A R Ş . G Ö R . D R . A D E M G E N C E R

A K Ü G Ö Ğ Ü S C E R R A H İ S İ A . D .

AKCİĞER KANSERİNDE KLİNİK BULGULAR

Giriş

Semptomatik hastaların%98’i Evre III/IV

%46 asemptomatik

Mekanizma

Lokal invazyon

Metastaz

Paraneoplastik

Görüntülemetekniklerindeki gelişmelersayesinde daha fazlaasemptomatik vakayakalanabilmektedir.

Lokalsemptomlar

Bronkopulmoner

Non-Bronkopulmoner

Diğer semptomlar

ÖKSÜRÜK

En sık semptom. İnfeksiyon ve kronikbronşitle karışır.

Havayolu irritasyonu

Kitle etkisi, kansere inflamatuar yanıt, musin üretimi, pnömoni nedeniyleoluşan obstrüksiyon.

Sigara içenlerde zaten var

Karakter değişikliği (balgam, sıklık)

Birliktelik önemli

Kilo kaybı, iştahsızlık, hemoptizi

Lab anormallikleri (spirometre, trombositoz)

Lokalsemptomlar

Bronkopulmoner

Non-Bronkopulmoner

Diğer semptomlar

HEMOPTİZİ Sıklıkla inflamatuar nedenli

%13-40 akciğer kanseri nedenli

Okkült kanserin ilk belirtisi olabilir.

Kanama kaynağı bulunamayanhastaların %6’sında akc ca.

Bronkoskopi/akc filmi rutin.

Gerekirse CT

Akciğer kanseri nedenli hemoptizi

Hafif – orta (<500ml/gün)

Çok kaynaklı beslenme nedeniyleembolizasyon güç. Yaşam şansı 4 ay.

Pulmoner arter veya sistemik erozyonölümcül. Kalp erozyonu sonrası fatal hemoptizi.

Lokalsemptomlar

Bronkopulmoner

Non-Bronkopulmoner

Diğer semptomlar

WHEEZING ve STRIDOR

Havayolu obstrüksiyonu ve türbülanakım nedeniyle oluşur.

Tümör ile intrensek obstrüksiyon

Tümör veya adenopati ile ekstrensek bası

Stridor: >%50 trakeal obstrüksiyon

Santral bronşial tümörler stridor yapabilir.

Wheezing: monofonik ve lokalizedir.

Astımda polifonik ve diffüz.

Bronkodilatatöre yanıt vermez.

Akc gr. / CT /Bronkoskopi

Lokalsemptomlar

Bronkopulmoner

Non-Bronkopulmoner

Diğer semptomlar

DISPNE Havayolu obstrüksiyonu distalde

atelektaziye neden olabilir.

Pulmoner arter veya dallarındaobstrüksiyon / kompresyon: hipoperfüzyona bağlı disfonksiyon

V/Q uyumsuzluğu

Postobstrüktik pnömoni

Parankimin tümör infiltrasyonu / lenfatikdranaj inh sonucu sıvı artışı: alveolar kalınlaşma, ineffektif gaz değişimi, relatifşant oluşturur.

Plevral effüzyon sıklıkla dispne oluşturur. Semptomatik effüzyonda malign hücre +

Frenik sinir paralizisi, perikardiyaleffüzyon

Lokalsemptomlar

Bronkopulmoner

Non-Bronkopulmoner

Diğer semptomlar

POSTOBSTRÜKTİF ENFEKSİYON

Obstrüksiyon

Drenajı engeller, bakterikolonizasyonunu arttırır.

Postobstrüktif pnömoni:

ateş, lökositoz, halsizlik, kilo kaybı.

Rekürren pnömoni olanlarda

bronkoskopi ve CT çekilmeli.

Lokalsemptomlar

Bronkopulmoner

Non-Bronkopulmoner

Diğer semptomlar

AĞRI Plevral ağrı:

Paryetal plevra irritasyonu

Postobstrüktik pnömoni inflamasyonu

Direkt tümör invazyonu

Kemik ağrısı

Tümör invazyonu / metastaz

Nöropatik ağrı

Duyusal sinir invazyonu (interkostal, brakial pleksus)

Göğüs duvarı ağrısı

Göğüs duvarı invazyonu

Kompleks yapılar için MR faydalı.

Diffüz fasyal ağrı

Ipsilateral vagus invazyonu (cerrahisonrası düzelir)

Lokalsemptomlar

Bronkopulmoner

Non-Bronkopulmoner

Diğer semptomlar

PANCOAST SENDROMU Süpreior sulcus tümörlerinde

Brakial pleksus, stellat ganglion

İpsilateral hormer sendromu

Stellat ganglion tutulumu

Fasyal anhidrozis, miyozis, pitozis

Nöropatik ağrı ve muskuler atrofi

Alt brakial pleksus (C7,C8,T1)

Kolda ve elde

Vertebra ve kot destrüksiyonu

Kemik ağrısı

Interkostal sinir invasyonu

Göğüs duvarı, kol iç yüzünde ağrı

Lokal invazic olsada pansoast tümörlerimultimodal terapi gerektirir.

Lokalsemptomlar

Bronkopulmoner

Non-Bronkopulmoner

Diğer semptomlar

DİSFAJİ

Nadiren görülür

Subkarinal LN veya tansiyonhidropnömotoraksa bağlı

Özofagial kompresyon

Paraözofagial LN invazyonu (nadir)

Direkt tümör basısı (nadir)

Lokalsemptomlar

Bronkopulmoner

Non-Bronkopulmoner

Diğer semptomlar

PLEVRAL EFFÜZYON

Dispne yapar.

Tümöre bağlı kapiller permeabilite artışıveya hemoraji

Hipoproteinemiye bağlı azalmış onkotoikbaşınç

Tümörün lenfatik obs bağlı azalmışabsorbsiyon

Torasentez / sitoloji evrelemede önemli

Akc kanseri olmayanlarda %2 pozitif.

Malign effüzyonda survive düşük (19ay)

Mezotelyomada malign pl eff sık.

Tekrarlayan eff:

Torakoskopik plevral bx

Lokalsemptomlar

Bronkopulmoner

Non-Bronkopulmoner

Diğer semptomlar

PERİKARDİYAL EFFÜZYON

Perikardiyal invazyon sık. Problem yaratmaz.

Malign perkardiyal eff en sık sebebi: Akcca

Transuda / eksuda olabilir.

Perikardiyal yayılım, lenfatikobstrüksiyon nedenli.

Kanlı perikardiyal eff her zaman malign

Yavaşsa tamponad yapmadan büyükmiktarda sıvı birikebilir.

Tamponad varsa: prognoz kötüdür.

Lokalsemptomlar

Bronkopulmoner

Non-Bronkopulmoner

Diğer semptomlar

SUPERIOR VENA KAVA SENDROMU İnflamatuar hast sonra en sık neden Ca

Kolda ve yüzde ödem (yatarken artar) Genişlemiş boyun venleri

Göğüs ve boyunda kollateraller

SVC oklüzyonunda kollateraller geliştiğindensemptomlar hafiftir.

SVC Trombozunda semptomlar ağır. SVC’nin tümör veya LAP ile kompresyonu

SVC invazyonu direkt obstrüksiyona, nidusformasyonuna neden olabilir.

Çok nadiren acildir. Altta yatan nedenbulunmalı. İğne Bx, Bronkoskopi, Mediastinoskopi

Pretrakeal alanda kollateral yok –mediastinoskopi avantajlı.

Kollateraller düşük basınçlıdır.

KHDAK’de SVC olması irrezektabledır.

K E M I K M E T A S T A Z L A R I

N Ö R O L O J I K M E T A S T A Z L A R

A D R E N A L M E T A S T A Z

K A R A C I Ğ E R M E T A S T A Z L A R I

D I Ğ E R

Metastaz Semptomları

Metastazsemptomları

Extratorasik metastazlar

Beyin, Kemik, Adrenal bezler, Kc

En çok SCLC, anaplastik büyükhücreli, Adenokarsinom, SCC

Metastazsemptomları

Kemik metastazları

Ensık aksial ve uzun kemikler.

Kemik ağrısı en sık semptom.

Patolojik fraktürler görülebilir.

Akc filmi, Kemik tarama, PET, CT, MR kullanılabilir.

Nükleer Tıp sensitiftir ancakspesifik değildir.

Genellikle osteolitiktir.

Sinovia ve eklem tutulumu varsaartrit yapabilir.

Metastazsemptomları

Nörolojik metastazlar

Metastazsemptomları

Nörolojik metastazlar

%10 tanı anında beyin met (+).

Semptomatik beyin met primerisıklıkla akciğer ca.

Genellikle intrakranial basınçartışından kaynaklanır.

Baş ağrısı, bulantı, görme bozukluğu, diplopi, mental durum değişikliği.

Fokal nörolojik defisit.

Ağrı (meningeal ve kemikinvazyonu)

Metastazsemptomları

Nörolojik metastazlar

SIADH sıklıkla Small CC. görülür.

Adenokarsinom daha sıktır.

CT, MR kullanılabilir. MR dahasensitiftir.

PET ineffektiftir. (bazal aktivite)

Karsinomatoza meningitis:

Small cell’de sıktır.

Mental değişiklik, inme, baş ağrısı, kranial nöropati, halsizlik, duyusalbozukluk, barsak mesanedisfonksiyonu, sırt ağrısı.

CT normaldir. BOS sitolojisi tanısaldır.

Metastazsemptomları

Nörolojik metastazlar

İntrameduler spinal kordmetastazı: SCLC ile sık.

MR diagnostik, RT efektif.

Spinal epidural metastaz:

External kompresyona bağlı ağrı, radikülopati, myelopati.

MR daha effektif. CT eşliğinde iğne bxtanısaldır.

Paraneoplastik ve nonmalignsebeplerde buna yol açabilir.

RT etkilidir.

Metastazsemptomları

Adrenal metastazlar

Genellikle asemptomatiktir.

%90’dan fazlası tm ile dolarsaAddison send. Gelişir.

Genellikle CT’de görülür.

Adenom – Met ayrımı:

Kimyasal şift – MR, PET etkilidir.

Metastazsemptomları

Kc metastazlar

Asemptomatiktir.

CT ve PETte görülür.

PET’te görülen sıcak nodüllere bxyapılmalıdır.

Abdominal ağrı

Anoreksi

Asit

Hepatomegali

Kc yetmezliği

Metastazsemptomları

Diğerleri

Her organda görülebilir.

Barsak metastazları:

Perforasyon, melena, pankreatit

Memede yumuşak doku met.

Parmak ucunda met.

Kötü prognozu gösterir.

A K C K I T L E L E R I G Ö R Ü L M E D E N Ö N C EO L U Ş A B I L I R .

P R I M E R T M T E D A V I S I S E M P T O M L A R I T E D A V IE D E R .

Paraneoplastik sendromlar

Paraneoplastik sendromlar

SIADH

Hiponatremi (bulantı, kusma, inme, mental değişiklik, letarji, koma)

Artmış üriner sodyum atılımı.

ADH yüksekliği sözkonusudur.

Ensık SCLC ve kadınlarda.

Sıvı kısıtlaması, demoklosiklin(ADH etkisini bloke eder)

SIADH olanlarda beyin MR istenmelidir.

Paraneoplastik sendromlar

Hiperkalsemi

Metastaza bağlı kemikdestrükseiyonundan ziyadePTHrp salınımına bağlıdır.

PTHrp Ca ile koreledir.

Ensık SCC’de görülür.

Bulantı kusma, konstipasyonanoreksi, polidipsi, poliüri, irritabilite, mental durum değişikliği, koma.

Hiporefleksi ve kardiyak aritmi.

Tm çıkarılması ile düzelir.

Paraneoplastik sendromlar

Cushing

SCLC tarafından salgılananACTH.

İlk bulgu Ödem ve kasgüçsüzlüğüdür.

Hipokalemi, metabolik alkaloz, hiperglisemi, kortizol seviyesindeyükselme, ACTH düzeyindeyükselme.

ACTH ve kortizol düzeylerideksametazon ile baskılanamaz.

Paraneoplastik sendromlar

Çomak parmak

Hipertrofik pulmonerosteoartropati (HPO)

Çomak parmak Non-small Akcca’da özellikle SCC’de görülür. Siyonotik kalp hast, kronik akc hast.

HPO sıklıkla adenokanserdegözlenir.

HPO: Uzun kemiklerin distal uçperiostunda gözlenir.

Düz filmde periostal elevasyon, yeni kemik oluşumu, Sintigrafideartmış aktivite.

Ağrı yapar (NSAII).

VEGF artışına bağlıdır.

Paraneoplastik sendromlar

Nörolojik

Myopatik

Ensefalomyelit, duyusal nöropati.

SCLC ve daha az SCC ile gelişir.

Aslında %50 nöropati vardır.

Anti-Yo, Anti-Ri, Anti-HU antikorları

İnflamatuar yanıt sonucu nöronhücrelerinin ölümü. Duyusal nöropati, Serebellar ataksi,

Limbik ensefalit, Brain stem ensefalit, global ensefalit. Multifokal nörolojikdefisit izlenebilir.

İmmünmodulasyon etkisizdir.

Tm çıkarılması ile geriler.

Paraneoplastik sendromlar

Nörolojik

Myopatik

Proksimal kas güçsüzlüğü – SCLC

Kas lifi hasarına bağlı miyozit

Myesteni benzeri sendrom (Lambert eaton)

Proksimal kas güçsüzlüğü, otonomik disfonksiyon, pitozis, görme bozukluğu.

Voltaj bağımlı Ca kanallarınakarşı antikor gelişimi veasetilkolin salınımınınengellenmesi.

Antitümör terapi etkilidir.

Paraneoplastik sendromlar

Hemotolojik

Trombositoz ve NN anemi

Demir kullanımında azlık, alyuvar ömründe kısalma, azalmışserum Fe ve SDBK.

Sideroblastik anemi

Hemolotik anemi

Alyuvar aplazisi

Lökomoid reaksiyon

Eosinofili

Trombositopeni

İdiopatik trombositopenik purpura

DIK

Paraneoplastik sendromlar

Traussau sendromu

Arteryel tromboz

Hiperkoagulabilite sıktır. Yüzeysel tromboflebit, DVT sık. Değişik lokalizasyon

Inf VK, Juguler ven, kol venleri

Değişik patern Rekürren, migratuar trombozlar

Arteryel trombozlar kötü prognozugösterir.

Antikoagulanlara yanıtsızdır.

Tümör ve trombotik emboli pulmoner veya sistemik dolaşımdagörülebilir.

Paraneoplastik sendromlar

Dermatolojik

Sıklıkla adenokanserde.

Dermatomiyozit

Eritema giratum

Lanuginoza acquisita.

Otoimmun sendromlar

Kutanöz lökositoklastik vaskülit

HSP

Sistemik sklerozis

Diğer

Renal: Nefrotik sendrom

Anoreksi, kaşeksi, yorgunluk.

TEŞEKKÜRLER