HARI SUKANTO, dr. Sp.KK(K)HARI SUKANTO, dr. Sp.KK(K)Lab/SMF. Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Lab/SMF. Ilmu Kesehatan Kulit dan KelaminFK. Unair / RSU Dr. Soetomo FK. Unair / RSU Dr. SoetomoSuarabaya SuarabayaDefinisi:Definisi: Kel. radang kronis folikel pilosebaseusKel. radang kronis folikel pilosebaseusKhasKhaskomedon! papulakomedon! papulapustula! nodul / kistepustula! nodul / kiste

Predileksi :Predileksi :

" muka" muka" leher " leher " punggung " punggung " lengan atas" lengan atasEtiologi :Etiologi :#ndrogen #ndrogen sebum sebum

keratin plug di infundibulum folikel rambutkeratin plug di infundibulum folikel rambutasam lemak bebas sebagai hasil metabolisme asam lemak bebas sebagai hasil metabolisme sebum oleh $ropioniba%terium a%nessebum oleh $ropioniba%terium a%neskemotaktik kemotaktik inflamasi.inflamasi.Faktor yang berpengaruh :Faktor yang berpengaruh :&. &. SebumSebum

sebum sebum

akne'akne'(. (. )akteri)akteri

" " *oryneba%terium a%nes +$.#%nes,-*oryneba%terium a%nes +$.#%nes,-

" " S. epidermidisS. epidermidis

" " $ityrosporum o.ale.$ityrosporum o.ale./. /. 0ormon0ormon" " androgenandrogen

efek efek

" " estrogen' 1estrogen' 1efek efek

" " Sebotropik + kel hipofisis ,Sebotropik + kel hipofisis ,2. 2. Diet Diet

" " lemak / karbohidrat lemak / karbohidrat 33Faktor yang berpengaruh : Faktor yang berpengaruh :4. 4. IklimIklim

panas panas baikbaik5. 5. KosmetikKosmetik +krim, +krim, obstriksi folikelobstriksi folikel komedogenikkomedogenik6. 6. 7bat7bat

"yodium! bromida"yodium! bromida

"I10! Steroid! )&("I10! Steroid! )&(

"0idantoin! Fenobarbital."0idantoin! Fenobarbital.8. 8. 0erediter 0erediter kepekaan thd asam lemak bebas.kepekaan thd asam lemak bebas.9. 9. StresStresemosi / psikis emosi / psikisPatogenesis :Patogenesis :&.&.:kskresi sebum :kskresi sebum ""0ormon #ndrogen ! progresteron ''0ormon #ndrogen ! progresteron ''""Dietlemak! karbohidrat 3Dietlemak! karbohidrat 3""Kadar sk;alen /ester di sebum Kadar sk;alen /ester di sebum (.(.Keratinisasi folikelKeratinisasi folikel/./.$roduksi Korneosit $roduksi Korneosit

$elepasan korneosit $elepasan korneosit

KombinasiKombinasiSebum ' Sebum ' a. lenoleik ipe pustula

abses folikulosentrisabses folikulosentris>ipe Kiste >ipe Kiste kerusakan total folikel. kerusakan total folikel. Diagnosis : Diagnosis : Klinis Klinis komedo! papula! nodula dan kistekomedo! papula! nodula dan kisteD !anding : D !anding : :rupsi akneiformis:rupsi akneiformisFolikulitisFolikulitisRosaseaRosaseaPembagian klinis : Pembagian klinis : &.&.#kne se=atierupsi folikel #kne se=atierupsi folikel radangradanga.a.#kne .ulgarispada pubertas#kne .ulgarispada pubertasb.b.#kne .enenata ok. $omade! klor! peker=aan#kne .enenata ok. $omade! klor! peker=aan%.%.#kne fisikaradiasi *o.!sinar ?#kne fisikaradiasi *o.!sinar ?(.(.:rupsi akneiformis:rupsi akneiformisradang t.u. papula/ pustularadang t.u. papula/ pustula

Komedo =arangKomedo =arang

$enyebabobat + Ks! I10! )&(! @odida luminal,$enyebabobat + Ks! I10! )&(! @odida luminal,Klasifikasi LainKlasifikasi Lain: :#.#.#kne endogen ! faktor keturunan +A,#kne endogen ! faktor keturunan +A,&. &. akne .ulgarisakne .ulgaris

" " akne komedoakne komedo

" " akne papulo pustulaakne papulo pustula

" " akne nodulo kistikakne nodulo kistik

(.(.akne konglobataakne konglobata

/./.akne hormonalakne hormonal""akne neonatalakne neonatal""akne premenstrualakne premenstrualKlasifikasi Lain Klasifikasi Lain : :).).#kne eksogen #kne eksogen faktor luar faktor luar ""akne .enenata + kosmetik! minyak! ter,akne .enenata + kosmetik! minyak! ter,""klorakneklorakne""akne fisik / mekanikakne fisik / mekanik*.*.:rupsi akneformis:rupsi akneformis""papula folikuler! komedo +", ! kiste +",papula folikuler! komedo +", ! kiste +",""yodida! I10! KS! luminal.yodida! I10! KS! luminal.Pengobatan :Pengobatan :>u=uan ">u=uan "berat B freCuensi berat B freCuensi sikatrik sikatrik

I.I.:dukasi / $en%egahan :dukasi / $en%egahan " per=alanan! residif " per=alanan! residif perlu ;aktu >Dperlu ;aktu >D""faktor etiologifaktor etiologi""tu=uan >Dtu=uan >DPengobatan : Pengobatan :II. II. $era;atan$era;atan""Sabun muka seperlunyaSabun muka seperlunya""Kulit kepala / rambutseperlunyaKulit kepala / rambutseperlunya""Kosmetik komedogenik dihindariKosmetik komedogenik dihindari""Diet rendah lemak3Diet rendah lemak3""0indari stres emosi! memi=it0indari stres emosi! memi=itIII.III.7bat obatan7bat obatan ""men%egah komedomen%egah komedo""men%egah pe%ahnya folikelmen%egah pe%ahnya folikel""memper%epat resolusi radangmemper%epat resolusi radang7bat >opikal7bat >opikal&.&.>retinoin + Eit # asam ,>retinoin + Eit # asam ,""komedolitikkomedolitik""memper%epat keratinisasi folikelmemper%epat keratinisasi folikel""iritan iritan .ask. .ask.

resorbsi papel/nodulresorbsi papel/nodul

Selama >DSelama >D

" " hindari mataharihindari matahari""%u%i muka se%ukupnya%u%i muka se%ukupnya""obat topikal lain opikal(.(.)enFoil peroksida ("4G)enFoil peroksida ("4G""anti bakterianti bakteri""komedo litikkomedo litik""iritaniritan""kurang efektif akne komedokurang efektif akne komedo/./.#ntibiotika #ntibiotika ""Klindamisin &G Klindamisin &G %olitis pseudomembran H%olitis pseudomembran H"":ritromisin (G! kurang stabil! sensitisasi:ritromisin (G! kurang stabil! sensitisasi"">etrasiklin I!4"4G! sensitisasi! kulit kuning >etrasiklin I!4"4G! sensitisasi! kulit kuning 7bat >opikal7bat >opikal2.2.#sam aseleik#sam aseleik

" granulohyalin " granulohyalin

""anti inflamasianti inflamasi4.4.#sam alpha hidroksi#sam alpha hidroksi""

kohesi korneositkohesi korneosit""epidermolisis epidermolisis pe%ahpe%ah""sintese kolagen barusintese kolagen baru7bat Sistemik 7bat Sistemik #.#.#ntibiotika #ntibiotika &.&.>etrasiklin / minosiklin/ doksisiklin>etrasiklin / minosiklin/ doksisiklin""efektip thd * a%nesefektip thd * a%nes""menghambat lipase ekstraselulermenghambat lipase ekstraseluler(.(.:ritromisin:ritromisin""efektip anti bakteri efektip anti bakteri ""tidak menghambat lipasetidak menghambat lipase7bat Sistemik 7bat Sistemik /./.KlindamisinKlindamisin

" akne %ysti% / konglobata" akne %ysti% / konglobata""efektip *. a%nesefektip *. a%nes""menghambat lipasemenghambat lipase2.2.DDS akne A radang hebatDDS akne A radang hebat""anti inflamasi anti inflamasi ""stabilisasi lisosomstabilisasi lisosom7bat Sistemik 7bat Sistemik ). ). 0ormon0ormon &.&.Kortikosteroidharus singkatKortikosteroidharus singkat""intralesi intralesi a. nodulokistika. nodulokistik""sistemik sistemik men%egah sikatrikmen%egah sikatrik""topikal topikal anti inflamasianti inflamasi(.(.#nti androgen +*yproteron asetat,#nti androgen +*yproteron asetat,menghambat testoteron menghambat testoteron kel. Sebaseuskel. Sebaseus7bat Sistemik 7bat Sistemik /./.Eit. #sebagai >D suportif Eit. #sebagai >D suportif ""Isotretinoin + asam retinoat, Isotretinoin + asam retinoat, ""Indikasi #kne nodulokistik! konglobata.Indikasi #kne nodulokistik! konglobata.2.2.SengSenganti inflamasi! anti inflamasi! khemostatik khemostatik 4.4.Diuretikauntuk akne premenstrual Diuretikauntuk akne premenstrual >I1D#K#1 K0USUS >I1D#K#1 K0USUS &.&.:kstraksi komedo:kstraksi komedo(.(.Insisi kisteInsisi kiste/./.Kortikosteroid intralesiKortikosteroid intralesi2.2.$erbaikan parut$erbaikan parut""dermabrasidermabrasi""bedah kimia J tretinoin! asam alfa hidroksibedah kimia J tretinoin! asam alfa hidroksi""in=eksi kolagenin=eksi kolagenDitandai adanya eritema yang persisten pada Ditandai adanya eritema yang persisten pada permukaan wajah yang menonjolpermukaan wajah yang menonjolPaling sering: area pipi, hidungPaling sering: area pipi, hidungDaerah periokuler jarang terkenaDaerah periokuler jarang terkenaPaling sering pada wanita berkulit putih usia 30-Paling sering pada wanita berkulit putih usia 30-50 tahun, tetapi pada pria lebih parah50 tahun, tetapi pada pria lebih parah"a#!aran klinis"a#!aran klinis: sering disertai teleangiektasis, : sering disertai teleangiektasis, flushing, papul kemerahan&pustul yang flushing, papul kemerahan&pustul yang enderung bergerombol !membentuk lusterenderung bergerombol !membentuk luster""Tipe$%ipe:Tipe$%ipe:#ipe eritema-teleangiektasis#ipe eritema-teleangiektasis#ipe papulopustular#ipe papulopustular$hinophyma !%landular rosaea "$hinophyma !%landular rosaea "&%iologi&%iologiPenyebab pasti tidak diketahuiPenyebab pasti tidak diketahuiDiduga akibat respons &asomotor yang abnormal Diduga akibat respons &asomotor yang abnormal thd panas, keterlibatan thd panas, keterlibatan Demodex Demodex & & Helicobacter Helicobacter pyloripyloriPaparan sinar matahari yang kronikPaparan sinar matahari yang kronik faktor faktor penting penyebab kerusakan matriks dermispenting penyebab kerusakan matriks dermisDD:DD:'ritema pada wajah sentral'ritema pada wajah sentralPolyythemia &eraPolyythemia &era(arinoid(arinoid)astoytosis)astoytosisPenyakit jaringan konektif !lupus Penyakit jaringan konektif !lupus eritematus, dermatomiositis"eritematus, dermatomiositis"*ne &ulgaris*ne &ulgarisPenatalaksanaanPenatalaksanaan#opikal#opikal+en,oil pero-ide+en,oil pero-ide#retinoin#retinoin*,elei aid*,elei aid.ral.ral#etrayline#etrayline%ol/ )arolide%ol/ )arolide)etronida,ole)etronida,olePenegahanPenegahan: sunsreen : sunsreen Definisi Definisi 'rupsi perioral yang terdiri dari papul & pustul diatas'rupsi perioral yang terdiri dari papul & pustul diatas kulit yang eritematus & sedikit pengelupasan kulit kulit yang eritematus & sedikit pengelupasan kulit)engenai sekitar mulut, simetris, dengan bebas lesi)engenai sekitar mulut, simetris, dengan bebas lesi sekitar 5mm antara &ermillion border & kulit ygsekitar 5mm antara &ermillion border & kulit yg terkena terkena#erjadi pada wanita usia 00-35thn #erjadi pada wanita usia 00-35thn$asa gatal !-" $asa gatal !-"Dapat dijumpai rasa tidak nyaman, rasa panasDapat dijumpai rasa tidak nyaman, rasa panas terbakar terbakar&%iologi &%iologi: akibat penggunaan kortikosteroid topikal: akibat penggunaan kortikosteroid topikal fluorinated bentuk ream, ointment atau inhaler fluorinated bentuk ream, ointment atau inhalerTerapiTerapi)enghentikan penggunaan steroid )enghentikan penggunaan steroid topikal topikal #etrayline 050-500mg 1-2hari#etrayline 050-500mg 1-2hari#opikal antibiotika#opikal antibiotikaHidradenitis SupurativaHidradenitis SupurativaPenyakit kronis yang ditandai abses yang Penyakit kronis yang ditandai abses yang terjadi berulang-ulang !rekuren" , terjadi berulang-ulang !rekuren" , terutama mengenai daerah lipatan kulit terutama mengenai daerah lipatan kulit yang mengandung rambut terminal & yang mengandung rambut terminal & kelenjar apokrinkelenjar apokrinPredileksi: Predileksi: aksila, inguinal, perineum, aksila, inguinal, perineum, bokong, submamarybokong, submamary3anita post pubertas 4 - lebih sering 3anita post pubertas 4 - lebih sering terkenadibanding pria !umumnya wanita terkenadibanding pria !umumnya wanita dgn obesitas"dgn obesitas"Gambaran klinisGambaran klinis5odulae eritematus, lunak, pada fase awal 5odulae eritematus, lunak, pada fase awal teraba keras kmd menjadi fluktuan & nyeriteraba keras kmd menjadi fluktuan & nyeri6has: lesi yg ruptur, supurasi, 6has: lesi yg ruptur, supurasi, pembentukan sinus, & sarring luaspembentukan sinus, & sarring luasDD: DD: 7urunkel7urunkel*bses bartholin*bses bartholin8rofuloderma8rofulodermaatinomyosisatinomyosisetiologietiologiPenyebab awal tidak diketahui Penyebab awal tidak diketahui7aktoryang diduga berperan: hiperandrogen, disfungsi7aktoryang diduga berperan: hiperandrogen, disfungsi imunologi, obesitas, merokok, gesekan mekanik, infeksiimunologi, obesitas, merokok, gesekan mekanik, infeksi bakteri bakteri#erapi #erapisteroid intralesi !lesi awal" dikombinasi dgn oral tetrasiklin2steroid intralesi !lesi awal" dikombinasi dgn oral tetrasiklin2 minosiklin minosiklin6asus dgn sinus: kultur pus6asus dgn sinus: kultur pus antibiotika sesuai hasil kultur antibiotika sesuai hasil kulturPenegahan Penegahan:: penggunaan sabun antribakterial & lindamyin topikal penggunaan sabun antribakterial & lindamyin topikal)enggunakan baju longgar, menurunkan berat badan )enggunakan baju longgar, menurunkan berat badanMILIARIAMILIARIA)erupakan kelainan kulit yang timbul )erupakan kelainan kulit yang timbul o/k adanya o/k adanya re%ensi keringa% aki!a% okl'si (s'#!a%an) sal'ran kelen(ar keringa% ekrin.9mumnya terjadi didaerah yang 9mumnya terjadi didaerah yang tropis dengan kelembaban tinggi atau tropis dengan kelembaban tinggi atau pada musim panas/ pada musim panas/ MILIARIAMILIARIAPa%ogenesis : peranan peranan Staphylococcus epidermidis)enghasilkan polisakarida )enghasilkan polisakarida sumbatan sumbatan pengeluaran keringat ke permukaan kulit pengeluaran keringat ke permukaan kulit menghambat sekresi kelenjar keringat menghambat sekresi kelenjar keringat terjadi tekanan aliran balik terjadi tekanan aliran balik ruptur ruptur kelenjar atau saluran keringat kelenjar atau saluran keringat pengeluaran keringat dijaringan sekitarnya pengeluaran keringat dijaringan sekitarnya miliariamiliariaTIPE MILIARIATIPE MILIARIAMILIARIA KRISTALINA MILIARIA KRISTALINADitandaiDitandai )esikel !er'k'ran ke*il, jernih, sangat, jernih, sangat superfisial, tanpa tanda inflamasi/ superfisial, tanpa tanda inflamasi/*simptomatik, mudah ruptur o/k gesekan atau trauma*simptomatik, mudah ruptur o/k gesekan atau trauma ringan/ ringan/8ering timbul pd pasien dgn demam yg berbaring dlm wkt8ering timbul pd pasien dgn demam yg berbaring dlm wkt lama/ lama/8elf-limited 8elf-limited#idak memerlukan terapi#idak memerlukan terapi TIPE MILIARIATIPE MILIARIAMILIARIA RUBRA:esi berupa papulovesikulae eritematous, tersebar, sangat gatal, disertai sensasi seperti tertusuk, panas atau terbakar/:esi kemudian menjadi konfluen!menumpuk" membentuk pulau eritema/ Predileksi: anteubiti, fossa poplitea, badan, area inframammae, abdomen !terutama di garis pinggang", area inguinal/TIPE MILIARIATIPE MILIARIAMILIARIA PUSTULOSA MILIARIA PUSTULOSA+iasanya didahului dermatitis lain yang +iasanya didahului dermatitis lain yang menyebabkan kerusakan atau sumbatan saluran menyebabkan kerusakan atau sumbatan saluran kelenjar keringat/kelenjar keringat/#ampak adanya pustulae superfisial dan terbebas #ampak adanya pustulae superfisial dan terbebas dari folikel rambut, kadang disertai rasa gatal/dari folikel rambut, kadang disertai rasa gatal/Predileksi : area lipatan, area fleksorekstrimitas, area lipatan, area fleksorekstrimitas, srotum dan punggung/srotum dan punggung/Pen+aki% +ang #'ngkin %erkai%: : Dermatitis Dermatitis kontak, :iken 8impleks 6ronikusdanintertrigo/ kontak, :iken 8impleks 6ronikusdanintertrigo/ Penatalaksanaan MiliariaPenatalaksanaan MiliariaPaling efek%if : menempatkan menempatkan pasien diruangan atau tempat yang pasien diruangan atau tempat yang dingin, penggunaan *( !air dingin, penggunaan *( !air onditioner" atau kipas angin onditioner" atau kipas angin Pemakaian baju dari bahan katunPemakaian baju dari bahan katun#opikal antibiotika#opikal antibiotikaK:L#I1#1 $IKM:1K:L#I1#1 $IKM:1Larna kulit ditentukan Larna kulit ditentukan $igmen melanin + sintese dikulit,$igmen melanin + sintese dikulit, %oklat%oklat0aemoglobin +7ksidasi di p.d,0aemoglobin +7ksidasi di p.d,merah merah 0aemoglobin +reduksi di p.d,0aemoglobin +reduksi di p.d,birubiru$igmen karoten +eksogen ,$igmen karoten +eksogen ,kuningkuning$embentukan melanin $embentukan melanin &.&.Sintesis melanindi melanosit Sintesis melanindi melanosit Melanosit Melanosit " epidermis" epidermis" epitel mukosa" epitel mukosa

" folikel rambut" folikel rambut" iris/retina" iris/retina#. #. $embentukan melanosom dimelanosit $embentukan melanosom dimelanosit

tempat pembentukan melanin tempat pembentukan melanin ). ). Melanisasi melanosomMelanisasi melanosom 7ksidasi oleh tyrosinase 7ksidasi oleh tyrosinase

>yrosine>yrosine melaninmelanin Sinar UE Sinar UE$embentukan melanin $embentukan melanin *. *. Sekresi/transfermelanosommelaluidendrite Sekresi/transfermelanosommelaluidendrite sel epidermis sel epidermis

fagositosis melanosom oleh sel keratinositfagositosis melanosom oleh sel keratinosit

Melanin mempengaruhi ;arna kulit setelah Melanin mempengaruhi ;arna kulit setelah

DitransferDitransferDipengaruhi oleh Dipengaruhi oleh " " Sinar UESinar UE" " 0ormon+MS0! #*>0!estrogen/ 0ormon+MS0! #*>0!estrogen/ progresteronglitation ,progresteronglitation ,$embentukan melanin $embentukan melanin (.(.Degradasi nelaninDegradasi nelaninDi keratinosit merusak melanosomDi keratinosit merusak melanosomsel basal hinggastratum korneum.sel basal hinggastratum korneum.Faktor yang berpengaruh terhadap ;arna kulitFaktor yang berpengaruh terhadap ;arna kulit&.&.Mumlah melanositMumlah melanositMelanosit di bokong dan genetalia ''.Melanosit di bokong dan genetalia ''.(.(.#ktifitas melanosit t.d. sintese / transfer melanosom #ktifitas melanosit t.d. sintese / transfer melanosom

dipengaruhi Sinar UE dan hormon dipengaruhi Sinar UE dan hormon ;arna fakultatif.;arna fakultatif././.Ukuran melanosomUkuran melanosomMelanosom negro lebih besar dari kaukasoid. Melanosom negro lebih besar dari kaukasoid. 2.2.Degradasi melanosomDegradasi melanosomMelanosom utuh di stratum korneum negro ''.Melanosom utuh di stratum korneum negro ''.$igmen melanin dimelanosit terdiri dari $igmen melanin dimelanosit terdiri dari :umelanin)Mtinggi+nitrogen,asal :umelanin)Mtinggi+nitrogen,asal D7$# D7$# ;arna hitam / %oklat;arna hitam / %oklatFeomelanin+nitrogenBsulfur,asal Feomelanin+nitrogenBsulfur,asal sisteinil D7$#sisteinil D7$# kuning / merahkuning / merah$embagian hiperpigmentasi$embagian hiperpigmentasi+ FitFpatri%k &986,+ FitFpatri%k &986,&.&.0ipermelanosis *oklat +melanoderma,0ipermelanosis *oklat +melanoderma,

depossit melanin pada epidermisdepossit melanin pada epidermis

=umlah! besar / dera=at melanisasi melanosom =umlah! besar / dera=at melanisasi melanosom a.a.makula %afN au laitmakula %afN au laitb.b.melanosis be%kermelanosis be%ker%.%.ne.us spilusne.us spilusd.d.efelid+ fre%kles,efelid+ fre%kles,e.e.0iperpigmentasi periorbitalfamilial 0iperpigmentasi periorbitalfamilial g.g.Lentigo O lentigenesLentigo O lentigenesh.h.MelasmaMelasmai.i.$elagra$elagra=.=.0iperpigmentasi pas%a inflamasi 0iperpigmentasi pas%a inflamasi k.k.Dermatitis foto kontakDermatitis foto kontak$embagian hiperpigmentasi$embagian hiperpigmentasi+ FitFpatri%k &986, + FitFpatri%k &986,(.(.0ipermelanosis biru + seruloderma ,0ipermelanosis biru + seruloderma ,

o.k deposit melanin didermis.o.k deposit melanin didermis.#. #. Seruloderma sirkumskripta Seruloderma sirkumskripta ""Inkontinentia pigmenti +blo%h SulFberger,Inkontinentia pigmenti +blo%h SulFberger,""Mongolian spotMongolian spot""1e.us ota / ito1e.us ota / ito"":ksantema fikstum:ksantema fikstum). ). Seruloderma difusSeruloderma difus""o.k obat sistemik o.k obat sistemik klorpromaFin! hidroklortiaFid! klorpromaFin! hidroklortiaFid! metasiklinmetasiklin""o.k Inflamasio.k Inflamasi*.*.Seruloderma nonmelaninSeruloderma nonmelanin""#rgyria ok deposit perak#rgyria ok deposit perak""o.k minosiklin / %lofasimin o.k minosiklin / %lofasimin *afN au lait *afN au lait*afN au lait *afN au lait Makula %oklat muda! batas tegas!multipelMakula %oklat muda! batas tegas!multipelukuran ("(I %m! timbul se=ak lahirukuran ("(I %m! timbul se=ak lahirneurofobromatosis! tuberosklerosis neurofobromatosis! tuberosklerosis :felid +fre%kles,:felid +fre%kles, :felid +fre%kles,:felid +fre%kles,makula hiperpigmentasi < I!4 %m! makula hiperpigmentasi < I!4 %m! %oklatmuda %oklatmuda daerah eDpose mataharidaerah eDpose mataharise=ak muda! memudar setelah de;asase=ak muda! memudar setelah de;asa=umlah melanosit 1=umlah melanosit 1autosomal dominan.autosomal dominan.Lentigo O lentigenes Lentigo O lentigenes Makula %oklat! batas tegas! < I!4 %mMakula %oklat! batas tegas! < I!4 %mMumlah melanosit ''Mumlah melanosit ''padakulitseluruhtubuh!telapaktangan padakulitseluruhtubuh!telapaktangan dan kaki! dan kaki! mukosa mukosa lentigo senilis! usia tua! muka lentigo senilis! usia tua! muka lentigo simpleks segala usialentigo simpleks segala usiaSy. Lentigo multipel Sy. Lentigo multipel b A kel. organb A kel. organMelasma +*hloasma,Melasma +*hloasma,Melas P hitamMelas P hitam0ipermelanosis muka ! leher! %oklat! simetris.0ipermelanosis muka ! leher! %oklat! simetris.:tiologi :tiologi " Fisiologi" Fisiologi" $atologi" $atologi$atogenesis $atogenesis Sinar UEmeSinar UEmeakti.itas tyrosinase akti.itas tyrosinase0ormonestrogen! progesteron! MS00ormonestrogen! progesteron! MS07batsistemikkloroCuin!klorpromasin! 7batsistemikkloroCuin!klorpromasin! sitostatika! minosiklinsitostatika! minosiklinKosmetikparfumKosmetikparfumMelasma +*hloasma,Melasma +*hloasma,Klasifikasi Klasifikasi &. &. Kambaran klinikKambaran klinik""m. sentrofasial m. sentrofasial dahi! hidung! dahi! hidung! pipi medial! dagupipi medial! dagu""m. malarm. malar hidung dan pipi lateralhidung dan pipi lateral""m. mandibular m. mandibular

dagudagu(. (. 0istopatologik0istopatologik""tipe epidermaltipe epidermal ;arna %oklat;arna %oklat""tipe dermal tipe dermal %oklat / biru%oklat / biru/. /. Sinar LoodSinar Lood""tipe epidermaltipe epidermalbatas=elasbatas=elas""tipe dermaltipe dermalbatas tidak =elas batas tidak =elas ""tipe miDed tipe miDed batas =elas / tidak batas =elas / tidak 0iperpigmentasi pas%a inflamasi0iperpigmentasi pas%a inflamasiter=adi setelah inflamasi ter=adi setelah inflamasi akibat infeksi! trauma fisik! radiasiakibat infeksi! trauma fisik! radiasipathologimelanin difagositir pathologimelanin difagositir makropag didermis makropag didermis ;arna kebiruan;arna kebiruanDermatitis foto kontakDermatitis foto kontak)iasanya akibat DKI)iasanya akibat DKI$enyebab$enyebabparfum/oleum )ergamoti / $soralenparfum/oleum )ergamoti / $soralen0ipermelanosis biru +seruloderma, 0ipermelanosis biru +seruloderma, akibat deposit melanin pada dermis.akibat deposit melanin pada dermis.#. #. Seruloderma sirkumskripta Seruloderma sirkumskripta ""Inkontinentia pigmenti +blo%h SulFberger,Inkontinentia pigmenti +blo%h SulFberger,""Mongolian spotMongolian spot""1e.us ota / ito1e.us ota / ito"":ksantema fikstum :ksantema fikstum ). ). Seruloderma difusSeruloderma difus""o.k 7bat sistemik klorpromaFin! metasiklino.k 7bat sistemik klorpromaFin! metasiklin""o.k Inflamasio.k Inflamasi*.*.Seruloderma nonmelaninSeruloderma nonmelanin""#rgyria ok perak!minosiklin / klofasimin#rgyria ok perak!minosiklin / klofasimin0ipopigmentasi0ipopigmentasia.a.Semu + panu! $ alba,Semu + panu! $ alba,Kangguan pigmentasi UE o.k debrisKangguan pigmentasi UE o.k debrisb.b.Sesungguhnya Sesungguhnya Eitiligo! lekoderma!bahan kimia! genetikEitiligo! lekoderma!bahan kimia! genetikEitiligoEitiligo0ipomelanosis! didapat! progressif! familial0ipomelanosis! didapat! progressif! familial:tiologi3:tiologi3antibodi melanosit 3antibodi melanosit 3berhubungan anemi pernisiosa! DM! thyroid berhubungan anemi pernisiosa! DM! thyroid EitiligoEitiligoFaktor pen%etusFaktor pen%etus MekanikMekanik""Sinar Ultra .ioletSinar Ultra .iolet:mosi / stres:mosi / stres""0ormonal0ormonalKoebner phen +A,Koebner phen +A,$atogenesis$atogenesis7toimun O oto#b terhadap melanosit +A,7toimun O oto#b terhadap melanosit +A,1eurogenik O mediator asetilkolin / epineprin1eurogenik O mediator asetilkolin / epineprin7tositotoksik O monofenal toksik thd melanosit7tositotoksik O monofenal toksik thd melanositEitiligoEitiligoKlasifikasi +Koga, Klasifikasi +Koga, sesuai dermatomsesuai dermatomtidak sesuai dermatomtidak sesuai dermatom)erdasarkan distribusi dan morfologi )erdasarkan distribusi dan morfologi Lokalisata+ Fokal! Segmental! Mukosa,Lokalisata+ Fokal! Segmental! Mukosa,Keneralisata+akrofasial! Eulgaris! Uni.ersal,Keneralisata+akrofasial! Eulgaris! Uni.ersal,EitiligoEitiligoKlinis berupa Klinis berupa makulahipopigmentasi/depigmentasi! makulahipopigmentasi/depigmentasi! batas tegas! asimptomatis! simitrisbatas tegas! asimptomatis! simitris>empat terbuka! lipatan! ton=olan tulang! >empat terbuka! lipatan! ton=olan tulang! dekat mukosadekat mukosa#utosomal dominan#utosomal dominan>D>D$soralenA UE $soralenA UE >riamsinolon intralesi>riamsinolon intralesiLekoderma Lekoderma Radang kulitRadang kulit melanosit < / melanoderma melanosit < / melanoderma :tio" luka bakar! radio dermatitis:tio" luka bakar! radio dermatitis0ipopigmentasi ok bahan kimia0ipopigmentasi ok bahan kimia#lbinisme#lbinismeMumlah melanosit 1ormal! tyrosinase "Mumlah melanosit 1ormal! tyrosinase "*ate%hol! kloroCuin! 0idroCinon*ate%hol! kloroCuin! 0idroCinonPost inflammatory hyperpigmentation Post inflammatory hyperpigmentation (PIH(PIH;iperpigmentasi setelah terjadi keradangan, ;iperpigmentasi setelah terjadi keradangan, 3arna: dari merah sampai hitam3arna: dari merah sampai hitam+iasanya setelah pengobatan penyakit kulit, +iasanya setelah pengobatan penyakit kulit, sembuh menjadi Puor (arbonas Detergen !:(D" Detergen !:(D"Diagnosis !anding Diagnosis !anding: Pityriasis &ersiolor, Pityriasis *lba,: Pityriasis &ersiolor, Pityriasis *lba, 6usta tipe P+, &itiligo 6usta tipe P+, &itiligoipQkulit dan kelamin fk. unair