KERANGKA ACUAN PEDOMAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT SARI MUTIARA MEDAN

I. PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANGKeselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah sakit Ada lima isu penting yang terkait dengan keselamatan (safety) di rumah sakit yaitu : keselamatan pasien (patient safety) ,keselamatan pekerja atau petugas kesehatan,keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit yang bisa berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas ,keselamatan lingkungan (green Productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan keselamatan bisnis rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan hidup rumah sakit. Kelima aspek keselamatan tersebut sangatlah penting untuk dilaksanakan di setiap rumah sakit.Namun harus diakui kegiatan institusi rumah sakit dapat berjalan apabila ada pasien. Karena itu keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait dengan isu mutu dan citra perumah sakitan.

Harus diakui ,pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien sesuai dengan yang diucapkan Hiprocrates kira-kira 2400 tahun yang lalu yaitu Primum,non nocere (first,do no harm), Namun diakui dengan semakin berkembangnya ilmu dan teknologi pelayanan kesehatan khususnya di rumah sakit menjadi semakin kompleks dan berpotensi terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan-KTD (Adversed event) apabila tidak dilakukan dengan hati-hati.

Di rumah sakit terdapat ratusan macam obat,ratusan tes dan prosedur ,banyak alat dengan teknologinya,bermacam jenis tenaga professional dan non professional yang siap memberikan pelayann pasien 24 jam terus menerus.Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik dapat terjadi KTD.

Pada tahun 2000 Institute Of Medicine di Amerika Serikat menerbitkan laporan yang mengagetkan banyak pihak : TO ERR IS HUMAN ,Building a safer Health System.Laporan itu mengemukakan penelitian di rumah sakit di Utah dan Colorado serta New York.Di Utah dan Colorado ditemukan KTD (Adverse Event) sebesar 2,9 %,dimana 6,6% diantaranya meninggal.Sedangkan di New York KTD adalah sebesar 3,7% dengan angka kematian 13,6%.Angka kematian akibat KTD pada pasien rawat inap di seluruh Amerika yang berjumlah 33,6 juta per tahun berkisar 44.000-98.000 per tahun.Publikasikan WHO pada tahun 2004,mengumpulkan angka-angka penelitian rumah sakit di berbagai Negara : Amerika,Inggris,Denmark,dan Australia, ditemukan KTD dengan rentang 3,2-16,6%.Dengan data-data tersebut,berbagai Negara segera melakukan penelitian dan mengembangkan Sistim Keselamatan Pasien.Di Indonesia data tentang KTD apabila kejadian Nyaris Cedera (Near Miss) masih langka,namun dilain pihak terjadi peningkatan tuduhan mal praktek,yang belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir.Dalam rangka peningkatan keselamatan pasien di rumah sakit maka Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia telah mengambil inisiatif membentuk Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS).Komite tersebut telah aktif melaksanakan langkah-langkah persiapan pelaksanaan keselamatan pasien rumah sakit dengan mengembangkan laboratorium program keselamatan pasien rumah sakit.Mengingat keselamtan pasien sudah menjadi tuntutan masyarakat maka pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakit perlu dilakukan.Karena itu diperlukan acuan yang jelas untuk melaksanakan keselamatan pasien tersebut.Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang terutama berisi Standar Keselamtan Pasien Rumah Sakit dan TujuanLangkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit diharapkan dapat membantu rumah sakit dalam melaksanakan kegiatannya.Buku Panduan ini rencananya akan dilengkapi dengan Instrumen Penilaian yang akan dimasukkan di dalam program akreditasi rumah sakit.

B. TUJUAN PENYUSUNAN BUKU TATA KELOLA

TUJUAN UMUM :Memberikan informasi dan acuan bagi Rumkitpuspol R.Said Sukanto dalam melaksanakan program keselamatan pasien rumah sakit.

TUJUAN KHUSUS :1. Terlaksananya program keselamatan pasien Rumkitpuspol R.Said Sukanto secara sistematis dan terarah2. Terlaksananya pencatatan insiden di Rumkitpuspol R.Said Sukanto dan pelaporannya.3. Sebagai acuan penyusunan instrument akreditasi Rumkitpuspol R.Said Sukanto.

b. PENGERTIAN1. Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety)Suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman,Hal ini Termasuk:asesmen resiko; indentifikasi dan pengelolahan hal yang berhubungan Dengan resiko pasien; pelaporan dan analisis insiden; kemampuan belajar dari Insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan Timbulnya risiko.Sistem ini mencegah oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu Tindakan atau tidak mengambil tindakan seharusnya.2. Kejadian Tidak Diharapkan(KTD) (Adverse event)Suatu kejadian yang ditak diharapkan yang mengakibatkan cedera pasien akibat Melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambiltindakan yang seharusnya Diambil,dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisinya pasien.Cedera Dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena Tidak dapat dicegah.3. KTD yang dapat dicegah (Unpreventable adverse event)Suatu KTD akibat yang tidak dapat dicegah dengan pengetahuan yang mutakhir.4. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) (Near miss)Suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak Mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang dapt mencederai Pasien,tetapi cedera serius tidak terjadi,karenakeberuntungan(miss,pasien Terima suatu obat kontra indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat), karena pencegahan(suatu obat dengan overdosis lethal akan diberikan,tetapi staf lain Mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan),atau peringanan(suatu obat dengan overdosis lethal diberikan,diketaui secara dini lalu diberikan antidotenya).

5. Kesalahan Medis (Medical errors) Kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan atau Berpotensi mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Kesalahan termasuk gagal melaksanakan sepenuhnya suatu rencana atau Menggunakan rencana yang salah untuk mencapai tujuannya.Dapat akibat melaksanakan sepenunnya suatu rencana atau menggunakan rencana yang salah untuk mencapai tujuannya. Dapat akibat melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission)6. Insiden Keselamatan Pasien (Patient Safety Incident)Setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan,yang dapat mengakiBatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien.7. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Rumah SakitSuatu sistem untuk mendokumentasikan insiden yang tidak disengaja dan tidak Diharapkan,yang dapat mengakibatkan atau berpotensimengakibatkan cedera Pada pasien.Sistem ini juga mendokumentasikan kejadian-kejadian yang tidak Konsisten dengan operasional rutin rumah sakit atau asuhan pasien. 8. Anlisis Akar Masalah (Root Cause Analysis)Suatu proses terstruktur untuk mengindentifikasi factor penyebab atau faktor Penyebab atau factor yang berpengaruh terhadap terjadinya penyimpangan Kinerja,termasuk KTD9. Manajemen Risiko (Risk Management)Dalam hubungan-nya dengan operasional rumah sakit,istilah menajemen risiko Dikaitkan kepada aktivitas perlindungan diri yang berarti mencegah ancaman Yang nyata atau berpotensi nyata terhadap kerugian keuangan akibat Kecelakaan, cedera atau malpraktik medis.10. Kejadian Sentinel (Sentinel Event) Suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius; biasanya Dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima Seperti : operasi pada bagian tubuh yang salah.Pemilihan kata Sentinel terkait Dengan keseriusan cedera yang terjadi (mis.Amputasi pada kaki yang salah,dsb) Sehingga pencarian fakta terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya masalah Yang serius pada kebijakan dan prosedur yang berlaku.

C. TUJUAN KPRS1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit2. Meningkatnya akutanbilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat3. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian yang tidak diharapkan.

c. STANDAR KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT SARI MUTIARA MEDAN

Mengingat masalah keselamatan pasien merupakan maslah yang perlu ditangani segera di rumah sakit di Indonesia maka diperlukan standar keselamatan pasien rumah sakit yang merupakan acuan bagi rumah sakit di Indonesia untuk melaksanakan kegiatannya.Standar keselamatan pasien rumah skit yang disusun ini mengacu pada Hospital Patien Safety Standars yang dikeluarkan oleh Joint Commision on Acceditation of Health Organizations,Illinois,USA,tahun 2002, yang disesuaikan dan kondisi perumahsakitan di Indonesia. Standar Keselamatan Pasien wajib diterapkan rumah sakit dan penilaiannya dilakukan dengan menggunakan Instrumen Akreditasi Rumah Sakit.

Standar Keselamatan pasien tersebut terdiri dari tujuh standar yaitu :1. Hak Pasien 2. Mendidik pasien dan keluarga3. Keselamatan pasien dan keseimbangan pelayanan4. Pengunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melaksanakn evaluasi dan Program peningkatan keselamatan pasien5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.

Uraian tujuh standar tersebut diatas adalah sebagai berikut :a. Standar I Tentang hak pasienStandar :Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya kejadian tidak diharapkan. Kriteria :1. Harus ada dokter penanggung jawab pelayanan2. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan3. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan Secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan ,pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya Kejadian Tidak diharapkan.b. Standar II MEndidik pasien dan keluarga.Standar :Rumah sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang Kewajiban dan Tanggung jawab pasien dalam asuhan keluarga. Kriteria :Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dengan Keterlibatan pasien yang merupakan partner dengan proses pelayanan. Karena Itu, di rumah sakit harus ada sistim dan mekanisme mendidik pasien dan Keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan Pasien .Dengan pendidikan tersebut diharapkan pasien dan keluarga dapat :1. Memberikan informasi yang benar,jelas,lengkap dan jujur.2. Mengetahui kewajiban dang tanggung jawab pasien dan keluarga.3. Mengajukan pertanyaan-pertanyaan untuk hal yang tidak dimegerti4. Memahami dan menerima konsekkuensi pelayanan5. Mematuhi intruksi dan menghormati peraturan rumah sakit6. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa7. Memenuhi kewajiban financial yang disepakati.

c. Standar III Keselamatan pasien dan kesinambungan Standar :Rumah sakit menjamin kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi Antar tenaga dan unit pelayanan. Kriteria:1. Terdapat koodinasi pelayanan secara menyeluruh mulai dari Pasien masuk, pemeriksaan, diagnosis, perencanaan pelayanan, 2. BTerdapat koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan Kebutuhan pasien dan mkelayakan sumber daya secara berkesinam Bungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit Pelayanan dapat berjalan baik dan lancar.3. Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan Komunikasi untuk memafasilitasi dukungan keluarga, pelayanan Keperawatan , pelayanan social, konsultasi dan rujukan, pelayanan Kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya.4. Terdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi Kesehatan sehingga dapat tercapinya proses kordinasi tanpa Hambatan ,aman dan efektif

d.Standar IV Penggunaan Metode- metode peningkatan kenerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien. Standar : Rumah Sakit harus mendesign proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor, dan mengevaluasi kenerja melalui pengumpulan data,menganalisis secara intensif kejadian tidak diharapkan dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien. Kriteria :1. Setiap Rumah Sakit harus melakukan proses perencanaan(design)Yang baik, mengacu pada visi,misi, dan tujuan rumah sakit, kebutuhan Pasien, petugas pelayanan kesehatan , kaidah klinis terkini, praktek Bisnis yang sehat, dan factor-faktor lain yang berpotensi risiko bagi Pasien sesuai Tujuh langkah menuju keselamatan pasien Rumah sakit2. Setiap Rumah Sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja Yang antar menejemen resiko, utilisasi, mutu pelayanan keuangan.3. Setiap rumah sakit harus melakukan evaluasi intensif terkait Dengan semua kejadian tidak diharapkan , dan secara proaktif, Melakukan evaluasi satu proses kasusresiko tinggi.4. Setiap rumah sakit harus menggunakan semua data dan informasi Hasil analisis untuk menentykan perubahan sistim yang diperlukan, Agar kinerja dan keselamatan pasien tinggi. e.Standar V. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien.Standar :1. Pimpinan mendodorong dan implementasi program keselamatan Pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit2. Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk indetifikasi Risiko keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi keJadian Tidak Diharapkan. 3. Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi Unit dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang Keselamatan pasien. 4. Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur Mengaji,dan meningkatkan kinerja rumah sakit serta meningkatkan Keselamatan pasien.5. Pimpinan mengukur dan mengkaji efektifikasi kontribusinya dalam Meningkatkan kinerja rumah sakit dan keselamatan pasien.Kriteria :1. Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien2. Tersedia program proaktif untuk indentifikasi risiko keselamatan dan Program minimalkan insiden,yang mencakup jenis-jenis kejadian yang Memerlukan perhatian,mulai dari Kejadian Nyaris Cedera(Near Miss) Sampai dengan Kejadian Tidak diharapkan(Adverse Event)3. Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen Dari rumah sakit terintegrasi dan berpatisipasi dalam program Keselamatan pasien4. Tersedia prosedurcepat tanggapterhadap insiden ,termasuk asuhan Kepada pasien yang terkena musibah ,membatasi risiko pada orang lain Dan menyampaikan informasi yang benar dan jelas untuk keperluan Analisis.5. Tersedia mekanisme pelaporan intern dan eksternal berkaitan dengan Insidentermasuk penyedian informasi yang benar dan jelas tentang Analisis akar masalah (RCA) Kejadian Nyaris cedera(Near Miss) dan Kejadian Sentinel pada saat program keselamatan pasien mulai di Laksanakan.6. Tersedia mekanisme untuk menanganani berbagai jenis insiden,missal Nya menangani Kejadian Sentinel(sentinel Event) atau kegiat Proaktif untuk memperkecil risiko, termasuk mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan dengan Kejadian Sentinel7. Terdapat l kolaborasi dan komunikasi terbuka secara suka rela antar Unit dan antar pengelola pelayanan di dalam rumah sakit dengan Pendekatan antar disiplin8. Tersedia sumber daya dan system informasi yang dibutuhkan dalam Kegiatan perbaikan kinerja rumah sakit dan perbaikan keselamatan Pasien,termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya terSebut. 9. Tersedianya sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan Criteria objektif untuk mengevaluasi efektifitas perbaikan kinerja rumah Sakit dan keselamatan pasien,termasuk rencana tindak lanjut dan Implementasinya.

f. Standar VI Mendidik staf Tentang Keselamatan PasienStandar:1. Rumah sakit memiliki proses pendidikan,pelatihan dan orientasi untuk setiap jabatan dengan keselamatan pasien secara jelas.2. Rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk meningkatkan serta memelihara kompetisi staf serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasieNKriteria:1. Setiap rumah sakit memiliki proses pendidikan,pelatihan dan Orientasi bagi staf baru yang membuat topik keselamatan pasien Sesuai dengan tugas masing-masing.2. Setiap rumah sakit harus mengintergrasikan topic keselamatan pasien dalam setiap kegiatan in-service training dan memberikan pedoman yang jelas tentang pelaporan insiden.3. Setiap rumah sakit harus menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama kelompok (Teamwork) guna mendukung pendekatan interdisiplin dan kolaborasi dalam rangka melayani pasien.

g.Standar VII Komunikasi Merupakan kunci staf untuk mencapai keselamatan pasien.Standar:1. Rumah sakit merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal.2. Transmisi dan informasi harus tepat waktu dan akurat.

Kriteria:1. Perlu disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses manajemen untuk memperoleh data dan informasi tentang hal-hal yang terkait dengan keselamatan pasien.2. Tersedia mekanisme indentifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk merevisi manajemen informasi yang ada.

B.ORGANISASI & TATA KELOLA

1. Tugas & Fungsia. Memperlakukan panduan dan menetapkan pedoman yang terkait dengan keseLamatan Pasien Rumah Sakitb. Melakukan Sosialisasi dan Advokasi keselamatan pasien rumah sakit kepada pemerintah pusat,pemerintah propinsi dan pemerintah kabupaten / kota serta PERSI daerah dan Rumah Sakitc. Bersama-sama dengan KARS melakukan pelatihan keselamatn pasien rumah sakitd. Menyelenggarakan workshop,seminar,semiloka,lokakarya,lomba poster dan lain sebagainya yang terkait dengan program keselamtan pasien rumah skite. Bersama-sama dengan KARS melakukan Audit keselamatan pasien rumah sakitf. Mengembangkan laboratorium uji coba program keselamatan pasien rumah sakitg. Mengembangkan rumah sakit model untuk rujukan rumah sakit lainnya dalam melaksanakan keselamatan pasien rumah sakith. Melakukan penelitian / kajian dan pengembangan program keselamatan pasien rumah sakit.i. Mengembangkan sistem pencatatan dan pelaporan insiden yang meliputi kejadian Tidak Diharapkan,Kejadian Nyaris Cedera dan kejadian Sentinel.j. Bersama-sama dengan KARS melakukan evaluasi panduan,pedoman dan pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakitk. Secara berkala memberikan laporan kegiatan ke Departemen Kesehatan

2. Pembagian Tugas & Tanggung Jawab

Tugas Pemimpin Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Sari Mutiara Medana. Menjamin implementasi program keselamatan pasien secara terintregasib. Menjamin kesinambungan program dengan mengindentifikasi risiko keselamatan pasien dan pengurangan resikoc. Merencanakan peningkatan kinerja dan penyesuaian prioritasd. Mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasie. Mengembangkan peraturan dan prosedur dalam rangka kerja samaf. Menyiapkan SDM yang memadai untuk meningkatkan kinerja RS dalam meningkatkan keselamatan pasieng. Mengevaluasi keselamatan pasien.

Tugas Tim Subdep Keselamatan Pasien Rumah Sakit Sari Mutiara Medan:Melakukan Suatu proses dalam pemberian pelayanan RS terhadap Pasien yang lebih aman Terdiri dari :1. Assessment resiko2. Indentifikasi & Manajemen resiko terhadap pasien3. Pelaporan & analisis insiden4. Kemampuan untuk belajar & menindaklanjutkan insiden5. Menerapkan solusi untuk mengurangi serta meminimalisir resiko.

c.Hubungan tata cara kerja internal1. Antar Departemen dilingkungan Rumah Sakit Sari Mutiara Medan wajib menerapkan Prinsip koordinasi intergrasi dan sinkronisasi yang menyangkut pelaksanaan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Sari Mutiara Medan2. Mencari solusi atas kendala-kendala yang terjadi dalam pelaksanaan tugas Keselamatan Pasien Rumah Sakit Sari Mutiara Medan secara bersama.

D.TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN1. Bangun Kesadaran akan Nilai Keselamatan Pasien2. Pimpin Dan Dukung Staf Anda3. Integrasikan Aktivitas Pengelola Risiko4. Kembangkan Sistem Pelaporan5. libatkan Dan Berkomunikasi Dengan Pasien6. Belajar Dan Berbagi pengalaman Tentang Keselamatan Pasien7. Cegah Cedera Melalui Implementasi Sistem Keselamatan PasienTujuh langkah keselamatan pasien rumah skit merupakan panduan yang komprehensif untuk menuju keselamatan pasien ,sehingga tujuh langkah tersebut secara menyeluruh harus dilaksanakan oleh setiap rumah sakit.Dalam pelaksanaan,tujuh langkah tersebut tidak harus berurutan dan tidak harus serentak.Pilih langkah-langkag yang paling strategis dan paling mudah dilaksanakan di rumah sakit.Bila langkah-langkah ini berhasil maka kembangkan langkah-langkah yang belum dilaksanakan.Bila tujuh langkah ini dilaksanakan dengan baik rumah skit dapat menambah penggunaan metode-metode lainnya.

E.PROGRAM KERJA

SCHEDUL ( JADWAL ) PELAKSANAAN KEGIATAN

NO

Kegiatan2009

123456789101112

1Pembentukan Tim KPRSx

2Rapat TimXxxxxXxxxxx

3Pelatihan KPRS/SosialisaixxxXxxxxx

4Menyusun SOP DPJPXx

5Menyusun SOP transfer info dan koordinasi yanXx

6Melaksanakan DPJP dan transfer infoxxxxXxxxxx

7Menyusun SOP pencatatan dan pelaporan KTD dan KNCXx

8Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD dan KNCxxxXxxxxx

9Monitor dan Analisis 1 prpses pelayanan yang berisiko tinggiXxx

III.PENCATATAN DAN PELAPORAN

a.RUMAH SAKIT1.Rumah Sakit wajib melakukan pencatatan dan pelaporan insien yang meliputi Kejadian tidak diharapkan (KTD) ,kejadian nyaris cedera dan kejadian sentinel.2.Pencatatan dan pelaporan Insiden (KTD,KNC dan Sentinel) mengacu kepada Buku Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP) yang dikeluarkan Oleh Komite Keselamatan Pasien Rumah-PERSI.3.Pelaporan Insiden terdiri dari :a.Pelaporan internal yaitu mekanisme/alur pelaporan KPRS di internal rumah sakit.b.Pelaporan eksternal yaitu pelaporan dari rumah sakit ke Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit.Pelaporan eksternal wajib dilakukan Oleh rumah skait sesuai ketentuan dalam instrument akreditasi rumah Sakit yaitu pada Instrumen Akreditasi Administrasi dan Manajemen.4.Unit Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan pencatatan kegiatan yang Telah dilakukan dan membuat laporan kegiatan kepada Direktur Rumah Sakit Secara berkala.

b.KKPRS-PERSI1.Merekapitulasi laporan insiden dari rumah sakit dan menjaga kerahasian.2.komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan kajian dan analisis dari Laporan insiden rumah skait serta melakukan sosialisasi hasil analisis dan Solusi maslah ke rumah sakit-rumah sakit melalui PERSI DaerahA.PELAPORAN INSIDENBanyak metode digunakan untuk mengindentifikasi risiko,salah satu caranya adalah dengan mengembangkan sistem pelaporan dan sistem analisis.Dapat dipastikan bahwa sistem pelaporan alkan mengajak semua orang dalam organisasi untuk peduli akan bahaya/ potensi bahaya yang dapat terjadi kepada pasien.Pelaporan juga penting digunakan untuk memonitor upaya pencegahan terjadinya error sehingga diharapkan dapat mendorong dilakukannya investigasi selanjutnya.

-Mengapa pelaporan insiden penting ?Karena pelaporan akan menjadi awal proses pembelajaran untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali. Bagaimana memulai ?Dibuat suatu sistem pelaporan insiden di rumah sakit meliputi kebijakan,alur pelaporan ,formulir pelaporan dan prosedur pelaporan yang harus disosialisasikan pada seluruh karyawan. Apa yang harus dilaporkan ?Insiden yang dilaporkan adalah kejadian yang sudah terjadi,potensial terjadi ataupun yang nyaris terjadi. Siapa yang membuat laporan Insiden ?Siapa saja atau semua staf RS yang pertama menemukan kejadianSiapa saja atau semua staf yang terlibat dalam kejadian Masalah yang dihadapi dalam Laporan Insiden ? Laporan dipersepsikan sebagai Pekerja Perawat Laporan sering disembunyikan/Underreport,karena takut disalahkan Laporan sering terlambat Bentuk laporan miskin data karena adanya budaya blame culture Bagaimana cara membuat laporan Insiden (Incident report) ?Karyawan diberikan pelatihan mengenai sistem pelaporan insiden mulai dari maksud,tujuan dan manfaat laporan,alur pelaporan,bagaimana cara mengisiFormulir laporan insiden,kapan harus melaporkan,pengertian pengertian yang digunakan dalam sistem pelaporan dan cara menganalisa laporan.

B. ALUR PELAPORAN INTERNALALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

TIM KP RSKARUMKITKKP PERSIPERSSMF/INSTKARUMKIT

INSIDEN(KTD/KNC)LAPORANKEJADIAN(2x24 JAM)

ATASANLANGSUNGTANGANISEGERA

GRADING

MERAH/KUNINGBIRU/HIJAU

INVESTIGASISEDERHANA

LAPORAN KEJADIANHASIL INVESTIGASIREKOMENDASI

ANALISAREGRADINGREGRADING

RCA

PEMBELAJARANREKOMENDASIFEED BACKKE UNIT

LAPORANLAPORAN

C.ALUR PELAPORAN EKSTERNAL

1.Laporan hasil investigasi sederhana / analisis akar masalah / RCA yang terjadi pada PASIEN dilaporkan oleh Tim KP di RS (internal) Pimpinan RS ke KKP-RS dengan mengisi Formulir Laporan Insiden Keselamatan Pasien2.Laporan dikirim ke KKP-RS

D.FORMULIR LAPORAN DAN PETUNJUK PENGISIANNYA

FORMULIR LAPORAN INSIDEN INTERNAL di RS

Rumah Sakit Kepolisian Pusat Raden Said.Sukanto

Rahasia, Tidak Boleh difotocopy, Dilaporkan Maximal 2X24 Jam

LAPORAN INSIDEN(INTERNAL)

I. DATA PASIEN

Nama : ........................................................................................................ No MR : ...................................... Ruangan : ................................................ Umur : 0 -1 bulan > 1 bulan - 1 tahun > 1 tahun - 5 tahun > 5 tahun - 15 tahu > 15 tahun - 30 tahun > 30 tahun - 65 ta > 65 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Penanggung biaya pasien : PribadiAsuransi Swasta ASKES PemerintahPerusahan JAMKESMAS

Tanggal Masuk :

II. RINCIAN KEJADIAN

1. Tanggal dan Waktu Insiden Tanggal:2. Insiden:3. Kronologi Insiden : ...................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................................... 4. Jenis Insiden: Kejadian Nyaris Cedera / KNC (Near miss) Kejadian Tidak diharapkan/KTD (Adverse Event)/Kejadian Sentinel(sentinel Event)

5. Orang Pertama Yang Melaporkan InsidenKaryawan : Dokter/Perawat/Petugas lainyaPasienKeluarga / Pendamping pasienPengunjungLain-lain................................................................................................... (sebutkan)6. Insiden terjadi pada :PasienLain-lain................................................................................................... (sebutkan)Mis : Karyawan /Pengunjung/Pendamping/Keluarga pasien,lapor ke K3 RS7. Insiden menyangkut pasien :Pasien rawat inapPasien rawat jalanPasien UGDLain-lain.................................................................................................... (sebutkan)8. Tempat InsidenLokasi kejadian........................................................................................... (sebutkan) (Tempat pasien berada)9. Insiden terjadi pada pasien : (sesuai kasus penyakit / spesialisasi)Penyakit dalam dan SubspesialisasinyaAnak dan Subspesialisasinya Bedah dan subspesialisasinyaObstetri Gynekologi dan SubspesialisasinyaTHTdan SubspesialisasinyaMata dan SubspesialisasinyaSaraf dan SubspesialisasinyaAnastesi dan SubspesialisasinyaKulit & Kelamin dan SubspesialisasinyaJantung dan SubspesialisasinyaParu dan SubspesialisasinyaJiwa dan SubspesialisasinyaLokasi kejadian .......................................................................................... (sebutkan)10. Unit / Departemen terkait yang menyebabkan insidenUnit kerja penyebab ................................................................................... (sebutkan)11. Akibat Insiden Terhadap Pasien :KematianCedera Irreversibel / Cedera BaratCedera Reversible / Cedera SedangCedera RinganTidak ada cedera12. Tindakan yang dilakukan segera kejadian , dan hasilnya :......................................................................................................................................................................................................................................

13. Tindakan dilakukan oleh :Tim : terdiri dari : ......................................................................................DokterPerawatPetugas lainya ...........................................................................................14. Apakah kejadian yang sama pernah terjadi di Unit kerja lainya Ya TidakApabila ya, isi bagian dibawah ini Kapan ? dan langkah / tindakan apa yang telah diambil pada unit kerja tersebut untuk Mencegah terulangnya kejadian yang sama ?.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Pembuat Laporan.....................................Pembuat Laporan.......................................

Paraf.....................................Paraf.......................................

Tgl Terima.....................................Tgl Laporan.......................................

Grading Risiko Kejadian (Diisi oleh atasan pelapor) :

BIRU HIJAU KUNING MERAH

Nb = Pilih satu jawaban

Petunjuk Pengisian Laporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP)Formulir Laporan Insiden terdiri dari dua macam :

a.Formulir laporan Insiden (Internal)adalah formulir laporan yang dilaporkan ke Tim KP di RS dalam waktu maksimal 2 x24 jam / akhir jam kerja / shift.Laporan berisi : data pasien rincian kejadian,tindakan yang dilakukan saat terjadi insiden,akibat insiden,pelapor dan penilaian grading.b.Formulir laporan Insiden Keselamatan Pasien (Eksternal)adalah Formulir Laporan yang dilaporkan ke KKP-RS setelah dilakukan analisis dan investigasi.

Petunjuk Pengisian Formulir Laporan IKP EksternalKode RSKode RS bersifat unik dan confidential.Setiap RS akan diberikan kode khusus untuk dapat mengakses dan mengirimkan laporan insiden ke KKPRS PERSI.Cara mendapatkan Kode RS :Rumah Sakit harus mengisi terlebig dahulu form data RS yang dapat diakses lewat http://www.inapat-safety.or.idKode RS akan dikirim lewat SMS atau email oleh KKPRS PERSI

I.Data RS (form Laporan IKP Eksternal)1.Kepemilikan RS Dipilih salah satu sesuai kepemilikan RS : (jelas)2.Tipe RS Dipilih salah satu sesuai Tipe RS : Umum atau khusus,Bila Khusus pilih lagi : RSIA,RS khusus THT,RS khusus Ortopedi.3.Kelas RS Dipilih salah satu sesuai Kelas RS. Untuk RS Swasta menyesuaikan mis RS Pratama setara dengan RS kelas D, RS Madya setara dengan RS Kelas C dst.4.Kapasitas temapat tidur Diisi jumlah tempat tidur dengan box bayi5.Propinsi (lokasi RS) Diisi nama propinsi dimana lokasi RS berada.6.Tanggal laporan dikirim ke KKP-RS Diisi tanggal saat laporan dikirim via pos/kurir/e-report ke KKp-RS.

II.Data PasienData pasien : Nama,No MR dan No.Ruangan,hanya diisi di form Laporan Internal:Nama Pasien : (bisa diisi initial mis : TnAR,atau Ny SY)No MR : (jelas)Ruangan: diisi nama ruangan dan nomor kamar mis.Ruangan Melati kamar 301

Data Pasien: Umur,Jenis KelaminPenanggung biaya,Tgl masuk RS dan jam diisiDi form laporan internal dan Eksternal (Lihat lampiran Form Laporan IKP)Umur: Umur Pilih Salah satu (jelas)Jenis Kelamin: Pilih salah satu (jelas)Penanggung Jawab: Pilih salah satu (jelas)Tanggal masuk RS dan jam : (jelas)

III. Rincian Kejadian1.tanggal dan waktu insiden- Diisi tanggal dan waktu saat insiden (KTD/KNC) terjadi- Buat prosedur pelaporan agar tanggal dan waktu insiden tidak lupa : Insiden harus dilaporkan paling lambat 2x24 jam atau pada akhir jam Kerja/shift.

2.Insiden- Diisi insiden mis : Pasien jatuh,salah indentifikasi pasien,salah pemberian obat,salah dosis Obat,salah bagian yang dioperasikan,dll.3.Kronologi Insiden- Diisi ringkasan insiden mulai saat sebelum kejadian sampai terjadinya insiden-Kronologis harus sesuai kejadian yang sebenarnya,bukan pendapatan Asumsi pelapor 4.Jenis InsidenPilih salah satu Insiden Keselamatan Pasien (IKP) : KTD/KNC5.Orang pertama yang melaporkan Insiden- Pilih salah satu pelapor yang paling pertama melaporkan terjadinya Insiden Mis : petugas / keluarga psien dll.6.Kejadian terjadi pada :- Jika Insiden terjadi pada pasien : laporkan ke KKP-RS- jika insiden terjadi pada karyawan /keluarga pasien/pengunjung,dilapor Kan internal ke Tim K3 RS7.Insiden menyakut pasien : Pilih salah satu : Pasien rawat inap/pasien eawat jalan/pasien UGD8.Tempat/Lokasi Tempat pasien berada,mis : ruang rawat inap,ruang rawat jalan,UGD.9.Insiden sesuai kasus penyakit/spesialisasi- Pasien dirawat oleh spesialisasi ? (Pilih salah satu)- Bila kasus penyakit /spesialisasi lebih dari satu,pilih salah satu yang Menyebabkan insiden Mis.Pasien Gastritis kronis dirawat oleh Internis,dikonsul ke Bedah Dengan suspect Appendicitis.Saat appendectomy terjadi insiden, Tertinggal kasa,maka Penanggung Jawab kasus adalah : Bedah-Bila dirawat oleh Dokter umum : isi lain-lain : Umum10. Unit/Departemen yang menyebabkan insiden- Adalah unit/departemen yang menjadi penyebab terjadinya insiden Misanya :a. Pasien DHF ke UGD,diperiksa laboratprium,ternyata hasilnya salah interpretasiInsiden : salah hasil lab pasien DHFJenis Insiden: KNC (tidak terjadi cedera)Tempat /Lokasi: UGDSpesialisasi: Kasus Penyakit DalamUnit penyebab: laboratoriumb. Pasien anak berobat ke Poliklinik, diberikan resep,ternyata terjadi kesalahan pemberian obat oleh petugas farmasi.hasil ini diketahui setelah pasien pulang.Ibu pasien dating kembali ke farmasi untuk menanyakan obat tersebut.Insiden: Salah pemberian obat untuk pasien anakJenis Insiden: KNC (tidak terjadi cedera)Tempat lLokasi: FarmasiSpesialisasi: Kasus AnakUnit Penyebab: Farmasic. Pasie THT akan dioperasi telinga kiri tapi ternyata yang dioperasi telinga kanan.Hal ini terjadi karena tidak dilakukan pengecekan ulang bagian yang akan dioperasikan oleh petugas kamar operasi.Insiden: salah bagian yang dioperasikan : telinga kiri Seharusnya kananJenis Insiden: KTD (terjadi cedera)Tempat/Lokasi: kamar operasiSpesialisasi: Kasus THTUnit Penyebab: Intalasi Bedah11.Akibat Insiden- Pilih salah satu : (lihat matriks grading risiko) Kematian : Jenis Cedera irreversible/cedera berat :Kehilangan fungsi motorik,sensorik atau psikologis secara permanen.Mis : Lumpuh,cacad Cedera reversible/cedera sedang :Kehilangan fungsi motorik,sensorik atau psikologis tidak permanenMis : Luka.robek Cedera ringan :Cedera/luka yang dapat diatasi dengan pertolongan pertama tanpa harus di rawat mis : Luka lecet Tidak ada cedera, tidak ada luka12.Tindakan yang dilakukan segera setelah insidenCeritakan penanganan/tindakan yang saat itu dilakukan agar Insiden yang sama tidak terulang lagi.13. tindakan dilakukan olehPilih salah satu : Bila dilakukan Tim : sebutkan timnya terdiri dari siapa sajaMis Dokter,perawat Bila dilakukan petugas lain : sebutkan mis : Analis,asisten apoteker,radiologi,Bidan.14. Apakah Insiden yang sama pernah terjadi di Unit Kerja lain ?- Jika Ya, lanjutkan dengan mengisi pertanyaan dibawah yaitu : Waktu kejadian : isi dalam bulan /tahun Tindakan yang telah dilakukan pada Unit Kerja tersebut untuk mencegah terulangnya kejadian yang sama.Jelaskan

IV.TIPE INSIDENUntuk mengisi Tipe insiden,harus melakukan analisis dan investigasi terlebih dahulu.Insiden terdiri dari : Tipe Insiden dan Subtipe insiden yang dapat dilihat pada table dibawah ini :

TIPE INSIDEN

NO.TIPE INSIDENSUPTIPE INSIDEN

1Administrasi Klinik

a. Prosesi. Serah Terimaii. Perjanjianiii. Daftar tunggu/Antrianiv. Rujukan /Konsultanv. Admisivi. Keluar/Pulang dari Ranap/RSvii. Pindah Perawatan (Transfer of care)viii.Indetifikasi Pasienix. Consentx. Pebagian tugasxi. Respons terhadap kegawatdaruratan

b. Masalahi. Tidak Performance ketika dibutuhkan/Indikasiii. Tidak lengkap/Inadekuatiii. Tidak tersediaiv. Salah Pasien v. Salah proses/pelayanan

2Proses/Prosedur Klinisa. Prosesi. Skrening/Pencegahan/Medical check upii. Diagnosis/Assessmentiii. Prosedur/Pengobatan/Intervensiiv. General care /Managementv. Test/Investigasivi. Spesimen/Hasilvii Belum dipulangkan (Detention/Restraint)

b.Masalahi. Tidak performance ketika dibutuhkan Indikasiii. Tidak lengkap /Inadekuatiii. Tidak tersediaiv. Salah Pasienv. Salah proses/pengobatan /prosedurvi. Salah bagian tubuh /sisi

3.Dokumentasia.Dokumen yang terkaiti. Order /Permintaanii. Chart/Rekam Medik/Assessmentiii. Check List

iv. Form /sertifikat

v. Intruksi /informasi/Kebijakan/SOP/Guideline

vi. Label/sticker/Indentifikasi Bands kartu

vii. Surat /E-mai/Rekam Komunikasi

viii. Laporan/Hasil/Image

b.Masalahi. Dokumen Hilang /tidak tersediaii. Terlambat mengakses dokumen

iii. Salah dokumen /salah orang

iv. Tidak jelas/Membingungkan/Illegible/informasi Informasi dalam dokumen tidak Lengkap

4.Infeksi Nosokomial(HospitalAssosiated Infection)a.Tipe Organismei. Bakteriii. Virusiii. Jamuriv. Parasitv. Protozoavi. Rickettsiavii. Prion ( Partikel protein yang Infeksius)viii.Organisme tidak terindentifikasi

b.Tipe/Bagian infeksiI. Bloodstreamii. Bagian yang dioperasikaniii Absesiv. Pneumoniav. Kanul IVvi. Protesis Infeksivii. Drain/tube urinviii.Jaringan lunak.

5.Medikasi/Cairan infusa.Medikasi/cairan infus yangterkait

i. Daftar Medikasiii. Daftar Cairan infuse

b.Proses penggunaani. Persepan

Medikasi/cairan infusii. Persiapan/Dispensingiii. Pemaketaniv. Pengantaranv. Pemberianvi. Suply/pesanvii. Penyimpananviii.Monitoring

c.Maslahi. Salah Pasien

ii. Salah obat

iii. salah dosis/kekuatan/frekensiiv. Salah formulasi/presentasi

v. Salah rute pemberian

vi. Salah jumlah/kuantitas

vii. salah dispensing label/instruksi

viii. Kontraindikasiix. Salah penyimpananx. Ommited medicine or dose

xi. Obat kadarluasa

xii. Adverse drug reaction(reaksi efek samping obat)

6.Transfusi darah/Produkdaraha.Transfusi darah/produk darah terkaiti. Produk seluler

ii. Faktor pembekuan (cloting)

iii. Albumin /plasma protein

iv. Imunoglobulin

b.Proses Transfusi darah/Produk darah terkaiti. Test pre transfuseii. Peresepan iii. Persiapan/Dispensingiv. Pengantaranv. Pemberianvi. Penyimpananvii. Monitoringviii Presentasi/Pemaketanix. Suply/pesan

C.Maslah

i. Salah pasienii. Salah Darah/Produk darahiii. Salah dosis/frekuensiiv. salh jumlahv. Salah label dispensing/Intruksi vi. Kontraindikasivii. Salah penyimpananviii.obat atau dosis yang diabaikanix. Darah kadarluasax. Efek samping (Adverse effect)

7.Nutrisia.Nutrisi yang terkait

i. Diet Ummii. Diet khusus

b.Proses nutrisi

i. Peresepanii. Persiapan/manufactur/proses memasakiii. Suply/orderiv. Presentationv. Dispensing/alokasivi. Pengantaranvii. Pemberianviii.Penyimpanan

c.Masalah

i. Salah pasienii. Salah dietiii. Salah Jumlahiv. Salah Frekuensiv. salah konsistensivi. Salah penyimpanan

8.Oksigen/gasa.Oksigen/gas terkaitb.Proses penggunan oksigen/gas

i. Daftar oksigen / gas terkaiti. Label cylinder/warna kode/index pinii. Peresepaniii. Pemberianiv. Pengantaranv. Suply/ordervi. Penyimpanan

c.Masalah

i. Salah pasienii. Salah gasiii. Salah rate/flow/konsetrasiiv. Salah mode pengantaranv. Kontraindikasivi. Salah penyimpananvii.Gagal pemberianviii.Kontraminasi

9.Alat medis/ alat kesehatan/equitment propertya.Tipe alat medis/alat kesehatan/equitment propertyDaftar alat medis/alat kesehatan/equitment property

c.Masalahi. Presentation/pemaketan tidak baikii. Ketidaktersedianiii. Inapropiate for taskiv. Tidak bersih/tidak sterilv. Kegagalan/malfungsivi. Disdgement/miskoneksi/removalvii. User error

10.

a.Perilaku pasieni. tidak kooperatifii. Tidak pantas/sikap bermusuhan/kasariii. Berisiko/sembrono/berbahayaiv. Masalah dengan penggunaan substansi/ abusev. Menggangu (Harrassement)vi. Diskriminasitif/berprasangkavii. Berkeliaran,melarikan diriviii.Sengaja mencederai diri,Bunuh diri

b.Aggression

i. Agresi Verbalii. Kekerasan fisikiii. Kekerasan seksualiv. Kekerasan terhadap mayatv. Ancaman nyawa

11.Jatuha.Tipe Jatuhi. Tersandungii. Slipiii. kolapsvi. hilang keseimbangan

b.Keterlibatan saat jatuh

i. Velbedii. Tempat tiduriii. Kursiiv. Strecherv. Toiletvi. Peralatanterapivii Tanggaviii. Dibawa/dibantu oleh orang lain

12.Kecalakaana.Benturan tumpuli. Kontak dengan benda/binatang ii. Kontak dengan orangiii. Hancur,remukiv. Gesekan kasar

b.Serangan tajam/tusukani. Cakaran,Sayatanii. Tusukaniii. Gigitan,sengataniv. Serangan tajam lainnya.

c.Kejadian mekanik laini. Benturan akibat ledakan bomii. Kontak dengan mesin

d.Peristiwa mekaniklain

e.Mekanisme Panasi. Panas yang berlebihanii. Dingin yang berlebihan

f.Ancaman pada pernafasani. Ancaman mekanik pernafasanii. Tenggelam atau hamper tenggelamiii. Pembatasan oksigen-kekurangan tempativ. Confinement to Oxygen-Deficent Place

g.Paparan bahan kimia atau substansi lainnyai. Keracunan bahan kimia atau substansi lainii. Bahan kimia korosif

h.Mekanisme spesifik yang lain menyebabkan cederai. Paparan listrik/radiasiii. Paparan suara/getaraniii. Paparan tekanan udaraiv. Paparan karena gravitasi rendah

i.Paparan karena dampak cuaca,bencana alam

13Intrastruktur/Bangunan/benda lain yang terpasang tetapa.Ketertiban Struktur/bangunan

b.Masalahi. Daftar strukturii. Daftar Bangunaniii. Daftar Furtiturei. Inadekuatii. Damaged/Faulty/Worn

14.Resource/Manajemen organisasia.Beban kerja manajemen yang berlebihanb.Ketersedian/keadekuatan tempat tidur/pelayananc.Sumber Daya Manusia

d.Ketersedian/kedekatan stafe.Organisasi/Timf.Protocols/Kebijakan/ SOP Guidelineg.Ketersedian/ Adequacy

15.Laboratorium/Patologia.Pengambilan/ Pick up

b.Transportc.Sortingd.Data entrye.Prosesingf.Vertifikasi/Validasig.Hasil

Contoh : Insiden: salah pemberian obat (IM menjadi IV)Tipe: MedikasiSubtipe: Proses pemberian medikasi : salah pemberian Masalah : salah rute pemberian Insiden: Pasien jatuh dari tempat tidurTipe Insiden: JatuhSubtipe Insiden: Tipe jatuh : slip/terpeleset, Keterlibatan saat jatuh : toilet Insiden: tertukar hasil pemeriksaan laboratoriumTipe Insiden: laboratorium Subtipe Insiden: hasil

E.ANALISIS MATRIKS GRADING RESIKO

Penilaian matriks risiko adalah suatu metode analisis kualitatif untuk menentukan derajat risiko suatu insiden berdasarkan Dampak dan Probabilitanya.ProbabilitasTdk Signifikan1Minor2Moderat3Mayor4Katastropik5

Sangat sering terjadi(Tiap minggu/bulan) 5Sering terjadi(beberapa kali/thn) 4Mungkin terjadi(1-2-5 thn/kali) 1Moderat

Moderat

Rendah

Rendah

Rendah

Moderat

Moderat

Moderat

Rendah

RendahTinggi

Tinggi

Tinggi

Moderat

ModeratEkstrim

Ekstrim

Ekstrim

Tinggi

TinggiEkstrim

Ekstrim

Ekstrim

Ekstrim

Ekstrim

F.DPJP & SOP

1.PengertianDPJP adalah seorang dokter yang bertanggung jawab atas pengelolaan asuhan medis seorang pasien.

2.Tugasa.DPJP bertugas mengelola rangkaian asuhan medis (paket) seorang pasien sesuai standar pelayanan medis / profesi a.l : anamnesa ,pemeriksaan fisik ,pemeriksaan penunjang medis / pemeriksaan lain ,untuk penegakan diangnosis,selanjutnya perencanaan & pemberian terapi,pelaksanaan tindak lanjut / follow-up/ evaluasi asuhan medis,s/d rehabilitasiSelain itu melakukan konsultasi sesuai kebutuhan / indikasi,baik untuk pendapatan atau rawat bersama.b.DPJP harus membuat rencana pelayanan,dimuat dalam berkas rekam medis.Rencana pelayanan lengkap adalah memuat segalaaspek asuhan medis,yang akan diberikan,termasuk pemeriksaan,konsultasi,rehabilitasi pasien dsbc.DPJP wajib memberikan pendidikan/edukasi kepada pasien tentang kewajiban terhadap rumah sakit dan bila diperlukan dibantu oleh staff dokter/ perawat /staf administrasi.Perihal bantuan ini harus diatur dalam pola operasional DPJP oleh Komite Medis .Hal-hal yang menjadi kewajiban pasien adalah :

1.Memberi informasi yang benar,jelas dan jujur2.Mengetahui kewajibannya dan tanggung jawab pasien dan keluarga3.Mengajukan pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti4.Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan5.Mematuhi intruksi dan menghormati peraturan rumah sakit6.Memperlihatkan sikap mengormati dan tenggang rasa7.Memenuhi kewajiban financial yang disepakati

Pendidikan kepada pasien/keluarganya diberikan dalam bentuk penjelasan secara lisan dan kemudian DPJP mencatat dalam berkas rekam medis bahwa DPJP sudah memberikan penjelasan.

3.Pengaturan

a.Kebijakan DPJP ditetapkan dengan SK Direktur : tentang DPJP,tentang wewenang Komite Medis dalam pengaturan DPJP,dsbb.Pola operasional DPJP ditetapkan oleh Komite Medis: tentang pengaturan DPJP internal dalam K.SMF,pengaturan DPJP Utama,tentang ruang lingkup DPJP,tentang kepada siapa DPJP bertanggung jawab,dan pengaturan lain yang diperlukan.

4.Operasional

1.Dalam hal rawat bersama cakupan pelayanan seorang DPJP adalah sesuai dengan bidang/ keahlian/kompetensinya,misalnya seorang DPJP mengelola seorang pasien penyakit dalam,bila pasien tsb dikonsulkan untuk masalah penyakit di bidang bedah maka seorang DPJP lain yang akan mengelola asuhan bedah bagi pasien tsb.2.Bila pasien dikelola oleh lebih dari satu DPJP,maka ditentukan DPJP Utama sebagai Koordinator.

IV.Monitoring Dan Evaluasi

A.Rumah Sakit1.Pimpinan rumah sakit secara berkala melakukan monitoring dan evaluasi Program keselamatan pasien yang dilaksanakan oleh Unit Kerja Keselamatan Pasien rumah Sakit.2.Unit Kerja Keselamatan Pasien Rumah Sakit Secara berkala (paling lama 2 thn) Melakukan evaluasi pedoman,kebijakan dan prosedur keselamatan pasien yang Dipergunakan di rumah sakit3.Unit Kerja keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan evaluasi kegiatan setiap Triwulan dan membuat tindak lanjutnya.

Tugas ManagerPimpinan rumah sakit secara berkala melakukan monitoring dan evaluasi program keselamatan pasien yang dilaksanakan oleh Unit Kerja Keselamatan pasie Rumah Sakit.

Analisa Penyebab dan Rekomendasi Penyebab insiden dapat diketahui setelah melakukan investigasi dan analisa baik investigasi sederhana (simple investigasi) maupun investigasi komprehensiv (root cause analyisis) Penyebab insiden terbagi dua yaitu :1.Penyebab langsung (immediate / direct cause)Penyebab yang langsung berhubungan dengan insiden / dampak terHadap pasien 2.Akar masalah (root cause)Penyebab yang melatarbelakangi penyebab langsung (underlying cause)

Faktor kontributor adalah factor yang melatarbelakangi terjadinya insidenPenyebab insiden dapat digolongkan berdasarkan penggolongan factorKontributor.Faktor Kontributor dapat dipilih lebih dari satu.

V.PENUTUPDengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap pelayanan di rumah sakit maka pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien rumah sakit sangatlah penting . Melalui kegiatan ini diharapkan terjadi penekanan/penurunan insiden sehingga dapat lebih meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap rumah sakit di Indonesia.Program Keselamatan Pasien merupakan never ending proses,karena itu diperlukan budaya termasuk motivasi yang tinggi untuk bersedianya melaksanakan program keselamatan pasien secara berkesinambungan dan kelanjutan.