akut strokta acil servis yönetimi -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/1.jpg)
Akut Strokta Acil Servis Yönetimi Strok Timleri
Yrd. Doç. Dr. Metin ATEŞÇELİK
Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi
Acil Tıp AD
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 2: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/2.jpg)
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 3: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/3.jpg)
Giriş
• İnme; beyinin belirli bir bölgesine kan akımının gidememesi sonucunda ortaya çıkan bir hastalıktır.
• En sık 3. ölüm nedeni
• En sık sakatlık nedeni
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 4: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/4.jpg)
Sınıflama
• İskemik: %87
-Trombotik
-Embolik
-Hipoperfüzyon
• Hemorajik: %13
-İntraserebral kanama
-Subaraknoidal kanama
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 5: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/5.jpg)
PENUMBRA
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 6: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/6.jpg)
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 7: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/7.jpg)
Stroke yönetimi
İskemik inme
• Hastane öncesinde;
– ABC’nin bakımı
– Hızlı tanıma
– Erken bildirim
– Hızlı transport tedavide değerlidir
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 8: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/8.jpg)
Stroke yönetimi
• Fibrinolitik tedaviye aday hastalar için hastane öncesi strok skalaları geliştirilmiştir.
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 9: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/9.jpg)
Cincinnati Prehospital Stroke Scale
• Fasial sarkma
• Kollarda güçsüzlük
• Konuşma
Duyarlılık:%66, Seçicilik:%87
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi,
Antalya
![Page 10: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/10.jpg)
Los Angeles Prehospital Stroke Scale
1. Yaş >45 2. Nöbet öyküsünün olmaması 3. <24 saat nörolojik semptom olması 4. Yatalak hasta olmaması 5. Kan şekerinin 60-400 mg/dl olması 6. 3 kategoriden birisinde asimetri olması: Fasiyal sarkma Kollarda güçsüzlük Kavrama Akut inme için duyarlılık:%91, seçicilik:%97
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi,
Antalya
![Page 11: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/11.jpg)
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 12: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/12.jpg)
Tetkikler
• Glukoz
• CBC
• Elektrolitler
• Böbrek fonks. testleri
• Troponin
• Kan Gazı
• EKG
• BT, MR
• PT, APTT, INR
• KC fonksiyon testleri*
• Akciğer grafisi*
• Toksikolojik tarama*
• Kan alkol düzeyi*
• Gebelik testi*
• Lomber ponksiyon*
• EEG*
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 13: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/13.jpg)
Stroke yönetimi
Acil serviste:
• ABC
• Havayolu korumasız
-Beyin sapı tutulumu
-Baskı yapan serebral ödem
• Monitorizasyon ve damaryolu
• Hipoksi varsa; O2 (Sat > %94)
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 14: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/14.jpg)
Stroke yönetimi
• EKG monitorizasyonu
• Kan şekeri kontrolü
• Ateş
• Ek problemler
• Başın 30: yükseltme ve yatak istirahati
• Hipovolemide SF verilmelidir.
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 15: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/15.jpg)
İlaç tedavisi
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 16: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/16.jpg)
İlaç tedavisi
• Rekombinant tPA (rtPA)
– 0.9 mg/kg dozda (%10 bolus, kalan 60 dk. max. 90 mg)
• İntraarteryel trombolizis (prourokinaz) alternatif seçenektir (0-6 saat içinde)
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 17: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/17.jpg)
Trombolitik, ne zaman?
• 3 saat içinde tromboliz sağlanmalı. • 80 yaş üzerinde risk olmadığı, ancak 3 saatten sonra
tedavi etkinliği önemli derecede azalır* • <80 yaş, 3-4.5 saat arasında tromboliz uygulanması
tavsiye edilmiştir.** • 3-6 saat arasında tromboliz uygulanabilir ancak ilk 3
saat kadar etkin değil** *The IST-3 collaborative group. The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator within 6 h of acute ischaemic stroke (the Third International Stroke Trial [IST-3]): a randomised controlled trial. Lancet. 2012;379(9834): 2352–2363.
**Intercollegiate Stroke Working Party. National Clinical Guidelines for Stroke. 4th ed. London: Royal College of Physicians; 2012.
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 18: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/18.jpg)
Fibrinolitik tedavi kabul kriterleri
• Akut iskemik inme tanısı
• Yaş≥18 yıl
• Semptom başlangıcı <3 saat
• 4.5 saatte gelenler: – <80 yaş
– DM ya da stroke öyküsü olmayan
– NIHSS<25
– OAK kullanmayan
– MCA’nın 1/3’ünden daha fazlasında enfarkt olmayan hastalar
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi,
Antalya
![Page 19: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/19.jpg)
Fibrinolitik tedavi dışlama kriterleri
• Son 3 ay içinde inme veya kafa travması
• SAK destekleyen semptom varlığı
• Son 7 gün içinde baskı uygulanamayacak bir alanda arteriyel ponksiyon
• İntrakraniyal kanama öyküsü
• İntrakraniyal tümör, AVM, anevrizma olması
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 20: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/20.jpg)
Fibrinolitik tedavi dışlama kriterleri
• Yeni intrakranial ve intraspinal cerrahi
• Yüksek kan basıncı (>185/110 mmHg)
• Aktif internal kanama
• Kan glukozunun <50 mg/dl
• BT’de multi lobar enfarkt olması (serebral hemisferin >1/3 hipodansite)
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 21: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/21.jpg)
Fibrinolitik tedavi dışlama kriterleri
• Akut kanama diyatezi
-Platelet sayısı <100.000/mm³
-aPTT değeri>normalin üst sınırı olacak şekilde son 48 saat içinde heparin almak
-INR >1.7 veya PT >15 sn olacak şekilde antikoagülan alıyor olmak
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 22: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/22.jpg)
Fibrinolitik tedavi rölatif dışlama kriterleri
• Gebelik
• Nöbet
• Son 14 günde major cerrahi/ağır travma
• Son 21 gün içinde GI/üriner sistem kanaması
• Son 3 ay içinde akut miyokart enfarktüsü
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 23: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/23.jpg)
• Hafif stroke ve nörolojik defisit varsa tPA verilmesi önerilir
• Hafif stroke ve nörolojik defisite sebep olmayan hastalara da tPA verilmesi düşünülebilir.
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 24: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/24.jpg)
İlaç tedavisi
Aspirin:
• Fibrinolitik tedavi yapılamayan hastalarda strok rekurrensini ve mortalitesini azaltır
• Önerilen doz 325 mg
• İlk 48 saatte verilebilir
• Fibrinolitik tedavi alan hastalarda ilk 24 saatte aspirin verilmez
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 25: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/25.jpg)
İlaç tedavisi
Düşük molekül ağırlıklı heparin:
• Kullanımı yaygın
• Strokda antikoagülan etkinliği kesin değil
• Tavsiye edilir:
-Emboli kaynaklı TİA, yüksek dereceli karotis stenozu, posterior dolaşımlı TİA’lar
-İntrakraniyal yayılım olmayan karotis ve vertebral arter disseksiyonunda
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 26: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/26.jpg)
Hipertansiyon
• SKB >220 mmHg, DKB 120 mmHg ve OKB >120 mmHg daha yüksek değilse antihipertansif tedavi yapma.
• Fibrinolitik tedavi KB >185/110 mmHg ise verilmez.
• Labetalol veya nikardipine ilk tercih
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 27: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/27.jpg)
Stroke yönetimi
Genel destek tedavi:
• Antipiretik
• Hiperglisemi tedavisi
• Yutma fonksiyonu baskılanan hastalarda ve aspirasyon riski varsa yiyecek ve oral ilaçlar verilmemeli
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 28: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/28.jpg)
Mekanik pıhtı alma
• İV tedaviye dirençli veya trombolitik kontrendike ise kullanılabilir.
• 4 RKÇ’da standart tedavi ile karşılaştırıldığında 3. ayda fonksiyonel bağımsızlıkta ilerleme olduğu ancak mortalitede önemli artış yok*
• Uygulanan merkezler sınırlı sayıda *Clarke DJ, Forster A. Review-Improving post-stroke recovery: the role of the multidisciplinary health care team. Journal of Multidisciplinary Healthcare 2015:8 433–442
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 29: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/29.jpg)
İntraserebral kanama
• Hastane öncesi yönetim iskemik strokla aynıdır
Destek Tedavi:
• Havayolu
• Kardiyovazküler destek
• Monitorizasyon ve damaryolu
• Kan şekeri kontrolü
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 30: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/30.jpg)
İntraserebral kanama
İntrakraniyal basınç artışı:
• External ventriküler dren yerleştirilmesi ve hematomun boşaltılması
• Hiperventilasyon
• Mannitol
• Hipertonik salin (%3-%23.4)
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 31: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/31.jpg)
İntraserebral kanama
Kan basıncı:
• SKB >150-220 mmHg ise <140 mmHg düşürmek için akut tedavi gerekir
• Labetolol, nicardipin, hidralazin ve esmolol
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 32: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/32.jpg)
İntraserebral kanama
Hemostaz ve Koagülopati:
• Eksik ise faktör replasmanı veya trombosit
• Heparine bağlı kanamada, her 100 Ü heparin için 1 mg protamin sülfat (max.50 mg) iv.
• Varfarin (Coumadin) kullananlarda:
-Vit K, TDP, Protamin kompleks bileşikler
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 33: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/33.jpg)
İntraserebral kanama
• DVT proflaksi:
-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı pnömatik kompresyon
• Antiepileptik tedavi:
-Nöbet veya şüpheli nöbet
-Proflaksi önerilmez
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 34: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/34.jpg)
İntraserebral kanama
• YBÜ veya strok ünitelerinde bakım
• Medikal komplikasyonlar:
-Disfaji değerlendirilmesi
-AMI: Kardiyak enzim ve EKG takibi
• Rekürrensin önlenmesi:
-KB kontrolü, yaşam stili değişikliği, coumadin kullanımından kaçınma…
• Rehabilitasyon
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi,
Antalya
![Page 35: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/35.jpg)
İntraserebral kanama
Cerrahi:
• Nörolojik bozulma yapan serebellar hematom
• Beyin sapı basısı veya şift
• Obstrüktif hidrosefali
• Bilinç giderek bozuluyorsa
• Angiografilerde AVM, Tm
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 36: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/36.jpg)
Strokda multidisipliner yaklaşım ve strok timleri
• Strok ünitelerinde tedavi olanların hem mortalitesini azaldığı hem de 1 yıl sonraki bağımsız yaşama oranı daha yüksek* (3994
katılımcı)
*Stroke Unit Trialists’ Collaboration. Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(9).
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 37: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/37.jpg)
Strok bakım basamakları
1. Strok veya TİA
-Paramedik ambulans çağırma
-Acil servise hızlı transfer
2. Acil servis değerlendirme, tanı ve tedavi
-Klinik ve radyolojik inceleme
-Girişimsel müdahale uygunluğunu belirleme
3. Strok ünitesinde bakım
-Hiperakut (72 saat) bakım
-Akut ve rehabilitasyon bakımı
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 38: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/38.jpg)
Strok bakım basamakları
4. Toplumsal ortamda bakım ve rehabilitasyon
-Erken destek taburcu timi
-Toplumsal rehabilitasyon timi
-Sosyal bakım desteği
5. Toplum içinde uzun vadeli destek
-6. ve 12. ayda değerlendirme
-Değişken uzun süreli izlem veya destek
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 39: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/39.jpg)
Strok timleri
• Strokda maksimum etki sağlamak için; yerel toplum, acil sağlık hizmetleri, acil servis, girişimsel radyoloji , nöroşirurji, hemşirelik, BT taraması, laboratuvar, eczane, rehabilitasyon ve yatan hasta üniteleri bir bütünlük sağlamalı.
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 40: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/40.jpg)
Strok timleri
• Strok timleri; doktorlar, hemşire, fizyoterapist, konuşma ve dil terapisti, sosyal çalışan, nöropsikolojist ve sağlık bakımı ve yardımcılarını içerir
• Doktorlar: -Acil hekimi -Nöroloji -Beyin cerrahi -Radyoloji (nöroradyoloji) -Fizik tedavi ve rehabilitasyon
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 41: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/41.jpg)
Fizyoterapist
• Rehabilitasyon programını planlar
• Yatakta dönmesi, oturma pozisyonunda yükselme, dengenin korunması, ayakta durma ve yürüme gibi daha karmaşık faaliyetleri geliştirir
• Öksürme ve derin nefes alma egzersizleri ile göğüs enfeksiyonları önleyebilir.
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 42: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/42.jpg)
Konuşma terapisti
• Konuşma, anlama, okuma ve yazma sorunları yardımcı olur.
• Çiğneme ve yutma fonksiyonlarını değerlendirir ve gerekirse diyetisyene diyet önerir
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 43: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/43.jpg)
Nöropsikolojist
• Hafıza, düşünme ve kişilik üzerindeki etkisini
• Hastanın zihinsel ve davranışsal olarak güçlü ve zayıf yönlerini değerlendirir
• Davranış ve hafıza zorluklarında hasta ve ailesine danışmanlık ve tavsiyede bulunur
• İşgücüne dönme ile ilgili konularda tavsiyelerde bulunur
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 44: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/44.jpg)
Occupational (uğraş) terapist
• Günlük yaşam aktiviteleri ve bağımsızlık üzerine etkilerini değerlendirir
• Eve dönünce değişen koşullara uyum yöntemlerini öğretir (kapı, merdiven, korkuluk..)
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya
![Page 45: Akut Strokta Acil Servis Yönetimi - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/LDxQocV1djdI.pdf-Venöz tromboemboli önlenmesi için aralıklı ... -Akut ve rehabilitasyon bakımı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041805/5e53ec259bd078552e63439b/html5/thumbnails/45.jpg)
ATUDER, 12. Ulusal Acil Tıp Kongresi, Antalya