afectación renal en el mieloma multiple
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Afectación renal en el Mieloma Múltiple
José David Albillo
MIR Radiodiagnóstico
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Sd. Linfoproliferativos malignos
Órganos linfáticos 1ª(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º(ganglios y bazo)
LEUCEMIA
LINFOMA
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Células linfoides B
Órganos linfáticos 1ª(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º(ganglios y bazo)
LEUCEMIA
LINFOMA
linfoblasto
Linfocito maduro
Linfocito maduro
Cel plasmática
A
B
C
D
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Malignización células linfoides B
Órganos linfáticos 1ª(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º(ganglios y bazo)
LEUCEMIA
LINFOMA
Cel plasmática
Linfoma de Cel plasmática=Plasmocitomaextramedular
Tej conj de orgNo linfáticos
Plasmocitomaextramedular
Leucemia deCel plasm= MM
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En resumen…
Malignización de cél plasmáticasMédula ósea MMCualquier otra localización plasmocitoma
Hueso sin afectación médula ósea plasmocitoma óseo solitario
¿Pueden coexistir el MM y el plasmocitoma?
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Afectación ósea del MM
PancitopeniaDolor óseoRX
Osteopenia/ osteoporosis difusa +/- fracturas T6-L4
Lesiones líticas de bordes bien definidos, de forma redondeada o elíptica.
1% lesiones escleróticas +/- festoneado del
endostio.
Médula ósea
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Afectación ósea en TC
Evalúa mejor el riesgo de fractura de huesos seriamente afectados.
Valora la afectación extraósea.
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TAC mieloma agudo
Masa de partes blandas intramedulares que produce lesiones líticas.
Patrón “de queso de gruyère”
+/- ruptura cortical y masa de partes blandas extraósea.
Radiolucencias en sacabocados.
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TAC mieloma crónico
Patrón grosero de trabéculas óseas densas y gruesas.
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Afectación ósea en RMN
Valor pronóstico al guardar relación con el volumen tumoral.
Diferencia fx por insuficiencia de fx patológicas. T1: hipointensoSTIR: hiperintensoT1+c: CaptaciónAfectación
Micronodular: aspecto moteado o en sal y pimientaMultifocalDifusa
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Afectación extraósea del MM
Leucemia deCel plasm= MM Sangre periférica
Médula Ósea
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Afectación renal en el MM
Proliferación e invasión de la célula plasmática. 1) Invasión med ósea ↓ leucos afectación
renal en contexto de infección2) Riñón mielomatoso: infiltración del riñón por
células plasmáticas.
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Afectación renal en el MM.
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Afectación renal en el MM
Sustancias que segrega 3) IL1 + osteoclasto hipercalcemia 4) Igs hiperviscosidad sanguínea 5) Enf cadenas pesadas: afectación glomerular
por las cadenas pesadas que no se filtran 6) En cadenas ligeras K: afectación glomerular por
las cadenas ligeras K. 7) amiloidosis AL o 1ª: depósito mesangial de
cadenas ligeras λ Proteinuria de Bence-Jones: las cadenas ligeras
se filtran8) Sd Fanconi: afectación túbulo proximal al
intentar reabsorbe las cadenas ligeras.9)Riñón del mieloma: afectación tub colector al
precipitar las cadenas ligeras. 10) Mayor sensibilidad a los contrastes yodados.
Cadena pesada γ o α
CadenaLigera κo λ
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Afectación renal en el MM
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Afectación renal en el MM
Tratamiento del MM11) Nefrotoxidad del tratamiento contra el MM12) Sd lisis tumoral por el tratamiento:
obstrucción del túbulo por el ácido úrico liberado.
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Diagnóstico MM
Rastreo radiográficoLateral de cráneoPA de tóraxAP y lateral de columna cervical, dorsal y
lumbarAP de pelvis, costillas, húmeros y fémures.
No utilidad de la gammagrafía óseaEstadiaje de Durie y Salmon.
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Diagnóstico MM
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Plasmocitoma extramedular.
Órganos linfáticos 1ª(Médula Ósea)
Sangre periférica
Órganos linfáticos 2º(ganglios y bazo)LINFOMA
Cel plasmática
Linfoma de Cel plasmática=Plasmocitomaextramedular
Tej conj de orgNo linfáticos
Plasmocitomaextramedular
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Plasmocitoma extramedular
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Plasmocitoma óseo solitario
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Plasmocitoma óseo solitario
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Plasmocitoma óseo solitario RMN
Sección cadavérica de un cerebro
“cerebro en miniatura”Afecta al esqueleto axial
(columna, costillas, esternón y cráneo)
Lesión lítica de márgenes mal definidos y masa de partes blandas asociada.
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Síndrome POEMS
PolyneuropathyOrganomegalyEndocrinopathyM proteinSkin changesEl acrónimo no incluye al MM que puede manifestarse
como lesiones óseas escleróticas o Lesiones líticas con esclerosis circundante.
Puede simular metástasis ca próstata. Entesopatía de elementos posteriores toracolumbares.
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Síndrome POEMS.
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