analgesia ed anestesia

Analgesia e anestesia Analgesia e anestesia in chirurgia in chirurgia

ambulatorialeambulatorialeDott. Salvatore LacerenzaDott. Salvatore Lacerenza

Necessità di ridurre la Necessità di ridurre la sofferenza fisica innata sofferenza fisica innata

nell’uomonell’uomo

3000 anni 3000 anni a.c. a.c. mesopotamimesopotamiaa

egiziegizi

Compressione Compressione delle carotididelle carotidi

Neve Neve freddafredda

Holmes 1846Holmes 1846

Condizione che rende Condizione che rende il paziente il paziente

insensibile allo insensibile allo stimolo chirurgicostimolo chirurgico

anestesia

Non più forza e Non più forza e rapiditàrapidità

Ma “ precisione” e Ma “ precisione” e rispetto dell’anatomiarispetto dell’anatomia

chirurgchirurgoo

Abolizione della coscienzaAbolizione della coscienza

Rilasciamento muscolareRilasciamento muscolare

Non percezione del doloreNon percezione del dolore

Blocco neuro-umorale agli Blocco neuro-umorale agli stimoli nocicettivistimoli nocicettivi

Effetti Effetti dell’anestesiadell’anestesia

Anestesia generaleAnestesia generale

Anestesia Anestesia locale locale

tronculare tronculare

plessica plessica

Chirurgia Chirurgia ambulatoriale ambulatoriale

•Rapido e soft onsetRapido e soft onset

•Amnesia ed analgesia Amnesia ed analgesia

intraoperatoriaintraoperatoria

•Buone condizioni Buone condizioni

chirurgichechirurgiche

•Risveglio rapido e Risveglio rapido e

senza effetti collateralisenza effetti collaterali

Razionale per una scelta Razionale per una scelta della tecnica della tecnica

anestesiologicaanestesiologica

Selezione dei Selezione dei pazientipazienti

La chirurgia minore che La chirurgia minore che necessita di anestesia locale necessita di anestesia locale

e monitorizzazione e monitorizzazione introperatoria pazienti ASA IIIintroperatoria pazienti ASA III

Negli altri casi con Negli altri casi con impegno anestesiologico impegno anestesiologico maggiore pazienti ASA I maggiore pazienti ASA I

ASA II ASA II

Preparazione dei Preparazione dei pazientipazienti

Tutti i pazienti devono Tutti i pazienti devono essere visitati essere visitati

dall’anestesista che dall’anestesista che provvederà anche ad provvederà anche ad illustrare le tecniche illustrare le tecniche

anestesiologiche anestesiologiche

Durata interventoDurata intervento

Si è concordi che la durata di Si è concordi che la durata di una anestesia/intervento non una anestesia/intervento non

deve superare i 120-150 minutideve superare i 120-150 minuti

premedicazionepremedicazione

ProProLisi ansia, Lisi ansia, analgesia, analgesia, amnesia..amnesia..

ControControPossibile Possibile ritardo ritardo nel nel recuperorecupero

monitorizzazimonitorizzazione one

Incannulamento Incannulamento vena perifericavena periferica

ECG in continuoECG in continuo

Controllo della Controllo della P.A.P.A.

PulsossimetriaPulsossimetria

ETETCO2CO2 nella nella anestesia anestesia generalegenerale

Tecniche Tecniche anestesiologicheanestesiologiche

Anestesia locale Anestesia locale per infiltrazione per infiltrazione del sito del sito chirurgicochirurgico

Anestetici locali

Interrompono reversibilmente la

conduzione nervosa nel sito di inoculazione

latenza durata

lidocaina 1-2 min 70-90 min

mepivacaina 3-7 min 1,5 -2 ore

No vasodilatatore

bupivacaina 5-20 min

3-4 ore

ropivacaina 5-20 min

3-4 ore fibre mm.Meno interessate

levobupivacaina

5-20 min

3-4 ore Meno cardiotossico

Anestetici locali

Misture di anestetici locali

Il razionale è quello di sfruttare la rapidità di onset di uno e la lunga

durata d’azione di un altro

Mepivacaina Bupivacaina

Lidocaina Bupivacaina

Mepivacaina Ropivacaina

Mepivacaina levobupivacaina

adiuvanti

Vasocostrittori adrenalina 1/200.000

•Aumenta la durata d’azione dell’anestetico

•Diminuisce il sanguinamento

Bicarbonato di Na, aumenta il Ph

•Non brucia all’iniezione

•Riduce onset

1 mEq per 200 mg anestetico

anestesia locale anestesia locale con sedazionecon sedazione

l’utilizzo di anestetici locali l’utilizzo di anestetici locali di abolisce completamente di abolisce completamente gli stimoli nocicettivigli stimoli nocicettivi

La sedazione permette di La sedazione permette di allontanare dal paziente allontanare dal paziente l’ansia l’ansia

Tecniche Tecniche anestesiologicheanestesiologiche

Eventuale Eventuale collaborazione collaborazione intraoperatoria intraoperatoria del pazientedel paziente

Rapida Rapida ripresa tale ripresa tale da da permettere permettere la la dimissione dimissione in giornatain giornata

Tecniche Tecniche anestesiologicheanestesiologiche

Farmaci per la Farmaci per la sedazionesedazione

BenzodiazepiBenzodiazepinene

Analgesici Analgesici oppioidioppioidi

IpnoticiIpnotici

DiazepamDiazepamMidazolamMidazolam

Durata d’azione Durata d’azione intermediaintermediaProprietà: ansiolitiche, Proprietà: ansiolitiche, ipnotiche, ipnotiche, miorilassanti.miorilassanti.Dosaggio: Dosaggio: 0,1-0,20,1-0,2 mg/Kgmg/Kg

Antagonista:flumazenilAntagonista:flumazenil

Farmaci per la Farmaci per la sedazionesedazione

BenzodiazepiBenzodiazepinene

Analgesici Analgesici oppioidioppioidi

IpnoticiIpnotici

Fentanyl,RemifentanFentanyl,RemifentanylylRispetto alla Rispetto alla morfina:morfina:

•Maggiore potenzaMaggiore potenza•Rapido onsetRapido onset•Durata breveDurata breve

Farmaci per la Farmaci per la sedazionesedazione

BenzodiazepiBenzodiazepinene

Analgesici Analgesici oppioidioppioidi

IpnoticiIpnotici

PropofolPropofolEffetto rapidoEffetto rapidoDosaggio Dosaggio 1-4mg/kg/ora1-4mg/kg/ora

Non ha effetti Non ha effetti analgesicianalgesici

Anestesia Anestesia regionaleregionale

Vantaggi evita l’A.G. e quindi Vantaggi evita l’A.G. e quindi riduce i rischi:riduce i rischi:

Nausea/vomito postoperatorioNausea/vomito postoperatorio

Effetti collaterali della IOTEffetti collaterali della IOT

Riduzione del tempo di recuperoRiduzione del tempo di recupero

Analgesia nel primo periodo Analgesia nel primo periodo post-operatoriopost-operatorio

Tecniche Tecniche anestesiologicheanestesiologiche

Anestesia sub-arcnoideaAnestesia sub-arcnoidea

Interventi Basso addome ed arti inferiori

Tecniche Tecniche anestesiologicheanestesiologiche

Cefalea

Tale problema è stato superato

dall’utilizzo di aghi sottili e a punta

arrotondata

Ripresa motilità

L’utilizzo di nuovi anestetici locali (ropivacaina) ha eliminato tale inconveniente

Sicurezza

Sala operatoria

Progettata e costruita secondo

le normative vigente, è dotata di monitoraggio delle funzioni

vitali e rianimazione

cardiovascolare

Lavaggio e sterilizzazione

La sterilizzazione dei ferri chirurgici è

certificata secondo i criteri della tracciabilità

Certificazioni impiantistiche

Tutti gli impianti di gas medicali, elettrici, idraulici, trattamento

dell’aria sono certificati e sottoposti

a regolare manutenzione

Zona ricovero e degenza

È dotata di bagno privato

e controllo della

temperatura ed umidità

grazie per grazie per l’attenzionel’attenzione

grazie per grazie per l’attenzionel’attenzione

grazie per grazie per l’attenzionel’attenzione