5 semiologia oftalmologia

SEMIOLOGIA OFTALMOLOGICA

SEMIOLOGIA-OFTALMOLOGIAINTERROGATORIO

FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES

EDAD: Infancia --Glaucoma: 10% de cegueraXeroftalmia: principal causa de ceguera (75%).

ADULTO:Origen laboralPresbicia: sx de envejecimientoPatas de gallo: pérdida de la elasticidad

OCUPACION:Ambientes favorece a: blefaritis, conjuntivitis.

Cuerpos extraños

Astenopia

Causas locales

Esfuerzo anormal.

Movilidad ocular

Causas generales

Factores ambientales

Oftalmia eléctricaNavegantes::

reverberación de los rayos solares

Hipo alimentación

• Queratoconjuntivitis flictenular y escrofulosa.

• Vascularización de a conjuntiva

Avitaminosis A

• Sequedad corneal, xeroftalmia.

• Queratomalacia. • Manchas de Bitot

Anemia sideropé

nicas

• Color azul de la esclerótica

HABITOS DE VIDA

ANTECEDENTES FAMILIARES: Neuritis ópticas como en la de

Leber– mujeres son transmisoras

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Por vía sanguínea: amígdalas, senos paranasales, dientes.Virus, gérmenes, parasitosis

Trichinella spiralis: musculatura ocular—edema del parpado

Quinina Amaurosis transitorias

Cloroquina Infiltraciones corneales, lesión de retina

cortisona Catarata subscapular post.

Sales de oro Crisosis corneal

Hidantoina Nistagmo

Guanofuracina Leucodermias de los parpados

ENFERMEDAD ACTUAL• TRASTORNOS DE LA VISION Visión lejana confusa: por miopía, mas frec en niños; cataratas nucleares y DM.Visión próxima confusa:Visión confusa a cualquier distancia: defectos de refracción, catarata, glaucoma.Visión confusa intermitente en ambos ojos: DM, minutos de duración—insuf basilar o carótida + edema de papila= HEC.Ceguera súbita unilateral recidivante: trombosis de la carótida interna, migraña (jóvenes), EM, FA

• Perdida súbita o paulatina de la visión de un ojo: oclusión de la arteria central de la retina (despierta ciego de un ojo)

Amaurosis gradual:- Oclusión de la vena

central: visión teñida de rojo.

- Glaucoma agudo.- Iritis aguda: dolor

moderado, miosis, enrojecimiento.

- Neuritis óptica: dolor al mover el ojo, perdida mas rápida de la visión, reducción del reflejo pupilar, edema de papila.

- Neuritis retrobulbar: papilas normalesPerdida de la visión en ambos

ojos.: procesos sépticos bilaterales, lesión de los nervios ópticos, quiasmas o vías ópticas

superiores, arteritis temporal.

• Miodesopsia: al dirigir la mirada al cielo azul, a la nieve o a una superficie intensamente iluminada, pueden verse partículas flotantes que desaparecen al intentar mirarlas directamente. No es patologico.

• Desprendimiento de vitreo: brusco+fotopsias o fosfenos.

• ESCOTOMA CENTELLANTE DE LA JAQUECA (teicopsia):

Aura migrañosa.Ve bruscamente, a un lado del eje de la visión una mancha luminosa, que aumenta de tamaño.Al llegar a su máxima intensidad, puede desaparecer bruscamente en medio de explosiones cromáticas. Cefalea contralateral.Duracion:10-30 minInsuficiencia de la arteria vertebral, carótida, tumores de lóbulos temporales u occipital

• MICROPSIA Y MACROPSIAObjetos mas pequeños: espasmo de acomodación, trastornos mentales, edema de la macula.Objetos mas grandes (raro): lesiones de retina

METAMORFOPSIAObjetos deformados.Cuadro asimétrico, circulo ovalado.Edema o hemorragia de la macula, coroiditis, desprendimiento de retina.Dilatación macular (edad): mas frecuente

• PRORROPSIALa proyección visual a lo lejos de los objetos circundantes.Crisis uncinadas– lesión del lóbulo temporal

CROMATOPSIACírculos como de arco irisEdema de la cornea , glaucoma agudo, catarata nuclear.Eritropsia (visión roja): hemorragias prerretinianas.Xantopsia: visión amarilla, ictericia, intoxicación por santosina o monóxido de carbono

• FOTOFOBIAAlbinismo ocular, glaucoma congénito, lesión de polo ant de ojo, inflamación.Parpadeo , pestañeo y guiños de uno o ambos ojos.Dx: ojo grande+ aumento de la PIO

OSCILOPSIADisfx cerebelosa o póntica, EM, efecto toxico de la estreptomicina.No reconoce a sus semejantes si estos están en movimiento.Ataxia de los movimientos oculares

• VISION MULTIPLETrastornos cerebral grave*, paresia de musculos extraoculares.Anormalidad en la cornea, cristalino, vitreoo retina

NICTALOPIAVision dificil a la luz velada o crepuscular.Catarata nuclear

• FOSFONESSensación de luz en ausencia de estímulos visuales para la retina.Exaltación mística, meditar en la oscuridad.Delirium tremens, presión o golpe (ver estrellas), drogas

Dolor. Cefalea

• Astenopía o vista cansada.• Contracciones de parpados y de la

musculatura frontal y lagrimeo simultaneo.

• Ardor y prurito= conjuntivitis y blefaritis.

• Neuritis del N. optico = dolor en la orbita, temporofrontal, al realizar mov con los ojos.

ANOMALIAS DE LA SECRESION LAGRIMAL

• Aumentada: conjuntivitis.• Disminuida: intoxicaciones, sd de

Sjogren, diabéticos y deshidratados

Aumenta

Secresion excesiva

Irregular, pasa a la nariz

Retencion Constante, no pasa a la nariz

Conjuntivitis, cuerpos extraños,

inflamación, emoción, procesos

neurológicos

Ectropión paralitico.

PARALISIS FACILLagrimación paroxística unilateral “lagrimas de cocodrilo

LAGRIMAS DE SANGRE:Transitorio.Unilateral: cuerpos extrañosBilateral: procesos generales hemorragíparos.

INSPECCION, PALPACION

• Estigmas faciales:Acromegalialesiones del quiasma.Deformacióncraneofacialatrofia óptica.

Actitud del enfermo que sufre fotofobiaActitud del que perdió la visión.

REGIONES PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR

• Sd. Adiposogenital de Frohlich = decoloración de región periorbitaria , nariz y fosas nasales.

• Dermatomiositis: cianosis periorbitaria+edema duro y doloroso de parpados.

• Cejas: Hipertricofridiahipercortisolismo, acromegalia, hirsutismo.Sinofridiaunión de cejas.Alopecia-superciliar-total hipopituitarismo, insuf tiroidea, sífilis (3rio).

Alopecia superciliar parcial: hipotiroidismo “signo de Hertoghe”.Tinte rojizo: intoxicacionesPeriostitis tuberculosa: niños, porcion ext del reborde oseo.Periostitis cronica sifilitica: adultos.Dacriocistitis: tumor inflamatorio por dentro del angulo int de los parpados y por debajo de la linea horizontal que pasa por el vertice de dicho angulo

PARPADOS• ASPECTO Y COLORACION:Su laxitud hace que acumule sangre, gas, serosidad.

Edema palpebral

Unilateral

Parpado, conjuntiva, aparato

lacrimal.

Globo ocular, cavidad orbitaria,

senos nasales accesorios

Bilateral Causas extraoculares

Aumento P°H, Hipoproteinemia, retencion de agua y Na,

Aumento de permeabilidad capilar, parasitosis,

XANTOMAS

BORDE LIBRE O CILIAR• Blefaritis: inflamatorio, enrojecido,

tumefacto, escamas blanquecinas. Forma ulcerosa.

• Tilosis por blefaritis cronico.

OrzueloChalazión

EctropiónEntropión

PESTAÑAS

• “belleza tisica”• Madarosis:

blefaritis ulcerosa, mixedema.

• Distriquiasis• Triquiasis• Poliosis: pestaña

blanca

• Ptosis congenita: “fenómeno de Marcus Gunn”.

• Distancia interorbitaria: hipertelorismo

OJO O GLOBO OCULAR• SITUACION: exoftalmos, enoftalmia

Exoftlamo bilateral:Hipertiroidismo, tumores

craneales, trombosis de los senos cavernosos

Exoftalmo unilateral:Traumatismo,

neoformacion, infecciones

VOLUMEN:Hidroftalmia: glaucoma congenito.Microftalmia: secuelas de tracomaPanoftalmia: ptisis globular.Anoftalmia.

• POSICIONEndotropía: estrabismo convergenteExotropía: estrabismo divergentePrueba de la oclusion (cover test)Prueba de la motilidadPrueba del reflejo corneal

• TENSION OCULARAumenta: glaucomaDisminuye: hipotonias traumaticas y no traumaticas (sd de Bernard Horner).

CONJUNTIVA.Conjuntivitis.Papilas.Foliculos Vegetaciones Hemorragia subconjuntival.PinguéculaManchas de BitotPterigionCuerpos extraños

Nébulas • NUBLOSAS

Maculas

Leucoma

QUERATITIS Dolor Fotofobia Lagrimeo Blefaroespasm

o Disminucion de

la agudeza visual

SECUELAS

Semiología de la cornea

Arco senil Queratomalacia

Embriotoxon Queratitis neuroparalitica (V)

Anillo corneal de kayser-Fleischer

Queratitis por desecación(VII)

Megalocornea

(Buftalmia) (congenita) Microcornea

Quemaduras químicas corneoconjuntivales

Queratocono(cornea cónica)

QUERATITIS HERPETICA

Semiología de la Esclerótica

Escleritis

Episcleritis

Melanosis episcleral

Escleroticas azules CONGENITA (sd de Eddoves Van der Hoeve )ADQUIRIDA (corticoides, sd Ehler Danlos ,miastenia grave)

IRISIRODOCICLITIS AGUDACOLOBOMA

IRIS EN TOMATE

SINEQUIAS ANTERIORES (GLAUCOMA)

• Fotofobia • Lagrimeo• Pupila contraída

Hipopion Hifema

Tuberculosa GotosaReumáticaLuética

IRIDOCICLITIS SUBAGUDA O CRONICA

PUPILA

EXAMEN DE PUPILA EN REPOSO

T amaño Miosis bilateral Midriasis bilateral Anisocoria

Forma : signo de berger –sifilis, glaucoma (oval)

Numero : Policoria pseudopolicorio

Situación: Corectopía

Color

GRISASEA

NEGRA

AMARILLOVERDOSA

GRIS VERDOSA

EXOGENOS

EXAMEN DINAMICO DE LA PUPILA

ENDOGENOS MOV ASOC.

R. FotomotorR. ConsensualR. de acomodación

R. Piltz westphalR. TournayFen. de Behr

CRISTALINO

A)SIGNOS : Opacidad perceptible

B) TIPOS -Senil (mas freq) -Congénita juvenil -Endocrinas -Hetereocromia -Toxinas y medicamentos (corticoides, morfina) -Enfermedades cutáneas (esclerodermia)

Disminución gradual de la agudeza v.PoliopiaCATARATA

C) Luxación de cristalino

Anterior(Glaucoma)

Posterior(traumatica –congenita-)

Ectopia-Sd .marfan

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL

OJO

Comprende

Estudio de la agudeza visual

Visión de colores Campo visual Examen de

fondo de ojo

Estudio de la agudeza visualEs la capacidad del ojo para la visión central o directa

Para visión a distancia se usa la escala de Snellen. Paciente a 6

metros, si es capaz de leer toda la tabla se considera Visión normal

Para visión cercana se usa la escala de Laeger. Paciente a 30 cm de la tabla

Visión “Cuenta dedos”

Visión “Cuenta bultos”

Visión “luz”

Ceguera

Tabla de Snellen

Tabla de Jaeger

A. En la Visión de Colores

Discromatopsia

Daltonismo

Acromatopsia

Metacromatopsia

Monocromatopsia

CAMPO VISUAL

PERIMETRIA POR CONFRONTACION PERIMETRIA DE CONTORNO CAMPIMETRIA CINETICA CAMPIMETRIA ESTATICA

Perimetría

ALTERACIONES SEMIOLÓGICAS

A. En el Campo Visual

1. Contracción del campo visual

Hemianopsia

Cuadranopsias

2. Escotomas

Amaurosis

HEMIANOPSIAS HOMONIMA

HETERONIMA

FORMAS INCOMPLETAS -Hemiambliopia-Hemicromatopsia

Hemianopsia homónima Hemianopsia heterónima binasal

Hemianopsia heterónima bitemporal

ESCOTOMAS (lagunas)

POSITIVOS (percibidos)

NEGATIVOS (no percibidos)

PERIFERICOS

CENTRALES

1. Retinopatía pigmentaria2. Fases avanzadas de

glaucoma

1. Hemorragia retiniana2. Neuritis o atrofia óptica3. Ambliopía toxica

PARACENTRALES 1.Glaucoma incipiente

IRREGULARES

1. Retinitis 2. Oclusión de la arteria central de la retina3. Glaucoma incipiente 4. Migraña (centelleante)

Examen de Fondo de ojoSe utiliza el oftalmoscopio con luz, descartando

previamente la existencia de glaucoma

La retinaLa papila o disco óptico (bordes y coloración)

Las arterias y venas

Se estudian los siguientes elementos:

A. En el Fondo de OjoA

trofia d

e p

ap

ila El disco se

presenta de color blanco o gris, perla azulado

Ed

em

a d

e p

ap

ila Hinchazón de la

cabeza del nervio óptico, venas tortuosas, hemorragias que rodean al disco, es el signo fundamental de la hipertensión endocraneal

NEU

RIT

IS O

PTIC

A frecuente en mujeres,

disminución rápida y progresiva de la agudeza visual, dolor que empeora con los mov. oculares alteración de la visión de los colores, suele ser el comienzo de una enfermedad desmielinizante (esclerosis múltiple)