abdominal aort anevrizması -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/1.jpg)
Abdominal Aort AnevrizmasıAbdominal Aort Anevrizması
Dr.Şule Akköse AydınDr.Şule Akköse AydınU.Ü.T.F Acil Tıp ADU.Ü.T.F Acil Tıp ADATOK - 2012ATOK - 2012
![Page 2: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunum Planı
Giriş ve tanım Epidemiyoloji Etyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı, ayırıcı tanı Tedavi
![Page 3: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/3.jpg)
Giriş ve Tanım
Anevrizma, Yunanca genişleme anlamına gelir
Herhangi bir arterin bir bölümünün çapının normal
çapın iki katına ulaşması
Ani ölüm nedeni
![Page 4: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiyoloji
Her yıl 100.000 de 6 yeni anevrizma ABD’de her yıl 15.000 ölüm ABD’de 13. ölüm nedeni Otopsi serilerinde % 2-6 oranında Yaşla birlikte insidans artar Erkeklerde 3 kat fazla görülür
![Page 5: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/5.jpg)
Etyoloji
Konnektif doku hastalıkları (Marfan Send, Ehler- Danlos Send)
Herediter anevrizma öyküsü Ateroskleroz (yaş, sigara, HT, DM, hiperlipidemi) Gebelik Sfiliz Kardiyak kateterizasyon
![Page 6: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/6.jpg)
Etyoloji
![Page 7: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/7.jpg)
Patofizyoloji
Laplace Kuralı
Duvar gerilimi = Basınç X Yarıçap
Çap arttıkça ve duvar kalınlığı azaldıkça rüptür riski
yükselir
Rüptür riski için en önemli faktör anevrizma
kesesinin çapıdır
![Page 8: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/8.jpg)
Patofizyoloji
Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media ve tunica
adventitia (dış tabaka)
Gerçek anevrizma; damar duvarının her üç tabakası tutulur
Yalancı anevrizma (psödoanevrizma) damar lümeni ile bağlantılıdır ancak sadece adventisya ya da çevre yumuşak dokuları içerir
![Page 9: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/9.jpg)
Patofizyoloji
Media tabakasının zayıflaması (kistik medial dejenerasyon) → damar duvarında dilatasyon → gerçek anevrizma
Damar duvarına travma → adventisya ya da çevre yumuşak dokuya kan sızması → pseudoanevrizma
![Page 10: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/10.jpg)
Patofizyoloji
![Page 11: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/11.jpg)
Patofizyoloji
Abdominal aort anevrizmaları sıklıkla gerçek
anevrizmalardır ve infrarenal aortu içerir
Bu seviyede aortik çap > 3 cm = AAA
![Page 12: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/12.jpg)
Patofizyoloji
Herhangi bir çaptaki AAA rüptüre olabilir
Rüptür yüksek olasılıkla artan boyut ile ilişkilidir
> 5cm çap – rüptür riski artar < 5cm çap – rüptür riski azalır Herhangi bir çaptaki anevrizma (ACİL)
![Page 13: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/13.jpg)
Patofizyoloji
En sık rüptür retroperitona olur
Rüptür tüm mortalitenin 80–90%’ı ile ilişkilidir (çoğu
hasta hastaneye ulaşamaz)
![Page 14: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/14.jpg)
Patofizyoloji
Anevrizmalar zamanla kendiliğinden genişler
Semptomlar rüptür nedeni ile çevre yapılara bası,
tromboz, emboli, fistül nedeni ile oluşur
![Page 15: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/15.jpg)
Klinik
Asemptomatik ---------- rüptür Abdomen, sırt ya da böğürde ani, yırtılır tarzda ağrı Bulantı ve kusma Senkop ya da near senkop Şok, ani ölüm Atipik şikayetler görülebilir
![Page 16: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/16.jpg)
Klinik
Vital bulgular normal olabilir
Eğer rüptüre olursa ciddi kan kayıplarında
hipotansiyon ve şok
Abdominal hassasiyet, distansiyon ya da pulsatil
abdominal kitle
![Page 17: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/17.jpg)
Klinik
![Page 18: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/18.jpg)
Klinik
Retroperitonel hematom bulguları (periumbilical ekimoz (Cullen), flank ekimoz (Grey-Turner)
Rüptür GI kanala olursa masif GI kanama (aortaenterik fistül)
Rüptür vena cavaya olursa yüksek-debili KY (aortakaval fistül)
![Page 19: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/19.jpg)
Klinik
Retroperitoneal kanama perine ve kasık bölgesine
ilerleyebilir
Skrotal hematom, inguinal kitle
Psoas kası irrite olabilir
Femoral sinire bası sonucu nöropati
![Page 20: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/20.jpg)
Klinik
Karın ağrısı Böğür ağrısı + > 50 yaş ------ > AAA ??? Hipotansiyon
Karın ağrısı, hipotansiyon, pulsatil abdominal kitle = AAA
![Page 21: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/21.jpg)
Tanı
Abdominal röntgenogram USG BT MR Aortagram
![Page 22: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/22.jpg)
Tanı
Abdominal röntgenoram
Genişlemiş aort kalsifiye şekilde görülebilir
![Page 23: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/23.jpg)
Tanı
![Page 24: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/24.jpg)
Tanı
USG
Aort görülebilirse %100 sensitiftir
Unstabil hastada tercih edilir
Rüptür, kaçak yeri ya da retroperitoneal hematom
ayırt edilemeyebilir
![Page 25: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/25.jpg)
Tanı
Transabdominal USG 6 cm AAA
![Page 26: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/26.jpg)
Tanı
![Page 27: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/27.jpg)
Tanı
BT Yüksek sensitif Stabil hasta (transport gerekliliği)
Rüptür ve retroperitoneal hematomu belirlemede USG’den daha iyidir
MR ya da aortografi AS’te nadiren endikedir
![Page 28: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/28.jpg)
Tanı
![Page 29: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/29.jpg)
Tanı
Rüptüre olmuş 8 cm AAA
![Page 30: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/30.jpg)
Tanı
Rüptüre olmuş AAA
![Page 31: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/31.jpg)
Ayırıcı Tanı
![Page 32: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/32.jpg)
Tedavi
Rüptüre AAA acil cerrahi girişim gerektirir
stabil rüptür diye bir şey yoktur
50% operatif mortalite
Sıvı ve kan ressusitasyonu: SBP 90–100 mmHg
![Page 33: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/33.jpg)
Tedavi
Asemptomatik anevrizmalar çap ve yandaş
hastalıklarına bağlı olarak elektif onarılmalıdır
Endovasküler onarım giderek yaygınlaşmaktadır
![Page 34: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/34.jpg)
Tedavi
![Page 35: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/35.jpg)
Tedavi
![Page 36: Abdominal Aort Anevrizması - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/97gEs2NRGbge.pdfPatofizyoloji Arterler üç tabakadan oluşur Tunica intima (iç tabaka), tunica media](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042210/5eaeee4241a24d7a6d16ee2f/html5/thumbnails/36.jpg)
AAA