AerosolterapiaAerosolterapia

AerosolterapiaAerosolterapia

¿Cómo se realizan?¿Cómo se realizan?

¿Cuál es la técnica ¿Cuál es la técnica adecuada?adecuada?

¿Es lo mismo en adultos ¿Es lo mismo en adultos que en niños?que en niños?

AerosolterapiaAerosolterapia

• El fármaco pueda ser administrado en forma El fármaco pueda ser administrado en forma directa al pulmón, con una dosis absoluta baja, directa al pulmón, con una dosis absoluta baja, menor absorción sistémica y menos efectos menor absorción sistémica y menos efectos adversos.adversos.

• Sistema de administración IDEAL:Sistema de administración IDEAL:- Dosis pulmonar alta y predecible- Dosis pulmonar alta y predecible- Deposición oro faríngea baja- Deposición oro faríngea baja- Sin aditivos- Sin aditivos- No dañar al medio ambiente- No dañar al medio ambiente- Práctico y fácil de utilizar - Práctico y fácil de utilizar

AerosolterapiaAerosolterapia

Anatomía – Fisiología:Anatomía – Fisiología:

partículas < 1um. partículas < 1um. nariz nariz > 5um. > 5um. depósito faringe depósito faringe

Tamaño ideal o fracción respirableTamaño ideal o fracción respirable es de 1 a5 um.es de 1 a5 um.

El Niño SibilanteEl Niño Sibilante

PequeñasPequeñas

< 1 micrón< 1 micrón

Baja capacidad de transporte de Baja capacidad de transporte de medicaciónmedicación

Alta probabilidad de ser exhaladasAlta probabilidad de ser exhaladas

GrandesGrandes> 5 a 10 micrones> 5 a 10 micrones

Alta tendencia a la aglomeración Alta tendencia a la aglomeración

Impactan en VAS ( >efectos adversos )Impactan en VAS ( >efectos adversos )

MedianasMedianas1 a 5 micrones1 a 5 micrones

IDEALES o fracción respirableIDEALES o fracción respirable

A través de la difusión y sedimentación A través de la difusión y sedimentación se depositan en las VA más distalesse depositan en las VA más distales

AerosolterapiaAerosolterapia

Principios que determinan la deposición de Principios que determinan la deposición de aerosolesaerosoles

1-1- Propiedades físicasPropiedades físicas

--“fracción respirable” “fracción respirable” - - velocidad de ingreso velocidad de ingreso

- - carga electrostática carga electrostática

2-2- Características del sujetoCaracterísticas del sujeto - - patrón ventilatoriopatrón ventilatorio- - geometría del árbolgeometría del árbol bronquial bronquial - - mecánicamecánica pulmonarpulmonar

El Niño SibilanteEl Niño Sibilante

El Niño SibilanteEl Niño Sibilante

Inhaladores de dosis medidaInhaladores de dosis medida

VENTAJASVENTAJAS:: Rápidos y portátilesRápidos y portátiles Dosis reproducibleDosis reproducible

DESVENTAJASDESVENTAJAS:: Coordinación extrema. No en Coordinación extrema. No en < 10 años. Aún con < 10 años. Aún con

técnica correcta la fracción efectiva no supera el 20% de técnica correcta la fracción efectiva no supera el 20% de la dosis nominal.la dosis nominal.

Alto depósito a nivel de VAS.Alto depósito a nivel de VAS. Bajo índice terapéutico.Bajo índice terapéutico.

AerosolterapiaAerosolterapia

VENTAJASVENTAJAS::

Poca coordinación.Poca coordinación. Menor depósito en vías aéreas. Mayor índice Menor depósito en vías aéreas. Mayor índice

terapéutico.terapéutico. Uso a cualquier edad.Uso a cualquier edad. Uso en pacientes en ARM o TQT.Uso en pacientes en ARM o TQT.

DESVENTAJASDESVENTAJAS::

Incomodidad para el transporte de la aerocámara.Incomodidad para el transporte de la aerocámara. Dificultad en detectar mal funcionamiento de la Dificultad en detectar mal funcionamiento de la

aerocámara.aerocámara.

IDM con aerocámaraIDM con aerocámara

Aerocámaras Aerocámaras

Tamaño adecuado al paciente:Tamaño adecuado al paciente:• Niños pequeños Niños pequeños → 100 – 400 cm3→ 100 – 400 cm3• Adolescentes y adultos → 400 – 800 cm3Adolescentes y adultos → 400 – 800 cm3

Lactantes y recién nacidos:Lactantes y recién nacidos:• Llanto, respiración tranquila, hermetismo de la Llanto, respiración tranquila, hermetismo de la

máscara, hipopneas, determinan variaciones máscara, hipopneas, determinan variaciones intra e interpaciente en relación con la dosis intra e interpaciente en relación con la dosis efectiva.efectiva.

Situaciones EspecialesSituaciones Especiales

¿Cómo hacemos?¿Cómo hacemos?

Inhaladores de polvo secoInhaladores de polvo seco

¿que son ? ¿que son ?

¿cómo se usan?¿cómo se usan?

Inhaladores de polvo seco: ventajas y Inhaladores de polvo seco: ventajas y desventajasdesventajas

• VentajasVentajasRápidos y portátilesRápidos y portátilesÍndice terapéutico adecuadoÍndice terapéutico adecuadoActivados por la inhalaciónActivados por la inhalaciónNo dañan la capa de ozonoNo dañan la capa de ozono

• DesventajasDesventajasNo se pueden utilizar en pacientes no cooperadoresNo se pueden utilizar en pacientes no cooperadoresRequieren altos flujos inspiratorios (bajo flujo = escasa droga)Requieren altos flujos inspiratorios (bajo flujo = escasa droga)No se pueden utilizar en pacientes en asistencia No se pueden utilizar en pacientes en asistencia respiratoria mecánica o traqueostomizadosrespiratoria mecánica o traqueostomizadosEn algunos pacientes provocan tos por la inhalación deEn algunos pacientes provocan tos por la inhalación departículas de lactosapartículas de lactosa

Muchas Gracias por el aguante y tratar de Muchas Gracias por el aguante y tratar de no dormirseno dormirse

Nebulizador Nebulizador UltrasónicoUltrasónico

Nebulizadores; ventajas y Nebulizadores; ventajas y desventajasdesventajas

VentajasVentajas• No requieren coordinación para su usoNo requieren coordinación para su uso• Se pueden utilizar a cualquier edadSe pueden utilizar a cualquier edad• Permiten administrar medicaciones no disponibles conPermiten administrar medicaciones no disponibles con

otrosotros métodosmétodos• Permiten el aporte simultáneo de oxígenoPermiten el aporte simultáneo de oxígeno• Se pueden utilizar en pacientes en asistencia Se pueden utilizar en pacientes en asistencia respiratoria mecánicarespiratoria mecánica• Permiten la administración de dosis grandes y en forma Permiten la administración de dosis grandes y en forma

continuacontinua 

Nebulizadores; ventajas y Nebulizadores; ventajas y desventajasdesventajas

DesventajasDesventajas• Requieren un equipo voluminoso y caroRequieren un equipo voluminoso y caro• Requieren una fuente de energía o de gasRequieren una fuente de energía o de gas• Insumen tiempos prolongados de administraciónInsumen tiempos prolongados de administración• Son menos eficientes que los otros sistemas (granSon menos eficientes que los otros sistemas (gran

desperdicio)desperdicio)• GGran número de variables que afectan su desempeñoran número de variables que afectan su desempeño• Pueden ser vectores de sobreinfecciones Pueden ser vectores de sobreinfecciones extrahospitalarias o intrahospitalariasextrahospitalarias o intrahospitalarias• Son ineficaces con bajos flujos (jet) o con bajas Son ineficaces con bajos flujos (jet) o con bajas

frecuencias vibratorias (ultrasónicas)frecuencias vibratorias (ultrasónicas)

Nebulizador vs. AerosolNebulizador vs. Aerosol

Nebulizador tipo jetNebulizador tipo jet