epidemiologÍa de la eii

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINAL

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINALFco. Javier Alcázar GuijoFco. Javier Alcázar Guijo

IX JORNADA SOBRE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Unidad de Aparato Digestivo. Servicio de Unidad de Aparato Digestivo. Servicio de Medicina Interna.Medicina Interna.Hospital San Juan de Dios del Aljarafe.Hospital San Juan de Dios del Aljarafe.Sevilla. 28 Noviembre 2007.Sevilla. 28 Noviembre 2007.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Parte de la medicina que se dedica al estudio de la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de factores relacionados con

la salud y enfermedad en poblaciones humanas determinadas, así como la aplicación de este

estudio a los problemas de salud.

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Si no se puede medir, no se puede controlar.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOSASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Distribución geográfica.

• Edad.

• Sexo.

• Factores genéticos / “Raza”.

• Factores ambientales / Factores de riesgo.

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DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICADISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

• Revisión de Pajares y Gisbert (Rev Esp Enf Digest 2001):

• Análisis de todos los estudios epidemiológicos realizados en España hasta esa fecha (años 70-80)

• Incidencia CU 0.6 – 8 (media 3.8)

• Incidencia EC 0.4 - 5.5 (media 1.9)

• Grandes variaciones según área (gradiente norte-sur, áreas urbanas-rurales)

• Aumento casos, sobre todo EC

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• Incidencia CU 5.08

• Incidencia EC 2.15

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• Incidencia CU 5.2

• Incidencia EC 6.6

• DATOS SIMILARES AL DE OTRAS REGIONES ESPAÑOLAS (a pesar de ser área rural del sur ¿tendencia a desaparición gradiente?)

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INCIDENCIA EC

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INCIDENCIA CU

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INCIDENCIA EC

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INCIDENCIA CU

EDADEDAD

• Dos picos: - entre 15-25 años

- entre 50-80 años

• CU y EC MUY RARAS antes de los 11 años.

• La incidencia aumenta tras la adolescencia.

• Cada vez más frecuente la aparición en edades avanzadas (sobre todo CU).

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EDADEDAD

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SEXOSEXO

• NO se ha observado variabilidad entre sexos.

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GENÉTICA / “RAZA”GENÉTICA / “RAZA”

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0

10

20

30

40

50

• Kurata et al. 1992

• Do black and Hispanic Americans with inflammatory bowel disease (IBD) receive inferior care compared with white Americans? Uneasy questions and speculations.

Jackson JF, Kornbluth A. Am J Gastroenterol 2007.

GENÉTICA / “RAZA”GENÉTICA / “RAZA”

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AREAAREA PERIODOPERIODO JUDÍOSJUDÍOSNO NO

JUDÍOSJUDÍOS RATIORATIO

BaltimoreBaltimore 60-6360-63 16.716.7 5.45.4 3.13.1

Nueva YorkNueva York ?? 12.612.6 5.45.4 2.32.3

SueciaSuecia 65-7365-73 24.024.0 6.06.0 4.04.0

EstocolmoEstocolmo 60-7460-74 10.010.0 3.03.0 3.33.3

SudáfricaSudáfrica 70-7470-74 2.82.8 0.80.8 3.53.5

CanadáCanadá 19881988 552552 219219 2.02.0

IsraelIsrael 19901990     9.09.0

GENÉTICA / “RAZA”GENÉTICA / “RAZA”

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• SINGAPUR (Prevalencia EII, CU 17)

- chinos 6.2

- malayos 4.8

- indios 16

• KUALA LUMPUR (MALASIA)

- chinos: CU 11.2, EC 4

- malayos: CU 3.7, EC 2.9

- indios: CU 17.9, EC 4.9

FACTORES AMBIENTALES / DE RIESGOFACTORES AMBIENTALES / DE RIESGO

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• Dieta

• Apendicectomía

• Anovulatorios

• Infecciones (C. difficile…)

• TABACO

FACTORES DE RIESGO: TABACOFACTORES DE RIESGO: TABACO

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• En la ENFERMEDAD DE CROHN:

- mayor riesgo de presentar la enfermedad

- curso más agresivo

- mayor riesgo de cirugía

- mayor riesgo de recurrencia posquirúrgica

- peor respuesta al tratamiento con infliximab

FACTORES DE RIESGO: TABACOFACTORES DE RIESGO: TABACO

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FACTORES DE RIESGO: TABACOFACTORES DE RIESGO: TABACO

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• ABANDONAR EL CONSUMO DE TABACO no solo beneficia al paciente desde el punto de vista de su salud general, sino que PUEDE MODIFICAR la evolución de su enfermedad. DEJAR DE FUMAR ES LA PRIMERA MEDIDA EN EL TRATAMIENTO

FACTORES DE RIESGO: TABACOFACTORES DE RIESGO: TABACO

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• En la COLITIS ULCEROSA:

- menor riesgo de presentar la enfermedad

- riesgo aumentado entre los exfumadores

• Aunque no se obtiene beneficio directo sobre la enfermedad, LA DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE NEOPLASIAS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Y CARDIOVASCULARES JUSTIFICA SOBRADAMENTE EL ABANDONO DEL TABACO.

FACTORES DE RIESGO: TABACOFACTORES DE RIESGO: TABACO

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• AGA 2007:• Roifman et al.

- Mayor disfunción endotelial en paciente con EII -> mayor riesgo de arteriosclerosis y enfermedad coronaria.

• Van der Heide et al.

-Los fumadores pasivos también pueden tener una evolución más agresiva con mayor uso de inmunomoduladores

- Sólo 11% deja el tabaco

• Karls et al.

- el tabaquismo puede estar en relación con necrosis avascular de cabeza de fémur (tradicionalmente se relacionaba con corticoides)

POR RESOLVER…POR RESOLVER…

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• ¿Son la CU y EC enfermedades diferentes que agrupamos artificialmente bajo el concepto de EII?

• ¿Existe realmente diferencia entre norte-sur, áreas rurales-urbanas, primer-tercer mundo…?

• Si estas diferencias existen, ¿a qué se deben?

• ¿Falta de estudios adecuados?

• ¿Dificultad de acceso a la medicina?

• ¿Escasez de diagnóstico? (falta de medios, prioridad de otras patologías)

• ¿Industrialización de la zona? ¿Es la EII un “precio a pagar” por el progreso?

• ¿La enfermedad en el anciano es otra entidad diferente?

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

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• Incidencia mundial CU 0.5 – 24.5 / EC 0.1 - 16

• En España: EC 5.5, CU 9.8

• La incidencia parece estar disminuyendo, así como el gradiente norte-sur

• Dos picos de edad (adolescencia – adultos)

• Raro en menores de 11 años

• Aumento de casos en ancianos

• No hay diferencias entre sexos

• Diferencias “raciales” (componente genético)

• NO FUMAR