VENZ TROMBOEMBOLStj. Dr. vg zenli

TanmVenlerde ka phts (tromboz) oluumuBacak ya da pelvisin derin venlerinde oluur: Derin Ven Trombozu

Virchows triadRisk FaktrleriYa (*50

Tanyn...dem, kzarklk, ilik, hassasiyet, s art Dikkat! Semtomsuz? Olabilir; nonoklusif trombsvenin ortasnda kalr ve kopmas daha kolaydr. Tehlikeli. Aratrn...Wells scoring system (gruplandr)D-dimer (dk riskliler iin) (%95)Doppler USG

Wells Scoring System

PULMONER EMBOL

DVT ile ok yakndan ilikiliEn nemli komplikasyon Tanmas ok zor; asemptomatik PE DVTli hastalarn %50si !

Semtomlar;Nefes tkankl (en sk bulgu)(ani balang daha spesifik)Gs ars (pleuritik)ksrmeHemopitiSenkop, yeni balam nbet veya konfzyon (cerebral hipoksi)

Nefes tkankl: oskulte edilinde, EKGde veya gs filminde birey yok Gs ars: toraksta klavikllar ile kostal ularn arasnda kalan blgede ar. ksrme hissi uyandran bir ar. Tam olarak sternumun arkasnda deil ve deri ya da kasla bir alakas yok. Kollar yukar kaldrma.

*

Muayene Bulgular

Takipne (%92)TaikardiAte Hipotansiyon (masif PE)S3, S4DVT bulgular

*

Tan iin...Lab: Pulse oximetri: Genelde normal. Kan gaz (PaO2 < 80mmHg)(%?)Ure, Kreatin, Na, K : normal D-dimerEKG (12%, S1Q3T3)Akcier grafisi: atelaktazi, parenkim bozukluklar, Hamptons Hump, Westermarks sign, ykselmi hemidiyaframBT (bbreklerin salamlndan emin olun)Doppler USG Pulmoner anjiografi (gold standard ama invazif)V/Q scan, MRI anjiyografi, subtraction anjiografi

S1Q3T3: S dalgas Ide, Q dalgas IIIte, ters T dalgas IIIte*

Tan iin...Klinik tablolara dikkat; Farkl tablolar ortaya kabilirEn sk: Pulmoner Hemoraji;Radyolojik deiiklikler var ama EKG ve AKG normalIzole dispne;PaO2 dk ve PaCO2 yksekDolam kollaps;Hipotansiyon, ok, sa ventrikl yetmezlii, anjina benzeri ar

S1Q3T3: S dalgas Ide, Q dalgas IIIte, ters T dalgas IIIte*

Tan iin...Peki neden farkl? Damar geniliiLokalizasyonSaysPlatelet humoral faktrlerVarolan kardiovaskler hastalklarYaSalk durumu

S1Q3T3: S dalgas Ide, Q dalgas IIIte, ters T dalgas IIIte*

TanDikkatli olun!lk basamak: Klinik ikayetleri deerlendirin. Hasta stabil deilse, gerekli mdahaleleri yapp, hastann masif PE geirmi olabileceini unutmaynkinci basamak: Clinical Pretest Probability (modifiye edilmi Wells scoring system)

*

CPTP Skoru 4< : Muhtemel PE4> : PE olasl dk D-dimer testiD-dimer pozitif D-dimer negatif BT Pozitif BT Negatif Tan: PEBTok dk ihtimalAyrc tanlarn gzden geirEer klinik olarak ok spheliyse; ileri tetkiler ve/veya ynlendir: V/Q scan, MRI anjiografi, digital subtraction angiography, pulmoner anjiografiBT Yaplamad / Yetersiz Leg USGChristopher Study; JAMA 2006;295:172-179ALGORTMA

*

lk basamakta CPTP 6 zerinde bulunursa, heparin tedavisine balanp daha sonra testlerin deerlendirmesini ngryor.

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2009da algoritmaya gre;

Oh God, Frank and James escaped Mr.Thrombus again. I just hope they wont bother Lungs this time; they get irritated really easily.

*

Oklar: dolum defekleriOklar: bilateral pulmoner arterlerde thrombsler. Normalde arterlerin beyaz grnmesi gerekiyor.

*

HAMPTONS HUMP: genimsi opasite

*

WESTERMARK SIGN: fokal oligemi PALLAS SIGN: genilemi sa pulmoner desendan arter

*

PerfussionVentilationV/Q scan

*

Tedavi

*

ProfilaksiCerrahi giriim (zellikle ortopedik giriimler)Geirilmi tromboembolimmobilizasyonMaligniteSepsisLupusstrojen tedavisi

*

Teekkrler...

Staz, hiperkoagulite, damar ii hasar*Nefes tkankl: oskulte edilinde, EKGde veya gs filminde birey yok Gs ars: toraksta klavikllar ile kostal ularn arasnda kalan blgede ar. ksrme hissi uyandran bir ar. Tam olarak sternumun arkasnda deil ve deri ya da kasla bir alakas yok. Kollar yukar kaldrma.

*

*S1Q3T3: S dalgas Ide, Q dalgas IIIte, ters T dalgas IIIte*S1Q3T3: S dalgas Ide, Q dalgas IIIte, ters T dalgas IIIte*S1Q3T3: S dalgas Ide, Q dalgas IIIte, ters T dalgas IIIte*

*

*

*

*

*

*

*

*

*