accidentes en pediatria
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Accidentesen Pediatría
Elizabeth Muñoz O.Medicina nivel 800
Introducción
• En Chile, las lesiones por accidentes constituyen la tercera causa de muerte en la población general después de las enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos.
• Sin embargo, en la población infantil, representan la primera causa de muerte en los niños mayores de un año y condicionan frecuentemente secuelas físicas o psíquicas de diversa gravedad.
• Sus consecuencias, daños inmediatos y mediatos, representan una gran amenaza para el bienestar del niño y su familia.
Definición
• Los accidentes NO son eventos fortuitos imposibles de predecirse.
• Ya no hablamos de accidentes• Traumatismos, heridas, asfixia,
intoxicaciones, etc
Un acontecimiento no premeditado, que produce daño o lesión reconocible o visible,
corporal o mental.
Los niños son curiosos y estan explorando el
mundo!!
La población en riesgo de sufrir un accidente puede definirse
Las lesiones no son fenómenos al azar, sino que ocurren en patrones predecibles basados en la edad, el sexo, la hora del día, la estación del año, entre otros.
Al estudiar cada caso de accidente en particular, se encuentra que en su mayoría la situación de riesgo podría haber sido prevenida.
Un accidente ocurrirá cuando estos tres elementos agente-huésped-ambiente estén relacionados de una manera precisa en un
momento determinado.
Estudio epidemiológico
Agente• Mecánico,
térmico, químico y eléctrico
Huésped• Edad,
sexo, DPM
Ambi
ente
• Físico y psicosocial
En cifras
• Manifestaciones clínicas variadas
1
muerte
45 hospitalizaciones
1300 servicio de urgencia
2600 tratados en su casa
Tipos
Traumatismos
Asfixia por inmersión
Quemados
AtoramientoO sofocación
Intoxicación
Heridas
Epidemiologia
• Traumatismo y envenenamiento 36,7 x 100.000 habitantes menores de 20 años.
• En los menores alrededor del 80-90% de los casos la causa de la muerte fue atribuida a sofocación
• Mayores de 1 año y hasta los 19 años de edad, las lesiones por traumatismos y envenenamientos constituyeron la primera causa de muerte. 2:1 (H:M)
Epidemiologia
• Entre los niños de 1 a 4 años la principal causa de muerte fue asfixia por inmersión, seguido por quemaduras y sofocación accidental
• Entre los niños de 5 a 19 años destacan los accidentes de tránsito
• En los escolares mayores y adolescentes aparece un aumento progresivo de muerte por acción de terceros o autoinfringida
Causas de accidentes
Menor de 2 años 2 a 4 años 5 a 9 años 10 - 14 años
Caídas Caídas Caídas Caídas
Quemaduras QuemadurasElementos cortantes
Golpes por humanos
Atoramiento Atoramiento Mordeduras Asaltos
Ingesta de tóxicos o
medicamentosQuemaduras
Accidentes de Tránsito
Quemaduras-mordeduras
Hombres Oct. Nov. Dic.
Días prefestivos (sáb.)
16-18 Hrs. (51%)
Casa, vía publica, colegio
Intoxicaciones
• 7% de las consultas, 7% se hospitalizan. • En países con planes de educación y
prevención, se ha logrado reducir estas hasta en un 50%.
• Medicamentos bajo llave y mantener los productos de aseo fuera de alcance de los niños.
• Intoxicación mas frecuente es por medicamentos
El cituc6353800
Para recibir las
primeras indicacione
s
Asfixia por inmersión
• En Chile, la asfixia por inmersión es la primera causa de muerte en los niños de 1 a 4 años de edad.
• Lactante puede ahogarse en lugares con mínimos volúmenes de agua, incluso de 2,5 cm de profundidad.
Atoramiento o sofocación
• Es la obstrucción de las VR por sustancias sólidas o líquidas que impiden la entrada de aire al aparato respiratorio.
• Laringe en los niños menores de un año, Tráquea o bronquios en los niños de 1 a 4 años.
Tamaño
Composición
Grado de bloqueo
Duración Clínica
Quemaduras y escaldaduras
• Por falta de supervisión adecuada• Dentro de otros factores que
pueden aumentar la frecuencia de quemaduras están las condiciones ambientales en que vive la familia
• Los elementos más frecuentes causantes de estas lesiones son:
Líq. calientes Metales calientes Fuego Líq.
inflamable Líq. químicos Elementos eléctricos
Accidentes de transito
• Los accidentes por vehículos son la principal causa de muerte (5 a 19 años)
• Peatón (5 y 9 años) • Menores de 4 años generalmente
son atropellados por vehículos que retroceden en estacionamientos
• Absorción de la energía mecánica• 40 a 50 km/hora, y la gravedad
suele reflejar el tipo de sujeción que usa el pasajero.
• El 10 de diciembre de 2005 se modificó la Ley de Tránsito 18.290. Artículo 79 “Uso de cinturón de seguridad y elementos de retención (ER)” como son las sillas para niños, obligación regirá para los ocupantes de asientos traseros de vehículos livianos, definidos por el decreto supremo Nº 211, de 1991, del Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones.
• Se prohíbe el traslado de menores de ocho años en los asientos delanteros en automóviles, camionetas,
camiones y similares, excepto en aquellos de cabina simple.
Ley de transito
Lactantes Pequeños Niños Mayores
PesoHasta 10kg (9
meses aprox.)
Hasta 18 kg (3 años
aprox.)
Hasta 36 kg (10 años aprox.)
Tipo
Para recién nacidos nido o
convertible
Convertible Booster o alzador
Posición Mirando hacia atrás
mirando hacia adelante
mirado hacia adelante
Caídas
• Una causa frecuente de traumatismos desde que el niño comienza a moverse, rodar, gatear y hacer sus primeros intentos para ponerse de pie y caminar.
Andadores
Muebles
Juegos
Carro de
compras
Escaleras
Ventanas
Heridas
Lesiones que producen perdida de la integridad de los tejido blando
• Las heridas que llegan al hospital son sólo la punta del iceberg
• Tener presente que toda herida dejará una cicatriz (excepto las fetales), y en el niño ésta crecerá
• Más funcional y cosmético posible.
Heridas
• Objetos cortopunzantes o cortantes.
• Agresión de animales• Armas de fuego• Atropellamiento y accidentes• Caídas• Machacamiento: puertas,
ventanas• Por juguetes• Raspaduras• laceraciones
Profundidad:En piel• Superficial• Profunda
En vísceras• Huecas:
• Mucosa• Mucosa y
el lumen.• Sólidas:
• cápsula• Tejido• Pedículo.
Agente• Contusas• Cortantes• Punzantes
Mecanismo• Abrasivas.• A Bisel• A Colgajo• Complejas• Mutilantes• Por Arma de
Fuego.• Avulsivas• Aplastamien
to
Características de la piel
CARACTERÍSTICA
ESPESOR
VELLOS
SUDOR
GLAND. SEBÁCEAS
GLAND. APOCRINAS
PERMEABILIDAD
LACTANTE
Fina (1 mm)
Escaso
Escaso
Pocas
No hay
Abundante
ADULTO
Gruesa (3-4 mm)
Abundante
Profuso
Numerosas
Desarrolladas
Escasa
Por 1ª Intención
Por 2ª Intención
Por 3ª Intención: (o
cierre primario diferido)
Manejo Previa reparación• Aseo superficial• Inmovilización
(sedación)• Anestesia• Exploración y
Aseo final
Factores Personales
• Características de la piel• Oscuras
(queloides)• Enfermedades
previas• Quimio o
corticoides (lento e infección)
• Hemofilicos • Enf. Del colageno• Anemia, hipoxia,
hipovitaminosis y def. de minerales
• Tendencia familiar
Manejo Post reparación
• Limpias (5-7) • poco cont. (4-5) • Cont. o sucias
(diaria)
Curaciones y controles
Retiro de puntos
Terapia compresiva
Evitar exposición
a la luz
Si una herida duele y hay
inflamación (3 dia)
analgésico-antiinflamatori
o por 24-48 hrs.
H. contaminadas
o sucias un antibiótico
• Cara (5) • Sin mov. (7) • Con mov. (10) • Articulaciones
(14)• Todo punto que
permanezca más de 7 días deja una marca.
• Es la única que evita la formación de queloides.
• La masoterapia ayuda a evitar rigideces y retracciones (cara y dedos)
• Acumulación de melanina
• 6 meses o bloqueador FPS> de 15
• 1º línea Flucloxacilina o Amoxacilina-Ac. Clavulánico en mordeduras
Tétanos
• 2,4,6, 18 Meses; 1 Básico• Esquema completo: 3 dosis separadas por
45 días
CATEGORÍA 1 2 3 4
Vacunación -5 A -10A +10A Nunca/
Desconoc.
HERIDA limpia-
contaminada
- - DT Esquema Completo
HERIDA sucia - DT DT
Esquema Completo
+ Inmunoglob. Tetan.
Antirrábica
• Verorab (2003) 0-3-7-14 y 28• Observación: Se observa el animal por 10 días al cabo de los
cuales si está sano, nada más. Si se hace sintomático, se pierde o se muere: iniciar ciclo vacunación.
ANIMAL: ControlableNo Controlable o Vago
Herida Vacuna al Día No Vacunado o desco.
Cara y Cuello VAR VAR VAR
Tronco y Extre. nada observación VAR
Ratón• Se elimina• hace
décadas que no se detecta este virus
Silvestres• Vacuna
(s/animal)• Observar +
análisis virológico
Murciélagos• vacunar
(s/animal)• Examen (7)
Perro-Gato• Observar
(10)• Vacunar sin
provocación previa.
• Con provocación no se vacuna
“LOS ACCIDENTES NO
SON ACCIDENTALES”
Bibliografia
•www.cituc.cl•Manual de pediatría. PUC•http://medicina.uc.cl/cirugia-pediatrica/accidentes-en-los-ninos•http://redsalud.uc.cl •Seccion de cirugia pediatrica. PUC