ADMINISTRACIÓN DE VÍAS INTRAMUSCULAR Y

ENDOVENOSA

Primeros Auxilios

Manuel GalvezYahira Vallejos

DEFINICIÓN◦ Es aquella vía parenteral que mediante una inyección permite introducir medicamentos en el interior

del tejido muscular esquelético, lugar desde donde los medicamentos son absorbidos hacia eltorrente sanguíneos.

◦ Tiene fines: Preventivos y Terapéuticos.

◦ Características:

1. Es la más usada cuando la enfermedad del paciente o las propiedades del medicamentoexcluyan la vía oral.

2. Es sencilla y menos arriesgada que la vía intravenosa.

3. La absorción es tan exacta como por vía intravenosa.

4. Permite la administración de un abanico más amplio de preparaciones medicamentosas

PREPARATIVOS Y PRECAUCIONES:

◦ Las 5 comprobaciones:

1. NOMBRE correcto

2. FÁRMACO correcto

3. DOSIS correcta

4. VÍA correcta

5. HORA y FRECUENCIAS correctas

◦ Preparación del paciente:

RECURSOS O MATERIALES:◦ Jeringuilla. La cantidad de fármaco que hemos de administrar será la que determinará su capacidad.

◦ Aguja intramuscular calibre 19-23, longitud 2,5 a 7,5 cm y bisel medio. LA MÁS USADA ES DE CALIBRE 22 Y 4 cm DE LARGO

Aguja para cargar fármaco

Aguja para inyectar

◦ Preparación de la piel

◦ Medicamentos

◦ Batea

◦ Algodón

◦ Alcohol de 70°

◦ Guantes de un solo uso (de preferencia estériles)

• Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues así es como se evita lesionar el nervio ciático (GLÚTEO MEDIO)

• Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7 ml

• El paciente puede estar en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación).

• Debe de evitarse su uso en los menores de tres años.

Se recomienda que el volumen administrado por

esta vía sea menor o igual a 3 cc, así como

también, que el número de dosis del medicamento

a inyectar no sean numerosas, en virtud del dolor e incomodidad que se le causará al paciente.

• Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo.

• Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio.

• Admite hasta 5 ml. de volumen. • Junto con la dorsoglútea es la de

elección para los niños mayores de tres años.

• Está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí.

• Admite hasta 2 ml de volumen. • El paciente puede estar prácticamente

en todas las posiciones: decúbito supino, decúbito lateral o bipedestación.

• Admite hasta 5 ml de volumen. • Con el paciente en decúbito supino o en

sedestación, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula.

• La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio.

• Es la zona de elección para los niños menores de tres años.

• Músculo ancho y voluminoso• Administración como máximo 2 ml.• En niños menores de 1 años o en

prematuros• Con una inclinación del eje de

simetría de la aguja con la jeringuilla con respecto al plano de la piel de 45°, y haciendo un pellizco e introduciendo la aguja en la base del mismo

• De preferencia agujas de 27 x 1/2

• La sustancia medicamentosa se deposita en los músculos de la lengua, concretamente en el geniogloso, por ser el músculo más idóneo de los 17 que contiene la lengua, y dentro de este, la línea de “Nardi”, situado en el dorso, al lado de la línea media, con el fin de no afectar las glándulas lingual y sublingual y se produzca una rápida absorción por su gran vascularización.

• En casos de shock anafiláctico, generalmente un glucocorticoide

• a cada lado del surco de la lengua• No más de 5ml • Contraindicado todo medicamento que no

sea de urgencia

COMPLICACIONES

Aparición de inflamación infecciosa (absceso) en la zona de punción: en ocasiones debido a la falta de higiene durante la administración.Riesgo de administrar el medicamento en un acceso venoso, sin advertirlo.Hematomas por punción de un vaso sanguíneo (lesión habitual y leve).Lesión del nervio ciático: cuando la aguja roza dicho nervio, produce dolor y puede llegar a generar paràlisis, en este caso de la pierna.Lesión del nervio radial: la aguja roza el nervio, cuando la zona de elección para realizar la punción, es la parte superior del brazo (deltoides). Produce dolor y posible parálisis del brazo.Enfisema: cuando una burbuja de aire es introducida en los tejidos. (habitual en subcutánea)

◦ https://www.youtube.com/watch?v=Y2kkUhkhzrY

VÍA ENDOVENOSA (VEV/VIV)

Alejandra Loayza

Aleida Ureta

VÍA ENDOVENOSA• Es la vía parenteral que comúnmente se utiliza para la introducción de fármacos al torrente

sanguíneo, por lo general, inyectándolos en la vena ante cubital.

◦ La vía endovenosa es útil para compuestos que no se pueden absorber bien de los sitios de deposito tisular o del aparato gastrointestinal.

◦ La vía intravenosa evita los procesos de absorción.

• Objetivo

Administrar el fármaco directamente

al torrente circulatorio, facilitando

la obtención de concentraciones

plasmáticas altas y precisas.

Mantener un equilibrio de líquidos, nutrientes y electrolitos normal cuando el paciente no puede mantener una ingesta oral adecuada y la alimentación por sonda nasogástrica no es adecuada.

Restituir la perdida grave de liquido en situaciones de urgencia.

Administrar medicamentos cuando no son apropiadas otras viaso cuando es necesaria una accion rapida(segundos) o un ajuste preciso de la dosis.

Administrar medicamentos cuya administración por otras vías está contraindicada

Toma de muestras sanguíneas para el análisis de componentes bioquímicos, electrolíticos.

Usos de la Vía

Endovenosa

Presencia de infección local en el

sitio de la punción.

Presencia de flebitis en el sitio de

la punción.

Se evita el proceso de absorción, pues el fármaco es introducido al torrente circulatorio. Nunca puede administrarse suspensiones o soluciones oleosas por riesgo de embolia.La inyección EV debe hacerse lentamente, para evitar el shock de velocidad, que en caso de teofilina puede ser mortal

CARACTERISTICAS

CONTRAINDICACIONES

Ventajas

Vía Intravenosa (I.V.)

Es el método mas fácil de introducir un medicamento a la circulación.

Permite tener un inicio de acción inmediato.

Se puede suspender su administración si aparecen efectos indeseables

debido a que la dosificación es precisa.

Permite mantener un monitoreo de los niveles en sangre de la droga.

Desventajas

Vía Intravenosa (I.V.)

La administración muy rápida puede

provocar efectos indeseables.

Causa ansiedad a los pacientes.

Potencial a daño de tejidos internos.

Potencial a hemorragias.

Requiere de condiciones de asepsia.

Más costoso.

ZONAS DE ADMINISTRACIÓN

Las más idóneas de punción se encuentran

en:

Miembro superior

- Red venosa dorsal de la mano

- Vena Basílica del antebrazo

- Vena Cefalica del antebrazo

- Vena mediana basílica y cefálica.

Las mas comunes son

la vena cefálica media y la basílica media

en la extremidad superior.

La vena yugular interna en el cuello.

Venas de la zona distal del antebrazo:

cefálica accesoria y ante braquial

mediana.

Las venas del MI se usan con poca

frecuencia por riesgo a trombosis

Criterios para elección de zonas de administración

DURACION DEL TRATAMIENTO

Tratamientos cortos Venas del MS izquierdo en diestros y viceversa

Tratamientos largos Alternar ambos MS evitando las venas situadas sobre articulaciones , empezando por venas mas distales.

TIPO DE SOLUCION INTRAVENOSA PRESCRIT

Venas de mayor calibre . Soluciones muy acidas alcalinas o hipertónicas o en caso de requerirse perfusiones rapidas

TAMAÑO DE LA AGUJA O CATETER QUE VAMOS

A UTILIZAR

Las agujas o catéteres de mayor alibre se utilian en la administración de soluciones viscosas.

PERMEABILIDAD Y FLEXIBILIDAD DE LA VIA

Se debe visualizar y palpar la vena con el fin de encontrar

una que no sea tortuosa que no este inflamada, endurecida o

presente tejido cicatrizado.

EDAD DEL PACIENTE

Adolescentes y adutos . Idealmente en mano o antebrazo

Recién nacidos y lactantes. Perfusion en venas del cuero

cabelludo

PRECAUCIONES ESPECIALES

Se deben evitar que las venas estén irritadas lesionadas o

infectadas.

Gasas.Guantes desechables.Solución antiséptica (alcohol puro o yodado)Esparadrapo.Medicamento o solución a inyectar.(NaCl 0,9%)Suero Fisiológico.Jeringas. 20ccLigadura de goma Agujas intravenosasCalibre 18G para cargar n°20,21,22.de 1 o 1/1/2 pulgadas

PREPARACION DE MATERIALES

El tamaño de la aguja. En los adultos loscalibres que mas se emplean son el de 20G(color del cono rosa) y el de 18G (color delcono verde). En los niños y en los adultosen los que hay que elegir una vena depequeño calibre, se utiliza el catéter de22G (color del cono azul)

AGUJAS Y JERINGAS ENDOVENOSAS

PROCEDIDIMIENTO DE ADMINISTRACION DE LA VIA ENDOVENOSA

Solicitar la RECETA MEDICAHacerse la asepsia de manos .Preparar psicológicamente al paciente.Preparar el equipo y materialesnecesarios, cargando la jeringa con cantidadexacta de medicamentoColoque al paciente en una posicióncómoda y descubra la zona de aplicación depreferencia alguna de las venas del plieguedel codo enposición fowler o semifowlerSeleccionar la vena palpándolo con el dedoíndice para reconocer su dirección ,profundidad y grosor .

Usar la ligadura para hacer u n torniquete al reductordel brazo, unos 5 cm.por encima del punto de punción. Realizar la asepsia del sitio de punción. Coger la jeringa de igual forma que para al inyección, elbisel de la aguja quede arriba.Con el pulgar de la mano izquierda se fija la vena,estirando la piel.Introducir al aguja en la piel con un ángulo de 45ºaproximadamente a 1 cm. por debajo del sitio donde sepiensa punzar la vena .Luego de punzar la piel, bajar el ángulo de penetración eir introduciendo la aguja hasta penetrar en la venaDesatar la ligadura y pedir al paciente que deje de hacerpuñoInyectar lentamente el medicamentoTerminado la aplicación coloque un trozo de algodón humedecido enalcohol sobre el sitio de punción y retire la aguja lentamente

COMPLICACIONES DE LA V.E

EXTRAVASACIONproduce inflamación o necrosis a ese

nivel

EMBOLIA GASEOSAocurre al inyectar aire a la

circulación

SHOCK DE VELOCIDADSe manifiesta por una caída brusca de lapresión arterial, con mareos, pérdida delconocimiento, náuseas, vómitos e inclusomuerte en pocos minutos.

FIEBRESuele manifestarse por una hipertermia de

hasta 40ºC, a veces acompañado de

escalofríos. Es un fenómeno muy raro que

cede espontáneamente.

TRANSMISION DE INFECCIONES

(hepatitis b, sida, etc.)

TRATAMIENTO DE LASCOMPLICACIONES POR V.E

EXTRAVASACIONmediante técnicas de aspiración-lavado supone una auténtica«ducha» subcutánea y permite, en la mayoría de los casos, laeliminación del tóxico y la conservación del revestimientocutáneo

EMBOLIA GASEOSALa compresión en una cámarahiperbárica. al paciente se le debeadministrar oxígeno por máscara,colocarlo la tensión superficial dela burbuja, lo que la hace másinestable, administrar Ácido AcetilSalicílico EV para disminuir laactivación plaquetaria y prevenirla coagulación intravasculardiseminada, y administraresteroides, y actualmente se hanobservado buenos resultados conla administración de lidocaina

INFECCIONES DE LA PIELPenicilina,Aminopenicilinas,Cefalosporinas,Macrólidos,Clindamicina,Metronidazol ,Aminoglucósidos,Glucopéptidos

Abcesos

Hematoma

Trombosis

Flebitis-

Tromboflebitis

RECOMENDACIONES

Durante los primeros 15 mint.de administración de deben vigilar la aparición de signos de reacción de alergia.

Evaluar la vena antes de la venopunción

No realizar mezclas de los siguientes antibioticos:aminoglicosidos con penicilinas,cefalotica con gentamicina :cefalotina con solumedrol y

clindamicina con ciprofloxacina.

No mezclar dos medicamentos en una misma

infuncion

En general el tiempo de administracion de los medicsmentos es de 30 mint.excepto los antibioticos.

Apoyo adecuado para realizar el procedimiento

Rotular la bolsa de solucion endovenosa con el nombre correcto de los pascientes .

VENOCLISISVenoclisis o Infusión E.V:

Procedimiento utilizado para aplicar un medicamento o líquido

dotado de propiedades terapéuticas directamente al torrente

circulatorio a través de una vena periférica. En éste se administran

grandes cantidades de líquido endovenosos (500 mL o más).

Esto generalmente se hace a goteo lento. Si el líquido administrado

fuera sangre se denomina TRANSFUSIÓN.

El goteo intravenoso consiste en lacanalización de una vía venosa. Es laforma de tratamiento empleada antedeterminadas situaciones clínicas deemergencia, crisis asmática y cóliconefrítico, o bien para preparar laderivación hospitalaria en condicionesadecuadas, tratamiento del dolor,antibiótico terapia.

USOS

Pueden

ser de

dos tipos

:

Lugares de inserción

Generalmente seefectúan en un vasodel miembro superior(venas basílica ocefálica).

Nunca se utilizan lasvenas superficiales delmiembro inferior, porque existes un altoriesgo detromboflebitis.

Se emplea para infusiones

venosas de corta duración.

El cambio de zona de

inserción se realizará cada 3

días

.

TIPOS DE GOTEO MICROGOTA: es usada en clientespediátricos y ciertos adultos,mayores, que necesitan cantidadespequeñas.MACROGOTA: suministra la soluciónen gran cantidad y con rapidez, lagota es más grande.

La selección del

equipo de

venoclisis toma en

cuenta velocidad,

tipo de gota

característica del

recipiente para

solución EV

MATERIALES

Preparación Psicológica al paciente.

Aplicar una técnica aséptica.

Comprobar que el catéter esté bien

insertado.

Rotular la fecha de inserción.

Vigilar la zona de inserción

Cambiar el sistema de perfusión según

las normas establecidas.

• Ligadura

•Al godó n

•Bandeja

• Jeringas

•Almohadilla

• Solución antiséptico

• Alcohol puro

• Esparadrapo

•Guantes

•Abocath

•Equipo de venoclisis

•Solución a administrar

CONSIDERACIONES

-No puncionar miembros superiores hemiparéticos

o con fístulas arteriovenosas (Pacientes en diálisis)

Para seleccionar la vena adecuada

tenga en cuenta:

-La solución que se ha prescrito.

-No canalizar en sitios cerca de focos

infecciosos

-No colocar venoclísis en miembros

inferiores a pacientes adultos.

Preparación de Equipo

Bandeja con:

Bolsa para desperdicios

Riñonera

Caucho protector

Guantes limpios

y tapabocas

Torniquete

Torundas con y

sin alcohol

Catéter intravenoso

de calibre y

longitud, según

vena a canalizar,

solución a infundir

y requerimientos

del paciente.

Jeringa estéril con S.S. 0.9%

Tapón para heparinizar

o equipo de venoclísis

Solución endovenosa ordenada

Esparadrapo

Atril

Descripción del Procedimiento

Lávese las manos utilizando jabón

germicida y séquelas con

compresa o toalla de papel,

siguiendo el protocolo de lavado

médico de manos.

Solicite

ayuda si es: pediátricos

seniles

Abra el empaque del tapón

heparinizado o conecte el

equipo de venoclísis a

la solución y desáirelo (hágalo

llenando hasta la mitad la cámara

cuentagotas

sin retirar el dispositivo

protector del equipo y utilizando

la riñonera para evitar

derrames en el piso).

Colóquese los guantes

y el tapabocas.

Prepare las tiras

de esparadrapo

para fijación y

coloque el rótulo

de líquidos

en la bolsa de la

solución.

Evite al

máximo

puncionar las

venas

cercanas a las

articulaciones.

Desinfecte el área , con una torunda impregnada en

alcohol, con movimientos circulares del centro a la

periferia en un diámetro aproximado de tres centímetros,

deje secar el alcohol o hágalo con torunda seca (si el área

está demasiado sucia, retire el torniquete y lávela

previamente con agua y jabón).

Deseche las torundas en

la bolsa de desperdicios.

Coloque el torniquete

aproximadamente 10

centímetros por encima

del sitio de

punción.

Coloque el

caucho

protector por

debajo del sitio

a puncionar.

Baje la aguja hasta que quede casi nivelada

con la piel para evitar la perforación de la

pared posterior de la vena y aváncela hasta

obtener flujo sanguíneo en la cámara de

visualización.

Retire el

torniquete.

Introduzca el catéter suavemente con el

bisel hacia arriba, con un ángulo entre y 30°

.

Traccione la piel hacia abajo con el fin de

fijar la vena.

Seleccione el sitio de punción.

Continué avanzándola por lo menos

un centímetro más para lograr la

acomodación de la punta del catéter

en la vena.

Retire un poco la aguja e inicie la

introducción del catéter y el retiro de

la aguja

en forma simultánea (coloque la

aguja en la riñonera y luego en el

guardián

Realice presión sobre la punta del

catéter para detener el retorno

venoso.

Conecte el equipo de venoclísis y

abra la llave de flujo, o coloque el

tapón heparinizado según el

caso.(Si va a utilizar bomba de

infusión, prográmela y colóquele el

seguro).

Si no está muy seguro de la permeabilidad

de la vía venosa, pruébela introduciendo la

S.S.0.9% de la jeringa.

Pegue una cinta adhesiva en la piel por

debajo del sitio de punción e inmovilice el

catéter sobre ésta, dejando libre la parte

distal del catéter, para facilitar la conexión

del equipo o del tapón.

Registre la fecha y hora de canalización en la

cinta adhesiva.

Retire el caucho protector.

Realice el registro en la historia clínica,

indicando sitio de punción, calibre del

catéter, clase de solución a administrar y

complicaciones durante la realización

del procedimiento.

Disposición del Área

Recoger y organizar el

material utilizado; desechar

el material sucio según lo

establecido por el manual de

residuos hospitalarios

Venoclisis

◦ https://www.youtube.com/watch?v=zuxb96RS1e4&list=PLM9Y3W8kQYi5Bm5fj6opyjiWp5TZBOg1R