enfermedad sibilante en la infancia dra. inwentarz sandra docente uba instituto vaccarezza

Enfermedad Sibilante en la

Infancia

Dra. Inwentarz SandraDocente UBA

Instituto Vaccarezza

Episodios de dificultad respiratoria desde

los primeros meses de vida, con vías altas

generalmente comprometidas, abundantes secreciones, tos poco eficaz, en contexto de

una infección viral.

Prevalencia

• 50 % en niños menores de 3 años• 30 % en niños menores de 5 años• Representa el 30 % de las admisiones

hospitalarias• Asciende a 70 % en periodo invernal

Estudio de cohortesTucson

• Vía Aérea

–Menor calibre : resistencia aumentada–Menor rigidez : tendencia al colapso –Mayor número de glándulas mucosas: más secreciones– Tos poco eficiente–Poros de Khon cerrados

Estudio de cohortesTucson

• Tórax–Parrilla costal poco firme–Presión abdominal aumentada–Posición decúbito –Debilidad de la musculatura

• Sistema Inmune– En desarrollo: infecciones repetidas

Estudio de cohortesTucson

Niños clasificados a la edad de 6 años

• Sin sibilancias• Sibilantes transitorio (al menos 1 episodio en los 1° 3 años)• Sibilantes tardíos (no sibilaron en los 1° 3 años, pero si a los 6) • Sibilantes persistentes

“Indice para predecir el Asma”

Criterios Mayores

• Eccema Atópico • Padres con Asma• Hospitalización por exacerbación aguda• 3 o + episodios en los 6 meses previos

“Indice para predecir el Asma Criterios Menores

• Sibilancias no asociada a episodios virales• Rinitis Alergia• Eosinofilia en sangre periférica ≥ 4% • Sibilancias en verano• IgE elevada • Sexo Masculino

“Indice para predecir el Asma”

• Niño con +3 episodios de sibilancias• En los 1° 3 años de Vida• 1 Criterio Mayor• O 2 Criterios Menores• Especificidad de 97 %• VPP 77 %• VPN 69 %

VAP HRBV

Atopía

Sme. de Vía Aérea Pequeña

• Un grupo de niños sin factores de riesgo para Asma, que desarrollan sibilancias en los primeros 3 años de vida

• Vía aérea anatómicamente mas estrecha demostrada funcionalmente

Sme. de Vía Aérea Pequeña

• Tienen una función pulmonar 40% menor

• Sin repercusión clínica si el paciente esta asintomático

• Gran aumento de la resistencia de la va ante un mínimo grado de obstrucción

Sme. de Vía Aérea Pequeña

• La estrechez congénita se asocia a tabaquismo materno durante la gestación

• Disminuye los depósitos de elastina• Disminuye la Distensibilidad• La función pulmonar permanece alterada

toda la vida

Sme. de Vía Aérea Pequeña

• Predomina en el sexo masculino

• Con el tabaquismo activo desarrollarían Enfisema Pulmonar en la edad adulta

• Los niños nacen con Hiperreactividad

• Seria transitoria

• Decrece durante el crecimiento

• A menos que existan factores de riesgo

Tepper, R et al, Am J Respir Crit Care Med1994; 149:678- 81

Otras Teorías

Factores Predisponentes de obstrucción bronquial en Lactantes y Niños pequeños

• Mayor tendencia al colapso de la VA

• Cartílago bronquial menos rígido

• VA de menor calibre relativo

• Menor Distensibilidad

Factores Predisponentes de obstrucción bronquial en Lactantes y Niños pequeños

• Mayor tendencia a la producción de secreciones

• Mayor Prevalencia de HRB inespecífica

• Menor circulación colateral

VAP HRBV

Atopia

Hiperreactividad Bronquial

• Respuesta exagerada de la VA ante factores desencadenantes

• Se manifiesta por un limitación al Flujo Aéreo• Determinada por una contracción del

músculo liso bronquial, el edema de la mucosa y el aumento de las secreciones

Hiperreactividad Bronquial

• Puede presentarse desde el nacimiento• Ser adquirida por factores ambientales• Puede ser permanente o transitoria• Se demuestra con una prueba de

provocación positiva• Tiene una base genética

VAP HRBV

Atopia

Atopia

• Trastorno inmunológico genético• El individuo produce cantidades elevadas de

IgE o IgG4• 30 % de la población general es atopica• 15 %-20% de la población pediátrica• Presentan pruebas cutáneas positivas• Existe una base genética

Atopia

Signos y síntomas

• Eccema

• Rinosinusitis

• Asma

Atopia

• 14% de desarrollarla en hijos de Padres no Atopicos

• 50% si solo tienen un Padre Atópico• 75% si ambos Padres son Atopicos• La penetrancia es mayor si la Madre es

Atopica (sensibilización intrauterina?)• Son mas susceptibles a infecciones virales o

disminución de IFN gamma