analgesia y anestesia regional obstetrica
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Analgesia y Anestesia regional OBSTETRICATRANSCRIPT
CONSECUENCIAS DEL DOLOR OBSTÉTRICO NO CONTROLADO.
aumento del consumo de O2
hiperventilación (alcalosis respiratoria)
aumento del débito cardíaco
aumento de la resistencia vascular sistémica
aumento de la presión arterial
retardo en la evacuación gástrica
disminución de la contractilidad uterina
disminución de la perfusión uterina
acidosis metabólica
La acupuntura, homeopatía, psicoterapia, músico terapia, hipnosis, etc. suponen métodos alternativos para el manejo del dolor de parto.
Procedimientos destinados a reducir el dolor ocasionado por el trabajo de parto o parto, garantizando la máxima inocuidad tanto para la madre como para el feto.
La mayoría de fármacos que se administran a la gestante atraviesan la barrera placentaria en mayor o menor proporción por simple difusión.
Técnicas no farmacológicas:
Hipnosis
Acupuntura
TENS (estimulación eléctrica transcutánea)
Psicoprofilaxis
Técnicas farmacológicas:
Analgesia parenteral
Analgesia inhalatoria
Anestesia general
Anestesia regional -Local
-Troncular (paracervical, pudenda)
-Bloqueos neuraxiales (caudal, epidural, lumbar, espinal,
combinada)
ANALGESIA PARENTERAL
• La mayoría de los fármacos atraviesan la barrera placentaria por un mecanismo
de difusión simple y se excretan por la leche materna. Las drogas más
utilizadas son los tranquilizantes y los opioides (meperidina y fentanyl)
ANALGESIA INHALADA
• Se usa la auto-inhalación de óxido nitroso en el
inicio de la contracción uterina, el equipo debe
entregar una mezcla del anestésico con oxígeno,
sin que el anestésico supere el 50%.
• Para este tipo de analgesia debe existir
cooperación de la paciente.
VENTAJAS DE ANALGESIA INHALATORIA
Segura, simple y efectiva
Puede admon de forma intermitente o continua
No deprime el musculo uterino
Minimos efectos colaterales en madre – feto – neonato
Permite hacer partos instrumentados
ANESTESIA GENERAL
• Produce pérdida del esfuerzo materno durante el
expulsivo, lo que aumenta la incidencia de uso de
fórceps, además eleva la incidencia de aspiración,
retarda la lactancia y conlleva mayor depresión
del neonato.
ANESTESIA LOCAL
• La anestesia regional más usada para el parto es la infiltración perineal con
anestésicos locales.
• Se utiliza lidocaína al 2% 100 a 200 mg diluidos al 1% con lo que se obtiene un
volumen de 10-20 cc. Sólo provee anestesia cutánea en la región perineal, sin
relajación muscular.
ANESTESIA TRONCULAR:
• El principio de esta técnica es interrumpir la vía del dolor
a nivel cervical y uterino bloqueando el plexo paracervical
o pudendo. Permite el bloqueo del dolor en la
manipulación del cérvix y útero y en las contracciones
uterinas.
• No produce hipotensión materna, es de baja
toxicidad, no produce bloqueo motor ni retención
urinaria ni defecatoria.
• No produce anestesia sacra por lo que requiere un
segundo tipo de analgesia durante el trabajo de parto.
BLOQUEO PUDENDO
• Bloqueo N. Pudendo
• Util en 2ª etapa
• Requiere experiencia
• Sin mayores efectos colaterales
• Técnica
BLOQUEO NEUROAXIAL
• Tipos:
• Bloqueo Espinal o Intradural
• Bloqueo Epidural
• Bloqueo Caudal
• Lugar de acción
• Espacio subaracnoideo: B. Espinal
• Espacio Epidural: B. Epidural y B. Caudal
• Modo de Empleo
• Punción única.
• Bolos intermitentes
• Infusión continua.
ANESTESIA NEURAXIAL:
Agentes utilizados en analgesia neuraxial obstétrica:
1. Anestésicos locales:
-bupivacaína
-lidocaína
-ropivacaína
2. Opioides
-fentanyl
-sufentanyl
-meperidina
3. Agonistas a2 adrenérgico
-epinefrina
-clonidina
4. Colinérgicos
-neostigmina
Anestesia general : Se utiliza en obstetricia
principalmente para cesárea de emergencia.
Anestesia local: La anestesia regional más usada
para el parto es la infiltración perineal con
anestésicos locales.
Anestesia troncular: El principio de esta técnica es
interrumpir la vía del dolor a nivel cervical y uterino
bloqueando el plexo paracervical o pudendo.
Anestesia Neuroaxial:Son las más utilizadas y
constituyen el standard de referencia.
TIPOS DE ANESTESIA
ANESTESIA EPIDURAL Y RAQUIDEA
Fase latente del parto
• Lidocaina 0.5%
• Bupivacaina 0.125 %
Fase activa del Parto
Primer estadio
• Lidocaina al 1%
• Bupivacaina 0.25%
Segundo estadio
• Lidocaina 1.5 – 2% a ritmo de 10 ml por hr.
ANALGESIA EPIDURAL
VENTAJAS
ANALGESIA EPIDURAL
VENTAJAS
VENTAJAS DE ANALGESIA EPIDURAL
Excelente calidad de Analgesia, transquirurgico y postquirurgico
Efectos Nocivos para la madre - feto y pronta recuperación
Es efectiva con complicaciones muy bajas
La paciente esta consciente y coopera
Permite el pujo materno
Se mantiene la fuerza motora y la actividad contráctil del ùtero
Permite admon fcos en infusión continua por cateter epidural
VÍA ESPINAL
• También denominada raquídea o intratecal.
• Se atraviesan los siguientes planos para llegar al espacio
subaracnoídeo: piel, subcutáneo, ligamentos
supraespinoso, interespinoso y amarillo, espacio epidural
y duramadre.
• Se ubica una aguja 18 G (introductor) en la línea media y
se avanza hasta el ligamento interespinoso, con leve
angulación hacia cefálico.
• El introductor evita el contacto de la aguja espinal
con la piel, actúa además como guía y previene
que se doble el trócar espinal.
• A través de esta misma aguja se introduce el
trócar espinal hasta percibir el paso a través de la
duramadre.
• En este momento se remueve el estilete del trócar
para confirmar la salida de LCR. Posteriormente
se introduce la solución anestésica.
ANALGESIA ESPINAL CONTINUA
• Se usan Finos cateteres 28 – 32 G y finas agujas espinales 24
– 26 G
• Admon dosis fraccionadas de Opioides permitiendo analgesia
suficiente SIN bloqueo simpatico
• La paciente puede deambular o cambiar de posicion durante el
trabajo de parto
• Pueden --- Opioides mas Anestesicos locales en minimas dosis
SUGERIDA PARA ANALGESIA DE PARTO
INDICACIONES DE ANALGESIA EPIDURAL
INDICACIONES MATERNAS
• Dolor materno.
• Parto distócico.
• Inducción del trabajo de parto.
• Parto vaginal tras cesárea.
• Preeclampsia.
• Enfermedades respiratorias.
• Enfermedades renales.
• Enfermedades neurológicas y neuromusculares
INDICACIONES DE ANALGESIA
EPIDURAL
CONTRAINDICACIONES DE ANALGESIA
EPIDURAL
ABSOLUTAS
• Rechazo de la paciente.
• Falta de personal experto.
• Falta de medios adecuados para tratar las complicaciones.
• Infección general o local intensa.
• Trastornos de la coagulación.
• Gestante anticoagulada.
• Presión intracraneal incrementada.
CONTRAINDICACIONES DE ANALGESIA
EPIDURAL
RELATIVAS
• Hipovolemia materna.
• Desprendimiento de placenta normalmente inserta.
• Placenta previa.
• Cardiopatías congénitas con shunt I-D.
• Estenosis aórtica o mitral.
• Obesidad extrema
COMPLICACIONES DE LA ANALGESIA
EPIDURAL
ANESTESIA COMBINADA (CSE) (I)
• A.Espinal + A.Epidural
• Ventajas:
• Ventajas de la A. Espinal
• Rapidez de acción , Eficacia y mínima toxicidad
• Ventajas de la A. Epidural
• Prolongación de la anestesia o analgesia si se necesita
• Manejo del período postoperatorio.
• Diferentes técnicas de punción
• Punción en un solo espacio
• Aguja a través de aguja
• Aguja subaracnoidea-epidural doble luz
• Doble punción (dos agujas)
• Punción en dos espacios
ANESTESIA COMBINADA (CSE) (II) • Indicaciones:
• Cirugía
• Ambulatoria
• Trauma y ortopedia
• Urológica y Ginecológica
• Analgesia en parto.
• Cesárea
• Dosis
• De carga vía intratecal:
• Fentanilo 10-25 microgr + Bupivacaína 1,5-10mgr
• Catéter epidural:
• Infusión tras bloqueo subaracnoideo
• Cuando desaparezca el efecto analgésico en bolos o infusión continua
COMPLICACIONES (I)
• Reacciones Adversas o Respuestas Fisiológicas Intensas
• Bloqueo Neurológico alto
• Paro Cardiaco
• Retención Urinaria
• Síndrome Arteria Espinal anterior
• Anestesia espinal total
• Síndrome de Horner
COMPLICACIONES (II)
• Complicaciones relacionadas con la colocación de la aguja
• Anestesia o Analgesia inadecuadas
• Aplicación intravenosa
• Anestesia intradural total
• Inyección subdural
• Dolor de espalda
• Cefalea postpunción dural
• Lesión Neurológica
• Hematoma medular o epidural
• Meningitis y Aracnoiditis
• Absceso Epidural
COMPLICACIONES (III)
• Complicaciones por Toxicidad Farmacológica
• Toxicidad sistémica
• Síntomas Neurológicos Transitorios
• Lidocaína (Síndrome de la cola de caballo)
ANALGESIA ESPINAL-EPIDURAL COMBINADA
ANALGESIA ESPINAL-EPIDURAL COMBINADA
ANALGESIA ESPINAL-EPIDURAL COMBINADA
•ANESTESIA
REGIONAL EN
CESAREA
INTRODUCCIÓN
• La cesárea es una operación muy común y su
incidencia a aumentado hasta más del 30 % en la
primera década del siglo XXI.
• Esta operación tiene diferentes complicaciones incluso
mortales para el binomio madre – feto.
• La mortalidad por cesárea es 5 veces mayor que la del
parto.
• La muerte materna relacionada por anestesia vario del
13% de la década del los 80´s, a 5% en los 90´s.
• Sin embargo mas del 80% de estas muertes ocurrieron
en cesáreas.
• El riesgo de muerte por cesárea es de 1 en 10 000
nacimientos.
• Restitución adecuada de volumen.
• Optimizar la perfusión tisular.
• Optimizar la disponibilidad de oxigeno a los tejidos.
• Evitar la sobre estimulación del sistema nervioso
simpático.
• Evitar el dolor post operatorio.
• Evitar la hipotermia.
• Controlar la hiperglucemia.
• Evaluación pre operatoria integral.
• Monitorización adecuada.
• Selección de la técnica anestésica más adecuada.
ANESTESIA SUBARACNOIDEA VS EPIDURAL.
VENTAJAS E INCONVENIENTES:
CONTRAINDICACIONES:
INDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
Y REGIONAL EN CESÁREA
VENTAJAS DE LA ANESTESIA REGIONAL EN
CESÁREA
DESVENTAJAS DE LA ANESTESIA
REGIONAL
CONTRAINDICACIONES DE LA ANESTESIA
REGIONAL EN CESÁREA
(∗ ) depende del tiempo de inducción-extracción.
(♦) depende de la hipotensión.
COMPLICACIONES DEL BLOQUEO REGIONAL