1. 1. Kronik Venz Yetmezlik Tedavisinde SEPS Uygulamalar Prof. Dr. Mustafa YILMAZ Hacettepe niversitesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dal
2. 2. Ayaklarda ve bacaklarda kann gllenmesi ile sonulanacak ekilde bacak venlerinin yetersiz hale geldii bacak damar hastalklarnn ileri evresidir.
3. 3. Post trombotik sendrom Primer venz kapak yetmezlii Travma veya cerrahi Venz basnc artracak dzeyde obesite Uzun sre hareketsiz ayakta durma Doumsal genetik eksiklikler
4. 4. Bacaklarda ve ayak bileklerinde ime Bacaklarda uzun sreli kant ve ar Ayakta kal sresi ile artan dolgunluk hissi Deri alt katmanlarn sertlemesi (indurasyon) Ayak bilei evresinde pigmentasyon art Deri inflamasyonu (dermatid) Varisler Staz lserleri
5. 5. CEAP Snflamas C - Klinik Grnm C 0 : Venz hastalk asndan grlebilen veya palpe edilebilen bulgu yok; C 1 : Telenjektazi veya retikler venler; C 2 : Varikz venler; C 3 : dem; C 4 4a: Venz hastala bal cilt deiiklikleri: pigmentasyon, egzama; 4b: Venz hastala bal cilt deiiklikleri: dermatosklerosis, beyaz atrofi; C 5: yilemi lser mevcut; C 6: Aktif lser mevcut A: Asemptomatik, S: Semptomatik
6. 6. E c: Konjenital %5 E p: Primer %15-25 E s: Sekonder (posttrombotik, travma sonras) %65-75 E n* : Venz bir neden saptanmam. CEAP Snflamas E - Etiyolojik Snflama
7. 7. CEAP Snflamas A - Anatomik Snflama A s: Yzeyel venz sistem tutulumu A d: Derin venz sistem tutulumu A p: Perforan venz sistem tutulumu A n: Venz lokasyon belirlenememi
8. 8. CEAP Snflamas P - Patofizyolojik Snflama P r: Refl P o: Obstrksiyon P r-o: Refl ve obstrksiyon P n : Venz patofizyoloji saptanamam
9. 9. Konvansiyonel tedaviler -Bacak elevasyonu -Kompresyon orab veya bandaj la tedavileri Cerrahi tedaviler -Venz stripping ve ligasyon -Anjioskopik valvuloplasti -Kapak ototransplantasyonu -SEPS
10. 10. DERN SAFEN VEN YZEYSEL DAMARLAR PERFORAN VENLER
11. 11. Hunterian , Dodd, Boyd perforan venler, VSM ile derin venz sistem arasndaki balanty salarken Cocket I-II-III perforan venleri VSM nin posterior arch dal ile posterior tibial ven arasnda balanty salar.
12. 12. Bacakta kronik venz yetersizlii tedavisi Perforan Ven Yetmezlii Statis Dermatitis Venz lserasyon SEPS ENDKASYONLARI
13. 13. AIK CERRAH Bacakta ok uzun ve lserasyon olan ksma yakn kesi alan ( Lintonn Teknii ) ile perforanlarn balanmas yntemi nvaziv ve zor bir ameliyattr ENDOSKOPK CERRAH (SEPS) Bacakta 1-1.5 cmlik ve 0.5 cmlik 2 kk ve lserasyon olan ksma uzak kesi delikleri ile endoskopik olarak perforanlarn ligasyonu
14. 14. ENDOSKOPK CERRAH Endoskopik yaklamda yetersiz perforatr venlerin (damarlarn) balanmas iin sadece 2 kk kesi yeterlidir. Bu kesi yerleri lserasyon alanndan uzak bir alandadr. Kesi salkl hcrelere yapldndan ksa srede mkemmel iyileme grlr.
15. 15. Spacemaker balon Disektr ile SEPS prosedr-1 Yseyel posterior kompartmann medial ksmna yaplan 10-15mm insizyon yaplr. nsizyon tibia medialinde 2 parmak, popliteadan 5 parmak uzaklkda olmaldr.
16. 16. Spacemaker balon Disektr ile SEPS prosedr-2 Fasya belirlenene kadar knt diseksiyon yaplr. Fasya zerine 1 cm insizyon yaplarak kas grlr. Retraktr ile fasya altna girilerek subfasial plan oluturulur. Disektr subfasyal plana doru ilerletilerek balonun tamamnn bu dzleme girmesi salanr.
17. 17. Spacemaker balon Disektr ile SEPS prosedr-3 Balon klf geri ekilerek balonun subfasyal plana yerlemesi salanr. Balon klf insizyondan dar karlr. Daha sonra balon nerilen miktarda SF ile iirilir.
18. 18. Spacemaker balon Disektr ile SEPS prosedr-4 nsuflasyon iin CO2 hatt trokara balanr Primer trokardan endoskop ilerletilir. Ardndan direk olarak grntlenen blgede sekonder port yerletirilir. Sekonder port, ilk portun 3 parmak distali ve 2 parmak medialine yerletirilir.
19. 19. Spacemaker balon Disektr ile SEPS prosedr-5 Subfasyal dzleme girilmesinin ardndan diseke edilen blgede perforan venler grlr. Belirlenen perforan venler endoskopik olarak kliplenir.
20. 20. Lipodermosklerotik blgeden uzakta kk innsizyonlarla yaplabilmesi Daha az invaziv Ayaktan hasta tedavisi mmkn Kanamasz bir ameliyat sahas Nks ve enfeksiyon riskinin ak teknie(Linton ameliyat) gre dk olmas
21. 21. lser nks(%1-13) Yara enfeksiyonlar(%6) Hematom(%9) Nevralji veya sinir hasar (%7) Venz tromboemboli (%1) Subkutan amfizem Posterior tibial arter ve sinir yaralanmas
22. 22. Rekanalize olmam akut veya kronik DVT Aterosklerozis obliterans Aktif enfeksiyon varl Medikal olarak yksek riskli hastalar Anatomik deformasyon Diabetes mellitus Morbid obesite Byk doku kayb
23. 23. Endoscopic, versus open subfacial division of incompetent perforating veins in the treatment of venous leg ulceration:a randomized trial
24. 24. Yara enfeksiyonu ve sinir yaralanmas ak teknikte anlaml olarak fazla bulunmutur.
25. 25. Ak teknikte ortalama kan kayb ve hastanede kal sresi anlaml olarak daha fazla bulunmu.
26. 26. Endoscopic versus open subfascial division of incompetent perforating veins in the treatment of venous leg ulceration: Long-term follow-up
27. 27. Ak teknikte ortalama kan kayb ve hastanede kal sresi anlaml olarak daha fazla bulunmu. Yara enfeksiyonu ve sinir yaralanmas ak teknikte anlaml olarak fazla bulunmutur.
28. 28. Subfascial Endoscopic Perforator Vein Surgery: Who Benefits?
29. 29. Yaplan almalar deerlendirildiinde ak teknikte %24 yara komplikasyonu, %88 lserde iyileme, %22 rekrrens grlmtr.
30. 30. SEPS tekniiyle (e zamanl safen ven ablasyonu %73) ise ; yara komplikasyonlar %6 ya inmi, lser iyilemesi %90 a ykselmi, rekrrens ise %10 olarak saptanm.
31. 31. True Long Term Healing and Recurrence of Venous Leg Ulcers Following SEPS Combined with Superficial Venous Surgery: A Prospective Study
32. 32. Superfisyal ven cerrahisi ile birlikte uygulandnda SEPS, ak ve iyilemi venz lserlerin dk rekrrens riski ile iyilemesini salamaktadr. nceden geirilmi ven cerrahisinin lserlerin rekrrensinde nemli bir risk faktr olduu grlmtr.
33. 33. Bu sonu, bacak lserleri bulunan hastalarda perforatr ven cerrahisinin, varikz ven cerrahisindeki nemini vurgulamaktadr.
34. 34. Meta-analysis of subfascial endoscopic perforator vein surgery (SEPS) for chronic venous insufficiency
35. 35. SEPS ve Linton gruplar arasnda; yara yeri infeksiyonlarnn SEPS yaplan hastalarda belirgin olarak daha dk oranda grld ve hastanede yat sresinin SEPS uygulanan hastalarda belirgin olarak dk olduu grlm; Ek olarak SEPS, lser rekrrensinde belirgin bir azalma salamtr.
36. 36. Gruplar arasnda tekrar hastaneye bavuru, alt aylk lm oranlar, ilk drt ay iindeki lser iyilemesi, ve derin ven trombozu oranlar asndan anlaml fark bulunamamtr.
37. 37. u anki kant dercelerine gre grlmektedir ki, SEPS ciddi kronik venz yetmezliklerin tedavi rejiminde birok hastaya ksa dnemde lser iyilemesinde ve lserlerin tekrarlanmasnn nlenmesinde nemli bir fayda salamaktadr.
38. 38. Erken dnem postoperatif komplikasyonlarnn daha az olmas nedeniyle Linton prosedr ile karlatrldnda gvenle uygulanabilir. SEPSin uzun dnemde hastalara getirecei faydalar ileride yaplacak prospektif almalarla belirlenebilir.
39. 39. SONU Primer kapak yetmezliinden kaynaklanan venz lser tedavisinde; yzeyel venz yetmezlik +perforan ven yetmezlii +/- derin venz yetmezlii olan hastalar SEPS tekniinden belirgin ekilde fayda grrler. Ancak yalnzca SEPS ve SEPS +safen ven ablasyonunu karlatran prospektif randomize almalara gerek vardr.
40. 40. Venz lserli hastalardan SEPS uygulananlarn %80-90 nda lserde iyileme grlrken, Tedaviye direnli lserli hastalarn; %50 sini posttrombotik sendrom nedeni ile oluan venz yetmezlik hastalar, geri kalan %50 sinide rezid perforan ven yetmezlii olan hastalar oluturmaktadr.
41. 41. Yaplan vaka says : 82 E : 45, K : 37 11 vaka daha nce baka merkezlerde dizst stripping + pake eksizyonu ameliyat olmutu. Bu vakalarda perforan ven yetersizliine ynelik alma yaplmamt. Nks varis ve/veya staz lseri nedeniyle merkezimize bavurmulard.
42. 42. Perforan Yetmezlik + Yzeyel venz Yetmezlik Derin Venz Yetmezlik + Perforan Yetmezlik + Yzeyel Venz Yetmezlik TOPLAM SEPS 9 (%10) 5 (%6) 14 (%16) SEPS + Yksek lig. + VSM stripping (ablasyon) 51 (%63) 17 (%21) 68 (%84) Toplam 60 (%73) 22 (%27) 82 (%100)
43. 43. CEAP 3 CEAP 4-5 CEAP 6 TOPLAM SEPS 5 (%6) 5 (%6) 3 (%4) 13 (%16) SEPS + Yksek lig.+VSM stripping (ablasyon) 21 (%25) 22 (%28) 26 (%31) 69 (%84) TOPLAM 26 (%31) 27 (%34) 29 (%35) 82 (%100)
44. 44. YARA YLET YARA YLEMED REKRRENS CEAP 3 - - - CEAP 4-5 - - - CEAP 6 25 (%86,7) 3 (%10,3) 1 (%3,44) TOPLAM 29 - -
45. 45. 23/11/2008
46. 46. 13/06/2008
47. 47. 18/02/2009
48. 48. Teekkr EderimTeekkr Ederim