akutt hjertesvikt: økende forekomst, men 30 år med samme behandling
DESCRIPTION
Akutt hjertesvikt: økende forekomst, men 30 år med samme behandling. Dan Atar professor i kardiologi ved Oslo Universitetssykehus og forskningssjef ved medisinsk klinikk Styremedlem av ESC (European Society of Cardiology ) Hjertesvikt konferansen, Litteraturhuset 9. mai 2014. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Akutt hjertesvikt: økende forekomst, men 30 år med samme
behandling
Dan Atarprofessor i kardiologi ved Oslo Universitetssykehus
og forskningssjef ved medisinsk klinikk
Styremedlem av ESC(European Society of Cardiology)
Hjertesvikt konferansen, Litteraturhuset 9. mai 2014
2
Dan Atar er medforfatter av European Society of Cardiology sine guidelines for hjertesvikt (2008)
Dan Atar har mottatt forelesningshonorar og deltatt i ekspertgruppe møter for selskapene:
• Novartis• Astra-Zeneca• Leo pharma
Interessekonflikt
Hjertesvikt
Heart Failure• Hippocrates ca. 460 - ca. 377 f.Kr:
– The flesh is consumed and becomes water, the abdomen fills with water, the feet and legs swell, the shoulders, clavicles, chest and thighs melt away.
(Kjøttet er fortært og blir vann, buken fylles, føttene og leggene svulmer, skuldrene, brystet og hoftene svinner.)
Hjertesvikt – Hjerteinsufficiens – Hydrops - CHF
J.Scultetus Arm Chir 1665
Hjertesvikt – Hjerteinsufficiens – Hydrops - CHF
Hjertesvikt: Definition
1) Symptomer på hjerteinsufficiens, typisk• tungpust• trøtthet i hvile eller under anstrengelser• (ankel)ødemer2) samt objektive tegn på kardiel dysfunktion
i hvile3) understøttende for diagnosen er forbedring
ved behandling med diuretika o.a.
Europæiske kardiologiske selskab ESC
Hjertesvikt prevalens
02468
10121416
45-54 55-64 65-74 75-84 85+ TOTAL
CHFEF<40
%
Davies MK, Lancet 2001; 358, 439-44
Age group____
____
____
____
____
____
____
___
Hospitaliseringer for CHF i Holland
Livskvalitet ved kroniske sygdomme
21
Hjertesvikt selvforsterkende og nedadgående spiral
Kronisk hjertesvikt
Akutt dekompensering – akutt hjertesvikt
Hjertne og nyreskade og inadekvat tilheling av
skadeØkende forverring av
kronisk svikt
Økte risko for dekompensering – akutt
hjertesvikt
22
Time
Func
tiona
l Abi
lity
Akutt forverring
Ved hver akutt svikt episode forekommer det organskade som medfører forverring av sykdom og dårligere prognose.
Forverringer kan medføre redusert prognose
Modified from Poole-Wilson PA. JACC.1993;22(4):SuppA:22A-29A
Akutt forverring
23
OverlevelseKronisk hjertesvikt, ACS og akutt hjertesvikt
Chronic HF
ACS
Acute HF
IN-CHF Investigators. Am J Cardiol 2000; 86: 353-357GISSI-3 J Am Coll Cardiol 1996; 27: 337-344Italian survey on AHF. Eur Heart J 2006; 27: 1207-1215
Impact of pharmacological treatment in secondary prevention after AMI is additive
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Even
t rat
e ov
er 2
yea
rs (%
)
ASA, acetylsalicylic acid; ACE, angiotensin-converting enzyme; MI, myocardial infarction; RRR, relative risk reduction.Yusuf. Lancet 2002;360:2–3.
Cardiovascular death, acute MI or stroke
25% RRR
30% RRR
25% RRR
25% RRR
2626
Akutt hjerteinfarkt vs. hjertesvikt 1980-2003
27
Sammenlikning: Akutt koronar syndrom og akutt hjertesvikt
Weintraub Circ 2010
28
Hjerteinfarkt – en suksesshistorie
1910: 4 ukers sengeleie 1965: Egne hjerteenheter (CCU) 1985: Aspirin, trombolyse, beta-blokkere 1990: ACE-hemmere for store infarkter 1995: Statiner 1999: Utblokking (PCI/stent) 2009: Nye medisinavgivende stents 2012: - gode retinigslinjer, godt nettverk og
effektiv tidshåndtering
29
Akutt hjertesvikt.......
1910: 1965: Loop diuretika, nitrater, digitalis, oksygen 1985: 1990: 1995: 1999: 2009: 2014: Loop diuretika, nitrater, oksygen, CPAP
30Ekman Circ CV Outcomes 2010
Hjertesvikt- sentralt i kardiologi - dobbelt så mange hospitaliseringer enn de fleste kreftformer
Patienter med akutt hjertesvikt byr på en rekke diagnostiske og terapeutiske utfordringer:
• Stor heterogenitet av etiologi (årsak) og pato-fysiologi (sykdomsmekanismer) som fører til
akutt hjertesvikt
• Persisterende høy mortalitet i akutt hjertesvikt
• Meget langsomme fremskridt i nye terapier – i motsetning til mange andre hjertesykdommer
EURObservationalResearch Programme
EURObservational Research Program: The Heart Failure Pilot Survey:
preliminary results of the 1-year follow-up
Aldo P Maggioni, Ulf Dahlström, Gerasimos Filippatos, Ovidiu Chioncel, Marisa Crespo Leiro, Jaroslaw Drozdz, Friedrich Fruhwald, Lars Gullestad, Damien Logeart, Marco Metra, John Parissis, Hans
Persson, Piotr Ponikowski, Mathias Rauchhaus, Adriaan Voors, Olav Wendelboe Nielsen, Faiez Zannad, Luigi Tavazzi
on the behalf of the Heart Failure Association of the ESC (HFA)
Disclosures: None
Courtesy Prof A.P.Maggioni
Reality of AHF Treatment Today:
EURObservational Research ProgrammeHeart Failure PILOT
N 6N 6
N 6
M 18 M 24
M 8
W 8W 13
W 6
C 26
C 10
RegionNorthern (N) = 18Eastern (C) = 36Western (W) = 32Southern (M) = 50
Enrollment periodOctober 2009 - May 2010
Follow-up periodJune 2010- June 2011
136 participating centers
W 5
Courtesy Prof A.P.Maggioni
The ESC-HF (EORP) Pilot study was a prospective, observational survey
+ Norge
EURObservationalResearch Programme
METHODS: Eligibility criteria• Out-patients with chronic HF diagnosed
according to the clinical judgment of the responsible cardiologist of the participating centers
• Patients admitted to hospital for acute HF, for whom an IV therapy (inotropes, vasodilators or diuretics) was needed
• No exclusion criteria
Courtesy Prof A.P.Maggioni
EURObservational Research ProgrammeHeart Failure PILOT
Outcome data – entire survey
EURObservational Research ProgrammeHeart Failure PILOT
All-cause mortality(1892 pts with acute HF)
( 3226 pts with chronic HF)
Days from enrollment
Chronic HF: 6.8%
Acute HF: 16.8%
Courtesy Prof A.P.Maggioni
EURObservational Research ProgrammeHeart Failure PILOT
All-cause death or HF hospitalization(1892 pts with acute HF)
( 3226 pts with chronic HF)
Chronic HF: 17.2%
Acute HF: 35.1%
Days from enrollment
Courtesy Prof A.P.Maggioni
EURObservational Research ProgrammeHeart Failure PILOT
Baseline characteristics
EURObservational Research ProgrammeHeart Failure PILOT
Baseline characteristics
Acute HF(n. 1892)
Chronic HF(n. 3226) P value
Age (years), mean±SD median [IQR]
69±1371 [61-79]
66±1368 [58-76] <.0001
Age ≥70 years, % 54.2 46.5 <.0001
Females, % 37.4 29.7 <.0001
Ischemic etiology, %documented by coronary angiography, %
50.764.3
40.584.9
<.0001
BMI (kg/m2), mean±SD 28.2±5.6 27.7±5.0 0.005
SBP (mmHg), mean±SD 133±29 125±20 <.0001
HR (bpm), mean±SD 88±24 72±14 <.0001
EF (%), mean±SD 38±14 38±13 0.86
Courtesy Prof A.P.Maggioni
EURObservational Research ProgrammeHeart Failure PILOT
Clinical historyAcute HF(n. 1892)
Chronic HF(n. 3226) P value
Treated hypertension, % 61.8 58.3 0.015Diabetes mellitus, % 35.1 29.0 <.0001History of Atrial Fibrillation, % 43.7 38.6 0.0003Previous stroke/TIA, % 9.8 10.5 0.42PAD, % 9.9 11.2 0.16Renal dysfunction, % 26.0 18.5 <.0001COPD, % 15.2 15.1 0.96PM, % 8.3 7.6 0.38ICD, % 6.0 13.3 <.0001CRT, % 0.4 1.0 0.02CRT-D, % 2.9 8.8 <.0001
Courtesy Prof A.P.Maggioni
EURObservational Research ProgrammeHeart Failure PILOT
Laboratory examinations(at entry/visit)
Acute HF(n. 1892)
Chronic HF(n. 3226) P value
Hemoglobin <12g/dL, % 31.6 18.9 <.0001
Creatinine >1.5mg/dL, % 23.0 18.3 0.0001
eGFR <60 ml/min/1.73m2, % 49.3 40.6 <.0001
eGFR <30 ml/min/1.73m2, % 9.9 5.1 <.0001
Glycemia >126mg/dL, % 34.7 24.2 <.0001
Sodium <136mEq/L, % 21.9 12.4 <.0001
Urea >50mg/dL, % 48.6 44.7 0.029
Courtesy Prof A.P.Maggioni
EURObservational Research ProgrammeHeart Failure PILOT
Laboratory examinations(at study entry)
Acute HF(n. 1892)
Chronic HF(n. 3226)
BNP pg/mL, median [IQR] 794 [351-1825](n. 213)
321 [101-804](n. 312)
NT proBNP pg/mL, median [IQR] 4014 [2012-9620](n. 484)
1360 [456-3200](n. 745)
Courtesy Prof A.P.Maggioni
CLINICAL PROFILES IN AHF
ESC 2012 HF guideline(McMurray J et al)
AHF(n=1892)
EURObservational Research ProgrammeHeart Failure PILOT
In-hospital patients: clinical profiles(available for 1744 pts, 92%)
2.3%
13.3%4.8%4.6%
75.0%
Cardiogenic shock Pulmonary oedema Hypertension
Right ventricular HF Decompensated HF
Courtesy Prof A.P.Maggioni
EURObservational Research ProgrammeHeart Failure PILOT
Outcome data – AHF cohort
EURObservational Research ProgrammeHeart Failure PILOT
Acute HF: All-cause mortality*:Overall and by clinical profile at entry
CS=Cardiogenic shock; PE=Pulmonary edema; RV=Right ventricular
16.8%
30.0%
24.6%
12.1%
18.5% 16.4%
(n. 1892) (n. 40) (n. 232) (n. 83) (n. 81) (n. 1308)*median follow-up 349 days [252-365]
Courtesy Prof A.P.Maggioni
EURObservational Research ProgrammeHeart Failure PILOT
69.1% CV
10.1%Non CV
61.2%No sudden
37.4%Sudden death
Acute HFAll-cause mortality (317/1892, 16.8%)*
Causes of death (n. 317 pts)
Mode of cardiac death
20.8%Unknown
1.4%Unknown
*median follow-up 349 days [252-365]
Courtesy Prof A.P.Maggioni
EURObservational Research ProgrammeHeart Failure PILOT
Acute HF: Independent predictors of all-cause death*
HR 95%CI pPulmonary/peripheral congestion at entry 2.463 1.540-3.939 0.0002
Inotropes 2.238 1.691-2.963 <.0001Sodium <136 vs ≥136 mmol/L at entry 1.888 1.483-2.405 <.0001
EF <40 vs ≥40% at entry 1.725 1.162-2.561 0.0068
Chronic kidney dysfunction 1.585 1.214-2.068 0.0007Creatinine >1.5 vs ≤1.5 mg/dL at entry 1.437 1.100-1.878 0.0079
Sound 3 at entry 1.360 1.040-1.779 0.0247
Prior HF hospitalization 1.331 1.035-1.711 0.0258Age (continuous variable) 1.028 1.016-1.039 <.0001
SBP (continuous variable) at entry 0.995 0.990-0.999 0.0147
*median follow-up 349 days [252-365]
Courtesy Prof A.P.Maggioni
49
Konklusjon: dagens behandling av akutt hjertesvikt - lærdom fra Europeiske Observationelle Data (I)
Dødligehten av kronisk hjertesvikt er blitt bedre, mens prognosen på akutt hjertesvikt er fremdeles uakseptabel høy
I EORP registeret, akutt hjertesvikt ved 1 år medførste: - 17% død av uansett årsak - 35% død av uansett årsak eller hospitalisering pga hjertesvikt
Ulike kliniske profiler av hjertesvikt er tilheftet ulik grad av mortalitet
Den største gruppen av akutt hjertesvikt (“dekompansert hjertesvikt”) har behov for bedre stratifisering og behandling
50
Konklusjon: dagens behandling av akutt hjertesvikt - lærdom fra Europeiske Observationelle Data (II)
Majoriteten av dødfall hos akutt hjertesviktspasienter er hjerte-kar forårsaket
Uavhengige predikative faktorer på forværret utfall: Kronisk nyre svikt, lungeødem, tidligere innleggelser
pga hjertesvikt, høy alder, redusert pumpekapasitet (EF), bruk av inotrope legemidler, økt verdi av serum kreatinin, redusert verdi av salt
Predikativ faktor for bedre utfall: høy systolisk blod trykk
51
Takk for oppmerksomheten