Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 1

Åldrande

Aase WistenÖverläkare

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 2

Bakgrund

• Socialstyrelsens inspektion av landets  akutmottagningar 2006 visade

– Bristande rutiner  (tillsyn, omvårdnad mm)– Långa väntetider– Bristande kompetens och intresse för den multisjuka  äldre 

patienten

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 3

Socialstyrelsens rapport mars 2011

• För att nå

en god kvalitet inom äldres hälso‐ och sjukvård och omsorg behövs en satsning  på

geriatrisk kunskapsförstärkning i alla 

utbildningsled

för alla personalkategorier.

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 4

Vad är geriatrik?

Vetenskapen om det normala  åldrandet och åldrandets sjukdomar

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 5

• ogiltig• senil• sliten• urmodig• ute• utsliten• åldersdigen• åldrig• övervunnen

• antik• dammig• förlegad• föråldrad• inaktuell• museimässig• mossig• obruklig• omodern• otidsenlig

Gammal (svenskt korsordslexikon)

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 6

Kinesisk‐japanska tecknet för gammal

Klok, vis, skicklig , vördnadsvärd…

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 7

Ålderspyramiden har blivit  åldersrektangeln

• Medellivslängden har  fortsatt att öka

• 1970 –

2009• Kvinnor: från 77 år till 

83,3 år • Män: från 72 år till 78,8 

år

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 8

Increased life expectancy

Percentage change in number of people per age group 2010–2050. Source: Statistics Sweden 2010

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 9

En god kunskap om det  normala åldrandet är en  förutsättning för 

diagnostik av  sjukdomstillstånd hos 

äldre

Åldrandet

KLOK, VIS, SKICKLIG, ERFAREN OCH VÖRDNADSVÄRD(Kinesisk‐japanska tecknet för GAMMAL)

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 10

Åldrandet

• ↓Minskad elasticitet i vävnader • ↑ Celldöd • ↑ Bindvävsinväxt  i flertalet organ (”

stela”

organ)

• För de allra flesta av oss en åderförfettningsprocess i  blodkärlen

• Tilltagande organsvikt• ↓Hormoner, immunförsvar, enzymer• Förändrad kroppssammansättning ↓vatten ↑fett

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 11

Fysiologiska prestationer i olika åldrar

• A Nervledningshastighet,  cellulära enzym

• B Hjärtats pumpfunktion i  vila

• C 30‐50 % lung‐

och  njurfunktion

• D MBK (muskelbyggande  kapacitet)

• E Maximalt syrgasupptag30 år

80 år

100

80

60

40

20

0

% av prestationen vid30 års ålder 

% minskning

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 12

Åldersförändringar i kroppsvolymerna

Vatten 20‐30‐åring har  ca 42‐45 

liter vatten i kroppen, 85‐90‐ åring ca  32‐35 liter

Blod Blodvolymen minskar från 

ca 5 liter till ca 4 liter hos en  85‐åring

FettAndelen ökar med åldern

Benmineral    5 %       

Fett

30 %

Cellmassa

12 %

Vatten            53 %

6 %

19 %

14 %

61 %

70 år

25 år

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 13

När man blir äldre

• Strukturella och cirkulatoriska

förändringar  i  kroppens organ

– Ökad ”stelhet”– Minskad muskelmassa/benmassa– Minskat blodflöde

• Motståndskraften mot sjukdomar minskar

• Svårare att reglera– Blodtryck, temp, pH, saltbalans mm

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 14

När man blir äldre

• Ökad risk för– Dehydrering– Läkemedelsbiverkningar– Fall– Malnutrition

• Andra symtom än hos yngre– Till exempel Förvirring, yrsel, trötthet, andfåddhet, 

falltendens

• Andra hälsorisker

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 15

Sigrid 89 hittas på golvet i sitt hem

• Ensamboende utan hemtjänst– Legat i 3 dagar

• Vaken, förs till sjukhus– Trycksår– Pratar lite osammanhängande

• Mediciner: bisfosfonater• Höftplastikop/knäplastikop, osteoporos, fö

frisk

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 16

Vad fann man?

•

Intorkad•

Trycksår

•

Liten hjärtinfarkt•

Esofagit

•

Åtgärder:–

Seloken

ZOC  in

–

Trombyl

in–

Losec in

•

Bisfosfonater

ut  (läkemedelsbiverkan?)

• Mycket bra!• Lokal östrogenbehandling • Duschhjälp• Larm

På

sjukhus Idag

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 17

Sigrid 89 år

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 18

Åldrande eller sjukdom?

• Prostataförstoring– Frekventa toabesök– Inkontinens– UVI– Urinretention/urinstämma– Prostatacancer

• Östrogenbrist– Klimakteriebesvär– Atrofi, klåda– UVI– Inkontinens– Osteoporos/frakturer

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 19

Ohållbar situation

• Eskil 84 år med stillsam demens opereras för  prostatabesvär i juli 2002. Han är uppegående utan 

gånghjälpmedel. Pga

nedstämdhet insättes han efter  psykkonsult på

Cipramil.

• Blir utskriven till sitt korttidsboende. Är aggressiv och  förvirrad ffa

nattetid. Kastar möbler på

personalen. 

Blir ohållbart och han förs med ambulans till  akutmottagningen på

närmaste sjukhus.

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 20

Ohållbar situation 

• Eskil läggs in på

psykkliniken.

• Han sätts in på

Haldol

och högre Cipramildos. Blir lite  lugnare och återvänder till sitt boende.

• När han kommer tillbaka är situationen ej förbättrad.  Han är vissa nätter helvild

och personalen vägrar att 

ha med honom att göra. 

• Vad göra nu?

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 21

Åldrandet ökar risken för sjukdom Ibland svårt att förstå

vad det handlar om

• Vanligt med flera sjukdomar  + mediciner

– Cirkulationen– Rörelseapparaten– Degenerativ hjärnsjukdom – Hormonsystemen – Urinvägarna

• Exempel på

vad som ibland  missas

– Dehydrering/malnutrition,  Hjärtinfarkt, Urinretention,  Förstoppning, Frakturer    

– Läkemedelsbiverkan/inter‐ aktion

– Subduralhematom, Magsår,  Smärta, Depression, 

Hypertoni• Exempel på

vad som ibland  

överdiagnostiseras – Hjärtsvikt, Hypertoni, Magsår– Kärlkramp, Depression

Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 22

Tack!

Aase WistenÖverläkare