amigdalitis
TRANSCRIPT
![Page 1: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr Sergio Iván González Olvera
PATOLOGIA PATOLOGIA
DE DE
AMIGDALAS AMIGDALAS
Y Y
ADENOIDESADENOIDES
![Page 2: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/2.jpg)
ADENOAMIGDALITISUno de los motivos de consulta más
frecuente.La patología de esta región puede afectar
todo el tracto respiratorio superior (oído, nariz y senos paranasales y faringe)
![Page 3: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/3.jpg)
ANILLO DE WALDEYERANILLO DE WALDEYER
- Amigdalas palatinasAmigdalas palatinas- Amigdalas lingualesAmigdalas linguales- Amigdalas faringeas Amigdalas faringeas (adenoides)(adenoides)
- Bandas faringeas lateralesBandas faringeas laterales
![Page 4: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/4.jpg)
NASOFARINGEGuía el aire inspirado y espirado.Conduce las secreciones de la nariz y los
senos paranasales.Caja de resonancia de la voz.Drenaje y ventilación de la trompa de
Eustaquio.
![Page 5: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomia deNasofaringe
![Page 6: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/6.jpg)
ADENOIDESTejido linfoide de aspecto triangular que se
localizan en la pared posterior de la nasofaringe.
Se forman entre la tercera y séptima semana de la embriogénesis.
Crecen durante la infancia y habitualmente involucionan en la pubertad.
![Page 7: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatomía de las adenoides
Tejido linfoide único de forma piramidal en pared posterosuperior de nasofaringe
Pliegues en la superficie, sin criptasIrrigación: arteria palatina ascendente,
arteria faríngea ascendenteInervación: glosofaringeo y vagoNo hay linfáticos aferentes, los eferentes
drenan a ganglios retrofaríngeos y cervicales profundos
![Page 8: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/8.jpg)
Anatomia patológicaMacroAdenoides
![Page 9: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/9.jpg)
AMIGDALASElemento linfoide, par, ovoide que se localiza
en la pared lateral de la orofaringe.Se sitúan en la fascia del músculo constrictor
superior, en el músculo palatofarngeo (pilar posterior) y palatogloso (pilar anterior).
![Page 10: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/10.jpg)
HISTOLOGIA DE LAS AMIGDALAS
No tiene linfáticos aferentes
Contiene 10-30 criptas (invaginaciones)
Epitelio escamosos
![Page 11: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/11.jpg)
FLORA DE LA CAVIDAD ORALFLORA DE LA CAVIDAD ORAL- EstafilococoEstafilococo- Estreptococo no hemolíticoEstreptococo no hemolítico- LactobacilosLactobacilos- ActinomicetosActinomicetos- BacteroidesBacteroides
![Page 12: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/12.jpg)
FLORA DE LA CAVIDAD ORALFLORA DE LA CAVIDAD ORAL- Virus:Virus: - - MyxovirusMyxovirus - Adenovirus- Adenovirus
- Picornavirus - Picornavirus - Coronavirus- Coronavirus
![Page 13: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/13.jpg)
Inmunología
Parte del sistema inmune secundarioExpuesto a antígenos inhalados o ingeridos
que pasan por su cubierta epitelialSu estructura inmunológica se divide en 4
compartimientos: epitelio reticular de la cripta, area extrafolicular,zona periférica del folículo linfoide, y centro germinal del folículo linfático
![Page 14: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/14.jpg)
Inmunología
Las células epiteliales y las células presentadoras de antígenos participan en el transporte del antígeno de la superficie al folículo
El antígeno es presentado a los linfocitos T helpers
T-helper inducen a los linfocitos B a la producción de anticuerpos
La IgA secretoria es el primer anticuerpo producido, involucrado en la inmunidad local
![Page 15: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/15.jpg)
INMUNOLOGIAINMUNOLOGIA
- No se ha demostrado - No se ha demostrado deficiencia deficiencia inmunológica posterior inmunológica posterior a amigdalectomía.a amigdalectomía.
![Page 16: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/16.jpg)
ADENOIDITIS AGUDADifícil de diferenciar de cuadro gripal, en
general existe mayor ataque al estado general.
Se puede acompañar de rinorrea purulenata, ronquido, fiebre y otitis media.
![Page 17: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/17.jpg)
ADENOIDITIS CRÓNICARinorrea anterior, respiración oral, ronquido,
voz nasal, obstrucción nasal crónica y se asocia más frecuentemente con otitis media.
Se debe de diferenciar de sinusitis crónica. (lateral de cuello)
![Page 18: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/18.jpg)
Adenoidectomía
Indicaciones absolutas AAO-HNS: 4 o más episodios de rinorrea purulenta en
los ùltimos 12 meses. Síntomas de adenoiditis persistente a pesar
de 2 cursos de manejo antibiótico. ( betalactámico por 2 semanas)
Alteraciones del sueño por obstrucción nasal persistente durante al menos 3 meses.
![Page 19: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/19.jpg)
Voz hiponasal Otitis media serosa de 3 meses de evolución Hipertrofia que causa maloclusión dental o afecta el
crecimiento orodental , documentado por el ortodoncista
Hipertrofia que causa obstrucción de la vía aerea, disfagia severa, trastornos del sueño y complicaciones cardiopulmonares
Otitis media serosa en niños mayores de 4 años.
![Page 20: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/20.jpg)
AMIGDALITIS AGUDAAMIGDALITIS AGUDACuadro clínico:
Odinofagia, disfagia, cefalea, sequedad de boca, hipertermia, adenopatias cervicales, otalgía.
![Page 21: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/21.jpg)
AMIGDALITIS AGUDAAMIGDALITIS AGUDAExploración física
Amigdalas hipertróficas Rojas ¿virales? Blancas ¿bacterianas? Edema velopalatino
![Page 22: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/22.jpg)
AMIGDALITIS
• El cuadro clínico no distingue causa viral o bacteriana.
Viral Fiebre bajo grado Menor cuenta
leucocitaria con tendencia linfocitosis.
Menor exudado amigdalino
Bacteriana Mayor cuenta
leucocitaria con tendencia a incremento neutrofilos
Mayor exudado
![Page 23: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/23.jpg)
AMIGDALITISAMIGDALITIS
EstadiosI. Intravélicas < 25%II. Borde del pilar 25-50%III. Rebasa pilar 50-75%IV. Contactantes > 75%(% en relación al diámetro faríngeo)
![Page 24: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/24.jpg)
¿Exudado ¿Exudado faríngeo?faríngeo?
![Page 25: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/25.jpg)
BACTERIOLOGIA AMIGDALITIS VIRAL
Adenovirus Causa mas frecuente.
Epstein-Barr (Mononucleosis).
BACTERIANA Streptococcus B-hemolíticos
(75%), S.pneumoniae, S. aureus H.influenzae, B. catarrhalis, B. melaninogenicus. Actinomices
MICOTICA Cándida albicans.
T.B.
![Page 26: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/26.jpg)
MICROBIOLOGIAMICROBIOLOGIA
Interacción con bacterias productoras de Betalactamasas (infecciones mixtas) asociada a resistencia a penicilina.
Aumento de la adherencia y colonización por bacterias entéricas gram - y S. Aureus durante el curso de infecciones virales de vía aérea superior.
Bacterias capsuladas (H.influenzae) producen estearasas específicas, ocasionalmente causando deficiencia relativa de IgA.
![Page 27: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/27.jpg)
AMIGDALITIS AGUDAAMIGDALITIS AGUDADiagnóstico diferencial:
- Difteria (Bacilo Klebs-Loeffler)- Fiebre escarlatina- Mononucleosis- Neoplasias
![Page 28: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/28.jpg)
AMIGDALITIS CRONICA
Diagnóstico diferencial:
- Faringitis por reflujo
- Sindrome obstructivo nasal
- Sx. Eagle- Neoplasias
![Page 29: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/29.jpg)
HIPERTROFIA AMIGDALINA UNILATERAL
Se debe sospechar neoplasia, en especial linfoma o infección atípica (Mycobacterium, actynomicosis)
Amigdalectomia bilateral.
![Page 30: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/30.jpg)
TRATAMIENTO MEDICOAMIGDALITIS BACTERIANA
El tratamiento antibiótico ha reducido la incidencia de las complicaciones.
Se recomienda documentar infeccion bacteriana antes iniciar antibiotico
P E N I C I L I N A (40,000-80,000 U / kg / 10 días).AMOXACILINA + Ac.CLAVULANICO (40mg/kg/día).CLINDAMICINA (15-30mg/kg/día).
ERITROMICINA / CLARITROMICINA
![Page 31: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/31.jpg)
AMIGDALECTOMIAAMIGDALECTOMIA- Indicaciones:Indicaciones:
- RecurrenciaRecurrencia- Hipertrofia obstructivaHipertrofia obstructiva- Absceso periamigdalino Absceso periamigdalino - Posibilidad de malignidadPosibilidad de malignidad- Portador de difteriaPortador de difteria- Amigdalitis Amigdalitis
convulsionesconvulsiones
![Page 32: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/32.jpg)
COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS
COMPLICACIONES NO SUPURADAS.
- Fiebre Reumática. Incidencia 0.3% (esporádica)- 3% (epidemias).
- Glomerulonefritis postestreptocócica. 1% de las cepas faríngeas son nefrógenas.
Dolor articular y falla renal oligúrica 10 días después de la faringitis.
Treatmiento de eliminación de la infección y de soporte para la falla renal.
Excelente pronóstico en niños
![Page 33: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/33.jpg)
COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS
COMPLICACIONES SUPURADAS.
- Absceso periamigdalino.
- Linfadenitis cervical supurada.
- Abscesos profundos de cuello.
![Page 34: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/34.jpg)
COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS
Absceso periamigdalino.
Formación afuera capsula amigdalina
Glandulas salivales menores de Weber
![Page 35: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/35.jpg)
COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS
Signos y síntomas: Fiebre Dolor Faríngeo Disfagia Secreciones Trismus Aumento de
volumen unilateral del paladar blando, con desviación de la úvula.
![Page 36: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/36.jpg)
Epiglotitis
Niños entre los 2 y 6 años de edadPuede ocurrir en adultos normalesHaemophilus influenzae tipoB,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, Staph
Su incidencia ha disminuido desde la inclusión de la vacuna Hib
![Page 37: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/37.jpg)
Epiglotitis
Síntomas Sialorrea Dolor farìngeo Disfagia Disnea Estridor Disfonía Escalofríos Fiebre
![Page 38: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/38.jpg)
Epiglotitis
Signos y exámenesDebe evitarse colocar abatelenguas, pués
favorece espasmo laríngeoLaringoscopia muestra epiglotis
agrandada y enrojecida. Debe estarse preparado para intubación
orotraqueal o traqueotomíaHemocultivo o cultivo faríngeoLa radiografía de cuello puede mostrar
un aumento del tamaño de la epiglotis
![Page 39: Amigdalitis](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/556e9aaad8b42ad7458b51d7/html5/thumbnails/39.jpg)
Epiglotitis
Tratamiento Hospitalización en UCI Oxígeno humidificadoEsteroide sistémicoAntibióticos
Ceftriaxona Cefuroxima Ampicilina/cloranfenicol
Repetir laringoscopía cada 24 a 48 hrs