 ราย คดกรองโรคทางอยรกรรมได 36 ราย (8.7/1,000 admission) (p=0.184) ไมพบวาผปวยมโรครวมทางอายรกรรมทตองสงตอโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวา (p=0.014)

ลกษณะทศกษา กอนใชแบบคดกรอง หลงใชแบบคดกรอง P-value(443 refer (482 refer

392 admission) 415 admission) จานวน อตรา จานวน อตรา

คดกรองผปวยได (/1,000 admission) 27 6.9 36 8.7 0.184 ตองสงตอ (/1,000 admission) 5 1.3 0 0 0.014

ขอยตและการนาไปใช: งานการพยาบาลผปวยฉกเฉน โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม ควรนาวธการคดกรองผปวยทางระบบประสาททมโรครวมทางอายรกรรม ตามแบบฟอรมทพฒนาขน ไปใชเพอคดกรองผปวย เพอประกอบการพจารณากอนรบสงตอผปวยทกครง เพอใหผปวยไดรบการรกษาในสถานบรการทมศกยภาพในการดแลรกษาครอบคลมประเดนปญหาของผปวย โดยไมตองเสยเวลาสงตออกทอดหนง คาสาคญ: การคดกรอง, โรครวมทางอายรกรรม, การสงตอ, ผปวยโรคระบบประสาท



วนนอนโรงพยาบาลและคารกษาพยาบาลของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง หอผปวยหนกอายรกรรมประสาท โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม จตพร พานออง, รตนภรณ หมนแสน, ศศธร ศรมหาราช งานการพยาบาลผปวยหนกอายรกรรมประสาท โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม บทคดยอ ความเปนมา: โรคหลอดเลอดสมองหรอโรคอมพฤกษ/อมพาต เปนโรคทพบบอยและเปนปญหาสาธารณสขของประเทศ สงผลกระทบตอสงคมและเศรษฐกจของประเทศ ความพการทหลงเหลอทาให คาใชจายเพมขน การวเคราะหผลกระทบจากโรคจงมความสาคญในการวางแผนการรกษา ทงในระยะเฉยบพลนและระยะฟนฟ วตถประสงค: เพอประเมนระยะเวลานอนโรงพยาบาล และคารกษาพยาบาลโดยรวมของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลประสาทเชยงใหม รปแบบ สถานท ผปวย: เปนการศกษาเชงพรรณนา ศกษาทหอผปวยหนกอายรกรรมประสาท โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม ในผปวยโรคหลอดเลอดสมองทกราย ทเขารบการรกษาตงแตเดอนมกราคม 2554 ถงธนวาคม 2556 การวดผลและวธการ: คดลอกและรวบรวมขอมลจากเวชระเบยน นาเสนอดวยคากลาง (median) และเปรยบเทยบความแตกตางเมอจาแนกตามลกษณะตางๆ ดวยสถต Mann-Whitney-U test ผล: ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง 629 ราย เปนชาย 316 คน หญง 313 คน วนนอนและคารกษาพยาบาลแตกตางกนตามลกษณะทสาคญดงน ผปวยทมรอยโรคทหลอดเลอดขนาดใหญ มวนนอนโรงพยาบาลนานกวา และมคารกษาพยาบาลสงกวาผปวยทมรอยโรคทหลอดเลอดสมองขนาดเลกและผปวยประเภท cardio embolism (p<0.001) ผปวยทไดรบ r-tPA และไมไดรบ r-tPA มวนนอนโรงพยาบาลไมแตกตางกน (p=0.766) แตคารกษาพยาบาลในผปวยทไดรบ r-tPA สงกวาผปวยทไมได รบ r-tPA (p<0.001) ผปวยทเกดภาวะแทรกซอนขณะนอนโรงพยาบาลมวนนอนโรงพยาบาลมากกวาและมคารกษาพยาบาลสงกวาผปวยทไมเกดภาวะแทรกซอนขณะนอนโรงพยาบาล (p<0.001)

ลกษณะทจาแนก วนนอน (วน) คารกษา (บาท)

Median P-value Median P-value ตาแหนงรอยโรค Large vessels 9 <0.001 32,706 <0.001 Small vessels 6 15,305 Cardio embolism 4 12,268 การไดรบ r-tPA ไมได 7 0.766 18,804 <0.001 ได 6 60,483 ภาวะแทรกซอน ไมเกด 6 <0.001 19,046 <0.001 เกด 20 72,832

ขอยตและการนาไปใช: ควรนาขอมลทไดน ไปเปนสวนหนงในการใหขอมลแกผปวยและญาต เพอประโยชนในการเตรยมตวเขารบการรกษาในโรงพยาบาล คาสาคญ: ระยะเวลานอนโรงพยาบาล, คาใชจาย, r-tPA, Stroke, Complications



การรบรลกษณะเสยง อาการ และอาการแสดงทเปนอาการของโรคหลอดเลอดสมองในผปวย และผใกลชดผปวยทเสยงตอโรคหลอดเลอดสมอง โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม ศศธร ศรมหาราช พบ., รม.,วว.(ประสาทวทยา), นภาพรรณ ทพยจกร วท.บ.,ศศ.ม. ศนยวจยทางคลนก โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม

บทคดยอ ความเปนมา: โรคหลอดเลอดสมอง (stroke) เปนโรคทางระบบประสาททเปนปญหาสาคญของการสาธารณสขทวโลก คาดการณวาในอก 15 ปขางหนาจะมแนวโนมผเสยชวตจากโรคนจานวน 6.5 ลานคน (2558) เปน 7.8 ลานคน (2573) และผปวยทรอดชวตมกจะมความพการระยะยาว ถาผปวยไดรบการรกษาเรวกมโอกาสหายหรออาการดขน แตผปวยสวนใหญมารบการรกษาลาชา สาเหตสวนหนงมาจากผปวยหรอบคคลใกลชดไมทราบวาอาการทเกดขน เปนอาการของโรคหลอดเลอดสมอง วตถประสงค: เพอศกษาการรบรลกษณะเสยง อาการ และอาการแสดงทเปนอาการเตอนของการเกดโรคหลอดเลอดสมองในผปวยและญาตทมารบบรการทโรงพยาบาลประสาทเชยงใหม รปแบบ สถานท และผปวย: เปนการศกษาเชงพรรณนา ในผปวยและผใกลชดผปวยทเสยงตอการเกดโรคหลอดเลอดสมอง หมายถง ญาต (สาม ภรรยา ลก หลาน) หรอผดแลผปวยทไดรบการวนจฉยจากแพทยวาเปนโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง และไขมนในเลอดสง ทมารบบรการทแผนกผปวยนอก โรงพยาบาลประสาทเชยงใหม ตงแตเดอนธนวาคม 2557 ถงเมษายน 2558 จานวน 636 คน รวบรวมขอมลลกษณะทวไป และแบบสอบถามการรบรลกษณะเสยงทเปนอาการของโรคหลอดเลอดสมอง การวดผลและวธการ: อธบายขอมลดวยสถตเชงพรรณนา ผลการศกษา: กลมทศกษาทงหมดม 636 ราย เปนผปวย 480 ราย ผใกลชด 156 ราย ผปวยทมารบบรการทแผนกผปวยนอกเปนโรคความดนโลหตสง รอยละ 18.5 ไขมนในเลอดสง รอยละ 6.8 เบาหวาน รอยละ 5.5 โรคความดนโลหตสงรวมกบไขมนในเลอดสงรอยละ 4.8 โรคความดนโลหตสงรวมกบเบาหวาน รอยละ 3.5 และโรคอนๆ (โรคลมชก โรคพารกนสน ความจาเสอม) รอยละ 64.5 ผปวยมากกวาครงหนงไมเคยเปนโรคหลอดเลอดสมอง และไมเคยรบรขอมลเกยวกบโรคหลอดเลอดสมอง มากอน การรบรทผดหรอไมถกตองมากทสดเกยวกบอาการและอาการแสดงทเสยงตอการเปนโรคหลอดเลอดสมองของผปวย คอ ตาพรามว เหนภาพซอนหรอมองไมเหนในทนททนใด เปนอาการของโรคหลอดเลอดสมอง (รอยละ 60.2) ในขณะทผใกลชดผปวยรบรไมถกตอง อนดบแรกคอ คนทเปนโรคหลอดเลอดสมองมผลกระทบตอการเขาสงคม (รอยละ 41.7)

ผปวยทมโรคเสยง (n=304) ผใกลชดผปวย (n=156) ลาดบ ประเดน n % ลาดบ ประเดน n % 1 ตาพรามว เหนภาพซอน หรอมองไมเหนทนท

เปนอาการของโรคหลอดเลอดสมอง 183 60.2 1 คนทเปนโรคหลอดเลอดสมองมผลกระทบ

ตอการเขาสงคม 65 41.7

2 คนทเปนโรคหลอดเลอดสมอง มผลกระทบตอการเขาสงคม

156 51.3 2 ตาพรามว เหนภาพซอน หรอมองไมเหนทนทเปนอาการของโรคหลอดเลอดสมอง

61 39.1

3 โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง ไมใชสาเหตทสงเสรมใหเปนโรคหลอดเลอดสมอง

148 48.7 3 โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง ไมใชสาเหต ทสงเสรมใหเปนโรคหลอดเลอดสมอง

59 37.8

4 โรคหลอดเลอดสมอง หรอ "โรคอมพฤกษ หรออมพาตครงซก" เกดจากการผดปกตของหลอดเลอดสมอง จนเกดความพการเรอรง

94 30.9 4 ถาเปนโรคหลอดเลอดสมองครงหนงแลว สามารถเกดโรคนซาไดอก

33 21.2

5 อาการชา ของแขนหรอขา และออนแรงทนท เปนอาการของโรคหลอดเลอดสมอง

91 29.9 5 อาการชาของแขนหรอขา และออนแรงทนท เปนอาการของโรคหลอดเลอดสมอง

30 19.2

6 ถาเปนโรคหลอดเลอดสมองครงหนงแลว สามารถเกดโรคนซาไดอก

85 28.0 6 คนสบบหรเปนประจา มโอกาสเปนโรคหลอดเลอดสมอง

30 19.2

ขอยตและการนาไปใช: การรบรลกษณะเสยง อาการ และอาการแสดงทเปนอาการของโรคหลอดเลอดสมอง ยงมประเดนทตอบผด (เขาใจผด) จงควรใหผปวยและผใกลชดตระหนกและใหความสาคญกบอาการดงกลาว หากมอาการเหลานเกดขน ควรรบไปพบแพทยทนท เพอรบการวนจฉยและรกษาได อยางรวดเรว บคลากรทางการแพทยและพยาบาลควรพจารณาใหการสงเสรมความรแกประชาชนเพอให มความเขาใจและเหนความสาคญในอาการเบองตนทเปนอาการทเสยงตอการเกดโรคน เปนการปองกนโรคหลอดเลอดสมองไดออยางหนง คาสาคญ: ลกษณะเสยง, อาการและอาการแสดง, โรคหลอดเลอดสมอง



การแสวงหาการรกษาเมอเจบปวยดวยยาสมนไพรของกลมชาตพนธมง กรณศกษาบานไทยสามคค อาเภอเวยงแกน จงหวดเชยงราย บลกต วงศหาญกลา กลมงานเภสชกรรมและคมครองผบรโภค โรงพยาบาลเวยงแกน บทคดยอ ความสาคญ: มงเปนชาตพนธหนงในประเทศไทยทมจานวนประชากรมากเปนลาดบทสองรองจาก กระเหรยง ในเรองของสขภาพและการสาธารณสขของมงพบวายงมปญหาอยหลายอยาง เชน ชาวมง บางกลมยงไมมความเขาใจไมใหความรวมมอการใหวคซน EPI ทาใหความครอบคลมของวคซนในเดก มงตากวาเกณฑ เรองการสอภาษาสารกบบคลากรทางการแพทย เรองการคมกาเนดและการวางแผนครอบครว เปนตน แมปจจบนประเทศไทยจะมหลกประกนสขภาพถวนหนาใหทกคน(ซงเนนการรกษาแบบตะวนตก) แตชาวมงจานวนหนงไมมหลกประกนสขภาพเนองจากยงไมไดสญชาตไทย ดงนนเมอเจบปวยขนมา นอกจากการเขารบการรกษาดวยวธแพทยแผนปจจบนแลวยงมการแสวงหาการรกษาดวยวธตามความเชอแบบดงเดม เชน วธทางความเชอและไสยศาสตร การใชสมนไพร หรอบางครงกอาจใช หลายวธผสมผสานควบคกน การรกษาความเจบปวยดวยยาสมนไพรตามภมปญญาดงเดมของแตละชนเผานนเปนอกทางเลอกหนงของการรกษาโรคหรอชวยเสรมการรกษาแบบแผนปจจบนทาใหสามารถลดคารกษาพยาบาลแบบแผนปจจบนได โดยปจจบนพบวาประเทศไทยมการใชยาแผนปจจบนอยางฟ มเฟอย ใชงบประมาณคอนขางมาก ในพนทอาเภอเวยงแกนมประชากรทเปนกลมชาตพนธมากถงรอยละ 60 โดยเผามงมมากทสด ดงนนการศกษาพฤตกรรมการรกษาเยยวยาเมอเจบปวยดวยยาสมนไพรของกลมชาตพนธมง จงมความสาคญ นาศกษาเพอใหเขาใจตอพฤตกรรมสขภาพของชาวมงดขน หากพบวาสงใดเปนสงทดมประโยชนกจะไดชวยพฒนาและสงเสรมใหสามารถพงพงตนเองไดในการดและรกษาสขภาพและคาดหวงวาจะสงผลใหคาใชจายดานการรกษาพยาบาลในภาพรวมของประเทศลดลง วตถประสงค: เพอศกษาการพงพาตนเองในการรกษาความเจบปวยดวยยาสมนไพรทเปนภมปญญาดงเดมของกลมชาตพนธมง รปแบบศกษา สถานท และผปวย: ศกษาแบบ Survey Study ในกลมชาตพนธมง บานไทยสามคค อาเภอเวยงแกน จงหวดเชยงราย จานวน 131 คน ระหวางเดอนเมษายนถงตลาคม พ.ศ 2557 วธการวดผล: เกบขอมลโดยการสมภาษณกลมตวอยาง ใชสถตบรรยาย (Descriptive Statistics) คอ การแจกแจงความถและรอยละในการวเคราะหขอมล ผล: ภาพรวมของการรกษาความความเจบปวยดวยยาสมนไพร พบวากลมตวอยางสวนใหญ (รอยละ 84.7) รวามงมการใชยาสมนไพรในการรกษาความความเจบปวย ในชวง 1 ปทผานมากลมตวอยางมการเจบปวยและไดไปรกษาดวยยาสมนไพรรอยละ 24.4 โดยโรคหรออาการทเจบปวยคอ ปวดทอง กระดกหก ขอเทาแพลง ไข ความดนโลหตสง ทองเสย นว เบาหวาน ปวดเขา ปสสาวะตดขด ปวดฟน ปวดมอ ปวดหลง ปวดเอว มดบาดมอและภาวะมบตรยาก ความรนแรงของโรคหรออาการอยในระดบปานกลาง (รอยละ 56.25) กลมตวอยางหรอผปวยครงหนงรสาเหตของโรคหรออาการทเจบปวย เหตผลทกลมตวอยางยงไปแสวงหาการรกษาความเจบปวยดวยยาสมนไพรของชาวมง 3 ลาดบแรกคอ เคยมประสบการณหรอเหนเพอนบานรกษาแลวด (รอยละ 48.8) ตองการรกษารวมกบแพทยแผนปจจบนเพอใหหายเรวขน (รอยละ 20.9) และไปรกษากบแพทยแผนปจจบนแลวไมหาย (รอยละ 16.3) สวนใหญทาการรกษาทบานของคนไข (รอยละ 90.6) คารกษาตอ Course อยระหวาง 50 – 7,000 บาท ความคดเหนตอคารกษา พบวาสวนใหญประเมนไมไดเนองจากไมมคารกษา (รอยละ 46.9) มรอยละ 40.6 เหนวาไมแพง ผลการรกษาพบวาหายขาดรอยละ 87.5 ขอยตและการนาไปใช: ในปจจบน กลมชาตพนธมงรอยละ 24.4 ยงมการใชสมนไพรซงเปนภมปญญาดงเดมของตนเองในการรกษาความเจบปวยดวยเหตผลหลก 3 ประการคอ เคยมประสบการณหรอเหนเพอนบานรกษาแลวด ตองการรกษารวมกบแพทยแผนปจจบนเพอใหหายเรวขน และไปรกษากบแพทยแผนปจจบนแลวไมหาย คาสาคญ: สมนไพร ชาตพนธ มง



ผลของการใหบรการแบบสหสาขาวชาชพผปวยโรคหวใจลมเหลวเทยบกบการดแลมาตรฐาน The effect of multidisciplinary care in heart failure clinic compared with standard care ดวงกมล พลพนธ1, กฤตกา นาคอรยกล1, กฤษฏา มมข2, สมจตร ดามนเสก3 และปทมวรรณ โกสมา4 กลมงานเภสชกรรม1, อายรแพทยดานโรคหวใจ2, พยาบาลศนยโรคหวใจ3 โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก และคณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร4

บทคดยอ ความสาคญ: ภาวะหวใจลมเหลวเปนภาระโรคทสาคญในระบบสาธารณสข ผปวยตองกลบเขารกษาในโรงพยาบาลซา ตองอาศยการดแลทซบซอน สงผลตอคณภาพชวตผปวยและอตราตายสง ดงนนการดแลผปวยแบบองครวม โดยทมสหสาขาวชาชพใหคาแนะนาเปนทปรกษา และใหผปวยปฏบตตวตามแผนการรกษา จงคาดหวงวาจะทาใหการรกษามประสทธภาพ ลดการเขารบการรกษาตวในโรงพยาบาล เมอเทยบกบการดแลมาตรฐาน วตถประสงค: เพอวเคราะหอตราการเขารบการรกษาในโรงพยาบาล (re-admission) และเปรยบเทยบการไดรบยาตามแนวทางการรกษาผปวยโรคหวใจลมเหลว ในคลนกโรคหวใจลมเหลวทไดรบการดแลแบบสหสาขาวชาชพ เทยบกบการดแลรกษามาตรฐาน รปแบบศกษา สถานท และผปวย: การวจยเชงพรรณนา วเคราะห ณ จดเวลาใดเวลาหนง (Cross-sectional analysis study) ศกษาในผปวยโรคหวใจลมเหลว ทมารบบรการทโรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก ในชวงวนท 1 สงหาคม 2557 – 30 เมษายน 2558 วธการวดผล: คดเลอกผปวยโดยใชรหสโรคตามระบบ ICD-10: I500 เลอกผปวยทมารบการรกษาทโรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก ในชวงเวลาทกาหนด หลงจากนนคดเลอกผปวยในกลม Usual care (กลมเปรยบเทยบ) โดยใชวธการสมอยางงายมาจานวน 32 คน เพอเปรยบเทยบขอมลกบผปวยทอยในกลม Heart failure clinic (กลมศกษา) จานวน 25 คน ดวย chi-squared test ผล: จากจานวนผปวย 57 คน (กลมศกษา 25 คน และกลมเปรยบเทยบ 32 คน) พบวาผปวยทไดรบยากลม Beta-blocker ในผปวยคลนก HF รอยละ 100 กลมเปรยบเทยบรอยละ 91 (p=0.248) ยากลม ACEI/ARB พบในผปวยคลนก HF รอยละ 100 และกลมเปรยบเทยบรอยละ 84 (p=0.061) และผปวยทอยในกลม Heart failure clinic มการ re-admission รอยละ 12 และกลมเปรยบเทยบรอยละ 31 (p=0.116) ซงไมแตกตางกนทงสองกลม

ขอมลสวนบคคล จานวน (รอยละ)

Clinic HF (N=25) Usual Care (N=32) p-value กลมยาทไดรบ Beta-blocker 25 (100) 29 (91) 0.248 ACEI/ARB 25 (100) 27 (84) 0.061 Aldosterone 9 (36) 11 (34) 1.000 Diuretic 24 (96) 29 (91) 0.623 การ re-admission ราย 3 (12) 10 (31) 0.116 การ ไม re-admission ราย 22 (88) 22 (69)

ขอยตและการนาไปใช: การไดรบยาตามแนวทางการรกษาและการดแลผปวยโรคหวใจลมเหลวโดยทมสหสาขาวชาชพสามารถลดโอกาสการเขารบการรกษาซาในโรงพยาบาลไดไมแตกตางกน ทงนอาจเนองจากจานวนประชากรนอย และระยะเวลาการศกษาสน อาจตองมการศกษาเพมเตมตอไป

คาสาคญ: Congestive Heart Failure, Multidisciplinary-care management, Readmission



ประสทธภาพของโปรแกรมปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพเฉพาะรายในผท มภาวะกอนเบาหวาน ปวณา ยะใหมวงศ, อรญญา สทธ, ศรเพญ มบญ, อรวรรณสทธกรณ, พทธรกษ สดแดน, ชาลรตน ศรรตนพรยะ กลมงานเวชกรรมสงคม โรงพยาบาลนาน บทคดยอ ความสาคญ: โรคเบาหวานเปนโรคเรอรงทมจานวนผปวยเพมมากขนทกป มผลโดยตรงตอคณภาพชวต การปรบเปลยนวถการดารงชวตในกลมทมภาวะกอนเบาหวาน (pre-diabetics) สามารถปองกนการเกดโรคเบาหวานไดและยดระยะเวลาการเพมจานวนปวยเบาหวาน วตถประสงค: เพอศกษาระดบนาตาลในเลอดของกลมผทมภาวะกอนเบาหวาน เปรยบเทยบระหวางกลมทไดรบการดแลตามมาตรฐานกบกลมทไดรบการดแลตามโปรแกรมปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพเฉพาะราย รปแบบ สถานท และกลมศกษา: การศกษาแบบ randomized field trial ศกษาทโรงพยาบาลนาน ในกลมผทมภาวะกอนเบาหวาน ทเขารบบรการทคลนกรกษสขภาพ ระหวางเดอนมกราคมถงกนยายน 2557 กลมทดลองไดรบการดแลตามโปรแกรมปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพเฉพาะราย สวนกลมควบคมไดรบการดแลตามเกณฑมาตรฐานเดม การวดผลและวธการ: รวบรวมขอมลทวไป ประวตการรกษา ระดบนาตาลในเลอดกอนการศกษา ตดตามระดบนาตาลเมอเวลาผานไป6 เดอน เปรยบเทยบกลมดวยสถตexact probability test และ t-test วเคราะหผลของโปรแกรมการปรบเปลยนพฤตกรรมดวย regression โดยควบคมความแตกตางดาน เพศ อาย และ BMI นาเสนอเปนระดบนาตาลทลดลง ผล: ผทมภาวะกอนเบาหวานในกลมทดลอง 13 รายและกลมควบคม 13 ราย มเพศ อาย และ BMI ตางกนเพยงเลกนอย กลมทไดรบโปรแกรมปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพเฉพาะราย มระดบนาตาลลดลงภายหลงการตดตาม 6 เดอน ในขณะทกลมควบคมมระดบนาตาลเพมขน เมอปรบหรอควบคมความแตกตางทอาจเกดจาก เพศ อาย และ BMI แลวโปรแกรมปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพเฉพาะราย มศกยภาพในการลดระดบนาตาลเฉลย 16.6 mg% โดยมความเชอมน 95% วาคาระดบนาตาลในเลอดทลดลงนอาจอยระหวาง 2.0-31.3 mg% (p= 0.028)

กลมทดลอง กลมควบคม mean ±SD mean ±SD ลดลง 95% CI P-value กอนการศกษา 114.2 ±2.4 107.8 ±2.1 16.6 2.0, 31.3 0.028 หลงการศกษา 109.3 ±3.2 114.9 ±8.1

ขอยตและการนาไปใช: กลมผทมภาวะกอนเบาหวาน อาจเลอกไดรบการดแลตามโปรแกรมปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพเฉพาะราย เพอลดภาวะเสยงตอการเกดโรคเบาหวานในอนาคต คาสาคญ: เบาหวาน, ผทมภาวะกอนเบาหวาน, ระดบนาตาล, พฤตกรรมสขภาพ, การทดลองในชมชน



การคดกรองปญหาทางการเรยนและพฤตกรรมของโรงเรยนในจงหวดนานกอนสงเดกเขารบการประเมนความสามารถทางเชาวนปญญา

กนษฐา เสาวลกษณ นกจตวทยาคลนก

กลมงานจตเวช โรงพยาบาลนาน

บทคดยอ

ความสาคญ : ปญหาการเรยนและพฤตกรรมในเดกถอเปนปญหาสาคญทสงผลตอผลสมฤทธทางการเรยน โดยโรงเรยนแตละแหงจะมการนาเดกจานวนมากมารบบรการวดความสามารถทางเชาวนปญญา ทกลมงานจตเวช โรงพยาบาลนาน แตมกประสบปญหาในการรอคอยควการตรวจ ดงนนการหาเกบขอมลวธการตางๆในการคดกรองปญหาทางการเรยนและพฤตกรรมของโรงเรยนในจงหวดนานกอนสงเดกเขารบการประเมนความสามารถทางเชาวนปญญา เพอเปนขอมลเบองตนสาหรบการวางแผนการแกไขปญหาจงเปนทมาของการศกษาวจยครงน

วตถประสงค : เพอศกษาการคดกรองปญหาทางดานการเรยนและพฤตกรรมของโรงเรยนในจงหวดนานกอนสงเดกเขารบการประเมนความสามารถทางเชาวนปญญา

รปแบบการศกษา สถานท และผปวย : ศกษาแบบ Descriptive design ทกลมงานจตเวช โรงพยาบาลนาน ในกลมเดกทถกสงมาขอรบการตรวจวดระดบความสามารถทางเชาวนปญญา ในระหวางเดอนธนวาคม 2557 ถงมนาคม 2558

การวดผลและวธการ : รวบรวมขอมลทวไปของเดกผรบบรการ วธการคดกรองกอนมาขอรบการตรวจวดความสามารถทางเชาวนปญญา พนทของโรงเรยนทสงเดกเขารบการตรวจ ระดบความสามารถทางเชาวนปญญาจากแบบทดสอบทางจตวทยา วเคราะหขอมลดวยสถตเชงพรรณนา

ผล : เดกผรบบรการในการศกษาครงนมจานวน 34 ราย พบวาเดกทไดรบการคดกรองและไมคดกรองมระดบความสามารถทางเชาวนปญญาตากวาเกณฑเฉลยเลกนอยไมแตกตางกน แตเดกทถกสงมาวด IQ จากปญหาสาคญทางดานการเรยนมระดบความสามารถทางเชาวนปญญาตากวาเกณฑเฉลยเลกนอย สวนเดกทถกสงตวมาวด IQ โดยมปญหาสาคญดานพฤตกรรมมระดบความสามารถทางเชาวนปญญาอยในเกณฑเฉลย

ขอยตและการนาไปใช : ผลสมฤทธทางการเรยนตาอาจไมไดเกดจากปญหาของระดบความสามารถทางเชาวนปญญาเพยงอยางเดยว เดกจงควรไดรบการคนหาปญหาโรครวมอนๆ และไดรบการรกษาอยางตอเนอง

คาสาคญ : การคดกรอง ปญหาดานการเรยน ปญหาพฤตกรรม ความสามารถทางเชาวนปญญา



ผลการใชนวตกรรมปายยาเจดสพราลยเพอลดความคลาดเคลอนจากการบรหารยา ในหอผปวยหนกกมารเวชกรรม

8 นางสาวสภาพร เผาตน พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง นวตกรรม/สงประดษฐ

รายชอผนาเสนอผลงานวจย Poster presentation (Medical & allied health Research)การประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล (Creativity in research: สรรสรางงานวจย) ครงท 8


ผวพากษ : พญ.ดรณ ตณนตศภวงษ และ ดร.ภก.รงทวา หมนปา

การสรางการมสวนรวมของบคลากรทางการพยาบาลและผปวยเพอปองกนการตดเชอทางเดนปสสาวะในผปวยทคาสายสวนปสสาวะ หนวยการพยาบาลผปวยพเศษอายรกรรม โรงพยาบาลชลประทาน

10 นางพสมย แจงสทธวรวฒน พยาบาลโรงพยาบาลชลประทาน


ผลการใชนวตกรรมกระดมอาตแทน Bone Graft

9 นางยวร จนทมา พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง นวตกรรม/สงประดษฐ

การพฒนาถงรองรบนาในผปวยผาตด

วนท 9 กรกฎาคม 2558 เวลา 13.00-16.00 น.(Medical & allied health Research)

พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง นวตกรรม/สงประดษฐผลการใชนวตกรรมแผนรองฟนเพอลดอนตรายตอปากและฟนในผปวยทไดรบการระงบความรสกแบบทวไป โรงพยาบาลลาปาง

6 นางสาวปณดาภา จองมล พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง นวตกรรม/สงประดษฐ

7 นายบญทน แตมคม

3 นางวพรม วงศรนตพบลย พยาบาล โรงพยาบาลพทธชนนวตกรรม/สงประดษฐ

ผลการใชนวตกรรม CCU Cold Bag ในผปวยภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทไดรบการฉดยา enoxaparin โรงพยาบาลลาปาง

checklist with picture ใบรายการตรวจนบเครองมอผาตดดวยภาพและอกษร

5 นางสาวพสมย สายวจตร เภสชกร โรงพยาบาลพทธชน การศกษาวจย การประเมนการสงใชยา Ertapenem

4 นางสาวนตย พนธล พยาบาล โรงพยาบาลพทธชนนวตกรรม/สงประดษฐ

การพฒนาระบบการพยาบาลผปวยทาเสนเพอฟอกไต

การพฒนาระบบการสารอง Set ICD ให พรอมใชงานและเปนมาตรฐานเดยวกน

1 นางอบลรตน เวยงแกว พยาบาล โรงพยาบาลลาพน นวตกรรม/สงประดษฐ

2 นางสาววรพกตร สวสดเทพ พยาบาล โรงพยาบาลพทธชน การศกษาวจย

ผนาเสนอ ตาแหนง รพ./หนวยงาน ลกษณะผลงาน ชอเรอง



การพฒนาระบบการสารอง Set ICD ใหพรอมใชงานและเปนมาตรฐานเดยวกน นาง อบลรตน เวยงแกว และ นางศศประภา ตนสวฒน กลมงานการพยาบาลการปองกนและควบคม การตดเชอในโรงพยาบาล โรงพยาบาล ลาพน บทคดยอ ความสาคญ : จากปญหาความไมเพยงพอและไมพรอมใชของ Set ICD พบวาในแตละเดอน เฉลยการใช งานทงโรงพยาบาล 79 ขวด / เดอนซงการสารองขวดไวในแตละหนวยงานไมไดมการกาหนดปรมาณการสารองทาให หากตองใช Set ICD ดวนในตกทไมมสารองไวหรอสารองไวไมเพยงพอตองไปยมตกอนซงตองใชเวลาในการตดตอประสานงานนาน ทาใหผปวยไดรบการรกษาทชา แพทยรอทาหตถการนาน หากไมไดใชงานหรอสารองไวมาก ทาใหตอง Re sterile บอยเกดการสญเสย unit cost หากไมมระบบ FI/FO ทดกจะทาใหเกดความเสยงในการปฏบตงานได ปญหาสวนใหญทพบคอความพรอมใชขวด ICD ซงเกดจากขวดซงมทงขวดปากกวาง และ ขวดปากแคบ คละกบจกซงมทงจกขนาดใหญและเลก การบรรจภณฑ ไมไดมการควบคมคณภาพจดเครองมอใหสาหรบความพรอมใชงาน ไมไดเปนมาตรฐานเดยวกนทงโรงพยาบาล เปนสาเหตใหทมตองการพฒนาระบบการสารอง Set ICD ใหเพยงพอและพรอมใชทกหนวยงานในโรงพยาบาลลาพน และมการควบคมคณภาพจดเครองมอใหเปนมาตรฐานเดยวกนทงโรงพยาบาล ลด unit cost จากการ Re sterile ใหกบทางโรงพยาบาล วตถประสงค : เพอปรบปรงระบบการสารอง Set ICD ใหพรอมใชงานเปนมาตรฐานเดยวกนทง โรงพยาบาล ลดUnit cost จากการ Re sterile ใหกบทางโรงพยาบาล รปแบบการศกษา สถานท กลมตวอยาง : รปแบบการศกษา เปนการวจยเชงปรมาณ (Quantitative research) สถานทศกษา โรงพยาบาล ลาพน กลมตวอยาง แบบเฉพาะเจาะจง ( Purposive sampling) หนวยงานทรบบรการงานจายกลาง (CSSD) 16 หนวยงาน ระหวางเดอน ตลาคม – ธนวาคม 2557 วธการวดผล : โดยใชแบบสอบถาม ความพงพอใจการพฒนาระบบการสารอง Set ICD ใหเพยงพอและพรอมใช มการควบคมใหเปนมาตรฐานเดยวกนทงโรงพยาบาล ลด unit cost จากการ Re sterile จากทกหนวยงานทรบบรการงานจายกลาง (CSSD) 16 หนวยงาน ในโรงพยาบาลลาพน หนวยงานละ 5 ชด ผล :อตราการไมเพยงพอและไมพรอมใชของ Set ICD ลดลง รอยละ56.25 ผรบบรการมความพงพอใจ ในการควบคมใหเปนมาตรฐานเดยวกนทงโรงพยาบาล รอยละ 83.75 อตราการ Re – sterile ลดลง ชวยลด unit cost. ใหกบทางโรงพยาบาล รอยละ 87.5

ผลลพธ พงพอใจ ไมพงพอใจ n % n %

อตราการไมเพยงพอและไมพรอมใชของ Set ICD ลดลง 45 56.25 35 43.75 พงพอใจ ในการควบคมใหเปนมาตรฐานเดยวกน 67 83.75 13 16.25 อตราการ Re – sterile ลดลง 70 87.5 10 12.5

ขอยตและการนาไปใช : นาระบบทพฒนาแลวนใชงานจรงจนถงปจจบนโดยปรบระบบการยมและนาสงเพออานวยความสะดวกแกผใชตลอด 24 ช.ม. คาสาคญ : พฒนาระบบสารอง, Set ICD , พรอมใชงาน , มาตรฐานเดยวกน



การพฒนาระบบการพยาบาลผปวยทาเสนเพอฟอกไตในโรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก 1.นางสาววรพกตร สวสดเทพ การศกษา พยาบาลศาสตรบณฑต 2.นางสทพา ใจสมคร การศกษา พยาบาลศาสตรบณฑต หนวยงานหองผาตดโรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก ภาวะไตวายระยะสดทายจาเปนตองฟอกไต การทาผาตดเสนเลอดเพอใชฟอกไตจงเปนสงจาเปนสาหรบผปวย ภาวะไตวายเปนโรคเรอรงและเปนเปาหมายใน service plane คอประชาชนตองมสขภาพดภายใตขอจากดทมอย การผาตดทาเสนเลอดเพอฟอกไตเปนอกหนทางหนงทจะทาใหผปวยมอายยนยาว และสขภาพดภาวะแทรกซอนทพบบอยในผปวยผาตดทาเสนเพอฟอกไตคอ การตบตนของหลอดเลอด การอดตนของหลอดเลอด และการตดเชอทแผลผาตด ดงนนการเตรยมความพรอมกอนผาตดและการดแลตนเองหลงผาตดจงเปนเรองสาคญ การศกษาครงนมวตถประสงคเพอ1. ศกษาสภาพปญหาของระบบการพยาบาลผปวยผาตดทาเสนเพอฟอกไต2.เพอพฒนาระบบการพยาบาลผปวยผาตดทาเสนเลอดเพอฟอกไต3.เพอตดตามประเมนผลการพฒนาระบบการพยาบาลผปวยทาเสนเพอฟอกไตในโรงพยาบาลพทธชนราชพษณโลก รปแบบการศกษาเปนการวจยเชงปฏบตการประกอบดวย 4 ขนตอนคอ ขนท 1.รวมกนวางแผน(Planning) ขนท2 รวมกนปฏบตตามแผนทกาหนด(Action) ขนท3 รวมกนสงเกตผลทเกดขนจากการปฏบต(Observation) ขนท4 รวมกนสะทอนผลจากการปฏบตงาน(Reflection) สถานทในการวจยคอหองผาตดในโรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลกกลมเปาหมายคอผปวยทาเสนเลอดเพอฟอกไตเครองมอทใชประกอบดวย แบบสมภาษณ แบบบนทกการประชม แบบประเมนผล แบบบนทกการพยาบาลผปวยผาตด และแบบบนทกการตดตาม การวเคราะหขอมลใชสถต คารอยละคาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน

ผลการวจยพบวา 1.สภาพปญหาของระบบการพยาบาลผปวยทาเสนเพอฟอกไตในโรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลกคอไมมการกาหนดผรบผดชอบใหขอมลการดแลผปวยหลงผาตดไมมเอกสารคาแนะนาการปฏบตตวทจาเปนใหผปวยไมมอปกรณชวยในการออกกาลงมอและแขนใหผปวยผปวยและญาตขาดความเขาใจในการปฏบตตวและการดแลแผลหลงผาตด ไมมการเตรยมขอมลในการ set ผาตด ไมมการมอบหมายผรบผดชอบ ไมมคมอการใหขอมลของพยาบาล ไมมคมอการดแลตนเองของผปวย ไมมอปกรณชวยออกกาลงแขนและมอชวยใหเสนเลอดททาเพอฟอกไตโต ไมมกระบวนการพยาบาลผปวยหลงผาตด 2.ระบบการพยาบาลผปวยผาตดทาเสนเลอดเพอฟอกไตประกอบดวย3 สวนคอ

1) ปจจยนาเขาไดแก การเตรยมขอมล set ผาตด การมอบหมายผรบผดชอบ คมอการใหขอมลของพยาบาล อปกรณชวยออกกาลงแขนและมอชวยใหเสนเลอดททาเพอฟอกไตโต คมอการดแลตนเอง

2) กระบวนการไดแก การพยาบาลกอนผาตด ขณะผาตดและ หลงผาตด 3) ผลลพธไดแก ความรทกษะการดแลตนเองของผปวยความพงพอใจของผปวยและญาตและ

ภาวะแทรกซอนหลงผาตด 3.ผลการพฒนา

หองผาตดในโรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลกมระบบการพยาบาลผปวยทาเสนเลอดเพอใช ฟอกไต ผปวยและญาตมความรและทกษะการดแลตนเอง ผปวยและญาตมความพงพอใจตอการใหการพยาบาลผาตดทาเสนเลอดเพอใชฟอกไต 95%ไมพบอตราการเกดภาวะแทรกซอนเกยวกบการตดเชอทแผลผาตด มอตราการกลบมาทาผาตดซาเนองจากเสนเลอดตบตนจานวน 5.97%จากจานวนผปวย 67 ราย

คาสาคญ พฒนาระบบการพยาบาลผปวยผาตด,ทาเสนเลอด,ฟอกไต



การพฒนาถงรองรบนาในผปวยผาตด PCNL

นาง วพรม วงศรตนพบลย

หองผาตด โรงพยาบาลพทธชนราช

บทคดยอ

หองผาตดโรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลกไดเรมทาการผาตด PCNL ตงแต พ.ศ.2547 ในระหวางการทาผาตดมการใช NSSเขาไปลางไตจานวนมาก ขณะนนใชถงพลาสตกใสปวางบนตวผปวยเพอกนนาเปยก พบวา ตวผปวยเปยกชนอาจทาใหเกดภาวะhypothermia นาไหลลงสพนหองผาตด และเปยกเทาศลยแพทย ทาใหแพรกระจายเชอ พนหองสกปรก และอาจเกดไฟฟาลดวงจรได ผจดทาจงคดคน และปรบปรงถงรองรบนาในผปวยผาตดPCNL โดยมวตถประสงคเพอพฒนาถงรองรบนา และศกษาประสทธภาพของถง ตนทน และความพงพอใจของผใช วธดาเนนการ ประดษฐถงรองรบนาขนใหมโดยใชถงพลาสตก 3ใบนามาตด และมาประกอบเขาดวยกนโดยเครองรดพลาสตก หลงจากนนนาไปทาใหปราศจากเชอ และนาไปทดลองใชในการผาตดPCNLตงแตเดอนธนวาคม 2553จานวน 50 รายจากนนไดนาแบบประเมนการใชงานของถง PCNL โดยใหศลยแพทยระบบทางเดนปสสาวะ ผทาผาตด จานวน 6 ทานเปนผประเมน โดยใชแบบประเมนประสทธภาพการใชงานของถง ลกษณะคาตอบเปนแบบประเมนคา 5 ระดบ คอ มากทสด มาก พอใช นอย ตองปรบปรง ไดผลลพธถงรองรบนาสามารถปองกนการเปยกชนใหกบผปวยได 98% มนา/สารคดหลงไหลลงพน เปอนเสอคลมผาตด รองเทาศลยแพทย 2% ใชไดทงการผาตดทไตขางขวา และซาย ใชงานงาย สะดวก ไมซบซอน ลดตนทนลง 22% ผใชพงพอใจ 96% ปจจบนหองผาตดโรงพยาบาลพทธชนราชใชถงรองรบนานในการทาผาตด PCNLทกราย อกทงใชเปนตนแบบใหหองผาตดโรงพยาบาลพษณเวช ตงแต พ.ศ.2554และศลยแพทยโรงพยาบาลวชระภเกตตดตอขอเปนตนแบบในการทาถงใชในการผาตด PCNL

คาสาคญ

ผปวยผาตด PCNL , การพฒนาถงรองรบนา



checklist with pictureใบรายการตรวจนบเครองมอผาตดดวยภาพและอกษร

นางสาว นตย พนธล พยาบาลวชาชพชานาญการ แผนกผาตดฉกเฉน โรงพยาบาลพทธชนราชพษณโลก 055 270300 ตอหมายเลขภายใน 19307 E-mail [email protected]

ปญหาและความสาคญ

ในการผาตดผปวยฉกเฉนฉกเฉนทางออรโธปดกสททางออรโธปดกสทแผนกผาตดฉกเฉนผาตดฉกเฉนโรงพยาบาลพทธชนราชมการใช มการใช เครองมอผาตดจานวนมาก เครองมอผาตดจานวนมาก ทาใหมความเสยงตอการตกคางและสญหายของเครองมอผาตด ทงกอน ขณะผาตด และหลงผาตด จงมการใชมาตราฐานการปองกนเครองมอตกคางในรางกายผปวย โดยการตรวจนบเครองมอกอนผาตด กอนปดชองโพรงผาตดและกอนเยบปดผวหนง รวมถงมการตรวจนบกอนสงลางทาความสะอาด ตรวจนบเพอจดชดเครองมอผาตด บรรจหอสงทาใหปราศจากเชอ พบปญหาความยงยากในการตรวจนบเครองมอผาตด Set external fixator พบอบตการณ จด Set external fixator ขาด/เกน 1-2 ครง/เดอน เนองจากเครองมอมจานวนชนมาก ( 94 ชน/ชด ) มเครองมอหลายชนดอยใน Set เดยวกน และมรปรางหนาตาทคลายคลงกน ชอยาวทาใหยากแกการจดจา อกทงปรมาณงานเพมขน และมพยาบาลจบใหมหมนเวยนมาปฏบตงานในแผนกทกวน เจาหนาททจดเครองมอไดมจานวนจากด เจาหนาทใหม จดไมเปน จงคดพฒนานวตกรรม “Checklist with picture” มาใชในการตรวจนบเครองมอใหมประสทธภาพ สะดวก รวดเรว งายตอการปฏบตงาน และเปนแนวทางเดยวกน

วตถประสงค เพอพฒนาใบรายการตรวจนบเครองมอทใชงานไดงาย เพอศกษาประสทธผลการใชใบรายการตรวจนบเครองมอแบบใหม เกยวกบ ลดระยะเวลาตรวจนบและจดชดเครองมอผาตด ลดอบตการณเครองมอสญหาย/จดเครองมอไมครบ ความพงพอใจของผใชงาน

วธการทาและผลลพธ ใบรายการตรวจนบเตรองมอผาตดรปแบบเกาและแบบใหม

ผลลพธ จากการนานวตกรรม Checklist with picture มาทดลองใชท หองผาตดโรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก เปนเวลา 3 เดอน พบวา บคลากรหองผาตด ทกคนสามารถจดเตรยมชดเครองมอผาตดไดถกตองครบถวนตามใบรายการแบบใหม ลดระยะเวลาการตรวจนบและจดชดเครองมอผาตดได แบบเกา 8 นาท / ชด แบบใหม 5 นาท / ชด อบตการณเครองมอสญหาย/จดเครองมอไมครบ = 0 ความพงพอใจของผใชงาน มากกวา 95 %

คาสาคญ ใบรายการตรวจนบเครองมอดวยภาพและอกษร



การประเมนการส งใชยา Ertapenem โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก พศมย สายวจตร กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก บทคดยอ ความสาคญ: Ertapenem เปนยาปฏชวนะแบบออกฤทธกวางและมราคาแพง ซงโรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลกกาหนดใหเปนยาทตองประเมนการสงใชยา (Drug Use Evaluation) จากรายงานฐานขอมลคอมพวเตอรโปรแกรมการประเมนการใชยา พบวาการใชยา Ertapenem เพมมากขนทกป โดยมลคายารวมในป 2555 ถง 2557 เพมขนจาก1.16, 2.21 และ 3.65 ลานบาทตามลาดบ การใชยาอยางไมสมเหตผลอาจกอใหเกดเชอดอยาและคาใชจายทเกนความจาเปน วตถประสงค: ทบทวนการสงใชยา ในดานขอบงใช แบบแผนการใชยา ผลการรกษาและมลคายาประโยชนสงสด รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: การศกษาเชงพรรณา เกบขอมลยอนหลง ในผปวยทไดรบ Ertapenem กลมงานอายรกรรมและศลยกรรม โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก ระหวางเดอนกรกฏาคม ถงเดอนตลาคม พ.ศ. 2557 วธการวดผล: เกบขอมลจากแบบฟอรมการประเมนการใชยาปฏชวนะในผปวยทใชยา Ertapenem จากฐานขอมลคอมพวเตอร วเคราะหขอมลโดยใชสถตเชงพรรณนา แสดงผลเปนรอยละ ความถ และใชสถต chi-square หรอ exact probability test เปรยบเทยบระหวางหอผปวยอายรกรรม(มระบบประเมนการสงใชยาโดยเภสชกร) และหอผปวยศลยกรรม(ไมมระบบการประเมนการสงใชยา) ผลการศกษา: ในชวงเวลาทศกษา มผปวย 273 รายไดรบยา Ertapenem มปรมาณการสงใชยาทงหมด 1,976 กรม แพทยแผนกศลยกรรมสงใชยามากทสด 156 ราย สงใชยาในขอบงใชตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะ 81 ราย (รอยละ 29.45) ผลการประเมนการสงใชยาตามการรกษาแบบ Empiric therapy และ Specific therapy ระหวางหอผปวยอายรกรรมและศลยกรรมในดานความสอดคลองตามขอบงใชไมแตกตางกน แตการปรบขนาดยาตามการทางานของไตแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถต (p = 0.002) โดยมลคาการสญเสยทเกดอาจเกดจากการใชยาไมสอดคลองตามขอบงใชโดยระบขอบงใช/ขอบงใชไมชดเจนคดเปน 299,440 บาท แผนก Empiric therapy Specific therapy Dose adjustment

สอดคลอง ไมสอดคลอง

สอดคลอง ไมสอดคลอง

ปรบ ไมปรบ

อายรกรรม 77(91.7) 7(8.3) 30(90.9) 3(9.1) 108(95.6) 5(4.4) ศลยกรรม 117(88.0) 16(12.0) 23(92.0) 2(8.0) 130(83.3) 26(16.7) p-value 0.389 0.883 0.002

ขอยตและการนาไปใช : การมระบบประเมนการสงใชยาชวยใหเกดผลดตอผปวยใหไดรบขนาดยาเหมาะสมโดยปรบขนาดยาตามการทางานของไต ดงนนควรมแนวทางควบคมการสงใชยา Ertapenem เพอใหการสงใชยาเปนไปอยางเหมาะสมและเพมความปลอดภยแกผปวย คาสาคญ: Drug use evaluation, Ertapenem, Dose adjustment



ผลการใชนวตกรรม CCU Cold Bag ในผปวยภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทไดรบการฉดยา enoxaparin โรงพยาบาลลาปาง ปณดาภา จองมล หอผปวยหนกโรคหวใจ โรงพยาบาลลาปาง บทคดยอ ความสาคญ: ผปวยภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (ACS : acute coronary syndrome) ทได รบการฉดยา enoxaparin ในโรงพยาบาลลาปาง จะไดรบการฉดยาตามแนวปฏบตทางคลนกสาหรบการปองกนการเกดภาวะแทรกซอนจากการฉดยา enoxaparin เขาใตผวหนงทกราย ในแนวปฏบตทางคลนกนจดใหมการประคบดวยความเยนกอนการฉดยาเปนเวลา 1 นาท ดวยขวดยานาขนาด 60 ml. ทใสนาและผานการแชแขงแลว เพอชวยลดความเจบปวด และลดอบตการณการเกด Hematoma, Bruise ในการประคบเยนดงกลาว พยาบาลหรอผปวยตองจบขวดนาแขงไวจนครบเวลา ผทจบขวดนาแขงรสกเยนและชามอทาใหตองเปลยนมอและทาจบขวดนาแขง ทาใหตาแหนงการวางเปลยนไป จงตองเรมทาการประคบใหมในตาแหนงทตองการฉดยา นอกจากนการประคบเยนทาใหผปวยถกจากดกจกรรมใหอยบนเตยง จงได คดคนนวตกรรม CCU Cold Bag เพอชวยใหผปวยไดรบการประคบเยนไดถกตาแหนง และชวยใหผปวยไมถกจากดกจกรรมบนเตยงจากการประคบเยนเพอฉดยา enoxaparin วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบผลการเกดอบตการณ Hematoma, Bruise กอนและหลงการใชนวตกรรม CCU Cold Bag ความพงพอใจของผปวยทไดรบการฉดยา และพยาบาลผฉดยา enoxaparin ใหแกผปวย รปแบบศกษา สถานท และผปวย: ศกษาเปรยบเทยบกอนและหลงการใชนวตกรรม CCU Cold Bag ทหอผปวยหนกโรคหวใจ โรงพยาบาลลาปาง ในผปวย ACS ทได รบการฉดยา enoxaparin ตงแตเดอนพฤศจกายน พ.ศ. 2556 ถง เดอนเมษายน พ.ศ. 2557 และพยาบาลวชาชพ จานวน 14 คน วธการวดผล: ผปวยจะไดรบการประคบเยนโดยไมใช CCU Cold Bag ในครงแรก การฉดยาครงท 2 จะวาง CCU Cold Bag เกบขอมล 2 ครงตอผปวย 1 ราย การประเมนระดบความเจบปวดจะทาทนทหลงฉดยาและตดตามอบตการณของการเกด Hematoma, Bruise ใน 48 ชวโมงภายหลงการฉด ใชสถต รอยละ คาเฉลย ผล: อบตการณการเกด Hematoma, Bruise ในการใชนวตกรรม CCU Cold Bag ไมแตกตางจากการประคบนาแขงแบบเดม ผปวยมความพงพอใจในระดบมาก คดเปนรอยละ 100 พยาบาลมความพงพอใจระดบมาก คดเปนรอยละ 87 ขอยตและการนาไปใช: การใชนวตกรรม CCU Cold Bag ไมพบอบตการณการเกด Hematoma, Bruise ซงไมแตกตางจากการประคบนาแขงแบบเดม ทงยงเพมความพงพอใจใหแกผปวยและพยาบาลในระดบมาก ผปวยสามารถทากจกรรมอนๆไดขณะทรอประคบเยน สามารถนานวตกรรมนไปใชประคบเยนสาหรบผปวยทม phlebitis หรอผปวย post CAG ทพบภาวะ Hematoma ชวยลดภาระงานของพยาบาล และชวยใหผปวยไมถกจากดกจกรรมบนเตยงจากการประคบเยน คาสาคญ: acute coronary syndrome, enoxaparin, cold pack



ผลการใชนวตกรรมแผนรองฟนเพอลดอนตรายตอปากและฟนในผปวยทไดรบการระงบความรสกแบบท วไป โรงพยาบาลลาปาง บญทน แตมคม, บญญา สนนทชยกล, เฉลมพล คมศร, ทว สายอดตะ กลมงานการพยาบาลวสญญ บทคดยอ ความสาคญ: ภาวะแทรกซอนทพบไดบอยของการใสทอชวยหายใจคอ ฟนบน แตก หก เนอเยอของทางเดนหายใจสวนบนบาดเจบ หรอภาวะแทรกซอนทอาจมอนตรายถงชวตไดเชน การสดสาลกเศษฟนทหกบน เขาไปในหลอดลม การเกดอบตเหตทางทนตกรรมระหวางการใหยาระงบความรสกมอบตการณเฉลยรอยละ 0.02–0.071 และยงเปนสาเหตททาใหเกดการฟองรองเรยกคาเสยหายตองานวสญญมากทสด ถงแมวาจะใหความระมดระวงในเรองนเปนอยางด แตหากซอ Mouth guard เพอใชปองกนจากบรษทจะมราคาชนละ 3,000 บาท ดงนนผศกษาจงหาแนวทางการปองกนดวยการประดษฐอปกรณวสดรองฟนกอนการใชอปกรณชวยใสทอหายใจเพอลดความเสยหายทจะเกดขนกบฟนและเนอเยอโดยรอบปาก วตถประสงค: เพอศกษาผลการใชนวตกรรมแผนรองฟนเพอลดอนตรายตอปากและฟนในผปวยทไดรบการระงบความรสกแบบทวไป และความพงพอใจของบคลากรตอการใชนวตกรรม รปแบบการศกษา สถานทและผปวย: การศกษาครงนเปนการวจยเชงบรรยาย ในผปวยทไดรบการระงบความรสกแบบทงตว (GA) ชนดใสทอหายใจ หองผาตดโรงพยาบาลลาปาง ยกเวนผปวยทไดรบการประเมนวาอาจใสทอหายใจลาบาก (Difficult Airway) ตงแตเดอน ธนวาคม พ.ศ. 2557- มกราคม พ.ศ. 2558 จานวน60 ราย วธวดผล: รวบรวมขอมลผลการใชนวตกรรม และแบบสอบถามความพงพอใจของวสญญแพทยและวสญญพยาบาล จานวน 40 นาขอมลทไดมาวเคราะหโดยใชสถตรอยละ ผลการศกษา: ผลของการใชนวตกรรมแผนฟนในผปวยทไดรบการระงบความรสกแบบทวไปไมพบปญหาฟนบน แตก หก หรอเนอเยอของทางเดนหายใจสวนบนบาดเจบ หรอภาวะแทรกซอนอนใด สวนความพงพอใจตออปกรณของวสญญแพทยและวสญญพยาบาล อยในเกณฑดมาก

รายการประเมน ดมาก ด พอใช ปรบปรง

n % n % n % n %1 ความสะดวกในการใชงาน 32 80 5 12.5 3 7.5 0 02 ความแขงแรง 20 50 5 12.5 15 37.5 0 03 ความปลอดภยของอปกรณ 29 72.5 11 27.5 0 0 0 04 ความพงพอใจ 30 75 10 25 0 0 0 0

ขอยตและการนาไปใช: นวตกรรมแผนรองฟนในผปวยทไดรบการระงบความรสกแบบทวไปใชปองกนภาวะแทรกซอนจากการใสทอชวยหายใจ ดงนนจงสามารถนาไปใชประโยชนกบหนวยงานตางๆทมการ ใสทอชวยหายใจไดอกดวย คาสาคญ: นวตกรรมแผนรองฟน, อนตรายตอปากและฟน, ผปวยทไดรบการระงบความรสกแบบทวไป



ผลการใชนวตกรรมกระดมอาตแทน Bone Graft น.ส.สภาพร เผาตน, นางวรรณภา เหนยวแนน, น.ส.อมรรตน วงคไชย, นายตอศกด วงคหอ งานหองผาตด โรงพยาบาลลาปาง บทคดยอ ความสาคญ : การผาตดเอาหมอนรองกระดกสนหลงระดบคอ (Cervical Discectomy) รวมกบการเชอมกระดกสนหลง จะใช Bone Graft วางคนชองระหวางกระดก แทนทหมอนรองกระดกทตดออกไป แลวทาการเชอมกระดกดวยเหลกดามกระดก (Cervical Plate) อกครงหนง Bone Graft นามาจาก Iliac Crest ของผปวยเอง หรอใชกระดกสงเคราะหเทยม (Bone Hydoxyacratide) ผศกษาจงทา Bone Graft โดยประยกตใช Bone ทไดจากกะโหลกศรษะของผปวยททา Craniectomy และพยาบาลหองผาตดตองทาความสะอาด Bone แลว และเกบโดยนามาแชไวในนายาฆาเชอ 70% Chlorhexidine in Alcohol เมอมการผาตดจงนา Bone ทมมาแชในนายา 70% Chlorhexidine in Alcohol และแชใน Providein 500 ml (ใหนายาทวม Bone) นาน 10 นาท กอนนามาตด Bone เทาขนาดทแพทยตองการ วตถประสงค : เพอศกษาผลของการใชนวตกรรมกระดมอาตแทน Bone Graft ในการลดระยะเวลาการผาตด ปลอดภยปราศจากเชอ และทมงานผาตดพงพอใจ รปแบบศกษา สถานท และผปวย : จากเดมใช Bone Graft ทแชในนายา 70% Chlorhexidine in Alcohol และแชใน Providein อก 10 นาท กอนนามาตด Bone เทาขนาดทแพทยตองการ โดยใช เครองตดกะโหลกทตอกบ Cloward Burr ตด Bone ใหเปนรปกระดม 3 ขนาด คอ No 12, 14, 16 ตามขนาดของ Cloward Burr ในขณะผาตด ทมผาตดจงไดพฒนา โดยการตด Bone นอก Field ผาตด 3 ขนาดเชนกน และนาไปทาใหปราศจากเชอ ซงทาใหการผาตดไดรวดเรว และปลอดภยมากยงขน วธการวดผล : เปรยบเทยบโดยวดระยะเวลาในการผาตด และสอบถามถามพงพอใจของศลยแพทยและทมผาตด ดวย รอยละ และคาเฉลย ผล : ชวยลดระยะเวลาผาตด เฉลย 30 นาท Bone Graft ผานการทาใหปราศจากเชอทไดมาตรฐาน ทาใหเกดความมนใจในการใชงาน และศลยแพทยและทมผาตดพงพอใจ 100% เนองจากสามารถลดขนตอนการทา Bone Graft ขอยตและการนาไปใช : กระดมอาตชวยลดระยะเวลาการผาตด และการไดรบยาระงบความรสก เฉลย 30 นาท ทาใหผปวยปลอดภยมากยงขน ทมผาตดมความมนใจการใชงาน และพงพอใจในการใชงาน โรงพยาบาลอนทใชเทคนคเดยวกน สามารถนาหลกการนไปใชได คาสาคญ: นวตกรรมกระดมอาต, Bone Graft



ผลการใชนวตกรรมปายยาเจดสพราลยเพอลดความคลาดเคลอนจากการบรหารยา ในหอผปวยหนกกมารเวชกรรม ยวร จนทมา พย.บ. โรงพยาบาลลาปาง บทคดยอ ความสาคญ: หอผปวยหนกกมารเวชกรรมใหบรการเดกอาย 1 เดอน -15 ปบรบรณ ทมอาการเจบปวยวกฤตซบซอนในการใหบรการผปวยกลมนจาเปนตองไดรบการบรหารการใหยาทตองมขนาดความเขมขนทหลากหลายและเปนMultiple doseในระยะเวลาทรวดเรว พบปญหาจากการบรหารยาทหลากหลาย เชนไมระบวนเดอนปการเปดใชยา หรอวนหมดอาย หรอไมทงยาเมอหมดอายพบ 10-16 ครงตอเดอน ทาใหเสยงตอการเกด Administration Error ผศกษาจงนานวตกรรมปายยาเจดสพราลยมาใชเพอลดความคลาดเคลอนจากการบรหารยา เพมประสทธภาพและประสทธผลของงาน และผปวยปลอดภยจากการใหยา วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบผลความคลาดเคลอนจากการบรหารยากอนและหลงใชนวตกรรมปายยาเจดสพราลย ในหอผปวยหนกกมารเวชกรรม โรงพยาบาลลาปาง รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: การศกษาเชงพรรณนา โดยเลอกกลมตวอยางแบบเฉพาะเจาะจง คอพยาบาลวชาชพ ทปฏบตงานในหอผปวยหนกกมารเวชกรรมจานวน 11 คน เครองมอทใชในการวจยประกอบดวย 1) เครองมอทใชในการดาเนนการวจย ไดแก ปายยาเจดสพราลย 2) แบบประเมนเชงรกการปฏบตตามมาตรฐานเพอปองกนความคลาดเคลอนทางยา 3) แบบสอบถามความพงพอใจของผใชนวตกรรม วธการวดผล: วเคราะหดวยสถตพรรณนา ผล: การวเคราะหขอมลพบวาความพงพอใจของผใชนวตกรรม รอยละ 95 และจานวนครงของความคลาดเคลอนจากการบรหารยาดวยใชนวตกรรมปายยาเจดสพราลยป 2557 ตากวาจานวนครงของความคลาดเคลอนจากการบรหารยาดวยใชนวตกรรมปายยาเจดสพราลยป2556อยางมนยสาคญทางสถต

ระดบ Administration

Error

จานวนครงของความคลาดเคลอนจากการ

บรหารยาป 2556(n=11)

จานวนครงของความคลาดเคลอนจากการ

บรหารยาป 2557(n=11)

รอยละ

A 79 53 80 B 73 0 100 C 4 0 100 รวม 156 53 92

ขอยตและการนาไปใช: การใชนวตกรรมปายยาเจดสพราลยสามารถลดความคลาดเคลอนจากการบรหารยาไดจรง พยาบาลผใชนวตกรรมมความพงพอใจ ดงนนจงนาไปใชในหอผปวยอนๆทมบรบทเหมอนกน คาสาคญ: นวตกรรมปายยาเจดส, ความคลาดเคลอนจากการบรหารยา



การสรางการมสวนรวมของบคลากรทางการพยาบาลและผปวยเพอปองกนการตดเชอทางเดนปสสาวะในผปวยทคาสายสวนปสสาวะ หนวยการพยาบาลผปวยพเศษอายรกรรม โรงพยาบาลชลประทาน* Creating participation of nursing staff and patients with urinary catheter in special medical ward At Chonprathan Hospital พสมย แจงสทธวรวฒน** ณฐกาญจน หาวหาญ วไลพร ประกอบศลป ประภสสร พนธวา*** หนวยการพยาบาลผปวยพเศษอายรกรรมโรงพยาบาลชลประทาน บทคดยอ ความสาคญ: การตดเชอของระบบทางเดนปสสาวะเปนการตดเชอทพบไดบอยมากทสดในตางประเทศ และประเทศไทย และเกดการตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวนปสสาวะมากกวารอยละ 40(4)ทาใหตองเสยคาใชจายในการรกษาเพมขน สงผลกระทบตอระยะการนอนโรงพยาบาล )โรงพยาบาลชลประทาน พบผลการตดเชอทางเดนปสสาวะจากการสวนคาสายสวนปสสาวะ ในอตราการตดเชอตงแตป 2554 -2556 พบเปนอตรา 6.64 และ3.83.ตามลาดบ ในสวนของหนวยการพยาบาลผปวยพเศษอายรกรรม ป 2555 2556 พบเปนอตรา 8.66 ,12.39 /1000 วนใสสายปสสาวะ ตามลาดบ (ตวชวดมาตรฐานของการตดเชอทางเดนปสสาวะ < 5 :1000วน ของการคาสายสายสวนปสสาวะ) ดงนนทางทมการพยาบาลหอผปวยพเศษอายรกรรมจงเหนความสาคญของปญหา จงทาการประเมนการปฏบตในการปองกนตดเชอ เพอนาผลการทดลองมาสรางแนวปฏบตใหมมาใชเพอปองกนการตดเชอทางเดนปสสาวะในผปวยทใสคาสายสวนปสสาวะ วตถประสงค: เพอประเมนการปฏบตในการปองกนการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะของบคลากรทางการพยาบาลและผปวยทใสคาสายสวนปสสาวะ หนวยการพยาบาลผปวยพเศษอายรกรรม รปแบบศกษา สถานท และผปวย: เปนการวจยจากงานประจา(R2R)โดยใชการวจยเชงปฏบตการอยางมสวนรวม(Participatory action research) ในการปองกนการตดเชอของบคลากรทางการพยาบาลและผปวยทใสคาสายสวนปสสาวะ โดยใหแนวคด PDCA ทหนวยการพยาบาลผปวยพเศษอายรกรรม ระยะเวลา 2 เดอน (มนาคม – เมษายน 2558)ในจานวนผปวย จานวน18 ราย วธการวดผล: ใชแบบสงเกตการมสวนรวมของบคลากรทางการพยาบาลและแบบสงเกตการมสวนรวมของผปวยและผดแล ในการปองกนการตดเชอ โดยใชแกนนาทเปนผวจย ผล: พบกจกรรมทปฏบตไดนอยในการปองกนการตดเชอของบคลากรทางการพยาบาล คอ การลางมอกอนการสมผสสายสวนปสสาวะ รอยละ 83.30 รองลงมาคอลางมอไมครบขนตอน รอยละ 72.20 การเชดรเปดกอนดวยสาล Alcohol กอนและหลงเทปสสาวะจากUrine Bag รอยละ50 การตรงสายสวนใหอยในระดบตาแหนงทเหมาะสม และการเทปสสาวะไมไหรเปดสมผสภาชนะทใชรองรบ รอยละ22.80 การเกบปสสาวะสงตรวจถกวธโดยใชนายา2%Chrohexidine in Alcohol ทบรเวณสวนปลายสายสวนปสสาวะ และรกษาระบบระบายปสสาวะใหเปนระบบปดรอยละ 16.70 จดวางถงปสสาวะใหตากวาระดบกระเพาะปสสาวะโดยไมสมผสกบพนและการทาสะอาดบรเวณอวยวะสบพนธภายนอกรวมถง Periurethral ดวยนาสบเชา- เยน รอยละ11.10 นอกจากนนผลการสงเกตการดแลตนเองของผปวยและผดแล พบกจกรรมทไมปฏบตมากทสดคอ การทาความสะอาดอวยวะสบพนธและซบใหแหงหลงการขบถาย รอยละ 83.30 รองลงมา การลางมอกอนสมผสสายสวนปสสาวะ/ถงปสสาวะ/Urine bag รอยละ 72.20 การสงเกตลกษณะและสของปสสาวะ รอยละ 50 การดมนาสะอาดอยางนอยวนละ6-8แกว ในรายทไมมขอจากดและ แจงบคลากรกรณปรมาณนาปสสาวะ ¾ ถง รอยละ 22.20 การดสายสวนปสสาวะไมใหหกพบงอ ไมดงรงและการจดวางถงรองรบนาใหอยตากวาระดบกระเพาะปสสาวะและไมปลอยถงปสสาวะลงลากพน รอยละ 16.70 การรกษาระบบระบายปสสาวะให เปนระบบปด รอยละ และการสงเกตบรเวณหนาทอง มอาการโปง บวมตง รอยละ 11.10 นาผลการประเมนมากาหนดเปนแนวทางในการปฏบตการปองกนการตดเชอทางเดนปสสาวะแขวนไวบรเวณถงปสสาวะ เพอสอสารเตอนใหกบบคลากรทางการพยาบาลและผดแล

ขอยตและการนาไปใช: การดแลผปวยทใสสายคาสายสวนปสสาวะควรมระบบเตอนการปฏบตเพอชวยลดการตดเชอทางเดนปสสาวะ คาสาคญ: การตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะ บคลากรทางการพยาบาล

*งานวจยจากงานประจา(R2R) ไดรบทนอดหนนจากโรงพยาบาลชลประทาน มหาวทยาลยศรนครทรวโรฒ ** พยาบาลชานาญการพเศษ หวหนาหนวยการพยาบาลผปวยพเศษอายรกรรม *** พยาบาลประจาการ หอผปวยพเศษอายรกรรม



พยาบาลโรงพยาบาลประจวบครขนธ

การศกษาวจยการพฒนารปแบบการดแลผปวยเพอปองกนการถอดทอชวยหายใจโดยไมไดวางแผนหองผปวยหนกโรงพยาบาลประจวบครขนธ

นางปนดดา สวรรณ พยาบาล มหาราชนครเชยงใหม การศกษาวจย

ผลของการนวดเทาตอความรสกเจบปวดจากการเปนมะเรง และความรสกทกขทรมานจากความเจบปวดของผปวยมะเรงทเขารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมหญง 1 รพ.มหาราชนครเชยงใหม

นางสาวอญชล คงอาย พยาบาล โรงพยาบาลลาพน การศกษาวจยการบรหารความเสยงดานอบตการณภาวะแทรกซอนในงานวสญญ

1

2

การศกษาวจยความสมพนธระหวางระดบความรนแรงของอวยวะลมเหลวโดยใช SOFA กบอนตรายของผปวย Septic shock ในโรงพยาบาลสโขทย

นางเตอนใจ อนทรสมใจ

2

3 พยาบาล โรงพยาบาลแพร การศกษาวจย

ประสทธผลของการใชบทบาทพยาบาลในการเตรยมผดแลเพอเพมความสามารถในการปฏบต กจวตรประจาวน และลดการกลบเขามารกษาซาของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง โรงพยาบาลแพร

นางอาภรณ พนด พยาบาล โรงพยาบาลแพร การศกษาวจยการเปรยบเทยบการตดเชอและภาวะแทรกซอน ความพงพอใจของผปวยและพยาบาลในการเชดตาดวยไมพนสาล

วนท 9 กรกฎาคม 2558 เวลา 13.00-16.00 น. (Nursing Research) ผวพากษ : ดร.ภมรศร ศรวงศพนธ และ ดร.ธนะภม รตนานพงศ

5

6

7

8

นางจาเนยร คงประพนธ พยาบาล โรงพยาบาลแพร การศกษาวจยพฤตกรรมการดแลแบบเอออาทรของพยาบาลหอผปวยนรเวชกรรมตามการรบรของผปวย โรงพยาบาลแพร

นางปราณ ลนฤาษ พยาบาล โรงพยาบาลลาพน การศกษาวจย อบตการณความเสยงในงานวสญญ

นางสาวอรญญา นมทศนศร

การพฒนาคณภาพการรายงานสงเวร หอผปวยหนกอายรกรรม โรงพยาบาลลาปาง

3 นางสาวรงนภา คาฮอย พยาบาลรพ.เชยงรายประชานเคราะห

การศกษาวจยประสทธผลของการใหโยเกรตพรอมดมเพอลดความรนแรงของ acute diarrhea ในผปวยเดก โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห

4 นางสาวกรรว ฟเตมวงค พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง การศกษาวจย

4

วนท 9 กรกฎาคม 2558 เวลา 13.00-16.00 น. (Nursing Research) ผวพากษ : ดร.พษณรกษ กนทะว และ ดร.สรางครตน พองพาน

นางศภลกษณ วลากล พยาบาล โรงพยาบาลสโขทย

1 นางชนกพร อตตะมะ พยาบาล โรงพยาบาลนครพงคนวตกรรม/สงประดษฐ

ผลการใชนวตกรรมสขาขางเตยงสาหรบผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด ในหอผปวย CCU โรงพยาบาลนครพงค

นางพทธนนท สรปญญาแสง พยาบาล โรงพยาบาลแพร การศกษาวจยการฝกหายใจแบบ Purse lips ในผปวยโรคปอดอดกนเรอรงโดยใชอปกรณขวดฝกหายใจเพอลดอตราการกลบมารกษาซา

ผลของวธการลดไข 3 รปแบบเพอลดอณหภมรางกายในเดกทมไขสง โรงพยาบาลนาน

รายชอผนาเสนอผลงานวจย Poster presentation (Nursing Research)การประชมวชาการชมรมเครอขายวจยโรงพยาบาล (Creativity in research: สรรสรางงานวจย) ครงท 8


5 นางอนทรา จงภ พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง นวตกรรม/สงประดษการบรรเทาความเจบปวดในระยะรอคลอดโดยใช ถงถวเขยว งานหองคลอด โรงพยาบาลลาปาง

6 นางสาวพรวภา เครอจนทรตะ พยาบาล โรงพยาบาลลาปาง นวตกรรม/สงประดษนวตกรรม LABBOX

7 นางสาวธนาวรรณ อนตา พยาบาล โรงพยาบาลนาน การศกษาวจย



ผลการใชนวตกรรมสขาขางเตยงสาหรบผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด ในหอผปวยCCU โรงพยาบาลนครพงค

นางชนกพร อตตะมะ นางนนทชนก เพชรณสงกล น.ส.ศรนภา เขยวกนทา หอผปวยวกฤตโรคหวใจ โรงพยาบาลนครพงค

ความสาคญ: ความปลอดภยของผปวยเปนสงสาคญอยางมากในการใหบรการพยาบาล ผปวยAcute MIมกถกจากดใหมกจกรรมบนเตยงเทานน ซงผปวยจะไดรบยาระบาย เพอใหขบถายไดงาย ไมตองใช แรงเบง ทาใหผปวยกลมนจะมการถายอจจาระบอย และตองใชหมอนอนถายบนเตยง ซงผปวยเกดความไมคนชน อาย ไมสะดวก เกรงใจผปวยอนทอยขางเตยง บางคนกลนถายอจจาระไวหลายวน ทาใหเกดความไมสขสบาย อดอด เครยด วตกกงวล จงไดพฒนานวตกรรมสขาขางเตยงขนมาใชกบผปวย และประเมนประสทธผลของการใชนวตกรรมดงกลาว

วตถประสงค:เพอเปรยบเทยบความพงพอใจในดานตางๆระหวางกลมผปวยทใชและกลมทไมไดใช นวตกรรมสขาขางเตยง รปแบบศกษา สถานท และผปวย: การศกษาแบบกงทดลอง กลมตวอยางเปนผปวยกลามเนอหวใจขาดเลอด ทเขารบการรกษาในหอผปวยCCU รพ.นครพงค ในชวงเดอนม.ค. – ธ.ค.2557 จานวน40 คน โดยแบงเปนกลมทดลองและกลมควบคมกลมละ 20 คน

วธการวดผล: โดยการสมผปวยเขากลมดวยblock of four ซงกลมทดลองไดรบการใชนวตกรรมสขาขางเตยง สวนกลมควบคม ใหขบถายบนเตยงโดยใชหมอนอน ประเมนความพงพอใจในดานตางๆภายหลงการใชนวตกรรมสขาขางเตยง และไมใชสขาขางเตยง สถตทใช รอยละ คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน และสถตทดสอบไควสแควร

ผล: ขอมลทวไปของผปวยเชน อาย เพศ โรคทเปน ไมแตกตางกน สวนความพงพอใจในดานตางๆมความแตกตางกนอยางมนยสาคญทางสถต(ดงตาราง)

ตารางเปรยบเทยบคาเฉลยความพงพอใจในดานตาง ๆ ระหวางกลมผปวยทใชและกลมทไมไดใชสขาขางเตยง

รายการประเมน

กลมไมไดใชสขาขางเตยง mean ± SD N= 20

กลมทใชสขาขางเตยง mean ± SD N = 20

P- value

ความพงพอใจโดยรวม

2.3± 0.7 2.7± 0.4 0.047*

ความสะดวกในการใช 2.2± 0.6 2.9± 0.3 0.001*

ความปลอดภย 2.4± 0.7 2.8± 0.4 0.044*

P value < .05

ขอยตและการนาไปใช : การใชนวตกรรมสขาขางเตยงชวยใหผปวยปลอดภยจากการพลดตกหกลม สะดวกในการขบถาย และผปวยมความสขสบายขณะขบถาย คาสาคญ : ผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด นวตกรรมสขาขางเตยง ความพงพอใจ



ความสมพนธระหวางระดบความรนแรงของอวยวะลมเหลวโดยใช SOFA Score กบ อตราตายของผปวย Septic shock ในโรงพยาบาลสโขทย ศภลกษณ วลากล , อานภาพ กนทะวงศ พยาบาลวชาชพ โรงพยาบาลสโขทย บทคดยอ


ภาวะ severe sepsis และ septic shock เปนภาวะฉกเฉนทพบบอยและเปนสาเหตการเสยชวตในอนดบตนๆ ของผปวยในโรงพยาบาล เกดจากการตดเชอและกระบวนการอกเสบในรางกาย หากไมไดรบการแกไขทนทวงท คะแนนความรนแรงของอวยวะลมเหลวสงขน (SOFA score) อตราตายกสงขน การดแลรกษาทถกตอง รวดเรว เพอใหระบบไหลเวยนกลบสสภาพปกตโดยเรว ทาใหเลอดไหลเวยนไปสเนอเยออวยวะตางๆทวรางกาย ปองกนและลดความรนแรงของอวยวะลมเหลว จงเปนสงสาคญทชวยให ผปวยรอดชวต การศกษาพบวา ภาวะ sepsis สามารถเพมระดบความรนแรงเปน severe sepsis และ septic shock จนทาใหอวยวะตางๆ ลมเหลวและเสยชวตได ในเวลาทรวดเรว การเสยชวตในระยะแรกของกลมอาการ sepsis คอนอยกวา 3 วน พบอตราการเสยชวตรอยละ 25-80 ของผปวยทเขารบการรกษาในหอผปวยหนก (กาธร มาลาธรรม,2550: 273) เปนสาเหตการเสยชวตในอนดบตน ๆ ของผปวยในโรงพยาบาลและพบอบตการณสงขนเรอย ๆ จากขอมลของโรงพยาบาลสโขทยป งบประมาณ 2556 พบผปวยSepsis จานวน 325 ราย มภาวะSeptic shock 35 ราย เสยชวต17 ราย อตราตายรอยละ 48.57 ดงนนงานวจยนจงจดทาขนเพอศกษาความสมพนธระหวางระดบความรนแรงของอวยวะลมเหลวโดยใช SOFA Score กบอตราตายของผปวย Septic shock เพอเปนขอมลนาไปพฒนาการดแลผปวย Sepsis ใหดย งขน ลดการเกด severe sepsis , septic shock และอตราตายของผปวย Septic shock

วตถประสงค : เพอศกษาความสมพนธระหวางระดบความรนแรงของอวยวะลมเหลวโดยใช SOFA Score กบอตราตายของผปวย Septic shock ในโรงพยาบาลสโขทย

รปแบบศกษา สถานทและผปวย : เปนการศกษาแบบ Retrospective study ในโรงพยาบาลสโขทย และผปวยไดรบการวนจฉย Septic shock ระหวางวนท 1 ตลาคม 2556 ถง 30 กนยายน 2557 จานวน 55 ราย

วธการวดผล: การเกบรวบรวมขอมลใชแบบบนทกขอมลทวไปของผปวยจากเวชระเบยน และใชแบบประเมน“SOFA” บนทกการประเมน โดยการแจกแจงความถ คานวณคารอยละ และหาความสมพนธโดยใชไคสแควร

ผล: ผปวยสวนใหญเปนเพศชาย รอยละ 64.2 อายเฉลย 57 ปและพบมากถงรอยละ9.4 มโรคประจาตวคอโรคเบาหวานรอยละ 28.3 รองลงมาคอโรคความดนโลหตสง รอยละ18.9 มการตดเชอระบบทางเดนหายใจรอยละ 26.4 เชอทตรวจพบมากทสดคอ E.coli รอยละ 17.0 และการดอยาทสงถงรอยละ 6.3 สวนความสมพนธความรนแรงระดบตาและระดบสงของอวยวะลมเหลวขณะแรกรบไมมความสมพนธ กบอตราตายของผปวย Septic shock แตระดบความรนแรงของอวยวะลมเหลว และระดบสง หลง 6 ชวโมง มความสมพนธกบอตราตายของผปวย septic shock หลง 48 ชวโมง และปจจยรวม ชนดของเชอทพบ มความสมพนธกบอตราตายของผปวย septic shock อยางมนยสาคญทางสถต (p < .05)

ขอยตและการนาไปใช : อตราการตายของผปวย septic shock ในโรงพยาบาลมความสมพนธกบระดบความรนแรงของอวยวะลมเหลว (SOFA score) ดงนนพยาบาลและทมสขภาพควรตระหนกถงความสาคญ ในการพฒนาแผนการดแลรกษาเนนการรกษาแบบมงเปาภายใน 6 ชวโมง ตาม early goal-directed therapy เพอใหระบบไหลเวยนกลบสสภาพปกตโดยเรว ทาใหเลอดไหลเวยนไปสเนอเยออวยวะตางๆ ลดและปองกนความรนแรงของอวยวะลมเหลว รวมกบการเฝาระวง ประเมนการทาหนาทของระบบตางๆ การตดตามความรนแรงของอวยวะลมเหลวอยางใกลชดและแกไขไดทนท เปนสงสาคญทชวยใหผปวยรอดชวต

คาสาคญ: Severe sepsis , Septic shock, SOFA score , อตราตายของผปวย Septic shock



ประสทธผลของการใชบทบาทพยาบาลในการเตรยมผดแลเพอเพมความสามารถในการปฏบต กจวตรประจาวน และลดการกลบเขามารกษาซาของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง โรงพยาบาลแพร เตอนใจ อนทรสมใจ, กลยา ปวงจนทร, เทวญ ยอดยง, พนศร เหลากาว, สารณย ดวงตาดา, รงวลย แพรศลป,ภทธรยา ขามสาม,อาภาภรณ นออนทร กลมงานอายรกรรมโรงพยาบาลแพร บทคดยอ

ความสาคญ: โรคหลอดเลอดสมอง เปนโรคทมอาการผดปกตทางระบบประสาทเฉยบพลน โดยมสาเหตจากการแตก หรอการตบตนของเสนเลอดภายในสมองสงผลใหผปวยเสยชวต หรอมความพการหลงเหลออย ผดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง เปนผทมบทบาทสาคญทจะชวยเหลอผปวยใหสามารถปฏบตกจวตรประจาวนดวยตนเองใหไดมากทสดซงจากงานวจยทเคยศกษาพบวาการเตรยมความพรอมของผดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองสามารถชวยใหผปวยปฏบตกจวตรประจาวนไดดข น แตงานวจยเหลานนยงไมคลอบคลมบทบาทของพยาบาล รวมทงยงไมมขอมลของการกลบมารกษาซาของผปวย

วตถประสงค:เพอเปรยบเทยบคะแนนการการปฏบตกจวตรประจาวน (Activities of Daily Living : ADL) และการกลบมารกษาซาของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ระหวางกลมทดลองทไดรบการเตรยมผดแล กบกลมควบคมทไดรบการดแลตามปกต

รปแบบศกษา สถานทและผปวย:ศกษาแบบ Interrupted time design ทหองผปวยหนกอายรกรรม หอผปวยสามญอายรกรรม และหอผปวยพเศษเฉลมรกษ โรงพยาบาลแพร ระหวางเดอน มนาคม-กนยายน 2557 แบงเปนกลมทไดรบการดแลตามปกต จานวน 20 ค และกลมทไดรบการเตรยมผดแล จานวน 20 ค รวม 40 ค

วธการวดผล:เปรยบเทยบคะแนนการปฏบตกจวตรประจาวนและการกลบมารกษาซาของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ขณะแรกรบและขณะผปวยมาตรวจตามนดหลงจาหนาย 2 เดอน ในกลมควบคมเกบขอมลในเดอนมนาคม ถงเดอนมถนายน2557 ในกลมทดลองเกบขอมลในเดอน กรกฎาคม ถงเดอนตลาคม2557 โดยใชสถต t-test และ exact probability test ผล:

ลกษณะทางคลนก

กลมทดลอง (n=20) กลมควบคม (n=20) mean SD mean SD p-value

คะแนนปฏบตกจวตรประจาวน(ADL) ขณะ แรกรบ คะแนนปฏบตกจวตรประจาวน(ADL) ขณะ มาตรวจตามนดหลงจาหนาย 2 เดอน คะแนนปฏบตกจวตรประจาวน (ADL) ท เพมขน การกลบเขามารกษาซาดวยภาวะแทรกซอน ๖๖(n, %)

31.7

77.2

45.5 1

3.0

3.9

3.1 5

43.7

56.2

12.5 4

4.4

4.9

3.8

20

0.045

0.022

0.001

0.171

ขอยต:บทบาทของพยาบาลในการเตรยมผดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ชวยใหความสามารถในการปฏบตกจวตรประจาวนของผปวยโรคหลอดเลอดสมองดขนและมแนวโนมวาชวยลดการกลบเขามารกษาซาได จงควรนาไปใชในหอผปวยทมผปวยโรคหลอดเลอดสมองเขารบการรกษา เพอเปนการเพมประสทธภาพในการใหการดแล อนจะนาไปสการพฒนาคณภาพในการใหบรการของโรงพยาบาลตอไป คาสาคญ:บทบาทพยาบาล, การเตรยมผดแล, การกลบมารกษาซา, ความสามารถในการปฏบตกจวตรประจาวน, ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง



การฝกหายใจแบบ Purse lips ในผปวยโรคปอดอดกนเร อรงโดยใชอปกรณขวดฝกหายใจเพอลดอตราการกลบมารกษาซา พทธนนท สรปญญาแสง,สายพน โสภารตนากล, เกตวล มรส หอผปวยอายรกรรมหญง2 โรงพยาบาลแพร บทคดยอ

ความสาคญ: โรคปอดอดกนเรอรง (chronic obstructive pulmonary disease: [COPD]) เปนโรคทเกดจากความผดปกตในการขยายตวของถงลมอยางถาวรรวมกบการอกเสบเรอรงของหลอดลมทเพมขนอยางตอเนองสงผลใหมการตบแคบของทอหลอดลมเนอปอดถกทาลายและมการเสยความยดหยนของถงลมปอด ทาใหมอาการเหนอยงายเมอออกกาลงกายหรอเมอมกจกรรม การหายใจแบบ pursed lips เปนการชวยสงเสรมใหมการนากาซคารบอนไดออกไซดออกจากปอดไดมากขน ลดอาการกาเรบรนแรงของโรค จนเปนสาเหตใหตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาล การทา pursed lips ทผานมามหลายรปแบบ เชน การเปาเทยนไข การเปากระดาษ การเปานกหวด แตทกลาวมามขอจากดหลายอยาง การประเมนผลทาไดยาก ทางผวจยจงจดทาอปกรณการทา pursed lips โดยการเปาลมลงในขวดนา ภายใตแรงดนนาทเทากบแรงดนในปอดปกต ซงเปนวธทสามารถประเมนความถกตองของการทา pursed lips ได

วตถประสงค: เพอศกษาเปรยบเทยบอตราการกลบมารกษาซาในผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทไดรบการฝกหายใจแบบ pursed lips โดยใชอปกรณขวดฝกหายใจกบการฝกหายใจแบบเดม

รปแบบ สถานทและผปวย: ศกษาแบบ Historical controlled design ทหอผปวยอายรกรรมหญง 2 ในผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคปอดอดกนเรอรงทกรายทสามารถหายใจไดเองทางจมกและอยในระยะสงบของโรค ในระหวางเดอน ตลาคม2555 ถงเดอนกนยายน 2557

วธการวดผล: ศกษาผปวยโรคปอดอดกนเรอรงซงไดรบการฝกหายใจแบบ pursed lips โดยใช อปกรณขวดฝกหายใจกบการฝกหายใจแบบเดม เพอศกษาเปรยบเทยบอตราการกลบมารกษาซา ดวยสถต chi-squared test, t-test และ exact probability test

ผล: ผปวยทศกษาทงหมด 90 ราย ใชอปกรณขวดฝกหายใจจานวน 37 ราย ฝกหายใจแบบเดมจานวน 45 ราย ผปวยทใชอปกรณขวดฝกหายใจมอตราการกลบมารกษาซา 5 รายไดรบการสงตอมาทโรงพยาบาลแพร 1 ราย ผปวยทไดรบการฝกหายใจแบบเดมมอตราการกลบมารกษาซา 4 รายไดรบการสงตอมาทโรงพยาบาลแพรทง 4 ราย

ลกษณะ กลมทดลอง กลมควบคม

p-value จานวน รอยละ จานวน รอยละ

การกลบเขารกษาซาภายใน 28 วน 0.002 ไมม 32 86.5 41 91.1 ม รพช. 4 10.8 0 0.0 รพช. สงตอโรงพยาบาลแพร 1 2.7 4 8.9 0.372

ขอยตและการนาไปใช: ควรมการฝกหายใจแบบ pursed lips โดยใชอปกรณขวดฝกหายใจ ในผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทกรายเพอลดความรนแรงของการกลบมารกษาซา คาสาคญ:chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary rehabilitation, Pursed lips, readmission



พฤตกรรมการดแลแบบเอออาทรของพยาบาลหอผปวยนรเวชกรรมตามการรบรของผปวยโรงพยาบาลแพร จาเนยร คงประพนธ,ฉตรตยา สวรรณกาศ, รตนาภรณ อดธรรมใจ หอผปวยนรเวชกรรม โรงพยาบาลแพร บทคดยอ ความสาคญ:ความเอออาทรเปนรากฐานของการใหบรการพยาบาล ซงมการพฒนาอยางตอเนองจนกลายเปนศาสตรหรอทฤษฎทางการพยาบาล แตในปจจบนสภาพสงคมและเศรษฐกจเปลยนแปลง การใหบรการพยาบาลมลกษณะเปนเชงธรกจ แขงขน ประกอบกบปญหาสขภาพของผปวยมเพมมากและซบซอนขนจงทาใหการดแลของพยาบาลมงทางานใหเสรจโดยไมคานงถงคณภาพและจตใจของผปวยจากสถตความพงพอใจของผใชบรการของหอผปวยนรเวช โรงพยาบาล แพรป 2554-2556พบผปวยมความพงพอใจเฉลยรอยละ84.5 และพฤตกรรมบรการของพยาบาลเปนสงสาคญทสรางความไมพงพอใจ แกผปวยไดมการศกษาวจยพฤตกรรมการดแลแบบเอออาทรของพยาบาลหลายงานททาใหพยาบาลได ทราบถงพฤตกรรมของตนเองทแสดงออกกบผใชบรการพยาบาลและสามารถนาไปเปนขอมลฟนฐานในการพฒนาพยาบาลใหมการปฏบตการพยาบาลโดยมคณลกษณะความเอออาทรทพงประสงคผวจยจงทาการวจยเพอนาผลของการวจยในครงนไปเปนขอมลฟนฐานในการพฒนาแนวทางการบรการพยาบาลและใช เสนอแนะแนวทางการพฒนาพฤตกรรมการดแลแบบเอออาทรของพยาบาลในหอผปวยใหดยงขนตอไป วตถประสงค:เพอศกษาพฤตกรรมการดแลผปวยอยางเอออาทรของพยาบาลหอผปวยนรเวชกรรมตาม การรบรของผปวย รปแบบ สถานท ผปวย:เปนการศกษากลมเดยววดผลเฉพาะหลงการอบรมกลมตวอยางทใชในการศกษา คอ ผปวยทผานการดแลรกษาในหอผปวยนรเวชกรรมโรงพยาบาลแพรจงหวดแพร โดยศกษาในผปวยทกรายในชวงเวลาทกาหนด วธการวดผล:ใหความรและฝกทกษะการดแลแบบเอออาทรแกพยาบาลและเจาหนาทหอผปวยนรเวชกรรมจานวน16 คนจานวน 2 ครงๆละ 3 ชวโมงและประเมนสมรรถนะการดแลแบบเอออาทรจนผานเกณฑระหวางเดอนสงหาคม 2557 จากนนสารวจการรบรพฤตกรรมการดแลจากผปวยโดยใชแบบสอบถามจากผปวยจานวน 74 ราย ระหวางเดอนกนยายน ถงเดอนตลาคม 2557เครองมอทใชในการรวบรวมขอมลไดแกขอมลสวนบคคลของผปวยไดแก เพศ อาย การวนจฉยแบบสอบถามการรบรพฤตกรรมการดแลอยาง เอออาทรของพยาบาลหอผปวยนรเวชกรรมวเคราะหขอมลดวยสถตเชงพรรณนา ผล:กลมตวอยางมอายเฉลย 37 ป(±12.5) สวนมากอาศยอยในอาเภอเมอง รอยละ 32.4 อาชพรบจาง รอยละ 35.6 มระดบการศกษาปรญญาตร รอยละ 35.1การรบรของผปวยตอพฤตกรรมการดแลอยาง เอออาทรของพยาบาลโดยรวมอยในระดบสง เมอพจารณารายดานทง 6 ดานพบวาการสรางสมพนธภาพ มคาคะแนนเฉลยสงสด 3.8, SD= 0.4และการใหคาแนะนาทครอบคลมทงกายและใจมคาคะแนนเฉลยตาสด 3.4, SD=0.8

องคประกอบของการดแลแบบเอออาทร คะแนน S.D ระดบ การสรางสมพนธภาพ ( 6 ขอ) 3.8 0.4 สง ความสามารถและทกษะเชงวชาชพ( 6 ขอ) 3.7 0.4 สง ความเมตตากรณาและความเหนอกเหนใจ ( 4 ขอ) 3.6 0.6 สง การใหคาแนะนาทครอบคลมทงกายและใจ ( 3 ขอ) 3.4 0.8 สง การใสใจอยางแทจรง ( 3 ขอ) 3.6 0.6 สง การเคารพความเปนบคคลของผปวย ( 2 ขอ) 3.7 0.7 สง ขอยตและการนาไปใช:การสรางความตระหนกในการใหบรการพยาบาลอยางเอออาทรโดยการใหความร และฝกทกษะการดแลแบบเอออาทรแกพยาบาลชวยใหพยาบาลสรางสมพนธภาพแกผปวยไดในระดบสง ผบรหารทางการพยาบาลควรกระตนและสงเสรมอยางตอเนองและควรเพมศกยภาพในดานการใหคาแนะนาทครอบคลมทงกายและใจโดยเฉพาะความรและทกษะเกยวกบหลกศาสนาทกศาสนาใหมมากขน เพอให เกดคณลกษณะความเอออาทรทพงประสงค คาสาคญ: พฤตกรรมการดแลแบบเอออาทร,การรบรของผปวย



การเปรยบเทยบการตดเชอและภาวะแทรกซอน ความพงพอใจของผปวยและพยาบาลในการเชดตาดวยไมพนสาล อาภรณ พนด, มะล การะปกษ,ศรลกษณ เวยงทอง หอผปวยตา ห คอ จมก โรงพยาบาลแพร บทคดยอ

ความสาคญ: การเชดตาเปนหตถการทางการพยาบาลทสาคญในการดแลผปวย ดงนนพยาบาลตองมความรความชานาญและทกษะปฏบตการพยาบาลไดถกตอง สามารถสอน/สาธตการเชดตาเพอให ผปวยและญาต มความรและทกษะเชดตาไดอยางถกตองและนาไปปฏบตตอทบาน เนองจากการเชดตาแบบเดม ใชบคลากร 2 คน ใชสาลกอน แอลกอฮอล นายาเชดตา และถงมอปราศจากเชอในการเชดตาพบวาคาใชจายสง มการใชอปกรณ บคลากรทางการพยาบาลและเวลามากเกนความจาเปน ไมสะดวกสาหรบผปวยทไมมญาตคอยดแล จงไดมการศกษาการเชดตาแบบใชไมพนสาลขน ในผปวยหลงผาตดตอกระจก เปรยบเทยบการตดเชอและภาวะแทรกซอนกบวธการเชดตาแบบเดม

วตถประสงค: เพอเปรยบเทยบภาวะแทรกซอน ความพงพอใจของพยาบาลและผปวย ระหวางการเชดตาแบบเดมกบแบบไมพนสาล

รปแบบการศกษา : Interrupted time design

วธการศกษา:ศกษาผปวยผาตดตอกระจกทโรงพยาบาลแพร กลมเชดตาแบบเดมเชดตาดวยสาลกอน จานวน 100 ราย เกบขอมลระหวางเดอนมนาคม 2557- พฤษภาคม 2557 กลมศกษาเชดตาดวยไมพนสาล จานวน 100 ราย เกบขอมลระหวางเดอนมถนายน 2557- สงหาคม 2557 รวบรวมขอมลความพงพอใจของผปวย พยาบาลและภาวะแทรกซอนเปรยบเทยบความพงพอใจของผปวยและภาวะแทรกซอน โดยใชสถต Rank sum และ exact probability test

ผล :ผปวยกลมเชดตาดวยไมพนสาลและแบบเดมมความพงพอใจในการเตรยมนายาและอปกรณในการเชดตา ในระดบมากถงมากทสดใกลเคยงกนรอยละ 99 และรอยละ 91 พงพอใจในความสะอาดของการเชดตา ระดบมากถงมากทสดใกลเคยงกน รอยละ 100 และรอยละ 96 และพงพอใจขนตอนในการเชดตายงยาก/ซบซอน ระดบมากถงมากทสด รอยละ73 และรอยละ 65 อยางมนยสาคญทางสถตสวนความพงพอใจทมระดบดกวาในกลมไมพนสาล ไดแกความสะดวกในการเชดตา และการใชเวลาในการเชดตา

ความพงพอใจ ระดบมาก-มากทสด

กลมไมพนสาล(n=100) กลมแบบเดม(n=100) P-value

รอยละ

รอยละ การเตรยมนายาและอปกรณในการเชดตา

99.0 91.0 0.193

ความสะอาดของการเชดตา 100.0 96.0 0.226 ความสะดวกของการเชดตา 94.0 96.0 0.016 ขนตอนในการเชดตายงยาก/ซบซอน 73.0 65.0 0.080 ใชเวลาในการเชดตา 82.0 63.0 0.001 ขอยต: ผปวย,ผดแล และพยาบาลมความพงพอใจในการใชไมพนสาลทกดานอยางมนยสาคญทางสถต ยกเวนในเรองความสะอาดทมความพงพอใจในระดบสงและใกลเคยงกน ไมพบภาวะแทรกซอนของการตดเชอในผปวยทงสอง 2 กลม คาสาคญ :ผปวยผาตดตอกระจกเชดตา ความพงพอใจ



การพฒนารปแบบการดแลผปวยเพอปองกนการถอดทอชวยหายใจโดยไมไดวางแผนหองผปวยหนกโรงพยาบาลประจวบครขนธ

อรญญา นมทศนศร และวาสนา กานจกร งานหองผปวยหนก โรงพยาบาลประจวบครขนธ

บทคดยอ

ความสาคญ: หองผปวยหนกของโรงพยาบาลประจวบครขนธ พบอบตการณการถอดทอชวยหายใจโดยไมวางแผนในป 2555-2556 คดเปนรอยละ 3.2, 2.3 ตามลาดบ สาเหตของการถอดทอชวยหายใจโดยไมวางแผน เกดจากการไมผกมดผปวยขณะใสทอชวยหายใจ อตราสวนของพยาบาลตอผปวยวกฤต (1:3) ผปวยอยในหองผปวยหนกมาก ผปวยไดยา sedative ในปรมาณทนอยเกนไป และการถายภาพรงสขางเตยง ตามลาดบ การพฒนาเพอปองกนการถอดทอชวยหายใจโดยไมวางแผนทผานมา หองผปวยหนกโรงพยาบาลประจวบครขนธ ไดมการพฒนาการปองกนการถอดทอชวยหายใจโดยไมวางแผนมาเปนลาดบ ยงขาดการประเมนกาลงของแขนขา เพอเชอมโยงกบความแนนของการผกมดผปวย รวมถงการใชประโยชนจากการประเมนระดบความรสกตวโดยใชคะแนนแกสโกลว เปนเหตใหเกดชองวางการปองกนการถอดทอชวยหายใจโดยไมวางแผน และพบอบตการณการถอดทอชวยหายใจโดยไมวางแผนขน ดงนน หองผปวยหนกจงพฒนาการดแลผปวยเพอปองกนการถอดทอชวยหายโดยไมวางแผนขน เปนสวนหนงของการพฒนาการดแลผปวยใสทอชวยหายใจ เพอใหเกดความปลอดภยกบผปวยจากเหตการณไมพงประสงค ภายหลงการถอดทอชวยหายใจโดยไมวางแผน

รปแบบการศกษา สถานท และผปวย : การวจยเชงปฏบตการ (Action research) โดยมกลมตวอยาง เปน เจาหนาททปฏบตงานในหองผปวยหนก จานวน 20 ราย และผปวยทไดรบการใสทอชวยหายใจ ทงเพศชายและเพศหญง ทมอาย 18 ปขนไป ทเขารบการรกษาในหองผปวยหนก โรงพยาบาลประจวบครขนธ ชวงเดอนกรกฎาคม - สงหาคม 2557 จานวน 52 ราย

วธการวดผล : เครองมอทใชในการวจยครงน ประกอบดวยเครองมอทใชกบผปวย และเครองมอทใชกบเจาหนาททปฏบตงานในหองผปวยหนก คอเครองมอใชกบเจาหนาททปฏบตงานในหองผปวยหนก ไดแกแบบสงเกตแนวทางในการเฝาระวงและการปองกนการถอดทอชวยหายใจโดยไมวางแผน แบบสงเกตแนวทางในการเฝาระวงและการปองกนการถอดทอชวยหายใจโดยไมวางแผน และแบบสารวจความคดเหนเกยวกบความเปนไปไดและความพงพอใจของใชแนวทางการดแลผปวย เพอปองกนการถอดทอชวยหายใจโดยไมวางแผนและเครองมอใชกบผปวย ไดแก แบบบนทกขอมลทวไป แบบประเมนผลลพธภายหลงการใชแนวทางการปองกนการถอดทอชวยหายใจโดยไมไดวางแผน วเคราะหขอมลโดยใชสถตรอยละ

ผล : ผปวยทไดรบการใสทอชวยหายใจ สวนใหญเปนเพศชาย อายเฉลย 54 ป (S.D.=21.19) มระยะเวลาในการใสทอชวยหายใจใสนอยกวา 5 วนสวนใหญไดรบการผกมดหรอยดตรง คอ มอทง 2 ขาง คดเปนรอยละ 69.2ผลการใชแนวทางการปองกนการถอดทอชวยหายใจโดยไมวางแผน พบวาสวนใหญมความคดเหนมากกวารอยละ 90 มความเปนไปไดและความพงพอใจของการใชแนวทางการดแลผปวยเพอปองกนการถอดทอชวยหายใจโดยไมวางแผน ผลลพธภายหลงการใชแนวทางการปองกนการถอดทอชวยหายใจโดยไมวางแผนพบวา สวนใหญทอชวยหายใจไมเลอนหลด คดเปนรอยละ 96.2

ขอยตและการนาไปใช : นาแนวทางนไปปฏบตจนเปนงานประจา และนามาปรบเปนวธปฏบตงานการปองกนการถอดทอชวยหายใจโดยไมวางแผน

คาสาคญ : Unplanned extubate endrotracheal tube, accidental extubate endrotracheal tube



อบตการณความเสยงในงานวสญญ ปราณ ลนฤาษ สบ. งานวสญญ โรงพยาบาลลาพน บทคดยอ

ความสาคญ: โรงพยาบาลลาพนไดผานการรบรองคณภาพจากสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(องคการมหาชน)จานาณสครงดวยการใหบรการทมคณภาพ ไดมาตรฐาน และปลอดภย งานวสญญจงไดมการบรหารความเสยงใหครอบครมทง การคนหาความเสยงโดยใชโปรแกรมเกบรวบรวมอบตการณความเสยงทกเดอน แยกตามกลมความเสยงในแตละดาน นาอบตการณความเสยงทเกดขนมาประเมน ใชในการจดการความเสยง และตดตามประเมนผลตอไป

วตถประสงค: เพอคนหาอบตการณความเสยง นาไปพฒนาคณภาพการบรการวสญญ

รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: เปนการศกษาแบบพรรณนา งานวสญญ โรงพยาบาลลาพน เกบรวบรวมขอมลตงแต 1 ตลาคม พ.ศ.2554ถง 31 มนาคม 2558 โดยผทไดรบมอบหมายใหทางานดานความเสยง และเจาหนาททกคนทพบอบตการณจะนาขอมลไปลงในโปรแกรมคอมพวเตอรในดาน Clinic Non Clinic ชวงเวลาในการเกด ประเภทความเสยง กลมอบตการณ กลมสาเหต กลมการ Grading สรปยอดทกเดอน นาเสนอขอมลในการประชมวชาการของหนวยงาน มการทบทวนเหตการณทเกดในการสงเวรทกวน

วธการวดผล: ใชสถตจานวน และรอยละ

ผลการศกษา: ความเสยงทงหมด 864 รายการ ดาน Clinic 821รายการ รอยละ 95.02 Non Clinic 43รายการ รอยละ 4.98 เกดในชวงเวลา 08.01-09.00 84 รายการ รอยละ 9.72 และ 09.01-10.00 78รายการ รอยละ 9.03 เปนความเสยงเหตการณไมพงประสงคทางวสญญ 655 รายการ รอยละ 75.81 Med Adverse Event 93 รายการ รอยละ 10.76 จากการตดตามขณะระงบความรสก 395 รายการ รอยละ 45.72 หลงระงบความรสก 261 รายการ รอยละ 30.21 กลมอบตการณ Hypotension 258 รายการ รอยละ 29.86 Nausia vomiting 142 รายการ รอยละ 16.44 รายการ grading Clinicระดบ A 10 รายการ รอยละ1.16 ระดบ B 14 รายการ รอยละ 1.62 ระดบ C 36 รายการ รอยละ 4.17 ระดบ D 99 รายการ รอยละ 11.46ระดบ E 597 รายการ รอยละ69.10 ระดบ F 15 รายการ รอยละ 1.74 ระดบ H 5 รายการ รอยละ 0.58จากการตดตามเฝาระวง 514 รายการ รอยละ 59.49 วธปฏบตไมเหมาะสม 157 รายการ รอยละ 18.17 Non Clinic ระดบ 1 17 รายการ รอยละ 1.97 ระดบ 2 10 รายการ รอยละ1.16 ระดบ 3 5 รายการ รอยละ 0.58 ระดบ 4 5 รายการ รอยละ 0.58

ขอยตและการนาไปใช: ความเสยงทเกดสวนมากเปนดาน Clinic พบมากในชวงเวลา 08.01-09.00 น. เปนความเสยงเหตการณไมพงประสงคทางวสญญ จากการตดตามขณะระงบความรสก อบตการณทพบมากทสดคอ Hypotension สวนมากเปนระดบ E เปนความเสยงทถงตวผปวยไดรบการรกษาแลวดขนไมทาใหนอนโรงพยาบาลนาน ดาน Non Clinic พบมากเปนระดบ 1 สวนมากจากการตดตามเฝาระวง วธปฏบตไมเหมาะสม ควรมการนาอบตการณมาทบทวนในสวนทเกดบอยและเกดซา และจดทาแนวทางปฏบตเพอการปองกนทเหมาะสมในแตละอบตการณ ความเสยงทมความรนแรง Clinic ระดบ F ขนไป Non Clinic ระดบ 4 ขนไป ควรนามาวเคราะหหาสาเหตรากเงา ทา Root cause analysis ปองกนไมให เกดซา และตดตามการเกดตอไป ทาใหเกดการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง เปนรปแบบ PDCA ให ผปวยไดรบบรการทมคณภาพ มความปลอดภย

คาสาคญ: ความเสยง อบตการณ



การบรหารความเสยงดานอบตการณภาวะแทรกซอนในงานวสญญ นส.อญชล คงอาย ปกศ. งานวสญญ โรงพยาบาลลาพน

บทคดยอ

ความสาคญ: โรงพยาบาลลาพนมงเนนการบรการทมคณภาพคใจประชาชน ในงานวสญญมเปาหมายในการใหบรการทปลอดภยไดมาตรฐาน ผรบบรการพงพอใจ ทมงานมความสข จากการทบทวนพบอบตการณภาวะแทรกซอน ทเกดบอยและสาคญไดแก Hypotension Nuasea/Vomiting, Hypertension Shivering และ Re-intubation ภาวะแทรกซอนสวนใหญเปนระดบไมรนแรงถงตวผปวยไดรบแกไขแลวดขน เกดจากการประเมนเตรยมความพรอมผปวยการตดตามเฝาระวงและวธปฏบตไมเหมาะสม การบรหารความเสยงแบบมสวนรวมเปนเครองมอทจะชวยใหการระงบความรสกปลอดภย ลดการเกดซา ทางกลมงานตระหนกถงความสาคญจงไดรวมมอกนพฒนาโดยอาศยขอมลและหลกฐานเชงประจกษเปนพนฐาน

วตถประสงค: เพอลดอบตการณภาวะแทรกซอนจากการระงบความรสกทปองกนได ในงานวสญญโรงพยาบาลลาพน

รปแบบการศกษา สถานท และผปวย: ศกษาขอมล ของการเกดตงแต 1ตลาคม 2555 ถง 30 กนยายน 2557 ในงานวสญญ โรงพยาบาลลาพน คนหา Evidence base ขอมลเชงวชาการสนบสนนและไดจดทาแนวทางปฏบตในป 2554 ไดแก แนวปฏบตการเยยมผปวย DM HT เพอเตรยมความพรอมกอนระงบความรสก การเตรยมผปวยกอนทา spinal block การใหนาเกลอ pre-lode ปองกนความดนโลหตตา(Hypotension) แนวทางการปองกนภาวะคลนไสอาเจยนหลงผาตด(Post operative Nuasea/Vomiting) ทปองกนได แนวทางการปองกนภาวะอณหภมกายตาและ Shiveringโดยการใช Force air warmer ผาหมไฟฟา การ warm IV fluid เกณฑการถอดทอชวยหายใจ (Extubation criteria) สอสารแนวทางใหผปฏบตรบทราบและมการประเมนตดตามสมาเสมอ ปองกนการเกดซา ตดตามรายงานการเกดอบตการณทก 1 เดอน นาขอมลมาวเคราะหสาเหตในภาพรวมทก 3 เดอนและทกป หาสาเหตและแนวโนมการเกดจดการวเคราะหขอมลเฉพาะราย กรณทเกดอบตการณในระดบรนแรง (F-I) โดยการทา Root cause analysis

วธการวดผล: สถตจานวนผปวยตอพนราย

ผลการศกษา: อบตการณ Hypotension ป 2555 พบ 17.25 ตอพนราย ป 2556 พบ 7.8 ตอพนราย

ป 2557 พบ 4.37 ตอพนราย Nuasea/vomiting ป 2555 พบ 8.12 ตอพนราย ป 2556 พบ 5.6 ตอ

พนราย ป 2557 พบ 5.17 ตอพนราย Hypertension ป 2555 พบ 7.68 ตอพนราย ป 2556 พบ 2.8 ตอพนราย ป 2557 พบ 0.29 ตอพนราย Bronchospasm ป 2555 พบ 1.22 ตอพนราย ป 2556 พบ1.08ตอพนราย ป 2557 พบ0.50ตอพนราย Shivering ป 2555 พบ 0.66 ตอพนราย ป 2556 พบ 0.5 ตอพนราย ป 2557 พบ 0.29 ตอพนราย Re-intubation ป 2555 พบ 0.95 ตอพนราย ป 2556 พบ 0.25 ตอพนราย ป 2557 พบ 0.28 ตอพนราย

ขอยตและการนาไปใช : พบวาแนวโนมในภาพรวมของทกอบตการณลดลง จงควรสอสารใหมการปฏบตตามแนวทางอยางทวถงและมระบบการประเมนประสทธภาพแนวทางปฏบตอยางตอเนองสมาเสมอเปนปจจบนและขยายผลวธการดาเนนงานไปใหครอบคลมอบตการณอนๆ ควรมการศกษาหาสาเหตความผดพลาดในการใหบรการทกอบตการณ ในอบตการณทสามารถปองกนได ควรวางแนวทางปองกนเพอไมใหเกดซาในเหตการณเดมหรอเกดความเสยหายทรนแรงตอผรบบรการ

คาสาคญ: การบรหารความเสยง ภาวะแทรกซอนในงานวสญญ



ผลของการนวดเทาตอความรสกเจบปวดจากการเปนมะเรง และความรสกทกขทรมาน จากความเจบปวดของผปวยมะเรงทเขารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมหญง งานการพยาบาลผปวยอายรศาสตร ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม ปนดดา สวรรณ งานการพยาบาลอายรศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม บทคดยอ ความสาคญ : ปญหาทสาคญของผปวยโรคมะเรง คอ ความเจบปวด โดยสาเหตสวนใหญเกดจาก การลกลามของมะเรงโดยตรงไปยงอวยวะตาง ๆ เชน กระดก เสนประสาท อวยวะ และจากวธการรกษาโรคมะเรง เชน การผาตด การรกษาดวยยาเคมบาบด รงสรกษา ถาหากไมสามารถจดการกบความเจบปวดได สงผลใหผปวยมะเรงทกขทรมาน ทอแท สนหวง รบกวนการนอนหลบพกผอน ลดความอยากอาหาร ลดการเคลอนไหว ทาใหไมอาจปฏบตภารกจไดตามปกต และคณภาพชวตลดลง ซงเปาหมายในการบาบด คอ การบาบดความปวดทเกดขนทนท และปองกนไมใหความปวดนน เกดขนอก และสวนใหญแพทยจะใหการรกษาดวยการใหยา แตผปวยยงคงมความรสกเจบปวดคงอย จงมการนาวธการบาบด เพอบรรเทาปวดตาง ๆ มาใชรวมกนระหวางการแพทยแผนปจจบน เปนการดแลรกษาแบบทางเลอก โดยการนวดเทาเปนวธการหนงโดยมหลกการใชแรงกด ทาใหเกดความรสก สขสบาย กระตนใยประสาท ใหสงสญญาณประสาทไปยง ไขสนหลง ทาใหเกดการยบยง หรอปดกนทางผานของสญญาณประสาท จงไมมสญญาณประสาทสงตอไปยงสมอง ทาใหไมเกดความรสกเจบปวด นอกจากนยงเปนการกระตน ตอมพทอทารใหหลงสารเอนดอรฟน ซงออกฤทธในการยบยงการหลงสารทกอใหเกดความเจบปวด และยบยงการสงผานของสญญาณประสาท ความเจบปวดทสงลงมาจากสมอง ผวจย ในฐานะพยาบาลจงมความสนใจทจะการนวดเทามาใช ควบคไปกบการใชยาในการรกษาเนองจาก เปนวธการผอนคลายทไมมการสอดใสเครองมอใด ๆ เขาไปในรางกายผปวย จงไมกอใหเกดอนตราย และไมมผลขางเคยงใด ๆ เกดขนทงยงเปนบทบาทอสระของพยาบาลทสามารถทาได วตถประสงค : เพอศกษาผลของการนวดเทาตอความรสกเจบปวดจากการเปนมะเรง และความรสกทกขทรมานจากความเจบปวดของผปวยมะเรง รป แบบการศกษา สถานท และผปวย : การศกษากงทดลอง (Quasi-experimental research) กลมตวอยางเปนผปวยมะเรง และรบการรกษาทเขารบการรกษาในหอผปวยอายรกรรมหญง งานการพยาบาลผปวยอายรศาสตร ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหมระหวางวนท 1 ตลาคม พ.ศ. 2557 ถง 31 ธนวาคม พ.ศ. 2557 เลอกกลมตวอยางแบบเจาะจงตามเกณฑทกาหนด จานวน 20 ราย วธการวดผล : โดยกลมควบคมจะไดรบการพยาบาลตามปกตของหอผปวย โดยการสมภาษณ และประเมนระดบความรสกเจบปวดจากการเปนมะเรง และความรสกทกขทรมานจากความเจบปวด ถามความเจบปวดระดบ 4 ขนไปดแลใหผปวยไดรบยาบรรเทาอาการปวดตามแผนการรกษา หลงจากนน 1 ชวโมง ประเมนระดบความรสกเจบปวดจากการเปนมะเรง และความรสกทกขทรมานจากความเจบปวดซา ถาพบผปวยมความเจบปวดระดบ 4 ขนไปเจาหนาทพยาบาลใหการพยาบาลตามปกต หลงจากนน 30 นาท ประเมนระดบความรสกเจบปวดจากการเปนมะเรง และความรสกทกขทรมานจากความเจบปวดซา เกบขอมลทงหมด 3 ครงและนามาหาคาเฉลย กอนนาไปวเคราะหขอมลตามสถตตอไป สวนกลมทดลองผวจยใหการพยาบาลเสรมดวยการนวดเทาเปนเวลา 30 นาทแทนการใหการพยาบาลตามปกต และนามาวเคราะหโดยใชสถตทดสอบการเปรยบเทยบแบบเปนค (Pair t- test) ผลการศกษา : คะแนนระดบความเจบปวดจากการเปนมะเรงและความรสกทกขทรมานจากความเจบปวดหลงการทดลองของกลมทไดรบการนวดเทาลดลงมากกวากลมทไดรบการพยาบาลตามปกตทระดบนยสาคญทางสถต.001 และคะแนนระดบความเจบปวดและความรสกทกขทรมานจากความเจบปวด จากการเปนมะเรงหลงการทดลองของกลมทไดรบการนวดเทาตากวากลมทไดรบการพยาบาลตามปกต ทระดบนยสาคญทางสถต.001 ขอยตและการนาไปใช : การนวดเทาสามารถลดความรสกเจบปวดจากการเปนมะเรงและความทกขทรมานจากความเจบปวดของผปวยมะเรงได ควรนาเสนอการนวดเทาเปนแนวทางปฏบตเพอใชในการบรรเทาความรสกเจบปวดมะเรง และความทกขทรมานจากความเจบปวดมะเรง ควรศกษาวจยในผปวยกลมโรคอนทมเจบปวด และความรสกทกขทรมานจากความเจบปวด และควรมการเผยแพรการนวดเทาแกผปวย และญาต เพอนาไปดแลตอทบานไดอยางถกตอง ตลอดจนการสนบสนนจากผบรหารใหความร ดานการนวดเทา แกบคลากรทางการพยาบาล หรอเปดศนยใหความร และฝกปฏบตการนวดเทา แกญาตทสนใจนาไปเปนการดแลเสรมทบาน คาสาคญ : การนวดเทา ความรสกเจบปวดจากการเปนมะเรง ความทกขทรมานจากความเจบปวด ผปวยมะเรง



ประสทธผลของการใหโยเกรตพรอมดมเพอลดความรนแรงของ acute diarrhea ในผปวยเดก โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห วณา เอยดเออ พย.บ., อรณนภา แสงทอง พย.บ.,รงนภา คาฮอย พย.ม. หอผปวยพเศษกมารเวชกรรม โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห บทคดยอ

ความเปนมา: acute diarrheaเปนภาวะพบไดบอยในเดก และเปนสาเหตการตายอนดบแรกของเดกอายตากวา 5 ปทวโลก จากการศกษาทผานมาพบวาโยเกรตพรอมดมสามารถลดอาการ acute diarrheaได แตยงไมมการศกษาทชดเจนถงผลดผลเสยของการใหโยเกรตพรอมดม (drinking yogurt) ในการลด acute diarrheaในผปวยกลมดงกลาว

วตถประสงค: เพอศกษาจานวนครงของการถายเหลวในผปวยเดก diarrhea ทไดรบโยเกรตพรอมดม เปรยบเทยบกบการไดรบ oral rehydration solution (ORS)

รปแบบศกษา สถานท และผปวย: intervention แบบ interrupt time design ทหอผปวยพเศษเดกโรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห ในผปวยเดกอาย 6-36 เดอนทมอาการอจจาระรวงเฉยบพลน และเขารบการรกษาตงแตเดอนมกราคม 2557 ถงพฤษภาคม 2557 จานวน 30 ราย โดยศกษาสองชวงเวลา ชวงท 1 ศกษาผปวยเดกกลมทไดรบประทาน ORS ตามแผนการรกษา ชวงท 2 ศกษาผปวยเดกกลมทรบประทาน ORS ตามแผนการรกษารวมกบใหโยเกรตพรอมดม ในปรมาณ 15cc/kg/day

การวดผลและวธการ: บนทกลกษณะทวไปของผปวยเดก การถายอจจาระ ปสสาวะ การอาเจยน ระดบของการขาดสารนา และลกษณะอจจาระทกเวร วเคราะหขอมลโดยใชสถต multi-level regression สาหรบขอมลตวเลข

ผลการศกษา: ผปวยเดก กลมละ 15 ราย ทง 2 กลมไมแตกตางกนในเรองเพศ อาย นาหนกตวแรกรบ ความสง จานวนวนของการถายอจจาระเหลวกอนมาโรงพยาบาล และจานวนครงของถายอจจาระเหลวกอนมาโรงพยาบาลผปวยเดกทไดรบโยเกรตพรอมดมมแนวโนมของการถายอจจาระทลดลงเรวกวากลมทไดรบ ORS (p<0.001) มแนวโนมของลกษณะอจจาระดขนและกลบเปนปกตเรวกวากลมทไดรบ ORS (p<0.001) มการอาเจยนทลดลงจนเปนปกตเรวกวากลมทไดรบ ORS (p=0.004) ทาใหมแนวโนมทเขาสภาวะไมขาดสารนา (no dehydrate) เรวกวากลมทไดรบ ORS (p=0.379) และมจานวนวนนอนโรงพยาบาลนอยกวากลมทไดรบ ORS อยางมนยสาคญ (p<0.001)

ขอยต: ในผปวยเดกทมภาวะ acute diarrhea ผดแลอาจใหดมโยเกรตพรอมดมรวมกบ ORS เปนทางเลอก เพอลดความรนแรงของอาการอจจาระรวงเฉยบพลนได คาสาคญ: ผปวยเดก, Acute diarrhea, ORS, โยเกรตพรอมดม, อาการอาเจยน, Dehydration, จานวนวนนอน



การพฒนาคณภาพการรายงานสงเวร หอผปวยหนกอายรกรรม โรงพยาบาลลาปาง กรรว ฟเตมวงค หอผปวยหนกอายรกรรม โรงพยาบาลลาปาง วภา เอยมสาอางค จารามลโล วทยาลยพยาบาลบรมราชชนน นครลาปาง บทคดยอ ความสาคญ: การรายงานสงเวรถอเปนการปฏบตการพยาบาลทสาคญเพอใหบคลากรในทม สามารถให การพยาบาลผปวยอยางตอเนอง การรายงานสงเวรของหอผปวยหนกอายรกรรม ยงไมมแนวทางเดยวกน ขอมลการรายงานสงเวรบางครงไมครบถวนหรอมรายละเอยดมากทาใหใชเวลาในการรายงานสงเวรนาน สงผลกระทบทาใหการดแลผปวยขาดความครอบคลมและตอเนอง นอกจากนยงสงผลใหพยาบาลเกดความเหนอยลาและขาดสมดลชวต ผวจยจงมความประสงคพฒนาคณภาพรายงานการรายงานสงเวรใหมประสทธภาพ วตถประสงค: เพอพฒนาคณภาพการรายงานสงเวร หอผปวยหนกอายรกรรม โรงพยาบาลลาปางและศกษาผลลพธของการรายงานการสงเวรกอนและหลงการพฒนา รปแบบศกษา สถานท และกลมตวอยาง: วจยเชงพฒนา (Developmental Research) ในพยาบาลวชาชพ ทปฏบตงานในหอผปวยหนกอายรกรรม โรงพยาบาลลาปาง จานวน 15 คน วธการวดผล: การดาเนนงานวจยม 4 ระยะคอ ระยะท 1 วเคราะหสถานการณทเกยวของกบการรายงานสงเวร ระยะท 2 จดทาแนวทางการรายงานสงเวรทประกอบดวย 1) การจดระบบงานทงในชวงกอนและขณะการรายงานสงเวร 2) การรายงานสงเวรโดยใชแนวคดการบนทกการพยาบาลแบบชเฉพาะ ระยะท 3 นาแนวทางการรายงานสงเวรไปใช และระยะท 4 ประเมนผลลพธ วเคราะหขอมลโดยสถตพรรณนาและDependent t-test ผล: 1) คาเฉลยคะแนนผลลพธการรายงานสงเวรดานโครงสราง กระบวนการและผลลพธกอนและหลงการพฒนาแตกตางกนอยางไมมนยสาคญทางสถต 2) เวลารวมเฉลยในการรายงานสงเวรหลงการพฒนานอยกวากอนการพฒนาอยางมนยสาคญทางสถตทระดบ .01 3) กลมตวอยางพยาบาลวชาชพรอยละ 80.00 พงพอใจตอการใชแนวทางการรายงานสงเวรระดบมาก ทเหลออกรอยละ 20.00 พงพอใจระดบปานกลาง ขอยตและการนาไปใช: การพฒนาคณภาพการรายงานสงเวร โดยการจดระบบงานและการรายงานสงเวร ทาใหสามารถวเคราะหประเดนปญหาผปวยอยางเปนระบบนาไปสการวางแผนการพยาบาลไดอยางครอบคลมและเกดคณคาตอระบบงาน คาสาคญ: การรายงานสงเวร การพฒนาคณภาพ การบนทกการพยาบาลแบบชเฉพาะ



การบรรเทาความเจบปวดในระยะรอคลอดโดยใช ถงถ วเขยว งานหองคลอด โรงพยาบาลลาปาง อนธรา จงภ พย.ม. และเจาหนาทหองคลอด โรงพยาบาลลาปาง บทคดยอ ความสาคญ: การเผชญตอความเจบปวดในระยะคลอด เปนลกษณะเฉพาะ ทสงผลใหผคลอดรสกกลวตอการคลอดความกลวจะทาใหกลามเนอมความตงตว ตามมาดวยการรบรตอความเจบปวดมากขน เปนลกษณะ fear – tension – pain syndrome ( Dick-Read ,1944 ) โดยในระยะทหนงของการคลอด ความเจบปวดเรมตนทมดลกและปกมดลก ในขณะทมดลกหดรดตว การบบตวของปากมดลกและมดลกสวนลาง ( lower uterine segment ) ทาใหผคลอดรสกเจบปวดรนแรงตงแตชวงเรมแรกในระยะทหนง จะมพฤตกรรมตอบสนองตอความเจบปวดในลกษณะทไมพงพอใจ และบงบอกถงความทกขทรมาน ควบคมตนเองไมได สงผลใหผคลอดขาดความพรอมและความรวมมอในการคลอด การบรรเทาอาการปวดในระยะคลอดโดยทวไปมทงแบบการใชยา และไมใชยา ซงการบรรเทาปวดโดยใชยาฉด มผลขางเคยงตอผคลอด คอทาใหรสกงวง การควบคมตนเองลดลง และหากการคลอดเกดขนภายใน 3 ชวโมงหลงใหยา จะทาใหแมงวงภายหลงคลอด และทารกไมตนตว ขาดโอกาสในการสรางสายสมพนธแม-ลก การดแลผคลอดในทกระยะของการคลอด ควรตองชวยใหผคลอดสามารถเผชญตอความเจบปวดไดด ผานการคลอดไดอยางปลอดภย โดยใชวธการควบคมความเจบปวดทเหมาะสม ไมเกดผลเสยตอมารดา ทารก และการคลอด โดยไมจาเปนตองใชยาบรรเทาปวด ในปจจบนมหลากหลายวธทเลอกใชตามสภาพอาการของผคลอด เชน การลบหนาทอง การหายใจ การนวด การใช นาอน หรอการประคบรอน ซงจากการทบทวนหลกฐานทางวชาการ การประคบรอน มการใชกนอยางแพรหลาย สะดวก ประหยดคาใชจาย อปกรณใหความรอนมกใช ถงนาประคบ ผาขนหน ถงบรรจขาวหรอถวเขยว แผนประคบแบบไฟฟา เปนตน แตยงไมมขอมลการวจยแบบทดลองเกยวกบผลการประคบรอนตอการลดปวดในระยะคลอด จงมความสนใจทจะนาภมปญญาทองถนมาผสมผสานในการดแล โดยการใชถงถวเขยวประคบรอน ทประดษฐขนเอง มาใชบรรเทาปวดในระยะรอคลอด วตถประสงค: เพอศกษาผลการใชตอการลดปวดของผคลอด และพฒนาแนวทางปฏบตในการบรรเทาปวดอยางมประสทธภาพตอไป รปแบบศกษา สถานท และผปวย: กระบวนการพฒนาภมปญญา/นวตกรรม มขนตอนดงน ( 1 ) กาหนดหวขอปญหาทตองการพฒนา / แกไขในหนวยงาน ( 2 ) สบคน /ทบทวนหลกฐานแนวทางปฏบตทเกยวของกบการบรรเทาปวดในระยะคลอด ( 3 ) ยกรางแนวทางปฏบต ( 4 ) นาแนวทางสการปฏบต โดยการเตรยมความพรอมของหนวยงาน และบคลากร จดเตรยมอปกรณ ( 5 ) ดาเนนการประดษฐอปกรณถงถวเขยว โดยนาผาดบขนาด 35x35 ซม.มาเยบเปนถง บรรจถวเขยวลงไป ปดปากถง นาไปอบในตอบหรอไมโครเวฟขนาดไฟ 800 วตต นาน 1 นาท หรอ คอยๆเพมขน เพอใหไดความรอนทเราตองการ ตามระยะเวลาการใชงาน โดย

ระยะเวลาอบ อณหภม ระยะเวลาเกบความรอน ระยะเวลาใชงาน 1 นาท 67-67 องศา

เซลเซยส 7-10 นาท 8-10 นาท

นาถงถวเขยวหอดวยผารอง 1 ชน (ผาขนหน/ ผาถง) เพอใหความรอนคงอยนานขน และลดภาวะ burn จากการสมผสความรอนโดยตรง , นาถงถวเขยวทหอหมดวยผารอง มาวางประคบบรเวณทผคลอดรสกปวด ไดแก หนาทอง หรอบนเอว นาน 5-10 นาท ประเมนผวหนงบรเวณทประคบเปนระยะ และสอบถามระดบอาการปวด ( 6 ) ตดตามปญหา/อปสรรคในการปฏบต หาแนวทางปรบปรงแกไข ( 7 ) ประเมนผลลพธ โดยแบบสอบถามความพงพอใจของผคลอดตอการบรรเทาปวด เกบขอมลเปรยบเทยบระดบความเจบปวด กอน-หลงการประคบถงถวเขยว ผล: ผคลอดมความเจบปวดลดลง ในระยะ latent คดเปน 94 % ะยะ active คดเปน 85 % มความพงพอใจการดแลจดการความเจบปวด คดเปน 87 % และมการใชยาระงบปวด ในระยะคลอด 12% ขอยตและการนาไปใช: ขอจากดของการศกษาครงน เนองจากบคลากรมจานวนจากด ไมสามารถใช ถงถวเขยวในการจดการความเจบปวดในผรบบรการคลอดไดครอบคลมทกราย จงไดมการเนนใหสาม และญาตมสวนรวมในการดแลระยะรอคลอดดวย คาสาคญ การบรรเทาความเจบปวดในระยะคลอด ถงถวเขยว



นวตกรรม LABBOX นางสาวพรวภา เครอจนทรตะ หอกมารเวชกรรม 1 โรงพยาบาลลาปาง บทคดยอ ความสาคญ: กจกรรมการ สง lab specimen ของหอกมารเวชกรรม 1 โรงพยาบาลลาปางมความถเฉลยเวรละ 5 ครง และพบปญหามการปรบเปลยนเจาหนาทบอยครง ผมความรหลายระดบหมนเวยนกนมาปฏบตงาน ไมมความรเรองภาษาองกฤษ จงทาใหสงผด และมการสญหาย และมการสงไมตรงหองรบบอยๆ ไดมการเกบขอมลการสง specimen ทงหมด 265 ครงใน 3 เดอนผดพลาด 68 ครง คดเปน 25.65 % หนวยงานจงหาสาเหต พบคนงานไมมความรเรองภาษาองกฤษ ขาดพเลยงในการแนะนาสง lab ทาใหมการสงผด หนวยงานจงไดประสานงานใหมการปฐมนเทศงานเจาหนาทใหมและ คดลดปญหาทเกดขนจงคดนวตกรรมกลองใส specimen นข น วตถประสงค: เพอลดปญหาการสง specimen ผปวยผดพลาดไมตรงหอง lab และสญหาย รปแบบศกษา สถานท และผปวย: เจาหนาทสง ผล lab ตกกมารเวชกรรม 1 และเจาหนาทบรษทอรนทอง จานวน 4 เดอน วธการวดผล: เปรยบเทยบผลลพธการสง lab ผดพลาด และประเมนความพงพอใจในการใชงานของเจาหนาท วเคราะหขอมลดวยสถตพรรณนา ผล: การตดตามผลการสง Specimen ผดพลาดลดลง จากการใชนวตกรรมเปนระยะเวลา 4 เดอน เกบขอมลการสารวจ Specimen กบหอง LAB ไมพบการสญหายของ Specimen อก เจาหนาททสง LAB มความพงพอใจ ตอ นวตกรรม 82% ขอยตและการนาไปใช: การใชนวตกรรม LABBOX สามารถลดลดปญหาการสง specimen ผปวยผดพลาดไมตรงหอง lab และสญหายไดจรง ผใชนวตกรรมมความพงพอใจ ดงนนจงนาไปใชในหอผปวยอนๆทมบรบทเหมอนกน

คํานํา · 2015. 7. 15. · คํานํา creativity in research : สรรสร...

Documents