analgesia ed anestesia
TRANSCRIPT
Analgesia e anestesia Analgesia e anestesia in chirurgia in chirurgia
ambulatorialeambulatorialeDott. Salvatore LacerenzaDott. Salvatore Lacerenza
Necessità di ridurre la Necessità di ridurre la sofferenza fisica innata sofferenza fisica innata
nell’uomonell’uomo
3000 anni 3000 anni a.c. a.c. mesopotamimesopotamiaa
egiziegizi
Compressione Compressione delle carotididelle carotidi
Neve Neve freddafredda
Holmes 1846Holmes 1846
Condizione che rende Condizione che rende il paziente il paziente
insensibile allo insensibile allo stimolo chirurgicostimolo chirurgico
anestesia
Non più forza e Non più forza e rapiditàrapidità
Ma “ precisione” e Ma “ precisione” e rispetto dell’anatomiarispetto dell’anatomia
chirurgchirurgoo
Abolizione della coscienzaAbolizione della coscienza
Rilasciamento muscolareRilasciamento muscolare
Non percezione del doloreNon percezione del dolore
Blocco neuro-umorale agli Blocco neuro-umorale agli stimoli nocicettivistimoli nocicettivi
Effetti Effetti dell’anestesiadell’anestesia
Anestesia generaleAnestesia generale
Anestesia Anestesia locale locale
tronculare tronculare
plessica plessica
Chirurgia Chirurgia ambulatoriale ambulatoriale
•Rapido e soft onsetRapido e soft onset
•Amnesia ed analgesia Amnesia ed analgesia
intraoperatoriaintraoperatoria
•Buone condizioni Buone condizioni
chirurgichechirurgiche
•Risveglio rapido e Risveglio rapido e
senza effetti collateralisenza effetti collaterali
Razionale per una scelta Razionale per una scelta della tecnica della tecnica
anestesiologicaanestesiologica
Selezione dei Selezione dei pazientipazienti
La chirurgia minore che La chirurgia minore che necessita di anestesia locale necessita di anestesia locale
e monitorizzazione e monitorizzazione introperatoria pazienti ASA IIIintroperatoria pazienti ASA III
Negli altri casi con Negli altri casi con impegno anestesiologico impegno anestesiologico maggiore pazienti ASA I maggiore pazienti ASA I
ASA II ASA II
Preparazione dei Preparazione dei pazientipazienti
Tutti i pazienti devono Tutti i pazienti devono essere visitati essere visitati
dall’anestesista che dall’anestesista che provvederà anche ad provvederà anche ad illustrare le tecniche illustrare le tecniche
anestesiologiche anestesiologiche
Durata interventoDurata intervento
Si è concordi che la durata di Si è concordi che la durata di una anestesia/intervento non una anestesia/intervento non
deve superare i 120-150 minutideve superare i 120-150 minuti
premedicazionepremedicazione
ProProLisi ansia, Lisi ansia, analgesia, analgesia, amnesia..amnesia..
ControControPossibile Possibile ritardo ritardo nel nel recuperorecupero
monitorizzazimonitorizzazione one
Incannulamento Incannulamento vena perifericavena periferica
ECG in continuoECG in continuo
Controllo della Controllo della P.A.P.A.
PulsossimetriaPulsossimetria
ETETCO2CO2 nella nella anestesia anestesia generalegenerale
Tecniche Tecniche anestesiologicheanestesiologiche
Anestesia locale Anestesia locale per infiltrazione per infiltrazione del sito del sito chirurgicochirurgico
Anestetici locali
Interrompono reversibilmente la
conduzione nervosa nel sito di inoculazione
latenza durata
lidocaina 1-2 min 70-90 min
mepivacaina 3-7 min 1,5 -2 ore
No vasodilatatore
bupivacaina 5-20 min
3-4 ore
ropivacaina 5-20 min
3-4 ore fibre mm.Meno interessate
levobupivacaina
5-20 min
3-4 ore Meno cardiotossico
Anestetici locali
Misture di anestetici locali
Il razionale è quello di sfruttare la rapidità di onset di uno e la lunga
durata d’azione di un altro
Mepivacaina Bupivacaina
Lidocaina Bupivacaina
Mepivacaina Ropivacaina
Mepivacaina levobupivacaina
adiuvanti
Vasocostrittori adrenalina 1/200.000
•Aumenta la durata d’azione dell’anestetico
•Diminuisce il sanguinamento
Bicarbonato di Na, aumenta il Ph
•Non brucia all’iniezione
•Riduce onset
1 mEq per 200 mg anestetico
anestesia locale anestesia locale con sedazionecon sedazione
l’utilizzo di anestetici locali l’utilizzo di anestetici locali di abolisce completamente di abolisce completamente gli stimoli nocicettivigli stimoli nocicettivi
La sedazione permette di La sedazione permette di allontanare dal paziente allontanare dal paziente l’ansia l’ansia
Tecniche Tecniche anestesiologicheanestesiologiche
Eventuale Eventuale collaborazione collaborazione intraoperatoria intraoperatoria del pazientedel paziente
Rapida Rapida ripresa tale ripresa tale da da permettere permettere la la dimissione dimissione in giornatain giornata
Tecniche Tecniche anestesiologicheanestesiologiche
Farmaci per la Farmaci per la sedazionesedazione
BenzodiazepiBenzodiazepinene
Analgesici Analgesici oppioidioppioidi
IpnoticiIpnotici
DiazepamDiazepamMidazolamMidazolam
Durata d’azione Durata d’azione intermediaintermediaProprietà: ansiolitiche, Proprietà: ansiolitiche, ipnotiche, ipnotiche, miorilassanti.miorilassanti.Dosaggio: Dosaggio: 0,1-0,20,1-0,2 mg/Kgmg/Kg
Antagonista:flumazenilAntagonista:flumazenil
Farmaci per la Farmaci per la sedazionesedazione
BenzodiazepiBenzodiazepinene
Analgesici Analgesici oppioidioppioidi
IpnoticiIpnotici
Fentanyl,RemifentanFentanyl,RemifentanylylRispetto alla Rispetto alla morfina:morfina:
•Maggiore potenzaMaggiore potenza•Rapido onsetRapido onset•Durata breveDurata breve
Farmaci per la Farmaci per la sedazionesedazione
BenzodiazepiBenzodiazepinene
Analgesici Analgesici oppioidioppioidi
IpnoticiIpnotici
PropofolPropofolEffetto rapidoEffetto rapidoDosaggio Dosaggio 1-4mg/kg/ora1-4mg/kg/ora
Non ha effetti Non ha effetti analgesicianalgesici
Anestesia Anestesia regionaleregionale
Vantaggi evita l’A.G. e quindi Vantaggi evita l’A.G. e quindi riduce i rischi:riduce i rischi:
Nausea/vomito postoperatorioNausea/vomito postoperatorio
Effetti collaterali della IOTEffetti collaterali della IOT
Riduzione del tempo di recuperoRiduzione del tempo di recupero
Analgesia nel primo periodo Analgesia nel primo periodo post-operatoriopost-operatorio
Tecniche Tecniche anestesiologicheanestesiologiche
Anestesia sub-arcnoideaAnestesia sub-arcnoidea
Interventi Basso addome ed arti inferiori
Tecniche Tecniche anestesiologicheanestesiologiche
Cefalea
Tale problema è stato superato
dall’utilizzo di aghi sottili e a punta
arrotondata
Ripresa motilità
L’utilizzo di nuovi anestetici locali (ropivacaina) ha eliminato tale inconveniente
Sicurezza
Sala operatoria
Progettata e costruita secondo
le normative vigente, è dotata di monitoraggio delle funzioni
vitali e rianimazione
cardiovascolare
Lavaggio e sterilizzazione
La sterilizzazione dei ferri chirurgici è
certificata secondo i criteri della tracciabilità
Certificazioni impiantistiche
Tutti gli impianti di gas medicali, elettrici, idraulici, trattamento
dell’aria sono certificati e sottoposti
a regolare manutenzione
Zona ricovero e degenza
È dotata di bagno privato
e controllo della
temperatura ed umidità
grazie per grazie per l’attenzionel’attenzione
grazie per grazie per l’attenzionel’attenzione
grazie per grazie per l’attenzionel’attenzione