ekg ve akut koroner sendrom nisan 2015

KORONER İSKEMİLER,AKUT KORONER SENDROM

ve

EKG

Dr Hamit Işıkalp

12 Mart 2015

TEKİRDAĞ

GENEL YAKLAŞIMTANIMLAR

İSKEMİK KALP HASTALIĞI

İskemik Kalp Hastalığı genel olarak,

tüm yaşlardaki ölümlerin

yaklaşık %50 sinden sorumludur

KORONER İSKEMİ

Koroner arterlerdeki kan akımının

tamamen veya geçici bir süre

durması ya da akımın yetersizliği

sonucu oluşur

KORONER İSKEMİLERDE TEŞHİS

KLİNİK EKG BİYOKİMYA GÖRÜNTÜLEME

…

KLİNİK GİDİŞAT

En son ve net karar

Kesin sonuç,

Kesin teşhis,

Akut olursa…???

KLİNİK

BİYOKİMYA

GÖRÜNTÜLEME

EKG

AKUT KORONER

ARTER TIKANIKLIĞI

İSKEMİNİN KLİNİK BULGULARI

Miyokard oksijensiz kalırsa ağrı ortaya çıkar.

İskemik Ağrı→ ANGINA

“Ağrı, dokunun anoksik feryadıdır”

Göğüs ağrısı iskemik veya non iskemik olabilir!

m

Göğüs ağrısı vücudunuzun

“112yi ara” uyarısıdır !

Şüphe öldürür, 112yi hemen ara!

Stable Angina Pectoris

• Tipi: Ağırlık, basınç, sıkıştırma, boğucu ve yanıcı

• Lokalizasyon:Retrosternal, sol parasternal, anterior göğüs duvarı, boyun, çene

• Yayılımı: Sol kola, sıklıkla her 2 kola, dişlere, sırta ve epigastrik bölgeye

• Tetikleyen Faktörler: Fiziksel veya emosyonel stress

• Düzelten Faktörler: İstirahat, nitratlar

Unstable Angina Pectoris

Tipik anginası olduğu bilinen bir hastada;

– Şiddeti ve süresinde artış

– İstirahatte veya düşük seviyeli egzersizle

– İstirahatle ve nitrogliserinle tam rahatlama olmaması

Tipik anginası olduğu bilinmeyen bir hastada;

– Son iki haftada, istirahatte veya hafif eforla angina

– Uzamış istirahat ağrısı

ANJİNA EŞDEĞERİ SEMPTOMLAR

• Dispne

• Yorgunluk

• Halsizlik

• Göz kararması

• Terleme

• Gastrointestinal semptomlar

AKUT KORONER İSKEMİAkut Koroner Arter tıkanıklığından şüphelenilen

hasta; 120 dakika içinde tıkalı damarın açılacağı merkeze ulaşmış ve tedavisine

başlanmış olmalı,

ST segment elevasyonu da varsa,

60 dakika içinde tıkalı damarın açılacağı merkeze ulaşmış ve tedavisine başlanmış olmalı.

AKUT KORONER SENDROMAkut Koroner Arter tıkanıklığı olan hasta tablosu

İskemik göğüs ağrısı olan hasta

ST segmentelevasyonu yok

nSTEMIUnstabil AP

ST segmentelevasyonu var

(STEMI)

EKG’deİSKEMİK BULGULAR

TEMEL YAKLAŞIM

• Kardiyak iskemilerin tanısında EKG değerlidir.

• İskemik değişiklikler varsa dikkate alınmalıdır.

• Tek başına EKG ile tanı konulamayabilir.

• Hastanın kliniği çok önemlidir.

• Klinik bulgu var, ancak EKG’de bulgu yoksa bile hastanın izlenmesi gerekir.

İSKEMİK DEĞİŞİKLİK BULGULARI • ST parçası (segment) değişiklikleri

– ST yükselmesi

– ST çökmesi

• T dalga değişiklikleri

– T negatifliği

– T değişkenliği

• Dal blokları – Yeni gelişmiş sağ dal bloğu

– Yeni gelişmiş sol dal bloğu

• Patolojik Q

MİYOKARDİYAL NEKROZ • Patolojik Q varlığı EKG de nekrozun göstergesidir

• Patolojik Q dalgası için derinliğine yada süresine bakılır

• Derinliği:

• R dalgasının %25’inden derin,

• QS formundaysa,

• Süresi: 0.04 sn den uzunsa

EKG de İSKEMİ BULGULARI

EKG de İSKEMİ BULGULARI

Akut Koroner SendromEKG bulguları

(ST Segment Yükselmesi)

Akut Koroner SendromEKG bulguları

(ST Segment Yükselmesi)

Akut Koroner SendromEKG bulguları

(ST segment çökmesi)

Akut Koroner SendromEKG bulguları

(ST segment çökmesi)

Akut Koroner SendromEKG bulguları

(ST segment çökmesi)

T DALGA DEĞİŞİKLİKLERİ

T DALGA DEĞİŞİKLİKLERİ

TEDAVİ

ZAMAN

=KALP KASI

AKS TEDAVİSİ

Monitörizasyon – defibrilasyon

O2 + damaryolu

Ağrı kontrolü (Morfin)

Asetil Salisilik Asit

Klopidogrel

Nitrogliserin ?

Beta-bloker ?

SORU ?

KATKI ?

AKUT KORONER SENDROMAkut Koroner Arter tıkanıklığı olan hasta tablosu

İskemik göğüs ağrısı olan hasta

ST segmentelevasyonu yok

nSTEMI

Unstabil AP

ST segmentelevasyonu var

(STEMI) MI geçirmiş hastaNekrotik myokard var

Patolojik Q dalgası kalabilir

Patolojik Q dalgası kalmayabilir