pulpopatie nieodwracalne dzielimy ze względu na żywotność miazgi : miazga Żywa miazga martwa

PULPOPATIE NIEODWRACALNE

Klasyfikacja kliczniczna wg Arabskiej Przedpełskiej

Pulpopatie nieodwracalne dzielimy ze względu na żywotność miazgi :

MIAZGA ŻYWA

MIAZGA MARTWA

Żywa

Zaawansowane stany zapalne z

ogniskami martwicy

Martwa

Zgorzel

Martwica

Pulpopatie nieodwracalne z miazgą żywą

Przyczyny:

- nieleczona próchnica -ubytek pochodzenia niepróchnicowego +

obnażenie miazgi

Objawy :

brak dolegliwości / długie nasilone bóle

Badanie przedmiotowe

Głęboki ubytek próchnicowy, ściana dokomorowa

zdemineralizowana/perforacja

Obecność polipa ziarninakowateg

o bogato unaczyniona proliferacja

miazgi

Reakcja na opuk : + / -

Wysięk krwisto

ropny/ ropny

RTG bez zmian przy wierzchołku

Obecne drobne ropnie, ogniska martwicy Zapalenie przyjmuje charakter

nieodwracalny Martwica Kalcyfikacja , Otorbienie

Większe ogniska mineralizacji – „ZĘBINIAKI „

Mogą być one wolne, przylegające lub śródmiąższowe

Nacieki limfocytarne, makrofagi, komórki tuczne oraz plazmatyczne

Martwica rozlewa się i obejmuje coraz większy obszar MIAZGA OBUMIERA !!!!

LECZENIE :

- wyłuszczenie miazgi zęba w znieczuleniu i wypełnienie jamy zęba

Antyseptyczne leczenie kanałowe

Zaawansowane zmiany zapalne miazgi z ogniskami martwicy, ropniami, wysiękiem etc.

Komora zamknięta / otwarta

Leczenie biologiczne nie może być podjęte ze względu na zakażenie bakteryjne miazgi

Pulpopatie nieodwracalne z miazgą martwą

MARTWICE MIAZGI

ZGORZEL MIAZGI

MARTWICA MIAZGI

JEST TO ŚMIERĆ MIAZGI

Może być spowodowana :

- bakterie przedostające się z ubytku próchnicowego i ich metabolity

- przerwanie pęczka naczyniowo nerwowego

CZĘŚCIOWA

Martwica : CAŁKOWITA

MARTWICA CZĘŚCIOWA i CAŁKOWITA

CZĘSCIOWA Najczęściej dotyczy miazgi komorowej Część tkanek może pozostać żywa jest następstwem nieleczonego zapalenia

powikłanego z ubytku próchnicowego

CAŁKOWITA : obejmuje całą miazgę korzeniową i koronową Martwica ma kontakt z tkankami

okołowierzchołkowymi - >>> Stany zapalne

PRZYCZYNY : próchnica, mechaniczny, jatrogenne

OBJAWY : brak dolegliwości , uraz, zmiana barwy zęba , wrażliwość na temperaturę

BADANIE : uszkodzenie zęba, ciemniejsza barwa, szkliwo matowe, CHLOREK - , OPUKIWANIE - ( w martwicy częściowej testy mogą być + ) , brak zmian okołowierzchołkowych na zdjęciu RTG , BÓL PRZY ZGŁEBNIKOWANIU

Miazga traci swoją strukturę : - rozpad komórek, naczyń, nerwów,

włókien -przekształca się w bezpostaciową masę

(martwica całkowita)

Część żywa miazgi ( najczęściej korzeniowa )

Stan zaawansowanego zapalenia ropnego z

ogniskami martwicy

LECZENIE :

- Antyseptyczne leczenie kanałowe

- Usunięcie miazgi w znieczuleniu

- Przeszkody mechaniczne uniemożliwiające opracowanie kanału - > hemisekcja, radisekcja, resekcja lub ekstrakcja

ZGORZEL MIAZGI

Rodzaj martwicy polegający na GNILNYM ROZPADZIE MIAZGI

Spowodowana przez bakterie beztlenowe kolonizujące miazgę ( Gram - : Bacterioides, Peptostreptococcus, Eubacterium i Actinomyces)

CAŁKOWITA / CZĘŚCIOWA

Miazga Bezpostaciowa masa, brunatne zabarwienie

i gnilny zapach

PROCES : - fermentacja węglowodanów -> kwaśne pH

warunkujące gnicie

-powstają substancje silnie toksyczne : PTOMAINY TKANKI ŻYWE =MARTWICA

-ostateczne produkty zgorzeli : woda,

kw.węglowy,octowy, kw.tłuszczowe, amoniak, parakrezol, fenol, siarkowodór

GAZY – powodują bóle i zwiększone ciśnienie w jamie zęba ( brak ujścia ) – może prowadzić do inwazji i przepchnięcia do tkanek okołowierzchołkowych

ZGORZEL CZĘŚCIOWA

Obejmuje część miazgi, pozostała jest żywa lecz w STANIE ZAPALNYM

Może powodować BÓLE SAMOISTNE

PRZYCZYNA : proces zapalny z rozległymi ogniskami martwicy które ulegają rozpadowi zgorzelinowemu

OBJAWY : bóle samoistne/ brak , nagryzanie może wywołać

ból

BADANIE : głęboka próchnica, miazga niebolesna brunatna o zmienionej konsystencji i charakterystycznym zapachu , ból w wyniku stymulacji miazgi zapalnej żywej

RTG – brak zmian okołowierzchołkowych

Leczenie :

- antyseptyczne leczenie kanałowe - usunięcie miazgi po zastosowaniu

znieczulenia - resekcja, hemisekcja, radisekcja,

ekstrakcja

Wyłuszczenie miazgi w znieczuleniu

Polega ona na CAŁKOWITYM USUNIĘCIU MIAZGI po zastosowaniu znieczulenia, OPRACOWANIU i WYPEŁNIENIU jamy zęba i ubytku podczas jednej wizyty

Zachowanie tkanki miazgowo-ozębnowej stanowi najlepszą barierę przed infekcją z jamy zęba – blokuje przechodzenie bodźców z jamy zęba do tkanek okołowierzchołkowych

Wykonujemy odpowiedni dostęp do jamy zęba : zdjęcie sklepienia komory, usunięcie miazgi, opracowanie zachyłków, poszerzenie ujść kanałowych i poszerzenie ostateczne ułatwiające dostęp do kanałów

Następnie określamy dł. roboczą zęba i usuwamy miazgę korzeniową

Po opracowaniu kanałów następuje ich wypełnienie, kontrola radiologiczna oraz w końcowej facie – wypełnienie stałe ubytku

Ekstrypacja jest swoistą formą leczenia biologicznego tk.okołowierzchołkowych : tkanka mieszana ulega mineralizacji i ochrania tkanki okołowierzchołkowe. Użycie materiałów dewitalizacyjnych powoduje utratę właściwości metaplastycznych i nie wytwarza ona ochronnej blizny

ZGORZEL CAŁKOWITA

Obejmuje miazgę korzeniową jak i komorową Daje objawy kliniczne ze strony TKANEK

OKOŁOWIERZCHOŁKOWYCH

PRZYCZYNA : nieleczony proces próchnicowy

OBJAWY : pacjent nie zgłasza dolegliwości

BADANIE : głęboki ubytek, w komorze ciągliwa, brunatna tkanka o przykrym zapachu, ciemne zabarwienie zęba

Reakcja miazgi ujemna

LECZENIE :

-antyseptyczne leczenie kanałowe - resekcja, hemisekcja, radisekcja,

ekstrakcja

Martwica Zgorzel

Gnilny zapach- JEDYNY KLINICZNY WSKAŹNIK ROŻNICUJĄCY !!!

Zmiany okołowierzchołkowe

Brak objawów okołowierzchołkowych

Miazga gnilna zgorzelinowa jest bardziej niebezpieczna dla tkanek okołowierzchołkowych niż martwa

Pulpopatia nieodwracalna : osłabienie reakcji na zimno i wzmożona reakcja na ciepło