พญ.ธดา ยคนตวรานนท นายแพทยเชยวชาญ (ดานเวชกรรม สาขาวสญญวทยา )

โรงพยาบาลยโสธร จ.ยโสธร

วสญญพยาบาลกบการสรางเสรมสขภาพทยงยน

การสรางเสรมสขภาพ เปนการเพมศกยภาพและความสามารถใหประชาชนปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ

บนพนฐานทตองเชอวา ประชาชนมศกยภาพทจะเรยนร และสามารถดแลสขภาพตนเอง ครอบครว และชมชนได

พฤตกรรมสขภาพ พฤตกรรมการปองกนโรค

พฤตกรรมเมอเจบปวย

พฤตกรรมเมอทราบผลการวนจฉยแลว

Definition

Same day surgery ระบบการใหบรการผาตดแบบวนเดยวกลบ

** ADOP ( Admission on day of procedure )

Ambulatory anesthesia เปนเทคนคการระงบความรสก ทท าใหผปวยฟนตวไดเรว มผลขางเคยง

นอย สามารถทจะกลบบานไดในวนนนเลย ซงมาตรฐานการดแลผปวยจะตองมทง กอน / ระหวาง / หลงการผาตด

สถานพยาบาลภาครฐ

จน

งานหนก Complication

ขอดของ Same day surgery

ลดตนทน

ลดความแออด

มาตรฐานการบรการไมต าลง

** ขอมลการจดท า Unit cost กระทรวงสาธารณสข ปงบประมาณ ๒๕๕๖ เขตบรการท ๑๐

ตนทนบรการผปวยใน ตอ 1 วนนอน

รายการตนทน อบล ศรสะเกษ ยโสธร อ านาจเจรญ มกดาหาร เฉลย

จ านวนเงน จ านวนเงน จ านวนเงน จ านวนเงน จ านวนเงน จ านวนเงน สดสวน คาหองและอาหาร 284.60 301.92 347.84 217.32 355.88 301.51 8.59 คาอวยวะเทยมและอปกรณในการบ าบดรกษาโรค 78.02 261.11 300.83 5.31 - 161.31 4.60 คายารวม(ยาในบญชยาหลก,ยานอกบญชยาหลก,ยากลบบาน) 877.70 331.89 382.37 246.86 - 459.70 13.10 คาเวชภณฑมใชยา 269.71 259.15 298.57 55.75 125.52 201.74 5.75 คาบรการโลหตและสวนประกอบของโลหต 53.81 58.48 67.38 45.64 - 56.33 1.61 คาตรวจวนจฉยทางเทคนคการแพทยและพยาธวทยา 241.11 110.67 127.51 118.00 151.10 149.68 4.27 คาตรวจวนจฉยและรกษาทางรงสวทยา 80.23 81.99 94.46 99.88 96.60 90.63 2.58 คาตรวจวนจฉยโดยวธพเศษอนๆ 39.72 22.23 25.61 5.94 21.81 23.06 0.66 คาอปกรณของใชและเครองมอทางการแพทย 120.75 72.78 83.85 217.32 56.52 110.25 3.14 คาท าหตถการและวสญญ 500.77 604.88 696.89 381.13 446.58 526.05 14.99

คาการบรการทางการพยาบาล 1,642.44 1,512.66 1,742.75 818.93 1,912.29 1,525.81 43.48 คาบรการทางทนตกรรม 2.46 0.36 0.41 0.03 - 0.82 0.02 คาบรการทางกายภาพบ าบดและทางเวชกรรมฟนฟ 48.67 13.25 15.27 31.36 26.07 26.92 0.77

คาบรการฝงเขมและคาบรการการใหการบ าบดของผประกอบโรคศลปะอน 23.38 13.71 15.80 0.09

0.59 10.72 0.31

รวม 4,263.37 3,645.09 4,199.55 2,243.55 3,192.96 3,508.90 100.00

ตนทนบรการผปวยใน ตอ 1 วนนอน รพ.ยโสธร เปรยบเทยบป 56 กบ 57

รายการตนทน ยโสธร ป 56 ป 57

คาหองและอาหาร 347.84 380.14 คาอวยวะเทยมและอปกรณในการบ าบดรกษาโรค 300.83 181.67 คายารวม(ยาในบญชยาหลก,ยานอกบญชยาหลก,ยากลบบาน) 382.37 369.91 คาเวชภณฑมใชยา 298.57 289.06 คาบรการโลหตและสวนประกอบของโลหต 67.38 82.40 คาตรวจวนจฉยทางเทคนคการแพทยและพยาธวทยา 127.51 176.20 คาตรวจวนจฉยและรกษาทางรงสวทยา 94.46 100.54 คาตรวจวนจฉยโดยวธพเศษอนๆ 25.61 27.41 คาอปกรณของใชและเครองมอทางการแพทย 83.85 102.91 คาท าหตถการและวสญญ 696.89 617.37 คาการบรการทางการพยาบาล 1,742.75 1,659.71 คาบรการทางทนตกรรม 0.41 0.89 คาบรการทางกายภาพบ าบดและทางเวชกรรมฟนฟ 15.27 15.19 คาบรการฝงเขมและคาบรการการใหการบ าบดของผประกอบโรคศลปะอน 15.80 9.99

รวม 4,199.55 4,013.39

2. ดานมาตรฐานความปลอดภยของผปวย

3. ดานการสนบสนนภายในองคกร

1. ดานเพอนรวมวชาชพ

ขอจ ากดการพฒนาระบบการใหบรการ Same day surgery

ไมมแรงจงใจส าหรบผบรหาร การสนบสนนเชงนโยบายไมม ความรวมมอในการพฒนาระบบจงไมเกด

ดานมาตรฐานความปลอดภยของผปวยเมอจ าหนาย

เครอขายโทรศพทเคลอนท เครอขายการดแลผปวยฉกเฉน 1669 ( EMS ) ระบบเวชระเบยนอเลกทรอนกส

จากขอจ ากด สการเปลยนแปลง

ดานการสนบสนนภายในองคกร

ทมสหสาขาวชาชพ ผงการใหบรการ และแนวทางปฏบต การชดเชยคาบรการ : นโยบาย การสงการ

จากขอจ ากด สการเปลยนแปลง

ผปวย

งานผปวยนอก : พบศลยแพทย => นดผาตด

- พจารณาเขาระบบ Same day surgery

- สงตรวจทางหองปฏบตการ - สงจายยา - เขยนใบสงการรกษา ส าหรบวนมาผาตด - สงผปวยพรอมผล lab ไปคลนกวสญญ

เอกสาร

-OPD card => กลบหองบตร -ใบสงยา => รบยากลบบาน -บตรนดผาตด => ยนคลนกวสญญวนนดผาตด -ใบสงการรกษา , ผลตรวจทางหองปฏบตการ

=> เกบรอแนบเอกสารวนผาตด

คลนกวสญญ ( ตกศลยกรรม OR )

วสญญแพทย

- ประเมนผปวย : Hx. / PE / Lab

- สงการรกษา หรอปรกษาศลยแพทย กรณมปญหาพยาบาลวสญญ

- ใหค าแนะน าเตรยมผาตด

จนท.บนทกขอมล

- บนทกนดหมาย , พมพบตรนด

งานเวชระเบยน

-ตรวจสอบรายชอผปวยนดผาตด , ตรวจสอบสทธ -สง OPD card ลวงหนา 1 วน ใหคลนกวสญญ

ผปวยมาเชาวนผาตด กอนเวลา 8.30 น.

ยนบตรนดทคลนกวสญญ ตกผาตดชน 3

คลนกวสญญ วนกอนผาตด => ตรวจสอบรายชอ/OPD card ตดตามผปวย , แจงแพทย , เตรยมเวชระเบยน

เชาวนผาตด => จนท.บนทกขอมล => รบผปวย ท าเอกสารรบผปวยนอนโรงพยาบาล

=> Set ผาตด on-line

=> พยาบาลวสญญ => เยยมผปวยกอนผาตด , เตรยมผปวยเพอผาตด

วนหลงการผาตด

=> พยาบาลวสญญ => ตดตามเยยมผปวยทางโทรศพท

รปแบบการใหบรการระบบ Same Day Surgery รพ.ยโสธร

รปแบบการใหบรการระบบ Same Day Surgery รพ.ยโสธร

OPD

ตกศลยกรรม

OR

ปรบเปนระบบการเบกจาย ดวย DRG version 5 ซงกลมโรคท LOS ไมเกน 3 มผลกระทบจากการถก Adjust RW ดวยวนนอนทเปน 0 นอยมาก

เปนโครงการพเศษของส านกงานหลกประกนสขภาพ เขต 10

การชดเชยคาบรการทางการแพทย

ผลการด าเนนงาน

ผลงานท าไดนอยกวาเปาหมายทคาดการณไว

จ านวนรายหตถการ เขต 10 ปงบประมาณ 2557 wtlos

รายกลมโรค

ทงหมด Sameday วน (wtlos -1) วน

Hernia 0610 1,190 17 2.78 1.78 30.26

Hernia 0611 63 - 4 3 0

Hernia0612 262 6 2 1 6

Anal procedure 0609 447 3 2.92 1.92 5.76- -

Breast Bx and local

Excision 0904282 133 2.16 1.16 154.28

Circumcision 1205 156 14 1.86 0.86 12.04

Testis procedure 1203 244 3 2.84 1.84 5.52

skin and subcutareovs

procedure 0909637 37 3.22 2.22 82.14

- - remove internal

fixation device exc hip

& femur 0819

469 21 3.06 2.06 43.26

รวมทงสน 3,750 234 25 15 339

หตถการรวมทงเขต

จ านวนวน

นอนทลดลง

รวมวนนอน

ทลดลง

** ขอมลจากส านกงานหลกประกนสขภาพเขต 10 อบลราชธาน

ขอจ ากดทยงคงเปนปญหา

• ความร ความเขาใจ ของเพอนรวมวชาชพ • พฤตกรรมสขภาพของประชาชน

สงทคาดวาจะไดรบจากระบบ Same day surgery

ผรบบรการ ไดรบการบรการไมต ากวามาตรฐานเดม ลดคาใชจาย ลดการสญเสยโอกาสทางเศรษฐกจ เขาถงบรการไดเรวขน

โรงพยาบาล สามารถลดตนทนคารกษาพยาบาล ลดความแออด มเวลาดแลผปวย

ประเทศชาต คาใชจายดานสขภาพในภาพรวมของประเทศต าลง ประชาชนเขาถงบรการทางดานศลยกรรมมากขน

จ านวนผปวย สทธ UC ทงประเทศ (ยกเวน โรงพยาบาลนอกสงกดกระทรวงสาธารณสข) ปงบ 2557

เขตสขภาพ จ านวนผปวยทผาตดทงหมด จ านวนผปวยตามขอบงช

20 กลม DRG ผปวยทผาตดและจ าหนาย

วนเดยวกน

เขต 1 84,282 10,966 373

เขต 2 50,858 7,224 137

เขต 3 35,262 5,402 140

เขต 4 49,925 5,524 145

เขต 5 71,818 8,679 216

เขต 6 63,944 8,018 393

เขต 7 76,536 8,760 768

เขต 8 70,422 10,062 836

เขต 9 84,867 10,984 461

เขต 10 63,592 8,153 392

เขต 11 60,706 10,059 390

เขต 12 62,114 8,608 189

รวม 774,326 102,439 4,440

หาก งานวสญญ เชอมนในวทยาการของวชาชพเรา

เชอมนวาจะชวยประเทศชาตลดคาใชจายดานสขภาพได

เชอมนวาจะชวยใหผปวยเขาถงบรการดานการผาตดเรวขน

รวมกนผลกดนใหเกดการใหบรการผปวยดวยระบบ Same day surgery

กนาจะเปนหนงในผลงานทพวกเราทกคน ภาคภมใจ

ขอบคณคะ